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A+ 담관암 CBD Cancer case_진단3 과정1

성인간호학실습Ⅰ Case Study( CBD Cancer )간호진단 1. 침습적 처치와 관련된 감염위험성간호진단 2. 식이섭취 부족과 관련된 영양 불균형간호진단 3. 기력저하와 관련된 낙상위험성과목실습병원/병동실습기간학번/반/조이름제출일담당교수목 차Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 질병에 대한 문헌 고찰1. 병태생리 및 원인2. 임상 증상3. 진단적 검사와 간호4. 치료5. 간호중재6. 합병증 및 예후Ⅲ. 사례연구(중환자실, 병동/ 응급실 양식 구별사용)1. 대상자 사정2. 대상자의 문제해결을 위한 간호진단, 계획, 수행, 평가Ⅳ. 참고문헌1. 저자명(년도). 교재명, 출판사.2. 저자명(년도). 학술지명, 권(호), 게재면.Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적간, 담도, 췌장에 생기는 많은 질환중 예후가 나쁘고 조기 발견이 어려운 질병이 담관암이다. 2001년 한국중앙암등록사업 보고서에 의하면 담관암은 우리나라에서 발생하는 전체 암의 약 1.5%, 전체 소화기 암의 약 5%를 차지하는 비교적 드문 암이지만 그 진단 예가 조금씩 증가 추세이며 5년 생존률이 평균 5%에 불과한 질병으로 예후가 매우 나쁜 암의 하나라고 볼 수 있다. 조기에 발견되면 수술을 통해 완치가 가능하나 시간이 지나고 황달 증상이 나타나게 되면 암의 진행이 빨라져 사망률이 높기 때문에 예방과 조기발견이 중요한 것으로 보여진다. 따라서 발견이 어렵고, 예후가 좋지 못하여 사망률이 높은 담관암이라는 질병에 대해 알아보고, 대상자에게 나타날 수 있는 문제를 파악하여 간호 수행을 시행하고자 본 연구를 실시하였다.Ⅱ. 질병에 대한 문헌 고찰1. 병태생리 및 원인담관암의 발생 원인에 대하여는 아직까지 확실히 밝혀진 것은 없다. 담관암 환자의 20-30% 환자에서 담석이 함께 발견되므로 담석이 주요한 원인으로 생각되어지고 있다. 그 외 가능성이 제시된 위험인자로 간흡충, 담관 낭종과 같은 선천성 기형, 궤양성 대장염, 원발성 경화성 담관염, 선천성 간섬유증 등이 위험 질환으로 거론되고 있으나 환경적 요인과담관의 영상을 얻어 정확한 진단을 내리는데 유용한 검사이며 담즙배액술 등의 치료를 동시에 할 수 있고, 정확도 또한 높다. 그러나 모든 경우에서 시행해야 하는 것은 아니며 CT에서 애매한 경우나 십이지장과 유두부의 관찰이 필요한 경우, 또는 담즙의 채취가 필요한 경우나 담관내 생검과 세포진 검사가 필요한 경우, 담즙배액술 등의 치료가 필요한 경우에 선택적으로 시행할 수 있다.⑤ 경피 경간 담즙 배액술 (PTBD)황달의 치료 목적으로 방사선 투시나 초음파를 이용하여 확장된 담관에 피부, 간을 통과하여 도관을 설치하여 담관을 조영하고 담즙배액을 시행, 황달을 완화시킬 수 있다.⑥ 내시경적 초음파검사(EUS)담석과의 구별, 2cm 이하의 작은 종양의 진단, 암의 병기 결정 등을 위해서 유용하다.⑦ 양성자방출단층촬영(PET)암세포에서 당대사가 증가되어 있는 것을 이용한 검사 방법이다. 다른 영상에서 안 보이는 병변이나 전이도 발견할 수 있지만 가격이 비싸고, CT에 비해 장점이 월등하지 않기 때문에 사용이 제한적이다.4. 치료① 외과적 방법담도암의 1차적인 치료법은 수술적 치료이며 담도암을 완치하기 위해서는 수술적 절제가 필수적이지만 전체 담도암 환자 중 광범위 절제가 가능한 경우는 40~50% 정도에 불과하다. 일반적으로 중, 하부 담관암은 절제율이 높고 상부 담관암은 상대적으로 낮다. 수술 방법은 위치에 따라 달라진다.② 비외과적 방법암이 담관 주위로 많이 침윤하였거나 전이가 된 경우는 근치적 절제가 불가능하다. 황달을 해결하기 위하여 담즙을 배액하는 개복 수술을 하거나 비수술적으로는 내시경 등을 이용하여 스텐트 삽관술이 시행된다. 최근 들어 황달은 내시경을 통해서 스텐트를 삽입하여 치료할 수 있고, 경피경간담즙 배액술을 이용하여 황달을 비수술적으로 치료할 수 있다.③ 항암화학요법암세포를 죽이기 위해 일정한 주기로 경구나 혈관으로 항암제를 투여하는 방법이다. 암이 전이되어 수술이 힘든 경우나 수술 후에 남아 있을 수 있는 암세포들의 성장을 막기 위해 시행된다. 항______________ 결과 _______________________5. OPD 투약력□ 하제 □ 항우울제 □ 항히스타민제 □ 항파킨손제제 □ 진정제□ 진통제 □ 항생제 □ 제산제 □ 스테로이드제제 □ 면역억제제□ 항경련제 □ 경구피임약 ■ DMp.o ■ HTp.o기타 약명: 신질환(CKD) 약 복용6. Gordon 또는 NANDA사정1) 건강증진(health promotion)과거/현재 건강섭생의 이행:장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성:대상자의 장점/단점:치료이행 의도:2) 영양(Nutrition)(발병 또는 입원 전?후의 변화)건강식품 섭취여부:식욕상태: 좋음□ 보통□ 나쁨 ■ 이유: 식욕부진체중상태: 증가□ 유지■ 감소 □ 이유:식사종류: 일반식□ 금식□ 특별식□ 종류:음식섭취 경로: 구강■ 비위관□ 위루□ 정맥수액□좋아하는 음식: 싫어하는 음식:일일식사횟수: 평상시 현재: 3회음식 알레르기: 무■ 유□ 종류:일일수분섭취:음주 및 흡연 습관 금주기간 5년, 흡연 과거 30년3) 배설/교환(Ellimination/Exchange)배뇨빈도: 4 회/일양상: 정상■ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□경로: 정상□ 도뇨관삽입■ 방광루□기타:배변빈도: 1 회/일양상: 변비□ 설사□ 실금□경로: 정상■ 기타경로:호흡호흡곤란: 무■ 유□ 양상:호흡방법: 앙와위호흡□ 기좌호흡□ 기타입술을 오므리고 숨을 쉼: 비익호흡:보조기구사용:흉부검진: 술통형□ 측만증□ 기타:기 침: 무■ 유□ 양상객담배출: 무■ 유□ 양상4) 활동/휴식(Activity/Rest)수면시간: 9 시간/1일숙 면: 한다■ 못한다□ 이유수면보조수단(배게,약물,음식등):낮 잠: 매일 잔다 □ 가끔 잔다 ■ 거의 안잔다 □ 전혀 안잔다 □기 동: 자유롭다 ■ 자유롭지 못하다 □ 이유:일상활동: 자유롭다 ■ 자유롭지 못하다 □ 이유:【일상생활능력(ADL) 체크리스트】54321아무 불편없다불편하나혼자한다부분적으로도움을받는다전적으로도움을받는다전혀못한다식사■개인위생■가사■보행■용변■침상활동■옷 입고 벗기■쇼핑■글씨쓰)최근의 스트레스 생활사건: 무□ 유□ 사건내용:정서상태: 매우안정□ 안정■ 불안정□ 매우불안정□현재질병에 대한 느낌: 수용■ 무관심□ 분노□ 부정□평상시 대상자의 대응 방법: 독립적□ 의존적□평상시 가족의 대응 방법:지역사회의 대응 방법:신체적 반응:이용 가능한 지지체계:감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등):의사결정 양상: 타인중심□ 자기중심□ 합의결정□10) 삶의 원리(Life Principles)(1) 종교: 기독교□ 불교□ 가톨릭□ 기타□ 무□신앙생활정도: 매우 적극적□ 적극적□ 소극적□ 매우 소극적□주요 신앙생활 습관:종교에 대한 신념: 강함□ 보통□ 약함□(2) 삶의 목표:(3) 자신의 삶에 대한 만족감: 매우만족□ 비교적 만족□ 불만족□ 매우불만족□11) 안전/보호(Sefrty/Protection)(1) 활력징후내용 날짜/시간활력징후혈압수축기125180160154이완기68908273맥박60677068호흡수16171618체온36.136.236.336.5호흡음중심정맥압SpO295%98%97%98%(2) 피부피부손상: 무■ 유□ 손상부위:손상양상:외과적 절개: 무■ 유□ 부위:외과적 드레싱: 무■ 유□ 부위:개구부/장루: 무■ 유□ 부위:장루관 형성술 의뢰: 아니오■ 예□ 시행일자:피부탄력성: 양호□ 보통■ 불량□부종: 무■ 유□ 부위: 정도:12) 안위(Comport)통증/불편감: 무□ 유□- 통증양상:시작시기: 지속시간:부위: 방사여부:악화요인:완화요인:오심/구토: 무■ 유□- 오심/구토 양상:관련요인: 지속시간:악화요인:완화요인:13) 성장/발달(growth/Development)연령에 맞는 성장/발달 : 잘 되고 있음□ 아니오□ 이유:7. 기타 간호사정 도구 (의미 있는 자료를 서술 하시오. 예 : 욕창의 정도 평가표, 화상정도 평가표)- 욕창 20점 ( 위험없음 )- 낙상 평가 45점 ( 고위험군 )8. 진단을 위한 검사 소견 (의미 있는 자료만 서술 하시오)구분항목정상범주결과이상소견의의5/276/2CBCWBC 0.8%0.70.2▲골수증식성 질환(골수섬유증, 진성 적혈구 증가증), 백혈병▼급성 알레르기 반응, 갑상선 기능항진증, 스트레스 반응ESR(Erythrocyte Sedimentation Rate)0-9 mm/hr▲78▲54▲:감염성질환,만성염증성질환,빈 혈,고지혈증▼:고혈당,다혈구증Eosinophil count50-500 /μL▲:천식이나 비염, 알레르기나 기생충감염▼:감소급성감염Reticulocyte count0.5-2.0%▲:급성출혈, 용혈성 빈혈 ▼:재생불량성빈혈, 철결핍성빈혈혈액응고검사BT(Bleeding Time)1-3 min▲자반증, 혈소판 감소PT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec12.2▲혈액질환,간염,경화증,급성독성괴사▼항생제,경구피임약 사용시PT(Prothrombin Time, %)80.5-117%9.1▲:비타민K결핍,와파린투여,DIC, 간부전 ▼:심장질환을 발병할 위험인자PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR1.05▲혈액질환,간질환,항응고제 치료시aPTT(activated PartialThromboplastin Time)24.8-36.2 sec▲:응고인자부족, 간경화증, 비타민K결핍,산재성혈액내응고, 헤파린투여, 저섬유소혈증,혈우병 ▼:산재성 혈액 내 응고초기 단계Fibrinogen196-391 mg/dL▲:임신, 폐렴, 적혈구 증가되는 감염시 ▼:급성 간 위축, 경화증, 티푸스FDP(Fibrin Degradation Products)< 5 ug/mL▲혈전증,신질환 백혈병,DIC▼만성 신부전D-dimer< 0.5 ug/mL▲범발성 혈관내 응고증,신질환,간경화증,폐색전증1) Hematology2) Urinalysis구 분항 목정상범주결과이상소견의의5/26RU(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber)짙은색:소변의 농축옅은색:소변의 희석turbidityclear혼탁- 세균 농.질내분비물로인한 오염S.G1.016-1.0221.015▲당뇨병,체액상실▼중증의 신장 손se

