모성간호학실습Ⅱ질염(Vaginitis)과목명모성간호학실습Ⅱ학번이름담당교수님실습지대학교병원 분만실 병동실습 기간제출일목 차Ⅰ. 요약정리 : 부인과 질환···········P2Ⅱ. 서론 : 연구의 필요성 및 목적·······P12Ⅲ. 문헌고찰················ P121. 정의2. 원인3. 종류1) 세균성 질염2) 트리코모나스 질염3) 외음-질 칸디다증4) 위축성 질염4. 예방법Ⅳ. 본론···················P181. 일반적 사항2. 과거 산과력3. 가족력4. 과거 건강력5. 현재 산과력6. 산전 진찰 기록7. 특수 검사 및 결과8. 일반적 검사 결과9. 현재 투여 중인 약물이나 처치10. 기본 욕구에 따른 자료수집11. 신체 사정12. 간호진단 및 간호중재Ⅴ. 결론 ·················· P35Ⅵ. 참고문헌 ················ P3514장. 생식기 질환 치료에 따른 간호1절 생식기 수술환자 간호1. 자궁절제술: 자궁근종 치료를 위해 가장 많이 시행하고 기능장애자궁출혈, 자궁이완증, 자궁내막증식증, 악성종양, 골반염증성 질환, 자궁탈출 등 내부 생식기 이상으로 여성의 건강에 위협이 있을 때 치료 목적으로 자궁을 절제하는 것1) 유형① 전자궁절제술- 자궁 체부와 자궁경부(목) 전체를 제거하는 수술- 아직 폐경되지 않은 여성에게 전자궁절제술 시행된 경우 수술 후 인공폐경으로 월경은 없어지나, 난소는 존재하므로 여성호르몬 계속 분비, 수술로 인한 갱년기 증상 X, 임신/월경 X, 폐경 증상 X② 부분자궁절제술- 자궁경부는 남겨 두고 체부만 제거하는 수술- 수술 전 자궁경부암 예방을 위해 정기적인 자궁경부질세포 검사 시행- 자궁경부(목) 암 발생의 소인이 될 수 있어 최근에는 잘 시행되지 않음③ 일측 또는 양측 난관-난소절제술을 동반한 전자궁절제술- 자궁과 난소를 함께 제거하는 수술(1) 한쪽 난소만 제거(일측)- 남아 있는 난소에서 여성호르몬이 계속 분비되므로 갱년기(폐경) 증상 X(2) 양측 난소 모두 제거(양측)- 여성호르증가3. 난소수술① 수술방법- 복강경이나 복부절개를 통해 한쪽/양쪽 난소를 제거하는 수술- 적응증: 자궁외 임신, 난소종양, 골반염증성 질환, 난소 악성종양 시 시행② 간호관리- 폐경기 이전에 양쪽 난소를 제거할 경우 수술에 의한 폐경 증상으로 홍조, 질위축, 성욕감퇴,질분비물 감소 등이 나타남- 폐경 이전에 여성이 난소를 제거할 경우 수술로 인해 폐경 증상이 있으므로 호르몬 대체요법을 시행4. 난관수술① 수술방법(1) 난관절제술- 복강경이나 복부수술을 통해 난관을 한쪽/양쪽 제거하는 방법- 난관염, 난관임신, 악성종양, 골반감염, 패혈증 등을 치료하기 위하여 시행(2) 난관결찰술- 영구피임을 위한 난관결찰술은 복강경을 이용- 포메로이드, 어빙법, 우치다법, 소개복술- 영구피임을 위한 난관결찰술은 전기소작법과 비전기소작법 이용(3) 난관복원술과 난관성형술- 난관 영구피임술 후 난관을 복원, 난관폐색으로 인한 난임 문제를 교정하기 위함- 자녀를 상실, 생활양상의 변화, 경제상태의 변화,기타 여러요인에 의해 임신을 원하는 경우 복원함5. 외음절제술① 유형(1) 단순외음절제술- 대음순, 소음순과 음핵을 절제하는 것(2) 근치외음절제술- 음순, 음핵, 외음 전체와 피부, 대퇴삼각부 지방 및 회음림프절을 제거하는 수술6. 