성인간호학실습인공관절 주위감염(PJI, periprosthetic joint infection)실습병원병동실습기간제 출 일학 과 / 반학 번이 름과 목담당교수서론본 과제는 오른쪽 무릎에 통증을 호소하신 최OO을 만나게 되었다. 최OO은 2020년 전 슬관절치환술(total knee replacement arthroplasty, TKRA Rt)을 받은 그 뒤로부터 여러차례 통증과 염증이 발생해 약을 복용하였으나 통증이 나아지지 않아 내원하였고 인공관절주위감염 (Pji, periprosthetic joint infection, Rt) 진단을 받으시고 joint fluid analysis결과 bacteremia 소견으로 massive irrigation & debridment knee, Rt를 하였다. 최OO은 수술 후 통증과 감염으로 불편감을 호소하였고 이에 Case Study 대상자를 인공관절주위감염 (Pji, periprosthetic joint infection, Rt) 환자로 선정하여 환자에 대한 정보를 조사 한 후 그에 맞는 간호진단을 내려 보고자 한다.Ⅰ. 문헌고찰골관절염(Osteoarthritis, OA)1. 정의골관절염(Osteoarthritis, OA)는 퇴행성 관절질환(degenerative joint disease, DJD), 퇴행성 관절염(degenerative arthritis)이라고도 하며, 관절염 중 가장 흔하게 발생하고 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 만성질환이다. 주로 체중 부하 관절에 발생하는데, 40세 이상 인구에서 70%, 65세 이상 인구에서 80% 정보에서 관절의 퇴행성 변화가 나타나 노화와 밀접한 관련이 있는 것으로 보고되었다. 속발성 골관절염은 관절구조의 선천적 결함, 심한 외상이나 감염질환 및 대사장애 등으로 발생한다. 골관절염은 임상적 소견, 나이 병력, 신체검진과 방사선 소견으로 진단한다.2. 병태생리골관절염은 슬관절 또는 고관절 같이 체중부하를 많이 받는 관절의 가장자리에 골형성(bony formation)과 더불(Rf)채혈관에 혈액을 모아 류마티스인자를 검사하며, 류마티스인자가 존재하는지 알아내기 위해 혈청을 검사한다. 비탁법, 라텍스 응집 검사 등의 여러 방법을 이용할 수 있다. 골관절염은 류마티스관절염과 증상이 비슷하지만, 질병이 진행될수록 차이가 있으므로 류마티스인자(Rf)검사를 통해 감별진단을 할 수 있다.5. 치료골관절염의 치료는 통증과 염증 조절, 기능부전 예방과 관절 기능 유지 및 증진에 초점을 둔다. 치료는 기본적으로 비약물요법을 적용하고, 필요하면 약물요법이나 수술을 한다.1) 보존적 치료① 휴식과 관절보호? 관절의 적절한 휴식과 운동의 균형이 중요하다. 급성기에는 휴식을 취하고 필요 시 부목(splint)을 사용함? 1주일 이상의 고정은 관절강직의 위험이 있으므로 주의한다? 장기간 서있기, 무릎 꿇기, 쪼그리고 앉기 등 관절에 무리를 주는 활동은 피하고 지팡이나 보행기, 목발등의 보조기구를 사용한다.② 온.냉요법? 온.냉요법으로 통증과 강직을 감소시킨다.? 골관절염에서 온요법을 자주 사용하지만 급성염증에는 냉요법을 적용한다. 온요법은 특히 강직에 도움이되며, 더운물 주머니와 와류욕(whirlpoolbath), 초음파, 파라핀욕 등을 사용한다.2) 식이요법? 과체중일 경우 영양사와 함께 체중감소 프로그램을 적용하며 현재 식단을 평가해 적절한 체중감소 변화를 유도한다.? 조직의 치유를 돕기 위해 단백질과 비타민C를 권장한다. 항산화제인 비타민C, D를 많이 복용한 경우 골관절염 발병률이 낮다.3) 운동? 운동은 관절연골의 통합성을 유지하여 관절의 부담을 줄이고 관절의 움직임을 도와준다. 가벼운 활동부터점진적으로 증가시키고 약간의 불편감이 있더라도 매일 규칙적으로 운동하도록 교육한다.? 굴곡된 자세로 오래있으면 관절구축이 초래될 수 있다.? 능동적인 관절가동범위 운동과 근력증강을 위한 근육 신장 및 등장성 운동은 통증과 기능장애를 완화 시켜준다4) 약물치료약물요법의 목적은 통증과 관절염을 줄이는 것이다.① Acetaminophen(tylenol)통증완화에기 운동과 사두근 힘주기 운동을 시작→근육 강도와 기능을 증가? 지속적 수동운동(continuous passive motion, CPM)기구로 무릎을 천천히 부드럽게 구부리고 펴는 운동 실시? 퇴원은 수술 후 3~7일 후, 대상자가 독립적으로 침대 출입이 가능하고 무릎을 90°각도로 구부리고 완전히 펼 수 있을 때 함? 수술이 성공적이면 통증에서 벗어나 일상활동을 수행 가능 함? 정상활동은 보철기에 손상을 주지 않으나 낙상에 주의해야 함? 재활기간은 THR보다 오래 걸리며 몇 달 간 기동을 위한 보조기가 필요함혈전예방? 침상 안정을 해야하는 환자는 혈전의 위험성이 높아질 수 있음. 