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알코올의존증 사례연구보고서

사 례 연 구 보 고 서- 정신 간호학 실습Ⅱ-알코올 의존증(Dependance of alcohol)실 습 기 관 :실 습 기 간 :학년 반 :학 번 :이 름 :제 출 일 :교 수 님 :Ⅰ.서론ⅰ.연구사례 선정 이유1ⅱ.문헌고찰21.정의22.원인23.병태생리34.진단검사45.증상76.치료와 간호8Ⅱ.본론8ⅰ.간호 사정8ⅱ.간호 진단8ⅲ.간호 계획11ⅳ.간호 평가15Ⅲ.결론ⅰ.결론 및 제언15ⅱ.느낀점15ⅲ.참고문헌16Ⅰ.서론ⅰ.연구 사례 선정 이유알콜 의존증은 일상생활 속에서 쉽게 발견되지만 쉽게 고쳐지지 않는 질환 중 하나이다.일상생활에서의 적극적인 중재와 빠른 발견으로 진행을 늦추거나, 없앨 수 있다면 좋지 않을까 하는 생각에서 알콜 의존증에 대해 공부를 하게 되었고, 이 질환에 관하여 좀 더 깊은 연구를 진행해 보고자 본 질환을 사례연구 대상으로 삼았다.ⅱ.문헌고찰1. 정의알코올 사용 장애란 과도한 음주로 인한 정신적, 신체적, 사회적 기능에 장애가 오는 것을 의미한다. 술을 마시지 않는 경우 금단증상이나 갈망이 생기거나, 즐거움을 얻거나, 부정적인 감정을 해소하기 위해 마시는 술의 양이 점점 늘어 남용을 하게 되는데, 이러한 증상들은 알코합병증을 보임- 의존성 자체나 신체적, 심리적 취약성은 크게 두드러지지 않으나 알코올로 인한 간, 뇌 등의 주요장기 이상이나 중독증상에도 계속 알코올을 섭취하는 형태증상술로 인한 의존, 갈망, 금단 등의 증상으로 직업 사회적 기능에 저하가 오고 주변 사람들(친구, 가족, 동료)과 갈등이 생길 수 있다. 또한 과도한 음주는 신체적으로도 알코올성 간염과 간경화를 발생시키고 이로 인해 식도정맥류, 복수, 간성뇌증 등과 같은 심각한 상태를 유발할 수 있다.① 알코올 금단 (alcohol withdrawal)과음을 지속하다가 음주를 중단하거나 음주량을 줄인 경우, 불안, 초조, 과민성, 각성, 놀람 반응, 수면장애, 오심, 구토, 이상 피부 감각등과 함께 빈맥, 발한, 안면 홍조, 혈압 상승 등의 증상이 생길 수 있다.② 알코올 중독(alcohol intoxication)최근 음주와 관련하여 불분명한 언어, 운동 실조, 불안정한 보행, 안구 진탕, 집중력 또는 기억력 손상, 혼미 또는 혼수의 증상이 있을 수 있다.③ 섬망(delirium tremens, DT)음주량을 줄이거나 중단 후 일주일 내에 발생하고 그 외에 빈맥, 발한, 발열, 불안, 불면, 고혈압 등의 자율신경계 항진 증상과 환시, 환촉 등의 증상이 나타날 수 있다. 치료하지 않으면 사망률이 20%로 사망률이 높은 의학적 응급 상태이며, 흔히 폐렴, 신장 질환, 간부전, 심부전 등의 병발 질환에 의해 사망한다.5. 진단검사알코올 의존성① 알코올에 대한 내성이 생긴다. 내성이란 같은 정도로 취하기 위해 전보다 많은 양의 술이 필요하고, 전과 비슷한 양의 술을 먹으면 전처럼 취하지 않는 상태를 말한다.② 알코올에 대한 금단 현상이 있다. 금단이란 장기간 많은 양의 술을 섭취하다가 갑자기 술을 끊었을 때 불안, 불면, 식은땀 등의 증상이 나타나고, 이때 다시 술을 먹으면 증상이 사라지는 것을 말한다.③ 원래 마음먹었던 것보다 더 많이, 더 오래 술을 먹게 된다.④ 술을 끊고 싶어 하고, 끊으려고 노력도 하지만 성공째는중독경과검사인 알콜의존자 변화동기평가(변화단계척도, SOCRATES-K)이다.알코올 남용의 진단 기준1) 임상적으로 상당한 장애 또는 곤란을 가져오면서, 같은 12개월 기간 중에 다음 중 한가지 이상이 발생하는 알코올 사용의 부적응 양상이 있다.① 거듭되는 알코올 사용으로 직장, 학교 혹은 집에서의 주요 역할 임무를 수행할 수 없게 되는 경우② 신체적으로 해가 되는 상황에서도 거듭된 알코올의 사용③ 알코올과 관련된 거듭된 법적 문제④ 알코올의 영향들이 원인이 되거나 이로 인해 사회적 혹은 대인관계 문제가 계속적/반복적으로 악화됨에도 불구하고 알코올의 계속된 사용2) 위의 증상들이 알코올 의존의 진단 기준에 결코 만족 되지 않을 때- 알코올 의존의 진단 기준 아래 중 3가지 이상이 지난 12개월 사이에 있었던 경우1) 내성이 있다.2) 금단 증상이 나타난다(손떨림, 불면, 식은 땀, 환시, 환청 등).3) 원하는 양보다 술을 오랜 기간 많이 마신다4) 금주하거나 절제하려고 노력하였으나 실패했다.5) 술을 구하거나, 술을 마시거나, 술에서 깨기 위해 많은 시간을 소비한다.6) 사회적, 직업적 혹은 휴식 활동들이 술로 인해 단념되거나 감소한다.7) 음주에 의해 신체적 혹은 심리적 문제(위궤양, 대인관계 등)가 악화되는 줄 알면서도 음주를 계속한다.6. 치료 및 간호알콜의존성알코올 의존성은 치료하지 않고 방치하면 신체적 합병증 및 알코올성 치매 등의 정신 질환을 유발하여 결국은 죽음에 이르게 되는 치명적인 질병이다. 이뿐만 아니라 환자의 술 문제로 인해서 가족 기능에 손상을 입히는 가족병으로 확대된다. 따라서 반드시 치료해야 한다. 치료 방법은 다각적 중재 전략을 사용해야 한다.① 해독 및 금단 증상을 제거한다. 충분한 식사, 다량의 비타민, 항불안제 대치 요법을 시행한다.② 알코올에 의해 야기된 신체 증상 및 내과적 질환을 함께 교정한다(알코올성 간염, 간경화 등).③ 알코올 섭취에 대한 인지적 왜곡을 교정해야 하고, 기존 정신 질환을 함께 치료해야 한다.④ 약수립하고 개인 면담, 교육, 집단치료, 인지행동치료 등을 통해 환자 스스로 자신과 알코올 중독에 대해 잘 알고 미래에 대한 계획을 세우도록 한다.알코올 중독의 치료원칙은 첫째, 환자가 술에 대해 무기력하다는 사실을 인식하게 하고, 둘째, 알코올 중독에 대한 지식을 제공하며, 셋째, 완전한 단주를 유지하도록 자신을 관리하는 능력과 기술을 갖출 수 있게 환자를 도와주는 것이다. 이런 치료는 입원상황에서 끝나는 것이 아니라 퇴원 후에도 재발 방지를 위해 지속적으로 이루어져야 한다. 그러므로 알코올 중독자들이 스스로 알코올 문제를 해결하기 위한 자조모임(익명의 알코올중독자들의 모임)에 꾸준히 참여하는 것이 필요하다. 이 모임은 전국적으로 이루어지고 있으며 모임을 통해서 스스로 단주에 대한 의지를 강화시키며 단주를 잘 유지하고 있는 다른 중독자들과의 유대를 이루어 음주에 대한 갈망을 줄이고, 건강한 단주 생활을 유지해 나가는 것이다.또한 환자의 치료에 가족과 주변 사람들의 이해와 참여가 필요하다. 알코올 중독은 “가족병” 이다. 술 문제를 안고 있는 환자뿐만이 아니라 가족들도 환자로부터 고통받고 길들여져 있기 때문에 적절한 치료적 도움을 받아야 하는 경우가 많다. 가족 교육이나 가족 치료에 적극적으로 참여할수록 가족과 환자는 모두가 도움을 받는다. 지역에 설치되어 있는 알코올 상담센터에서는 정기적인 단주 모임과 가족 모임, 중독자 및 가족에 대한 교육을 지속적으로 진행하고 있으므로, 이들 기관과의 연계도 큰 도움이 될 수 있다.알코올 중독은 끊임없는 노력을 필요로 하며 또한 여러 번의 재발과정을 겪게 된다. 단주를 하면서 겪게 되는 외로움, 부정적인 감정 상태, 대인관계 갈등, 금주 후 불면, 신체적인 증상 등의 위험상황을 겪으면서 또다시 술을 마시게 되는 것이다. 그러므로 재발 방지를 위한 여러 가지 계획이나 전략이 필요하다.첫째, 자신의 알코올 문제가 심각하다는 철저한 자기 인식이 필요하다.둘째, 알코올 중독에서 회복하는 유일한 길은 완전히 술을 끊는 것뿐이라는 것료성장 발달력 및 가족력어려서 어머니가 일찍 돌아가시고 남의 집 살이를 하는 아버지 밑에서 잔심부름을 하며 여동생과 함께 자랐고, 중학교부터 작은 아버지네 집에서 학교를 다녔으나 아버지가 돌아가셨단 연락을 받고 고향으로 돌아갔다함. 장례를 치른 뒤 가족은 뿔뿔이 흩어져 연락없이 각자 살다가 여동생이 수소문해 본인을 찾았고, 그 후 드문드문 연락을 하며 지내던 중 알콜로 인해 시설로 들어가면서 거의 연락두절 상태라고 함. 시설에 들어가기 전까지는 배를 타며 선원으로 일했다고 ㅎ삼.전반적 외모,태도 및 행동날씨에 맞는 옷을 입고, 위생 상태는 양호하며 식사, 운동, 약복용 등 잘 관리되고 있음. 때때로 방 환우들과 장기를 두는 모습 보임. 그러나 직접 다가가 누군가에게 말을 걸거나 적극적인 관계 맺는 모습이 보이지는 않음. 과격하거나 폭력적인 행동도 보이지 않음.언어와 사고과정윗 치아 손실로 인하여 말할 때 발음이 어눌하고, 어떤 주제에 관해 이야기 할 때, 다소 산많나 모습 보이나, 대화를 잘 따라오는 편임.사고내용질문과 관련하여 아주 사소한 이야기부터 핵심이 아닌 주변부로 약간 이야기가 새는 경향이 있음.환각과 착각환각과 착각 보이지 않음.의식감각, 기억, 지남력 장애 없음.기억기억장애 보이지 않음.5자리 수를 순서대로 말하고 다시 거꾸로 말하게 했을 때 잘 따라함.주의력과 집중력월명, 요일을 거꾸로 말하는 것이 가능함.지식과 지능현재 우리나라 대통령이 누구인지 알고 있고, 수급자로 본인이 세금으로 지원받고 있는 것도 제대로 인식하고 있음.판단과 병식퇴원 후 제주도의 시설로 돌아가 지낼 예정이라고 함. 알콜 의존증이 문제이며 고쳐야 하는 것에 대한 인식이 있으나 끊는 것이 쉽지 않은 것에 대한 어려움도 느끼고 있음. 그 외 혈압, 당뇨와 관련해 운동도 열심히 하고, 식이도 잘 조절할 필요성이 있다고 이야기함.(4)임상검사(Clinical Lab)-시행일 24.7.22검사명검사결과정상범위결과해석CBCHemoglobin11.411.0-16.5g/dL정상Hemato:50

