닝냥 스토어

닝냥

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

간호학과 A+ 자료 모음

전문분야 의/약학

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

16개
전체 판매량

33개
최근 3개월 판매량

5개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 16개

판매자 표지

A+ 아두골반불균형으로 인한 제왕절개 case study (지식부족 간호과정)

여성건강간호학실습CASE STUDY+질병고찰[(P) CPD - Cesarean section]아두골반불균형으로 인한 제왕절개간호진단번호간호진단#1제왕절개수술에 관한 정보수집 부재와 관련된 지식부족목 차Ⅰ. 질병고찰 3Ⅱ. CASE 대상자 간호사정 41) 일반적 사항 42) 과거 건강력43) 과거 임신관련 정보54) 현 임신관련 정보55) 신체검진76) 산모의 정서적 사회적 욕구97) 분만 1기의 진행과정118) 제왕절개 분만149) 분만 4기의 진행과정1510) 신생아 간호1611) 산모의 정서심리적 반응과 욕구17Ⅲ. 간호과정 18Ⅳ. 자연분만 2,3기 진행과정 (CASE 산모 해당 X) 211) 분만 2기의 진행과정 (자연분만)212) 분만 3기의 진행과정 (자연분만)23Ⅴ. 참고문헌 25면담자 :면담일시 :면담장소 :Ⅰ. 질병고찰아두골반 불균형 (Cephalopelvic Disproportion)? 정의아두골반불균형은 태아가 지나는 산도인 엄마의 골반이 좁거나 태아가 큰 경우 발생할 수 있으며 대부분의 경우 분만중 골반과 태아의 방향이 맞지 않는 경우에 발생한다.? 원인원인으로는 선천적으로 산모의 골반이 좁은 경우, 영양실조, 종양, 골반골절, 척추나 하지 이상, 구루병이나 골연화증 같은 질병이 있다. 또한 태아가 너무 크거나 산모의 골반이 그에 비해 좁거나 좌골가시가 돌출되었을 때 아두골반불균형을 초래한다. 하지만 많은 경우 태아의 머리 방향과 골반의 축이 맞지 않아 아두가 이례적으로 변형되거나, 산류(caput)가 과도하게 형성되었을 때 불균형이 일어나게 된다.? 증상아두골반 불균형이 있는 경우 태아의 머리가 산모의 골반으로 잘 내려오지 못하며, 자연 분만 진행 시에 회음부가 외상을 받을 수 있다. 또한 분만 중 제대가 태아보다 먼저 밖으로 나오는 제대 탈출이 되기 쉬워 태아의 생명에 위험을 줄 수 있다. 이러한 문제로 산후 출혈과 감염의 위험이 높아지게 된다.? 진단/검사엑스레이,컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등이 진단에 도움이 될수대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, VitB12 결핍성 빈혈▼철 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH31.231.3Pg27-34▲악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈▼철 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC33.533.8g/dl32-36▲악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈▼철 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈Plt30328710^3/ul150-400▲골수 증식성 질환, 혈소판 증가증, 급성감염증▼재생불량성 빈혈, 백혈병, 전이성 암(4) 산전관리① 산전진찰을 받았는가? (어디에서 몇 회)- 임신 초기 난임병원에서 산전진찰을 받다가(8주까지 2회)- 임신 초중기부터(8+0wks) 본원에서 산전진찰을 받음(40주까지 14회)산전진찰 횟수초기~28주4주마다 1회28~36주2주마다 1회36주~분만 전주 1회② 산전기간 동안 문제점이 있었는가?