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골관절염(Osteoarthritis) 케이스 스터디

1. 일반적 배경성명-연령71성별F결혼상태-교육정도-종교불교직업-신장/몸무게154/54정보제공자본인입원일-병실-수술일-진단명Secondary OA d/t dysplasia, hip, Rt수술명THRA, Rt2. 건강력1) 가족력① 가족 구성원② 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람: 큰 아들, 며느리③ 유전성 질환: HTN(모)2) 과거 건강력① 과거질환- HTN- Microscopic hematuria r/o GN- Dyslipidemia② 입원경험진단명시기Acute tubulo-interstitial nephritisex) 1/1R/O malignant neoplasm of thyroidglandex) 1/1③ 수술경험수술명시기허리디스크, pin(+)ex) 1/1④ 사용한 약물 약- 혈압약⑤ 약물 알레르기 및 부작용- 페치딘주사 50mg: 어지러움3) 현병력① 입원경로: 오래전부터 있었던 우측 고관절 통증으로 본원, 정형외과 방문하여 Secondary OA d/t dysplasia, hip, Rt 진단하 수술적 치료 위해 입원② 경과ex) 1/1- 입원설명- 수술관련설명- C-line insert 삽입- NRS 5-> 트리돌주 투여ex) 1/1- 수술 받고 병동 복귀- hemo-vac, Foley catheter 수술실에서 가져옴- PCA 방법, 6시간 금식, inspirometer 사용방법 등을 설명함- IPC 적용중- NRS 6점 -> 명문염산페치딘주사 50mg-> 투여 후 식은땀, 어지러움 호소(V/S 80/60-78-20-36.6-95%) -> leg elevationex) 1/1- 통증으로 인해 체위변경, 식사, 배변, 배뇨 스스로 못함- OP site oozing(-)- Foley 꼬임 없이 유지중- NRS 5-> 트리돌주 투여ex) 1/1- I/O 3000/2205 +1035 확인밤 사이 urine 적어서 cr 상승 -> N/S 60 증량ex) 1/1- OP site oozing 2*2 번짐양상 관찰- 환자 요청으로 PCA 교환ex) 1/1-7:0011:0017:00BP130/70120/80120/80110/7090/60110/70120/80130/70110/60P6*************6876RR*************02020BT36.736.636.636.136.637.737.736.737.3ex) 1/1ex) 1/1ex) 1/1ex) 1/1시간11:0017:0011:0017:0011:0017:0011:0017:00BP110/70100/60100/60120/70110/70110/70120/70120/70P7472848874848788RR*************616BT37.436.736.936.736.336.437.136.6- 활력징후의식 상태① LOC: Alert(정상)② 지남력: place(+), time(+), person(+)③ 언어능력: 말하기(+), 읽기(+), 쓰기(+), 이해력(+)소화기계① 연하기능: 이상 없음 ② 치아상태: 양호 ③ 의치: 없음④ 오심: PCA 부작용으로 환자 호소 ⑤ 구토: 없음⑥ 복통: 없음 ⑦ 설사: 해당 없음⑧ 변비: 변비로 인해 배변 못함 -> 완화제 투여⑨ NG-tube(비위관 튜브), G-suction(위장관 흡인): 해당 없음⑩ TPN: 해당 없음⑪ 평상 시 배변 양상: 1회/하루⑫ 입원 후 배변 양상의 변화: 없음⑬ 음식섭위와 관련된 문제점: 없음호흡기계① rate: 평균 20회 ② respiratory pattern: 규칙적인 호흡양상③ use of accessary muscle(부속근 사용): 해당 없음④ chest appearance(가슴 모양): 흡기, 호기 