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subarachnoid hemorrhage 지주막하 출혈 간호 케이스스터디

성인간호학실습Ⅱ간호과정보고서Ⅰ. 문헌 고찰· 뇌의 해부 생리· 뇌졸종의 증상 및 징후· 출혈성 뇌졸중과 관련된 약물 및 관련 간호· 검사 및 처치 전, 후 간호· 수술과 관련된 간호· 기타Ⅱ. 사례· 간호정보조사지· 진단검사· 약물 조사 기록지Ⅲ. 간호 진단Ⅰ. 문헌 고찰1. 뇌졸중의 병태생리1)뇌순환 구조내경동맥과 척추동맥의 두쌍의 동맥이 뇌에 혈액을 공급한다. 내경동맥은 전두엽, 두정엽, 측두엽, 기저신경절, 시상, 시상하부에 혈액을 공급하며 중대뇌동맥과 전대뇌동맥으로 나뉜다. 척추동맥은 측두엽의 밑, 후두엽, 소뇌, 뇌간, 간뇌의 일부에 혈액을 공급하는 가지들인 뇌기저동맥을 형성하면서 결합되며, 뇌기저동맥의 주요 가지는 후대뇌동맥이다. 전대뇌동맥과 후대뇌동맥은 전교통동맥과 후교통동맥에 의해 윌리스환에서 연결된다. 이 영역에서의 유전적인 변이가 흔하며, 이러한 연결 혈관이 없을 수도 있다.2)뇌졸중의 위험요인조절 불가능한 위험요인조절 가능한 위험요인· 연령· 성별· 인종· 가족력· 유전· 생활습관의 변화· 의학적 치료로 뇌졸중의 위험을 감소시킬 수 있는 것: 고혈압, 심장질환, 당뇨병, 흡연, 과다한 음주, 비만, 신체활동 부족 등2. 뇌졸중 유형뇌졸중은 원인과 병태생리에 따라 허혈성과 출혈성 뇌졸중으로 구분한다.1) 허혈성 뇌졸중허혈성 뇌졸중은 동맥의 부분적 혹은 완전 폐색으로 뇌의 혈류공급이 부적절하여 발생하며, 전체 뇌졸중의 80%를 차지한다. 허혈성 뇌졸중은 다시 혈전성 뇌졸중과 색전성 뇌졸중으로 나뉜다.(1) 혈전성 뇌졸중혈전성 뇌졸중은 혈관벽의 손상이나 혈액 응괴로 인해 발생한다. 혈관 내강이 점차 좁아져 막히면 경색이 발생한다. 혈전성 뇌졸중은 혈전이나 혈관이 좁아져서 생기며, 뇌졸중의 가장 흔한 원인으로 전체 뇌졸중의 60%를 차지한다. 혈전성 뇌졸중의 약 2/3는 고혈압이나 당뇨병과 관련이 있는데, 이는 죽상경화증을 악화시킨다. 혈전성 뇌졸중의 약 30~50%는 TIA 후에 발생한다.(2) 색전성 뇌졸중색전성 뇌졸중은 색전 덩어리가 뇌동맥을.(2) 지주막하 출혈지주막하 출혈은 뇌의 지주막과 연막 사이의 뇌척수액으로 차 있는 공간에서 출혈이 일어나는 것이다. 지주막하 출혈의 가장 큰 원인은 뇌동맥류의 파열이다. 동맥류는 크기가 20~30 mm 정도의 주머니 모양이거나 방추형의 죽상경화증성 동맥류이다. 동맥류의 대부분은 윌리스환에서 발생한다. 지주막하 출혈의 또 다른 원인으로는 동정맥 기형, 외상, 약물 남용 등이 있다. 동맥류 파열로 인한 출혈성 뇌졸중 환자의 약 40%는 첫 발병 시 사망하고 15%는 이후의 출혈로 사망하며, 발병률은 연령에 따라 증가하고 남성보다 여성에게 더 흔하다. 확장된 동맥이 뇌조직을 압박하거나 동맥류가 파열되기 전에 소량 새어나오게 되면 전조증상이 나타나기도 하지만, 대부분 대뇌 동맥류는 파열될 때까지 전조증상이 없기 때문에 침묵의 살인자로 여겨진다. 의식소실은 있거나 없을 수 있으며, 출혈 정도에 따라 명료한 상태에서 혼수 상태까지 다양하다. 그 외 증상으로 뇌신경장애와 같은 신경학적 장애, 오심과 구토, 발작, 경부강직이 나타난다. 외과적 기술이 발달되고 있음에도 불구하고 많은 환자들이 사망하고 생존자들은 기동성과 인지능력의 결함이 남을 수 있다. 동맥류로 인한 지주막하 출혈의 합병증은 수술이나 치료 전에 발생하는 재출혈과 뇌의 기저부에 있는 큰 혈관이 좁아지는 경련으로, 뇌혈관 경련은 뇌경색으로 이어진다. 뇌혈관 경련은 혈액 대사와 혈관 평활근 사이의 상호작용으로 발생하는데, 지주막하 혈액 응괴가 용해되는 동안 방출되는 대사산물이 혈관 내피를 손상시켜 혈관을 수축시킨다. 그 외 지주막하 출혈 후에 뇌혈관 경련을 일으키는 데 있어서 엔도텔린 방출도 매우 중요한 역할을 한다. 추가로 엔도텔린 방출은 지주막하 출혈 후 뇌혈관 경련을 유도하는 데 주요 역할을 한다. 혈관 경련의 위험성이 있는 지주막하 출혈 환자는 혈관경련 위험이 감소될 때까지 14일 정도 집중 치료실에 있게 되며, 혈관 경련은 출혈이 시작된 지 6~10일 동안에 가장 흔히 발생한다.3. 뇌졸중 임상 증상허60/80mmHg신체계측신장 : 180 체중 : 70 최근 1개월간 체중변화 : 무주호소mental change의학적 진단명subarachnoid hemorrhage발병 시기 및 경과4월 22일 오후 4시경, CCTV로 본인이 운영하는 노래방에 들어가는 모습을 보임이후 노래방안에서 쓰러진채 발견되어 응급실에 내원함입원경유■ ER □ OPD이동방법□도보 □목발 □휠체어 ■눕는차 □기타3. 과거병력 및 입원 전 복용약당뇨병■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리:고혈압■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리:간염■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리:심장질환■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리:결핵■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리:암■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리:기타병력(외상포함)■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리:기타 입원 전 복용약■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리:최근 예방접종■무 □유입원경험□무 □유 →진단일 년 월 일알러지■무 □유수술경험□무 □유 →수술명/시기가족병력□무 ■유 형제(고혈압)4. 