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2023 충북대학교병원 필기 복원본 완벽 복원본 입니다! (간호사)

충북대학교병원2023 신규간호사 필기 복원본(2022 하반기 채용)1) 65세 여자환자 유방절제술 하여 오른쪽 팔 부음 누우면 숨 쉬기 어렵다고 하는데 알맞은간호사정법은?1. 경동맥 양쪽 눌러서 맥박 측정2. 오른쪽 상완에 혈압 측정3. 앉거나 선 상태로 호흡 측정4. 귀 후 하방으로 당겨 체온 측정5. 대퇴에 커프 달아 혈압 측정정답: 32) 골다공증 환자가 척추 압박골절로 인해 요통을 호소할 때 간호중재로 옳은 것은?1. 냉습포 적용2. 침상안정3. 허리근육강화운동4. 푹신한 침상에서 휴식5. 좌측으로 눕힘정답: 23) 기관절개관 간호 옳은 것?1. 바깥쪽에서 안쪽으로 소독한다2. v자 거즈보다 y자 거즈 사용3. 손가락 3개 들어갈 정도 너비로 묶기4. 내관을 과산화수소수:생리식염수=1:2 용액에 세척5. 기관절개관 간호 후 흡인정답: 44) 다음 중 성인을 대상으로한 심폐소생술 중 올바른 방법은?1. 1명이 30대 2의 비율로 가슴압박과 인공호흡 시행2. 2명이 15대 2의 비율로 가슴압박과 인공호흡 시행3. 2명이 동시에 가슴압박과 인공호흡 시행4. 2-3cm 깊이로 가슴압박5. 분당 80-100회의 속도로 가슴압박정답: 15) 탈수인 2세 38도 0.7kg 빠짐 맥박140 호흡25, 배 아파서 아무것도 먹지 못할 때 가장 우선인 간호진단은?1. 영양부족2. 급격한 체중감소와 관련된 체액부족3. 설사와 관련된 복통4. 자가간호결핍5. 고체온정답: 1 2 5 중 2번 우세6) 위식도 역류 질환 특성 옳은 것은?1. 니트로글리세린 통증완화2. 식사중 물 마시면 통증심화3. 식후 누우면 통증심화4.5.정답: 37) 저농도의 산소 공급 할 수 있고 산소투여와 동시에 식사 가능한 산소 투여 방법?1. 벤츄리마스크2. 비재호흡마스크3. 재호흡마스크4. 산소마스크5. 비강캐뉼라정답: 58) 기관절개관 환자 관리 옳은 것은?1. 커트 압력은 호흡곤란 호소할 때 측정한다.2. 흡인을 자주하는 경우 구강간호를 하지 않는다.3. 흡인은 15초 이상 실시한다.4. 커프 압없었다. 이 환자에게 알맞은 간호중재는?1. 1000미리 이상의 수분을 공급한다.2.3. 침상 끝에 걸터앉게 한다.4. 위장 배액관5. 조기이상을 격려한다.정답: 511) 경구투약 시 올바른 투여방법은?1. 치아 착색 약물은 빨대를 사용한다.2. 디곡신은 호흡수 잰다.3. 철분제는 정맥주사4. 헤파린은 칼륨수치를 확인한다.5. 모르핀은 호흡수를 확인하고 투여한다.정답: 112) 영구적인 인공심박동기를 삽입한 심부정맥 환자가 퇴원할 때, 간호사가 교육할 내용으로적절한 것은?1. 딸꾹질이 지속될 경우 휴식을 취한다.2. 퇴원 후 활동량 증진을 위해 사회적 활동에 적극적으로 참여한다.3. 자기공명영상검사 시 의료진에게 알리고, 전자레인지 등에 사용제한은 없다.4. 매일 1분 동안 맥박을 측정하는 습관을 가진다.5. 1년에 한 번씩 병원에 정기검진을 받도록 한다.정답: 313) 환자에게 다른 약 투여 시 우선적으로 취해야하는 태도는?1. 치명적이지 않을 때 보고하지 않는다.2. 잘못 투여된 약의 부작용을 확인한다.3. 약이 잘못 투여되었음을 환자에게 설명한다.4. 간호관리자 및 선임간호사에게 보고한다.5. 같은 근무 중인 간호사에게 의논한다.정답: 414) 요붕증 간호1. 저나트륨혈증 관찰2. 수분 제한3. 매일 체중과 몸무게 측정4.5. 심부건반사가 감소하는지 측정하기정답: 315) 경관영양 환자가 설사를 할 경우 우선적으로 시행해야할 간호 중재는?1.2.3. 영양 주입액의 속도를 줄인다.4. 침상머리를 30도 올려준다.5.정답: 316) 백내장수술환자 간호1. 수술 한 방향으로 측위2. 수술 후 즉시 통증이 있으면 망막박리3. 자외선을 막기 위해 선글라스 착용4. 수술 후 바로 퇴원가능5. 2주간 밤낮으로 플라스틱 보호대 착용정답: 317. 편도선절제술 받은 아동 출혈예방 위한 퇴원교육으로 옳은 것은?1. 삼키는 방법 잘 관찰2.3. 3-4일 이후부터 활발하게 활동 격려4. 3-4일부터 먹는 거 제한 없어도 됨5. 수술 후 이통 열 기침 정상이며 치료 필요 없음정 수은 기둥이 눈높이보다 높게 있는 경우4. 측정 시 1mmHg씩 혈압계 눈금을 내리는 경우5. 아동 커프를 성인에게 적용하는 경우정답: 120) 대퇴골 인공관절 수술 후 간호1. 굴곡 측위 자세를 취해준다2. 외전으로 15도 유지하도록 한다3. ROM을 시행한다4. 둔근 힘주기를 한다5.정답: 221) 언어장애, 표현능력부족, 있는 노인과 대화 시 천천히 생각하여 생각을 정리하여 말할 수있도록 하는 대화 기법은?1. 명료화2. 인지확인3. 개방적 질문4. 침묵5. 반영정답: 422) 추간판탈출증1. 흉추2. 경추3. 미추4. 천추5. 