시 대칭적임⑤ tendency of aspiration(흡인 경향): 없음⑥ breth sound(호흡음): 정상 ⑦ Cough(기침): 없음심혈관계① Pulse rate and rhythm(심박수와 리듬): 규칙적인 심장박동② Murmur(심잡음): 해당 없음 ③ palpitation(심계항진): 해당 없음④ Chest pain(흉통): 해당 없음 ⑤ 심인성 부종: 해당 없음⑥ 변량: 수술 후 소변량이 적어짐⑤ Foley cath(유치도뇨): 00/00에 삽입 후 00/00 제거⑥ Daily I&O(하루 섭취량/배설량)ex) 1/1ex) 1/1ex) 1/1ex) 1/1ex) 1/1ex) 1/1Total intake8*************015502430Total output*************5014002250-150+795+1035+450+150+180근, 골격계① 보행상태: 불가능④ 보조기 사용여부: 휠체어 사용신경계① 정신 상태: 양호 ② 감각기능 상태: 양호③ 언어 능력: 양호 ④ 운동기능 상태: 불가능⑤ 반사기능 상태: 양호피부① skin color(피부색): 정상 ② turgor(탄력성): 약함③ nail(손톱): 정상④ hair(머리카락): 정상⑤ lip(입술)상태: 정상⑥ gum(잇몸), oral mocosa(구강점막): 정상4. 영양① 최근 체중 변화: 없음② 1일 식사량과 빈도: 3회/일 1회 식사량: 절반③ 식사 방법: 경구④ 음식 알러지: 없음5. 개인위생① 입원 전 개인위생상태: 목욕횟수: 3일에 한 번 양치질 횟수: 2회/일② 일상생활 수행능력활동스스로함도움 필요함할 수 없음1. 식사O2. 목욕O3. 세수, 머리빗 사용, 양치질, 면도O4. 옷 입기O5. 화장실 사용O6. 침대, 의자에서의 이동O7. 보행(50cm)O8. 계단 오르기O6. 대인관계 및 의사소통① 질병으로 인하여 다른 사람과의 관계에 어려움이 있는가? 없음② 가족 내 역할이나 사회적 관계에서의 변화가 있는가? 없음③ 의료인과의 대인관계에 어려움이 있는가? 없음④ 의사소통의 장애가 있는가? 없음⑤ 의사결정에 가장 큰 영향을 지닌 사람은 누구인가? 큰 아들7. 정서적 상태① 입원 후 기분상태② 질병에 대한 환자의 반응③ 질병에 대한 가족의 반응④ 면접 시 태도8. 규칙적인 운동 실시 여부① 운동의 종류: 사정 못함② 빈도: 사정 못함③ 평상 시에 한 운동: 사정 못함④ 입원 중 하는 운동: PT, 휠체어 타고 돌기9. 수면과 휴식 및 스트레스/1ex) 1/1ex) 1/1ex) 1/1정상치임상적 의의Glucose128▲*************-100[mg/dL]▲당뇨, 쿠싱병, 스트레스▼췌장질환, 간질환, 갑상선 기능 저하증BUN27.5▲16.533.6▲23.0▲8.86.0-20.0[mg/dL]▲신기능 저하, 신증후군, 요독증▼임신, 저단백, 요붕증Creatinine0.600.46▼1.35▲0.500.49▼0.50-0.90[mg/dL]▲신기능저하, 울혈성심부전, 간경변▼근육량 감소, 간백섭취부족T.Protein6.0▼6.0▼5.0▼4.8▼5.1▼6.6-8.7[g/dL]▲탈수, 만성 감염증, 마성간장애▼영양불량, 합성장애, 신증후군Albumin3.93.93.3▼3.0▼3.1▼3.4-5.5[g/dL]▲영양과다, 탈수증▼영양불량, 흡수장애, 간질환2) 일반혈액검사항목ex) 1/1ex) 1/1ex) 1/1ex) 1/1ex) 1/1정상치임상적 의의WBC3.42▼10.69▲9.76.996.294.00-10.00[천/μL]▲감염, 조직괴사, 염증▼세균감염, 골수기능저하RBC3.783.733.19▼2.77▼2.83▼3.5-4.9[백만/μL]▲심한 설사, 탈수▼용혈성 빈혈, 출혈Hb11.4▼11.2▼9.7▼8.4▼8.6▼12.0-16.0[g/dL]▲COPD, 울혈성심부전, 탈수▼갑상선항진증, 빈혈, 간경화Hct34.1▼33.2▼28.5▼25.0▼25.5▼36.0-45.0%▲erythrocytosis, 