띵숙이 스토어

띵숙이

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

12개
전체 판매량

212개
최근 3개월 판매량

2개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 12개

판매자 표지

폐암 Lung cancer 케이스 스터디

Ⅰ. 서론 및 문헌고찰(필요성)1. Lung Cancer우리나라 질병 사망률 1위가 바로 암이다. 암은 신체 조직의 자율적인 과잉 성장에 의해 비정상적으로 자라난 덩어리를 의미한다. 현대의학으로도 암을 완전히 정복했다고 할 수 없을 만큼 치료가 어렵고 예후가 좋지 않은 질병이다.암의 종류는 여러 가지가 있는데, 주목할 것은 폐암(Lung Cancer)이다. 폐암은 비정상적으로 자라난 종양이 폐에 위치하여 발생하는 것으로, 2013년 통계청 사망원인통계(국가승인통계 제10154호) 결과 암 종류 중 사망률 1위를 기록하고 있으며, 증상이 나타날 때가 되면 거의 3, 4기로 진행이 된 상태이기 때문에 예후 또한 좋지 않다.이 사례연구 보고서에서는 폐암에 대한 문헌고찰을 해보고, -----(호흡기내과, 흉부외과)에서 실습하며 접했던 폐암 환자를 대상으로 Case study를 진행하고자 한다.2. 정의보통 ‘종양(tumor)’이라고 하면 신체 조직의 자율적인 과잉 성장에 의해 비정상적으로 자라난 덩어리를 의미하며, 양성종양(benign tumor)과 악성종양(malignant tumor)으로 구분할 수 있다. 양성종양이 비교적 성장 속도가 느리고 전이(metastasis; 종양이 원래 발생한 곳에서 멀리 떨어진 곳으로 이동함)되지 않는 것에 반해 악성종양은 주위 조직에 침윤하면서 빠르게 성장하고 신체 각 부위에 확산되거나 전이되어 생명을 위협하게 된다. 따라서 악성종양을 암과 동일한 의미로 생각할 수 있다.신체를 구성하는 가장 작은 단위인 세포(cell)는 정상적으로는 세포 자체의 조절 기능에 의해 분열 및 성장하고, 수명이 다하거나 손상되면 스스로 사멸하여 전반적인 수의 균형을 유지한다. 그러나 여러 가지 원인에 의해 이러한 세포 자체의 조절 기능에 문제가 생기면 정상적으로는 사멸해야 할 비정상 세포들이 과다 증식하게 되며, 경우에 따라 주위 조직 및 장기에 침입하여 종괴(덩어리)를 형성하고 기존의 구조를 파괴하거나 변형시키는데, 이러한 상태를 암(cancer)으로 유발될 수 있고 별다른 외상 없이 골절이 생기기도 한다. 뇌 역시 폐암이 잘 전이되는 곳으로 이 경우 머리가 아프고 구역질이 나기도 하며 드물게는 간질을 유발하기도 한다.4. 진단적 검사폐암의 진단은 환자에게 과거 병력을 듣고 신체 검진을 하는 것이 폐암의 진단과 병기 설정에 큰 도움을 준다. 혈액 검사도 폐암이 진행되어 전이를 일으키고 있는지 아는 데에 도움을 줄 수 있다. 또한 특정한 상황에서 종양 표지자라는 혈액 검사가 폐암의 예후를 예측하는 데 도움이 될 수 있다. 그러나 어떠한 혈액 검사도 그것만으로 폐암을 진단할 수는 없다. 폐암이 의심되는 모든 환자는 가슴 부위의 X선 촬영을 받아야 한다. 다음으로 조영제를 사용한 전산화 단층촬영(CT)를 시행하여 보다 정밀한 평가를 받을 수가 있다. CT 만으로도 폐는 물론 간, 부신, 림프절 등 폐암이 흔히 전이되는 부위의 단면 영상을 볼 수 있지만, 보다 정확한 병기 설정이 필요하다고 생각되는 경우 양전자 방출 단층촬영(PET), 뇌 CT 혹은 자기공명영상 촬영(MRI), 뼈 스캔(bone scan) 등이 부가적으로 사용될 수 있다. 이러한 검사들에서 폐암이 의심된 환자는 반드시 조직 검사를 받아야 한다. 물론 예외적으로 아주 초기의 폐암이 의심되는 경우 진단과 치료를 겸하여 바로 수술을 시행할 수 있으나, 대부분의 환자들은 악성 종양이 맞는지, 맞다면 조직형은 무엇인지를 알기 위하여 조직 검사를 받아야 한다. 이는 조직 검사 결과에 따라 치료 방침이나 경과가 판이하게 달라질 수 있기 때문이다.조직검사는 폐의 원발 종양, 즉 폐에 위치한 원래 암이 시작된 암세포 덩어리에서 시행할 수도 있고, 또는 전이된 부위가 있다면 그곳에서 시행하기도 한다. 전자의 경우 암세포 덩어리의 위치에 따라서 X선 촬영이나 CT를 보며 피부를 통해 가느다란 침을 찔러 넣어 암세포가 있는 조직을 얻는 '경피적 미세침 흡인 검사'를 사용하기도 하고, 또는 기관지 내시경을 사용하기도 한다. 물론 단순히 가래를 뱉어서 시행하는 세포진 검암이 있음다른 장기로 전이가 있음소세포폐암의 병기제한병기암이 종격동을 포함해서 폐의 한쪽에만 국한된 경우확장병기암이 반대편 페나 다른 장기로 전이된 경우소세포 폐암의 경우 병기를 정하는 방법도 다르고 예상되는 경과도 다르므로, 비소세포 폐암의 경우에 준하여 2007년 국제 폐암학회에서 제시한 병기에 따른 중앙 생존기간(median survival time) 및 5년 생존율은 다음과 같다.1) 병기 IA : 중앙 생존기간 60개월, 5년 생존율 50%2) 병기 IB : 중앙 생존기간 43개월, 5년 생존율 43%3) 병기 IIA : 중앙 생존기간 34개월, 5년 생존율 36%4) 병기 IIB : 중앙 생존기간 18개월, 5년 생존율 25%5) 병기 IIIA : 중앙 생존기간 14개월, 5년 생존율 19%6) 병기 IIIB : 중앙 생존기간 10개월, 5년 생존율 7%7) 병기 IV : 중앙 생존기간 6개월, 5년 생존율 2%5. 