의/약학| 2025.08.02| 24페이지| 4,000원| 조회(68)

성인간호, 케이스, A+

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A+ 담낭염 CASE 진단3과정1

성인간호학실습Ⅱ Case Study( Acute Cholecystitis )간호진단 1. 질환과 관련된 영양부족간호진단 2. 담낭절제술과 관련된 급성통증간호진단 3. 침습적 처치와 관련된 감염위험성과목실습병원/병동실습기간학번/반/조이름제출일담당교수목 차Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 질병에 대한 문헌 고찰1. 병태생리 및 원인2. 임상 증상3. 진단적 검사와 간호4. 치료5. 간호중재6. 합병증 및 예후Ⅲ. 사례연구(중환자실, 병동/ 응급실 양식 구별사용)1. 대상자 사정2. 대상자의 문제해결을 위한 간호진단, 계획, 수행, 평가Ⅳ. 참고문헌1. 저자명(년도). 교재명, 출판사.2. 저자명(년도). 학술지명, 권(호), 게재면.Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적담낭염은 소화기 계통 질환 중 특히 담도계 질환에서 비교적 많이 볼 수 있는 질환으로 우측상복부통, 심와부통과 우측 견갑부로의 방사선 통증 및 소화장애 등을 주호소로 하며 감별진단과 확인이 중요하다. 담낭염은 제때 치료하지 않으면 조직은 괴사가 되고 담낭벽에 천공이 발생할 수 있고 복막염까지 발생할 수 있으므로 적절한 시기에 적절한 치료가 요구된다. 이에 담낭염 진단을 받고 입원한 환자를 사정하묘 담낭염 환자가 겪을 수 있는 간호문제를 발견하고 간호진단을 내림으로써 대상자에게 적절한 간호를 수행하여 증상을 완화시키고 환자에게 도움을 주고자 이 케이스연구를 실시하였다.Ⅱ. 질병에 대한 문헌 고찰1. 병태생리 및 원인담낭염의 90% 이상은 담석(gall stone)에 의해 발생하며, 그 외에 외상, 선천성 기형, 당뇨병, 기생충 등과 관계가 있다. 담석증(cholelithiasis)은 대부분 아무런 증상을 유발하지 않지만 담낭관의 입구를 막으면 담낭벽에 염증이 시작되고 담즙이 정체되며, 이차적 세균 감염으로 염증을 일으킨다. 원인이 되는 세균중에서 가장 많은것이 대장균이고, 그 외에 포도상구균, 연쇄구균, 폐렴간균 등이 있다. 원인 세균으로 가장 많은 것이 대장균이고, 그 외에 포도상알균, 연쇄상알균, 폐렴제공한다.? CBC - 백혈구 수의 증가? Serum direct bilirubin - 담도 폐색 시 증가? Urine bilirubin - 담도 폐색 시 증가? Alkaline phosphatase - 담도 폐색시 증가4. 치료(1) 내과적 관리급성 담낭염일 경우 담낭절제술을 하는 것이 우선이지만 수술 전 일정기간 안정하고 비위관을 삽입하여 위장을 감압시키고 분비물을 배액하도록 한다.비위관을 삽입하고 있는 경우 구강간호를 시행하여 비위관을 삽입하고 있는 콧구멍이 헐지 않도록 바세린을 발라준다. 섭취량과 배설량을 정확하게 측정하고 탈수와 전해질 불균형이 나타날 수 으므로 정맥 수액과 전해질을 공급하도록 한다.? 약물요법통증을 조절하기 위해 진통제(meperidine, NSAIDs)를 투여하고 염증의 초기부터 항생제를 투여하여 염증을 조절한다. 담낭 괴저가 있을 경우 metronidazole을 추가하고 다른 항생제에 효과가 없는 심한 감염일 경우는 imipenem, ,meropenam을 사용한다.? 담관배액술급성 담낭염은 담관의 폐쇄가 동반되어 있으므로 정체된 담즙이 흐를 수 있도록 담관배액술을 시행한다. 담관 배액술의 방법으로는 내시경을 이용하여 십이지장에서 담관으로 배액관을 삽입하는 방법(Endoscopic billiary drainage; 내시경 담관 배액술)과 몸 밖에서 간 부위의 피부를 뚫고 간을 통해서 간내의 담관으로 배액관을 삽입하는 방법(percutaneous biliary Drainage ; PTBD, 경피적 담관 배액술)이 시행된다.(2) 외과적 관리급성 담낭염일 때 환자가 안정되면 수술을 하도록 하고 천공이 확실하거나 합병증을 동반한 경우는 응급 담낭절제술을 한다. 불안정한 협십증, 경동맥 질환, 간경변증 등 전반적인 환자의 상태를 고려하여 위험이 높은 환자나 급성 담낭염 진단이 불확실한 경우는 수술을 미루기도 한다.? 복부담낭절제술(Cholecystectomy)최근에는 복강경 담낭절제술을 선호하고 있어 감소하고 있는 수술이다. 우측 늑골 밑1입원일자 :입원경로 : □ 외래 ■ 응급실정보제공자 :진단명 1. Acute Cholecystitis 2.수술일 :수술명: Laparoscopic cholecystectomy간호과정 수행기간 :2. 현재 병력1) 발병시부터 병원에 오기까지의 상황: 상기환자 2일전부터 복부통증으로 본원 ER 통해 입원함.2) 병원 도착 시 상태: V/S : 150/80 ? 78 ? 20 ? 36.8: 간헐적으로 쑤시는 복부통증 호소함: 2-3일 전부터 식욕부진, nausea 있음3) 병원도착 후부터 현재까지의 경과: Laparoscopic cholecystectomy 시행4) 현 시점에서 주호소: 우상복부 통증호소 ( NRS 6점 ): 식욕부진, nausea3. 과거력입원력 ■ 무 □ 유 (최근 입원 사유: )수술력 ■ 무 □ 유 (수술명: )기타 건강문제:: 고혈압4. 가족력-환자의 부모와 형제, 자녀 조사① 가계도(3대를 그리시오)② 가족 중 앓았던 질병□ 무■ 유 병명 __고혈압_______ 누가 ______모_________언제 ___________________________ 결과 _______________________5. OPD 투약력□ 하제 □ 항우울제 □ 항히스타민제 □ 항파킨손제제 □ 진정제□ 진통제 □ 항생제 □ 제산제 □ 스테로이드제제 □ 면역억제제□ 항경련제 □ 경구피임약 □ DMp.o ■ HTp.o기타 약명: 고혈압약6. Gordon 또는 NANDA사정1) 건강증진(health promotion)과거/현재 건강섭생의 이행:장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성:대상자의 장점/단점:치료이행 의도:2) 영양(Nutrition)(발병 또는 입원 전?후의 변화)건강식품 섭취여부:상태: 좋음□ 보통■ 나쁨 ■ 이유: NPO중임 -> 4일 후 조금씩 죽식이 진행체중상태: 증가□ 유지■ 감소 □ 이유:식사종류: 일반식□ 금식■ 특별식□ 종류:음식섭취 경로: 구강□ 비위관□ 위루□ 정맥수액■좋아하는 음식: 싫어하는 음식:일일식사횟수: 평상시 현재:음식 알레르기: 무■ng/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건: 무□ 유□ 사건내용:정서상태: 매우안정□ 안정■ 불안정□ 매우불안정□현재질병에 대한 느낌: 수용■ 무관심□ 분노□ 부정□평상시 대상자의 대응 방법: 독립적■ 의존적□평상시 가족의 대응 방법:지역사회의 대응 방법:신체적 반응:이용 가능한 지지체계:감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등):의사결정 양상: 타인중심□ 자기중심□ 합의결정■10) 삶의 원리(Life Principles)(1) 종교: 기독교□ 불교□ 가톨릭□ 기타□ 무■신앙생활정도: 매우 적극적□ 적극적□ 소극적□ 매우 소극적□주요 신앙생활 습관:종교에 대한 신념: 강함□ 보통□ 약함□(2) 삶의 목표:(3) 자신의 삶에 대한 만족감: 매우만족□ 비교적 만족□ 불만족□ 매우불만족□11) 안전/보호(Sefrty/Protection)(1) 활력징후내용 날짜/시간활력징후혈압수축기150140154이완기1008070MAP맥박677068호흡수202020체온36.236.336.5호흡음중심정맥압SpO298%97%98%(2) 피부피부손상: 무■ 유□ 손상부위:손상양상:외과적 절개: 무■ 유□ 부위:외과적 드레싱: 무■ 유□ 부위:개구부/장루: 무■ 유□ 부위:장루관 형성술 의뢰: 아니오■ 예□ 시행일자:피부탄력성: 양호■ 보통□ 불량□부종: 무■ 유□ 부위: 정도:12) 안위(Comport)통증/불편감: 무□ 유■- 통증양상: 쑤시듯 간헐적으로 아픔시작시기: 2일 전 지속시간: 30분에 한두번씩부위: 우상복부 방사여부:악화요인:완화요인:오심/구토: 무□ 유■- 오심/구토 양상:관련요인: 지속시간:악화요인:완화요인:13) 성장/발달(growth/Development)연령에 맞는 성장/발달 : 잘 되고 있음□ 아니오□ 이유:7. 기타 간호사정 도구 (의미 있는 자료를 서술 하시오. 예 : 욕창의 정도 평가표, 화상정도 평가표)- 욕창 20점 ( 위험없음 )- 낙상 중위험군8. 진단을 위한 검사 소견 (의미 있는 자료만 서술 하시오)n Time, INR)0.9-1.10 INR1.29▲혈액질환,간질환,항응고제 치료시aPTT(activated PartialThromboplastin Time)24.8-36.2 sec34.1▲:응고인자부족, 간경화증, 비타민K결핍,산재성혈액내응고, 헤파린투여, 저섬유소혈증,혈우병 ▼:산재성 혈액 내 응고초기 단계Fibrinogen196-391 mg/dL▲:임신, 폐렴, 적혈구 증가되는 감염시 ▼:급성 간 위축, 경화증, 티푸스FDP(Fibrin Degradation Products)< 5 ug/mL▲혈전증,신질환 백혈병,DIC▼만성 신부전D-dimer< 0.5 ug/mL▲범발성 혈관내 응고증,신질환,간경화증,폐색전증1) Hematology2) Urinalysis구 분항 목정상범주결과이상소견의의RU(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber)짙은색:소변의 농축옅은색:소변의 희석turbidityclear혼탁- 세균 농.질내분비물로인한 오염S.G1.016-1.022▲당뇨병,체액상실▼중증의 신장 손상,소변량 증가pH4.6-8.06.0▲:대사성알칼리증, 흡성알칼리증,▼ 고단백식이, 대사성산증,호흡성산증WBCNegative▲1+(25)▲:신장과 요로계의 감염증, 신우신염, 방광염, 전립샘염, 급성악화기, 루푸스신염NitriteNegative▲1+(30)▲:백혈구 증가 요로감염의심ProteinNegative▲:만성 사구체 신염, 당뇨병성 신증, 고혈압성 신경화증, 초점성 사구체경화증GlucoseNegative▲당뇨병,송과선 장애,혈압 상승KetonesNegative▲3+(80)▲당뇨병,기아상태,구터,높은 지방식이UrobilirinogenNegativeN▲용혈성 질환▼설사,신장기능장애BilirubinNegative간염,간기능저하,간세포 질환,담도협착BloodNegative검출 시 수혈반응, 용혈성micro-scopyRBC0-2/HPF0-1▲:사구체신염, 간질성 신염,WBC0-2/HPF▲5-9▲:신장과 요로계의 감염증 ▼:악성빈혈Epitelialcell3

