성인간호학실습요로감염문헌고찰정의요로 감염은 신장, 요관, 방광, 요도, 전립선 등 요로계에 미생물이 침입하여 염증성 반응을 유발하는 것을 의미한다.감염부위에 따른 분류하부요로감염- 방광과 요도에 세균이 침범하여 생기는 질환- 여성에게 발병 확률이 높음- 방광염, 요도염이 있으며 방광염은 하부 요로감염 중 발병률이 높음상부요로감염- 콩팥과 요로에 감염이 발생하여 생기는 질환- 젊은 여성에게 발병률이 가장 높음- 요관염과 신우신염이 해당- 발열 등의 전신 증상 동반해부학 및 기능에 따른 분류단순요로감염- 건강한 비임신 성인 여성에게 발병하는 경우- 가장 흔한 형태의 요로감염복잡성요로감염- 감염 위험이 높거나 치료 실패할 가능성이 높은 상태에서 발생하는 요로감염- 해부학적 이상, 비뇨기계 기능 저하, 폐색, 당뇨병 등의 해당증상요로감염의 증상은 감염부위에 따라 다를 수 있다.하부 요로감염의 종류인 단순한 방광염의 경우에는 배뇨통, 빈뇨, 잔뇨감, 급뇨, 야뇨 등을 주로 호소하며, 요도염의 경우 요도 분비물, 배뇨통, 요도 소양감 등의 증상을 호소 할 수 있다.상부 요로감염의 경우에는 하부 요로감염의 증상인 배뇨통, 빈뇨, 잔뇨감, 급뇨, 야뇨의 증상과 더불어 발열, 오한 등의 전신 증상과 옆구리 부위의 통증을 호소할 수 있으며 오심과 구토가 동반되고 설사가 나타나는 경우도 있다.원인과 위험요인(1) 원인대부분의 원인균은 장내 세균이며 그 중 대장균을 가장 많은 원인균으로 본다.발생하는 기전은 대부분 상행성 감염이며, 황색포도알균이나 칸디다의 경우 전신감염에 의해 소변에서도 균이 발견될 수도 있다.방광을 침범한 세균이 증식을 하고 방광상피세포에 감염을 유발하는 단계를 방광염이라고 하며, 방광을 감염시킨 세균이 지속적으로 증식하고 세균이 분비하는 독소와 단백질분해효소 등에 의해 상피세포가 손상되게 되면, 감염원 콩팥으로 이동하게 되며 이에 따라 상행성 요로감염을 유발하게 된다.(2) 위험요인여성의 경우 해부학적으로 항문과 요도 사이의 길이가 짧아 장내세균에 의해 요로가 감염되기 쉬운 구조를 가지고 있어 요로감염의 위험성이 높아진다.또 다른 이유로는 성관계가 원인이 될 수도 있고 살정제를 사용할 경우 질 내의 정상 세균총이 감소하며 병원균이 증식하기에 쉬운 환경을 만들어 요로감염의 위험성을 높인다.이 외에 이전에 요로감염을 앓았던 경우 요로감염의 위험성이 증가하며 질염, 당뇨병, 비만 등도 요로감염에 취약하다.진단소변검사요로감염은 소변검사로 진단 할 수 있다.요로감염을 진단받은 환자의 경우 백혈구가 보이는 농뇨와 세균이 관찰되는 세균뇨를 보일 수 있으며, 소변검사를 통해 요로에 있는 미생물을 검사 할 수 있다.배양검사요로감염을 진단받고 나면 원인균이 무엇인지 확인하기 위해 소변배양 검사를 하게 된다.소변배양검사와 혈액배양검사를 통해 반복적인 방광염의 경우 잦은 항생제 사용으로 인해 내성균 획득의 가능성이 높기 때문에 소변 및 혈액배양 검사를 통해 원인균을 파악하고 그에 따른 알맞은 항생제 사용이 필요하다.복부 영상검사초기 항생제 치료에 반응하지 않는 경우 신장 고름집 등의 합병증 발생 여부에 대해 복부 영상검사를 시행하게 된다.신우신염이 재발하는 경우에도 해부학적 이상, 배뇨기능 저하, 폐색 등의 복잡성 요로감염의 가능성을 평가하기 위해 복부 초음파, 복부 CT, 배뇨 중 방광요도조영술 등을 시행하는 경우도 있다.치료요로감염의 주된 치료방법은 원인균을 파악하고, 그 원인균에 작용하는 적절한 항생제를 사용하는 것이다.요로감염 진단 시 시행한 소변 및 혈액 배양 검사는 보통 검사 결과가 나오는데 2-3 일 정도 소요되며, 검사를 통해 원인균을 파악하기 전까지 환자의 상태와 감염발생환경 등에 따라 높은 확률의 원인균과 내성양상 등을 예측하여 항생제를 선택하여 사용할 수도 있다.이렇게 선택한 항생제의 경우 주기적인 바이탈 측정을 통해 항생제에 대한 이상반응이 없는지 확인하고, 초기 경험적 치료를 적절하게 할 수 있으며 추후 배영결과에 따라 적절한 항생제로 변경할 수 있다.약물- 소변배양을 통해 균을 확인하고 적절한 항생제 치료를 시행한다.
