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성인간호학 실습케이스 심방조동 A+ 자료입니다.

성인간호학실습Ⅰ Case Study심방조동(Atrial Flutter)간호진단 1. 과도한 기도 내 분비물과 관련된 비효과적 기도청결간호진단 2. 비정상적 심박동과 관련된 심혈관기능 손상의 위험간호진단 3. 기동성 장애와 관련된 자가간호결핍목 차Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 질병에 대한 문헌 고찰1. 병태생리 및 원인2. 임상 증상3. 진단적 검사와 간호4. 치료5. 간호중재6. 합병증 및 예후Ⅲ. 사례연구(중환자실, 병동/ 응급실 양식 구별사용)1. 대상자 사정2. 대상자의 문제해결을 위한 간호진단, 계획, 수행, 평가Ⅳ. 결론(소감 및 자기성찰)Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적심장병 환자에게 흔하게 나타나는 부정맥으로 판막증, 심부전증, 선천 심장병, 심근증, 심낭염 등의 심장병이 원인이 된다. 또한 갑상선 기능 항진증, 알코올 중독 등으로 생기기도 한다. 전형적인 형태는 우측 심방에 회귀 회로가 있어 전기 파형이 지속적으로 빙빙 돌게 되는 것이라 할 수 있다. 비전형적인 형태는 원인 질환에 따라 그 기전이 다양하다. 이러한 심방 조동을 조기에 발견하여 빠르게 처치를 하는 것이 중요하기에 연구가 필요하다고 생각하여 작성하게 되었다.Ⅱ. 질병에 대한 문헌 고찰1. 병태생리 및 원인심방조동은 우심방 내 회귀회로에 의해 발생하는 심실상성 빈맥의 한 유형으로, 대회기성 심방빈맥의 가장 흔한 형태이다. 분당250~350의 심방 박동을 일으키며, 심실 박동은 방실차단 정도에 따라 결정된다. 가장 흔한 방실전도율은 1:2로 심실박동은 분당 150회 내외이며, 3:1 또는 4:1의 심한 방실차단은 약제나 기저 심질환에 의해 발생할 수 있다.심박 조동은 하대정맥-삼첨판 협부 의존 여부에 따라서 전형적, 비전형적 유형으로 나누는데, 증상은 유사하지만 유형에 따라 치료가 다를 수 있다.협부 의존성 심방조동협부의존성 심방조동은 우심방에서 형성된 회귀성 율동으로, 전방에서 보았을 때 CTI에서 삼첨판륜을 따라 반시계 방향의 회귀 회로를 형성할 때 전형적 심박조동이라고 하고 드게 전기적 심율동 전환 적용이 어렵거나 수축기 심부전이 있는 환자에서는 급성기 심박수 조절을 위해 amiodarone 정주요법이 유용할 수 있으나, 심실 조기흥분이 없는 경우에 한해서 사용된다.혈역학적으로 안정된 경우의 급성기 약물적 율동전환에는 dofetilide 경구투여 또는 ibutilide 정주가 유용하다. 항부정맥제의 치료 기전은 회기나 기외박동에 의해 빈맥 회로가 활성화되어 조기박동이 시작되는 것을 예방하는 것이다.-심박수 조절심박수 조절은 칼슘통로차단제나 베타차단제와 같은 방실결절 차단제로 한다. 그러나 약물을 이용한 조절은 쉽지 않은데, 심방에서 일정한 속도로 방실결절을 지속 자극하기 때문이다.혈역학적으로 안정된 환자에서 급성기 심박수 조절은 정주 또는 경구 베타차단제, 칼슘차단제(diltiazem, verapamil)가 유용하다. 베타차단제 중에서는 semolol이 효과가 빨라서 일반적으로 선호된다.2)항응고요법심방 조동의 치료는 심실이 수축하는 속도를 조절하여 심장의 정상 박동을 회복시키고 부정맥을 유발하는 질환을 치료를 목적으로 한다. 