의/약학| 2025.08.02| 24페이지| 4,000원| 조회(93)

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소아폐렴 CASE 진단4과정1

아동간호학실습- 소아 폐렴 -[Pneumonia]간호진단 : 1. 기도 내 분비물 증가와 관련된 비효율적 호흡 양상2. 기도 내 분비물 증가와 관련된 비효과적 기도청결3. 폐렴균의 감염과 관련된 고체온4. 식욕부진과 관련된 영양부족과목병원 / 병동실습기간학번이름제출일담당교수님Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론2011년 통계청 자료에 따르면 10만명당 폐렴으로 사망하는 사람은 약17.1명이라고 한다. 폐렴 환자는 매년 6~10배 씩 높아지고 있으며 국내 10대 사망원인중 하나로 나타났다. 또한 사망원인을 10년 전과 비교할 때 폐렴은 가장 높이 순위가 상승하였다. 폐렴은 폐 실질 조직의 염증으로 아동기에 흔히 발생하며 특히 영아와 유아에게 빈번하다. 지금 현재 실습하고 있는 병동에서도 대부분이 폐렴 아이들이 많았다. 그렇기 때문에 이번 케이스 스터디를 통해 간호과정을 적용해보고자 소아폐렴을 선택하게 되었다.1. 질환 문헌고찰1) 정의폐렴은 폐 실질에 염증이 생기는 질환으로 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청지낭의 이상소견(예: 나음, 거친 호흡음, 호흡음 감소 등)이 관찰되거나 흉부 방사선상의 이상 소견(예: 폐음영의 증가 등)이 보일 때 정의한다. 주로 바이러스 및 세균 등에 의한 감염증에 의하여 발생되지만, 드물게 이물질 및 음식물 등이 기도로 넘어가서 발생하는 흡인성 폐렴 및 방사선 치료, 알레르기 반응에 의한 폐렴도 발생할 수 있다. 폐렴은 소아기의 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되는 가장 흔한 감염성 질환중의 하나이다.미국의 보고에 따르면 매년 5세 미만의 소아 1,000명 중 약 40명에서 폐렴이 발생하고 5~14세 소아 1,000명당 약 15명에서 발병한다. 폐렴은 원인 병원체와 환자의 연령, 기저 질환에 따라 감기와 유사한 정도의 경미한 폐렴에서부터 사망에 이를 수 있는 심각한 폐렴 등 다양한 임상양상을 보인다.2) 원인1. 세균성 폐렴의 흔한 원인균(1) 폐렴사슬알균(폐구균) 폐렴: 세균성 폐렴의 가장 흔한 원인균이며 가슴막(흉막, 거림을 일으키는 유발인자로 작용하기도 한다. 환자의 30~40%는 구토, 복통, 피부 발진의 증상을 호소한다. 또한, 폐 이외에도 신경계나 혈액계에 병이 생기거나 간염, 췌장염, 심근염, 심낭염, 관절염등이 동반되기도 하며 이러한 호흡기 외의 증상들은 자가 면역 반응에 의하여 발생되는 것으로 보인다(5) 클라미디아 폐렴: 임상 증세는 마이코플라스마 폐렴과 비슷하며 일반적인 호흡기 증세 외에 고열, 전신 쇠약, 두통 등이 있을 수 있다.2. 바이러스성 폐렴의 흔한 원인균-RS바이러스, 아데노바이러스, 라이노바이러스, 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스 등 다양한 종류의 호흡기 바이러스에 의해서 폐렴이 발생할 수 있다. 임상 증상만으로 원인 바이러스의 구별은 쉽지 않지만, 지역사회에서의 유행 양상을 보이며 발생하므로 원인이 되는 바이러스를 추측할 수 있다.3. 기타 폐렴의 원인- 나이 어린 영아에게서는 백일해균(Bordetellapertussis), B군 사슬알균(연쇄상구균)도 세균성 폐렴의 원인균이다. 선천성 면역결핍환자, 항암치료 등으로 인해 면역력이 저하된 환자에서는 곰팡이에 의한 폐렴도 발생할 수 있다. 이러한 폐렴의 원인은 나이와 면역 상태, 계절에 따라 달라질 수 있지만, 신생아를 제외하고는 대부분 바이러스가 원인이며 다음으로 마이코플라스마균과 세균이 많다. 하지만, 실제 임상적으로는 폐렴의 원인균을 밝혀낼 수 없는 경우가 더 많다. 이럴 때에는 나이, 증상과 진찰 소견, 병의 경과, 계절적 요인, 유행 양상, 과거력 등의 정보를 가지고 원인을 추측한다. 폐렴의 비감염성 원인으로는 흡인성, 알레르기, 약품, 방사선 손상, 위식도 역류 등이 있다.3) 증상? 호흡기 증상- 흉통, 흉부견축, 흉곽함몰, 코벌렁임, 기침(초기에는 분비물이 없으나 점차적으로 백색 객담이 나옴), 빈호흡, 건성수포음과 수포음, 타진상 둔탁음, 창백, 청색증(심한 정도에 따라? 방사선 소견- 기관지 주위에 미만성 또는 반점상 침윤? 행동- 보챔, 안절부절, 섬망, 무기력,바이러스를 신속하게 검출할 수 있다. 그러나 세균의 경우 많은 소아들은 증상을 보이지 않는, 코와 인후부에 다양한 종류의 상재균을 가지고 있기 때문에 콧물 검사로 폐렴의 원인이 되는 세균을 확인하기는 어려울 때도 있다.4. 폐조직 생검: 폐렴의 원인 확인을 위하여 마취를 한 후 수술적으로 폐의 일부 조직을 얻는 검사법으로 대부분의 폐렴의 경우에는 시행하지 않으나, 심한 폐렴 및 면역저하환자에서 발생한 폐렴 등의 일부 경우 의료진의 판단 하에 시행할 수 있다.5. 그 외의 검사: 폐에 물이나 농이 찼다면CT(컴퓨터단층촬영), 초음파로 병변을 확인하기도 하며 필요 시에는 물이나 농을 빼주는 시술도 시행하게 된다.5) 치료1. 약물: 인플루엔자 바이러스에 의한 폐렴은 타미플루, 페라미플루 등의 항바이러스제가 사용되기도 한다. 세균성 폐렴에는 항생제치료가 필요하며 원인균주, 환자의 상태에 따라 사용하는 항생제의 종류 및 기간이 다를 수 있다.2. 간호중재? 