의/약학| 2025.01.25| 19페이지| 3,000원| 조회(154)

정신간호실습, 정신케이스스터디, 알코올 의존증, 정신사례보고서, 알코올의존증 사..

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간호리더십 보고서

목 차Ⅰ. 간호 리더쉽 3(1)리더쉽의 정의 3(2)간호 리더쉽의 개념 3(3)간호 리더쉽의 속성 3(4)간호 리더쉽의 선행 요인 및 결과 4Ⅱ. 간호 업무 종류 4(1)간호 학생 4(2)신규 간호사 5(3)일반 간호사 6(4)책임 간호사 6(5)수 간호사 7(6)간호 과장 8(7)간호 부장 9Ⅲ. 각 간호 업무에 필요한 리더쉽 10(1)간호 학생 10(2)신규 간호사 10(3)일반 간호사 11(4)책임 간호사 11(5)수 간호사 13(6)간호 과장 14(7)간호 부장 16Ⅳ. 참고 문헌 18Ⅰ. 간호 리더쉽(1) 리더쉽의 정의 : 리더쉽은 조직의 목표를 달성하기 위해 한 개인이 다른 개인이나 집단에 영향력을 행사하는 과정이며, 학문마다 리더십의 정의가 상이하기 보다는 학문 분야별로 다루는 대상 영역의 리더십 연구 방향에 따라 리더십의 개념이 변화하고 있다.(2) 간호 리더쉽의 개념① 간호사를 이끌어가는 특정 지도계층의 특정 지위에서 발휘되는 간호 리더쉽이 아니라 조직의 목표 달성을 위해 간호구성원 모두가 자발적으로 참여하는 리더쉽이 필요하다.② 간호 관리자에서 간호사에 이르기까지 리더쉽의 수준과 범위가 조금씩 다를 뿐 간호 리더쉽은 필수 역량으로 인식하고 있다.③ 간호관리자와 일반간호사 상호 간에 다방향의 영향력이 발휘되는 것도 간호 리더쉽이다.④ 임상 현장에서 모든 간호사들이 개인의 능력과 특성을 고려한 능동적인 업무뿐만 아니라 공동의 팀 업무를 통한 최고의 환자 결과를 얻기 위해서 다양한 형태의 리더쉽이 필요하다.⑤ 간호 리더쉽이란 모든 간호 대상자들로 하여금 건강 관련 지식, 의지, 자원을 갖추도록 지도하거나 이끌어가며, 개인과 조직의 목표를 위해 구성원이 자발적으로 조직의 활동에 참여해 이를 달성하도록 유도하는 지도자로서의 능력을 말한다.⑥ 간호 리더쉽은 신규 간호사로서 직무를 수행함과 동시에 발휘되어야 한다.⑦ 간호 리더쉽은 간호 대학생부터 간호사 경력에 따른 간호 직무 리더쉽이 개발되어 간호에 대한 가치와 전문 직업적 태도를 명확히 하고 직무수행 간에 같은 실습 조 학생들끼리 케이스 발표를 하게된다. 간호과정 발표가 끝난 후 교수님께서 사례연구보고서에 관한 질문을 하실 수 있으니 발표 준비를 철저히 해야 한다.?(2) 신규 간호사1)주요 업무 및 내용① 간호사정 : 관찰하기, 정보 듣기, 측정하기, 검사결과 확인하기, 기록 확인하기, 정보 분석하기② 간호진단 : 특성 확인하기, 관련 원인 확인하기, 진단 내리기③ 간호계획 : 목표 설정하기, 간호중재 확인하기④ 간호수행 : 측정하기, 검사물 채취하기, 검사 관련 간호하기, 관찰하기, 투약하기, 위생 간호하기, 호흡 유지하기, 배설 유지하기, 체온 유지하기, 피부 통합성 유지하기, 영양 관리하기, 운동 및 활동 도와주기, 부동 관리하기, 응급상황 대처하기, 정서적 지지 하기, 사회적 지지 하기, 영적 지지하기, 의뢰하기, 옹호하기, 임종 간호하기, 대상자 교육하기, 상담하기, 치료적 의사소통하기, 신체적 안위 증진하기, 안전 관리하기, 수술 간호하기, 조직 관류 조절하기, 입퇴원 관리하기, 합병증 관리하기, 자가간호 촉진하기, 뇌순환 촉진하기, 인지 요법 제공하기⑤ 간호평가 : 목표달성 확인하기, 피드백, 추후 관리하기⑥ 물품관리 : 집기 및 비품 관리하기, 소모품 관리하기, 소독물 관리하기, 약품 관리하기, 의료장비 관리하기⑦ 인력관리 : 위임하기, 평가하기, 직원 교육하기⑧ 환경관리 : 감염관리하기, 사고 예방하기, 적절한 치료적 환경 유지하기⑨ 문서관리 : 보고하기, 간호 정보 관리하기, 처방전 관리하기⑩ 협력 관계형성 : 업무 협조하기, 정보 공유하기, 의사 결정하기⑪ 자기계발 : 전문성 향상하기, 자기관리 하기(3) 일반 간호사1) 주요직무 : 병원의 목적과 정책에 따라 중환자실 간호 업무의 직접적인 시행자로서 해당 수간호사의 책임, 지도하의 분담된 환자에게 간호 사정, 계획, 수행, 평가를 통해 중환자 간호 업무를 수행하고 수간호사를 도와 관리업무를 담당한다.2) 내용① 물품인계를 받는다.② 병록을 적고 기록지에 인적 사항, 병명을 기록한다.③ 만들어 놓음으로서 원활한 간호업무수행을 하도록 한다.- 분기별로 약품 점검을 하여 간호업무수행에 차질이 없도록 조절한다.- 병동 비품을 알맞게 준비하여 비상시에 대비하고, 항상 책임 관리한다.- 파손, 분실된 물품에 관한 보고서를 작성하고 보충한다.- 수시로 관계 부서와 청구내용과 수령 내용과의 차이를 파악, 조절하여 정확하게 관리한다.- 매일 각 근무별 중앙 공급실, 관리팀, 약제팀 물품을 파악하여 물자 낭비가 없도록 부서 직원을 지도, 감독한다.- 린넨류의 세탁, 분실, 파손, 수리 현황을 파악하여 간호 업무에 차질이 없도록 시정, 관리, 감독한다.③ 교육 및 훈련- 해당 부서에 배치된 간호사, 간호조무사, 일반 업무원에게 담당 직무에 관한 교육을 시킨다.- 간호사들에게 새로운 간호 방법에 관하여 교육한다.