혈전과 색전 형성을 방지하는 약물(항응고제나 아스피린)이 일반적으로 투여된다.3)심방조동의 유지치료증상이 있거나 약물 치료에 반응이 없는 환자에서 동율동을 유지하기 위하여 CTI도자절제술이 권고된다. CTI전극도자절제술은 전형적 심방조동의 표준치료법으로 성공률이 95%에 이르고 시술 후 합병증은 거의 없다.5.간호-가슴이 갑자기 두근거리며 답답해지고, 흉부 불쾌감, 어지럼증 등의 증상을 사정한다.-피로나 스트레스 등을 쌓아두지 않도록 과도한 기장, 불안을 경감시키는 간호활동을 한다.-규칙적인 생활 습관을 갖도록 교육해야한다.-환자 스스로 맥박 측정법과 자신의 정상치를 알 수 있도록 설명한다.6.합병증가장 흔한 합병증은 혈전색전성 뇌졸중 및 이로 인한 장애이다.지속성 심방조동은 빈맥성 심근병증을 유발하여 조절하기도 힘들어지고 심부전으로 이어질 수 있다.Ⅲ. 사례연구1. 간호력환자명 :이**성별 : 남? 여?연령술을 오므리고 숨을 쉼: 비익호흡:보조기구사용:흉부검진: 술통형□ 측만증□ 기타:기 침: 무? 유□ 양상 .객담배출: 무□ 유? 양상 희고 연한 가래가 나온다.4) 활동/휴식(Activity/Rest)수면시간: 6~7 시간/1일숙 면: 한다? 못한다□ 이유수면보조수단(배게,약물,음식등):낮 잠: 매일 잔다 □ 가끔 잔다 □ 거의 안잔다 □ 전혀 안잔다 ?기 동: 자유롭다 □ 자유롭지 못하다 ? 이유: 도뇨관 삽입과 산소호습기 착용일상활동: 자유롭다 □ 자유롭지 못하다 ? 이유: 도뇨관 삽입과 산소호습기 착용【일상생활능력(ADL) 체크리스트】54321아무 불편없다불편하나혼자한다부분적으로도움을받는다전적으로도움을받는다전혀못한다식사√개인위생√가사√보행√용변√침상활동√옷 입고 벗기√쇼핑√글씨쓰기√보행시 보조기구: 무? 유□ 종류피로(허약감): 무□ 유□ 양상운동습관: 별다른 운동 습관 없음물리치료: 무? 유□ 종류와 방법대소변보기: 화장실□ 이동실 변기□ 침상변기□ 기저귀?목 욕: 부분목욕□ 샤워□ 통목욕□5) 지각/인지(Perception/Cognition)(1) 지각시각-시각장애: 무? 유□ 상태시각장애의 원인:시력교정: 무? 유□ 방법시력교정의 종류: 안경□ 콘텍즈 렌즈□ 기타□:청각-청각장애: 무? 유□ 원인:청력교정: 무? 유□ 종류: 보청기□ 기타□후각-후각장애: 무? 유□ 원인:촉각-촉각장애: 무? 유□ 원인:부위:종류: 저림□ 둔감□ 과민□ 무감각□ 기타□(2) 의사소통언어장애: 무? 유□ 상태언어장애 종류: 말하기□ 듣기□ 쓰기□ 이해하기□언어장애 원인:기관절개술: 하지 않음? 하였음□ 변화된 의사소통방식:(3) 지식:교육수준: 무학□ 초□ 중□ 고? 대□ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식: 확실히 이해? 약간이해□ 이해못함□ 전혀 이해못함□검사에 관한 지각 및 지식: 확실히 이해? 약간이해□ 이해못함□ 전혀 이해못함□질병과 치료에 대한 잘못된 인식:알고자 하는 정보:학습준비상태:(4) 지남력의식수준: 명료□ 졸음□ 기면? 반혼수□ 혼수□지 남 력: 유이는 흉통시작시기: 5/24 지속시간: 기침 시, 숨찰 시부위: 가슴 방사여부: X악화요인: 운동완화요인: 휴식오심/구토: 무? 유□- 오심/구토 양상:관련요인: 지속시간:악화요인:완화요인:13) 성장/발달(growth/Development)연령에 맞는 성장/발달 : 잘 되고 있음□ 아니오□ 이유:7. 기타 간호사정 도구 (의미 있는 자료를 서술 하시오. 예 : 욕창의 정도 평가표, 화상정도 평가표)통증사정도구 NRS 3점8. 