기도청결의 유지- 기도의 개방성을 유지하기 위하여 수분섭취를 증가- 기침을 잘 하도록 환자를 지지해주고 교육- 심호흡을 교육- 체위변경을 자주하며 객담을 이동시켜서 쉽게 배출- 필요에 따라 기관지 확장제를 분무기로 연무? 가스교환증진- 기침하는 동안 베개로 흉부를 지지하는 방법 교육- 규칙적으로 흉부를 청진하며 기록- 활동은 환자를 피로하게 해 산소요구를 증가시키므로 급성기 동안에는 완전한 휴식 필요(호흡하기 쉬운 체위로 변경)? 영양증진- 에너지를 증진시키기위하여 휴식과 함께 충분한 영양상태를 유지- 오심과 구토가 있을 때는 정맥으로 수액주입- 호흡곤란 환자는 음식을 먹는 것이 어렵고 피곤하다는 것을 이해? 체액유지- 수분을 충분히 섭취하면 기도 분비물을 배출하는데 도움이 된다.2) 성장 발달상의 특성이론가시기내용환아 비교프로이드구강기출생~1.5세구강의 욕구로부터 만족을 얻는다. 엄마는 보통 그런 영아의 욕구를 채워주기 때문에 엄마에 대한 애착이 중요하다.씹기, 빨기 등구강적 행위를 하며감각을 익힌다.에릭슨신뢰감 전염성진단명: 호흡기 세포융합바이러스 폐렴입원 시 의식상태: 깨어있음: ? 혼돈상태: 혼미상태: 혼수상태:입원경로: 걸어서 휠체어: 외래: ? 응급실: 안겨서 ?4)환아 가족력 소개가족의 건강 및 질병력 제시, 나이 제시5) 환아 예방접종력 - 부작용 유무예방접종명접종 유무특이사항결핵생후 4주 이내 1회없음B형간염출생 1개월 이내 1차1개월-2차6개월-3차없음DTaP2,4,6개월-1,2,3차15~18개월-4차만4~6세-5차없음폴리오2,4,6개월-1,2,3차없음로타바이러스2개월-1차4개월-2차없음폐렴구균2,4,6개월-1,2,3차12~15개월-4차없음MMR12~15개월-1차없음수두12~15개월 1회없음일본뇌염12~24개월-1차없음인플루엔자매년없음6) 검사- 입원 시 한 모든 검사 결과 제시 및 교정용 검사 제시할 것검사명정상수치검사결과검사결과의 해석CBCWBC3.5-10.0×103/μL▲12.7▲:급성감염증, 염증성질환, 혈액질환▼:세균감염, 골수기능 저하Hb11-15 g/dL12.5▲:만성폐쇄성폐질환, , 울혈성 심부전▼:빈혈, 간경화, 심한출혈Plt.150-400 ×103/μL350▲:만성염증성질환,감염성질환,혈액질환 ▼:감염성질환,간경변,각종혈액질 환 특발성혈소판감소증MCV79-96▼77.6▲ 거대적 아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈, 비타민 B12 결핍성 빈혈,▼ 지중해성 빈혈, 철 결핍성 빈혈MCH26.5-33.5▼26.0▲ 거대적 아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈, 비타민 B12 결핍성 빈혈,▼ 지중해성 빈혈, 철 결핍성 빈혈UAcolorSG1.005-1.0301.020▲당뇨병,체액상실▼중증의 신장 손상,소변량 증가WBC0-40-1▲:신장과 요로계의 감염증, 신우신염, 방광염, 전립샘염, 급성악화기, 루푸스신염Proteinnegneg▲:만성 사구체 신염, 당뇨병성 신증, 고혈압성 신경화증, 초점성 사구체경화증pH5.0-8.05.5▲:대사성알칼리증, 흡성알칼리증,▼ 고단백식이, 대사성산증,호흡성산증LFTOT2개월 35-1402개월-9세 15-5510-14세06-11세 70-9012-19세 75-9519세? 75-100▲115▲당뇨병,말단비대증,감염,암▼에디슨병,간경변,신생아 저혈당증CRP0-0.4▲1.84▲ 급성감염 혹은 염증ESR▲ 편도염, 폐렴, 폐결핵, 담낭염, 췌장염, 감염성 장염, 신우신염, 방광염, 뇌염, 수막염 등 염증질환, 류마티스성열, 심근경색 등▼ 울혈성 심부전, 진성적혈구 증가증 등Influenza virus A/Bnegneg7) 약물 - 그럼 제시약품명표준용량경로투약목적부작용 및 금기사항유박탐 7501vIV- 상ㆍ하부 호흡기감염증- (중이염, 후두개염, 부비동염 포함)- 페니실린계 항생물질에 과민반응뉴락손 2g0.9VQDMIXIV- 3세대 세팔로스포린계- 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증- 이비인후과 감염증- 면역기능저하 환자의 감염증- 수막염- 미숙아 : 이 약은 미숙아의 경우 월경 후 연령 41주 미만(재태기간+출생주수)까지 금기휴온스클로르페니라민말레산염주사액0.33VIV- 알레르기성비염- 전립선비대 등 하부요폐색성 질환 환자- 미숙아 및 신생아명문 암브록솔염산염 주사7.5gIV- 점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환 : 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작- 호흡곤란증후군이 있는 신생아- 위·복부팽만감, 위·복통, 설사, 변비, 식욕부진튜란트시럽(아세틸시스테인)8ccBIDPO다음 질환에서의 객담배출곤란 급·만성기관지염, 기관지천식, 후두염, 부비동염, 낭성섬유증- 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자- 위·십이지장궤양 환자- 2세 미만 영아엘터리진액0.33PO- 항히스타민&알러지약- 계절성 알레르기 비염 또는 지속성- 1세 미만의 영아에게 투금지- 6세 미만 유아에게는 정제가 아닌 액체 투여프레디솔0.33IV- 폐렴- 유효한 항균제가 없는 감염증, 전신 진균 감염증 환자 (면역기능 억제작용에 의해 감염증을 악화아지맥스건조시럽0.6PO- 기관지염, 폐렴 등 하부호흡기 감염증- 부비동염, 인두염, 편도선염 등 상부호흡기 감염증- 알레르기 반응이 발생한 경우, 약료