의식 및 심리적 상태지남력시간 ■무 □유 장소 ■무 □유 사람 ■무 □유 □확인불가→사유:의식수준□명료 □기면 □혼미 □반의식 ■무의식의사소통□원만 □곤란 ■불가능정서상태□안정 □불안정 □불안 □우울 □죄책감 □자신감 □분노 ■기타 측정불가스트레스 사건대처방법5. 영양상태식이습관3회/일치료식 종류유동식식사량 변화■무 □유편식■무 □유식욕변화■무 □유연하곤란□무 ■유6. 건강증진수면습관8시간/ 1일수면장애■무 □유수면제 복용■무 □유자가검진종류 및 빈도 : 주기적인 외래 F/U음주■무 □유 ____________________________________________흡연■무 □유개인위생■양호 □불량운동운동 종류 : 빈도 : 주 0회 시간 : 분7. 환경 (주거환경 혹은 업무환경)8. 체계별 문진 (해당란에 모두 체크하고 아래 빈칸에곤란□ 구강내 보철물□ 목소리 변화비고 (신체사정포함) :8) 목□ 림프절□ 목의 부종 , 종괴□ 통증□ 경부 경직비고 (신체사정포함):9) 유방□ 통증□ 종창, 부기□ 덩어리 혹은 종괴□ 외양변화□ 유두 분비물□ 유방 자가검진(하는 경우 얼마나 자주 하는지?)비고 (신체사정포함):10) 호흡기계□ 잦은감기■ 숨참□ 천명음□ 호흡시 통증□ 기침□ 기침시 객혈□ 야간발한비고 (신체사정포함) :11) 심혈관계□ 흉통□ 두근거림■ 호흡곤란□ 부종□ 손발 차가움□ 변색□ 정맥류□ 운동시 다리통증□ 감각이상비고 (신체사정 포함) :12) 위장관계□ 통증□ 가슴쓰림□ 오심/구토□ 토혈□ 황달□ 식욕변화□ 설사□ 변비□ 배변습관 변화비고 (신체사정포함):13) 비뇨기계□ 배뇨지연□ 빈뇨□ 요루 변화□ 야뇨증□ 배뇨시 동통□ 측복부 통증□ 혈뇨□ 소변량 과다□ 소변량 감소비고 (신체사정포함):14) 생식기계□ 병변□ 분비물□ 통증 혹은 종괴비고 (신체사정포함):15) 근골격계□ 근육통■ 쇠약, 허약□ 부종□ 관절통□ 근육강직□ 운동범위 제한■ 운동성 제한□ 요통비고 (신체사정포함):16) 신경계■ 통증□ 발작□ 실신,기절■ 인지능력 변화■ 기억력 변화■ 조정력 문제□ 떨림□ 연축□ 감각변화비고 (신체사정포함):2) 진단검사(1) Hematology구분항목정상범주결과임상적의의05/2705/29CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0 X 10³/μL3.9712증가:염증 외상, 악성종양, 순환장애감소:세균감염, 투약, 급성백혈병RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1 X 10?/μL3.262.51증가:심한 설사, 탈수, 급성 약중독, 폐섬유증감소:빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL10.58.5증가:COPD, 적혈구증가증감소:빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 백혈병Hct(Hematocrit)M; 42- 52 %F; 37-45 %31.224.2혈액이 너무 진하거나 옅음을 파악할 수 있고, 감소:비장기능항진증, 재생불량성빈혈, 거대적아구성빈혈PDW(Mean distribution width)9.3-15.8 %10.49.5증가:혈전증,각종 혈액질환:거대적아구성빈혈,재생불량선빈혈,골수증식종양,특발성 혈소판 감소성 자반증 등감소 : 특별한 의미가 없는 경우가 대부분Diff.CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %4477.7증가:세균 감염감소:외상, 쿠싱증후군Lymphocytes20.5-51.1 %41.613.8증가:급성감염, 다발성 골수증, 백혈병감소:패혈증, 면역결핍질환Monocytes1.7-9.3 %9.38.2증가 : 감염, 교원질성 혈관질환, 단핵구성 백혈병Eosinophils< 10 %4.32.0증가:알레르기 질환, 기생충 감염Basophils< 0.8 %0.70.4증가:과립구성 혹은 호염기구성 백혈병, 골수 전이기, 알러지 질환ESR (Erythrocyte Sedimentation Rate)0-9 mm/hr1616증가:염증감소:빈혈(2) 혈액 응고 검사구분항목정상범주결과임상적의의05/2705/29CBCPT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec12.713.0혈액응고인자를 보는 검사, 응고인자중 에서도 외적인자(factor2,7,9,10을 보는검사)를 봄PT(Prothrombin Time, %)80.5-117%82.783.5연장:혈액질환, 비타민K결핍, 간질환, 항응고제 치료시aPTT(activated Partial Thrombin Time)24.8-36.2 sec30.029.0혈액응고인자를 보는 검사. 응고인자중 에서도 내적인자(factor12,11,9,8,10,5)를 봄Fibrinogen196-391 mg/dL499491증가:고령임신, 염증성질환, 악성종양, 백혈구 증가되는 감염 시감소:간장애, 급성 간위축, 경화증, 혈전증INR(International Normalized Ratio)0.8~1.2 sec1.131.1혈액응고시간의 지표가 되는 프로트롬빈시간(prothrombin time, PT)에