진단을 위한 검사 소견 (의미 있는 자료만 서술 하시오)구분항목정상범주결과이상소견의의5/246/7CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL5.3221.87▲감염, 염증, 종양, 일부 심한 감염, 심한 운동이나 스트레스 상황▼화학요법, 방사선 치료, 면역체계에 영향을 끼치는 질환 등RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL4.413.45▲설사, 탈수, 화상으로 인한 체액소실 시 증가▼출혈 혹은 빈혈, 생리나 임신 중인 상태Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL12.39.6▲중증 만성폐쇄성폐질환(COPD), 폐의 흉터 또는 두꺼움(폐섬유화) 및 기타 심각한 폐 질환, 탈수증▼빈혈, 생리 과다, 만성 신장병, 백혈병, 골수 장애,영양 부족(철분, 엽산, 비타민 B12 또는 비타민 B6 부족), 간경변Hct(Hematocrit)M; 42-52%F; 37-45%38.229.2▲심한 구토, 설사, 고열에 의한 탈수증세 시▼비타민 무기질 결핍, 출혈, 간경화, 암MCV(Mean corpuscular volume)M ; 80-96 fLF ; 81-99 fL86.684.6▲거대적혈모구빈혈, 골수형성이상증후증, 알코올성 간질환, 비장 기능의 감소, 재생불량빈혈 등▼철결핍빈혈, 지중해빈혈, 만성질환에 의한 빈혈, 납중독 등MCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pg27.927.8▲구상적혈구증, 유극적혈구증, 겸상적혈구빈혈 등▼철결핍빈혈, 만성질환에 의한 빈혈, 지적혈구무형성, 백혈병 등혈액응고검사BT(Bleeding Time)1-3 min--▲자반증, 혈소판감소PT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec-13▲제 I, II, V, VII, X 응고인자 결핍, 급성 파종성 혈관내응고, 간장애 등▼혈전형성 전 단계, 고섬유소원혈증 등PT(Prothrombin Time, %)80.5-117%-79.3▲제 I, II, V, VII, X 응고인자 결핍, 급성 파종성 혈관내응고, 간장애 등▼혈전형성 전 단계, 고섬유소원혈증 등PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR-1.11▲제 I, II, V, VII, X 응고인자 결핍, 파종성 혈관내응고, 간장애 등▼혈전형성 전 단계, 고섬유소원혈증 등aPTT(activated PartialThromboplastin Time)24.8-36.2 sec-29.6▲혈우병, 유전성 혈액 응고 질환, 파종성 혈관내응고, 요독증, 간장애 등▼혈전형성 후 단계, 고섬유소원혈증 등Fibrinogen196-391 mg/dL-584.8▲급성기반응, 염증, 당뇨병, 비만, 임신, 경구 피임제 복용 등▼패혈증, 심한 외상, 파종성 혈관내응고, 간실질장애, 저섬유소원혈증, 혈전용해요법 등FDP(Fibrin Degradation Products)< 5 ug/mL--▲파종성혈관내응고, 과섬유소용해, 혈전증, 간질환 등D-dimer< 0.5 ug/mL--▲파종혈관내응고, 심부정맥혈전증, 폐색전증 등1) Hematology2) Urinalysis구 분항 목정상범주결과이상소견의의5/246/6RU(Routine Urinalysis)ColorStraw (amber)-yellowturbidityclear-clear세균뇨, 농뇨S.G1.016-1.022-1.007▲심한 탈수, 당뇨, 단백뇨▼신세뇨관 손상pH4.6-8.0-5.0▲요도감염, 유분부 협착▼신장기능저하, 고단백식WBCNegative-Negative요로, 방광,신장의 병변과 감염NitriteNegative-Negativelase

의/약학| 2024.08.14| 23페이지| 2,000원| 조회(129)