의사 지시대로 혈전 예방을 위해 IPC(Intermittent Pneumatic Compression, 간헐적 공기압박)를 적용하여 정맥 순환을 돕도록 함본론_자료수집Health Information and Physical Assessment1) Personal history이름최OO성별/나이F/75교육정도-결혼상태■기혼 □미혼 □ 동거 □이혼직업무직경제상태의료급여 1종종교무교정보제공자본인2) Medical history진료과OS병동72W입원경로□ OPD ■ ER □ etc입원기간2023.03.06~진단명PJI(periprosthetic joint infection)입원일2023.03.06수술명#1. I&D, Knee, Rt#2. PE liner exchange, Knee, Rt수술일2023.03.07C.CRt.Knee painPI2023.03.02 밤 전기장판을 사용한 뒤부터 발생한 우측 무릎 발열감 및 통증을 주 호소로 응급실 내원력 있는 자로 anti ceftriazone(3/3일), moxicle(3/3-6일) 유지하였으나 Rt.knee painful swelling 지속되어 수술적 치료 위해 입원함PMHxremarkDM■ No□ YesHBP□ No■ Yes2022년 진단Tbc■ No□ YesHepatitis■ No□ YesAllergyContrast medium■ No□ Ymal□ retraction□ deformityLungs■ clear breathing sound■ increased□ decreased□ rale□ crackle□ wheezing□ rhonchiHeart■ regular heart beat□ irregular heart beat□ thrill□ murmur□ gallop sound□ friction rub□ heavingAbdomen■ normal□ abnormal□ tenderness□ rebound tenderness□ rigid□ shifting dullnessPalpation■ soft□ flat□ distension□ hepatomegaly□ splenomegalyBowel Sound■ normoactive□ hypo□ hyperSkin□ normal□ cold□ wet□ dry□ jaundice□ rash■ swelling■ redness□ acrocyanosis■ etc. melanoychiaTurgor■ normal□ abnormalBack &ExtremityCVA tenderness■ No□ Rt□ Lt□ Bothpretibial pitting edema■ No□ Rt(-)/ Lt(-)deformity□ No□ Rt(-)/ Lt(-)limitation of motion□ intact■ not intactMcMurray test(-/-)■ etc. OP site wound 15cm oozing(-), redness(+), swelling(+)h-vac(+) 46cc, bloody,IV site Lt 22G(+)NeurologyDoll's eye(-/-)Corneal reflex(+/+)DTRKj(-/-)Aj(-/-)P.R□ Babinski sign(-/-)□ A/C(-/-)Cbll■ nonspecificRomberg test (-)P/Ex에 대한 종합적 의의:수술 후 통증으로 general appearance acute ill looking 보이셨으며, high fever로 인한 chillin 음식의 1/3 이하를 섭취수분을 잘 섭취안함. 유동성 영양보충액도 섭취하지 않음.또는 5일 이상 동안 금식상태이거나 유동식으로 유지?2. 부족함제공된 음식의 1/2 미만 섭취또는 유동식이나 위관영양을 적정량 미만으로 투여3. 적당함식사의 반 이상 섭취위관영양이나 TPN으로 대부분의 영양요구량이 충족4. 우수함대부분의 식사를 섭취하며 절대 거절하지 않음마찰력과응전력1. 문제 있음움직이는데 중정도 이상의 많은 도움 필요린넨으로 끌어당기지 않고 완전히 들어 올리는 것은 불가능자주 침대나 의자에서 미끄러져 내려가 다시 제 위치로 옮기는데 많은 도움이 필요관절구축이나 강직, 움직임 등으로 항상 마찰이 생김2. 잠정적으로문제 있음자유로이 움직이나 약간의 도움 필요움직이는 동안 의자, 억제대나 린넨 또는 다른 장비에 의해 마찰이 생길 수 있음.의자나 침대에서 대부분 좋은 체위를 유지하고 있지만 가끔은 미끄러져 내려옴?3. 문제 없음침대나 의자에서 자유로이 움직이며 움직일 때 스스로 자신을 들어 올릴 수 있을 정도로 충분한 근력이 있음.침대나 의자에 누워 있을 때 항상 좋은 체위 유지합 계15※ 분류기준· ≥19 : No risk · 15~18 : Mild risk · 13~14 : Moderate risk· 10~12 : High risk · ≤9 : Very high risk※ 기관에 따라 분류기준은 다를 수 있음Diagnosis Test※ 대상자의 진단적 검사 결과를 날짜별로 해당되는 검사결과를 적고 결과의 임상적 의의를 적으시오.① Hematology구분항목정상범주단위결과임상적의의3/63/83/9CBCWBC4.0~10.010^3/uL10.8▲7.37.2대상자의 경우 급성감염으로 입원하셨으므로 WBC수치 증가로 보임▲: 급성감염, 외상, 악성종양▼: 세균감염, 투약, 급성백혈병RBC4.5~5.910^6/uL3.49▼3.08▼3.03▼대상자의 경우 빈혈과 수술로 인한 출혈으로 RBC수치 감소로 보임▲: 탈수, 쇼크, 심폐질환▼: 출혈, 빈혈, 감염, 골수기능부전Hb13F