- 23.05.03 placenta previa, partial 소견- 23.08.12 no previa 확인③ 임신기간 중 혹은 임신전부터 지속적으로 복용한 약물이나 특별한 검사가 있었는가?- 임신 준비기간 동안 프로기노바, 엽산제 복용프로기노바28정2mg엽산제원래 생리주기에서 자궁내막 발달을 촉진하고 피드백을 통한 배란을 유도하는 역할엽산은 태아의 척추, 두뇌의 정상적인 성장을 위한 중요한 비타민B군 중 하나인 수용성 비타민, 계획 3개월 전부터 임신 12주까지 꾸준히 복용 권장(5) 현 임신관련 되어 진단받은 합병증이나 치료계획 여부.? 해당사항 없음5) 신체검진부위사정 및 이상 상태1) 일반적 외모강한 진통 호소하여 매우 상기되어 있고, 지쳐보이는 표정임계속해 인상을 쓰고 고통에 온몸을 구부림머리는 땀에 젖어 있음2) 피부색깔강한 진통 호소하며 빨갛게 상기되어 있음상태(탄력, 건습)땀으로 젖어 축축함부종부종 및 병변 없음온도정상 범위 내 온도3)머리모발탄탄한 모발이지만 축축하게 젖어있음.정돈되지 못하고 엉크러져 있음두피특이사항 없으나 축축하게 젖어있음4)눈외형(안검,결막,눈동자)눈을 제대로 뜨지 못하고 인상쓰며 질 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정- 대사성 산증의 보정용법/용량보통 성인 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사한다.- 투여속도는 시간당 300~500mL(분당 75~120방울)로 한다. 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다부작용- 면역계 장애 : 아나필락시스, 호흡곤란, 전신성 구진 및 홍반, 구토, 고혈압, 빈맥, 오한, 발열- 대사와 영양장애 : 고칼륨혈증, 저-고나트륨혈증, 고염소혈증성 산증, 전해질 불균형, 체액과부하- 심장 장애 : 심장정지(급속한 정맥투여 또는 고칼륨혈증의 징후로)[중외옥시토신주]효과다음 경우의 자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료 : 분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절부작용이 약을 분만유도, 진통미약의 치료목적으로 사용하는 경우 지나치게 강한 진통 또는 강 직성 자궁수축에 의하여 태아가사, 자궁파열, 경관열상, 양수색전 등이 나타날 수 있으며, 모체 또는 태아가 위독한 상태에 이른 증례가 보고되어 있으므로 이 약을 투여시 다음 사 항을 준수하고 신중하게 투여한다.[셉타신주1g]효과1. 유효균종대장균, 폐렴간균, 프로테우스, 박테로이드, 펩토구균, 펩토연쇄구균, 황색포도구균2. 적응증- 패혈증, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 폐렴,- 바토린선염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁주위염- 수술 시 감염예방주의사항임신 중의 투여에 대한 안전성이 확립되어 있지 않으므로 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성에는 치료 상의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여한다.[명문염산부피바카인0.5%주]효과전달마취, 경막외마취, 외과수술시 요추 경막외 마취, 수술(예 : 2-3시간이 소요되는 요로기계 및 하지 수술, 45-60분이 소요되는 복부수술)시 척추마취부작용① 진전, 경련 등의 중독한 증상이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이러한 증상이 나타나는 경우에는 즉시 투여중지하고 디아제팜 또는 초단시간형 바르비탈산 제90% 거상, station ?3수술전 교육- 수술 동의서 : 산모 및 보호자에게 수술 전 동의서에 사인 받음- 수술 전 피부 준비 : 세균 수를 감소시킴으로 감염의 가능성을 줄이려는 목적. 