- 변경된 시설, 간호와 관련 있는 기술, 새로운 기구에 대한 사용법에 대해 실제시범을 보임으로써 업무 수행에 착오가 없도록 한다.- 새로운 약이나 검사에 관하여 교육한다.- 투약, 식이 및 간호기록 현황을 점검하고 이를 지도, 감독한다.- 신규 채용자를 위한 교육 및 실습 시행에 참여하고 평가한다.- 간호대학 임상 실습 학생 교육에 적극 참여하고 평가한다.- 간호 업무에 차질이 없도록 간호 단위의 특수성에 맞게 지침서를 제작하고 항상 점검하여 수정, 보완한다.- 소속 간호사들이 임상 간호 연구 및 병동 Q.I. 활동을 수행할 수 있도록 교육, 지도한다.- 직원의 인사관리 및 평가- 신규 채용직원 수습 기간의 평가를 한다.- 해당 부서의 간호부 소속 직원에 대한 정기 평가를 년 1회 이상 실시한다.- 업무평가를 중심으로 부서 이동을 요하는 직원은 간호팀장을 통해 간호부장에게 보고하여 인사행정에 반영하도록 한다.- 올바른 평가를 위해 직원 각자의 개인 인사기록 카드를 작성하고 기밀사항으로 보관한다.- 간호 요원 개개인의 업무능력을 관찰하고 개인 면담을 통해 잘못된 점을 지적, 시정하도록 도와주어 개개인의 발전을 도모한다.- 병동 집담회 및 병동 회의를 통⑨ 각종 통계의 작정 및 보고에 관한 사항⑩ 간호 실무 교육 계획수립, 실시 및 평가에 관한 사항⑪ 신규 채용 및 승진 간호직원의 교육에 관한 사항⑫ 간호 실습생 교육에 관한 사항⑬ 간호 직원의 의무 보수 교육의 계획 및 시행에 관한 사항⑭ 임상 간호의 발전을 위한 간호 요원의 학술 활동에 관한 사항⑮ 기타 위 각호에 부수되는 사항Ⅲ.각 간호 업무에 필요한 리더쉽(1) 간호 학생1) 리더쉽 전략① 간호 학생들은 자신이 스스로 간호에 대한 가치관을 형성해야 한다.② 자신의 진로를 결정해야 한다.③ 사회인이 될 준비를 해야 한다.④ 간호 대학생들에게 있어서 리더쉽 역량을 개발하기 위해서는 적극적인 동기부여와 의지를 가져야 한다.⑤ 리더쉽 역량 개발 활동을 꾸준히 발휘할 때 좋은 간호 리더쉽을 가질 수 있다.2) 간호 학생에게 요구되는 리더쉽① 조직의 비전제시, 뚜렷한 주관과 추진력, 구성원 간 갈등 조율 능력, 책임감과 도덕성② 목표 달성 능력, 재창조 능력, 통솔력, 인간관계 능력, 목적의식③ 의사결정능력, 추진력, 전체 조망 능력, 도전정신④ 동기부여 방법, 코칭 방법, 임파워먼트, 변화 관리 방법⑤ 윤리의식, 갈등 조정 능력, 추진력, 도전정신, 열정(2) 신규 간호사1) 리더쉽 개발을 위해 필요한 능력① 자기인식② 자기관리③ 타인인식④ 관계관리 기술2) 리더쉽 전략① 힘든 신규 간호사에게 선배 간호사들은 지시적 리더쉽을 발휘해 각 업무당 처리방법과 업무와 관련된 경험을 확실하게 알려주는 것이 좋다.② 조금 적응을 한 신규 간호사가 질문을 하거나 모르거나 혼돈하는 것이 있으면 알려준다.③ 선배 간호사는 병원이나 대한간호협회에서 주관하는 캠페인이나 행사에 신규 간호사와 함께참여한다.④ 병원조직에 대해 잘 알지 못하고 업무에 대한 숙련도가 낮은 신규 간호사일 경우 일선 관리자가 권위적 리더쉽을 적용한다.⑤ 신규 간호사가 어느 정도 업무에 익숙해지고 과업을 충실히 행활 능력이 생긴 상황에서 일선관리자들은 간호 단위의 목표를 설정하고, 그 목표에 도달하도록 성취 지③ 수 간호사가 없는 동안 모든 업무에 대한 권한과 책임을 가지게 되는 막중한 자리에 있다.④ 환자 간호의 중추적 역할을 하고, 동료 간호사들의 기대에 요구되는 리더로서 역할을 해야 한다.⑤ 조직 내 위기나 갈등 상황이 발생할 대, 다른 사람을 섬기는 리더쉽으로 리더로서 효과적으로 갈등관리를 해야 한다.⑥ 임상 현장에서 발생하는 여러 가지 상황에 대한 의사결정과 문제해결 전략을 습득하고 적용해야 한다.⑦ 책임 간호사는 간호 업무 개선을 위해 효율적인 기획, 실행, 보고 방법을 숙지해 임상 실무에 적용해야 한다.⑧ 책임 간호사의 높은 수준의 간호실무의 역량은 간호사들의 간호 실무 지식체 형성에 롤모델이 되고, 새롭게 변화시키고, 책임감을 주고, 영감을 주며 활성화 시킨다.⑨ 책임간호사는 누구보다 책임감에 대한 스트레스를 받는다. 자아내면을 이해하고 자아존중감을 높이며 내적 통제위를 강화하며 긍정적 자아상을 가지도록 해야 한다.⑩ 비판적 사고능력과 의사결정능력을 높이고 적극적인 창의적 활동을 위한 역량을 강화해야 한다.⑪ 책임 간호사의 간호 리더쉽은 전문적 상급 간호 실무를 수행하는 롤모델로써 고객 만족과 구성원의 업무능력 향상을 통한 간호 단위 목표를 달성함으로써 성취된다.2) 속성① 개인의 성장- 자아성찰 : 자신의 내면 이해, 자아존중감, 내적 통제위- 자기조절 : 긍정적 자아상, 내면화된 도덕성- 자기관리 : 비판적 사고능력, 의사결정능력, 창의적 활동- 자아실현 : 자아존중감, 경력개발 및 자기관리, 직업적 성취감② 협력- 다양성에 대한 이해와 공감 : 타인의 감성 이해, 대상자와 타 전문인의 독자성 이해, 관련지식 공유, 개별화된 배려, 지식공유- 의사소통 : 의료 커뮤니케이션의 핵심 이해, 활용- 대인관계 : 전문적 능력기반 상호존중과 공동 목표달성, 인간관계기술, 코치, 지지적 태도- 팀워크 : 자율성, 팀 힘 북돋우기, 팀 빌딩을 통한 조직 활성화, 효과적 갈등관리③ 간호탁월성- 숙련성 : 상급 간호 제공, 탁월한 능력으로 솔선수범하여 문제해결- 제공