의/약학| 2023.01.27| 18페이지| 2,000원| 조회(135)

지주막하출혈, 간호, 케이스, 성인간호학, 간호학과

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intraventricular hemorrhage 뇌실내 출혈 간호 케이스스터디

목차Ⅰ. 문헌 고찰· 뇌의 해부 생리· 뇌졸종의 증상 및 징후· 출혈성 뇌졸중과 관련된 약물 및 관련 간호· 검사 및 처치 전, 후 간호· 수술과 관련된 간호· 기타Ⅱ. 사례· 간호정보조사지· 진단검사· 약물 조사 기록지Ⅲ. 간호 진단Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌 고찰1. 뇌의 해부 생리1) 뇌순환 구조내경동맥과 척추동맥의 두쌍의 동맥이 뇌에 혈액을 공급한다. 내경동맥은 전두엽, 두정엽, 측두엽, 기저신경절, 시상, 시상하부에 혈액을 공급하며 중대뇌동맥과 전대뇌동맥으로 나뉜다. 척추동맥은 측두엽의 밑, 후두엽, 소뇌, 뇌간, 간뇌의 일부에 혈액을 공급하는 가지들인 뇌기저동맥을 형성하면서 결합되며, 뇌기저동맥의 주요 가지는 후대뇌동맥이다. 전대뇌동맥과 후대뇌동맥은 전교통동맥과 후교통동맥에 의해 윌리스환에서 연결된다. 이 영역에서의 유전적인 변이가 흔하며, 이러한 연결 혈관이 없을 수도 있다.2) 뇌졸중의 위험요인조절 불가능한 위험요인조절 가능한 위험요인· 연령· 성별· 인종· 가족력· 유전· 생활습관의 변화· 의학적 치료로 뇌졸중의 위험을 감소시킬 수 있는 것: 고혈압, 심장질환, 당뇨병, 흡연, 과다한 음주, 비만, 신체활동 부족 등2. 뇌졸종의 증상 및 징후뇌졸중은 원인과 병태생리에 따라 허혈성과 출혈성 뇌졸중으로 구분한다.1) 허혈성 뇌졸중허혈성 뇌졸중은 동맥의 부분적 혹은 완전 폐색으로 뇌의 혈류공급이 부적절하여 발생하며, 전체 뇌졸중의 80%를 차지한다. 허혈성 뇌졸중은 다시 혈전성 뇌졸중과 색전성 뇌졸중으로 나뉜다.(1) 혈전성 뇌졸중혈전성 뇌졸중은 혈관벽의 손상이나 혈액 응괴로 인해 발생한다. 혈관 내강이 점차 좁아져 막히면 경색이 발생한다. 혈전성 뇌졸중은 혈전이나 혈관이 좁아져서 생기며, 뇌졸중의 가장 흔한 원인으로 전체 뇌졸중의 60%를 차지한다. 혈전성 뇌졸중의 약 2/3는 고혈압이나 당뇨병과 관련이 있는데, 이는 죽상경화증을 악화시킨다. 혈전성 뇌졸중의 약 30~50%는 TIA 후에 발생한다.(2) 색전성 뇌졸중색전성 뇌졸중은 색전 덩어리가 뇌동맥상자를 사정할 때 추가 질문으로 발생한 시간을 확인하는 것이 중요하고, 특히 허혈성 뇌졸중 환자에게는 시간이 치료를 결정하는 데 영향을 줄 수 있다.3. 출혈성 뇌졸중과 관련된 약물 및 관련 간호1) 약물(1) 예방적 약물 요법뇌졸중 위험 환자에게 혈전이나 색전의 진행을 예방하는 약을 처방한다. 항혈소판제는 죽상경화증 관련 TIA를 가진 환자의 뇌졸중 예방을 위해 선택치료제로 사용된다. Aspirin은 가장 흔하게 사용되는 항혈소판제이며 이 외에도 ticlopidine(Ticlid), clopidogrel(Plavix), dipyridamole(Persantine), dipyridamole과 aspirin 복합체 등이 있다.(2) 출혈성 뇌졸중에 대한 약물요법출혈성 뇌졸중 환자에게 항응고제와 혈소판응집억제제 사용은 금기이다. 주요 약물치료는 고혈압에 대한 관리로 혈압을 정상 범위로 유지하거나 수축기압을 160mmHg 이내로 유지하기 위해 구강이나 정맥주사용 약물을 투여한다. 뇌내출혈과 지주막하출혈의 급성기에는 경우에 따라 경련을 예방하기 위한 공동관리가 이루어져야 한다.2) 출혈성 뇌졸중 간호뇌졸중 환자가 12~24시간 동안 안정된 후에는 협력 관리는 생명보존에서 장애를 줄이고 최상의 기능에 도달시키는 방향으로 이루어져야 한다. 이 기간 동안에도 급성기의 많은 중재들이 이루어진다. 재활전문의가 환자를 평가하며, 실제로 재활의 어떤 면은 환자가 안정되자마자 급성기에 시작된다.4. 검사 및 처치 전, 후 간호뇌졸중 증상이 잘생하면 진단검사를 시행하는데 (1) 뇌졸중과 다른 뇌병변과의 감별을 확인하고, (2) 뇌졸중의 원인을 규명한다.중요한 진단검사는 조영제를 사용하지 않고 촬영하는 CT와 MRI 검사로 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중을 빠르게 구별할 수 있고 병소의 크기와 위치를 확인하는데 도움이 된다. 연속적인 CT 촬영은 치료의 효과와 회복 정도를 파악하기 위해 사용된다. 컴퓨터단층 혈관조영술은 대뇌혈관의 시각화를 제공하며, noncontrast CT 촬영 후나없었음, 새벽에 본인이 어지럽다고 119신고, 119 도착 당시 pain에만 반응함입원경유■ ER □ OPD이동방법□도보 □목발 □휠체어 ■눕는차 □기타3. 과거병력 및 입원 전 복용약당뇨병■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리:고혈압□무 ■유 →진단일1990년대 입원전 복용약 □무 □유 추후관리:간염■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리:심장질환■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리:결핵■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리:암■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리:기타병력(외상포함)□무 ■유 →진단일 뇌졸중 3번/진단일 모름입원전 복용약 □무 □유 추후관리:기타 입원 전 복용약■무 □유 →진단일 입원전 복용약 □무 □유 추후관리:최근 예방접종□무 ■유 2022.10.18. 