케이스, 성인간호학 실습, 심방조동

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정신간호학 실습 케이스 알콜 의존증 A+ 자료입니다. 평가D별로예요

REPORT정신건강간호학실습Case Study-알코올 의존증(alcohol dependence)-목 차Ⅰ. 서론A.연구의 필요성 1Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1)정의 12)원인 13)임상증상24)진단 35)합병증 46)치료와 간호 5B. 간호과정1)대상자 사정 72)정신간호과정 18Ⅲ. 결론 및 제언 24Ⅰ. 서론A.연구의 필요성알코올 의존증은 대상자 자신뿐만 아니라 가족에게도 막대한 피해를 주고 있으며 사회적으로 음주가 늘어남에 따라 이러한 알코올 의존증을 가진 환자들 또한 증가하였다. 알코올 의존증은 만성적이며 재발률도 매우 높으며 혼자만의 힘으로 끊어내가란 매우 어렵다. 그렇기에 문헌고찰과 케이스스터디를 통하여 질환에 대한 문제점과 치료와 간호를 살펴보고 공부하여 대상자에게 적용시켜 보고자 한다.Ⅱ. 본론1.정의알코올 의존성(중독)이란, 알코올을 포함한 물질 중 일부(알코올, 담배, 마약 등)를 장기간 사용했을 때 생기는 의존성을 의미한다. 여기서 말하는 의존성은 행동적 및 신체적 의존을 의미한다. 행동적 의존은 알코올 섭취와 관련하여 나타나는 문제 행동이고, 신체적 의존은 알코올 장기 사용으로 인해 발생한 알코올에 대한 내성과 금단 증상이다. 내성은 같은 효과를 얻기 위해 점차 더 많은 물질을 필요로 하는 것을 말한다. 금단은 해당 물질을 끊을 경우 발생하는 여러 신체적, 심리적 고통을 말한다. 요약하면, 알코올 의존성은 알코올을 장기간 사용하여 알코올과 관련된 문제 행동이 빈번히 나타나고, 알코올 금단 또는 내성 등의 신체적 증상이 나타나는 상태를 의미한다.2.원인알코올 중독은 여러 요소가 관여하지만 아직 그 원인에 대해서는 완전히 밝혀지지 않았다. 알코올 중독 환자의 50%가 유전적인 요소가 관여한다고 알려져 있고 행동적인 요인과 환경적인 요인도 중요한 원인으로 알려져 있으며, 여러 정신 질환(반사회적 인격 장애, 약물 남용, 정동장애 등)도 알코올 중독의 원인이 된다. 그러나 이러한 여러 원인들도 알코올 중독을 완전히 설명할 수는 없고 알코올 중독은 매 10점 이상인 경우 위험 음주에 해당한다고 알려져 있다.3)미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단 통계편람(DSM-Ⅳ-TR)의 진단 기준은 다음과 같다.- 알코올 남용의 진단 기준① 임상적으로 상당한 장애 또는 곤란을 가져오면서, 같은 12개월 기간 중에 다음 중 한가지 이상이발생하는 알코올 사용의 부적응 양상이 있음⑴거듭되는 알코올 사용으로 직장, 학교 혹은 집에서의 주요 역할 임무를 수행할 수 없게 되는 경우⑵신체적으로 해가 되는 상황에서도 거듭된 알코올의 사용⑶알코올과 관련된 거듭된 법적 문제⑷알코올의 영향들이 원인이 되거나 이로 인해 사회적 혹은 대인관계 문제가 계속적/반복적으로 악화됨에도 불구하고 알코올의 계속된 사용② 위의 증상들이 알코올 의존의 진단 기준에 결코 만족되지 않을 때- 알코올 의존의 진단 기준아래 중 3가지 이상이 지난 12개월 사이에 있었던 경우⑴내성이 있다.⑵금단 증상이 나타난다(손떨림, 불면, 식은 땀, 환시, 환청 등).⑶원하는 양보다 술을 오랜 기간 많이 마신다⑷금주하거나 절제하려고 노력하였으나 실패했다.⑸술을 구하거나, 술을 마시거나, 술에서 깨기 위해 많은 시간을 소비한다.