치료 및 간호중재비소세포 폐암의 치료는 병기에 따라 수술, 방사선 치료, 항암화학요법, 표적 치료제, 기관지 내시경을 이용한 치료 등 다양한 방법이 시도된다. 일반적으로 방사선 치료에 30~50%가 반응하고, 항암화학요법에는 20~35%가 반응하는 것으로 알려져 있다. 그러나 같은 방법의 치료라도 병기에 따라 그 의미가 많이 달라지고, 최근까지 각 병기에 따른 가장 우수한 치료방법에 대한 연구들이 진행되고 있다. 각 병기에 따라 추천되는 치료 방법은 다음과 같다.1) I, II 기수술로 암세포를 모두 절제해 내는 것이 주된 치료이다. IA, IB기의 경우 수술로 암을 완전히 절제해 냈을 경우 5년 생존률이 60~80%에 달하므로 수술을 강력히 권한다. 그러나 심한 심장 질환, 폐 질환이 있는 환자들 같이 전신 상태가 수술을 견디지 못하는 경우, 완치 목적의 방사선 치료를 시행하게 된다. 이 경우 장기 생존율은 약 20% 정도로 알려져 있다. IA기의 경우 수술 후 다른 치료를 시행할 필요는 없으나 1년에 2~3% 정도 재발할 확률이 있어, 동양인, 비흡연자, 선암에서 비교적 흔히 발견된다. 그러나 이러한 특징이 있는 일부의 환자에게만 도움이 되며, 더욱이 도움이 되는 경우에도 결국은 내성이 생기게 되고, 아직은 일반적으로 1차 치료(처음 항암 치료를 시작하는 약물)로 받아들여지고 있지는 않다는 것을 이해해야 한다.요약하면, 최근 새로이 폐암 치료에 사용되고 있는 표적 치료제들은 고가의 약이라고 해서 무조건 효능이 좋은 것이 아니며, 환자들의 개별적인 상황에 따라 득과 실을 따져 사용해야 한다.6) 간호중재폐암은 환자의 상태에 따라 여러 진료과에서 다양한 치료 방법으로 도움을 받을 수 있는 암이다. 환자 자신과 가족, 의료진이 함께 수술, 재발 방지, 방사선 치료, 항암 화학요법 등의 치료에 잘 적응하도록 노력해야 하며 지속적인 추적 진료가 이루어져야 한다. 암 환자라고 해서 일상생활에 구애를 받을 필요는 없으나 암이라는 질병에 대한 심리적 압박감과, 질병 경과와 치료 과정에서 발생하는 여러 가지 신체적 불편감 때문에 변화와 어려움을 겪게 되는 수가 있으며, 때로는 심한 불안감과 우울증, 분노를 느끼기도 한다. 수술적 치료 후에는 가능한 정상적인 생활을 유지하면서 희망을 가지는 것이 중요하다.수술 전 간호로, 영양상태가 좋지 않으면 고단위 영양 투여나 위관영양을 할 수 있고 호흡기능을 증진시키기 위해 간헐적 양압호흡기를 사용하고 호흡운동을 시키며, 기관지확장제를 사용하기도 한다. 대상자는 금연해야 하며 수술 전에 항생제를 투여한다. 가스교환을 증진시키고, 기도청결을 유지하며, 수술절차와 자가간호에 대한 이해를 돕는다. 수술에 대한 불안완화도 좋은 간호가 될 수 있다.수술 후의 간호 목적은 적절한 심박출량의 유지, 가스교환과 호흡의 증진, 기도유지 증진, 통증과 불편감 제거, 적절한 밀봉배액 유지, 영양증진, 상지의 기능 회복, 출혈과 피하기종의 사정, 가가간호에 대한 이해 등이다.방사선치료 후에는 식도염, 피부자극, 피부벗겨짐, 피로, 오심, 미각 변화가 있을 수 있으므로 이에 대한 간호가 필ulder에 통증 및 저릿함 있으시며 . Rt. arm swelling 관찰됨.④ 현시점에서 주 호소- nausea, vomiting- Rt. shoulder 통증 및 저릿함□ 과거력① 과거병력 : Small Bowel Cancer / Spinal Stenosis② 입원한 경험 □ 무 ■ 유있다면 병명과 언제 1993년 Small Bowel Cancer / 2014년 Spinal Stenosis③ 사고와 상해의 경험 ■ 무 □ 유있다면 언제, 어떻게 대처 했는가?④ 수술의 경험 □ 무 ■ 유있다면 수술명과 수술시기 1993년 Small Bowel Cancer OP / 2014년 Spinal Stenosis OP⑤ 알레르기 ■ 무 □ 유있다면 종류와 관리방안(2) 일반적인 건강관리 양상① 생활습관? 흡연 : □ 무 ■ 과거에 했다 □ 현재 하고 있다과거 했다면 흡연 양, 기간, 중단한 이유 0.5pack per day for 50years, 질병 때문에 금연함현재하고 있다면 흡연의 양과 기간? 음주 : 안함? 규칙적인 운동 : 안함? 건강과 관련된 지시나 치료요법에 대한 이행정도 ■ 적극적 □ 소극적특별히 했던 것은 □ 식이 ■ 금연 □ 운동 □ 약물 □ 체중조절 □ 스트레스 관리② 영양? 건강식품의 섭취 ■ 안한다 □ 한다? 식욕상태 □ 왕성 □ 보통 ■ 식욕부진? 식사종류 ■ 일반식 □ 금식 □ 특별식이? 음식물섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루 □ TPN? 좋아하는 음식이나 싫어하는 음식? 음식섭취에 문제 □ 액체 삼키키 □ 고체 삼키기 □ 저작하기 ■ 스스로 섭취? 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량 : 많이 마시진 않고 식후 한잔정도 마심? 현재의 수분 섭취량 : 평소와 같음? 섭취량과 배설량의 상태(기록하고 있는 경우) : nausea, vomiting 있으셔서 식사를 많이 못하시고 꺼려하시는 모습 관찰됨.③ 배설? 배변빈도 : 1회/2일 변비증세 보이심.? 배뇨빈도 : 3회/일 정상④ 피부? 피부손상 ■무 □유 : 손상부위 :? 손상종류 □ 찰과상.30.