독감접종입원경험□무 □유 →진단일 년 월 일알러지■무 □유수술경험□무 □유 →수술명/시기가족병력□무 ■유 부모 모두 종양4. 의식 및 심리적 상태지남력시간 ■무 □유 장소 ■무 □유 사람 ■무 □유 □확인불가→사유:의식수준□명료 □기면 □혼미 ■반의식 □무의식의사소통□원만 □곤란 ■불가능정서상태■안정 □불안정 □불안 □우울 □죄책감 □자신감 □분노 □기타스트레스 사건대처방법5. 영양상태식이습관보통료식 종류식사량 변화■무 □유편식■무 □유식욕변화■무 □유연하곤란■무 □유6. 건강증진수면습관8시간/ 1일수면장애■무 □유수면제 복용■무 □유자가검진종류 및 빈도 :음주■무 □유흡연■무 □유개인위생■양호 □불량운동운동 종류 : 빈도 : 주 0회 시간 : 분7. 환경 (주거환경 혹은 업무환경)8. 체계별 문진 (해당란에 모두 체크하고 아래 빈칸에 구체적으로 서술하세요.)1) 전신증상 및 징후■ 통증□ 피로감□ 쇠약, 허약□ 발열□ 수면장애□ 기대하지 않은 체중변화 ( )비고 (신체사정포함) :2) 피부계통□ 피부색이나 조직변화□ 멍□ 가려움□ 피부병변□ 욕창□ 모반의 변화□ 최근의 탈모□ 손톱이나 두피조직변화□ 썬크림 사용□ 일 폐렴, 알러지, 빈혈PCT0.13-0.40%0.160.15증가:철결핍성 빈혈, 연중독MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL9.910증가:골수증식이상, 특발성 혈소판 감소성 자반병, 만성골수성 백혈병, 겸상적혈구빈혈, 비장 적출감소:비장기능항진증, 재생불량성빈혈, 거대적아구성빈혈PDW(Mean distribution width)9.3-15.8 %8.710.5증가:혈전증,각종 혈액질환:거대적아구성빈혈,재생불량선빈혈,골수증식종양,특발성 혈소판 감소성 자반증 등감소 : 특별한 의미가 없는 경우가 대부분Diff.CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %83.583.8증가:세균 감염감소:외상, 쿠싱증후군Lymphocytes20.5-51.1 %9.69.8증가:급성감염, 다발성 골수증, 백혈병감소:패혈증, 면역결핍질환Monocytes1.7-9.3 %5.65.1증가 : 감염, 교원질성 혈관질환, 단핵구성 백혈병Eosinophils< 10 %1.11.2증가:알레르기 질환, 기생충 감염Basophils< 0.8 %0.20.1증가:과립구성 혹은 호염기구성 백혈병, 골수 전이기, 알러지 질환ESR (Erythrocyte Sedimentation Rate)0-9 mm/hr12증가:염증감소:빈혈(2) 혈액 응고 검사구분항목정상범주결과임상적의의10/2410/25CBCPT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec13.713.1혈액응고인자를 보는 검사, 응고인자중 에서도 외적인자(factor2,7,9,10을 보는검사)를 봄PT(Prothrombin Time, %)80.5-117%9098연장:혈액질환, 비타민K결핍, 간질환, 항응고제 치료시aPTT(activated Partial Thrombin Time)24.8-36.2 sec35.637.9혈액응고인자를 보는 검사. 응고인자중 에서도 내적인자(factor12,11,9,8,10,5)를 봄(3) Urinalysis구분항목정상범주결과임상적의의10/2410/25RU(RoutineUr수도 있다. 촬영기를 가슴에 밀착시키고 촬영하는 동안 대부분 방사선사의 지시에 따라 숨을 깊이 들이마시고 참은 상태에서 촬영한다. 보통 후전면과 측면 등 1~2장을 촬영한다.? 검사 후 간호-특별한 부작용이나 불편감은 없다. 하지만 X선에 노출되는 검사이기 때문에 임신을 했거나 임신 가능성이 있는 환자는 미리 담당의사 또는 방사선사와 의논하여 검사가 꼭 필요한 경우는 자궁 부위를 앞치마나 X선 보호대로 투과를 차단시키고 촬영하여 X선의 노출을 최소화하는 것이 좋다.pulmonary congestion=폐울혈10/25pulmonary congestion=폐울혈3) 약물 조사 기록지일반명화학명분류약리학적작용 및 기전투여용량 및 방법투여되는목적 및 간호큐팜주사 500mg/5ml레비티라세탐항전간제경구에서 정맥 또는 그 반대로 투여경로를 바꾸는 경우, 용량적정 없이 바로 투여할 수 있으며, 1일 총 투여량 및 투여횟수는 동일하게 유지하여야 한다.주사제는 정맥으로만 투여하며 반드시 투여 전에 희석되어야 한다.10/242#2 IV1. 단독요법처음 간질로 진단된 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료(16세 이상)염화칼륨주사액 40mEqSodium Chloride혈액대용제체내의 수분과 전해질의 부족한 정도에 따라 전해질 보액에 첨가하여 사용한다.10/2440#1 IVINF10/2540#2 IVINF전해질 보액의 전해질 보정(저나트륨혈증, 저염소혈증)대한 황산마그네슘주사액 10% 2g/20ml황산마그네슘수화물진경제저마그네슘혈증에 의한 경련 : 마그네슘황산염으로서 1 ∼ 2 g을 정맥주사한다10/241#1A IV10/251#1A IV저마그네슘혈증에 의한 경련, 자간증의 발작, 자궁경직 방지, 전해질보급(저마그네슘혈증)중외3% 염화칼슘주사액 600mg/200mlPotassium Chloride칼슘제염화칼슘으로서 0.4∼1 g을 1일 1회, 매우 천천히(칼슘으로서 0.68∼1.36mEq/분) 정맥주사한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.10/241#1A IVml

