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  • 간호사 간호학과 항고혈압제 과제정리 간호업무 고혈압
    간호사 간호학과 항고혈압제 과제정리 간호업무 고혈압
    항고혈압제약물치료하는 고혈압 : 지속적인 이완기 혈압이 90mmHg 이상이거나 수축기 혈압이 140mmHg이상혈압조절기전1) 압력수용체와 교감신경계- 압력반사 : 교감신경계의 활성을 변화시킴으로써 작용혈압의 신속하고 순간적 조절을 담당- 혈압의 하강은 혈압감수성뉴론이 척수에 있는 심혈관 중추에 신호를 적게보냄→심장과 혈관계로 가는 교감신경반사를 증가, 부교감신경반사를 감소 → 혈관수축, 심박출량증가→보상적 혈압상승2) 레닌-안지오텐신-알도스테론계* 콩팥 : 혈액량을 변화시켜 혈압의 장기간 조절에 기여- 콩팥에 있는 압력수용체는 레닌(renin)유리 → 동맥압감소- 나트륨섭취가 낮고 나트륨소실이 크면 renin 유리 증가peptidase angiotensin 전환효소(ACE)- angiotensinogen → angiotensin I → angiotensin II- angiotensin II : 강력한 혈액순환 중 혈관수축제로 세동맥과 정맥을 다같이 수축→혈관수축작용, 알도스테론분비 촉진, 나트륨재흡수 증가시켜 혈액량을 증가항고혈압제 요법의 목표 : 심혈관 및 콩팥의 이환율과 치사율을 감소시키는 것1차 치료제 : 치아짓 이뇨제, ACE억제제(ACEI), 안지오텐신 수용체 차단제(ARB), 칼슘통로차단제(CCB)그 후 이차 약물추가, 병용투여하여 부작용을 최소화함.이뇨제- 고혈압에 대한 초기약물 치료제- 작용기전 : 혈액용적감소→혈압감소- 장점 : 안전하고 값이 쌈. 뇌졸중, 심근경색, 심장기능상실 등을 예방하는데 효과적- 혈청 절해질 감시가 이뇨제 복용하는 환자에 대해 시행해야함.1) 치아짓이뇨제(Thiazide diuretics)초기에 나트륨과 수분배설을 증가시킴으로써 혈압을 감소 : hydrochlorothiazide, chlorthalidoneβ-차단제, ACE억제제, ARBs 및 칼륨보존성이뇨제를 포함하여 병용요볍에 유용metolazone을 제외하고 치아짓 이뇨제는 콩팥기능이 적절하지 못한 환자(GFR 30ml/min 이하)에게는 효과 없음 →이런환자에게는 루프 이뇨제2) 루프이뇨제 : 콩팥기능이 좋지 않거나 치아짓 이뇨제에 반응하지 않는 사람들에게서도 콩팥에서 나트륨과 염소이온의 재흡수를 차단함으로써 신속하게 작용β-아드레날린 수용체 차단제β차단제 : 교감신경의 β수용체를 차단 →심근수축력↓ 심장박동수↓ 심박출량↓ →혈압감소콩팥에서 renin방출 저해→ angiotensin II 형성과 aldosterone 분비를 감소propranolol : β1과 β2 수용체 모두 작용metoprolol, atenolol과 같은 β1 수용체의 선택적 차단제는 가장 많이 처방되는 β차단제Nebivolol은 선택적 β1수용체 차단제 → 혈관확장을 일으킴* 선택적 β차단제 : 천식이 있는 고혈압 환자에게는 신중히 투여기관지 이완작용을 차단하기 때문에 금기안지오텐신 전환효소 억제제(ACE inhibitors)- 높은 심장동맥질환 위험성이나 당뇨병, 뇌졸중, 심장기능상실, 심근경색, 만성콩팥질환 병력을 포함한 고혈압 환자의 일차치료제- enalapril, lisinopril- 작용 : 심박출량, 심장박동수, 수출력의 반사적 증가 없이 말초혈관 저항을 감소시킴으로써 혈압하강angiltensin I을 분해하여 강력한 혈관 수축제인 angiotensin II를 형성하는 안지오텐신 전환효소를 차단- 치료용도 : 장기치료시 지속적인 혈압감소, 좌심실비대억제, MI후 심실리모델링 억제- 만성콩팥질환이 있는 심장기능상실, 고혈압, 심장동맥질환 위험이 증가한 환자치료에서 일차선택약물- captopril제외하고 간 대사를 받아서 활성대사물로 전환→약물은 심한 간손상이 있는 환자에게 선호- Fosinopil : 콩팥에서 주로 제거되지 않고 콩팥손상환자에서 용량조절이 필요하지 안흔 유일한 ACEI- Enalaprilat : 유일한 정맥이용가능- 부작용 : 마른 기침, 발적, 발열, 입맛의 변화, 저혈압, 고칼륨혈증태아기형을 일으킬 수 있으므로 임산부에게 금기안지오텐신 II 수용체 길항제 (angiotensin II-receptor antagonists)- Losartan, irbersartan과 같은 ARBs는 ACE억제제에 대한 대용약물- 약리작용 : 동맥과 정맥의 확장알도스테론 분비차단 → 혈압하강, 염분 및 수분저류를 감소 (ACE와 비슷)- 부작용 : ACE억제제와 비슷, 기침, 혈관부종의 위험 현저히 감소 , 태아독성있어서 임산부사용XARBs는 ACE억제제와 유사한 작용과 부작용 때문에 고혈압치료에 ACE억제제와 병용해서는 안됨.레닌억제제(Renin inhibitors)- 선택성 레닌 억제제 aliskirep : 고혈압치료제에 이용, 직접레닌을 억제 , 초기에 작용- 부작용 : 기침, 혈관부종, 임신중 금기칼슘통로차단제- 선호하는 일차선택약물이 금기거나 효과가 없을 때 칼슘통로 차단제 추천- 협심증이나 당뇨병이 있는 환자의 고혈압치료에 효과 있음- 고용량의 단시간 작용성 칼슘통로 차단제는 과도한 혈관확장 및 현저한 반사성 심장자극에 기인한심근경색위험성이 증가하기 때문에 피해야함.1) 디페닐알킬아민류(Diphenylalkylamines) : Verapamil이 유일한 약물- 협심증과 상실성빈맥의 치료 및 편두통의 예방에도 사용- 부작용 : 제1도방실차단, 변비2) 벤조치아제핀류(Bensothiazepines) : Diltiazem이 유일한 약물- Verapamil보다 심장수축 억제작용이 더 작음3) 디히드로피리딘류(Dihydropyridine)- nifedipine, amlodipine, felodipine, isradipine, nicardipine, nisoldipine 등- 제 2세대 칼슘통로 차단제 : 심장의 칼슘통로보다 혈관의 칼슘통로에 훨씬 더 큰 친화성을 가짐
    의/약학| 2023.01.09| 3페이지| 2,000원| 조회(160)
    태그 간호사, 간호학과, 항고혈압제
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