골반장기제거술① 수술방법- 가장 광범위한 수술절차 중 하나- 자궁경부, 질, 외음부에 발생한 재발성 악성암일 때시행- 전면 골반장기제거술: 자궁, 난소, 난관, 질, 방광, 요도 포함- 후면 골반장기제거술: 자궁, 난소, 난관, 하행결장, 직장, 항문 포함7. 각종 시술 및 수술① 소파수술 및 자궁내막생검(1) 방법가. 소파수술- 부인과에서 가장 흔히 수행하는 수술절차 중 하나- 치료 목적: 자궁내막암, 기능장애자궁출혈, 불완전 유산, 치료적 유산, 난임 원인에 대한 평가, 월경통 완화- 진단 목적나. 자궁내막생검- 목적: 자궁내막에서 발생한 종양의 진단과 난임문제 확인 위함- 자궁내막생검 시 대부분 마취가 필요하지 않으나 특수한 경우 마취가 필요할 거나 관장을 하지말고 변기가 있으면 의료진과 상의하도록 한다.(2) 빈혈- 적혈구는 다른 혈구에 비해 수명이 길지만 적혈구 수가 너무 적으면 신체조직에 필요한 충분한 산소를 공급하지 못해 피로와 현기증을 느끼거나 숨이 차게 됨- 조혈제를 투여하거나 심할 경우 농축적혈구를 수혈- 피로가 심할 때는 꼭 필요한 활동만 하고 잠시 활동을 쉬도록 한다.(3) 혈소판감소증- 혈소판은 백혈구가 감소한지 4~5일 후에 감소하고 백혈구가 상승하면서 회복됨- 항상 부딪히지 않고 상처가 생기지 않도록 주의한다.- 양치질은 부드러운 칫솔을 사용하며 코를 세게 풀지 않도록 한다.- 아스피린계 약물 복용 시에는 항상 의료진과 상의하도록 한다.③ 기타(1) 탈모- 항함화학요법의 흔한 부작용 중 하나로 자아개념과 신체상에 문제가 됨- 부드러운 샴푸를 사용한다.- 탈모가 되기 전에 모자, 스카프, 가발 등을 준비하도록 한다.(2) 신경독성- 항암제는 신경계에 있는 세포에 영향을 미칠 수 있음- 특히 paclitaxel, carboplatin, cisplatin: 손발 저림, 무감각, 약해지는 말초신경병증 야기- 평소에 손뼉을 치고 호두를 쥐고 있는 등, 손가락 운동을 적극적으로 하여 말초신경을 자극한다.- 손발을 따뜻한 물과 차가운 물에 교대로 담가 말초 순환을 돕는다.(3) 성, 생식 독성- 알킬화제: 난소에 영향 주어 무월경 초래- 항암화학요법으로 인해 피로, 통증 등의 신체적 문제와 외모 변화에 대한 심리적 위축, 수술이나 방사선치료 등은 성기능에 장애를 줄 수 있음- 양쪽 난소를 제거하거나 여성호르몬의 감소로 분비물이 적어 통증이 있을 때는 수용성 윤활제를 사용한다.- 성교뿐 아니라 따뜻한 포옹과 키스, 신체적 접촉과 애무, 정서적 교류 등을 하도록 한다.- 성교 시 불편감을 최소화하는 다양한 체위를 취한다.- 배우자의 따뜻한 이해와 솔직한 대화, 끊임없는 노력이 중요함을 교육한다.④ 표적치료제 및 면역요법제의 부작용- 약제가 갖는 작용기전에 따라 특이 부작용을 보일 수 있음- 가장만, 세균성 질염에 걸린 경우에는 이 농도가 약 100~1000배 정도 증가하며, 정상 유산균은 없어지게 된다.(2) 원인세균성 질염은 비특이성 질염, 헤모필루스 질염, 가드네렐라 질염으로 불리며, 가장 흔한 원인균은 그람음성간균인 Gardnerella Vaginalis이다. 세균성 질염에서는 과산화수소를 생산하는 유산간균이 줄어들고 혐기성 세균이 증식하여 정상균 무리의 변화를 초래한다. 이러한 정상균무리의 변화를 유발하는 요인으로는 빈번한 성관계 혹은 질 세척으로 인한 질의 반복적인 알칼리화로 추측되고 있다.(3) 진단세균성 질염의 특징적인 진단적 검사는 습식도말표본, 질분비물의 pH와 Amine(Whiff) test 혹은 그람염색 검사를 시행한다. 