의/약학| 2023.01.27| 20페이지| 2,000원| 조회(126)

간호, 케이스, 성인간호학, 간호학과, 뇌실내출혈

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2023 가천대 길병원 신규 간호사 합격 자소서(합격 인증0 스펙0)

수도권 전문대 3.82/4.5 (28등/75)토익 745점봉사시간 20시간1. 성장과정 및 가정환경 7221남 1녀 중 장녀인 저는 맞벌이를 하느라 바쁘신 부모님에게 "동생을 잘 챙겨야 한다." 라는 말씀을 들어왔습니다. 부모님의 말씀처럼 동생을 꼼꼼하게 챙겨야 했으며, 이 과정에서 남을 돕는 방법을 배울 수 있었고, 책임감을 기를 수 있었습니다.그 후 중·고등학교 시절 반의 특수 학급 학생의 도우미 역할을 하였습니다. 중학교 2학년 때 처음 만난 친구였고, 그때부터 친구의 도우미 역할을 하였습니다. 같은 고등학교에 진학한 후에도 같은 반이 되어서 도우미 역할을 꾸준히 하였습니다. 처음에는 제가 하겠다고 직접 지원해서 맡게 된 역할이었지만, 해가 갈수록 친구가 먼저 저를 찾아 주었고 5년 동안 친구와 함께 생활할 수 있었습니다.제가 맡은 업무는 쉬는 시간마다 교실 이동을 돕고 수업 중 옆에 앉아 친구의 학습을 도우며 점심 식사까지 함께하는 일이었습니다. 처음에는 다른 친구와 노는 것에 제한이 생기고 모든 것을 그 친구와 같이해야 한다는 것이 부담되어 힘들었습니다. 하지만 시간이 지나면서 그 친구와 함께하는 것이 의무와 책임이 아닌 한 친구와 함께 하는 즐거운 시간이 되었습니다.이러한 경험을 통해 타인을 돕는 것이라면 먼저 나서서 도와주고 응원을 해주게 되었습니다. 간호사에게 있어 책임감과 환자를 위해 먼저 나서서 도와주는 마음은 꼭 필요하다고 생각합니다. 제가 배워온 것들을 바탕으로 환자 회복을 위해 한 발자국 더 앞서 나가는 가천대 길병원의 간호사가 되겠습니다.2. 성격 및 장단점 1012처음 만나는 사람에게도 망설임 없이 말을 걸고 다가갑니다. 이러한 성격 덕분에 모든 임상 실습에서 환자들과 깊은 라포를 형성해 왔습니다. 성인건강간호학 임상 실습을 나가 환자들의 활력 징후를 측정하면서 이야기를 나누었고, 출퇴근 시에는 환자들에게 인사를 했습니다. 병동에서뿐만 아니라 병동 밖에서 만나는 환자들에게 불편한 것은 없는지 물어보며 가까워질 수 있었습니다. 정신건강간호학 실습에서는 사례연구 보고서 대상자를 비롯하여 다른 환자들과도 라포를 형성하였습니다. 실습이 끝나는 날 환자들에게 받은 편지를 현재까지도 보관할 정도로 뜻 깊은 경험이었습니다. 아르바이트를 하면서도 손님과 배달 기사님들과도 신뢰를 쌓을 수 있었습니다. 단골손님들은 먼저 저를 알아보시고 반갑게 인사를 해 주셨고 배달 기사님들과도 가볍게 대화를 나눌 수 있는 사이가 되었습니다.항상 끈기 있게 노력하는 것은 저의 큰 장점입니다. 대학교를 입학하고 처음 본 시험에서 좋지 않은 성적을 받았습니다. 고등학생의 생활과 대학생의 생활은 많이 달랐고, 간호학과를 입학하고 배운 과목들은 어렵고 익숙하지 않았습니다. 성적을 상승시키기 위해 전에 공부하던 방법을 완전히 바꾸었습니다. 노트를 만들어 내용을 정리하고 수업에 더 집중했습니다. 이후 본 시험에서는 눈에 띄는 성적 향상을 보이지는 못하였습니다. 하지만 포기하지 않고 공부하였고 그 후에는 제가 원하던 만큼의 성적 향상을 보였습니다. 현재까지도 이때의 공부 방법을 유지하고 있으며 성적 향상과 유지를 하고 있습니다. 이 경험을 통해 꾸준히 노력하면 된다는 것을 배웠습니다.반면 타인의 부탁을 거절하는 것에 어려움을 겪었습니다. 거절로 인해 타인의 감정이 상하거나 관계에 영향을 주는 것이 걱정되었기 때문입니다. 그 예로 아르바이트 대타를 거절하지 못하여 제가 해야 했던 일을 제시간에 끝내지 못하는 것이 걱정되어 서두르며 끝낸 경험이 있습니다.