요추정답: 523) 24hr I/O 체크 시 의사에게 보고해야 할 것은?1. I: 2500ml O: 2000ml (소변:1500ml 흉관배액:300ml 설사:200ml)2. I: 1600ml O: 800ml (소변:500ml 구토:200ml 설사:100ml)3. I: 2000ml O: 1200ml (소변:800ml 구토:200ml 설사:200ml)4. I: 1600ml O: 800ml (소변:800ml)5. I: 2200ml O: 1500ml (소변:1200ml 상처배액:100ml 설사:200ml)정답: 224) 악성빈혈 간호중재 옳은 것은?1. 비타민 B 12 평생 주사2. 비타민 C 섭취 권장3. 수혈하여 혈구 증가4. 철분제제 섭취5. 비타민 B 12 음식 권장 (시금치 당근 등)정답: 125) 미복원26) 50대 직장 여성이 정맥류를 진단받았다. 말초 순환의 증진을 위해 해야 하는 것은?1. 다리를 심장 보다 아래로 한다.2. 단기간 자주 걷는 것보다 한 번에 오래 걷는다.3. 항상 탄력스타킹 착용한다.4. 오래 앉아있지 않는다.5. 꽉 끼는 옷을 피하고 다리를 꼬지 않는다.정답: 527) 7일전 남성 ~ 했다. 석션 시 올바른 간호는 무엇인가?1. 또 할 때 10-15초 휴식하고 진행한다.2. 식사직후 한다3. 석션할 때 대상자 얼굴색, 맥박, 확인하며 진행한다.4. 성인압력 100이하이다5. 흡인시간 25~30초 이내가 병실에 도착 시에 환자에게 우선적으로 해야 하는 것은?1. 간호 관리자를 소개한다2. 간호기본정보 조사3. 간호사 본인을 소개한 후 대상자 확인을 한다4. 주치의 소개를 한다5. 귀중품 보관에 대해 설명한다정답: 330) 퇴행성 신경성 질환인 파킨슨병 환자를 사정할때 증상은?1. 보행시 과도한 팔 움직임2. 얼굴의 표정변화3. 운동완만4. 활동시 진전(tremor)5. 근육허약정답: 331) 수술 후에 심호흡과 기침을 하도록 권장해야 하는 경우는 ?1. 안구2. 경부3. 귀4. 복부5. 뇌정답: 432) Copd 병력이 있는 70대 환자가 가래가 많이 끓어 밥을 먹지 못 하고 힘이 빠져있다 가장 옳은 중재는?1. 저열량, 저지방식이를 한다2. 다량의 식이를 제공한다3. 소화제를 제공한다4. 유동식이를 제공한다5. 식사 후 운동을 계획한다정답: 433) 다음 중 옳은 것은?1. 4주 된 영아에게 BCG 근육 주사2. 4개월 된 영아에게 홍역 백신 피하 주사3. 1개월 된 영아에게 DPT백신과 소아마비백신을 함께 주사4. 6개월 된 영아에게 MMR 경구 투여5. 1주 된 영아에게 B형간염 백신 근육 주사정답: 334) 갑상샘기능항진증 환자 요오드용액 투여 방법 옳은 것은?1. 식사와 같이 복용2. 다른 약물과 함께 복용3. 소금물과 함께 복용4. 금속 맛이 강하니 주스나 음료수와 같이 복용5. 빨대 사용하여 복용정답: 435) 유치도뇨세트 준비 시 무균법 적절한 것은?1. 겸자 벌려서 꺼냄2. 사용하던 윤활제 처음에 안 버리고 그대로 짜기3. 멸균표시테이프 없으면 오염으로 간주4. 뚜껑 열어서 책상에 엎어놓음5. 멸균 포 몸에서 가까운 쪽 부터 열기정답: 336) 왼쪽편마비로 연하곤란이 있는 대상자에게 식이제공1. 숟가락으로 왼쪽으로 먹인다2. 입술이나 혀 앞쪽에 둔다3. 액체보다 걸죽한거 제공4. 고개 왼쪽으로 돌림5. 머리와 고개를 뒤로 젖힌다정답: 337) po amiodarone 600mg #3 처방이 났을 때 점심에 몇 정을 복용? (1정에 200mg 배출관장. 옳은 것은?1. 우측 심스체위를 취한다.2. 글리세린과 미온수(15-32도)를 1:2 비율로 관장액을 준비한다.3. 관장튜브를 삽입하는 동안 호흡을 참는다.4. 관장튜브를 배꼽방향으로 15cm 정도 삽입한다.5. 관장액이 주입되는 동안 복부 팽만감을 느끼는 것은 정상임을 설명한다.정답: 540) 위 내시경수술 후 간호1. 4시간마다 활력징후 측정2. 수분섭취 전 구개반사 확인해야 한다3. 절대안정4. 통증호소 시 처방된 약물 투약한다.5.정답: 241) 대상자의 경험이나 이야기 시, 간호사도 유사한 경험이나 사건을 이야기하며, 대상자로부터 공감을 이끌어 내는 의사소통 방법은?1. 내용반영2. 동일시3. 공감4. 직면5. 자기노출정답: 542) 상행결장암과 달리 직장암, 하행결장암에서 나타나는 특징은?1. 체중감소2. 설사와 변비 교대로 나타난다3. 제와상부 통증4. 오심, 구토5. 빈혈정답: 243) 5%DW 1L 8시간 들어가는데 분당 몇 가트?4. 42gtt정답: 444) 간생검 시술 시행 시 옳은 것은?1. 호기 시 숨을 참은 상태에서 시행한다.2. 시술 자세는 우측위를 취한 후 왼팔을 들고 시행한다.3. 시술 전 금식은 필요하지 않다.4. 시술 후 2시간동안 30분 간격으로 활력징후를 측정한다.5. 시술 후 좌측위를 취하여 출혈을 예방한다.정답: 145) 2세 아동이 개 짖는소리, 발한, 고열, 증상일 때 간호중재로 적절한 것은?1. 수분섭취2. 앙와위3. 아이를 울린다.4. 차가운 습기를 제공한다.5. 객담배출 위해 기침을 격려한다.정답: 446) 심부전 환자에게 디곡신 투여 전 심첨맥박을 측정하였다. 투여를 중지해야 할 맥박 수는?1. 55회/분2. 65회/분3. 85회/분4. 75회/분5. 95회/분정답: 147) 모든 병실의 환자에게 적용해야 하는 표준주의 방법으로 적절한 것은?1. 일상적으로 손을 씻을 때 항균제가 함유된 비누를 사용한다.2. 가운을 벗기 전에 손을 씻는다.3. 사용한 주사기는 의료폐기물에 버린다.4. 병실 안에서 제공