탈수, 다혈구혈증▼갑상선기능항진증, 빈혈PDW9.5▼9.6▼10.49.6▼9.6▼9.8~16.2▲혈소판 생성 이상▼골수기능저하-MPV9.49.2▼9.49.89.59.4~12.5fL▲면역혈소판 감소증, 골수증식종양▼골수이상, 백혈병, 재생불량성 빈혈3) GR ex) 1/1Both hips AP& Rt Latex) 1/1- suspected AVN at femoral head- possible osteoarthritis change- Rec) clinical and CT/MRI correction,if clinicallyegenerative spondylosis- Rec) clinical and CT/MRI correction,if clinically necessaryBoth hips AP- suspected AVN femoeral head- possible osteoarthritis change- Rec) clinical and CT/MRI correction,if clinically necessary12. 약물1) 주사트리돌주 50mg약분류(게통)진통제기준용량1회 50~100mg투여목적급만성 동통, 진단 및 수술 후 동통에 사용부작용/주의사항발적, 발진, 가려움증명문염산페치딘주사 50mg약분류(게통)마약성 진통제기준용량1회 35～50 mg투여목적격렬한 통증의 완화, 진정, 진경부작용/주의사항발진, 가려움, 두드러기, 호흡곤한, 구역, 구토아모부로펜주 400mg/4ml약분류(게통)소염진통제기준용량환자의 상태에 따라 투여투여목적통증 조절을 위한 마약성 진통제의 보조요법, 해열부작용/주의사항오한, 호흡곤란, 혈압저하데오에스베린벤에프주약분류(게통)소염진통제기준용량1회 2∼4 mL 1일 3회투여목적외상(염좌, 골절, 타박, 좌상 등), 수술후의 연부 종창으로 인한 염증의 완화부작용/주의사항구역, 구토, 설사, 발진바렌탁주 75mg약분류(게통)소염진통제기준용량1회 75mg투여목적골관절염, 수술 후/외상 후 염증 및 동통부작용/주의사항발적, 발진, 가려움증, 천식발작암브록솔 주사액 15mg약분류(게통)진해거담제기준용량7.5 mg/mL, 15 mg/2 mL투여목적수술전·후 폐합병증의 예방부작용/주의사항발진, 두드러기, 혈관부종, 가려움증, 오한을 수반한 체온상승나제론 주사액 0.3mg약분류(게통)최토제, 진토제기준용량1일 1회 0.3 mg투여목적수술 후 구역 및 구토의 방지부작용/주의사항발진, 두드러기, 혈관부종, 가려움증, 오한을 수반한 체온상승라식스 20mg약분류(게통)이뇨제기준용량20~80mg투여목적고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 량Hb

의/약학| 2025.05.01| 16페이지| 2,500원| 조회(123)

골관절염, case study, 급성통증, Osteoarthritis, 골관절염..

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골관절염(Osteoarthritis) 질병고찰 보고서

Ⅰ. 정의골관절염(Osteoarthritis)은 뼈의 관절면을 감싸고 있는 관절연골이 마모되어 연골 밑의 뼈가 노출되고, 관절 주변의 활액막에 염증이 생겨서 통증과 변형이 발생하는 질환을 말한다.국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 만성질환이며 주로 체중부하 관절에서 발생한다.그림1 정상관절과 골관절염[정상관절] [골관절염]Ⅱ. 분류크게 원인에 따라 분류한다. 선행 원인 없이 발생하는 일차성(원발성) 골관절염, 선행 원인이 있는 이차성 골관절염으로 나뉜다.Ⅲ. 원인1) 일차성(원발성) 골관절염일차성 골관절염의 원인으로 예전에는 노화를 주된 원인으로 보았지만, 오늘날은 관절 통합성의 문제, 유전적 소인, 국소적 감염, 기계적인 힘, 세포와 생화학적 과정 등의 복합적인 요인으로 본다.