이런 경험을 통해 타인의 부탁을 들어주기보다 제가 해야 할 것을 우선시해야 한다는 것을 깨달았고 현재는 제 상황을 솔직하게 말하여 타인의 감정이 상하지 않게 거절하기 위해 노력하고 있습니다.3. 생활관, 취미, 특기 704저의 생활관은 '시간을 무조건 지키자' 입니다. 어릴 적부터 시간 약속을 지키는 것을 가장 중요하게 생각했습니다. 대학교를 입학하고 아르바이트를 3년간 하였습니다. 항상 출근 시간 10분 전까지 미리 가게에 도착하여 하루의 준비를 시작하였으며 학교도 수업 시작 10분 전에 미리 도착하여 수업을 준비하였습니다. 시간 약속을 철저히 지키는 습관을 바탕으로 병원에서의 시간을 적극적으로 활용하겠습니다.중학생 시절 학교에서 중국어 수업을 듣고 중국어에 관심을 갖게 되었고, 중국어 학원에 다니며 중국어 공부에 집중하기 시작했습니다. 자연스럽게 중국 드라마를 보기 시작하였고 자격증 시험도 응시하였습니다. 고등학생과 대학생 때도 선택 수업과 교양 수업을 통해 중국어에 대한 노력을 그치지 않았습니다.고등학교 시절 교환학생으로 한국 학교에 온 중국인 학생이 있었습니다. 중국인 학생은 한국어가 서툴렀고 한국 학생들만 있는 학교는 처음이라 학교생활을 어려워했습니다. 중국인 학생이 하는 말을 조금이나마 친구들에게 전해 주어 한국 학생들과의 소통과 학교생활을 도왔습니다.대학생이 되고 친구와 제주도로 여행을 간 경험이 있습니다. 제주공항에서 한 중국인이 길을 물어보았고, 저는 그 분이 중국인임을 알아챈 뒤 중국어로 길을 설명을 해주었습니다. 취미로 배우기 시작했던 중국어로 많은 사람에게 도움을 줄 수 있었고 뿌듯한 경험이 되었습니다.4. 재학 중 관심 영역, 동아리 활동, 주요사회경험 977정신건강간호학 수업에서 생명 사랑 지킴이 활동을 하며 리더 역할을 맡았습니다. 리더로서 회의를 진행하였고, 회의를 통해 각자의 역할 및 활동 진행 방법, 설문지 만들기, 홍보 방법 등을 정하였습니다. 설문지로 조사를 진행한 후 결과를 내고 SNS를 통해 설문조사 결과 공유, 보건복지부 자살예방상담전화 1393 홍보를 하였습니다. 활동을 마친 후 한국형 표준자살예방교육 프로그램을 수료하였고, 청소년 정신 건강에 관심을 갖게 되는 계기가 되었습니다.대학교를 입학하고 다양한 아르바이트를 통해 사회 능력을 길렀습니다. 첫 번째 아르바이트로는 초등학생, 중학생 수학 학원 보조 강사로 근무하면서 학생들의 학습을 돕는 업무를 하였습니다. 수업은 처음 해보는 것이라 어려웠지만 학생들에게 더 질 좋은 수업을 제공하기 위해 수업 시간 2시간 전 학원에 도착하여 당일 수업을 준비하였습니다. 또한 수업이 끝난 후에는 따로 시간을 내어 학생들이 모르는 부분에 대해 보충수업을 진행하여 학생들의 이해를 도와주었습니다. 한번은 인수분해에 어려움을 갖고 수학을 포기하려는 학생이 있었습니다. 저는 학생이 공부하는 모습을 관찰하였고 학생의 집중력과 이해가 부족하여 어려워하는 것임을 알아냈습니다. 그 학생에게 조금 더 관심을 가지며 보충수업을 해주었고, 그 결과 학생은 수학에 흥미를 갖고 다음 시험에서 성적 향상을 이루었습니다. 이 경험을 통해 어려움을 겪고 있는 누군가를 관찰하고 해결 방법을 터득하여 온 마음을 다해 도움을 주는 것의 즐거움을 알게 되었으며, 이후로도 이런 자세로 상대방을 대하려고 합니다.두 번째 아르바이트는 음식점에서 주문을 받고 포장하는 업무였습니다. 아르바이트 시작 전 미리 가게에 도착하여 포장을 위한 준비를 끝내고 부족한 재고를 채워 넣었습니다. 또한 전화로 주문을 주신 손님께는 다시 한번 더 주문 메뉴를 확인하여 실수가 발생하지 않게 하였습니다.일하는 도중 가게 포스기가 고장이 나 주문 내역을 직접 수기로 작성해야 했던 경험이 있습니다. 주문이 밀려 있어 바쁜 상황이었지만 실수하면 안되었기 때문에 더욱더 집중하고 확인하여 실수가 발생하지 않게 했습니다.