기타| 2023.02.28| 13페이지| 12,000원| 조회(1,499)

간호사, 충북대학교병원, 2023, 복원본, 병원필기시험

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성인간호학 신경계 케이스, 뇌실질 내 출혈, 간호과정 2개, 자료 꼼꼼해요, 교수님 피드백 후 수정본입니다.

Report제목:성인간호학 신경계 케이스학년-반학번이름제출일담당교수1. 문헌고찰뇌실질 내 출혈 (ICH, Intracerebral Hemorrhage)뇌실질 내 출혈은 뇌의 실장 안에 출혈이 일어난 것을 말하며 두개골과 가까운 뇌피질에 주로 발생한다. 뇌실질 내에서는 일정량 이상의 출혈이 있으면 혈종이 형성되고 이 혈종이 뇌를 압박하고 나아가 뇌실 안이나 연뇌 막강에까지 출혈이 미치는 수도 있다. 갑작스러운 고도의 의식장애, 이완성 반신불수 등이 나타난다.1) 원인뇌실질 내 출혈은 고혈압, 뇌동맥류, 혈관기형, 아밀로이드 뇌혈관병증(Cerebral anyloid angiopathy), 혈액응고이상, 종양내출혈, 뇌경색 후 출혈 등 다양한 원인에 의해서 발생하는데, 그 중 고혈압에 의한 경우가 가장 흔하다.2) 증상가벼운 증상은 아주 짧은 시간에 일어났다 사라지기 때문에 환자 자신이나 주위 사람이 모르고 넘어가는 경우가 많다. 그러나 치명적인 뇌실질 내 출혈의 경우 대부분 깊은 혼수상태에 빠진다. 운동마비는 약 80%의 환자에서 편마비로 온다. 혼수상태일 때는 마비된 쪽의 볼이 부어 축 늘어지고 침을 흘리며, 마비된 쪽의 팔다리를 움직이지 못하는 증세가 나타남으로써 이를 알 수 있다.3) 진단급성에는 CT상 경계가 분명한 고밀도 병소로 나타나고, 혈종 주위로 압박에 의한 뇌부종의 저밀도 음영을 동반한다. 3~4주가 지나면 뇌실질과 등밀도에 가까워지며 점차 저밀도로 이행한다. 수상 후 3주 이내에(48시간 내에 제일 흔하다) 혈종이 생기는 것을 지연성 뇌실질 내 혈종이라고 한다. CT에서 외상성 뇌실질 내 혈종 소견은 혈종의 모양이 불규칙하고 밀도가 균일하지 못하며 다발성으로 생기는 경우가 많고, 흔히 전두엽이나 측두엽 전방에 혈종이 잘 생긴다. 혈액검사에서는 백혈구가 증가하고 뇌척수액의 혈성치가 많이 나타난다.4) 예후병소의 크기와 그 부위에 따라 다르지만, 출혈이 큰 경우는 대개 사망에 이른다. 의식장애가 깊고 오랜 시간 계속될수록 예후가 나쁘다. 운동마비는 반응 :4) 대상자에 대한 일반적인 진술 (현재 건강 상태/문제, 외모)상기환자는 혼자 기거하는 노인으로 평소 치매기가 있는 분으로 00. 01. 16 오전 11시경 semicoma 상태로 000병원 들러 119통해 00병원 내원함. 내원 당시 GCS 사정결과 M3/V0/E0, LT 1/1으로 사정됨. CT 촬영 결과 right basal ganglia intracerebral hemorrhage 진단받음. 01. 20 EVD, Levin tube, poly catheter, A Line, PICC, Endotracheal intubation 유지중임. GCS 사정 결과 M4/VE/E1, LT 1/1으로 사정됨. J.H.H 낙상 사정결과 21/28점으로 중증의 위험 대 상자로 사정됨. Braden scale 욕창 사정 결과 12/24점으로 중증의 위험 대상자로 사정됨. sacrum에 2+의 6x6, 3x3 크기 의 발적 있고 삼출물 없는 욕창 사정됨. V/S 사정 결과 BP : 140/70 PR : 116 : RR: 29 BT :37.4 SP02 : 100으로 사정 됨.4. 검사 결과○ 일반혈액검사혈액검사검사물목적정상치1/20임상적 의미Hb-빈혈과 빈혈 치료 평가를 위해-혈액 소실을 확인하고 혈액 대체에 반응하기 위해-임신 동안의 조혈 상태 확인13-17 g/dL11.9▼▲: COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전, 탈수▼: 빈혈, 백혈병, 관절염, 간디스토마감염Hct-빈혈과 빈혈 치료를 평가-혈액 소실을 확인하고 혈액 대체에 반응하기 위해40-52 %34.2▼▲: 다혈구혈증, 출혈, 탈수▼: 빈혈, 다량의 급성 출혈WBC-염증이나 감염과정 의심시-백혈병, 자가면역질환, 알러지 의심시-골수억제 의심시-스트레스, 영양부족, 감염이나 종양치료에 대한 반응 관찰시4-1010 ^{3}ul14.4▲▲: 세균성 감염, 백혈병, 다혈구혈증▼: 재생불량성빈혈, 방사선 과다노출RBC-RBC파괴(용혈성빈혈)같은 용혈성 장애가 의심될 때-급성이나 만성 혈액소실의 효과를 보려고 할 존재 여부 확인0-5 %0.5▲: 과면역 알러지PLT-출혈 장애의 가족력이 있는 경우-비출혈, 잦은 타박상, 잇몸 출혈, 혈뇨, 월경과다와 같은 비정상적 출혈징후가 있는 경우-혈소판 수준을 변화시키는 것으로 알려진 질병과 약물의 효과를 평가하기 위하여-외과적, 산과적, 치과적, 침습적 진단절차 동안 출혈성 경향을 보일 수 있는 경우-혈소판 생산 감소와 혈소판 기능저하 사이의 감별을 요하는 경우150-40010 ^{3}ul181▲: 골수섬유증, 출혈▼: 재생불량성 빈혈, 급성 백혈병, 아구성빈혈Monocyte-백혈구 수의 증가의 원인을 확인하기 위해 비정상적인 백혈구 수의 계산-백혈구의 증가나 감소와 관련된 질환의 존재 여부 확인0.4-10.0 %9.4▲: 감염, Collagen disease, HematologicdisorderBasophil-백혈구 수의 증가의 원인을 확인하기 위해 비정상적인 백혈구 수의 계산-백혈구의 증가나 감소와 관련된 질환의 존재 여부 확인0-2 %0.1▲: 과립구성/호염기구성 백혈병ESR-감염, 종양, 염증, 그리고 조직이나 기관의 쇠약이나 기능저하를 일으키는 상황(퇴행성)을 포함하는 상태들 중 한가지 이상이 존재하는지 결정하기 위해-병의 진행이나 치료의 효과를 모니터링 하기 위해0-1230▲▲: 감염성질환, 만성염증성질환, 빈혈, 고지혈증, 종양▼: 적혈구증가증, 겸상적혈구빈혈, 구상적혈구증D-Dimer- 정상적으로 혈중에 존재하지 않고 혈전이 형성되어 용해된 경우에만 생산됨.. 