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당뇨병(DM, Diabetes Mellitus) 문헌고찰

당뇨병(DM, Diabetes Mellitus) 문헌고찰목차● 당뇨병(Diabetes mellites)1. 정의2. 병태생리3. 분류4. 원인5. 증상과 징후6. 진단7. 치료 및 간호8. 합병증9. 예방● 참고문헌..

리포트| 2023.03.09| 12페이지| 2,500원| 조회(237)

당뇨병, DM, 성인간호학, Diabetes Mellitus, 당뇨병문헌고찰

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고관절전치환술 수술방법 / Total Knee Replacement(TKR) Procedure / 수술실 스크럽 (수술방법 구체적임)

● Knee Anatomy1. 위치대퇴골과 경골을 잇는 다리 관절로 다리를 구부리면 돌출되는 부위를 말한다.2. 구조무릎은 뼈, 인대, 근육 등으로 구성되어 있다. 무릎은 무릎뼈, 허벅지뼈, 종아리뼈로 이루어져 있으며 무릎 관절 주위에는 관절낭이 싸고 있고 내측 측부인대, 외측 측주인대, 전방 십자인대, 후방 십자인대로 고정된다. 이로 인해 관절의 안정성과 힘이 유지된다. 무릎에 대퇴골과 경골 사이에는 반달모양의 반월상 연골이 있는데, 이는 관절운동을 원활하게 해준다. 관절 내 활액은 관절에 영양을 공급하고 움직이는데 마찰을 줄이는 역할을 한다.3. 기능무릎은 주변의 근육, 인대, 연골 등으로 안정성을 유지하며 우리 몸의 체중을 지지하고 굴곡, 신전, 회전운동이 가능하게 한다.4. 무릎 관절관절이란 뼈와 뼈가 만나는 부위로 그 사이가 부드럽게 운동할 수 있도록 연골, 관절낭, 활막, 인대, 힘줄, 근육 등으로 구성되어 있으며, 움직임에 따라 발생하는 충격을 흡수하는 역할을 한다.무릎 관절은 허벅지(대퇴골)와 종아리(경골)를 연결하는 관절로 우리 몸에서 가장 큰 관절이다. 이 관절의 역할은 다리를 움직이며 서서 움직일 때 몸을 지탱한다. 또한 균형을 유지하도록 돕는 역할을 한다.● arthritis1. 정의중년 및 노년층에서 흔히 나타나는 질환으로 관절을 보호하고 있는 연골이 퇴행성 변화에 의해 점진적으로 마모되고 소실됨으로써 관절 부위에 염증과 통증이 발생하는 질환이다.2. 원인노화, 관절에 생기는 상처나 감염, 자가면역성 질환, 스트레스, 유전적 요인 등에 의해 발생한다.3. 증상관절염은 부종, 통증, 관절이 뻣뻣한 증상 등을 동반한다. 대표적인 증상은 관절의 통증이나 관절에 통증이 있다고 해서 모두 관절염이라고는 할 수 없으며, 붓거나 열감이 동반되어야 관절염이라고 할 수 있다. 관절염은 주로 몸무게가 많이 실리는 무릎, 엉덩이, 척추 관절에서 발생한다. 그 외에 외상, 골절, 과도한 운동 등이 원인이 되는 경우에는 모든 관절 부위에서도 발생할 수 있다.4. 단순한 체중감소만으로도 관절의 부하가 상당히 감소되어 통증을 줄일 수 있고, 평기 걷기 등으로 그 기능을 향상시켜야 한다. 식사원칙은 고단백, 고칼슘, 저염식이 좋다.2) 운동관절에 무리를 주지 않는 가벼운 걷기, 수영 등의 운동을 꾸준히 하여 하지 근력을 강화시킬 뿐 아니라 관절 운동 범위를 증가시키고 관절의 유연성을 향상시킨다. 물리치료와 재활 운동을 통해 통증을 경감시키고 관절의 기능을 향상시킨다.3) 보조기무릎 보호대나 충격흡수신발, 지팡이와 같은 보조 기기는 도움이 된다. 보조기는 무릎의 안정성을 도와주고 기능을 보조해 주는 역할을 한다.4) 기타방법온찜질 혹은 냉찜질, 물에서의 운동, 압박 붕대 등이 있다.5) 약물 치료약물치료로는 진통제나 비스테로이드성 소염제를 주로 사용는데, 이를 먹거나 주사하기도 한다.6) 수술적 치료비약물적 치료와 약물치료에도 효과가 없거나 관절 손상과 통증이 심할 때는 수술적 치료가 필요하다. 뼈를 일부 잘라나 관절의 정렬을 맞춰 부담을 줄여주기도 하고, 손상된 뼈와 연골을 제거하고 인공관절을 삽입하는 인공 관절 치환술을 하기도 한다.● Total Knee Replacement1. 정의관절염이 심한 관절을 금속과 특수 플라스틱 등으로 바꾸어 주는 것을 말한다. 슬관절치환술의 가장 큰 목적은 관절염으로 관절이 아파 잘 걷지 못할 때 아프지 않게 걸을 수 있게 하고, 관절의 모양이 비틀어져서 걷기가 불편하거나 관절이 굳어진 경우에 일상생활을 좀 더 편하게 하기 위해 시행한다.2. 적응증/금기증무릎이 아파 걷기가 힘들거나 다리를 저는 경우, 얼마 못 걸어도 무릎이 아플 때, 계단을 오르내리기 힘든 정도면 수술을 받는 것이 좋다. 또 다리 모양이 삐뚤어져 걷기 힘들거나 관절이 굳어 불편한 경우 수술을 고려할 수 있다.수술은 방사선 소견 상 매우 진행된 관절염에만 시행하며, 정상 관절은 관절선이 부드럽고 관절 간격이 벌어져 있는 반면 관절염의 경우 관절선이 매우 불규칙하고 관절 간경이 좁아져 있는 것을 볼 수 있다.금기증으로는 멘트를 삽입하는 등의 재수술이 필요하다. 또한 항생제를 장기간 투여하는 등 어려운 치료가 필요하다. 감염이 깊지 않으면 항생제와 염증만 제거하는 간단한 수술로 치료할 수 있다.4. 치료 후 관리1) 적절한 재활치료무릎을 충분히 구부리고 펴는 운동을 지속적으로 시행해야 한다. 또한 무릎을 움직일 수 있는 범위가 좋아지더라도 쉽게 무릎의 통증이 발생할 수 있다. 따라서 대퇴사두근 간화 운동을 꾸준하게 하는 것이 좋다. 운동의 종류로는 뛰고 달리는 운동을 제외하면 대부분 가능하다. 