취업| 2023.01.27| 4페이지| 3,500원| 조회(135)

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2023 중앙대학교의료원 광명 신규 간호사 합격 자소서(합격 인증0 스펙0)

학점 3.82/4.5(28등/75)토익 745봉사시간 20시간1. 본인의 성격 188:항상 밝고 긍정적입니다. 어떤 일이든 긍정적으로 접근하여 결과를 이끌어 내는 것을 좋아합니다. 좋지 않은 결과가 나와도 포기하지 않고 긍정적으로 생각하고 꾸준히 노력합니다. 임상 실습을 나가서도 환자, 간호사 선생님들과 빠르게 가까워질 수 있었습니다. 이러한 제 성격을 바탕으로 병원에서 만나는 환자들에게 좋은 에너지를 주고 싶습니다.2. 본인의 강점과 약점 282:빠른 판단력과 꼼꼼함이 제 강점입니다. 교내 시뮬레이션 실습을 하면서 빠른 판단력과 작은 거 하나까지 놓치지 않는 모습을 보였고, 교수님께 칭찬을 받았습니다. 임상 실습에서도 환자의 활력징후를 측정한 후 비정상 결과가 나오면 간호사 선생님께 말씀 드린 후 결과에 맞는 조치를 취했습니다. 또한 일정 시간이 지난 뒤 재측정을 통해 변화까지 확인하였습니다. 하지만 표현력이 부족한 것이 저의 약점이기 때문에 타인의 감정을 상하지 않게 하고, 제 의사를 표현할 수 있는 기술을 배워 약점을 극복하였습니다.3. 팀웍/협력 253:논문 세미나 수업에서 졸업 논문을 작성하였습니다. 논문은 조원 모두가 처음 접해보아서 주제 선정부터 어려움을 겪었으나 조원과 함께 의견을 조율하며 주제를 선정했습니다. 논문을 작성하기 전 각자의 역할을 정해 분배하고 서로 피드백을 주고 받으며 더 나은 방향으로 나아갔습니다. 그 결과 논문이 완성되었고 서로의 의견을 물어보고 수용하는 과정이 있었기에 완성된 것이라고 생각합니다. 이 수업 이후 힘든 일이 있어도 함께 힘을 합치면 된다는 것을 깨달았습니다.4. 직무와 관련하여 자기개발 중인 것 123:심폐소생술 상황에 더 빠르게 대처하기 위해 BLS provider를 취득하였고, 핵심간호 술기를 익히기 위해 임상 실습과 교내 실습에 열심히 참여하였습니다. 글로벌 시대에 맞게 외국어 공부도 적극적으로 하고 있습니다.5. 지원 분야 중 가장 관심있는 분야 또는 업무 146:환자가 처음 방문하는 곳인 응급실에서 간호사로서의 첫발을 내딛고 싶습니다. 위급한 환자들이 많이 방문하는 곳인 만큼 전문성과 판단력, 동료 의료인과의 의사소통이 필요한 곳이라고 생각합니다. 빠르게 돌아가는 상황 속에서 환자의 회복을 위해 최선을 다하겠습니다.6. 아르바이트/실습경험/경력사항 업무 및 기간 201:아르바이트 경험은 수학 학원 보조 강사로 1년, 음식점에서의 1년이 있습니다. 실습 경험으로는 나사렛 병원 정형외과 병동, 부천 세종병원 심장내과 병동에서 활력징후, 혈당 측정 등을 하였습니다. 글로리 병원 정신과 병동에서 2주간 실습하면서 환자들을 대상으로 하는 레크레이션을 기획, 활동하였습니다. 계양구 보건소 지역보건과 방문건강실에서 1주간 실습하며 방문 보건 간호를 했습니다.7. 학교 중 가장 열정적으로 참여했던 일과 본인의 역할 220:정신건강간호학 수업에서 생명 사랑 지킴이 활동을 하며 리더 역할을 맡았습니다. 리더로서 회의를 진행하였고, 회의를 통해 각자의 역할 및 활동 진행 방법, 설문지 만들기, 홍보 방법 등을 정하였습니다. 설문지로 조사를 진행한 후 결과를 내고 SNS를 통해 활동 홍보를 하였습니다. 활동을 마친 후 한국형 표준자살예방교육 프로그램을 수료하였고, 청소년 정신 건강에 더욱 더 관심을 갖게 되었습니다.