그러므로 인체 내에서 혈전이 형성되었고 용해된 적이 있다면 D-이합체는 증가할 수 있음-정맥혈전색전증, 심혈관질환, 혈전질환, 파종혈관내응고의 진단 및 추적관찰을 위해0-0.5510.0▲▲: 혈전색전증과 파종혈관내응고▼ 혈전의 형성이나 용해를 일으키는 질환을 가지고 있지 않음○ 혈액화학검사혈액화학검사검사물목적정상치1/20임상적 의미AST-간독성이나 신독성의 가능성이 있는 약물로 치료할 때의 반응을 모니터하기 위해-조직의 회복을 보여주는 여러 장애에 대한 치 알도스테론증K-급성이나 중증 질환자의 전해질 검사를 위해-당 대사 장애, 손상과 화상 등으로 인해 수분 전해질 균형의 변화와 관련된 질병으로 밝혀지거나 의심 시-산혈증이 의심될 때 또는 산혈증 상태에서 Ca이 세포에서 혈액 내로 이동할 때-혈청 K 수준에 대한 약물치료의 효과를 평가하기 위해3.5-5.03.6▲: 에디슨병, 핍뇨, 무뇨, 용혈▼: 당뇨병 산증, 설사, 구토Cl-전해질이나 산염기-균형에 문제가 있는지, 치료(효과)를 보기 위해98-106108▲▲: 탈수, 대사성산증, 과호흡▼: 구토나 위흡인, 폐기종, 대사성알칼리증Ammonia-혈중 암모니아 농도의 증가를 발견하고, 의식변화, 심한 간질환, 특정 유전성 요소 회로 질환 평가에 도움을 주기 위함-간성 뇌병증 및 라이 증후군 진단에 보조적인 역할을 하기 위하여10-8082▲▲: 라이 증후군, 요소회로의 효소 결핍GGT-간세포 내 담관에 존재하는 효소로 ALP와 함께 담즙 배설 장애를 판단하기 위해11-4913▲: 심장질환, 만성폐쇄성 폐질환, 당뇨병, 췌장염, 지방간LDH-체내 조직 손상의 위치와 원인을 알아내고 이를 모니터링 하기 위해160-520420▲: 가족성 고콜레스테롤혈증, 당뇨병, 신부전증, 갑상선기능저하증▼: Apo-B의 합성장애, 지방흡수장애S-B Total-황달의 진단, 대사과정, 경과를 관찰하기 위해0.3-1.41.17▲: 간담도의 폐쇄, 간의 외상, 간경변, 간질환, 폐쇄성 황달, 용혈성 빈혈, 길버트 신드롬T-CHOL-심혈관 질환의 위험도를 판별하고 예방 및 조기 치료를 하기 위해130-200197▲: 원발성고지혈증, 동맥경화증, 신증후군, 폐쇄성황달, 갑상선기능저하증▼: α-lipoprotein결손증, LACT결손증, 간세포장애(간경변, 만성활동성간염등), 교원병, 갑상선기능항진증TG-심질환으로 진행될 위험을 평가하기 위해42-16863▲: 2형 당뇨, 신질환, 갑상선기능저하증osmolality-체내의 수분과 전해질 균형을 평가하기 위해-저나트륨혈증 과 소변 생성의 증감을 다발성 골수종낙상위험평가도구날짜1/161/20나이3점 : 80세 이상3점 : 80세 이상낙상과거력0점 : 해당없음0점 : 해당없음배설장애4점4점약물복용7점 : 24시간 이내에 진정제를 이용한 시술을 한 경우5점 : 2가지 이상 복용환자에게 연결된 도구3점 : 3개 이상3점 : 3개 이상보행능력2점 : 이동 시 도움이나 감독 필요2점 : 이동 시 도움이나 감독 필요정신상태4점 : 자신의 신체적 인지적 제한에 대한 이해 부족4점 : 자신의 신체적 인지적 제한에 대한 이해 부족총점2321낙상 위험군 : 12점 이상욕창사정도구(Braden Scale)날짜1/161/20감각지각능력2점 ? 매우 제한2점 ? 매우 제한습기3점 ? 약간 젖음3점 ? 약간 젖음활동1점- 침상에 국한1점- 침상에 국한기동성2점 ? 매우 제한2점 ? 매우 제한영양1점- 매우 나쁨3점- 적당한 섭취마찰 및 응고력2점 ? 잠재적 문제2점 ? 잠재적 문제총점11점13점욕창발생 위험군 : 18점 이하욕창기록날짜욕창단계욕창크기() X ()cm조직의종류삼출물의 양드레싱괴사조직제거발생시점결과1/16Ⅱ, 피부손상6X3, 3X3상피조직없음YN입원중치료중1/20Ⅱ, 피부손상6X3, 3X3상피조직없음YN입원중치료중○ 특수검사 결과지CT 결과01.16Right frontal burr hole trephination.No remarkable change of acute ICH in right basal ganglia and frontal lobe.01.20Right frontal burr hole trephination.Decreased amount of ICH in right basal ganglia. Newly appeared acute ICH around righgt drainage catheter#1. 복합적요인 과 관련된 낙상위험성날짜간호사정간호계획간호중재간호평가주관적 자료객관적 자료간호목표수행계획과학적 근거11.30·연령 : 83세·01.20 GCS 사정 결과 M4/VE/E1, LT 1/1 사정·01.20 됨.