의/약학| 2024.12.16| 17페이지| 2,500원| 조회(176)

폐렴, A+, 소아폐렴, 아동실습

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뇌경색 케이스 CASE 평가A+최고예요

성인간호학실습Ⅱ Case Study( Cerebral infarction )간호진단 1. 불안과 관련된 수면장애간호진단 2. 침습적 처치와 관련된 감염위험성간호진단 3. 식욕저하와 관련된 영양불균형과목실습병원/병동실습기간학번/반/조이름제출일담당교수목 차Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 질병에 대한 문헌 고찰1. 병태생리 및 원인2. 임상 증상3. 진단적 검사와 간호4. 치료5. 간호중재6. 합병증 및 예후Ⅲ. 사례연구(중환자실, 병동/ 응급실 양식 구별사용)1. 대상자 사정2. 대상자의 문제해결을 위한 간호진단, 계획, 수행, 평가Ⅳ. 참고문헌1. 저자명(년도). 교재명, 출판사.2. 저자명(년도). 학술지명, 권(호), 게재면.Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적최근 우리나라의 뇌혈관 질환 발생률은 중년 후반기부터 나이가 들어감에 따라 점차 증가하여 1년에 인구 10만 명당 약 75명이 뇌졸중으로 사망하며 50대 이후 사망원인의 1위를 차지하는 만큼 뇌경색에 관한 간호의 필요성이 강조되고 있다. 뇌경색은 고혈압, 동맥경화, 당뇨병 등 위험 인자에 대한 인식 및 치료의 부족 때문에 우리나라에서 점차 늘어나고 있다. 이 대상자의 간호사례 연구를 통해 뇌경색의 위급상황 발생 시 대처하는 기술을 알고, 우리나라의 뇌혈관 질환의 대표적인 뇌경색의 전반적인 지식을 알기 위해서 케이스를 정하였다.Ⅱ. 질병에 대한 문헌 고찰1. 병태생리 및 원인(1) 병태생리뇌의 혈류는 윌리스환을 통해서 끊임없이 순환이 유지되는데 신경세포의 기능에 필요한 산소와 포도당을 공급한다. 뇌혈류가 원활하지 않으면 신경학적 대사가 30초 이내에 변화하고, 2분 이내에 중단되며, 세포는 5분 이내에 파괴되기 시작한다. 신경 폐색으로 인해 뇌혈류가 감소되면서 산소공급이 줄어, 호기성 호흡을 하지 못하고 혐기성 호흡을 하게 되어 충분한 ATP를 생성하지 못하고 다량의 젖산을 축적한다. 그러면서 pH가 감소하고 뇌세포의 기능 저하가 발생하며 세포 내의 칼슘과 글루탄산염을 다량 생산하며 혈관을 수축시킨다. 이비싸 쉽게 이용하기 어렵다. MRA 검사는 뇌경색과 같은 혈관폐색질환을 사정하는 방법이다.? 뇌혈관 조영술: 두 개강 내외 혈관을 영상화하기 위해 사용한다.4. 치료① 비약물 치료우선 환자의 상태를 안정시키고 뇌 손상의 진행을 정지시키거나 해결 하는데 초점을 둔다. 또한 뇌경색의 재발 예방과 재활치료가 목적이다. 예방은 주로 내과적 치료가 우선이며 외과적 치료는 몇몇 경우에만 가능하다. 환자의 상태가 내과적으로 안정될 때까지 침상 안정해야하며 뇌부종이 의심되면 침상을 편평하게 하거나 약간 상승시킨다. 기도의 유지와 적절한 환기가 저산소증과 고이산화탄소증 예방을 위해 필수적이다.② 약물치료뇌경색의 진행을 늦추기 위해 혹은 다른 혈관이 더 막히지 않게 하기 위해 혈전용해제 혹은 항응고제를 투여할 수 있다. 약물 복용에 따른 출혈 위험성이 있기 때문에 주의 깊게 관찰해야 하며, 정상 혈압보다 높게 유지하여 뇌에 충분한 혈액을 공급함으로써 추가적인 손상을 예방할 수 있다. 뇌경색의 크기가 큰 경우 항응고제에 의해 경색 부위가 출혈 부위로 바뀌며 악화될 수 있으므로 주의한다.1) 혈전용해제 : 뇌혈관이 막혀 뇌혈류가 차단되면 뇌조직은 불과 몇 시간 내에 되돌이킬 수 없는 손상이 오므로, 수시간 이내에 막힌 뇌혈관에 혈전 용해제를 투여하므로써 혈관을 막고 있는 혈전을 녹여, 뇌혈류를 재개시켜야 한다. 치료가 잘 되면 즉시 증상의 호전을 보이기 시작하여, 수일 이내 완전히 증상이 회복되는 것을 볼 수 있다.치료 방법은 두 가지로 혈전 용해제를 정맥 내로 투여하는 방법과 동맥 내로 투여하는 방법이 있다.- 동맥 내로 직접 투여 : 효과를 즉각적으로 확인할 수 있고 또 그 효과가 우수한 반면, 시간과 인력이 많이 소요되어 항시 시행하기 어려운 면이 있다.- 정맥 내 투여 : 뇌졸중 발생 3시간 이내에 사용 가능하며, 간단하기는 하지만 그 효과를 즉각적으로 확인하기 어려운 점이 있다. 이들은 부작용으로 때때로 치명적인 뇌출혈을 발생시키는 경우도 있지만 아직까지는 치료에 관한 한rthria3. 과거력입원력 □ 무 ■ 유 (최근 입원 사유: 치질 )수술력 ■ 무 □ 유 (수술명: )기타 건강문제: 고혈압 , 당뇨4. 가족력-환자의 부모와 형제, 자녀 조사① 가계도(3대를 그리시오)② 가족 중 앓았던 질병■ 무□ 유 병명 ___________________________ 누가 ______________________언제 ___________________________ 결과 _______________________5. OPD 투약력□ 하제 □ 항우울제 □ 항히스타민제 □ 항파킨손제제 □ 진정제□ 진통제 □ 항생제 □ 제산제 □ 스테로이드제제 □ 면역억제제□ 항경련제 □ 경구피임약 □ DMp.o ■ HTp.o ■ DM기타 약명:6. Gordon 또는 NANDA사정1) 건강증진(health promotion)과거/현재 건강섭생의 이행:장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성:대상자의 장점/단점:치료이행 의도:2) 영양(Nutrition)(발병 또는 입원 전?