대표적으로 걷기 운동, 수영, 실내 자전거 타기 운동 등이 권장된다.2) 올바른 생활 습관인공 관절은 기능적으로 정상 무릎과는 같기 어렵기 때문에 쪼그려 앉는 자세, 양반다리, 방바닥에서 앉았다 일어나는 행동은 다소 불편할 수 있다. 따라서 수술 후에는 침대와 양변기를 사용하고 식탁 생활을 하는 것이 좋다.3) 외상주의수술 후에는 특히 넘어지지 않도록 주의해야한다. 수술환자의 대부분이 고령이기에 골다공증이 동반되어 있고, 그에 따라 사소한 충격에도 인공 관절 주위에 골절이 발생할 수 있다. 그렇다면 기존의 인공 관절을 제거하고 새로운 인공 관절을 삽입해야할 수 있다.Total Knee Replacement마취spine/전신마취Positionsupine준비물leg op, bovie, shield, Pulsavac, mess paragon 20 ?/10 ④, glove ?(원장님 7,7 업체 7반,7반),vicrly 1 ? /2-0 ? /3-0 ?, black silk cutting ▼ 2-0 ?, Hemovac PP400L ?Ioban, marking pen, 설압자, Y-holder, steri(1546),skin prep bowl, OS forcep jar, bowl(2), TKR Pack,cemet, Saw blade, Os extra set, Os minor set, Os saw set,Knee Pack, gown ?, Hood ④방 준비- Rt, Lt 방향 맞춰서 상 준비- 수술 키넷 cut10. marking pen으로 incision부위 marking11. ioban으로 OP부위 drapeProduce* gauze 2개 올려놓고 시작![skin incision]12. 20번 mess로 1st incision-10번 mess와 adson forcep 줄 준비13. 10번 mess로 2ed incision- 바로 pulsavac 연결14. Bovie로 bleeding control과 동시에 dissection[Knee exposure]15. Medial parapatellar exposure 후 vastus medialis 쪽 incision16. patellar를 tab. G 한 장으로 잡고 eversion하며 knee flexion함- hohmann 건네줌- starter + mallet 줌[femoral cutting(1)]17. starter twist drill을 surgeon이 시행함- surgeon: blunt rongeur/ assist: pin 2 줌- drill 받자마자 saw로 갈기18. assist가 femoral IM Rod를 박음 + mallet19. distal cutting guide block을 Rod와 결합20. assist에게 건넨 pin 2개를 mallet으로 pinning21. distal cutting guide block만 남기고 femoral IM Rod는 remove- saw 줄 준비22. surgeon이 위로 올라가 saw blade로 femur cutting- 이때, sizer/ 뺄 것 올리기/pin 끼워놓기- surgeon에게 osteotome 건넬 준비23. assist가 headless pin 2ea remove24. assist가 AP sizer을 distal surface에 맞춤25. surgeon이 headless pin 2ea로 AP sizer에 맞춰 pinning- pin 받는 대로 끼우기26. AP sizer를 빼고 박혀있는 pin에 맞춰 chamfer cutting gud pin 3ea)[tibia cutting(1)]34. assist가 hohmann으로 retraction하고 surgeon이 mess로 external tibia와 붙어있는 조직을 dissection- hohmann -> mess 순,,35. assist가 spring-loaded ankle clamp를 부착- big head pin 1ea+ mallet 준비36. surgeon이 big head pin 1ea를 pinning + mallet- depth 준비37. assist가 depth로 tibia cutting 높이를 맞춤- big head pin 2ea+ mallet 준비38. assist가 big head pin 2ea를 pinning + mallet- saw 준비39. surgeon이 saw blade로 proximal tibia cutting- osteotome → mess → saw 순- 뺄 것 올려놓기40. assist가 rongeur로 tibia bone 잡고 surgeon이 mess로 완전히 제거41. 마지막 sawing하며 다듬으며 big head pin 3ea remove- 상정리 / saw 작은 거로 바꿔 끼워놓기- assist에게 chisel 건네줌[femoral cutting(2)]45. femoral box cutting guide + holder를 + mallet을 assist에게 줌42. surgeon에게 headless pin 2ea를 동시에 건네어 pinning- 뺄 거 올려놈43. surgeon에게 작은 saw blade를 건네어 box cutting- 받자마자 guide drill로 바꿈44. assist가 chisel대고 mallet으로 chisel치며 box cutting bone을 박리시킴45. surgeon이 guide drill로 distal fixation peg hole drilling46. assist가 headless pin 2ea remove47. assit가 mallet으로 femoral box 끼움