의/약학| 2023.02.03| 11페이지| 3,000원| 조회(162)

성인간호, 신경계, 케이스, A+, 피드백, 간호과정, 뇌실질 내 출혈

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신경외과, 뇌동맥류 케이스, 간호진단 3개, 간호과정 2개, 교육과정 계획서, 관련 논문요약, 윤리 집담회

실 무 학 습 보 고 서-성인간호학실습 -실 습 단 위 :제 출 일 자 :수 간 호 사 :담 당 교 수 :대 학 교학년 반 번이름 :1. 간 호 력병실 :000호성명 :위OO성별/나이 :M/74과명 :NS등록번호 :▼ 일반 및 입원정보입원일시 :0000. 07 .18. 월정보제공자 : 본인작성자 : SN 000작성일시 : 00. 07. 18입원경로 :● 외래○ 응급실○ 전과○ 기타입원방법 :● 도보○ 목발○ 지팡이○ 휠체어○ 이동침대○ 사망진단명 : cerebral aneurysm, nonruptured병 인식여부 : ● 없음 ○ 있음입원동기 및 주증상건강검진 상 시행한 Brain MRA에서 unruptured RT. MCAB 있어 OP위해 입원.과거력 : 2015년 양쪽 무릎수술병력 :● 없음 ○ 있음 (□고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □암)□기타입원경험 :○ 없음 ● 있음 병력참조수술경험 :○ 없음 ● 있음 병력참조 2015년 양쪽 무릎수술투약 :○ 없음 ● 있음 병력참조 2015년 PCI (med+)환자가 아는 혈액형● A+ ○ B+ ○ O+ ○ AB+ ○ 기타( )가족병력 :● 없음 ○ 있음 (□고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □암)□기타 N-S알레르기 :● 없음 ○ 있음 (□음식 □약물 □항생제 □아스피린 □조영제)증상 : □ 피부증상(피부발진, 두드러기, 혈관부종)□ 심혈관증상(어지러움, 의식소실)□ 신경계증상(두통, 경련)□ 호흡기증상(가슴답답함, 호흡곤란)□ 위장관 증상(오심, 구토, 변비, 설사)□ 기타흡연력 :● 안함 ○ 함 (○ 1/4 ○ 1/2 ○ 1갑 ○ 1갑 이상) ( ) 년 동안 피움 금연년도 : 년음주 :● 안함 ○ 함▼ 신체사정(Physical assessment)의식상태 :● Alert ○ Drowsy ○ Confusion ○ Stuporous ○ Semicoma ○ Coma 치매 : ○ 없음 ○ 있음지남력 :● 시간 (● 있음 ○ 없음) ● 사람 (● 있음 ○ 없음) ● 장소 (● 있음 ○ 없음)피부문제 :● 없음 ○ 있음 (○ 창곽확장 :입술을 오므리고 숨을 쉼 : 비익호흡 :흉부검진 : 술통형□ 측만증□ 기타 :기침 무■ 유□기침 시 객담배출 무■ 유□ 색 : 양: 농도 :14) 활동의 제한기동 - 자세□ 몸무게 지탱□ 균형□ 옷입기□ 몸치장□ 구강청결□대소변보기 - 화장실□ 이동식변기□ 침상변기□목욕 - 샤워□ 통목욕□5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 - 시각장애 무■ 유□ 시각장애의 원인시력교정 무□ 유■ 시력교정의 종류 안경■ 콘택트렌즈□청각 - 청각장애 무■ 유□ 원인 :청력교정 무■ 유□ 종류 : 보청기□ 기타□후각 - 후각장애 무■ 유□ 원인 :미각 - 미각장애 무■ 유□ 원인 :촉각 - 촉각장애 무■ 유□부위 :원인 :종류 : 저림□ 둔감□ 과민□ 무감각□ 기타□2) 의사소통언어장애 : 무■ 유□언어장애 종류 : 말하기□ 듣기□ 쓰기□ 이해하기□언어장애 원인 :기관절개술 : 무■ 유□ 언어장애 : 변화된 의사소통방식3) 지식교육수준 무학□ 초□ 중□ 고■ 대□ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함□ 이해함□ 보통□ 모름■ 전혀모름□검사에 관한 지각 및 지식 잘 이해함□ 이해함□ 보통□ 모름■ 전혀모름□수술에 관한 지각 및 지식 잘 이해함□ 이해함□ 보통□ 모름■ 전혀모름□질병과 치료에 대한 잘못된 인식 :알고자 하는 정보 :현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력포함):현재 사용 약물 :과거의 입원 및 수술 겅험 :과거 병력 :학습준비상태 :4) 지남력의식수준 : alert■ drowsy□ stupor□ semicoma□ coma□지남력 : 사람 : 장소 : 시간:행동/의사소통의 적절성 :기억력 장애 : 무■ 유□ 최근 : 과거:6. 자아인식(Self-Percoption)1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 매우만족□ 비교적만족□ 보통■ 불만족□ 매우 불만족□2) 현재 상황에 대한 인식: 희망□ 통제가능■ 무력□ 절망□3) 질병/수술이 미치는 영향 :4) 사회생활 무력감 위험성타인관의 관계 : 고립□ 위축□ 상호작용■보호자와의 변 환자들과 사교적으로 지내며 특별한 이상은 없음.8. 성특별한 이상 없음.9. 대응/스트레스 내성현재 질병에 대해서는 수용적이나 질병의 악화에 대한 불안이 있음.10. 삶의 원리종교는 없으며 특별한 이상은 없음.11. 안전/보호07.18 V/S은 BP: 130/90mmHg T : 36.3 ℃, PR : 86회/ 분 RR : 20회/ 분이며 호흡을 위한 보조기구는 없음.12. 안위07.18 NRS 2/10점의 경증의 쑤시는 듯한 후두부 통증이 있음. 통증 중재약물은 사용하지 않음.13. 성장/발달해당연령에 맞는 정상적인 성장 발달을 했고 특별한 이상 없음.4. 