복부의 검상돌기부터 음부의 치부까지 삭모- 위장관 준비 : 관장 및 금식 시행- 제왕절개술의 진행 과정 설명- 활력징후, 태아 심박동수 측정- 의치, 콘텍트렌즈, 반지, 메니큐어 등 수술 전 간호 시행- 약물 및 수액 , 수혈을 위한 정맥경로 확보(출처-https://blog.naver.com/obanddr/70108292348)제왕절개 이유Cephalopelvic disproportion (CPD)(2) 수술과정수술 시작 시간18:00총 수술시간1:15마취시작 시간18:00마취방법epiduralanesthesia수술명P-C/S출혈량800cc신생아 만출시간18:43태반분리방법manually removed제대길이: 50cm 동맥수:2 정맥수:1(출처-https://blog.naver.com/unstar/223006331558)수술 간호 처치1) HS 1L start (20G & 3way)2) AST anti 시간 : 1pm (negative)3) ceftacin 1 vial IV4) shaving ? whole abdomen, pubes5) self voiding9) 분만 4기의 진행과정(1) 분만 진행 시간 : 19시 15분 ~ 21시 15분 / 총 (2시간00분)(2) 산모의 상태분만 후 경과시간분만직후분만 15분후분만 30분후분만 45분후분만 1시간후자궁저부높이제와부제와부제와부제와부제와부질출혈(-)(-)(-)(-)(-)오로(색/양)양호양호양호양호양호회음절개부위양호양호양호양호양호혈압91/50107/53139/74140/78141/167맥박-호흡130-20100-20105-20100-20108-20자궁퇴축goodgoodgoodgoodgood통증--NRS7NRS7NRS7섭취량/배설량500/200---500/70투약/처치 및 교육?pain buster?HS1L+OXY1@ mi 젖물리는 방법 등을 자세히 알기 원함(4) 지금 가장 원하는 정보나 필요한 것은 무엇입니까?- 신생아 케어 방법에 대한 정보를 원함(5) 남편과 가족들의 반응은 어떠합니까?- 아이를 너무 예뻐함(6) 분만 4기 동안 산모에게 제공한 간호와 근거를 제시하시오간호근거유치도뇨- 회음부 수술환자의 오염을 방지하기 위함- 시간당 소변량을 측정하기 위함진통제 투여- 심하고 지속적인 통증이 발생할 때 통증을 감소시키기 위한 방법으로 진통제를 투약- 산모의 분만 전, 중, 후 과정으로 인한 통증 관리로 마약성 무통각제를 사용산후 자궁저부 측정- 자궁저부의 단단한 정도와 위치를 확인- 자궁 수축을 확인하여 출혈을 예방하기 위함산후자궁마사지- 분만 직후 자궁근육섬유를 수축시켜 응고된 혈액 배출- 한 손은 치골결합 상부에서 다른 손은 자궁저부에서 부드럽게 마사지 하고 자궁저부가 단단하지 않을 때 시행함. 지나치게 시행하면 자궁 이완의 원인이 됨V/S혈압과 심박수 등을 산모의 활력징후를 모니터링하면 혈액 손실이 과도한지 여부를 확인하는 데 도움정서적 지지수술이 잘 되었으며 신생아의 상태도 양호함을 설명하며 정서적 지지Ⅲ. 간호과정1. 간호문제? (10년간 흡연력이 신생아에 끼칠 영향을) 걱정, 불안? (HPV 아이에게 감염이 될까 하는) 걱정과 불안? (고령산모(41세)와 관련되어 아이에게 끼칠 영향에 대한) 걱정 ,본인의 체력 부족? (지속되는 강한 진통으로) 체력소실? 진통으로 인한 자세불편감? 통증? 신체 기동 장애? (아두골반불균형이 본인의 탓이라 잘못 알고) 죄책감? (태아 머리 골반에 끼어 주형(molding) 진행으로) 걱정 및 죄책감? (예정에 없던 응급 제왕절개술 결정으로 수술에 대한 정보를 얻고싶어함) 지식부족2. 간호진단간호진단번호간호진단발생일해결일#1제왕절개수술에 관한 정보수집 부재와 관련된지식부족10.2310.233. 간호과정#1. 간호진단 : 제왕절개수술에 관한 정보수집 부재와 관련된 지식부족일시 : 2023.10.23자료수집객관적- 17:45PM(유도분