취업| 2023.01.27| 3페이지| 3,500원| 조회(114)

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2023 국제성모병원 신규 간호사 합격 자소서(합격 인증0 스펙0)

학점 3.82/4.5(28등/75)토익 745점봉사시간 20시간1. 나의 강점 290끈기 있게 노력하는 것은 저의 큰 강점입니다. 대학교를 입학하고 처음 본 시험에서 좋지 않은 성적을 받았습니다. 고등학생의 생활과 대학생의 생활은 달랐고, 간호학과를 입학하고 배운 과목들은 어렵고 익숙하지 않았습니다. 성적을 상승시키기 위해 전에 공부하던 방법을 완전히 바꾸었습니다. 이후 본 시험에서는 눈에 띄는 성적 향상을 보이지는 못하였습니다. 하지만 포기하지 않고 공부하였고 그 후에는 제가 원하던 만큼의 성적 향상을 보였습니다. 현재까지도 이때의 공부 방법을 유지하고 있으며 성적 향상과 유지를 하고 있습니다.2. 나의 약점 257타인의 부탁을 거절하는 것에 어려움을 겪었습니다. 거절로 인해 타인의 감정이 상하거나 관계에 영향을 주는 것이 걱정되었기 때문입니다. 그 예로 아르바이트 대타를 거절하지 못하여 제가 해야 했던 일을 제시간에 끝내지 못하는 것이 걱정되어 서두르며 끝낸 경험이 있습니다.이런 경험을 통해 타인의 부탁을 들어주기보다 제가 해야 할 것을 우선시해야 한다는 것을 깨달았고 현재는 제 상황을 솔직하게 말하여 타인의 감정이 상하지 않게 거절하기 위해 노력하고 있습니다.3. 지원동기 228부족한 부분을 메꾸며 끊임없이 발전하는 신규 간호사가 되겠습니다. 신규 간호사 교육 과정을 통해 간호 전문성을 키우고 간호 술기를 연습하여 환자와 동료 의료인에게 신뢰를 얻으며 환자의 안전과 회복에 힘쓰겠습니다.10년 후에는 제가 쌓은 간호 실무를 후배들에게 전달해 주겠습니다. 신규 간호사들에게 편한 선배 간호사가 되어 후배들의 병원 적응과 발전을 도울 수 있는 믿음직한 선배 간호사로 발돋움 하겠습니다.4. 본원에 기여할 수 있는 자신의 역량과 의지 292심폐소생술 상황에 더 빠르게 대처하기 위해 BLS provider를 취득하였고, 핵심간호 술기를 익히기 위해 임상 실습과 교내 실습에 열심히 참여하였습니다. 교내 실습을 통해 익힌 핵심간호 술기는 임상 실습에서 정확한 활력 징후를 측정할 수 있게 도왔고 술기에 대한 자신감을 얻었습니다. 동료 의료인들에게 신뢰를 받고 환자의 회복과 안전에 도움을 주기 위해서는 끝없는 노력이 필수적이라고 생각합니다. 가톨릭관동대학교 국제성모병원에 입사하여 계속적인 자기 발전을 통해 질 높은 의료 서비스를 제공하는 간호 인재가 되겠습니다.5. 간호사로서의 향후 계획은? 455부족한 부분을 메꾸며 끊임없이 발전하는 신규 간호사가 되겠습니다. 신규 간호사 교육 과정을 통해 간호지식을 익혀 간호 전문성을 키우고 간호 술기를 연습하여 긴급한 상황이 와도 당황하지 않고 차분히 해결하는 신규 간호사가 되겠습니다.

취업| 2023.01.27| 3페이지| 3,000원| 조회(176)

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