검사 결과○ 일반혈액검사검 사결과(날짜)정상치임상적 의미RBC3.504.6~6.2x10/dl▲진성다혈증, 탈수, 쇼크▼각종빈혈, 출혈WBC5.74~10x10³/ul▲급성감염, 외상, 악성종양, 혈청병, 순환장애▼빈혈, 갑상선기능항진, 심한출혈Hb11.113.5~18g/dl▲다혈구혈증, 울혈성심부전, 심한탈수▼빈혈, 백혈병, 출혈Hct33.740~54%▲적혈구증가증, 다혈구혈증, 탈수▼빈혈, 부종Plt178133-315X103/ul▲암, 외상, 진성 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술만성감염증, 결핵, 빈혈▼바이러스감염, 폐렴, 알러지, 재생불량성 빈혈, 급성 백혈병, 거대적아구성빈혈, 간경변, 급성감염Neutrophil61.454~62%▲급성감염증, 세균감염증, 염증성질환, 조직괴사(심근경색, 화상), 과립구성 백혈병, 급성스트레스 반응▼독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질환, 약물, 골수내 생산 저하, 바이러스감염, 면역기전으로 인한 호중구파괴Lymphocyte23.935~54%▲세균성 상기도 감염, 호르몬질환▼호지킨병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사성 증후군Basophil0.40-2%▲궤양성 대장염,이종단백의 주사,만성 골수성 백혈병▼면역력 저하Monocyte12.42-9%▲혈액질환(백혈병, 악성림프종, 용혈성빈혈), 감염증(결핵, 말라리아, 로키산반점열), 교원질성혈관시 까지 불안감을 호소하지 않을 것이다.단기적 : 3일 이내에 대상 자는 불안감이 감소되었다고 말 할 것이다.진단적 :?대상자의 불안원인을 사정한다.치료적 :?대상자에게 두려움과 불안을 이야기 하도록 한다.?대상자에게 안정적이고 편안한 환경을 제공한다.교육적 :?대상자에게 동맥류 결찰술 예후에 대해 교육한다.?불안을 조절하는 방법, 심호흡 운동, 이완 운동, 사고중단 기법을 교육한다.대상자의 불안수준을 정확히 파악하여야 적절한 간호가 이루어질 수 있다.불안감을 표출하도록 하여 불안을 경감하고 지지적인 분위기를 만들어 간호제공자가 도우려는 의사를 전달하게 된다.편안한 환경은 대처기전을 향상시키고 심근의 부담과 산소소비를 감소시킨다.상황에 대한 정확한 정보는 불안을 줄이고 상황을 현실적으로 직면하도록 도와준다.지시에 따라 이완술을 사용하며, 스트레스를 주는 상황에서 문제해결책을 모색하며, 독립적으로 불안에 대처할 수 있다.BECK 불안척도를 사용하여 대상자의 불안 정도 사정함.7월 18일 점수 : 29점(심한불안상태)대상자에게 두려움과 불안을 표현할 기회를 제공함.대상자가 질문할 수 있도록 격려함.대상자에게 편안하고 조용한 환경을 제공함.활동허용범위를 교육하고 3일후부터 정상생활이 가능함을 설명함.1. 7/22일 BECK 불안척도 재사정시 19으로 안정된 상태를 보임.대상자는 퇴원 시 까지 불안감을 표현하지 않음.#2. 수술 전 관리 와 관련된 지식부족날짜간호사정간호계획간호중재간호평가주관적 자료객관적 자료간호목표수행계획과학적 근거7.19“수술 전에 뭐해야 해요?.”-동맥류 결찰술 경험 없음.-수술 전 관리에 관하여 의료진에게 질문하는 것이 관찰됨.-수술 전 관리에 대하여 설명하지 못하는 것이 관찰됨.장기적 : 대상자는 수술 전 까지 수술 전 관리를 2가지 이상 실행할 수 있다.단기적 : 6시간 이내에 대상자는 수술 전 관리에 대해 2가지 이상 말할 것이다.진단적 :?대상자의 지식정도를 사정한다.?대상자의 수술 전 관리 시행 여부를 지속적으로 사정한다.치료적 :?대냥한 얼굴, 즉각적 반응10. 윤리집담회0000년 07월 22일장 소인원 : 4명조장 :서기 :윤리문제 및 상황김00 실습생이 수술 후 침상 ABR 중이시고 고령이신 김00님의 V/S을 재고 있는 도중에 김00이 섬망 증상을 보이며 자신의 왼팔에 있는 IV 라인을 빼려고 하였다. 놀란 김00 실습생은 바로 간호사선생님께 말하자 주치의 오더로 필요시 억제대 사용이 동의되어 있다며 억제대를 김00님에게 시행하라고 하셨다. 억제대를 시행하려고 하자 김00님은 강하게 거부하셨다. 그래서 김00 실습생은 억제대 하는 것을 멈추고 억제대를 시행해야 할지 하지 말아야할지 고민하였다. 이 상황이라면 어떻게 하겠는가?찬 성반 대- 000 : 원활한 간호 수행을 위해 무해성의 원칙에 입각하여 합법적으로 의사 오티를 통한 IV제거를 막기위한 예방적 행동이라고 생각합니다.-000 : 선의의 간섭 주의에의해 자율성은 지켜지지 않지만, 대상자에게 예견되는 해의 감소를 위해 즉, 억제대를 풀었을 때 일어나는 해의 감소를 위해 풀어주면 안 된다고 생각합니다.- 000 : 건강 환경 구현 원리에 따라 억재대를 채워야 한다고 생각합니다. 환자가 임의로 IV를 뽑으려는 행동이 있었기 때문에 억제대를 채워야 합니다.000: 자율성의 존중 원칙에 따라 억제대 사용 금지해야 한다고 생각합니다. 억제대 사용에 앞서서 환자의 심리상태를 파악하고 차별화된 간호를 제공해야 한다고 생각합니다.무엇보다 환자분이 억제대 사용을 강력하게 거부하고 있고 섬망 증상은 평생 지속되는 것이 아니기 떄문에 환자 본인의 의사를 존중해야 한다고 생각합니다.종합의견비록, 악행 금지의 원칙에 위배 될 수 있고, 환자의 자율성이 제한될 수 있지만, 선행의 원칙과 건강환경 구현 원리에 따라 섬망증을 보이는 환자가 IV를 뽑음으로써 이차적인 피해가 생길 수 있기 때문에 억제대를 착용해야 한다는 의견이 3명, 반대해야한다는 의견이 1명 나왔습니다. 최종적으로 환자의 건강환경을 위해 억제대를 착용해야 한다는 의견으로 결과를 종합했습니다.되었다.

의/약학| 2023.02.03| 23페이지| 3,000원| 조회(363)

교육과정, 신경외과, 뇌동맥류, 논문 요약, 성인간호실습, 윤리집담회, 간호진단 3..