⑹사회적, 직업적 혹은 휴식 활동들이 술로 인해 단념되거나 감소한다.⑺음주에 의해 신체적 혹은 심리적 문제(위궤양, 대인관계 등)가 악화되는 줄 알면서도 음주를 계속한다.5.합병증알코올 중독자들에서 흔한 정신적인 질환1) 불면증많은 알코올 중독자들이 잠을 설친다. 잠을 잘 자지 못하다보니, 잠을 자기 위해 술을 마시는 경우도 흔한다. 그러나, 분명한 것은 잠을 못자는 문제가 술 때문에 생긴다는 점이다. 술은 잠을 들게는 하지만, 일반적으로 술에서 깨어남과 동시에 잠에서도 깨게 된다. 술은 일단 잠이 드는 것에는 도움이 될 수 있지만, 깊은 잠을 자는 것은 오히려 방해한다. 가장 중요한 것은, 잠을 청할 목적으로 술을 지속적으로 마시게 되면, 이후 술을 마시지 않고서는 잠이 들지 않게 되는 상황에 빠지 여성이 지속적으로 음주할 경우 태아에서 소뇌증, 낮은 지능, 팔다리와 심장의 이상, 머리 안면의 이상 등을 일으킬 수 있다.6.치료와 간호알코올중독환자는 해독이 되고 나면 자신이 입원된 것과 정신과 환자가 아니라는 생각으로 억울하게 생각하고 분노나 화를 가족들에게 표출하는 경우가 많다. 먼저 환자를 정신과적으로 면밀히 평가한 후 치료계획을 수립하고 개인면담, 교육, 집단치료, 인지행동치료 등을 통해 환자 스스로 자신과 알코올중독에 대해 잘 알고 미래에 대한 계획을 세우도록 한다.알코올중독의 치료원칙은 첫째 환자가 술에 대해 무기력 하다는 사실을 인식하게 하고, 둘째 알코올 중독에 대한 지식을 제공하며, 셋째 완전한 단주를 유지하도록 자신을 관리하는 능력과 기술을 갖출 수 있게 환자를 도와주는 것이다.이런 치료는 입원상황에서 끝나는 것이 아니라 퇴원 후에도 재발방지를 위해 지속적으로 이루어져야 한다. 그러므로 알코올중독자들이 스스로 알코올문제를 해결하기 위한 자조모임(익명의 알코올중독자들의 모임)에 꾸준히 참여하는 것이 필요하다.또한 가족교육이나 가족치료에 적극적으로 참여할수록 가족과 환자는 모두가 도움을 받는다. 지역에 설치되어 있는 알코올 상담센터에서는 정기적인 단주 모임과 가족 모임, 중독자 및 가족에 대한 교육을 지속적으로 진행하고 있으므로, 이들 기관과의 연계도 큰 도움이 될 수 있다.재발 방지를 위한 여러 가지 계획이나 전략이 필요하다.첫째 자신의 알코올 문제가 심각하다는 철저한 자기 인식이 필요하다.둘째 알코올중독에서 회복하는 유일한 길은 완전히 술을 끊는 것뿐이라는 것을 명심해야 한다. 많은 중독자들이 어느 정도의 기간동안 단주를 하고 나면 조절해서 마실 수 있을 거라는 생각들을 하게된다. 한 두번은 조절할 수도 있지만 결국 다시 예전의 술 마시던 형태로 돌아가게 된다. 그러므로 평생 절주가 아닌 단주를 해야만 한다.셋째 술을 마시지 않고도 생활할 수 있는 자신만의 방법을 찾아야 한다. 또한, 중독자들은 자존감이 결여되어 있거나 대인관계에서의 어성, 불면증, 자신의 건강과 안전관리 능력의 제한(2)의사의 치료계획-검사: 간편정신상태 평정척도(BPRS), 혈중약물농도검사, 신체이학적검사-치료에 따른 효과 및 위험에 대한 정보: 약물요법의 내성 및 치료 불응성, 흔한 부작용에 대해 설명장기간 약물 유지요법의 필요성에 대한 설명난치성 혹은 치료 불응성 상태와 예측 불가능성에 대한 설명- 지침약: X- (계속입원) 기존 필요시 처방 및 정규 투약 의약품 검토: 치료약물 조정중약물경로효과케프렙톨정PO처음 뇌전증으로 진단된 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료(4세 이상)트레스탄캡슐PO식욕부진, 성장부진렉사프로정 10mgPO주요우울장애, 광장공포증을 수반하거나 