의/약학| 2025.05.02| 9페이지| 4,500원| 조회(101)

수술실, TKR, 수술실 간호사, 고관절전치환술

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ORIF 수술과정 구체적 / 수술실 스크럽 (malleolus, radius,Patella, Humers neck ORIF 종류별로 있음)

● 골절1. 정의뼈나 골단판 쪼는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완정하게 소실된 상태를 말한다. 대개 외부의 힘에 의해 발생하며 뼈 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다.2. 원인대부분 뼈에 강한 외력이 가해지는 경우 외상 후에 발생한다. 직접적인 외상과 간접적인 외상에 의해 발생하는 경우로 구분되는데 직접적인 외상에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 조금씩 다르며 교통사고, 타박상, 총상 등이 원인이 된다. 간접적인 외상에 의한 골절은 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지면서 뼈를 잡아당겨 골절이 생기거나 벼에 회전력 등이 가해져 골절이 방생하는 경우 등을 말한다. 그 밖에 골다공증, 종양, 감염 등으로 약해진 부위에 정상적인 뼈에서는 골절을 유발하기에 약한 힘에 의해 일어난 골절을 병적골절 등이 있다.3. 종류1) 폐쇄골절(단순골절): 골절 부위 피부에는 손상이 없는 상태2) 개방골절(복합골절): 뼈가 피부 밖으로 돌출하여 외부에 노출 된 상태3) 선상골절: 골절부위가 골절선에 맟붙어 있는 횡선이나 사선 등의골절선을 가짐4) 전위골절: 골절편이 골절선에서 분리되어 정상 위치를 이탈5) 매복골절: 골절 부위의 한쪽 종단면이 다른 쪽의 종단면에 박히는경우6) 압박골절: 압박으로 인해 단단한 간부가 해면성 조직으로 눌려무리한 하중이 가해졌을 경우7) 유연골절(불완전골절): 뼈에 부분적으로 골절이 생기는 경우4. 신체부위별 골절1) 손목골절(1) colles 골절: 손을 밖으로 뻗은 상태에서 넘어져 발생하는 경우,(2) Smith 골절: 바닥에 손등부터 떨어져 발생하는 골절(3) Barton 골절: distal radius가 골절되며 손등쪽으로 밀려나는 것은 colles fracture와 비슷하지만, 관절 자체가 탈구 또는 아탈구 된 상태2) 상완골절3) 골반골절4) 대퇴골절5) 경골골절5. 골형성 과정1) 혈종형성 단계- 부러진 뼈 부분에서 출혈이 생기고 삼출물이 생기며 혈종이 만들어지고 갈리진 뼈.72.02.02.73.52.52.83.54.53.24.35.0cortical screwcancellous screwdril bit ØØ3.5↔Ø4.52.5Ø4.5↔Ø6.53.2같은 부위의 bone에 2가지 screw가 쓰일 때, 3.5/4.0 size가 하나의 set라고 생각하기(core Ø가 같기 때문)4) screw 기능- locking: plate에 locking되어 bone과 gap을 형성한다.- Position screw: Position screw로 cortical screw을 선택한다.cortical screw는 gar, near 2개 다 thread로 bone을 잡고 있기에fracture Gap이 줄지 않고 compression도 주지 않는다.- lag screw: far cortex는 thread로 잡아주고 near cortex는 counter sink로head를 넣어 near bone을 잡아주는 thread가 없어지면 compression이되면서 fracture Gap이 없어진다.= 나사선(thread)이 나사 끝에만 위치하는데 골절선을 가로 질러 삽입될 때, screw의 팁의 나사선은 원위 피질골(far cortex)에만 물리고 screw head는 근위 피질과 맞물리게 됨으로써 나사를 조일 때 골절편을 압박해 고정을 더 단단히 해준다.- motion-loc screw: far cotex 부분은 힐링되는 과정에서 screw가 움직여 callus가 잘 생겨서 bone이 빨리 붙는다.5) plate(1) Dynamic compression plate(DCP): fracture된 부위의 reduction을 위해 양방향 조절 가능한 compression을 줄 수 있는 plate이다. screw를 넣기 위해 자리 잡은 곳이 그 자리 그대로 들어간다기 보단 screw가 들어가면서 plate의 hole에 의해 의도한방향으로 압력을 주는 것(2) Locking compression plate(LCP): multiple fractre에서 LCP로 된 양 2/bovie/bovie 집 건넴Produce9. cut scissor로 스타키넷 자름10. Marking pen으로 incision 부위 marking11. 10번 mess로 skin incision12. senn or army로 벌리고 forcep + bovie로 dissection13. metzem & forcep으로 dissection14. 15번 mess로 incision + bovie15. bone에 붙어있는 조직을 perio로 dissection16. Reduction clamp로 Distal fracture bone 당겨 Reduction17. 슬리브를 plate 고정 후 물어 Lateral malleolus plate를 골절부위에 댐- proximal locking sleeve18. C-arm으로 plate 위치 확인19. k-wire으로 plate 고정- drill + k-wire 척 준비20. proximal- cortical → cortical sleeve(2.7) + dril bit(2.7)한 후 depth로 길이 잼, → 3.5 cortical screw(size는 맞는 걸로) 박음- locking → locking sleeve(2.7) + dril bit(2.7)한 후 depth로 길이 잼, → 3.5 locking screw(size는 맞는 걸로) 박음distal- locking → locking sleeve(2.0) + dril bit(2.0)한 후 depth로 길이 잼, → 2.7 locking screw(size는 맞는 걸로) 박음21. C-arm으로 마지막 확인22. Irrigation23. tourniquet 풀고 Bovie로 blood 잡음24. fascia vicryl 2-0으로 suture25. subcu vicryl 3-0으로 Suture26. + drain시 os drain27. skin staple(Dr. 이)28. Betadine / H2O2소독29. gauze compression + EB 6"로 감음수술 (2.0)후 depth로 길이잼, 그 후 size 맞는 2.7 screw 박음distal- locking → locking sleeve + dril bit(1.8)후 depth로 길이잼, 그 후 size 맞는 2.4 screw 박음위과정 반복하며 모든 과정 C-arm 찍으며 확인Irrigationtourniquet 풀고 Bovie로 blood 잡음fascia vicryl 2-0으로 suturesubcu vicryl 3-0으로 SutureBetadine 소독gauze compression + dressing수술 후수술 간호기록지 / OCS - Plate, screw order / OS 사용분대장 확인* 1.8 dril bit(2.4 cortical & locking)* 2.0 dril bit(2.7 cortical)Patella ORIF(CCS)마취spine/전신마취Positionsupine준비물TK Pack, Knee Pack Ⅱ, OS basic set, Bowl(1) ?, OS forcep Jar, skin prep Bowl,4*8gauze, vicryl 1/2-0/3-0, glove ?, leg op, Bovie, spoid ?, mess 10/15, 마킹펜, 씨암커버dril류(hand dril, dril 배터리, k-wire, k-wire 척(작은 것 - 0.7-1.6), 자콥 척 ?), wire cutter,지엔 4.0 ccs , reduction clamp 크기별 ?+ Roll wire 18G/19G/21G, Demel wire fcp(tension band+ barovac or silastic drain(prn)gawn 필요시 ?reduction clamp/bone clamp(shaft 부위) →부러진 부위에 따라 맞게 사용plier (ex. k-wire 짧아서 드릴로 빼기 힘들 때 사용)* C-arm 준비환자준비1. 환자 준비 - V/S, Spo2, EKG 등 (circu)2. 손씻기, Gowning, Gloving3. 상차림 - 기구 카운트(m자준비4. 환자 준비 - V/S, Spo2, EKG 등 (circu)5. 손씻기, Gowning, Gloving6. 상차림 - 기구 카운트(mosquito?, crile?, kelly ?, senn, ragnel, perio, freer, metzen, curet,cut scissor, knife handle, shaft ronger, adson, reduction clip, wire cutter, dril 등)- mayo 상 준비5. Betadine 팔 전체 소독skin prep& drape6. Drape (L-sheet 다리 위,아래 - U-drape - 스타키넷 - 대공)7. EB로 toniquet8. suction/suction tip/guze 2/bovie 건넴Produceglove 2개 낌cut scissor로 스타키넷 자름Marking pen으로 incision 부위 check10번 mess로 skin incision + boviesenn or army로 벌림15번 mess로 incision + boviebone에 붙어있는 조직을 perio & freer로 dissection하며 조직 제거army로 벌림bone clamp or bone holding로 Reductionk-wire 제일 굵은 것(1.8)로 pinning *2c-arm으로 확인roll wire 해당 G 풀어서 cut 해서 건넴Piler, wire holder로 모양잡음Wire cutter로 k-wire cutReduction clamp 뺌Wire cutter로 wire cutSuction tip으로 k-wire 꺾음Impactor + mallet으로 튀어나온 부분 정리C-arm 확인Irrigationtourniquet 풀고 Bovie로 blood 잡음fascia vicryl 2-0으로 suturesubcu vicryl 3-0으로 SutureBetadine 소독gauze compression + dressing수술 후수술 간호기록지 / OCS - Plate, screw order / O

의/약학| 2025.05.03| 18페이지| 5,500원| 조회(184)