의/약학| 2023.03.05| 20페이지| 1,500원| 조회(287)

폐암, 성인간호학, 간호사정, 종양, 간호과정, 케이스스터디, 문헌고찰, 폐암 케이스

미리보기

닫기
판매자 표지

자궁근종 및 자궁탈출증 - 복강경하 자궁 질식 절제술 스터디케이스

Uterine myoma prolapse- LAVH담당과목여성간호학실습Ⅱ지도교수학 번이 름실습병원실습기간발 표 일< 목 차 >Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 문헌고찰(1) 간호력(2) 신체사정(3) 임상검사&진단 검사(4) 기능적 건강양상 사정(5) 치료과정(6) 수술 후 환자 사정 기록지2. 간호사정3. 간호진단Ⅲ. 결론1. 실습소감2. 참고문헌Ⅰ. 서론자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중에서 가장 흔한 양성 질환으로, 가임연령의 최소한 20%에서 발생하고, 유병률이 40세 이상 여성의 40∼50%로 추정되는 매우 흔한 부인과 질병이다. 또한 자궁하수증도 출산경험이 있는 폐경기 여성에게 많이 보이고 있으며, 현재 인식부족으로 인해 치료에 대한 접근이 많이 부족한 상황이다.이러한 자궁근종과 자궁하수증은 일반적으로 여성들에게 '자궁을 송두리째 들어내야 한다'는 심리적 부담감을 주고 있으며 실제로 자궁절제술을 한 여성들에게 자궁의 상실로 인한 우울증이 자궁절제술 후 3∼5년 사이에 약 4∼23%에서 발생하는 것으로 보고되고 있다.이에 나는 자궁근종에 대해 알아보고 대상자를 사정하고 LAVH를 시행한 대상자에게 적절한 간호를 제공하여 치료를 돕고 합병증을 예방하는 방법 등을 알아보기 위해 본 사례연구를 시행하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 정의? 자궁근종자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 종양이며 여성에서 매우 흔하게 발생하는 양성질환이다. 자궁 근종의 뚜렷한 원인은 아직 밝혀진 것이 없으나 스트레스, 무리한 다이어트, 유전적 요인, 비만 등이 자궁근종 발병위험성을 키울 수 있다. 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고 있다.자궁경부 근종은 체부에 비해 평활근의 함량이 훨씬 적기 때문에 자궁체부 근종에 비해 발생빈도가 매우 낮다.? 자궁하수증자궁하수란 자궁을 지주하는 근육과 인대 조직이 긴장도가 감소하여 이완되기 때문에 복압을 견디지 못하고 자궁이 골반 체위 변경, 조기 이상, 사지 운동의 중요성을 설명하고 시범을 보인 후 연습한다.? 대상자 간호- 정확할 설명 후에 수술동의서를 받고 반드시 스스로 선택한 결정임을 인식하도록 한다.- 흡연은 마취시의 문제를 감소시키기 위하여 금지시킨다.- 수술 전에 직장을 비워서 수술 부위의 압력을 감소시킨다.- 수술 전 며칠 동안은 저섬유식이를 권하며 수술 전날 저녁식사를 가볍게 하고 그 이후 부터는 금식한다. 10시 이후부터는 물 먹는 것도 금한다.- 하제를 주어 장은 깨끗하게 비우고 관장을 실시한다.- 목욕은 필요에 따라 수술 전날 저녁에 실시한다.- 수술 부위의 청결을 위해 피부준비를 한다. 복부를 삭모할 때는 배꼽을 유의한다.- 수술 중 방광 팽만을 예방하기 위해 유치 도뇨관을 삽입한다.팽만된 방광은 수술 부위에 압박을 가하여 수술 중 우발적인 외상을 받을 우려가 있으므 로 대상자에게 유치 도뇨관 사용법과 수술 후 그대로 유지될 것 등을 설명한다.- 질식 자궁절제술을 시행할 경우 질의 궤양이나 위축성 질염 등이 있으면 미리 치료한 다. 치료는 구강으로 에스트로겐을 투여하거나 에스트로겐 크림을 질벽에 발라 준다. 수술 후 감염이 우려될 경우 질내 균배양 결과에 따라 항생제를 투여하며 소독액으로 질 세척한다.- 수술을 위한 기본 검사인 흉부 및 복부 X선 촬영, 혈액 검사, 소변 검사, 간 기능 검사 및 심전도, 초음파 촬영 등을 한다.- 마취과정 중환자를 쉽게 관찰할 수 있고 외상을 방지하기 위해 수술 당일 아침에는 수술복을 입히고 손톱과 발톱의 매니큐어와 화장 등을 지운다. 속옷과 양말을 벗기고 의치, 머리핀, 반지 등을 제거하여 잘 보관하고 머리는 묶어 준다.- 환자의 이완을 위해 수술 전 투약을 한다.? 수술 후 간호- 대상자가 정맥주입을 받고 있는 경우 확인하며 주입속도는 의사의 처방에 따른다.(충분한 수분공급으로 탈수와 저혈압 예방한다.)- 활력징후와 환자 상태를 안정될 때까지 15~30분 간격으로 안정되면 4시간마다 관찰한 다. (쇼크징후 사정)- 호흡음을월21일06:0036.88820110/6013:0037.17420130/8016:0037.07820120/8019:0037.37220130/802월22일06:0037.07220130/8013:0037.08620100/6016:0037.08220110/6019:0036.87620110/702월23일06:0036.87820120/80①활력징후②NRS 통증 척도통증사정일02/20 17시02/20 19시02/20 21시통증 유무유유유위치수술부위수술부위수술부위강도7(NRS)6(NRS)6(NRS)양상욱신거리는, 쿡쿡 찌르는 느낌욱신거리는, 쿡쿡 찌르는 느낌욱신거리는,찌르는 느낌빈도간헐적간헐적간헐적지속시간3~5분정도3~5분정도3~5분정도통증사정일02/21 15시02/21 17시02/21 19시통증 유무유유유위치수술부위수술부위수술부위강도3(NRS)3(NRS)2(NRS)양상욱신거리는욱신거리는욱신거리는,빈도간헐적간헐적간헐적지속시간3~5분정도3~5분정도3~5분정도날짜2/202/212/2216:2520:0006:0013:0020:0006:0013:00Urine400110250removeH-vac2*************total2902*************? OUT PUT(3) 임상검사(Clinical Lab) 및 진단을 위한 검사검사명(임상검사)날짜검사결과정상범위임상적 의의02/21CBC & diff. countWBC8.984-10X10^3/uL증가 : 감염, 백혈병감소 : 재생불량성 빈혈 등RBC3.953.5-5.5X10^6/uL증가 : 다혈구 혈증감소 : 적혈구 생산부족 등HgB12.712-18g/dL임산부:10이하증가: 심장질환, 혈색소 농축감소 : 철결핌성 빈혈,겸상세포성 빈혈 등Hct34.437-52%임산부:33%이하증가 : 다혈구증, 출혈 탈수증 등감소 : 적혈구 생산 부족 등MCH3227-31pg감소 : 철결핍성 빈혈MCHC36.833-37g/dL감소 : 철결핍성 빈혈MCV8784~102.Platelet22.115-40만/m㎡증가 : 만성백혈병, 비장절제술감소 : 성통풍,?신?및?간산통IMprn구역, 구토, 복통, 설사, 혈소판감소, 빈혈POGasporin Tabranitidine HClsucralfate hydratetripotassium bismuth dicitrate위·십이지장궤양, 위염, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양, 비스테로이드소염진통제(NSAID)로 인한 위·십이지장궤양potid구역, 구토, 변비, 설사, 복부팽만감, 복통, 어지럼, 졸림 , 피부발진Acefenac Tabaceclofenac류마티스관절염, 강직척추염, 골관절염(퇴행관절염) 및 견갑상완골의 관절주위염, 치통, 외상 후 생기는 염증, 요통, 좌골통, 비관절성 류머티즘으로 인한 통증potid위장관계 이상반응, 어지러움, 간효소 수치이상, 가려움, 발진Ferritop Cap.sodium ferric gluconate complex철 결핍성 빈혈po두드러기, 가려움, 복부통증, 위경련, 구토, 설사6) 수술 후 환자 사정 기록지내용수술 전 (2/20)수술 후 (2/20)수술 후 1일수술 후 2일활력징후36.9-82-20-130/8036.9-79-20-110/7036.8-88-20-110/6037.0-72-20-130/80통증조절법(-)PCA, 심호흡Esfenac 2mlPCA, 심호흡Acefenac TabAcefenac Tab,심호흡수술부위상태(-)양호양호양호섭취량IV(-)75010001000PONPONPO점심까지 NPO저녁 연식연식배설량질분비물(-)약간의 출혈약간의 출혈약간의 출혈배액(-)559550배뇨(-)510250remove배변1회(-)(-)(-)수면안정된 수면통증으로 인해 자다 깨다를 반복약간 통증을 보이긴 하나 안정된 수면안정된 수면신체적 불편감없음움직이지 못함, 수술부위 통증통증 남아있으나 움직임 가능거의 통증이 사라짐운동(-)침상안정 및 체위변경침상 내 ROM조기이상,가벼운 운동 격려정서상태불안정불안정불안안정교육입원시:질병상태, 계획,예상되는 치료결과, 담당 의료진 소개, 검사결과, 환.”“심호흡 좀 하고 티비를 보고 이야기를 하니까 좀 덜 아픈것 같네요”4. 조용하고 편안한 환경을 제공해주었다.- 외부인을 출입을 10시 이후로 금지하였다.- 병실 내 환자들이 조용해야 한다는 것을 숙지시켰다.- 깨끗하고 쾌적한 환경을 위해 매일 시트를 교체하였다.- 편안한 환경을 위해 실내 적정 온도(25°~26°)를 유지하였다5. 통증완화에 편안한 체위를 취해주고 체위 변경이나 기침, 심호흡시에는 수술부위를 양손으로 지지하도록 하였다.- 편안한 체위를 통해 각 신체에 긴장이 가지 않도록 한다.- 심호흡시에는 수술부위를 양손으로 지지해서 복압이 증가하지 않게 한다.- 복부팽만을 예방하기 위해 자주 체위변경을 하도록 한다.6. 대상자와 보호자에게 통증 발생시 완화법으로 심호흡(입술 오므리기호흡), 음악, 간단한 마사지, 등의 이완요법을 교육하였다.- 연상법과 이완법을 교육하고, 통증이 있을 때 할 수 있도록 하였다.① 연상법 : 기분이 좋거나 행복했던 상황을 떠올리도록 하며, 평화롭고 조용한 정적인 경험을 연상하게 하였다.② 이완법 : 심호흡을 시범을 보이며 따라 할 수 있도록 격려하였다.① 숨을 천천히 깊게 들여 마신다.② 숨을 천천히 내쉬면서 근육을 이완하기 시작한다.- 따뜻한 물수건으로 손과 팔을 닦아드렸다.- 통증을 완화할 수 있는 클래식이나 좋아하는 음악을 들을 수 있게 하였다.7. 통증에 대해 말로 표현하게 하고 수술 후 통증이 있는 것이 자연스러운 것임을 설명해주고 정서적으로 지지 해주었다.- 정서적인 지지를 통하여 대상자가 통증을 컨트롤 할 수 있도록 하였다.- 수술과 통증으로 인한 불안감을 정서적 지지를 통하여 감소하도록 하였다.8. 대상자와 보호자에게 IV PCA사용법에 대하여 교육한다.? PCA에 대해 알아보아요 ?※ PCA란?■PCA는▶일정한 양의 진통제가 정맥주사라인을 통해 지속적으로 투여되고 있는 상태에서 통증이 느껴질 때 환자 자신이 진통제를 안전하게 추가 투여할 수 있도록 만들어진 새로운 진통방법입니다.※ 약물 성분마약성 진통제진 있다.