의/약학| 2025.01.25| 17페이지| 2,500원| 조회(328)

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성인사례연구보고서(중환자실) 욕창, 피부통합성장애

사 례 연 구 보 고 서-성인간호학실습(중환자실)-진단명: unspecified Hypotension(상세불명의 저혈압)I.서론1.연구사례선정 이유II.본론A.문헌고찰1.질환의 정의 및 원인2.질환의 병태 생리3.진단방법4.증상5.치료 및 간호B.중환자실 입원기록지c.사례환자 객관적 자료1.진단검사 및 치료효과 확인을 위한 검사2.임상검사(혈액검사,방사선섬사,심전도 검사 및 특수검사 등)3.의사의 치료내용1)주 치료 약물 5개 이상2)사례환자의 다른 처치D.간호 과정1.간호사정1)주관적 사정2)객관적 사정2.간호진단3.간호계획4.간호수행5.간호 평가III.느낀점IV.참고문헌I.서론1. 연구사례 선정 이유저혈압은 다양한 원인으로 인해 생기는데 이 환자를 사정하였을 때 세운 가설 중 하나가 이 대상자의 경우에는 영양불균형으로 인해 단백질이 부족해 알부민이 저하되었고, 그로 인해 세포 내 교질 삼투압이 저하, 수분이 혈관에서 간질 공간으로 이동하여 다량의 부종이 발생, 그에 따른 연쇄작용으로 혈관 내 혈액이 부족해지면서 저혈량으로 인한 저혈압이 나타나게 된 다는 것이다. 원래 고혈압으로 인해 고혈압약을 복용하였으나 현재는 복용중단 상태로 오랜 고혈압약 복용으로 인한 부작용으로 저혈압이 올 수 도 있다고 하는데, 부종과 다른 증상들을 관찰했을 때 첫 번째 가설이 좀 더 타당하다는 생각이 들었다. 요양병원에서 입원해 있던 중 저혈압으로 인해 ICU로 오게 된 사례이고, 평소 임상에서 흔하게 볼 수 있는 체액 과다로 인한 부종의 문제를 가지고 있고, 그로 인한 저혈압의 문제도 가지고 있는 경우여서 좀 더 연구해 보고 싶은 마음에 이 사례 연구를 진행하게 되었다.II.본론A.문헌 고찰1.질환의 정의 및 원인-정의저혈압은 수축기 혈압이 90mmHg보다 낮은 상태를 말한다. 이완기 혈압은 수축기 혈압에 비해 환자의 기능 장애를 동반하는 저혈압 상태를 잘 반영하지는 않지만, 일반적으로 60mmHg 미만을 저혈압으로 정의한다. 하지만 이런 수치적인 정의보다는 환자 개개인의 나이,르는 등과 같은 질환에서도 발생할 수 있다. 자율신경계 반응의 이상으로 인하여 발생하는 미주신경성 실신도 이에 속한다.③ 기립성 저혈압보통 사람이 앉았다가 일어서면 중력에 의해 피가 아래쪽으로 몰리면서 자율신경계의 반사 작용에 의해 하체의 근육 및 혈관이 수축한다. 이러한 영향을 최소화하기 위해 일시적으로 혈압이 10~15mmHg 정도 감소한다. 그러나 나이를 먹을수록 심혈관계가 빠르게 상태를 변화시킬 수 있는 능력이 떨어진다. 이 때문에 갑자기 앉았다가 일어서거나 누워 있다가 벌떡 일어날 때 순간적으로 혈압이 낮아지고 뇌 혈류가 떨어지면서 어지러워지는 것이다. 또한 술을 마시거나 탈수가 심하거나 목욕물에 오래 앉아 있어서 하체의 혈관이 확장되었을 때 잘 발생한다.④ 식후 저혈압식사를 하면 많은 양의 혈액이 장운동이 활발해지는 소화기계로 분포되는데 상대적으로 다른 장기의 혈액 공급량이 감소하게 된다. 정상적으로는 이런 정도의 장운동으로 다른 장기의 혈액 공급량이 감소하지 않도록 준비하는 양과 능력이 충분하다. 노인이나 질병에 의해 이런 자율신경계의 보상이 감소한 경우나 탈수나 출혈로 인해 혈액량이 감소한 경우에 식후에 저혈압이 나타난다. 이를 예방하고 조절하기 위해서는 조금씩 자주 식사를 하고 탄수화물이 적은 식사를 하는 것이 도움이 된다.⑤ 약제에 의한 저혈압주로 고혈압 약제에 의해 혈압이 낮아진다. 모든 고혈압 약제는 많이 사용하게 되면 저혈압이 발생할 수 있다. 그 외에 항협심증 약제, 항파킨스씨병 약제, 몇몇 우울증 약, 전립선 비대에 사용하는 알파 차단제, 비아그라를 협심증 약제와 같이 복용할 시에도 저혈압이 나타날 수 있다.2.질환의 병태생리혈압은 심장이 혈액을 신체 전체로 펌핑하는 힘과 혈관 벽에 대한 혈액의 저항력에 의해 결정됩니다. 저혈압은 혈액의 볼륨이 감소하거나 혈관의 저항력이 감소하여 발생할 수 있다.저혈압의 병태생리를 이해하기 위해 몇 가지 주요 요소를 고려할 수 있다.1)심장 출력 감소: 심장이 충분한 양의 혈액을 펌핑하지 못하면 전신 맥박, 호흡수, 혈압을 측정한다. 원인을 찾는 검사가 중요하다. 혈액 검사를 하면 출혈 여부를 보기 위해 혈색소(헤모글로빈)와 헤마토크리트를 검사한다. 이외에 혈당을 측정하고 위장 출혈 여부를 보기 위해 직장수지 검사를 시행하기도 한다. 심전도와 심초음파 검사로 심장 질환이 원인인지를 확인한다. 미주신경성 실신의 경우 기립 경사도 검사를 시행한다. 환자를 70~80도 정도의 경사로 기울인 테이블에 반듯이 눕혀서, 하체로 혈액이 모여 심장으로의 되돌아오는 혈액을 감소하게 하여 교감신경의 활성화를 유도한다. 교감신경의 활성화가 충분히 나타나지 않으면 맥박수를 증가시키는 약제를 투여하면서 시행하기도 한다. 만약 실신이 나타나면 혈압과 맥박수를 기록하여 실신과의 관련성을 알아본다. 둘 중의 하나가 감소하면 미주신경성 실신을 진단하게 된다.4.