수술실, ORIF, 수술실간호사, 수술실스크럽

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수술실간호사 복강경 충수절제술 Appendectomy (수술과정 자세함)

appendicitis1. 대장1) 정의: 소화기 중 가장 마지막에 위치 해 막창자, 결장, 직장으로 분류된다. 길이는 약 1.5m이다. 소화되지 않은 음식물로부터 수분을 흡수하고 찌꺼기는 보관해 대변 형태로 몸 밖으로 배출하는 역할을 한다.2) 위치: 소장의 끝부분인 골반의 로 오른쪽 장골에서 시작되어 위로 올라가 상복부를 가로지르고 왼쪽 복부를 따라 아래로 직장을 통해 항문과 연결되어 있다.3) 구조: 대장의 벽은 점막, 점막 하 조직, 근육층, 장막의 4층으로 나눠져 있다.- 막창자(맹장): 소장의 마지막부분과 상행결장이 연결되는 부위로 끝에는 막창자꼬리(충수돌기)가 있다.5~6cm정도로 오른쪽 아랫배, 우장골과 골반원 안에 위치한다.- 결장: 대장의 대부분을 차지하며 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S상결장으로 분류한다.- 직장: 대장의 마지막 부분으로 길이가 약 12cm이며 S상 결장에서부터 항문까지를 말한다.4) 기능- 소화되지 않은 음식찌꺼기를 신체로부터 제거한다. (배변 기능)- 수분, 염분, 음식찌꺼기와 박테리아에 의해 형성된 비타민을 흡수한다.2. 정의맹장 끝 충수 돌기에 염증이 발생하는 것으로 급성 복부 통증의 흔한 원인이다. 응급 복부 수술을 하게 되는 원인 질환으로, 전체 인구의 10%에서 발생한다. 충수염은 모든 연령에서 나타나지만 청소년기나 젊은 연령층에서 자주 발생한다.3. 원인: 일반적인 위험요인으로는 충수관강을 폐색시키는 대변들, 충수의 꼬임, 장벽의 부종, 장벽의 섬유상태, 유착에 의한 장의 외적 폐색 등이다. 이러한 문제는 예방이 가능하기 않기에 조기 진단이 중요하다.4. 병태생리충수의 역할은 유익한 장내 균의 저장소 역할을 하는 것으로 보인다. 대부분의 급성 충수염에서 충수의 근위 내관이 폐색되는데, 대변 덩어리나 이물질, 염증, 종양, 기생충, 결석, 림프조직의 부종 등이 원인이 된다. 충수가 폐색되면 점막에서 체액이 분비되어 충수가 팽창한다. 관 내부의 압이 증가하고 혈액공급이 저하되면서 염증, 부종, 궤양 등이 생긴다. 24~36시간 이내에 조직 괴사와 괴저가 생기고 치료가 시작되지 않으면 천공이 일어난다. 이는 세균성 복막염을 일으킨다.5. 증상젊은 연령층에서는 비교적 전형적인 양상을 보인다. 병이 시작될 때는 식욕이 덜엊고 오심이 먼저 시작된 후 상복부 통증이 나타난다. 이때 1~2회 정도 구토를 하기도 하며, 우하복부에는 아무런 이상이 없거나 미세한 압통만이 나타난다. 하지만 상복부 통증은 시간이 지나면서 배곱 주위를 거쳐 우하복부 통증으로 나뀐다. 이때 진찰을 하면 우하복부에 압통이 뚜렷해지고 손으로 눌렀다 뗄 때 아픔을 느끼게 된다. 서서히 미열과 한기를 느끼기도 한다. 충수염이 천공이 되면 통증은 더욱 심해지고 우하복부에 통증이 국한되지 않고 하복부 전체 또는 복부 전체로 확산된다. 고열과 심박동이 빨라지기도 한다.폐쇄근 검사(obestrurate muscle test)누운 자세에서 고관절과 슬관절이 직각이 되도록 굴곡시킨 후 대퇴부를 내측으로 회전시킬 때 통증 발생McBurney 징후우측하복부 McBurney 지점(배꼽과 상전장골극을 이은 직선을 2:1로 나눈 지점)에서 반동성 압통Rovsing 징후McBurney point 대칭부위 좌하복부(LLQ)를 눌렀을 때 McBurney point(RLQ)에서 통증 호소혈액검사백혈구 수치 증가: 10,000-15,000/mm3으로 증가복부 초음파가임 여성이나 소아의 충수염 진단 시 촬영복부 CT충수돌기의 천공 여부, 농양 형성 유무 등을 확인6. 복부 초음파 CT진단: 임상증상, 신체검진, 혈액검사, X-ray, CT, 복부초음파(가장 먼저 시행, 명확함)7. 치료경미한 정도의 충수염일 경우 환자의 기저 질환이나 충수염 정도에 따라 항생제 치료 등으로 경과 관찰 후 퇴원할 수 있으나 충수염이 진행될 경우 수술이 필요할 수 있다. 이미 진행된 충수염일 경우 즉시 수술을 시행한다. 심한 경우 항생제 치료와 배액술 등의 비수술적 치료를 시행하고 수 일, 수 주 후 수술적 치료를 고려할 수 있다.수술 시행 전까지 금식을 유지하고 정맥으로 수분을 공급하며 항생제를 투여한다. 외과적 중재로 증상이 시작 된지 24-28시간 내에 충수절제술을 시행한다.- 내과적 관리: 금식, 비위관 삽입, 항생제(수술 끝나고), 진통제(확진 후 사용)- 외과적 관리: 충수절제술8. 간호1) 통증조절: 진단이 확인될 때까지 진통제를 투여하지 않는다. 관장이나 완화제, 복부에 열요법 적용은 천공을 토래할 수 있어 절대 금기이며 수술 후에는 통증 조절을 한다.2) 체액관리: 수분전해질균형 유지를 위해 정맥주입을 시작하고 필요시 전해질을 첨가하며, 수술을 위해 금식시킨다.3) 감염관리: 충수가 파열된 것을 의미하는 체온 상승, 맥박과 혈압의 변화 등은 면밀히 관찰하여야 한다. 감염을 줄 이기 위해 수술 전 항생제를 투여한다.4) 수술 후 간호: V/S과 소변량, 의식상태, 호흡기 상태 및 수술상처 등을 사정하며 수술 후 배액관을 삽입하거나 충수가 파열된 경우 packing을 한다. 