후의 변화)건강식품 섭취여부:식욕상태: 좋음□ 보통□ 나쁨 ■ 이유: 일반식이 제공하고 있지만 입맛이 없어 거의 식사를 하지 않음체중상태: 증가□ 유지■ 감소 □ 이유:식사종류: 일반식■ 금식□ 특별식□ 종류:음식섭취 경로: 구강■ 비위관□ 위루□ 정맥수액□좋아하는 음식: 싫어하는 음식:일일식사횟수: 평상시 3 현재: 3음식 알레르기: 무■ 유□ 종류:일일수분섭취:음주 및 흡연 습관3) 배설/교환(Ellimination/Exchange)배뇨빈도: 4 회/일양상: 정상■ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□경로: 정상□ 도뇨관삽입□ 방광루□기타:배변빈도: 1 회/일양상: 변비□ 설사□ 실금□경로: 정상■ 기타경로:호흡호흡곤란: 무■ 유□ 양상:호흡방법: 앙와위호흡□ 기좌호흡■ 기타입술을 오므리고 숨을 쉼: 비익호흡:보조기구사용:흉부검진: 술통형□ 측만증□ 기타:기 침: 무□ 유□ 양상객담배출: 무□ 유□ 양상4) 활동/휴식(Activity/Rest)수면시간: 3-5 시간/1일숙 면: 한다□ 못한다■ 이유건내용:정서상태: 매우안정□ 안정□ 불안정■ 매우불안정■현재질병에 대한 느낌: 수용■ 무관심□ 분노□ 부정□평상시 대상자의 대응 방법: 독립적□ 의존적□평상시 가족의 대응 방법:지역사회의 대응 방법:신체적 반응:이용 가능한 지지체계:감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등):의사결정 양상: 타인중심□ 자기중심□ 합의결정□10) 삶의 원리(Life Principles)(1) 종교: 기독교□ 불교□ 가톨릭□ 기타□ 무■신앙생활정도: 매우 적극적□ 적극적□ 소극적□ 매우 소극적□주요 신앙생활 습관:종교에 대한 신념: 강함□ 보통□ 약함□(2) 삶의 목표:(3) 자신의 삶에 대한 만족감: 매우만족□ 비교적 만족□ 불만족□ 매우불만족□11) 안전/보호(Sefrty/Protection)(1) 활력징후내용 날짜/시간활력징후혈압수축기140150140이완기8080190맥박575762호흡수161616체온36.636.736.6호흡음중심정맥압SpO297%96%95%(2) 피부피부손상: 무■ 유□ 손상부위:손상양상:외과적 절개: 무■ 유□ 부위:외과적 드레싱: 무■ 유□ 부위:개구부/장루: 무■ 유□ 부위:장루관 형성술 의뢰: 아니오■ 예□ 시행일자:피부탄력성: 양호□ 보통■ 불량□부종: 무■ 유□ 부위: 정도:12) 안위(Comport)통증/불편감: 무■ 유□- 통증양상:시작시기: 지속시간:부위: 방사여부:악화요인:완화요인:오심/구토: 무□ 유■- 오심/구토 양상: 오심관련요인: 지속시간:악화요인:완화요인:13) 성장/발달(growth/Development)연령에 맞는 성장/발달 : 잘 되고 있음■ 아니오□ 이유:7. 기타 간호사정 도구 (의미 있는 자료를 서술 하시오. 예 : 욕창의 정도 평가표, 화상정도 평가표)- 낙상 중위험군8. 진단을 위한 검사 소견 (의미 있는 자료만 서술 하시오)구분항목정상범주결과이상소견의의CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL6.14.8▲:급성감염증, 염증성질환, 혈액질환▼:세균감염, 골수기혈액질환,간염,경화증,급성독성괴사▼항생제,경구피임약 사용시PT(Prothrombin Time, %)80.5-117%▲:비타민K결핍,와파린투여,DIC, 간부전 ▼:심장질환을 발병할 위험인자PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR0.98▲혈액질환,간질환,항응고제 치료시aPTT(activated PartialThromboplastin Time)24.8-36.2 sec27.8▲:응고인자부족, 간경화증, 비타민K결핍,산재성혈액내응고, 헤파린투여, 저섬유소혈증,혈우병 ▼:산재성 혈액 내 응고초기 단계Fibrinogen196-391 mg/dL▲:임신, 폐렴, 적혈구 증가되는 감염시 ▼:급성 간 위축, 경화증, 티푸스FDP(Fibrin Degradation Products)< 5 ug/mL▲혈전증,신질환 백혈병,DIC▼만성 신부전D-dimer< 0.5 ug/mL▲범발성 혈관내 응고증,신질환,간경화증,폐색전증1) Hematology2) Urinalysis구 분항 목정상범주결과이상소견의의RU(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber)짙은색:소변의 농축옅은색:소변의 희석turbidityclear혼탁- 세균 농.질내분비물로인한 오염S.G1.016-1.022▲당뇨병,체액상실▼중증의 신장 손상,소변량 증가pH4.6-8.0▲:대사성알칼리증, 흡성알칼리증,▼ 고단백식이, 대사성산증,호흡성산증WBCNegative▲:신장과 요로계의 감염증, 신우신염, 방광염, 전립샘염, 급성악화기, 루푸스신염NitriteNegative▲:백혈구 증가 요로감염의심ProteinNegative▲:만성 사구체 신염, 당뇨병성 신증, 고혈압성 신경화증, 초점성 사구체경화증GlucoseNegative▲당뇨병,송과선 장애,혈압 상승KetonesNegative▲당뇨병,기아상태,구터,높은 지방식이UrobilirinogenNegative▲용혈성 질환▼설사,신장기능장애BilirubinNegative간염,간기능저하,간세포 질환,담도협착BloodNegative검출 시 수혈반응, 약한다