증상혈압이 낮아지는 속도와 이에 적응하는 정도에 따라 저혈압의 증상은 무증상부터 실신까지 다양하게 나타난다. 호흡 곤란, 창백, 어지러움, 두통, 피로감, 피부의 차고 축축함, 가슴의 답답함, 미열, 맥의 불규칙함, 메스꺼움, 구토, 정신 집중의 어려움, 흐린 시력, 목마름 등의 다양한 증상이 있을 수 있다.5.치료 및 간호증상을 동반하지 않는 만성 저혈압은 치료가 필요하지 않다.급성 저혈압의 치료는 그 원인을 찾아내어 교정하여 주는 것이 중요하다. 예를 들어 위장관 출혈이 심해서 생긴 급성 저혈압은 수혈과 함께 출혈의 원인을 찾아내어 출혈을 멈추어야 한다.발열을 동반한 패혈성 쇼크의 경우 감염의 원인을 확인하고, 이에 대한 적적한 항균제 치료 및 조치를 시행해야 한다.자율신경계 이상 반응으로 발생하는 미주신경성 실신에 사용할 수 있는 대표적인 약물은 염산미도드린(미드론정)이다. 이 약은 정맥에 작용하여 두통이나 권태감 등 저혈압의 증상을 완화하고 혈압이 내려가지 않도록 하는 효과가 있다. 자율신경 이상으로 인한 저혈압 치료에는 성상신경절 차단 치료 요법이 사용되기도 한다. 성상신경절 차단 요법을 반복적으로 시행할 경우 저혈압을 약자로, 골절 치료를 위해 골수강 내에 금속 막대를 삽입하는 수술을 받은 후의 상태)ROS : LOC(Alert) N/V(-/-)P/H: DM(+) → 오래 전 진단, 현재 00 요양병원HTN(+) → 30년 전 진단, 현재 00 요양병원OP(+) → 20년 본원 s/p IM nailingHosp(+) → 20년 00종합병원 저혈압으로 입원치료Tbc(-) hepa(-)P/E: BP 116/97mmHgno neck stiffnessN/E: alertiso(2+/2+)Prompt pupil with PLR(++/++)Motor admSensory intactNo other neurologic deficit신경학적 의식 단계alert(기민)근력(muscle)등급 사정4: 약간의 저항을 이기고 움직일 수 있음GCSE:4V:4M:6imp: 1. 상세불명의 저혈압2. 상세불명의 패혈증3. 합병증을 동반하지 않은 2형 당뇨병4. 기타 및 상세불명의 원발성 고혈압5. 상세불명의 폐렴6. 부위가 명시되지 않은 요로감염op name: 좌측 고관절 골절 op → 본원TX. *연명치료 원하지 않으심*1. 간호사정 (주관적)1) 인적사항이름: 모 ㅇ ㅇ성별: F나이: 89주민등록번호: □□□□-□□□□주소: 광주전화: 010-0000-0000직업: 무입원일시: 2024.05.20 --> 00 요양병원에서 전원옴입원경로: 외래응급실 ?기타입원방법: 보행바퀴의자기타 이동침대진단명:정보제공자: 따님전화: 010-0000-00002) 활력징후체온: 36.4경구액와 ?항문맥박: 84규칙적 ?불규칙적기타호흡: 18규칙적 ?불규칙적기타혈압: R: 116/97누운자세 ?앉은자세기타L: 116/97누운자세 ?앉은자세기타체중: 45 kg신장: 150 cm3) 건강양상 사정(1) 건강지각 - 건강관리 양상내원하신 이유: 좌측 고관절 골절 이후 와상 상태로 요양병원 입원 중(s/p IM nailing)...HTN,DM on med 금일 갑자기 혈압 저하 소견 보여 내원함.이전에 아프거나 입원, 수술의 - 운동양상? 심혈관계 상태가슴에 통증을 느끼신 적이 있습니까? 무말초맥박 이상 : 무부속물 존재 : 무기타 : 무? 호흡상태호흡시 불편하신 점이 있습니까? 약간 숨이 참평상시 기침이나 가래가 많이 나옵니까? 약간씩나옴호흡보조기구나 산소공급, 튜브 : O2(산소공급)기타 : 무? 활동과 운동양상규칙적인 운동을 하십니까? 없음여가는 어떻게 보내십니까? 요양병원다음의 활동을 하기 어떻습니까? 없음0 - 완전독립식사 : 21 - 장치에 의존침상활동 : 22 - 사람에 의존옷입기 : 43 - 장치와 사람에 의존기동 : 44 - 완전 의존목욕 : 4일상생활에 제한이 있습니까? 네활동할 때 도움이 필요 합니까? 네(5) 인지 - 지각양상의식수준 : Alert동공의 대광반사 :문제없음 ?문제구개반사 :문제없음 ?문제연하반사 :문제없음 ?문제사지의 운동 :문제없음 ?문제? 반사? 감각중추시력은 어떻습니까? 시력장애 있음보청기 사용 유무 : 무코의 문제 유무 : 무마비나 저림과 같은 피부감각 문제 : 무어지러움을 느낀 적 있습니까? : 무? 통증신체에 통증이 있습니까? 네? 인지의사소통하는 데 장애가 있습니까? 네건강문제에 대해 무엇을 알고 싶습니까? 퇴원은언제할수있는지에대해 알고싶음(6) 수면 - 휴식 양상수면 습관은 어떻습니까? 8시간수면에 영향을 미치는 요인은 무엇입니까? 무어떻게 휴식을 취합니까? 요양병원휴식을 방해하는 것이 있습니까? 무(7) 자아인식 - 자아개념 양상현 상태에 대해 어떻게 느끼십니까? 무대상자의 장점과 단점은 무엇입니까? 장점: 모르겠음단점: 모르겠음(8) 역할 - 관계 양상누구와 살고 계십니까? 요양병원에서지내는중가족력 : 무가정 내에 문제가 있습니까? 무입원에 대한 가족의 반응은 어떻습니까? 걱정됨대상자에게 도움을 주는 사람은 누구입니까? 딸직업은 무엇입니까? 회사원질병이나 입원으로 문제가 되는 사항은 무엇입니까? 건강걱정(9) 성 - 생식기능 양상월경 양상은 어떠합니까? 없음마지막 월경일은 언제입니까? 기억못함임신은 몇 번 하셧으며 몇 명의 8▲