적절한 체위를 유지하며 통증관리와 상처간호를 시행하고 수술 부위 드레싱을 사정한다. 충수가 파열되어 감염된 상처가 있다면 환자에게 상처를 간호하는 방법을 교육하며 멸균된 생리식염수로 세척하고 최소한 하루에 몇 번씩 멸균드레싱을 해준다.9. 합병증주된 합병증은 복강 내 농양이나 상처의 염증으로 항생제와 배액으로 치료가 가능하다. 흔하지 않은 합병증으로는 장피부 누공, 장폐색, 복막염 등이 있다.10. 충수절제술- 수술방법1) 투관침을 삽입하기 위해 mess로 3-4개 절개한다.2) kelley 및 2개의 수건 클립과 함께 CO2 도입을 위해 verres 바늘을 사용한다.3) 집게, 후크 소작 등을 사용해 지방 또는 유착을 해부한다.4) 복강경 스테이플러를 사용해 맹장 및 결찰 찾기5) 맹장 절단 및 그루터기 소작 또는 봉합 루프와 복강경 가위를 사용해 절단한다.6) trocar를 통해 맹장을 제거하고 봉합사로 suture 한다.appendectomy마취General anesthesia준비물마취: lidocaine, propofol, Rocnium, Fentanyl, airway, intubation/suction기구Laproscopy Pack, GS Basic set, Skin towl, L-sheet, Skin prep Bowl, OR forcep,trocar 11m ?/ 5m ?, Pro Bag(장기용 가방), loop ?, Thunder Beat 35mm(cutting/지혈 가능),Bovie, 4*4 ray gaze, laparoscopy 기구/라인(olympus Flexible scopy/Olympus instrument)봉합사(Vicryl 0, 3-0/Nylon 3-0), superpore 작 ?/ 큰?, steri-strip, glove(과장님껀 ?)수술 전 준비사항· 기구 준비- CO2 line 연결, 뺀치 → 컴퓨터와 랜선 연결- 코드 연결(bipolar와 복강경) → 복강경 전원 킴 → OCS → 수술/마취 → 처방코드에 lapa로 검색(laparoscopy 무수가) 클릭→ 저장 → 픽업가서 우클릭 선택 픽업 함 → 영상의학과 접수 → 환자검색(번호로) → 더블클릭 → 접수 → 기계(wowcapplus) 들어감 → 검색 누르면 환자 뜸 → 더블클릭 → 준비완료· 복강경 + N/S 1000ml / bipolar 준비· bed → bed 포 + EB 붕대 6" 침대 cross해 비스듬히 + 150포 가로로 준비· 무영등 빼기· sution통 연결· mayo 상 올려놓기· 환자 바코드 뽑기/조직 ~ 기록지 준비/ 포르말린 준비PositionPatient Position: supine positionSurgery, Assist: LtScrub : RtMonitor : Rt환자준비1. 환자 준비 - V/S, Spo2, EKG 등 (circu)2. 상차림 - 기구, gaze 카운트- mayo 상/lapa 기구 준비3. Betadine 소독(skin prep Bowl 큰 Bowl에 gaze ball 5정도, 하나 빼놓기)4. skin prep bowl에 있는 35포로 등의 betadine 닦음skin prep& drape5. Drape (L-sheet(다리) - Utility drape 4개 - 대공 깔기)6. 환자 쪽으로 mayo, 상 옮김/환자 다리 위에 skin towl 1올림7. line 올려줌(무영등/ kelly/ gauze/camara & light cable/n/s line/gas/suction/bovie 순으로)- thunderbeat + line 연결- 피스톨 + n/s line + suction line(잠궈서) + 훅 연결- Bovie- clip tie/kelly으로 고정Produce8. 과장님 - Gloving, 따뜻한 wet gaze로 손 닦으심9. tissue forcep으로 level check10. 15번 mess통해 배꼽 상방 incision11. Dr. assi에게 addison 2 건넴 + bovie(bleeding 시)12. addison으로 subcu를 잡고 kelly로 dissection13. senn or army로 벌림14. fascia보이면 kocher로 잡고 fascia를 bovie로 incision15. kelly로 벌리며 trocar 11mm 주입함- trocar 물에 적셔 놓을 것!- 11m 가스 주입부분(엶), 5m (닫음)16. scope를 복강 내로 삽입 한 후 삽입 된 것을 확인 한 뒤 gas 주입함17. 11mm trocar 고정위해 Nylon 3-0로 꼬맴 + cut scissor로 자름18. 11mm trocar 배꼽 상방에 주입 후 inner를 빼고 scope 넣어 복강 내부를 살핌19. 15번 mess 이용해 LLQ area와 왼쪽 치골상부 incision20. mosquito로 벌려 5mm trocar 주입 후 inner 뺌 * 221. 환자 Position 취함(head down(Trendelenberg position), Rt. side up)22. appendix가 바로 보이면 Babcock, 보이지 않으면 grasper로 잡음- grasper와 피스톨 함께 줌