케이스스터디간경화문헌고찰간호진단(3개) 과정X1. 문헌고찰간의 구조간은 인체에서 가장 큰 샘으로 체중의 약 2.5%(약 1,300~1,800mg)정도를 차지한다.간은 오른위사분역에 위치하고 있으며, 횡격막 바로 아래 놓여져 있으며 간의 윗부분은 폐에 맞닿아있고, 아랫부분은 위와 장의 지붕을 이룬다.간은 횡격막과 배벽에 간을 고정시키는 역할을 하는 겸상인대에 의해 오른엽과 왼엽으로 구분된다.간의 기능담즙 생산간은 정상적으로 하루에 600~1,200mL 의 담즙을 생산하고 분비한다. 담즙은 투명하고 연한 황급색을 띤 액체이나 담낭에서 농축되어 황갈색으로 변화한다.담즙의 기본적인 구성성분은 수분, 담즙산염, 빌리루빈, 콜레스테롤, 인지질, 약간의 단백질, 전해질 등이며 하루에 약 0.5g 씩 생산되며 지방을 유화시키는 작용을 한다.탄수화물대사포도당과 과당, 갈락토스는 위장관에서 흡수되고 문맥계를 통하여 간으로 운반되어 간에서 글리코겐으로 합성되고 저장된다.지방 대사간은 지방을 글리세롤과 지방산으로 분해하고 지방산의 산화작용을 통해 에너지를 방출시키고, 지단백질을 형성한다.단백질 대사간에서 탈아미노 작용과 함께 아미노기를 제거하고 탈아미노 작용에 의해 생성된 암모니아는 간에서 요소로 전환되어 콩팥과 장을 통해서 배설된다.그리고 간은 알부민, 프로트롬빈, 피브리노겐과 응고인자I, II, V, VII, VIII, IX, X를 합성한다.스테로이드 대사간은 스테로이드를 불활성화시키고 콩팥에서 배설되도록 수용성 산물로 변화시킨다. 부신피질호르몬인 당류코르티코이드는 간에서 대사된다. 간기능이 상실된 경우 대사작용이 이루어지지 않아 소변의 코르티코스테로이드와 17-ketosteroid 치가 모두 감소한다.순환 기능간으로 오는 혈액의 약 1/3은 간동맥을 통하고,2/3은 문맥을 통해 운반된다.간경화증(hepatic cirrhosis)이란?간경화증은 넓게 퍼진 섬유증과 소결절을 특징으로 하는 만성적이며 진행성 질환이다.간경화증은 섬유증에 의해서 혈액, 담즙, 간 대사물질 등의 흐름이 변화되고 간세포, 담세관, 맥관, 그물세포 등이 변할 때 발생한다.간경화증은 괴사 후, 담즙성, 울혈성 및 Laennec’s(알코올, 소결절, 문맥성) 경변증 등 4 가지 형태가 있다. 간경화증의 문제는 간기능의 저하와 문맥고혈압이며, 문맥고혈압은 주로 심각한 간경화증에서 발생한다.간경화증은 만성 알코올 중독 환자의 10~15% 정도에서 발생하며, 모든 간경화증의 45% 이상이 알코올과 관련되어 있으며 남성이 여성보다 간경화증의 발생이 높다.세계적으로는 괴사 후 경변증이 가장 흔한 형태이며 모든 형태의 간경화증에서 남성과 유색인종의 사망률이 높다.간경화증의 원인1 괴사 후 간경화증괴사 후 간경화증(postnecrotic cirrhosis)은 사염화탄소 혹은 비소와 같은 화학적인 간독성물질의 노출 후에 반생하기도 하지만 대부분 급성 바이러스 간염을 앓은 후에 온다.바이러스간염은 괴사성 경변증의 1 차적인 위험 요소이므로 간염 환자가 다른 스트레스원에 노출되는 것을 피하도록 하고 완전하게 회복하도록 하는 것이 매우 중요하다.2 담관간경화증담관간경화증(biliary cirrhosis)은 만성 담낭염 혹은 담관 폐쇄에 의해 발병한다.