< 위험요인 >① 중년 이후의 나이② 여성(특히 호르몬 대체 요법을 하지 않는 폐경기 여성)③ 가족력 O④ 비만⑤ 심한 운동⑥ 체중부하가 많은 작업⑦ 운동선수처럼 과다한 사용 및 근육 소실을 초래하는 운동 부족2) 이차성(속발성) 골관절염이차성 골관절염의 원인에는 선천성 기형, 반복되는 좌상이나 염좌 등의 외상, 관절탈구, 골절, 비정상적인 움직임을 초래하는 장애, 활액막의 콜라겐 분해효소 활동을 자극하는 약품 등이 있다. 당뇨병 등의 내분비 이상이나 파제트병, 통풍 등의 대사성 질환, 겸상세포빈혈과 혈우병 등이 원인이 되기도 한다.표1 부위별 원인척추직업적으로 반복되는 작업이나 생활 습관엉덩이 관절무혈성 괴사와 엉덩이 관절 이형성증 혹은 외상무릎 관절나이, 성별(여성) 및 몸무게발목 관절발목 관절의 골절 또는 주변 인대의 손상팔꿈치의 관절육체노동자나 운동선수들 같은 직업Ⅳ. 증상 및 징후1) 전신증상골관절염은 전신증상이나 다른 장기의 증상이 나타나지 않는다.2) 관절증상① 관절의 통증과 15~30분 미만의 아침 강직통증은 춥거나 습기가 많은 날씨와 관절 사용 시에 악화되며, 초기에는 휴식을 취하면 완화되지만, 질병이 진행되면 휴식이나 수면 시에도 관절의 불편함이 증가한다.② 마찰음관절연골이 소실되거나 변성이 와서 관절면이 불규칙해지면 운동 시 마찰음이 느껴질 수 있다.③ 뼈의 과잉증식원위지관절(먼쪽손가락관절)에 헤베르덴 결절과 근위지관절(몸쪽손가락관절)에 부샤르결절이 나타난다.그림2 뼈의 과잉증식3) 골관절염과 류마티스 관절염의 비교골관절염은 류마티스 관절염과 증상이 비슷하지만, 질병이 진행할수록 차이가 있으므로 감별진단이 필요하다.표2 골관절염과 류마티스 관절염의 비교골관절염류마티스 관절염병리 변화연골퇴행, 골의 퇴행성 변화활액막의 염증, 골 파괴, 인대·힘줄·연골·관절막의 손상침범 관절손, 척추, 무릎, 둔부:비대칭성손목, 무릎, 중수지절관절:대치성증상국소 통증, 강직, Heberden 결절, 대개 부종은 많지 않음피로, 부종, 발적, 열감, 통증, 압통, 결절, 발열, 강직, 근육통다른 기관 침범없음폐, 심장, 피부예후예후가 다양하고, 진행성이나 국소적인 질환악화와 완화를 반복하는 전신질환호발 연령45~90세:대부분 노인20~50세성별남녀 모두 비슷함여성에게 더 흔함유전가족성 경향을 보이는 경우도 있음가족성 경향이 강함검사X-선류마티스인자(80%), 혈액검사, X-선, 관절액 검사치료활동수준 유지, 운동, 관절 보호, 체중조절, 이완, 열요법, 때로 투약이나 수술을 적용하기도 함염증 감소, 균형잡힌 운동 프로그램, 관절보호, 체중조절, 이완, 열요법, 투약, 수술Ⅴ. 진단검사표3 골관절염의 진단검사종류비정상적 소견비정상에 대한 이론적 근거방사선검사X-선퇴행성 변화뼈와 뼈가 부딪치는 관절면이 닳아짐그림3 골관절염 X-ray관절 공간이 좁아짐CT뼈돌기골낭종과 경화증이 진행됨MRI(감별진단)반동적 골부종- 뼈와 연조직 변화에 매우 민감한 검사로 골관절염과 건손상(어깨), 반원판 손상(무릎), 무혈성괴사(고관절)의 감별- 초기 퇴행성 변화를 규명할 수 있음- 연골하경화증- 골 접촉면에서 연골 대신 뼈를 확인함]그림4 관절연골의 손상, MRI 사진연조직 종창관절내에 뼈 파편골밀도증가비대칭 관절연골 상실임상검사ESR증가염증질환류마티스 인자음성류마티스관절염 아님활액분석검사정상Ⅵ 치료적 중재1) 보존적 치료(1) 적절한 휴식과 필요시에는 부목을 사용하여 관절 보호한다.(2) 온·냉요법(주로 온요법, 급성기에는 냉요법)을 실시한다.2) 식이요법(1) 과체중일 경우에는 체중감소 프로그램을 실시한다.(2) 단백질과 비타민 C는 조직의 치유를 돕고 비타민 C와 D를 많이 복용한 경우 발병률이 낮다.3) 운동관절연골의 통합성을 유지하여 관절의 부담을 줄이고 관절의 움직임을 도와준다. 