의/약학| 2023.03.05| 27페이지| 2,000원| 조회(302)

자궁근종, 여성간호학, 자궁탈출증

미리보기

닫기
판매자 표지

지주막하 출혈 case study 평가A좋아요

지주막하 출혈- SAHsubarachnoid hemorrhage실습과목성인간호학실습지도교수님학 번이 름실습병원실습기간CONTENTSⅠ. 서론 및 문헌고찰1)정의2)원인3)증상 및 징후4)진단 검사5)치료 및 간호중재Ⅱ. 간호력Ⅲ. 신체검진Ⅳ. 검사소견Ⅴ. Problem ListⅥ. 간호진단 및 간호과정의 적용Ⅶ. 결론Ⅷ. 참고문헌Ⅰ. 서 론뇌는 중추신경계로서 말초신경계와는 달리 한번 손상되면 다시는 재생될 수 없다. 그리고 뇌는 우리 몸의 모든 부분을 관장하고 있기 때문에 뇌의 문제가 곧 신경학적인 문제로 연결된다. 이런 이유로 뇌와 관련된 질병은 심각하게 연구되어지고 있고 중요하다.우리는 몸에 이상반응이 나타났을 때 그것이 어떠한 증상이냐에 따라 심각성을 다르게 판단하고 있다. 보통 머리가 아픈 두통 증상이 있으면 심각하게 생각하지 않고 넘겨 버리는 경향이 있다. 하지만 이렇게 쉽게 넘겨버리는 두통이란 증상이 뇌의 어떤 문제를 나타내는 초기 신호라면 문제는 달라진다.이 연구는 지주막하 출혈이라는 신경계 건강문제를 지닌 환자를 놓고 병리학적 소견과 질병 관련 임상증상에 따른 적절한 간호중재에 대해 더 자세히 알 수 있었다. 그리고 이 연구를 통하여 신경계 건강문제 중의 하나인 두개내압 상승 환자에 대해서도 자세히 알아 볼 수 있다.1) 문헌고찰(1) 정의두개강내 출혈이 외상없이 주로 지주막 하강 내에서 일어난 경우를 자발성 지주막 출혈이라고 한다.미국 통계에 의하면 지주막하 출혈의 년간 발생 빈도는 인구 10만 명당 12명인 것으로 알려졌다. 자발성 지주막하 출혈의 3분의 2는 낭상 동맥류의 파열이다. 다른 원인들로는 자발성 지주막하 출혈의 약 5％를 차지하는 뇌동정맥 기형, 고혈압 환자에서 뇌혈관의 파열로 인한 고혈압성 뇌내출혈, 항응고제 투여 등으로 생기는 혈액응고 기전에 이상으로 인한 출혈, 혈소판 감소성, 자반증 및 백혈병 세균성동맥류, 뇌경색중, 뇌종양 및 혈관염으로 이한 지주막하 출혈 등을 들 수 있다. 두 개강내 출혈 환자들에서 때로는 원인이 밝혀승하여 뇌동맥류의 재출혈 위험이 증가하고, 호흡곤란으로 혈중 탄산까스 분압이 상승되어 뇌혈관이 확장되고 뇌혈류량이 증가되어 이미 상승되어 있는 두개내압을 더욱 상승시켜 재출혈의 가능성을 더욱 높게 한다.② 혈압관리뇌지주막하 출혈에 따른 스트레스와 두통 및 교감신경계의 자극으로 혈압상승이 야기되고 또한 두개내압상승에 대한 뇌혈류 자가 조절반응으로 혈압이 상승한다.임상등급이 양호한 예들에서의 혈압상승은 두통, 불안, 긴장, 방광확장, 교감신경 자극 및 본태성고혈압 등에 의하여 혈압상승이 야기되므로 먼저 이러한 원인을 교정하여야 한다. 진정제 및 진통제를 투여하고 환자를 안심시키고 외부의 자극을 최소화 한다.③ 두개내압관리뇌지주막하출혈이 발생하면 두개내압은 일반적으로 상승되고, 두개내압이 상승하면 뇌관류압이 감소하게된다. 뇌관류압이 40mmHg 이하로 저하되면 뇌혈류량의 감소가 초래되기 때문에 적어도 뇌관류압이 40mmHg 이하로 저하되지 않도록 두개내압을 하강시키는 조치를 취한 후 혈압을 하강시키고, 또한 혈압을 하강시킬 때 이 점을 유의해야 한다.환자의 머리는 중립위치로 하여 약 30도 상승시키고, 경부의 정맥이 꼬이지 않도록 한다. 두개내압상승이 심한 경우 과호흡을 시켜 혈중 탄산가스 분압25-30mmHg로 유지한다. Mannitol, steroid 등을 사용하고 뇌수두증이 원인인 경우 뇌실배액술을 시행한다.④ 재출혈 방지뇌동맥류파열의 궁극적인 치료는 재출혈 방지를 위한 뇌동맥류의 경부결찰술이다. 그러나 결찰하기 전까지는 재출혈의 위험이 항상 존재하게 된다.재출혈시 예후는 대단히 불량하므로 예방이 중요하다. 수술하기까지 외부자극을 최소화하고 동통 불안감 등을 진정제 및 진통제를 투여하여 없애준다. 가능한 한 혈압변동을 억제하고 혈압은 160mmHg 이하로 유지한다. 특히 뇌혈관촬영 시 재출혈하는 예들이 있어 진정제 및 진통제를 투여하여 뇌혈관촬영시 동통을 느끼지 않도록 하고 혈압이 상승되지 않도록 주의 한다.(2) 수술 후 치료① 뇌혈관연축으로 인한 뇌허혈상태 분노 □ 부정 □⑮일상생활 활동- 개인위생 (양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가 ? 양호- 걷거나 움직이는데 어려움이 있는가? 무 □ 유 ■Ⅲ. 신체검진? 일반적인 모습 : 환자 수술 후 drowsy상태로 계속 멘탈이 처지는 모습을 보이심.? 의식상태의식수준 : □alert ■drowsy □ stupor □ semicoma □ coma지 남 력 : 시간 : □ 유 ■ 무, 사람 : ■ 유 □ 무, 장소 : ■ 유 □ 무? 머리 : 외상 X 두통 O 종양 X 현기증 가끔기타 X? 눈 : 동공반사 정상 빈혈 X 황달 X 시력 X안경이나 렌즈 X 기타 X? 코 : 후각 정상 비출혈 X 분비물 X 외상 X염증 X 기타 X? 귀 : 청력 정상 동통 X 분비물 X 이명 X현훈감 X 기타 X? 구강 : 미각 정상 잇몸출혈 X 궤양 X 충치 X의치 X 입술의 상태(동통, 색깔, 건조, 수포) 통증X,혀의 상태(동통, 색깔, 건조, 수포) 정상 기타 X? 