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취약가족 간호과정(알코올 중독) 영화 '28일동안' 지역사회간호학 (가계도, 가족 밀착도, 사회적 지지도, 외부체계도)

취약가족 간호과정1. 가족 간호사정가 족 사 항성명성별 /나이생년월일세대주와 관계교육정도결혼직 업건강(구체적으로)그웬커밍스여/본인무작가heavy alcohol drinking ? 모든 파티에서 항상 술을 달고 삼, 남자친구 재스퍼와 댄스클럽 및 바를 전전하며 항상 술을 마심behavioral disorders ? 술이 취하면 옷을 벗고 욕설을 퍼부음, 음주운전으로 주택파손 사고를 냄- 정신증상관리 : 재활원에서 금단증상으로 환각(환청)증상을 보임- 일상생활/개인위생관리 : 재활원에서 적응하지 못하고 청소시간에 청소안하고 방을 지저분하게 함(재활원 생활에 적응하지 못함)- 대인관계/의사소통능력 : 다른 환자들과 대화를 하지 않고 프로그램에 참여하지 않고 개인행동을 함릴리여/언니유의사소통 결여-동생을 방치하고 동생과 대화하지 않으려함어머니여/모유heavy alcohol drinking-알코올 중독이 있었고 결국 알코올 중독으로 죽음에 이르게 된다- 딸에 대한 관심과 사랑이 부족함아버지남/부유가족을 버리고 도망감- 가족에 대한 관심과 사랑이 부족함, 책임감이 없음2. 가족 간호사정 자료분석영역문제 영역의미있는 자료결론1. 가족구조/발달주기가족형태알코올 중독자인 어머니는 사망했고 아버지는 대상자가 어렸을 때 도망갔음불완전한 가족구조2. 가족체계유지관습과 가치관대상자의 알코올 중독 문제로 가족 간의 갈등 및 가족관계 단절가족 구성원 간관습의 부조화3. 상호작용 및 교류의사소통다른 환자와 대화를 하지 않고 프로그램에 참여하지 않으며 개인행동을 함의사소통 부재역할대상자의 직업은 작가이나 알코올 중독으로 인해 자신의 역할을 수행하지 못함역할 수행 장애4. 지지지지자원가족의 무관심과 방치로 인한 지지체계 부족지지자원 부족5. 대처/적용생활의 변화대상자의 알코올 중독으로 인한 수입 저하가족의 경제적 부담6. 건강관리가족건강력대상자는 알코올 중독자이며, 어머니는 알코올 중독으로 사망위험 질병력 있는 가족생활방식대상자의 일상은 흡연과 음주임부적절한 일상생활 방식건강관리 행위대상자는생각함질병의 심각성에 대한 부적절한 인식지속적 관리 대상대상자는 재활원에서 28일동안 중독 치료를 받고 있음대상자에 대한 지속적인 관리 필요7. 건강위협행위지나친 음주대상자는 지나친 음주로 인하여 재활원에 들어갔으나 현재 중독치료를 받으며 점차 달라진 모습을 보이고 있음지속적 절주 실천 필요8. 주거환경주거환경 불량재활원에 적응하지 못 하고 청소도 하지 않으며 방을 지저분하게 함주거환경 불량9. 가족의 장점가족에 대한 긍지친언니는 변해가는 대상자를 보여 점점 마음을 열어가며 대상자를 도와줌대상자에 대한 지지 제공적합한 도움 요청과 수용능력대상자는 알코올 중독에서 벗어나기 위해 주변 사람들에게 도움을 청하며, 중독을 이겨내고 싶은 강한 욕구가 있음알코올 중독에서 벗어나기 위하여 다양한 프로그램에 참여할 노력 필요3. 가족간호 진단간호 문제원인 (관련 요인)부적합한 일상생활 방식-대상자는 알코올 중독으로 매일 술과 흡연이 일상임-대상자의 직업은 작가이나 알코올 중독으로 인해 자신의 역할을 수행하지 못함-술에 취해 잦은 사고-재활원에 들어가 중독관리통합지원 프로그램에 참여-수전증과 환각 증세가 보이는 불안정한 상태임위험 질병력 있는 가족-엄마가 알코올 중독임-엄마는 알코올 중독으로 인해 죽음-아버지는 어렸을 때 가족을 버리고 도망감-언니는 동생을 방치하고 의사소통이 결여됨지지자원 부족-가족의 무관심과 방치-지지체계 부족부적당한 의사소통 기술-다른 환자들과 의사소통 거부-다양한 프로그램 참여 거부-개인행동4. BPRS를 활용한 사례가족 간호진단의 우선순위 적용간호진단문제의크기(A)문제의 심각도(B)중재의 효과성(C)BPRS 총점우선순위긴급성중증도경제적 비용타인의 영향부적합한일상생활 방식9787581801위험 질병력 있는 가족8666861263지지자원부족7665771332부적당한의사소통 기술665577122.545. 가족 간호계획1) 목표설정간호 진단일반적 목표구체적 목표부적합한 일상생활 방식2021년 12월 30일까지 대상자는 알코올로 인한 문제가 발생하지 않는다.1.2. 2021년 7월까지 알코올 중독 예방 교육을 받은 후 알코올 중독의 증상과 피해에 대해 5가지 이상 설명한다.3. 2021년 9월까지 대상자는 스트레스적 위기 상황에서 음주 이외의 운동, 여행과 같은 대처 방안을 3가지 이상 설명한다.지지자원 부족2021년 12월 30일까지 가족들과의 지지체계가 형성된다.1. 2021년 7월까지 가족들과 일주일에 3회 이상 만나 원활한 의사소통을 한다.2. 2021년 10월까지 가족들과 대상자가 가족 관련 프로그램에 참여할 수 있도록 월 2회 이상 지역사회 자원을 이용한다.위험 질병력 있는 가족2021년 12월 30일까지 대상자의 현재 질병력이 사라진다.1. 2021년 7월까지 대상자와 가족은 알코올 중독 예방 프로그램에 월 3회 이상 참여한다.2. 2021년 7월까지 언니는 적절한 의사소통을 위해 월 3회 이상 지역사회 자원을 이용한다.부적당한 의사소통 기술2021년 12월 30일까지 대상자는 이웃들과 적절한 의사소통을 수행한다.1. 2021년 5월까지 대상자는 다양한 프로그램에 참여할 수 있도록 월 4회 이상 지역사회 자원을 이용한다.2. 2021년 7월까지 대상자는 알코올 중독 정기 모임의 환자들과 주 3회 이상 만나 의사소통을 수행한다.3. 2021년 7월까지 알코올 중독 정기 모임에서 다양한 프로그램을 시행한다.2) 수행계획구체적 목표수행 계획수행내용수행방법수행인력수행기간수행장소0000년 5월까지 대상자는 올바르지 않은 음주 습관에 대해 인정한다.심리상담센터에서 면담을 진행한다.면담을 통하여 대상자의 문제 상황에 직면하도록 하고 스스로 해결할 수 있도록 돕는다.-심리상담사0000년 4월 1일부터 5월 31일까지심리상담센터중독관리통합지원센터에서 예방 프로그램에 참여한다.대상자의 음주 습관을 일기에 작성하도록 한다.-지역사회 간호사-정신과 의사-심리상담사0000년 4월 1일부터 5월 31일까지중독관리통합지원센터0000년 7월까지 알코올 중독 예방 교육을 받은 후 알코올 중독의 증상과 피해에 대해 5가지 이상 설명한방법 및 피해 등에 대한 자료를 활용하여 교육한다.-지역사회 간호사0000년 6월 1일부터 7월 1일까지중독관리통합지원센터0000년 9월까지 대상자는 스트레스적 위기 상황에서 음주 이외의 운동, 여행과 같은 대처 방안을 3가지 이상 설명한다.스트레스 대처 방안 교육을 실시한다.대상자의 스트레스(신체적, 정신적) 해소에 도움이 되는 활동 책자를 배부한다.-지역사회 간호사-간호 학생0000년 8월 1일부터 9월 1일까지중독관리통합지원센터0000년 7월까지 가족들과 일주일에 3회 이상 만나 원활한 의사소통을 한다.의사소통 교육 프로그램에 참여한다.의사소통 방법 및 표현법을 배우고 활용할 수 있도록 교육한다.-심리상담사-지역사회 간호사0000년 6월 1일부터 7월 1일까지심리상담센터가족들과 소통을 적극적으로 지지한다.가족과 함께할 수 있는 활동을 제안하며 자연스러운 소통이 이어지도록 한다.-심리상담사-지역사회 간호사0000년 6월 1일부터 7월 31일까지대상자 집0000년 10월까지 가족들과 대상자가 가족 관련 프로그램에 참여할 수 있도록 월 2회 이상 지역사회 자원을 이용한다.가족들과 문제 해결을 위한 가족 프로그램에 참여한다.상담 및 활동 프로그램에 참여하여 갈등을 해결할 수 있도록 돕는다.-심리상담사-지역사회 간호사0000년 9월 1일부터 10월 1일까지건강가정지원센터0000년 7월까지 대상자와 가족은 알코올 중독 예방 프로그램에 월 3회 이상 참여한다.알코올 중독 예방 교육을 실시한다.알코올이 중독되는 이유와 증상, 예방법 및 피해 등에 대한 자료를 활용하여 교육하고 의견을 나눌 수 있도록 한다.-지역사회 간호사0000년 6월 1일부터 7월 1일까지중독관리통합지원센터0000년 7월까지 언니는 적절한 의사소통을 위해 월 3회 이상 지역사회 자원을 이용한다.심리상담센터에서 면담을 진행한다.면담을 통하여 언니가 가지고 있는 갈등 원인을 알고 스스로 풀 수 있도록 돕는다.-심리상담사0000년 6월 1일부터 7월 1일까지심리상담센터의사소통 교육 프로그램에 참여한다.의사담사-지역사회 간호사0000년 6월 1일부터 7월 1일까지심리상담센터0000년 5월까지 대상자는 다양한 프로그램에 참여할 수 있도록 월 4회 이상 지역사회 자원을 이용한다.지역사회 내 재활, 연계 프로그램에 참여한다.자원봉사 활동, 재활과 연계 등 다양한 프로그램에 참여하여 자연스레 의사소통이 진행되도록 한다.-지역사회 간호사-심리상담사0000년 4월 1일부터 5월 1일까지중독관리통합지원센터0000년 7월까지 대상자는 알코올 중독 정기 모임의 환자들과 주 3회 이상 만나 의사소통을 수행한다.동아리 활동을 시행한다.치료적인 태도로 동아리 활동에 참여하도록 격려한다.-지역사회 간호사-심리상담사0000년 6월 1일부터 7월 31일까지동아리0000년 7월까지 알코올 중독 정기 모임에서 다양한 프로그램을 시행한다.동아리 활동으로 다양한 프로그램을 시행한다.다양한 프로그램을 직접 시행하며 동아리원 외에도 다른 지역사회 주민들과의 의사소통도 이루어지도록 한다.-지역사회간호사0000년 6월 1일부터 7월 31일까지동아리3) 평가계획구분평가시기평가대상평가자평가방법평가기준0000년 5월까지 대상자는 올바르지 않은 음주 습관에 대해 인정한다.- 0000년 6월 1일- 대상자- 심리상담사- 지역사회 간호사- 정신과 의사- 심리상담사- 거주지 내 심리상담센터 및 중독관리통합지원센터 확인 및 등록- 중독관리통합지원센터 이용횟수- (1회↑/월)0000년 7월까지 알코올 중독 예방 교육을 받은 후 알코올 중독의 증상과 피해에 대해 5가지 이상 설명한다.- 0000년 8월 1일- 대상자- 지역사회 간호사- 거주지 내 심리상담센터 및 중독관리통합지원센터 확인 및 등록- 알코올 중독 지식 정도 확인- (80점↑/100점)- 알코올 중독 예방에 대한 대상자의 만족도- (80점↑/100점)0000년 9월까지 대상자는 스트레스적 위기 상황에서 음주 이외의 운동, 여행과 같은 대처 방안을 3가지 이상 설명한다.- 0000년 10월 1일- 대상자- 지역사회 간호사- 간호 학생- 거주지 내 심리상담센터