의/약학| 2024.07.03| 18페이지| 2,500원| 조회(196)

중환자실, DNR, 피부통합성장애 간호진단, 성인실습케이스터디, 저혈압 문헌고찰

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정신사례연구보고서, 우울증, 자살충동위험성, 우울장애, 정신케이스스터디 진단3개

사 례 연 구 보 고 서- 정신 간호학 -Ⅰ.서론ⅰ.연구사례 선정 이유 2ⅱ.문헌고찰 21.정의 22.원인 23.진단검사 44.증상 75.치료와 간호 10Ⅱ.본론 10ⅰ.간호 사정 11ⅱ.간호 진단 11ⅲ.간호 계획 11ⅳ.간호 평가 11Ⅲ.결론ⅰ.결론 및 제언 12ⅱ.느낀점 12ⅲ.참고문헌 13Ⅰ.서론ⅰ.연구사례 선정 이유우울증은 가장 흔히 볼 수 있는 정신장애로, 다양한 인구와 연령에서 경증부터 중증까지 다양한 수준으로 나타난다. 우울증은 사회적 관계에 지장을 주거나 학교나 직장에서의 능력 발휘에 영향을 주어 완전하고 행복한 삶을 살아가는 데 심각한 고통을 초래한다. 특히나 심각한 것은 많은 경우 자살 시도와 그로 인한 죽음으로 끝맺는 경우가 많다는 것이다. 따라서 이 질환에 관한 연구를 통해 우울증에 관해 깊이 알아보고자 이 연구를 진행하게 되었다.ⅱ.문헌고찰1. 정의우울증은 생각의 내용, 사고 과정, 동기, 의욕, 관심, 행동, 수면, 신체 활동 등 전반적인 정신 기능이 지속적으로 저하되어 일상생활에도 악영향을 미치는 상태를 의미합니다. 정신의학에서 말하는 우울한 상태란 이러한 과정에서 일시적으로 기분이 저하되는 상태를 뜻하는 것이 아닙니다. 즐거운 일이 있을 때 즐겁고, 슬픈 일이 있을 때 슬퍼하는 것은 자연스럽고 건강한 것입니다.2. 원인우울증의 확실한 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 다만 다른 정신 질환과 마찬가지로 다양한 생화학적, 유전적, 환경적 요인이 우울증을 일으킨다고 합니다.① 생화학적 요인뇌 안에 있는 신경전달물질(노르에피네프린, 세로토닌, GABA 등)과 호르몬(갑상선, 성장 호르몬, 시상하부-뇌하수체-부신피질 축) 이상, 생체 리듬의 변화와 관련이 있다고 합니다.② 유전적 요인일란성 쌍둥이의 경우, 한 명이 주요 우울증을 앓고 있으면 다른 한 명도 우울증이 걸릴 확률이 50% 정도 된다고 합니다. 따라서 주요 우울증 발병에 유전적 요소가 작용하는 것은 명확합니다. 그러나 유전적 요소로 설명되지 않는 요인도 우울증 발병에 영는 정신운동 초조⑥ 피곤 또는 에너지의 감소⑦ 무가치감, 부적절한 죄책감⑧ 집중력 저하, 우유부단⑨ 반복적인 자살 생각위에서 언급한 증상 중 5개 이상(1, 2번 중에 하나 이상 포함)이 있고, 이러한 증상이 일상생활을 심각하게 저해하면 우울증으로 진단할 수 있습니다.4. 증상치료가 필요한 병적 우울증의 특징은 다음과 같습니다. 이러한 우울증은 정상적인 우울증과는 다릅니다.① 우울 증상이 2주 이상 오래간다.일시적인 우울 상태라면 대개 며칠 안에 괜찮아지기 마련입니다. 하지만 이런 상태가 2주 이상 장기화 된다면 치료가 필요합니다.② 식욕과 수면 문제가 심각하다.입맛이 없어서 전혀 식사를 못 합니다. 잠을 거의 못 잡니다. 이처럼 식욕과 수면 문제가 심하다는 것은 약물 치료가 필요한 상태임을 의미하는 중요한 증거입니다.③ 주관적 고통이 심하다.우울증 환자들은 스스로 우울증으로 인한 정신적 고통을 견디기가 매우 힘들다고 느낍니다. 이러한 상태가 낫지 않고 계속될 것이라는 비관적인 예상이 들면 자살 기도를 합니다. 이럴 때는 더이상 혼자 힘으로 회복하려고 하지 말고, 정신과 의사의 도움을 받아야 합니다.④ 사회적, 직업적 역할 수행에 심각한 지장이 있다.우울증 상태에서는 여러 가지 일이 잘 안될까 봐 많이 걱정하지만 정작 그 일을 해결하기 위한 실행 능력은 매우 떨어집니다. 가정주부가 살림을 전혀 못 하거나, 학생이 공부를 할 수 없을 정도면 치료가 필요한 상태로 보아야 합니다.⑤ 환각과 망상이 동반되는 경우우울증 중에는 정신병적 증상인 환각이나 망상이 동반되는 경우가 있습니다. 이런 경우 자타해 위험성이 높으므로, 우울 증상의 심각도와 상관없이 치료를 받는 것이 좋습니다.⑥ 자살 사고가 지속되는 경우5. 치료와 간호우울증의 치료 방법에는 크게 약물 치료와 정신 치료가 있습니다.① 약물 치료현재 사용되는 항우울제는 대부분 비슷한 효능을 보입니다. 약물 투여 2~3주 후에 효과를 보이기 시작하며, 대개 4~6주 정도 지나면 충분한 효과가 나타납니다. 약물을 충분한 petitive transcranial magnetic stimulation; rTMS)경두개 자기자극으로 뇌가 자극되면 일련의 복잡한 과정을 거쳐 흥분성 또는 억제성 효과가 나타납니다. 경두개 자기자극의 기술적 원리는 코일에 짧고 강한 전류를 흘려 급격히 변화하는 자기장을 유발하고, 이 자기장이 다시 전기장을 유발해 사람의 두피 위를 자극할 때 대뇌의 신경세포를 흥분시키는 것입니다. 다양한 정신-신경계 질환이 있는 환자에게 치료용 목적으로 사용합니다. 우울증에 효과가 있다고 알려져 있습니다.Ⅱ.본론ⅰ.간호 사정1)대상자 사정(1)정신 간호력 조사*대상자의 일반적 정보 (General Information)성명나 o o성별M나이57교육정도고졸종교무교의료보장급여1종주거형태자가경제상태하정보제공자본인*주호소입원당시 주요증상 : 부정적인 모든 것에 대해 자기 비난을 하고, 부정적인 것에 집중하며 자살 충동이 보임.현재 주요 증상 : 부정적인 사고와 자기비난, 불안으로 인한 수면부족 양상, 자살충동, 체중감소 8kg*현재의 병력 (History of Present Illness)의학적 진단명(DSM-5) : 우울장애(depressive disorder)발병시기(on set): 2021.05.01발병 기간: 2021.05.01.-2024.5.15입원 동기 : 집에서 날카로운 물건으로 손목을 긋는 자살시도가 있어 가족들이 대상자를 응급실로 데려왔고, 응급실에서 치료를 받은 후 자살 관찰 및 적절한 치료를 위한 평가를 위해 입원하게 되었음.입원일로부터 현재까지 병동 생활 : 다른 환자들과 어울리지 않고 혼자 지내는 모습 보이며 위축되고, 무기력한 모습 관찰됨. 다양한 레크레이션 활동 등에 적극적으로 참여하지 않는 모습 보임. 면담 시 모든 부정적인 사건에 대해 자신의 탓이라며 자신을 비난하는 모습 계속 관찰됨.현재복용약물 :약명용량 및 용법Alpram 0.25mg1T bid pcLexapro 10mg1T qd pcRemeron soltab 15mg2T qd pcGanakha련한 질환 없음.근골격계특별한 기형 소견 보이지 않으나 느린 걸음 쳐진 모습 보임.(3)정신상태사정정신상태 사정대상자의 문제 사정자료성장 발달력 및 가족력어려서 부모님의 불화로 인해 잦은 부부싸움을 하는 모습을 보며 자랐다고함. 결혼이라는 것에 부정적인 생각을 갖게 되었고 이후에도 결혼할 기회가 있었으나, 쭉 홀로 지내왔다고 함. 아버지는 돌아가시고 연로한 어머님과 함께 지내고 있다고함. 형제들과의 사이도 소원하여 연락이 끊긴지 오래되었다고함. 3년전 퇴직후 퇴직금을 사기 당하고 큰 충격으로 인해 우울증을 앓게 되었다고함.전반적 외모,태도 및 행동전반적으로 무기력하고 쳐져있는 모습 관찰됨. 식사를 거의 하지 않아, 체중이 감소하고 마르고 수척한 모습 보임. 질문에 잘 대답하나 모든 말 끝에 부정적인 경향이 보임. 다른 환자들과 어울리는 모습 보이지 않으며 혼자 있으려고함. 저녁에 잠이 오지 않는다며 뒤척이는 모습 관찰됨.언어와 사고과정심한 자기비난과 부정적인 생각에 시달리고 있음. 자기 주변에 일어나는 모든 나쁜 일들이 다 자신의 탓이라고함.사고내용부정적이고 우울증으로 인해 입원한 자신의 모습을 한심해하고 괴로워하는 모습 보임.환각과 착각관찰되지 않음.의식지남력 있음.기억가족, 지인, 본인 상황에 관해 잘 인식하고 있음.주의력과 집중력100에서 7을 계속 빼는 것이 가능함.지식과 지능현재 대통령의 이름을 물어보았는데 잘 알고 있음. 낫 놓고 기역자도 모른다는 속담을 물어보았을 때 뜻풀이를 정확하게 할 수 있음.판단과 병식본인이 쓸모없음을 강조하며, 자신이 살아있는 것이 아무런 도움도 되지 않는다는 말을 되풀이함. 우울하고 무기력해 아무것도 할 수 없음을 호소하는 모습 관찰됨.(4)심리검사 및 기타검사검사명시행일검사결과정상범위결과해석Chest PA. LAT24.5.1.No active lesion in the lung-폐에 활동성 병변 없음Abdomen Supine.Erect24.5.1.Within Normal Limit-정상 한도 내① MMSE(mini men1점12-14점연령집단에 비해 자살생각을 상당히 많이 함24점 이상22점 이상15점 이상연령집단에 비해 자살생각을 매우 많이 함④ HAM-D (Hamilton Depression Rating Scale): 24점? Hamilton Depression Rating Scale? 관찰자에 의하여 시행되는 평가 척도로 우울 증상 평가에 가장 널리 사용.점수결 과0 ~ 6점정상7 ~ 17점약한 우울증18 ~ 24점중간정도의 우울24점 이상심각한 우울증(5)약물치료처방일약물명용량용법적응증부작용금기사항24.5.1.Alpram 0.25mg1T bidpc항불안제진정,졸림, 실조, 기억력 장애마약류 병용금기24.5.1.Lexapro 10mg1T qdpc항우울제저혈소판증, 아나필락시스에스시탈로프람 과민증 환자 금기24.5.1.Remeron soltab 15mg2T qd pcpc항우울제무과립세포증, 황달신장애, 간장애, 고령자 주의24.5.1.Ganakhan 50mg1T qdac위장관운동 촉진제구역, 설사, 변비, 복통위장관 출혈, 천공(6)정신 및 활동치료치료명내용운동 치료대운동장에 모여 체조 및 유산소 운동시청각 치료건강 상식 등 일상생활에 도움이 되는 정보 영상 제공음악 감상대상자들의 신청곡을 받아 틀어주고 감상평을 나누는 시간오락요법(치료 레크레이션)간단한 게임을 하면서 승부를 겨루고 스트레스 해소하고 소감을 나누는 시간ⅱ.간호 진단2) 간호 진단간호진단문제원인증상1퇴직 후 상실감과 관련된 자살 충동 위험성실제 자살 시도로 인해 ER 진료 후 입원퇴직금을 사기당한 이후 충격과 우울로 인함강한 자기 비난, 부정적 의식, 실제 자살 시도2.우울과 관련한 식욕 부진으로 인한 영양불균형의 위험체중감소 9kg기력저하우울로 인한 무기력으로 식사를 거르는게 지속됨.하루 1끼 이상 먹지 않고 그것조차 소량 섭취함. 먹으려고 하지 않음.3우울 및 불안과 관련한 수면장애수면 부족으로 인해 낮의 활동저하, 무기력, 불안 증상 심화.부정적 사고와 과거의 일에 대한 지속적인 후회, 자기 비난으로 있다.