목 : 갑상선 비대 X 림프결절 X 쉰 목소리 X연하곤란 X 기타 X? 심혈관계 : 흉 통 X 심계항진 X 심인성 부종 X심박동수 X 심잡음 X 경정맥 울혈 X체위별 혈압 X 기타 X? 호흡기계 : 호흡양상 : ■ 정상 □ apnea □ hypopnea □ tachypnea□ Kussmaul breathing □ Cheyne-stokes respiration□ hypoventilation □ 기타 X호흡음 : ■ 정상 □ 감소 □ 청진되지 않음 □ rale □ wheezing□ 늑막 마찰음 □ 기타 X흉곽모양 정상 기침/객담 X 객혈 X 청색증 X기좌호흡 X 흉통 X 기타 X산소투여 : □ 아니오 ■ nasal prong (2L0 □ nasal catheter□ O2 mask □ ventrimask □ 기타? 소화기계 : 연하기능 정상 오심/구토 X 식욕부진 X소화장애 X 복부팽만 X 복 통 X토 혈 X 혈 변 X 흑 색 변 X황 달 X 치 질 X 변비/설사 X장 음 X 완화제 사용 X기 타 X? 비뇨기계 : 배뇨장6:0036.6661797/5984468:0036.46218100/59744610:0036.5591698/57944612:00P36.86121100/6054462:0036.65217103/5984464:0036.76219105/627446⑤V/S check⑥ FLACC 통증척도0점1점2점얼굴특별한 표정이 없거나 웃음가끔 얼굴을 찡그림, 눈살을 찌푸림, 움츠림, 무관심함자주 또는 지속적인 턱의 떨림, 이를 악물고 있음다리정상 자세 또는 이완됨불안함, 거북함, 긴장됨발로 차거나 다리를 끌어올림활동조용히 누워있거나 정상자세, 쉽게 움직임꿈틀댐, 몸을 앞뒤로 뒤척거림, 긴장됨몸을 구부리고 뻣뻣함 또는 경련울음울지 않음끙끙댐흐느낌 또는 훌쩍댐지속적인 울음, 소리침 흐느낌, 잦은 불편감 호소마음의 안정도이완됨가끔 안아주거나 접촉을 하여 안심시키는 것이 필요함. 관심을 다른곳으로 돌리기 위해 대화가 필요함안정되기 어려움통증사정일8/1 AM 10:008/1 PM 10:008/1 PM 18:00통증 유무유유유위치수술부위, 두통수술부위, 두통수술부위, 두통강도5FLACC5FLACC5FLACC통증사정일8/2 AM 8:008/2 PM 12:008/2 PM 16:00통증 유무유유유위치수술부위, 두통수술부위, 두통수술부위, 두통강도5FLACC5FLACC4FLACC(3)의학적 처치①내과적 처치 - 약물요법약물명/용량용량 및용법투여방법작용부작용Mannitol 15% 500mlq4hrs150mlIV두 개내압 강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우고혈압, 두통, 오한, 구갈, 구강건조, 현기증, 체액 불균형Vitamin Kq8hrs1ⓐIV출혈성질환의 예방과 치료홍조감, 미각변화, 어지러움, 발진, 단기간의 저혈압, 호흡곤란Nimodipine inj 10mg150ml5cc/hrIV동맥류성 지주막하출혈후의 뇌혈관경련에 의한 허혈성 신경장애의 예방 및 치료구역, 위장장애, 두통, 뇌혈관 증상, 어지러움, 신기능악화Mucosten inj 15%2ⓐIV진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기곤지 질환증가하고 이 호르몬의 영향으로 신진대사가 증가하여 혈압, 맥박, 호흡, 체온 등이 상승한다.2. head up 30° 는 뇌압을 낮추어 주어 통증을 감소시킨다.3. 이완요법은 엔돌핀 수치를 높여 통증의 강도를 줄여 근골격계 긴장을 줄여주고, 약물의 통증 경감 효과를 높이는데 도움이 된다. 또한 통증 부위를 고정하거나 억제하는 것은 급성통증일 때 도움이 된다.4. 통증을 경험하는 대상자는 가족과 같은 지지자의 도움이 필요한데, 간호사는 지지자에게 통증에 대한 정확한 정보를 제공하고, 그들의 감정을 표현할 수 있는 기회를 제공할 수 있다.5. 대상자의 통증 양상과 수준을 사정하였다면 진통제를 투여할 수 있다. 급성 통증의 경우 진통제 투여는 진통제를 필요로 하는 통증을 가질 것 같은 시기에 투여할 수 있으며, 투여의 빈도는 통증 재발을 예방하기 위해 조절될 수 있다.수행1. 통증의 정도를 FLACC를 이용하여 통증의 위치와 강도에 대해 사정하고 대상자의 V/S을 측정하였다.통증사정일8/1 AM 10:008/1 PM 10:008/1 PM 18:00통증 유무유유유위치수술부위, 두통수술부위, 두통수술부위, 두통강도5FLACC5FLACC5FLACC통증사정일8/2 AM 8:008/2 PM 12:008/2 PM 16:00통증 유무유유유위치수술부위, 두통수술부위, 두통수술부위, 두통강도5FLACC5FLACC4FLACC시간체온(℃)맥박(회/분)호흡수(회/분)혈압(mmHg)CVPGCS7월31일 ~ 8월1일EVMOP vital11:3035.96416133/7844611:4535.97121114/7212:00A35.96315120/8212:1536.06314123/7012:4536.46718123/751:1536.67220110/732:4536.26617112/693:4536.56418110/674:0037.36717107/6174466:0036.47617100/6374468:0036.45817101/63944610:0036.46121102/62544612:00P36.64717114무)