의/약학| 2024.12.18| 7페이지| 3,000원| 조회(369)

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성인간호학 만성췌장염 case study / 당뇨병 문헌고찰 (간호진단3개, 간호과정3개) A+ 평가A+최고예요

성인간호학 실습(2)Case study -Chronic pancreatitis담당과목성인간호학실습(2)실습기간지도교수학교명학년, 학번이름제출일목차Ⅰ 서론 ---------------------------------------------------------------------- p.1Ⅱ 문헌고찰 ------------------------------------------------------------ p. 1 ~ 15● 췌장의 구조와 기능● 만성 췌장염(Chronic pancreatitis)● 당뇨병(Diabetes mellites)Ⅲ. 사례보고서 -------------------------------------------------------- p. 16 ~ 451. 간호정보조사지1) 일반정보2) 신체검진3) 진단검사4) 임상검사5) 활력징후6) 혈당7) 약물2. 간호과정1) 간호문제2) 간호과정#1. 염증과 관련된 만성통증#2. 식욕부진과 관련된 영양 불균형 : 신체 요구량보다 적음#3. 대사기능 장애와 관련된 불안정한 혈당 수치의 위험Ⅳ. 결론 및 제언 ------------------------------------------------------------ p. 45Ⅴ. 참고문헌 ----------------------------------------------------------------- p.45Ⅰ. 서론만성 췌장염은 여러 원인에 의해 발생하는 췌장의 만성 염증성 질환으로 급성 췌장염과 달리 췌장 샘꽈리세포의 소실, 만성 염증세포의 침착, 섬유화 등의 췌장의 비가역적 조직손상 및 췌장기능 소실을 특징으로 한다. 만성 췌장염은 다른 질환들처럼 지속적인 자가 건강관리를 요하며, 심각할 경우 췌장암으로 일으킬 수 있다. 따라서 이러한 합병증을 예방하기 위해 만성질환 중 하나인 만성 췌장염에 대해 알아봄으로써 대상자에게 어떤 간호를 적절하게 제공해야 하는지 알아보고자 한다.Ⅱ 문헌고찰● 췌장의 구조와 기능1. 췌장의 구조- 무게 약 80~100g 원인이기에 경구 혈당 강하제가 아닌 인슐린으로 치료해야 한다.- 효소 보충 : 이자 효소는 필수적인 식이 보충제로 지방과 단백질의 소화와 흡수를 돕기 위해 투여한다. Pancreatin과 pancrelipase는 전분분해 효소(아밀라아제), 지방 분해효소(리파아제), 단백질 분해효소(프로테아제)가 포함되어 있다.- 인슐린 요법 : 혈당조절을 위해 인슐린이 처방된다. 2~4시간마다 혈당 수준을 관찰해 고혈당 또는 혈액량감소 쇼크를 예방한다.2) 내시경 치료- 내시경 역행 치료(ERCP)로 췌관 협착이 있는 부위에 풍선으로 넓혀 주거나, 췌석 제거, 배액관을 삽입할 수도 있다.- 내시경 치료로 췌장결석 환자의 27~80%는 결석의 완전 제거가 가능하고, 결석이 큰 경우 체외 충격파 쇄석술로 결석을 분쇄 후 제거한다.3) 수술적 치료- 만성 췌장염에서 시행하는 수술은 크게 췌관배액술, 췌 절제술, 신경절단술로 나눌 수 있다.- 췌관 배액술 : 주췌관을 길게 절개해 공장과 연결하여 췌장액이 쉽게 소장으로 흘러 들어갈 수 있게 하는 수술 방법- 췌 절제술 : 췌관 배액술이 불가능하거나 췌장염이 심한 경우 췌장을 절제한다. 췌장 원위부를 40~80%를 절제하거나, 췌장 두부를 포함한 췌십이지장 절제술을 시핼 할 수 있다.- 신경절단술 : 췌장 절제술로 인한 합병증 및 췌장 기능장애를 막으면서 동통을 완화시킬 수 있지만, 결과가 인정되지 않아 현재는 사용하지 않는다.8. 간호1) 통증 완화: 이완요법, 마사지2) 식이- 소량을 자주 섭취, 저지방, 부드러운 식이를 권한다.- 과식이나 기름진 음식, 카페인 함유 음식 및 알코올은 피한다.- 열량이 높은 식사와 간식을 섭취한다.3) 피부 보호- 지방변으로 인해 피부가 건조하고 벗겨질 수 있으므로 배변 후에는 피부를 청결이 하고 보습제를 발라준다.9. 합병증유전적으로 생기는 유전성 췌장염은 7~22%가 암으로 진행된다. 만성 췌장염의 합병증으로는 가성 낭종, 담관 협착, 십이지장 협착, 췌장성 복수, 췌장암, 가성 동맥류, 문A1C) 6.5% 이상2) 혈당검사(1) 공복 혈당(fasting plasma glucose : FPG/FBS)- 8시간 동안 수분을 제외한 음식을 섭취하지 않은 상태에서 검사한다.- 정상 공복 혈당 : 100mg/dL 미만- 공복 혈당장애 : 공복 시 100~125mg/dL(2) 식후 2시간 혈당(2 hours postprandial blood sugar : 2PPBS/PP2)- 식사 시작 2시간 후에 혈당을 측정하는 것이다.- 정상인의 혈당은 식후 30분 ~ 1시간 정도가 되면 최고 농도이다.- 식후 1시간 후 혈당 100~140mg/dL- 식후 2시간 후 혈당 80~100mg/dL로 돌아옴분류공복혈당식후 2시간 혈당정상100미만140 미만공복혈당장애100~125140~199내당능장애당뇨병126이상200이상(3) 경구 당부하 검사(oral glucose tolerance test, OGTT)- 경구 당부하 후 2시간 혈당이 140~199mg/dL 사이면, 내당능장애(IGT)이다.- 검사 시작 시 혈액을 채취한 후 75g의 포도당을 250~300mL를 물에 타서 마시고 30분, 60분, 90분 간격으로 혈액을 채취한다.- 혈당이 정상으로 돌아오는 시간이 당뇨병 환자가 정상인보다 오래 걸린다.- 경구 당부하 후 2시간 혈당이 140mg/dL 미만이면 정상- 140~199mg/dL 이면 내당능장애 이다.(4) 자가혈당검사- 혈당을 스스로 측정하는 것이다.- 측정치 목표는 공복혈당 80~130mg/dL, 식후 180mg/dL 미만으로 설정되어 있다.3) 당화혈색소(HbA1c, glycosylated hemoglobin)- 약 2~3개월 동안의 평균 혈당치를 반영하는 지표- 혈액 내 혈당치가 높을수록 당화 혈색소가 높아진다.4) 당화 알부민(glycosylated albumin, fructosamine)- 2~3주 동안의 혈당조절 상태를 반영하는 지표- 당뇨병의 치료 효과를 HbA1c보다 빠르게 알 수 있는 이점이 있다.- 정상치는 보통 205~285μ mol.L5:00023:21711/0900:05623:50000:35011/0402:57708:29603:20008:45312:22714:47613:30215:17021:07519:00621:37019:30011/0500:01823:20600:30023:50006:09711/1003:48606:30004:10010:42510:19711:00311:00016:07816:14516:37016:44020:36821:43621:06022:10022:50511/1102:56623:20003:25011/0602:35608:13703:05009:13008:326D/C09:00017:00817:30022:10622:400- 욕창사정(Braden Scale)점수요인1점2점3점4점11월 01일감각, 지각완전 제한제한됨약간 제한됨이상 없음4습기항상습기 있음자주 습기 있음가끔 습기 있음건조4활동 상태침상안정의자에 앉을 수 있음가끔 보행활동 가능4기동성전혀 움직일 수 없음매우 제한됨약간제한됨보행 가능4영양 상태매우 부족부족적당충분3피부마찰매우 문제 있음보통 문제 있음약간 문제 있음문제없음3총점22정상 : 19점 이상저위험군 : 15~18점중위험군 13~14점고위험군 : 10~12점- 낙상 위험도 측정도구 (Morse fall Scale)구분척도점수확인1. 과거의 낙상 경험(3개월 이내)아니오0■예25□2. 이차적인 진단(부진단. 주 진단이외치료중인 질환)아니오0□예15■3. 보행 보조없음/ 침상안정 / 휠체어0□■15목발/ 지팡이/ Walker□30가구(Furniture)를 잡고 보행4. 정맥주사 / Foley /Heparin Lock/ 모니터장치□0아니오예15■5. 걸음걸이/이동정상/침상안정/부동0□10■약함손상20□6. 의식/정신상태본인활동에 대한 지남력이 있음0■제한이 있다는 것을 잊어버림15□합계40※ 분류기준0 : No risk for Falls45 : high risk3) 진단 검사검사명Chest PA검사 목적폐와 심장 계통에 관해 많은 정보를 전해준다.검사 적용결핵, 기흉, 이물질마약성 진통제 투여를 필요로 하는 만성 통증의 완화의존성, 호흡억제, 의식장애, 쇼크, 경련 등bearsePO,PRN소화불량, 식용감퇴, 과식, 체함, 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감보고된 바 없음tridol injMIV,PRN1. 중증 및 중증도의 급만성 통증2. 진단 및 수술 후 통증발작, 호흡억제, 심계항진, 졸음, 구역, 두드러기 등pethidine hcl inj50mg,IVS,PRN1. 격렬한 통증의 완화, 진정2. 마취 전 투약3. 무통분만의존성, 호흡억제, 건망, 구역, 발진, 부정맥, 어지러움 등trazodone25mg,HS,1회/일우울증신경이완제악성증후군, 지속성 발기, 과민반응, 구갈, 무과립구증 등rivotril0.5mg,HS,1회/일1. 간질 및 부분발작2. 원발성 및 2차적으로 전신화 된 강직간대발작3. 공항장애졸음, 호흡곤란, 과민증, 야간 빈뇨, 복시, 가려움 등gliatamin soft capHS,1회/일뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군구역, 위염, 졸음, 불면, 경련 등zoloft tab10mg,HS,1회/일1. 우울증2. 성인 및 소아의 강박장애 치료3. 공항장애 치료4. 외상 후 스트레스 장애의 치료 등불면, 졸림, 어지러움, 두통, 설사, 구역, 피로, 사정장애 등MSR SR Tab30mg,H,3회/일심한 만성 통증의 완화의존성, 호흡억제, 착란, 건만, 혈압저하, 쇼크, 무기폐, 발진, 졸림 등Smofkabiven Peripheral inj.1206ml,D3,경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야하는 2세 이상의 소아 및 성인에게 칼로리, 아미노산, 필수지방산 및 오메가-3 자방산의 보급체온상승, 발한, 떨림, 두통, 구토, 호흡곤란, 혼수, 오심, 빈혈, 발열 등Humulin R inj.아침, 점심, 저녁 식후4unit,3회/일인슐린 요법이 요구되는 당뇨병저혈당, 고혈당 및 당뇨병케톤산증, 신경통, 발적 등Tuojeo Inj.취침 함.