의/약학| 2023.02.02| 13페이지| 3,000원| 조회(448)

영화, 알코올 중독, 지역사회간호학, 28일동안, 취약가족 간호과정

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클로스트리디움 디피실리 아동간호학실습 케이스, 간호진단 6개, 간호중재, 자료 꼼꼼해요

실 무 학 습 보 고 서- 아동간호학실습 -실 습 장 :제 출 일 자 :담 당 교 수 :대 학 교이름 :목차Ⅰ.문헌고찰- 클로스트리디움 디피실리Ⅱ.간호과정1. 간호력2. NANDA 분류체계에 의한 간호사정 도구3. NANDA의 분류체계에 의한 간호 사정4. 진단검사5. 추정 간호진단Ⅲ. 약카드Ⅳ. 간호계획Ⅴ. SOAPEⅥ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰클로스트리디움 디피실리 ( Clostridium Difficile )< 구조와 생리 >C. difficile의 길이는 3~6 μm이고, 폭은 0.8~1.5 μm인 그람양성 막대균이며 편재성 아포를 형성한다. 최종 발효생성물로 초산, 부틸산, 에탄올 등을 많이 배출하며 많은 양의 수소가스가 생성된다. 운동성은 있으나 용혈작용이 없고 배양 최적온도는 37°C이다. 병원 내 환경(침구, 몸무게 저울, 입원실 바닥 등)에 오염된 균의 아포는 5개월까지도 생존 가능하고, 병원 내에서 사용하는 소독제에도 저항성이 강하므로 원내 감염균으로 중요하게 여겨지고 있다.< 임상특징 >C. difficile은 사람 및 동물에서 분리된다. 모든 연령군에서 장염이 유발될 수 있지만 특히 면역력이 약한 노인이나 만성 쇠약자에게 자주 발생한다. 고위험군은 여자, 암환자, 복부수술을 받은 환자, 중환자실의 환자들이다. 예방 또는 치료 목적으로 쓰이는 항균제 투여기간 중에 장관 내의 대장균(E. coli), 장구균(Enterococcus), 유산균(Lactobacillus), Bacteroides 등의 정상 균무리들이 억제되고 그 대신 C. difficile이 급속히 증식하면서 독소들을 생성하여 C. difficile과 연관된 장염을 일으킨다. 항균제 관련 설사증 또는 장염은 vancomycin과 비경구 투여되는 아미노글리코사이드를 제외한 모든 항생제에 의해 나타날 수 있다. C. difficile 각 항균제의 특이적 발병률은 아직 충분히 조사되어 있지 않지만 clindamycin을 투여 받은 성인의 경우 항균제 연관 장염 발병률은 대략 0.01~0.1손 씻기를 시행 해야 한다. 알코올로 손 씻을 경우 내성을 가지기 때문에 적절하게 제거되지 않기 때문이다. 결론적으로 우리가 실생활에도 할 수 있는 비누와 물을 통한 손 씻기가 가장 중요한 예방수칙이다.Ⅱ. 간호과정1. 간호력*병록번호 : _________ 사 정 일 : 0000.10.05병 실 : _______ 작 성 자 : SN 000진 료 과 : PD 정보제공자 : 본인1. 일반적 사항1) 인적사항*이 름 : 김00 연 령: 14세 성 별 : 남성*주 소 : 전라남도 해남 전화번호 : 010-XXXX-XXXX보 호 자 : 부모님(엄마) 전화번호 : 010-XXXX-XXXX입 원 일 : 0000년 09월 28일입원경로 : 외래 : O 응급실 : 기타 :입원방법 : 보행 : O 휠체어 : 기타 :진 단 명 : other viral enteritis 발 병 일 : 00.09.06주 증 상 : abdomen pain, nausea, diarrhea키 : 168 cm 체중 : 51 kg흡연 : 무 : O 유 : 정도 :음주 : 무 : O 유 : 정도 :투약 : 무 : O 유 :입원 시 활력징후 : 혈압 : 120/70 mmHg 체온 : 36.5 °C맥박 : 90 회/분 호흡 : 20 회/분2) 가족사항 및 병력가족력없음3) 과거력질환 및 기간 : 00.09.06 복통 및 설사로 00종합병원에 내원함.입원경력 : 무 : 유 : O 입원이유 및 횟수 :장염으로 인한 치료수술경력 : 무 : O 유 : 수술이유 및 횟수 :수혈여부 : 무 : O 유 : 수혈이유 및 횟수 :알레르기 : 무 : O 유 : 종류와 반응 :4) 대상자에 대한 일반적인 진술 (현재 건강 상태/문제, 외모)상기환자는 14세 남성으로 other Viral Enteritis 환자분으로 00년 9월 06일 abodmen pain, diarrhea 호소하시며 해남 00종합병원에 내원함. 내원 당시 Cefotaxime, metronidazole IV로 10일간 치료함. 증상이 호전되지 않아서 00병원으로 내 정보 : 왜 배가 아파요?현재의 건강문제 (발병 시부터 현재까지의 병력포함) : abdomen pain, diarrhea, nausea현재 사용 약물 : acetaminophen, 5% ds 1000ml과거의 입원 및 수술 경험 : 00. 09. 06 00 종합병원에 복통으로 입원.과거 병력 : 학습준비상태 : ○(4) 지남력의식수준 : alert? drowsy□ stupor□ semicoma□ coma□지남력 : 사람 : 있음 장소 : 있음 시간 : 있음행동/의사소통의 적절성 : 적절기억력 장애 : 무? 유□ 최근 : 과거 :6) 자아인식(Self -Perception)(1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 매우만족? 비교적만족□ 보통□ 불만족□ 매우 불만족□(2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망? 통제가능□ 무력□절망□(3) 질병/수술이 미치는 영향 :(4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 : 고립□위축□상호작용?보호자와의 관계 : 고립□위축□상호작용?의료인과의 관계 : 고립□위축□상호작용?혼자라는 느낌의 표현 : 아니오?예□이유 :7) 역할관계(Role Relationship)(1) 직업만족도 : 매우만족□ 비교적만족□ 보통? 불만족□ 매우 불만족□(2) 대인관계 : 매우사교적?비교적 사교적□ 비사교적□(3) 경제상태 : 상□ 중? 하□(4) 가족관계결혼상태 : 미혼? 기혼□ 기타 :자녀수 : 0 명가정 내 역할 : 아들가정 내 역할에 대한 자가평가 : 아주 잘함□잘함□ 보통? 못함□ 아주 못함□부부관계(이성) : 매우만족□ 비교적만족□ 보통□ 불만족□ 매우 불만족□(5) 가족의 지지정도 : 협조적?비협조적□8) 성(Sexuality)성관계 : 만족□불만족□신체적 제약/질병으로 인한 영향 :성적 관심사, 습관 혹은 문제점 :9) 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건 : 무□유? diarrhea, abodomen pain, nausea,정서상태 : 매우 안정□안정? 불안정□ 매우 불안정□현재 질병에 대한(Safety/ Protection)10/5 V/S은 BP: 120/70mmHg T : 36.5 °C, PR : 124 회/분 RR : 26 회/분이며 호흡을 위한 보조기구는 없음. 5% DS 1000ml IV 유지중임.12. 안위 (Comfort)복통, 오심, 설사 있으며 9월 28일 VAS 8점/10점의 중등의 쥐어짜는 듯한 복부 통증이 있음. 10월 5일 NRS 4점/10점으로 측정됨. 9월 30일 급성 설사 pcr 결과 c.diff toxin B positive. 10월 1일 ASCA IGg 결과 positive.13. 성장/발달 (Growth/Development)해당연령에 맞는 정상적인 성장 발달을 했고 특별한 이상 없음.4. 진단검사◎ 신체계측 및 활력징후성장발달정상치결과치체중 (kg)55kg51kg신장 (cm)165cn168cm활력징후정상치결과치혈압 (mmHg)137/75120/70체온 ( ℃)36.5~37.536.5맥박 ( 회/분)60~100124호흡 ( 회/분)12~2026◎ NRS 사정도구123날짜0000-09-28 11:000000-10-03 20:250000-10-05 19:00통증유무유유유통증도구VASNRSNRS통증강도844통증부위복부복부복부통증양상쥐어짜는듯한쥐어짜는듯한쥐어짜는듯한통증기간간헐적간헐적간헐적통증빈도5~10분5~10분5~10분◎ 일반혈액검사검사명검사소견정상치임상적의의00.10.05Hgb14.813.5~18g/dl▲:다혈구혈증, 울혈성심부전, 심한탈수▼:빈혈, 백혈병, 출혈Hct41.440~54%▲:적혈구증가증, 다혈구혈증, 탈수▼:빈혈, 부종WBC11.24~10x10³/ul▲:급성감염, 외상, 악성종양, 혈청병, 순환장애▼:빈혈, 갑상선기능항진, 심한출혈RBC5.124.6~6.2x10/dl▲: 진성다혈증, 탈수, 쇼크▼: 각종빈혈, 출혈MCV80.980~96n( μ³ )▲:Vit.B12결핍성 빈혈, 화학요법▼:철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈ESR60~10mm/hr▲:세포파괴가 증가되는 급성 및 만성 염증상태, 악성질환, 심근경포벽 형성이 차단되면서 세포벽의 자가분해효소 (autolysins, mureinhydrolases 등)의 활성에 의하여 결국에는 세포가 용해됨.(5) 적응증· 폐렴, 폐화농증, 농흉, 기관지염, 기관지 확장증(감염시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염, 신우신염, 방광염, 요도염, 패혈증, 세균성 심내막염, 수막염, 골수염, 패혈증, 관절염, 봉소염, 복막염, 담관염, 담낭염, 편도염, 창상, 화상, 수술후 2차 감염, 외상에 의한 감염증, 부속기염, 전립선염, 임질, 자궁내감염, 자궁주위염, 골반사강염, 바토린선염(농양), 체내 저향력이 떨어져있는 환자의 감염예방이다.(6) 부작용 및 주의사항(금기사항)· 가장흔한 부작용으로는 주사부위 동통, 정맥염등의 국소반응으로 4%에서 나타났다.· 다른 부작용으로는 2%에서 과민반응이 나타났고 1%에서 피부발진, 설사, 오심, 구토, 대장염등의 소화기 증상이 나타났다.· Cephalosporin항생제에 과민성이 있는 경우에는 금기이며 penicilline에 과민성이 있거나 신기능이 저하된경우 그리고 대장염등의 위장 질병이 있는 경우에는 주의해야한다.(1) 약명 : 이노엔메트로니다졸주0.5g(2) 성분(제재) : Metronidazole 0.5g(3) 용량 및 투여방법 :이 약은 다음 용량을 분당 25 mg(5 mL)의 속도로 천천히 정맥주사하며, 환자의 상태가 호전되면 가능한 빨리 경구투여제로 대치하여야 한다.1) 성인 및 12세 이상의 소아메트로니다졸로서 500 mg(100 mL)을 8시간마다 정맥 주사 한다. 경구 투여가 가능해지면 메트로니다졸로서 500 mg, 1일 3회로 경구투여로 대치한다. 총 주사제 투여기간은 7일을 초과하지 않도록 하나, 임상 세균학적 평가에 따라 투여연장을 고려할 수도 있다.2) 12세 미만의 소아1일 3회 투여하며, 1회 정맥주사 용량은 체중 kg당 이 약으로서 7.5 mg(1.5 mL)이며 1회 경구투여량도 메트로니다졸로서 체중 kg당 7.5 mg을 투여한다. 8주 미만 소아는 1일 2회.

의/약학| 2023.02.01| 20페이지| 3,000원| 조회(319)

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