수반하지 않는 공황장애, 사회불안장애(사회공포증), 범불안장애, 강박장애의 치료파마파록세틴정PO주요우울증, 강박증, 공황장애, 범불안장애, 외상후 스트레스장애, 사회불안장애, 사회공포증페리돌주IM정신분열증(조현병), 제1형 양극성 장애와 관련된 조증삽화, 정신병적 장애의 증상, 투렛증후군아테놀주 2mgIM고혈압코데닝정PO기침, 가래시플로록사신정 250mgPO호흡기 감염증타세놀 8시간 이알 서방정 650mgPO해열 및 감기로 인한 통증, 두통, 근육통, 월경통, 치통, 허리동통(통증), 관절통의 완화- 치료계획 재수립: 특이상항 없음4)임상심리검사검사 종류결 과--5)정신상태검사(Mental Status Examination : MSE)분류관찰내용1.전반적 외모, 태도 및 행동■깨끗함 □지저분함 ■적절함 □적절치 않음 □기타■눈맞춤 □눈맞춤 없음 □신체적 접촉 ■협조적 □비협조적□흥분 □불안함 ■편안함 □유혹적 □적대적□고립됨 ■면접에 적절 □면접에 부적절■간호사와의 관계형성함 □간호사와 관계형성하지 않음2.언어□빠름 □느림 ■편안함 □부드러움 ■목소리가 큼□압박감 □힘들게 말함 □기타3.사고의 진행■논리적 ■관련성 있음 □목표지향적 □목표지향적이지 못함□주제에서 벗어남 □우회적임 □헤맴 □편집증적임 □연상이 이완됨4.사고의 내용① 망근원 X두려움공포의 대상 X불안/공포에 대한 평소의 대처법분노를 일으키는 사건 김OO환자와의 싸움분노에 대한 평소 대처법 욕설을 하심폭력의 위험성죄책감/시기심/수치심을 일으킨 사건죄책감죄책감/시기심/수치심에 대한 평소 대처법수치심, 시기심슬픔을 일으킨 사건 배우자의 사망슬픔반응 장애슬픔에 대한 평소 대처법 음주특별한 상실/변화슬픔반응 장애죽음에 대한 생각자해 위험성자아개념대상자의 자신에 대한 표현장아정체성 장애부정적인 자아개념자긍심 저하지각된 장점지각된 단점(3)발달영역발달단계단계별 과업수행정도부정적 영향구강기(0-1.5세)-전라남도 목표에서 태어남-항문기(1.5-3세)--생식기(3-6세)--잠복기(7-12세)- 국민 학교에 진학 후 학교생활에 매진-청소년기(12-18세)- 집이 너무 가난하여 국민 학교 졸업 후 중학교에 진학하지 못하고 바로 일을 시작함.-가정이 너무 어려워 이른시기에 일을 시작하게 되어 사회적관계발 발전에 부정적 영향을 미침성인기(19-40세)- 20살이 되자 말자 결혼- 결혼 후 경상남도 김해에서 결혼생활- 21살에 첫째를 가짐- 아들 둘 딸 하나의 가족구성- 가난에 벗어나기 위해 빠르게 결혼을 하여 꿈을 이루지 못한것에 대하여 후회가 남아있음장년기(41-64세)- 첫째부터 시작하여 독립하기 시작하고 배우자와 서로를 지지해주며 친밀감을 발전 시킴- 많았던 가족이 하나 둘 떠나가기 시작하며 조금의 우울이 생겼었음.노년기(65세 이상)- 배우자와 사별로 큰 충격을 받아 술로 달램- 현재 덕계성심병원에서 입원 치료 중- 배우자와의 사별로인하여 우을증이 심해짐(4)영적 영역신앙 X중요한 종교적 관행 X(5)가족사정①가족체계도성 별여자 : ○남자 : □사망여부사망한 여자 : ⓧ사망한 남자 : ?잘 모름 : ?직 업○ □학생 회사원연 령⑥결 혼□ ○자 녀□ ○⑥별 거□ ○/이 혼□ ○//②가족 구성 및 구성원의 성격구성원성별/나이학력종교직업성격큰아들48대졸회사원무뚝뚝하며 조용함작은아들44대졸회사원다정하며 정이 많음막내딸36대졸주부애교가 많고 착함③ 다.

의/약학| 2024.08.14| 26페이지| 2,000원| 조회(525)

알콜중독, 정신간호학 실습, 알콜의존증, 정신간호학 케이스

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