의/약학| 2023.03.09| 48페이지| 5,000원| 조회(715)

당뇨병, 당뇨병 문헌고찰, 성인간호학실습, 만성췌장염, 성인간호학케이스, A+케이..

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당뇨병(DM, Diabetes Mellitus) 문헌고찰

당뇨병(DM, Diabetes Mellitus) 문헌고찰목차● 당뇨병(Diabetes mellites)1. 정의2. 병태생리3. 분류4. 원인5. 증상과 징후6. 진단7. 치료 및 간호8. 합병증9. 예방● 참고문헌● 당뇨병(Diabetes mellites)1. 정의인슐린의 결핍, 인슐린의 이용 장애 혹은 두 가지 모두의 장애로 인해 발생하는 만성적인 다기관 질환으로 소변으로 포도당이 배출된다. 즉, 절대적 혹은 상대적인 인슐린 결핍으로 인해 필요한 양만큼의 인슐린을 공급하지 못하기 때문에 발생하는 내분비계 질환으로, 고혈당이 특징인 탄수화물 대사 장애와 함께 지방 및 단백질 대사 장애를 동반한다.2016년 우리나라 사망원인 중 네 번째가 당뇨병이며, 영구적인 불구의 원인 혹은 사망의 간접적인 원인이 될 수 있고 우리나라의 당뇨병 이환율도 점차 증가하는 추세를 보이고 있다.2. 병태생리인슐린은 섭취된 탄수화물, 지방, 단백질의 저장과 대사를 조절하는 호르몬이다. 인슐린의 부족은 신체의 에너지 대상에 비정상적인 상태를 야기하며, 포도당 이용 감소, 지방 이용 증가, 단백질 이용 증가 등 3가지 주요 문제가 발생한다.1) 포도당 이용 감소- 뇌, 신경 조직, 수정체, 적혈구, 장점막 세포, 간세포, 콩팥의 요세관 세포는 포도당 이용을 위해 인슐린을 요구하지 않지만 골격근과 심장근육 및 지방조직은 포도당 이동을 위해 인슐린을 필요로 한다.- 인슐린이 부족하면 포도당은 세포 내로 이동되지 못하고 혈액 내에 남아있어 고혈당이 된다. 간도 인슐린 없이는 글리코겐 형태로 포도당을 저장할 수 없기에 혈당은 계속 오른다.- 혈액 내의 높아진 포도당 수준을 정상 수준으로 유지하기 위해 콩팥은 포도당을 과량 배설하게 되며 이 과정으로 소변에 당이 나타난다.2) 지방 이용 증가- 포도당을 에너지로 이용할 수 없을 때 신체는 지방을 이용하게 된다. 지방이 대사 되는 과정에서 대사산물인 케톤(아세톤), β-수산화부티레이트산, 아세토아세트산이 형성되는데, 케톤은 혈액 내에 축적되고 콩팥췌장의 랑게르한섬의 90%가 소실될 때 발생한다.- 보통 소아나 청소년기에 발병하며, 갑작스러운 당뇨병 증상의 발현이 있으며, 인슐린의 절대 부족을 보충하기 위해 인슐린 주사가 필요하다.- 유전적 성향을 가지고 있으며, 당뇨병 환자의 형제는 일반인보다 당뇨병 발병률이 10배나 높다.- 자가 면역반응이 원인인 것으로 보고 있다. 랑게르한스섬 β세포 항체와 인슐린에 대한 자가항체가 원인이 된다.- 자가 면역에 의한 당뇨병과 원인 미상의 당뇨병으로 세분화하는데, 인슐린 자가 항체 등이 양성을 보이는 경우 자가면역성 제1형 당뇨병으로, 자가 항체가 음성을 보이는 경우는 원인 미상의 제1형 당뇨병으로 분류한다.2) 제2형 당뇨병(성인형 당뇨병, 인슐린 비의존형 당뇨병)- 인슐린 저항성의 증가와 인슐린 분비 저하로 발병한다.- 기전은 명확하지 않으나 유전적 요인이 관여하는 것으로 생각되며. 드물게는 감염과 같은 스트레스 상황 하에서 발생한다.- 점진적으로 발병하며 환자의 약 75% 정도는 정기적인 검사 시 혹은 우연히 발견한다.- 인슐린 저항성이 있는 사람들은 처음에는 정상적인 혈당을 유지하기 위해 추가적으로 더 많은 인슐린을 생산한다. 결국에는 인슐린 저항성이 진행하여 췌장이 인슐린 요구량을 감당할 수 없게 되어 혈당이 상승하게 된다.- 일반적으로 인슐린 투여가 필요하지 않고 경구 혈당강하제를 필요로 한다.내용제 1형 당뇨병제 2형 당뇨병동의어인슐린 의존형 당뇨병인슐린 비의존형 당뇨병시작 시기어느 연령에서나 올 수 있지만 보통 30세 이전에 온다.보통 35세 이후에 오나 어린이에게도 올 수 있다.시작 형태보통 급하게 온다.서서히 진행한다.인슐린 분비거의 없다.정상이거나 정상 이상의 경우도 있다.빈도10%85~90%케톤증발생 할 수 있다.거의 오지 않는다.인슐린 주사필요하다.20~30%의 환자에서만 필요하다.시작시 체중정상 체중이거나 마른 상태이다.일반적으로 비만상태이지만 한국에서는 80%가 비만이 아니다.치료식이요법, 운동요법, 인슐린요법식이요법, 운동요법, 경구용 혈이다.- 그 외의 발생 원인에는 갈색세포종, 말단비대증, 쿠싱증후군, 지방이영양증, 위축성 근경직증 등이 있다.4) 임신성 당뇨- 임신 기간 중 기대치 보다 높은 혈당이 나타난다.- 임신성 당뇨병이 한 번 발생하면, 남은 임신 기간 내내 지속된다.- 한국의 임신성 당뇨병 유병률은 2.2~4.9%이다.- 대부분 임신이 종결되면 임신성 당뇨병도 사라지지만, 이후에 제 2형 당뇨병에 걸릴 위험이 증가된다.4. 원인근본적인 원인은 밝혀지지 않았으나, 대표적인 원인으로 밝혀진 요인은 유전적요인 및 환경적 요인(스트레스, 비만 등)이 있다.1) 유전적 요인- 부모가 모두 당뇨병인 경우 자녀가 당뇨병에 생길 가능성은 30%이며 한 사람만 당뇨인 경우에는 15% 정도이다.2) 환경적 요인(1) 비만 : 지속적인 비만은 몸 안의 인슐린 요구량을 증가시키고 그 결과 인슐린 분비 기능을 점점 떨어뜨려 당뇨병이 생긴다. 