담관 장애를 적절하게 치료하는 것이 담관간경화증의 위험을 감소시키는 데 도움이 된다.3 심장성간경화증심장성간경화증(cardiac cirrhosis)은 만성 우심부전에 의해 발병하는 것으로 드물게 나타난다.울혈심부전의 적절한 치료가 심장성간경화증을 예방하는 데 도움이 된다.4 알코올성간경화증주로 만성적으로 알코올을 남용한 환자들에서 가장 보편적으로 나타날 수 있는 간경화증이지만 드물게는 알코올을 전혀 섭취하지 않은 사람들에게도 발병한다. 소결절성 경변증의 특징은 광범위한 반흔이며 원인이 되는 알코올의 양은 사람마다 다르다. 음주의 형태나 음주 종류보다도 매일 알코올 소비량이 더 중요한 요인으로 보인다.간경화증의 병태생리병태생리괴사 후 경화증간이 적어지며 결절을 이룸담관간경화증- 초기단계의생검에서소관부위와세포에염증과정과함께괴사를볼 수 있음- 간세포는 소실되고 흉터조직이 남게 됨- 말기단계는괴사후경변증과비슷함심장성경화증- 초기:혈액과부종액으로간이검은빛깔로커짐- 말기:간의피막이두꺼워지고결절흉터가나타남알코올성 경화증- 흉터조직과 콜라겐조직으로 채워짐- 재생결절이 매우 작음- 정상적인 엽구조가 파괴간경화증의 증상과 징후1. 초기단계간경화증이 초기 단계에서 멈출 경우 증상들은 사라지며 간경화증은 초기 단계에서는 서서히 진행된다.초기에는 간의 비대, 맥관의 변화 등이 나타나고 간기능검사에서 비정상적인 수치가 나타난다. 촉진할 경우 간이 단단하고 덩어리가 만져지며, 비대되어 있음을 알 수 있다.2. 진행된 단계- 문맥고혈압- 식도정맥류 출혈- 메두사머리모양 혈관으로 배꼽부위에서 가지를 쳐서 흉골과 갈비뼈로 향하는 약간 꼬불꼬불한 상복부 혈관- 촉진이가능할정도의비장비대:출혈과빈혈의위험증가- 내치질- 상복부의 혈관 잡음- 복수:심해질경우복부팽만,옆구리팽윤,아래로돌출된배꼽등관찰- 간성뇌병증 : 중추신경계 억압과 관련된 기억력, 주의력, 집중력 손상 / 수면장애 / 자세고정불능 / 과호흡으로 인한 호흡성 알칼리증 등이 나타남간경화증의 진단간경화증은 간의 혈청효소(ALT, AST, LDH)가 상승하고, 저알부민혈증과 프로트롬빈 시간의 지연, 빈혈 등의 임상검사 소견을 보이며, 'mㅇ확한 진단은 간 생검을 통하여 내릴 수 있다.- 문맥고혈압 및 식도정맥류 출혈을 보일 경우간 스캔(Liver scans), 비장문맥 조영술(splenoportography), 복부혈관 조영술(abdominalangiography), 간 생검 등과 같은 간접적인 방법에 의해 문맥고혈압을 측정하고, 방사설 촬영과 내시경 검사를 통하여 다른 종류의 위장관 출혈과 정맥류 출혈을 구분할 수 있다.- 복수복수를 확인하기 위한 진단검사로는 복부천자(para-centesis), 복부 X-선 촬영, 초음파 검사, CT등이 있다.이런 검사들은 복강 내에 있는 수분의 위치를 알려주며 복부천자에서 얻은 복수액을 검사하여 암세포의 발견과 함께 복수의 원인을 알 수 있다.- 간성뇌병증 확인간성뇌병증을 확인하기 위한 임상검사는 혈중 암모니아 수치와 뇌척수액의 글루타민 수치가 상승하는 것을 볼 수 있다. 하지만 이러한 검사들은 뇌병증을 진단하는 데 도움을 주기는 하지만 이 증후군만을 특별히 의미하는 것은 아니라 혈청 암모니아 수치, 전해질, 혈액 가스 분석 검사와 간기능 검사 등을 병의 진행 전 과정에 걸쳐 계속 측정해야 한다.이러한 검사의 결과는 간손상과 기능부전의 정도와 범위를 측정하는 데 도움을 준다.간경화증 환자의 치료 목표1. 합병증을 조절한다.문맥고혈압과 식도정맥류 출혈, 복수, 간성뇌병증 등이 간경화증의 가장 심각한 합병증들이며 콩팥기능상실과 감염 역시 심각한 합병증이다.2. 간의 기능을 극대화시킨다.