의/약학| 2023.03.05| 26페이지| 1,500원| 조회(150)

SAH, 성인간호학, 지주막하 출혈, 성인간호학실습

미리보기

닫기
판매자 표지

인플루엔자 아동간호학 스터디케이스

CASE STUDYInfluenza A(H1N1)담당과목아동간호학실습지도교수학 번이 름실습병원발 표 일Ⅰ. 서 론2009년에 새로이 발생한 신종 인플루엔자는 214개국 이상에서 확진이 되었고 2009년 4월부터 대유행(pandemic)이 종료된 2010년 8월까지 전 세계적으로 18,500명의 사망자를 발생시킨 바이러스다. 현재는 치료제가 개발되어 처음과 같은 위험성은 갖고 있지 않으나 여전히 많은 사람들이 감염되는 바이러스 중 하나로 자리하고 있다.황사와 미세먼지 농도가 짙어지는 봄부터 노약자들과 아동들의 인플루엔자 감염이 눈에 띄게 증가하고 있으며 현재 아동 병원에 입원한 환아들 또한 그 수가 다른 질환에 비해 월등하다. 그 중에서도 신종 인플루엔자 influenza A(H1N1) 바이러스에 감염된 환아들을 쉽게 찾아볼 수 있다. 이 사례연구 보고서에서는 이처럼 흔하게 발생하고 있는 신종 인플루엔자 influenza A(H1N1) 바이러스에 대해 문헌고찰 하고, 감염된 아동의 사례를 예로 들어 두 가지의 간호진단을 내리고 그에 대해 평가해 보고자 한다.Ⅱ. 본 론1. 이론적 고찰1) influenza A(H1N1)의 정의신종 인플루엔자 A는 A형 인플루엔자 바이러스가 변이를 일으켜 생긴 새로운 바이러스로, 2009년 이후 전 세계적으로 사람에게 감염을 일으키고 있는 호흡기 질환이다. A형 인플루엔자 바이러스는 2009년 3월 말 미국 캘리포니아 주 샌디에고에서 발열, 기침 및 구토로 내원한 10세 소아의 비인두 흡입 검체에서 처음으로 검출되었다.2) influenza A(H1N1)의 병태생리사람 H1과 H3 아형에는 음성을 보이나 돼지에서 기원한 새로운 H1N1 바이러스가 검출되면서 신종 인플루엔자가 처음으로 밝혀졌다. 인플루엔자 바이러스는 바이러스의 표면 항원인 적혈구응집소(hemagglutinin, HA)와 뉴라민분해효소 (neuraminidase, NA)에 의해 아형이 결정된다. H는 바이러스가 체세포에 부착하는 데 중요한 역할을 하는데 15가지 아형로운 사람 인플루엔자 바이러스로 재조합되어야만 사람에 대한 병독성을 갖게 되는 것이다.이렇게 만들어진 신형 바이러스는 면역력이 없는 사람들에서 인플루엔자의 대유행을 일으키게 되고 이러한 대유행은 수많은 사망자를 발생시키게 된다. 과거에도 돼지에서 기원한 인플루엔자 바이러스에 의한 사람 간의 감염증은 보고된 바가 있었으나 소규모의 감염만 일으켰다. 그러나 2009년에 새로이 발생한 신종 인플루엔자는 214개국 이상에서 확진이 되었고 2009년 4월부터 대유행(pandemic)이 종료된 2010년 8월까지 전 세계적으로 18,500명의 사망자를 발생시켰다.유행기 동안 학령기 아동의 감염은 지역사회 전파의 주된 전염원이다. 유행성 감기는 겨울에 더 자주 발생하며 1~3일의 잠복기를 갖는다. 감염된 사람은 증상 발생 전후 24시간 동안이 가장 전염성이 강하다. 바이러스는 호흡관 점막의 상피세포에 특별한 친화성을 가지며, 부종이 있는 기관과 기관지의 후형질 과형성과 함께 상피를 파괴한다.3) influenza A(H1N1)의 원인돼지독감 바이러스의 유전자가 재조합된 인플루엔자 A 바이러스에 의한다. 인플루엔자 바이러스는 감염된 환자의 호흡기로부터 기침, 재채기 등에 의해 외부로 방출된 바이러스 입자가 분무 또는 도말 형태로 감수성이 있는 다른 사람의 호흡기를 통해 전파된다. 호흡기 분비물 외에도, 설사와 같은 다른 체액에 의한 전파도 감염을 일으킬 것으로 생각하고 있다.4) influenza A(H1N1)의 증상 및 징후신종 인플루엔자는 계절 인플루엔자와 비슷한 임상 증상을 보인다. 전형적인 증상은 갑작스런 고열(38~40℃), 근육통, 두통, 오한 등의 전신 증상과 마른 기침, 인후통 등의 호흡기 증상이다. 신종 인플루엔자 A는 특징적으로 구토나 설사도 흔한 증상이다.아동의 경우, 대부분은 인후와 코의 점막이 건조해지고, 마른기침을 하며, 목소리가 쉬는 경향이 있다. 갑작스럽게 시작하는 발열 및 오한과 함께 얼굴에 홍조를 띠며, 수명(photophobia), 근육통과수 있는 고열을 예방한다. 비강 세척기를 이용하여 비강의 분비물을 제거해주고, 철저한 손씻기에 신경쓴다. 감염 전파를 예방하기 위해 마스크를 착용하거나 기침이나 재채기를 할 때 입을 가리고, 학교나 어린이집에 보내지 않도록 한다. 열조절을 위해 해열제를 복용해야할 때는 복용방법을 부모에게 교육해주며, 탈수가 일어난 아동은 여러 가지 합병증을 유발할 수 있으므로 수화를 증진한다.감염된 아동에게 가장 큰 위험은 이차감염으로 진행되는 것이다. 조기 회복기 동안의 지속적 발열은 이차적 세균감염의 징후이므로 항생제로 치료하기 위해 의사에게 보고하여야 한다. 인플루엔자를 가진 아이들은 Reye syndrome과 관련될 가능성이 있기 때문에 아스피린을 복용해서는 안 된다.2. 사례연구 아동 간호사정1) 인구학적 자료정보제공자모이름문○○출생일출생 장소성별나이키체중14.5.10대구광역시F0.1070.2cm9kg2) 방문이유(주호소)- “아기의 온 몸이 불덩이 같았어요.”- “열 때문인지 아파서인지 밤마다 깨서 보채고 잠도 못자더라구요.”- “코가 막혀서 숨소리도 답답하고 기침도 많이 하고... 기침할 때마다 가래가 끓는 소리가 났고 목 쉰소리도 많이 났어요.”3) 현병력(1) 발병(발병 시 사건, 과거발병 여부와 발병 시기)- 보호자(엄마)가 3월 15일 오후에 동네에 있는 주부 모임에 갔다가 감기기운이 있어 병원에 갔더니 influenza A(H1N1) 양성이 나옴. 타미플루를 처방받아 복용 중인데 3월 19일 밤부터 아기에게 감기 증세가 보이기 시작함.- 작년 10월에 주부 모임에 아기를 데리고 갔다가 비슷한 증상이 나타났던 적이 있었음.(2) 활력징후3/2014:0015:0016:0017:0018:0019:0038.938.838.838.738.638.8(3) 주호소의 특성① 호소의 종류, 특성 (통증: 둔한, 날카로운, 쑤시는, 타는 듯한, 방사성의, 가려운, 따끔거리는 등)- 아이가 계속 울고 보채며 몸이 뜨겁고 콧물과 기침이 많아 내원함.- 2014년 10월 가벼운 zer 적용. 콧물과 가래가 눈에 띄게 줄어듦.- 감기 증상을 완화하기 위해 항히스타민제인 소아용프리마란시럽, 액티피드시럽을 사용하였으며 경과가 좋아짐.- 열이 많이 나고 잘 먹지 못하므로 탈수와 영양부족을 예방하기 위해 5%포도당가칼륨나트륨 500cc를 1일 2회 처방하고, 열을 내리기 위해 스테로이드계 소염제인 덱타손주를 mix하여 IV함. 열이 떨어짐.- croup으로 인한 barking cough가 관찰되므로 피알디현탁시럽0.3%을 사용하였으며 점차 기침이 줄어듦.⑧ 예방접종 현황- BCG 완료 / B형간염 완료 / DTP, 폴리오, 폐렴구균 3차 / 로타바이러스 3차4) 과거력(1) 과거병력 : 2014년 10월 감기(2) 입원 경험 : 없음.(3) 사고와 상해의 경험 : 없음.(4) 수술의 경험 : 없음.(5) 알레르기 : 없음.5) 가족력(1) 가족의 병력- 모: 현재 flu A(H1N1) (+), 타미플루 복용 중6) 임상검사결과종류정상치검사결과결과의 해석인플루엔자 A?B바이러스 항원검사negativepositive A(H1N1)influenza A(H1N1) 감염WBC5.0 ? 10.0 x10³/uL▼4.2세균감염, 약이나 급성백혈병 등에 의한 골수기능 저하C반응성단백(정량)0.0 ? 0.5 mg/dL▲2.23infection7) 약물치료(1) 타미플루 캡슐 30mg: 항바이러스제 ? 독감 치료 및 예방성분oseltamivir phosphate 39.4㎎효능/효과인플루엔자 A 및 인플루엔자 B 바이러스 감염증용법/용량≤15 kg : 30 mg 씩 1일 2회주의사항1세 미만의 영아에 대한 유효성과 안전성이 확립되어 있지 않다.(2) 세브론시럽: 진해거담제성분아세틸시스테인 20mg/mL효능/효과다음의 질환에서의 객담배출곤란: 급/만성기관지염, 기관지확장증, 천식성기관지염, 기관지천식, 세기관지염, 낭성섬유증, 인/후두염, 부비강염, 삼출성 및 장액성 중이염.용법/용량소아 : 6~14세 1회 200mg 1일 2회, 2~5세 1회 100mg 1일 2~투여2. 급성 후두 기관 기관지염유소아에서 1일 1회, 1회 2mg을 투여주의사항소아가 이 제품을 사용시 성장률이 감소될 수 있다. 따라서 치료에 유효한 최소 용량을 사용하고 환자의 성장률을 정기적으로 모니터링하여야 한다.(6) 대한5%포도당가칼륨나트륨주3호: 혈액대용제성분포도당 25g/500mL, 염화나트륨 1g/500mL, 염화칼륨 0.75g/500mL효능/효과탈수증, 수술전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급, 에너지 보급용법/용량보통 성인 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사.투여속도는 포도당으로서 1시간에 체중 kg당 0.5g 이하로 한다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다주의사항나트륨을 함유하므로 염저류 환자나 코르티코스테로이드 또는 코르티코트로핀 투여를 받는 환자는 주의하여 투여한다.혈당, 혈청 전해질, 체액 평형을 정기적으로 모니터링해야 한다.(7) 동광덱타손주: 부신호르몬제(스테로이드계 소염제)성분디나트륨인산덱사메타손 5mg/mL효능/효과알레르기성 질환 : 기관지 천식, 접촉성 피부염, 아토피성 피부염, 혈청병, 계절성 또는 다년성 알레르기성 비염, 약물과민반응, 두드러기, 고초열, 아나필락시성 쇽용법/용량점적 주사 : 1회 2-10mg을 1일 1-2주의사항- 소아 및 청소년기에서 용량관련 성장지체가 비가역적으로 나타날 수 있으므로 소아에 코르티코이드를 투여할 경우에는 최소용량을 투여해야 하며 발육성장에 관해 주의깊게 관찰한다.- 장기 투여한 경우 두개내압 항진 증상이 나타날 수 있다.- 소아에게 투여부위의 조직위축을 일으킬 수 있으므로 근육내, 피내 또는 피하 투여시 특히 주의한다.(8) 피알디현탁시럽0.3%: 부신호르몬제성분프레드니솔론 3mg효능/효과알레르기성 질환: 중증 알레르기성 질환으로서 일반적인 처치로는 반응이 없는 다음의 질환 : 기관지 천식, 접촉성 피부염, 아토피성 피부염, 계절성 알레르기성 비염, 혈청병, 약물 과민반응호흡기계 질환: 증후성 사르코이드증, 전격성 또는 파종성 폐결핵(적절한 항결핵 화학요법e