의/약학| 2024.12.16| 21페이지| 2,500원| 조회(323)

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난소낭 케이스 CASE_진단2과정2

여성건강간호학실습Case Study- 제목: 난소낭 ( Ovarian cyst ) -과목여성건강간호학실습실습병원실습 기간학번이름제출일담당교수님목 차Ⅰ. 질병에 대한 문헌 고찰1. 병태생리2. 임상증상3. 진단적 검사4. 치료5. 간호 중재Ⅱ. 간호과정1. 대상자 사정2. 대상자의 문제해결을 위한 간호진단, 계획, 수행, 평가Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 질병에 대한 문헌 고찰1. 병태생리난소 낭종은 난소에 발생하는 낭성 종양으로, 내부 가 수액 성분으로 차 있는 물혹을 의미한다. 이는 배란과 관련하여 발생하는 생리적 낭종과 양성 난소 신생물을 통칭하는 개념으로, 내부의 수분은 종양의 종류에 따라 장액성, 점액성 액체인 경우도 있고 혈액이나 지방, 농양 등일 수도 있다. 정상적으로 난소에서는 물혹과 유사하게 생긴 난포가 매달마다 하나씩 만들어지는데, 이 난포는 배란 때 난자를 방출하기도 하고, 에스트로젠이나 프로제스테론과 같은 호르몬을 만들어내는 역할을 합니다. 때로 이러한 난포가 지속적으로 자라나는 경우가 있는데 이것을 보통 기능성 난포라고 한다. 기능성(생리적) 난소 낭종은 여포 낭종, 황체 낭종, 등이 해당되며, 가임기 여성의 배란 과정 중에 흔히 발생하여 관찰될 수 있다. 8cm를 초과하는 경우는 드물고 대개 수주에서 수개월 내에 자연 소실된다. 양성 난소 신생물(혹)은 자궁 내막종, 기형종, 장액성 또는 점액성 난소 낭종, 농양 등이 이에 해당되는 것으로 다양한 크기와 임상경과를 보일 수 있다.2. 임상증상기능성 난소 낭종인 경우에는 대부분 자각 증상을 느끼지 못하고 또 난소 종괴가 크지 않을 때에도 자 각 증상이 없다. 물론 증상이 나타나기도 하는데, 난소 종괴로 인해 가장 흔하게 나타날 수 있는 증상은 다음과 같다.- 복부 팽만과 불편감- 복통- 복부 압박 증상- 대소변시의 불편감- 소화불량- 호르몬을 분비하는 종양이 생겼을 때에는 질 출혈이 나타나기도 함.- 드물게 종괴(혹)가 꼬이거나 복강 내에서 파열되면 복강 내 출혈과 급성 복통을 일으킬 수 있음3. 진단보도록 하고, 처방에 따른 수술 부위 제모하기(2) 수술 후 간호· 활력징후가 안정될 때까지 30분마다 측정· 기도 개방 유지· 수술 4시간 이후부터 체위 변경, 기침과 심호흡하도록 격려· 출혈 사정· 섭취량과 배설량 살피기 ·복부 또는 질의 감염 징후 사정· 합병증 징후 관찰하기· 통증완화요법 사용하고, 심리적 안정 취하기Ⅰ. 질병에 대한 문헌 고찰 Ⅱ. 간호과정 1. 간호 사정 (실제 임상 자료 넣기)? 일반적 사항이름생년월일결혼 기간종교기독교결혼상태( 년) / 기혼( ) 미혼( ■ ) 동거( ) 이혼( )입원 경험유( ■ ), 무( ) / ( 년)수술 경험유( ■ ), 무( ) / : 치질수술(20년)교육 정도대졸 및 이상( ■ ), 고졸( ), 중졸이하 ( )직업회사원경제 상태상( ), 중( ), 하( )활력징후체 온 36.4 맥박 66 호 흡 20 혈 압 110/ 70체중임신전 분만전 분만후월경력초경 만 14 세기타 : 폐경 유( ), 무( ■ )피임 경험유( ), 무( ■ )방법 : 피임약물 ( ), 자궁내 장치( ), 기타( ), 기간 ( )? 건강력사고 및 상해, 질병, 수술 경험유( ■ ), 무( )가족 중 유전질환 유/무유( ), 무( ■ )특이체질(알러지) 유/무유( ), 무( ■ )입원동기(현 병력)5월 검진에서 발견된 LO cyst로 내원현 질병과 관련된 치료 경력유( ■ ), 무( )월경력규칙( ■ ), 불규칙( ), 월경주기( ), 기간( )월경량: 많음( ■ ), 보통( ), 적음( )월경통(dysmenorrhea): 유( ), 무( ■ )비정상적 자궁출혈 : 유( ), 무( ■ )산과력(Pariety)임신횟수(gravida):분만횟수(para):조산분만수(premature):유산(abortion);생존아수(living baby):배뇨습관문제없음( ■ ), 있음( ), 있다면( )배변습관문제없음( ■ ), 있음( ), 있다면( )수면습관수면시간 : ( 6~8 ) 시간불면증 : 유( ), 무( ■ )? 임상 검사1) 검사실 검사검사명기능 저하urobilinogenNegativeNeg▲ 용혈성 질환▽설사, 신기능 장애nitrateNegative▲ 감염, 방광염, 신우신염혈청검사정상치수술 전수술 후임상적 의의VDRLnonreactiveNeg양성 : 매독HBs-AgNegative양성 : 급성 HBV 감염anti-HIVNegative0.35양성 : HIV 감염Anti-HCVNegativeNeg양성 : C형 간염Calsium8.2~10.5mg/dL▲ 원발성 부신 갑상선 기능 항진증, 악성종양,갑상선 기능 항진증▽ 부갑상선 기능 저하증, 만성 신부전, Vit D 결손증Phosphorus2.3~4.5mg/dL▲ 심한 신장염, 결핵, 악성종양, 다량의 비타민 D 섭취, 자외선의 과다조사, 골절의 치유 과정 중▽ 구루병, 부갑상선 기능 항진 시Glucose80~109mg/dL9.6▲ 식이성 당뇨, 특발성 일과성 당뇨, 지속성 당뇨BUN5~23mg/dL13.8▲ 급성 사구체 신염, 요로 폐색, 만성통풍▽ 임신후반기, 저단백식이, 