습식도말검사에서 clue cell이 증가하고, 질분비물의 pH가 4.5 이상(보통 4.7~5.7)이며, 분비물에 KOH를 혼합하여 상한 생선 냄새를 유발할 경우 확진된다. 그러나 가드넬라균 배양은 특이성이 부족하므로 진단검사로 추천되지 않는다.(4) 증상성교 후 생선비린내 같은 불쾌한 냄새와 질분비물이 증가한다. 질벽에 얇게 덮인 회백색의 질분비물을 현미경학적 검사를 시행할 경우 질상피세포가 세균으로 덮여 실타래상세포가 증가되어 있다.세균성 질염은 클라마디아, 임질, 칸디다증, 트리코모나스 질염과 유사하므로 비정상적인 질분비물이 있는 여성은 의료인의 확인이 요구되며, 조기진통과 자궁내막염의 위험이 크다.(5) 치료세균성 질염의 치료는 질내 유산간균이 아닌 혐기성 세균을 억제해야 하며, 경구용 메트로니다졸(metronidazole)이 가장 효과적이다. 이 약물은 혐기성 균에 효과적이면서 젖산균에는 영향이 적은 것으로 보고되고 있다.메트로니다졸(metronidazole)은 1일 500mg을 2회씩 7일간 경구투여하며, 복용하고 있는 기간과 치료 후 24시간 동안에는 알코올 섭취를 피해야 한다. 메트로니다졸 겔(metronidazole gel) 0.75% 5g을 질내에 1일 1회씩 5일간 투여하기도 한다. 클린다마이신0 - 0임신 기간분만년월(유산포함)분만장소분만형태합병증 유무신생아성별체중수유방법기타_________1) 과거 임신기간 중에 문제점은 없었는가? 없음2) 과거 산욕기간 중에 문제점은 없었는가? 없음3) 신생아에게 문제점은 없었는가? 없음4) 유산, 제왕절개술, 기계분만의 경험이 있다면 그 이유는 무엇인가? 없음※ 월경력 : 초경 14세주기 28일 기간 5일 양 적당함※ 피임경험이 있는가?(방법, 문제점, 사용기간, 중단이유 등)- 임신 전 콘돔 사용, 피임약 복용, 임신 위해 피임 중단3. 가족력시댁이나 친정 쪽으로 임신 및 출산에 영향을 미치는 가족력이 있는가?(심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신, 제왕절개 수술 등. . .)- 없음4. 과거 건강력(1) 사고 및 상해, 수술 경험이 있는가? 없음(2) 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있는가?있다면 : 없음 병명은? 없음치료 및 경과(3) 특이체질 (알러지 : 약이나 음식)- 없음5. 현재 산과력LMP 기억 안 남 EDC 2023.10.26 임신주수: 20주 첫 태동 18주6. 산전 진찰 기록그동안 산전진찰을 어떻게 받아왔는지? 빈도 등..- 에덴 병원에서 한 달에 한 번 정도 받았어요.산전진찰동안 발견되었던 문제점은 없었는지?- 없었는데 갑자기 통증이 생겨서 입원했어요.마지막으로 정규 산전진찰을 받은 때는?- 2023년 5월검사일항목판독 결과판독 결과 해석2023.06.06Nitrazine testNegative음성2023.06.06Vaginal wet smeartrace흔적이 보임2023.06.06Second, Third Trimester(General)BPD: R 49.3/L 49.6mmHC: R 178.8/L 181.9mmAC: R 165.4/L 153.5mmFL : R 29.2/L 28.1mmEFW: 1) 352g 2) 313g두정골 머리길이: R 49.3/L 49.6mm머리둘레: R 178.8/L 181.9mm배둘레: R 165.4/L 153.5mm태아 허벅지 길이: R 29.2/L어요