의/약학| 2023.03.05| 12페이지| 1,500원| 조회(773)

아동간호학, 인플루엔자, 케이스스터디

미리보기

닫기
판매자 표지

스키조, 조현병 스터디케이스

【STUDY CASE】Schizophrenia조 현 병담당과목정신간호학실습Ⅰ지도교수학 번이 름실습병원제 출 일목 차Ⅰ. 서론 1Ⅱ. 문헌고찰 1Ⅲ. 간호사정 71. 정신간호력 72. 정신상태사정(Mental Status Exam, MSE) 103. 방어기전 134. 치료 13Ⅳ. 간호과정 15Ⅴ. 실습 평가 및 소감 22Ⅵ. 참고문헌 22Ⅰ. 서론조현병의 유병률은 인구의 약 1%로로 주로 젊은 나이에 발병한다. 현재 조현병의 원인과 증상현상의 이해뿐만 아니라 치료법 등 많은 연구가 이루어지고 있지만 아직도 조현병의 환자의 성공적인 치료는 미흡하고 대다수가 장기간, 거의 평생을 치유하지 못한 채 살아가고 있다. 정신병동에는 조현병으로 일생을 살아가는 대상자들이 대부분이고, 사회적인 편견으로 점점 고립되는 환자들을 발견할 수 있다. 이로 인해 간호사의 세심한 간호가 절실히 필요함을 알 수 있다.위드병원에서 4W 남자병동에서 약 30명의 환자들을 만났다. 이곳의 환자들은 대부분이 조현병 환자로 이루어져 있었으며 오랫동안 병원 생활을 한 분 들이 많았다. 또한 한 특정사건으로 인해 조현병이 발병한 사례들도 있었다. 이로써 인간에게 큰 사건이란 얼마나 큰 스트레스를 야기하고 한 사람을 힘들게 하는지 생각해 보게 되었다. 그래서 사례보고서를 조현병으로 결정하였으며 그에 대한 문헌고찰 및 간호과정을 진행하며, 이에 따른 정신간호의 폭넓은 간호를 이해를 하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의조현병은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로, 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환이다. 단일 질환으로 정의하기 보다는 많은 다양성과 증상을 갖는 증후군 또는 질병 과정으로 볼 수 있다.조현병이라는 용어는 1908년 스위스의 정신과 의사인 블로일러에 의하여 소개된 것으로, ‘정신이 분열되다’라는 뜻을 나타낸다. 현재 한국에서는 2012년에 정신분열병(정신분열증)이 조현병(schizophrenia)으로 용어가 바뀌었다. 조현(調鉉월 이상 지속되어야 한다. 6개월 중 적어도 1개월간 활성기 증상을 만족시켜야 하고, 전구기나 잔류기 증상의 기간이 포함될 수 있다. 전구기나 잔류기 동안에는 장해의 징후가 음성증상이나 진단기준 1에 기술된 2가지 이상의 증상이 약해진 형태로 나타날 수 있다(예: 기이한 사고, 비일상적인 지각경험).4. 다음과 같은 경우 조현정동장애, 정신증적 양상을 동반한 우울 또는 양극성장애 진단이 배제된다.(1) 활성기 증상과 동시에 발생하는 주요우울장애나 조증 삽화가 없는 겨웅(2) 만약 활성기 증상 동안에 기분 삽화가 나타난다면 삽화의 기간은 활성기와 잔류기의 기간에 비해 짧다.5. 장해는 물질의 생리적 효과(예: 남용약물, 투약)나 다른 의학적 상태에 의한 것이 아니다.6. 자폐 스펙트럼 장애나 아동기 의사소통 장애의 병력이 있다면, 현저한 망상이나 환각이 다른 조현병의 증상과 함께 적어도 1개월 이상 지속될 경우에만(치료가 잘 되었다면 더 짧을 수 있음) 조현병 진단이 내려질 수 있다.(2) 진단기준(3) 임상적 특성양성증상음성증상정서적 증상인지적 증상개인의 변화환각망상와해된 언어기괴한 행동둔마정서사고빈곤(무논리증)동기상실(무의지증)무쾌감증불쾌감자살경향절망감집중장애기억손상문제해결능력 결여의사결정능력 결여비논리적 사고판단력 손상직업능력대인관계자가간호능력사회적 기능삶의 질양성증상(positivesymptom)? 정상적 기능이 지나치거나 왜곡됨. 항정신약물에 반응함? 사고장애 : 망상 (피해망상, 과대망상, 종교망상, 허무망상, 우울망상 등)환 각특 성환 청실제 외부의 청각 자극 × → 실제처럼 들림? 형태 : 소음, 복잡한 대화내용, 평온한 것, 비난, 욕(더 多)환 시실제 외부의 시각 자극 × → 실제처럼 보임? 형태 : 불꽃, 불빛 등, 대부분 의식의 혼탁을 동반? 발견 : 섬망 초기나 급성기, 약물의 과도 사용, 현실 왜곡이 심한 정신 장애환 후피, 소변, 대변과 같은 불쾌하고, 악취가 나며, 역겨운 냄새, 가끔은 그 냄새들이 유쾌한 것일 수 있음? 전형적으로 다.(3) 개인 정신치료개인정신치료는 환자의 전반적인 문제를 정신과 전문의와 상담을 하며, 현재 부딪히고 있는 여려 가지 문제점들을 해결하는 과정이다. 정신과 의사는 환자의 경험, 생각, 느낌을 이해하고 공감적인 관계를 바탕으로 환자가 왜곡된 생각들을 교정하는데 도움을 줄 수 있다.(4) 집단 정신치료정신분열병 환자에 대한 연구들을 통하여 집단정신치료가 유용하기는 하지만 실시 시기가 중요하다는 점을 알게 되었다. 약물치료를 통하여 양성증상이 안정된 후라면 적절한 시기라고 할 수 있다.(5) 가족치료많은 연구조사에서 가족치료와 항정약물 병합요법은 단지 재발 방지의 측면에서만 볼 때에도 약물 단독요법에 비하여 3배의 효과가 있었다고 하였다.Ⅲ. 간호사정1. 