또한 비만은 고혈압이나 심장병의 원인이 되기도 한다.(2) 연령 : 당뇨병은 중년 이후에 많이 발생하며 연령이 높아질수록 발병률이 높아집니다.(3) 식생활 : 과식은 비만이 원인이 되며 탄수화물(설탕 포함)과 지방의 과다한 섭취는 체중을 증가시키고 당뇨병의 원인이 된다.(4) 운동 부족 : 운동 부족은 비만을 초래하고, 근육을 약화시키며, 저항력을 저하시킨다.(5) 스트레스 : 스트레스는 부신피질호르몬의 분비를 증가시키고, 저항력을 떨어뜨려 질병을 유발한다.(6) 성별 : 일반적으로 여성이 남성보다 발병률이 높다.(7) 호르몬 분비 : 당뇨병과 직접 관련이 있는 인슐린과 글루카곤 호르몬에 이상이 생기면 즉각적으로 당뇨병이 유발되며, 뇌하수체나 감상선, 부신호르몬과 같은 간접적인 관련 인자도 당뇨병을 유발할 수 있다.(8) 감염증 : 감염증에 걸리면 신체의 저항력이 떨어지고 당 대사도 나빠져 당뇨병이 발생하기 쉽다. 특히 췌장염, 간염 담낭염 등은 당뇨병을 일으킬 가능성이 있다.(9) 약물복용 : 신경통, 류마티스성 질환, 천식, 알레르기성 질환 등에 사용하는 부신피다식· 체중감소(1차적으로 1형 당뇨병 대상자)· 혈당 증가로 콩팥요세관에서 물의 재흡수가 되지 않는다.· 다뇨증은 심한 탈수를 초래하여 갈증을 일으킨다.· 조직파괴와 소모는 허기증을 초래해 많이 먹게 된다.· 포도당이 세포의 에너지로 이용될 수 없으므로 저장된 지방과 단백질이 분해되어 에너지로 이용된다.제 2형DM기본증상 +더 흔하게는 시야 흐림, 다리의 통증 같은 신경병변 및 감염의 합병증6. 진단1) 당뇨병의 진단 기준- 다음 중 한 항목에 해당하면 당뇨병으로 진단한다.(1) 8시간 이상 금식 후 공복 혈장 포도당 농도 : 126mg/dL 이상 일 때(2) 75g 경구 당부하 검사에서 2시간 혈장 포도당 농도 : 200mg/dl 이상 일 때 : 애매한 경우 다른 날 검사로 확진해야 함(3) 무작위 혈청 포도당 농도 : 200mg/dl 이상이면서 고혈당에 의한 증상(다뇨, 다음, 체중 감소 등)이 있을 때(4) 당화혈색소(HbA1C) 6.5% 이상2) 혈당검사(1) 공복 혈당(fasting plasma glucose : FPG/FBS)- 8시간 동안 수분을 제외한 음식을 섭취하지 않은 상태에서 검사한다.- 정상 공복 혈당 : 100mg/dL 미만- 공복 혈당장애 : 공복 시 100~125mg/dL(2) 식후 2시간 혈당(2 hours postprandial blood sugar : 2PPBS/PP2)- 식사 시작 2시간 후에 혈당을 측정하는 것이다.- 정상인의 혈당은 식후 30분 ~ 1시간 정도가 되면 최고 농도이다.- 식후 1시간 후 혈당 100~140mg/dL- 식후 2시간 후 혈당 80~100mg/dL로 돌아옴분류공복혈당식후 2시간 혈당정상100미만140 미만공복혈당장애100~125140~199내당능장애당뇨병126이상200이상(3) 경구 당부하 검사(oral glucose tolerance test, OGTT)- 경구 당부하 후 2시간 혈당이 140~199mg/dL 사이면, 내당능장애(IGT)이다.- 검사 시작 시 혈액을 채취한 후 75g의 포도당을 amine)- 2~3주 동안의 혈당조절 상태를 반영하는 지표- 당뇨병의 치료 효과를 HbA1c보다 빠르게 알 수 있는 이점이 있다.- 정상치는 보통 205~285μ mol.L5) 기타- C-펩티드, 인슐린·인슐린 자가항체, 요 케톤 검사, 24시간 요당 검사, 혈청삼투질 농도, 요단백 검사 등7. 치료 및 간호1) 치료목표혈당 조절혈압 조절이상지질혈증- Hba1c < 6.5%- 공복혈당 : 70~130mg/dL- 식후 2시간 혈당 :90~180mg/dL- 수축기 : 140mmHg 미만- 이완기 : 80mmHg 미만- LDL : 100mg/dL 미만- HDL : 40mg/dL 이상- 중성지방 : 150mg/dL 미만- 총콜레스테롤 : 180mg/dL 미만2) 식이요법- 칼로리 섭취량의 50~60%를 탄수화물로 공급하고 1일 최소 130g의 탄수화물을 섭취하도록 권장한다,- 과일, 야채, 통밀, 콩류, 저지방 우유 등으로 탄수화물을 섭취한다.- 심혈관 질환의 위험을 낮추기 위해 포화지방산, 트랜스지방산, 콜레스테롤 섭취를 제한한다.- 알코올은 혈청 중성지방을 증가시킴으로 금주한다.- 설탕이 첨가된 음식, 시럽, 과일 통조림류, 가당 우유, 청량음료를 피한다.- 식품은 포만감이 있는 것으로 선택하고 채소 군을 섞어서 조리한다.- 자극성이 있는 음식을 피하고 조리를 싱겁게 하며 국과 반찬을 먼저 먹는다.- 섬유질이 많은 음식을 섭취한다.(시래기, 취나물, 더덕 등)3) 운동요법- 운동의 효과 : 인슐린의 신체 요구도를 감소시켜주며, 인슐린 저항을 감소, 체중 감량과 심혈관 상태의 개선- 심한 운동을 피하고 규칙적으로 실시한다.- 발에 감각이 없는 경우, 달리기와 조깅을 피하고 수영과 자전거 타기를 시행한다.- 걷기에 좋은 신발을 선택한다.- 고혈압이 있는 경우 몸통과 팔의 강도 높은 운동은 피한다.- 심한 더위나 추위해서는 운동을 피한다.- 낮은 강도, 장기간 유산소 운동이 지방 사용에 가장 좋다.- 운동 후 매일 발을 점검한다.4) 약물요법(1)경구혈당강하제적응증-

의/약학| 2023.03.09| 12페이지| 2,500원| 조회(237)

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