의/약학| 2024.07.03| 14페이지| 2,500원| 조회(173)

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성인실습2사례연구보고서 척추동맥의 동맥류 및 박리

사 례 연 구 보 고 서- 성인간호학실습 II _ aneurysm and dissection of vertebral artery -(척추동맥의 동맥류 및 박리)실 습 기 관 :실 습 기 간 :제 출 자:학 번:제 출 일:교 수:< 목차 >Ⅰ. 서론ⅰ. 연구사례 선정 이유ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 진단검사5. 증상6. 치료와 간호7. 예후Ⅱ. 본론ⅰ. 간호 사정ⅱ. 간호진단ⅲ. 간호과정Ⅲ. 결론ⅰ. 결론 및 제언ⅱ. 느낀점ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론ⅰ. 연구사례 선정 이유국민건강보험공단 자료에 따르면 전체 인구의 3% 정도가 뇌동맥류 질환을 앓고 있는 것으로 알려져 있고, 건강보험심사평가원에 따르면 뇌동맥류 환자는 2015년 5만 8541명에서 2019년 11만 5640명으로 5년 사이에 가파르게 증가했다. 우리나라에는 특히 척추동맥(vertebral artery)의 동맥박리가 흔하다.뇌동맥류는 ‘머릿속 시한폭탄'이라 불리는 병으로 뇌에 피를 공급하는 동맥 혈관이 풍선이나 꽈리처럼 부풀어 오르는 것을 말한다. 언제 터질지 모르지만 부푼 혈관이 터지면 심각한 뇌 손상 뿐만 아니라 목숨까지 잃을 수 있다. 그러므로 빠른 치료와 검사가 필요한데 뇌동맥류는 증상이 나타나도 다른 질환과 구별이 쉽지 않다.따라서 본 연구에서는 척추동맥의 동맥류 및 박리 대상자를 case study의 대상자로 선정하여 이에 대해 문헌고찰을 하고 적절한 간호 및 치료과정에 대해 연구하고자 한다.ⅱ. 문헌고찰1. 정의·동맥류: 동맥벽이 약해져 동맥의 일부가 풍선처럼 늘어나는 질병.·종류: 뇌동맥류, 척추동맥류, 대동맥류, 신장동맥류, 신장동맥류, 비장동맥류 등·구분: 모양에 따라 주머니 모양의 낭성 동맥류와 동맥이 전체적으로 늘어난 방추형 동맥류로 나눌 수 있다.·특성: 동맥류는 몸 전체의 어느 동맥에서라도 생길 수 있으나, 가장 흔한 것은 복부의 대동맥에서 발생하는 복부 대동맥류이다.·동맥류 박리: 박리성 동맥류(dissecting aneurysm)는 드물게 발생하는 질환으로ype2의 분절성 확장의 형태로 변하거나 박리가 반복적으로 발생하여 벽내혈전이 커져 만성적인 혈전증을 동반하는 type3의 형태로 변하는 경과를 취하며, 때로 파열에 의한 출혈이 발생하기도 한다.(3)내막 파열과 내막하혈종의 이차적인 변화로 발생하는 가성동맥류는 입구 쪽만 내막과 연결되어 있어 국소적인 압력의 증가와 맥동에 의해 재출혈의 가능성이 높다.4. 진단검사·뇌전산화혈관촬영(CTA) - 3차원 영상을 재구성 함으로써 뇌동맥류의 발견은 물론 뇌동맥류 수술에 도움이 되고 있다. 특히 뇌동맥류와 이웃한 골구조와의 관계를 확인해 수술에 도움을 줄 수 있다.·뇌자기공명혈관촬영 (MRA) - 최근 급속히 발전하고 있는 진단 방법으로 90%이상의 뇌동맥류 발견률을 보이고 있다.·뇌혈관조영술(TFCA) - 뇌동맥류 진단에 가장 정확한 방법, 뇌동맥류의 위치, 형태, 크기, 돌출방향 및 동반 질환 등을 보여준다. 혈관 내 카테터를 집어넣고 조영제를 투여 후 검사하는 방법으로 CT와 MRI보다 침습적인 검사방법이다.5. 증상·파열 전: 뇌동맥류는 터지기 전 대부분의 경우 증상이 전혀 없이 지내게 된다. 동맥류의 크기가 매우 큰 경우 혹은 뇌동맥류 근처 뇌 속 구조물을 눌러서 국소적으로 눌린 부위의 신경학적 증상이 나타나기도 하지만 매우 드물게 나타난다.·파열 후: 뇌동맥류가 파열되는 경우 주로 혈액이 지주막으로 파고 들어가는 지주막하출혈을 일으킬 수 있으며, 드물게는 뇌내출혈 혹은 뇌실내출혈을 동반할 수 있다. 이때는 극심한 두통 증세를 보이며, 오심, 구토, 뒷목이 뻣뻣한 증상 등이 나타난다. 부위에 따라서는 신경학적 결손이 나타날 수 있다. 심각한 경우 의식 저하, 혼수상태, 사망까지 이를 수 있다.6. 치료와 간호1) 동맥류의 형태에 따른 치료 방법혈관조영술 상의 양상은 박리된 혈관벽의 이차적인 변화에 따라 ①이중 내강, ②방추형, ③측방 돌출, ④분절 협착, ⑤협착과 확장, ⑥폐색(그림 1) 등의 소견으로 나눌 수 있다. 임상 증상과 환자의 경과 예측을 간접적으로.②박리성 동맥류 주위 혈류의 양상을 변화시켜, 혈관벽에 가해지는 스트레스를 감소시키며 동맥박리의 치유를 돕는다.③가성 내강과 혈관벽 내 혈종을 압박해 혈관벽 박리의 진행을 억제하는 역할도 한다.④국소적으로는 신내막형성을 촉진시키고, 코일로 파열 부위를 막아서 스텐트 삽입 후 항혈소판제의 사용에 따른 재출혈의 위험성을 낮추는 효과도 있다.·단점:①시술 상의 기술적 어려움이 있다.②스텐트의 불가변성과 설치 후 위치이동의 가능성도 있다. 실제로 스텐트를 혈관 내 설치 후 지주 사이를 통해 미세 도관을 동맥류 내로 삽입시키는 것이 쉽지는 않으며, 코일이 동맥류 내로 삽입되면서 박리가 점점 확장되어 악화되는 경우도 있고, 박리된 동맥류의 입구가 클 경우 코일이 스텐트와 정상 혈관벽 사이로 빠져나올 수 있어 모동맥 협착 및 혈전 형성의 원인이 될 수 있다.③혈류의 유입을 완전히 차단하지 못하는 경우 동맥류가 다시 커지며 재출혈의 위험성을 가지게 된다. 