정신간호력1) 대상자 일반정보성 명 : 이oo연 령 : 53성 별 : M종 교 : 무교 - 부인 (통일교)교육정도 : 중졸결혼여부 : 기혼동거가족 : 아내, 자녀경제상태 : 하직업(발병 전/후) : 장사, 공장 / 무직정보제공자 : 본인입 원 일 : 2016년 08월 23일입원경로 : 외래입원형태 : 자의( √ ), 가족( √ ), 강제( ), 법원( )신 장 : 170 cm몸 무 게 : 90 kg입원에 대한 기대(환자/가족) : 이상행동 하지 않았으면 좋겠다.환자의 앞으로의 계획 : 딱히 없다. 퇴원하고 싶다2) 주증상입원당시 주요증상 : Schizophrenia로 진단받고 계속해서 입퇴원 반복 중무력하고 일상생활 어려움현재 주요증상 : Schizophrenia ? 피해망상, 무력감, 활동저하, 감정의 둔화3) 현병력발병시기(onset) : 결혼 후 발병발병기간 : 20년입원동기 : 조현병 발병 후 왜관병원에 처음 입원하여 지내다 퇴원 후 공격적인 성향으로 아내와 지속적인 갈등으로 한마음 열린병원에 다시 입원하게 되었고 본원으로 옮겨와 입퇴원을 반복하였음본원 퇴원 후 집에가서 부인과 지내다가 무기력한 모습이 지속되고 식사와 수면양상은 양호 하였지만 일상생활 유지가 어렵고 집에서 따로 care 해줄 사람이 없어 함.＂안녕하세요 ? 밥많이 드셨어요 ? “ ”네 많이 먹었어요“ ”오늘 기분은 어떠세요 ?“ ”괜찮아요“”같이 이야기 나눌까요?“ ”할말 없는데..“ ”그래도 같이 이야기 해봐요~ 심심하시 잖아요“ ”네 그래요“ ”이OO님 혹시 결혼하셨어요?“ ”네 “ ”와 결혼하셨구나 어떻게 결혼하셨어요 ?“ ”그 통일교 통해서 결혼했어요“ ”아.. 통일교가 뭐에요?“ ”그냥 서로 짝지어주고 결혼하는 거 있는데 140만원 주고 결혼했어요“ ”아 그럼 그게 종교에요 ?“ ”네 종교죠“ ”아 그럼 지금도 믿으세요?“ ”아니요 안믿어요“ ”아 그럼 아내분은요 ?“ ”아내는 믿어요. 아내랑 통일교 때문에 많이 싸웠어요“ ”아 정말요 왜 싸우신거에요 ?“(좀 체념한 목소리로) ”나는 안믿고 그러니깐.. 아내는 믿으라하고 그래서 여기 넣어버렸어요“ ”에이 설마요 그것 때문은 아니실거예요 혹시 자녀는 있어요 ?“ ”네 아들 하나 딸 하나“ ”와 진짜 보고싶으시겠다“ (무감정하게) ”별로 안보고싶어요 다컸는데요 뭘“ ”그래도 아내분도 보고싶으시겠어요“ ”아니요..“ ”아내분이랑은 많이 연락하세요 ?“ ”안해요 면회도 안와요“ ”속상하시겠어요 ?“ ”그렇지도 않아요“ ”그럼 아내분은 요즘 뭐하세요 ?“ (무미건조하게)”집에서 놀죠 유방암 걸려서 수술하고 했다더라구요. “ ”아 진짜요 ? 엄청 걱정되시겠어요“ ”걱정해봤자죠. 그냥 그래요“ ”여기 입원해서 많이 힘드셨나요?“ ”처음엔 힘들었는데 지금은 포기했어요..“ ”왜요 더 건강해지셔서 퇴원하시면 되죠!“ ”아내가 동의를 안해주니깐.. 퇴원하고 싶어도 못해요“ ”퇴원 하고 싶으세요 ?“ ”하고싶죠...“* 말, 언어- 속도 : 적당함.- 크기 : 크지 않음.- 양 : 말수가 적으며 묻는 말에만 대답하는 경향이 있음- 특성 : 조곤조곤한 말투로 묻는 말에 짧게 짧게 대답함.공격적이지 않으며 가족이야기를 하면 좀 더 무감정해짐. 딱히 좋아하는 이야기는 없음.2) 사고(thought) 장애 : 해당항목에 check 하고 구체적 내용 적을 것-현병이라고 생각안해요” 라고 말함.3. 방어기전대상자는 자신이 생각하기엔 자신에게 문제가 없고 그저 의사의 진단이 조현병이니 입원에 동의하고 있는 것으로 보인다. 이런 행동은 병식이 거의 없는 grade Ⅱ에 해당하며 방어기제 중 ‘부정(denial)’을 사용하고 있다고 볼 수 있다. 이것은 의식적으로 감당할 수 없는 생각과 충동이나 외부현실에 대한 인식을 무의식적으로 인정하지 않음으로써 자아를 보호하는 것이다. 예를 들면 암으로 죽어가는 환자가 자신은 암이 아니라 의사의 오진임을 주장하는 것이다.피해망상에서 가장 흔히 나타나는 방어기제가 ‘투사(projection)’이다. 투사는 어떤 행동이나 생각의 책임을 외부사람에게 돌리는 과정이며, 다른 사람들도 나의 태도나 감정 등과 똑같은 것을 가졌다고 단정하려 드는 경향을 보인다. 이를 볼 때, 대상자는 남들이 일본인 아내와 자신을 안 좋은 시선으로 본다고 하였지만 대상자 스스로도 일본인인 아내를 좋은 시선으로 보지 않고 있으며 아내와 자주 갈등을 일으켰으므로 대상자의 생각을 외부사람에게 돌린 것으로 볼 수 있다.4. 치료약물치료계열정신신경용제적응증상신경증에서의 불안, 긴장경로/용량PO / 0-0-0-1Diazepam Tab 2mg부작용의존성, 금단증상, 반동적 불안계열기타의 중추신경용약적응증상항정신병약 투여로 인한 파킨슨증Benztropine Tab 1mg경로/용량PO / 0-0-0-1부작용운동실조, 정신착란, 환각, 의식장애, 흥분, 불안 구갈, 구역, 배뇨곤란계열정신신경용제적응증상정신분열증, 조증, 정신병적 장애의 증상,투렛증후군, 구토, 딱꾹질Peridol Tab 3mg경로/방법/용량PO / 0-0-0-1부작용심전도 이상, 혈압저하, 신경이완제 악성 증후군, 주체외로 증상, 지발성 운동장애계열정신신경용제적응증상정신운동성 흥분상태, 정신분열병, 정신박약의 공격성과 초조성 우울증의 보조치료,신경성 불안증, 수면장애Tisercin Tab 25mg경로/용량PO / 0-0-0-1부작용졸림, 어지러움, 착란, 불면, 습니다.

의/약학| 2023.03.05| 24페이지| 1,500원| 조회(341)

정신간호학, 스키조, 조현병

미리보기

닫기