간손상Creatine0.5~1.4mg/dL0.63▲ 담도폐쇄, 임신, 신장염, 신장파괴, 근육 손상, 근가성비대성마비, 영양실조Uric acid2.6~7.6mg/dL5.1▲ 급성 염증성 질환, 백혈병, 다발성 골수염, 통풍▽ 철결핍, 부종Cholesterol130~250mg/dL171▲ 지방혈증, 폐쇄성 황달, 당뇨, 갑상선 기능항진증, 관상동맥질환▽ 악성빈혈, 용혈성빈혈, 중증감염Protein total6.5~8.3g/dL6.9▲ 간경변증, 간기능 저하, 각종단백합성 저하Albumin3.5~5.1g/dL4.1▽ 영양실조, 출혈, 화상으로 인한 혈장 손실, 단백뇨, 간 내의 합성기전 파괴Bilirubin0.2~1.2mg/dL0.53▲ 용혈성 빈혈, 담도폐쇄, 간세포손상, 전염성 빈혈, 신생아의 용혈성 질환Alk, phosphotaseSGOT0~40U/L23▲ 급성 간염. 폐색황달, 골격근질환, 간질환, 심근경색SGPT0~40U/L15▲ 급성 췌장염, 이하선염, 십이지장궤양, 췌장위7cm가로 : 6.2cm자궁내막두께 : 14.7mm이상 소견 없음난소 ? 우측 : 5.2*38cm? 결과 : LO 유피낭종조직검사복강경 검사CT 또는 MRI방광경 검사직장경 검사신우신 촬영(IVP)기타Chest PA: No active lung lesion활동성 폐병변 없음? 최종 진단명 : 기타 및 상세불명의 난소낭질병의 원인상세불명의 난소낭병리기전배란 과정에서 발생 가능하며 배란 과정에 장애가 원인이됨.임상증상복부팽만감, 월경과다치료 및 간호치료(수술) : SPA LO cystectomy간호 :· 합병증 징후 관찰하기· 통증완화요법 사용하기 (PCA)· 수술 4시간 이후부터 체위 변경, 기침과 심호흡하도록 격려? 치료계획과 치료방법1. 수술명과 수술과정SPA LO cystectomy1. skin : one skin incision2. skin to peritoneum : free3. peritoneal cavity : ascites(-) bleeding(-) adhesion(-)4. uterus : woman’s fist sized, movable, soft5. Adnexa : Lt cappro X, 5cm, sized cystic mass: Lt salpinx ( N-S )6. EBL : 200cc7. Transfusion : none8. Prain : 100cc JP2. 투여약물약품명(성분명)투약방법적응증과 효과부작용금기씨제이 하트만 용액IV?순환혈액량 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정?대사성 산증의 보정?고칼륨혈증고나트륨혈증 및 ?고염소혈증?체액 과부하?젖산혈증 환자?수분과다상태 환자?고나트륨혈증 환자하트만덱스액IV?순환혈액량 및 세포외액의 보급ㆍ보정?대사성 산증의 보정?에너지 보급?아나필락시스를 포함한 과민반응?고칼륨혈증?고혈당증 및 고삼투압 ?고혈당 상태?체액 과부하?젖산혈증 환자?수분과다상태 환자?저장성 탈수증 환자?고나트륨혈증 환자?고혈당증 환자(당뇨병 환자 포함)라식스IV?고혈압 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종?강력한 이뇨제로 과량을 나옴중형패드에반정도의 양소량배액-300cc150cc30cc배뇨yellowish500cc450cc70cc배변 상태brownish---수면상태6-8 시간5-6 시간5-6 시간6-7 시간신체적 불편감없음어지러움, 통증어지러움, 통증통증운동심호흡심호흡 및좌 /우 돌아누우며 체위변경심호흡 및좌 /우 돌아누우며 체위변경정서상태양호긴장, 불안걱정, 불안자가간호 능력배양심호흡 교육호출벨 사용법 및 pca 사용법 설명가스아웃 설명기타2. 간호진단간호진단1 : Hb수치 저하와 관련된 낙상위험성주관적 자료- “어지럽고 머리가 아파요.”- “휘청거려서 일어나기 힘들어요“객관적 자료- 수술 : SPA LO cystectomy-> EBL : 200- V/S : 110/60-63-20-36.4검사명검사결과8/12(전)8/23(후)8/24(+2)RBC4.05▽3.09▽3.1Hb▽11.9▽9.0▽9.0HCT▽36.3▽28.5▽28.6- PCA, foley cath, hemovac간호진단Hb수치 저하와 관련된 낙상위험성목표단기목표- 48시간 이내 낙상 예방법을 3가지이상 말할 수 있다.장기목표- 퇴원 시까지 낙상을 경험하지 않을 것이다.계획및수행당일 8/22+1일+2일110/60,80,20 36.4120/70 88,20 37.4120/70 74,20 37.51. 대상자의 v/s을 측정한다.2. 낙상사정도구를 통해 낙상위험도 를 사정한다.-> morse fall scale를 사용하여낙상위험도를 사정하였더니 중위 험군에 속하였다.3. Hemovac 의 출혈 및 배액양상을 확인한다.-> 헤모박이 달린 위치에 출혈이 있는 지, 배액 양상은 어떠한지 관찰 후 기록하였다.4. 낙상예방교육을 실시한다.-> 낙상예방교육 지침서(프린트물)을 통해 낙상예방교육을 실시하였다.5. 올바른 영양섭취를 위한 식이교육을 한다.-> 식이교육을 하였다.6. 낙상예방을 위해 주변환경을 안전하게 만들어준다.-> 손이 닿는 위치에 물건이 있는지 체크하였다.-> 밤에 야간등을 켜고, 바닥에 물기가 없는지. 걸려 넘어질 물건은 없통증

의/약학| 2024.12.16| 16페이지| 3,000원| 조회(111)

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