때로 코일의 모혈관내로의 돌출과 이동이 보고된 바도 있다.·가장 효과적인 시술 부위: 기저동맥 근위부 폐색, 포착 또는 분절 폐색 하지 못하는 경우, 박리가 PICA(후하소뇌동맥)를 포함하는 경우.5)코일색전술·방법: 뇌혈관조영술 시에 사용되는 것과 유사한 카테터를 사용하여 혈관조영실 내에서 수행하게 되며 전신마취를 하고 시행한다. 동맥혈이 동맥류로 흘러 들어가지 못하도록 하는 재료인 백금코일을 동맥류에 채운다.방사선으로 투시하면서 동맥류를 코일로 안전하게 채우게 되면 수술은 끝난다.동맥류의 모양에 따라 스텐트나 풍선을 이용하여 색전술을 하는 경우도 있다.6)수술 전후 간호?시술(TFCA, 스텐트 삽입술 등)전 동의서를 확인한다.?검사 및 시술 전 8시간 NPO를 적용한다.?시술 전 both DPP(Dorsal Pedis Pulse, 족배동맥)확인과 both inguinal skin prep한다.?Mental, V/S, pupil을 확인한다.?시술 전 처방된 P.O약 복용 여부를 확인한다.?2~6시간 동안 Puncture능1 - 장치에 의존 침상 활동: 혼자 가능2 - 사람에 의존 옷 입기: 혼자 가능3 - 장치와 사람에 의존 화장실 출입: 혼자 가능4 - 완전 의존 기동: 혼자 가능목욕: 혼자 가능일상생활에 제한이 있습니까? (이유) 없음활동할 때 도움이 필요합니까? (지지의 부위, 종류 등) 없음몸에 부착된 기구: 없음⑤ 인지 ? 지각양상의식 수준: 명료? 반사동공의 크기: 문제없음: 0 문제:동공의 대광반사(light reflex) 문제없음: 0 문제:구개반사(gag reflex): 문제없음: 0 문제:연하반사(swallow reflex): 문제없음: 0 문제:사지의 운동: 문제없음: 0 문제:? 감각중추시력은 어떻습니까? (안경이나 contact lens 사용 유무) 무듣는데 불편을 느끼십니까? (보청기 사용 유무) 무코에 문제가 있습니까? 무마비나 저림과 같은 피부감각의 문제가 있습니까? 무어지러움을 느낀 적이 있습니까? 가끔? 통증신체에 통증이 있습니까?(위치, 유형, 발생시기, 빈도, 기간, 관리방법 등) 없음? 인지의사소통하는 데 장애가 있습니까? 없음건강문제에 대해 무엇을 알고 싶으십니까? 시술 후 관리⑥ 수면 - 휴식 양상수면습관은 어떻습니까? 저녁 일찍 자고 새벽에 일찍 일어남, 잘 잠수면에 영향을 미치는 요인은 무엇입니까? (수면 증진 방법, 수면 방해 요인 등) 없음어떻게 휴식을 취합니까? 자거나 누워있음휴식을 방해하는 것이 있습니까? 없음⑦ 자아 인식 - 자아개념 양상현 상태에 대해 어떻게 느끼십니까? 걱정되지만 간단한 시술이라고 하니 안심이 된다⑧ 역할 - 관계 양상누구와 살고 계십니까? 부인가족들의 건강상태는 어떻습니까? (가족력 등) 가족력 없음가정 내에 문제가 있습니까? 없음가족 간의 문제는 어떤 방법으로 해결하십니까? 대화로 해결입원에 대한 가족의 반응은 어떻습니까? 걱정, 불안질병이나 입원으로 문제가 되는 사항은 무엇입니까? 없음⑨ 성 - 생식기능 양상병으로 인해 어떤 성적인 변화가 왔다고 생각하십니까? 없음음경분비물이나 출혈의 문제가 있습mol/L정상creatinine0.660.660.5-1.0mg/dlBUN12.412.45-23mg/dlAST22222023.02.15. 09:00 코일색전술 시행 후 14:00 측정한 V/S 결과 체온이 38.0℃로 올라 열을 내리기 위해 비약물 요법을 교육했다.(1)냉요법 (2)미온수 마사지 시행 후17:00까지 체온36.1-37.1℃ 범위 안으로 내려갔고 이후 체온 안정적이다.2. 통증 여부를 사정하고 통증을 줄이기 위한 약물 요법을 시행한다.[2023.02.14. 코일색전술 시행 전]BP(mmHg)HR(회/분)RR(회/분)BT(°C)SpO₂(%)09:00110/70882036.415:00120/80882036.522:00120/80842036.5[2023.02.15. 코일색전술 시행 후]2023.02.15BP(mmHg)HR(회/분)RR(회/분)BT(°C)SpO₂(%)13:00146/63982237.314:00123/75832238.015:00124/81961437.716:00114/73881537.517:00110/70791537.018:00119/73751537.0>2023.02.15. 09:00 코일색전술 시행 후 14:00 V/S측정 시 두통 호소함. NRS 검사상 8점 측정됨. PRN) 트롤주 IV Side injection. 17:00 통증 완화되었다고 말함. NRS 검사상 4점 측정됨.>활력징후는 신체의 상태를 평가하는 기본적 지표이다.>고체온을 낮추는 것은 대상자의 안위를 돕는다.>약물요법은 신속하게 고체온을 낮춰준다.>약물은 부작용이 있고 최대 용량이 존재하므로 비약물적인 체온조절 요법을 이용해 도움을 준다.>비약물 요법*냉요법: 열감 호소 부위에 찬수건, 얼음 주머니 등을 대어 10분 정도 적용한다, 다만 30분을 넘지 않는다. 재적용 시 30분에서 1시간 정도 휴식을 취한 후 실시한다.*미온수 마사지: 미지근한 물에 수건을 적셔 목, 겨드랑이, 사타구니 등 열이 잘 몰리는 부위를 닦아준다. 30분을 넘기지 않으며 발열이 지속되는 경우 1 증가

의/약학| 2023.10.24| 21페이지| 2,000원| 조회(312)

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