특히 수영, 자전거 타기 등의 운동 치료는 물리 치료와 함께 초기 치료로 시행할 수 있다.4) 보완요법경피적 신경자극법(TENS), 태극권, 수지요법, 요가, 타이치, 마사지와 심상유도법 등이 있다.5) 약물요법(1) 스테로이드 제제일반적으로 전신적인 스테로이드 복용은 골관절염에서 적응증이 안 되며, 스테로이드의 관절 내 주사는 슬관절에 삼출이 있거나 심한 동통을 호소하는 환자에게 triamcinolone, prednisolone을 관절 내에 주사함으로써 동통과 증상이 소실되고 운동 범위가 크게호전될 수 있다.(2) 습포제① Ketotop비스테로이드성 소염제의 하나인 Ketoprofen을 부직포에 도포한 플라스터로통증부위에 붙였을 때 슬관절통 완화에 효과가 있다.② TrastPiroxicam을 내포한 사각형 폴리에스터 필름이 부착된 패취제로 통증부위에 붙였을 때 슬관절통 완화에 효과가 있다.(3) acetaminophen(Tylenol)통증 완화에 우선적으로 선택, 문제가 되는 것이 위장관 장애와 신기능 장애이므로주기적인 검사 등을 통해 부작용 유무 관찰해야 한다.(4) NSAID① ibuprofenacetaminophen(Tylenol)이 반응이 없으면 사용한다.② misoprostol위장관계에 문제가 있는 경우 사용한다.③ cerecoxib, rofecoxibcox-1은 억제하지 않고 cox-2만 억제하여 위장관계 부작용 없이 통증과 염증을 제거함(5) 캡사이신 크림(Zostrix)통증의 신경전달물질인 sub-stance P를 차단시킨다.6) 각종 시술(1) 흡인관절 내 삼출액이 과다하여 통증, 운동제한이 있는 등에 효과가 있다.(2) 관절 내 히알우론산 주사골관절염의 국소적 치료로서 관절 내에서 윤활 작용을 하는 히알우론산 나트륨을주사하게 되면 증상을 완화시키고 윤활 작용과 충격을 흡수하는 기능을 향상시키는역할을 한다.7) 수술관절 기능 상실, 심한 통증, 자가간호 수행 능력의 감소 등이 있으면 삶의 질을 향상시키기 위해 활액막절제술, 관절경 미세천공술, 관절치환술 등을 고려한다.표4 골관절염 수술활액막 절제술- 관절경을 이용하여 뼈와 연골손상으로 부어오른 활액막을 제거하는 수술- 최소한의 피부 절개로 수술이 가능하고 수술 전후 통증이 적으며 수술 후 회복에 필요한 기간이 비교적 짧아 특히 무릎 관절염 환자에게 흔히 시행관절경 미세천공술연골 마모로 노출된 뼈에 미세한 구멍을 뚫어 마모된 연골을 재생하는 수술전관절치환술주로 체중을 부하하는 고관절이나 슬관절에 수행그림5 인공관절치환술, A) 엉덩이 관절 B) 무릎 관절AB절골술관절기형을 교정하기 위해 시행그림6 절골술관절 고정술손목이나 발목 관절의 골관절염에 대해서는 경우에 따라 관절 고정술이나 자가 조직을 이용한 관절 성형술관절내시경시술손상된 인대를 제거하기 위해 시행- 각 관절의 치료 방법1) 엉덩이 관절(고관절)(1) 보존적 치료- 엉덩이 관절에 증상이 있는 경우 안정을 취하고, 비스테로이드성 소염제 복용, 온열 요법 등 물리 요법을 시행- 근육 경축이 심한 경우 견인을 시행할 수 있으며 체중을 줄이고 근력 강화 운동을 하게 하고 필요에 따라 지팡이를 짚게 하는 것이 장기적으로 도움(2) 수술적 치료① 원래의 관절을 살리는 방법: 골극 절제 및 낭종 소파, 근유리술, 대퇴 근위(부) 절골술, 골반 절골술② 관절을 대치하는 방법: 인공관절 치환술2) 무릎 관절(1) 보존적 치료- 대부분 보존적으로 치료를 시작해야 하며, 일상생활이나 작업 활동, 여가 활동을 변경하고, 체중 소로 병변의 진행을 막음- 보조기, 목발이나 지팡이, 비스테로이드성 소염제, 관절 내 스테로이드 주사, 진통제의 사용 등을 고려

의/약학| 2025.05.01| 10페이지| 2,000원| 조회(72)

골관절염, 성인간호, Osteoarthritis, 골관절염 질병고찰

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