의/약학| 2025.02.25| 25페이지| 3,500원| 조회(146)

아두골반불균형, A+자료, 제왕절개 케이스, 지식부족, 모성간호실습, 여성간호실습, 지식부족 간호과정

미리보기

닫기
판매자 표지

A+ 산욕기 산모의 신체, 사회, 심리적 적응과 산욕부 간호 (여성간호실습 레포트) 평가A+최고예요

여성건강간호학실습[산욕기 산모의 신체, 사회, 심리적 적응과 산욕부 간호]■ 산욕기 산모의 신체, 사회, 심리적 적응1. 생식기계1) 자궁출산 직후 자궁의 무게는 약 1,000g정도이지만, 산후기간 동안 현저히 퇴축하면서 빠르게 줄어들어 출산 1주일째는 500g, 2주일 후는 350g, 6주후에는 약 60g정도가 된다.따라서 완전 회복에는 6주가 소요된다.(1) 자궁퇴축: 임신 이전의 상태와 크기로 돌아가는 회복과정으로 3가지 단계로 구성된다.자궁근섬유의 수축과 견축- 자궁수축: 자궁 내 잔여물질을 밖으로 배출하고, 태반이 부탁되었던 부위의 혈관을 수축시켜 출혈을 억제한다.- 자궁퇴축: 출산 직후 자궁저부는 배꼽 아래 2cm에 있으나, 12시간 후에는 출산으로 인해 압박받던 골반저부의 근육이나 방광의 근육의 긴장도가 산후에 정상으로 돌아오며 배꼽 위로 상승한다. 이후 자궁저부의 높이는 매일 손가락 하나(1cm)만큼씩 낮아지며 9~10일경에는 복부에서 촉지되지 않는다. 퇴축은 초산모와 수유모에서 빠르다.자궁벽세포의단백물질자가분해자궁의 크기가 줄어들고 잔여물이 배출되는 중요한 기전으로 자궁근섬유의 축소가 일어난다. 자가분해과정은 자궁세포의 단백물질 내에서 일어나며, 단순요소들은 혈중으로 흡수되고, 잔여물들은 소변으로 배출된다.산후 1~2일간 약 50%의 산모에게서 경증 단백뇨(1+)가 나타날 수 있다.자궁내막의 재생출산 시 탈락막의 스펀지층에서 태반과 난막이 박리되고 자궁내막에는 탈락막의 기저부분이 남게 된다. 자궁 내층의 기저층은 결체조직과 자궁내막 선이 근간을 이루어 새로운 자궁내막이 재생된다.자궁내막 재생은 태반부착부위 6주, 이를 제외한 부위는 3주가 걸린다.(2) 오로(lochia) : 자궁내막의 재생이 이루어지는 회복과정에서 나오는 분비물적색오로1-3일다량에서 중정도암적색특징적 육류냄새혈액, 탈락막 조각, 양수, 박테리아, 소량 점액 등장액성오로(갈색오로)4-9일양이 감소분홍빛, 갈색냄새 없음백혈구, 탈락막, 점액, 혈청 등 포함백색오로10-14일아주 혈관이 10~15%정도 감소하며 세포외액이 신장으로 배설하기 위해 혈관 내로 이동하기 때문에 혈액량은 출산 후 12~48시간 사이에 15~30%까지 증가한다.출산 후3일 경임신으로 인해 증가했던 혈액량이 16%정도로 감소한다.출산 후4주 경전체 혈액량은 임신 전 상태인 4L정도로 회복한다.2) 인자적혈구의 용적률(Hct)혈액 농도가 낮아졌다가 3~7일 후에 헤마토크리트가 증가되고 4~5주 후에 정상이 된다.WBC, ESR10~12일에 20,000~30,000/mm^3까지 증가하며, 2주 후 정상이 된다. 산후 백혈구증가증의 특징은 중성구와 호산구는 증가하고 림프구는 감소한다는 것이다. 따라서 출산 후 백혈구 증가와 더불어 적혈구 침강률(ESR)까지 증가하기 때문에 산후감염을 진단하기 어려울 수 있다.응고인자임신 중 응고인자의 활성화는 산후기간까지 지속된다. 이로 인해 산모가 활동하지 않는 부동, 외상, 혈전성 정맥염의 과거력 등은 혈전색전증의 위험을 증가시킨다. 3주 후에 정상이 된다.3. 심혈관 (심박출량)임신으로 인해 증가된 1회 박출량은 출산 후 48시간 동안에도 증가된 상태를 유지한다.이것은 자궁태반 순환의 상실로 인해 정맥으로 귀환하는 혈액량이 증가하고 세포외액이 혈관내로 이동하여 일시적으로 순환혈액량이 증가하기 때문이다.출산 초기35% 정도의 심박출량이 증가한다.출산 후 2주약 30% 감소한다.6~12주경정상수준으로 회복한다.4. 활력징후체온? 출산 후 탈수로 인해 체온이 약간 상승할 수 있지만 산후기간의 체온은 보통 정상범위를 유지한다. 출산 24시간 이후 정상범위 이상의 체온상승이 2회 이상 지속될 경우에는 이상 증상으로 보아야 한다. 자궁내막염을 의미할 수 있다.? 출산 3~4일 후 유방의 혈관 및 림프관의 증식으로 인한 유방울혈에 의해 열이 지속될 수도 있으나, 이것은 24시간 이상 지속하지는 않는다.? 체온상승의 이상 여부를 관찰할 때 맥박이 중요한 기준이 된다. 따라서 약간의 열이 있더라도 맥박수가 정상범위이면 합병증을 의미하지는 않는다르몬의 저하와 산후기간의 퇴축과정에 의해 감소한다. 산후 이뇨작용은 출산후 첫 12~24시간에는 발생하는데, 이는 임신 동안 정체되었던 다량의체액량체액균형의 변화로 산모는 산후기간 동안 10L 이상의 체액이 소실된다. 출산 후 첫 주에 2L, 나머지 5주 동안 체액이 1주일에 1.5L씩 소실한다. 이러한 수분 손실로 인해 산후기간 동안 4kg정도의 체중이 감소한다.U/A- proteinuria : 자궁의 자가분해 과정에 의해 BUN 증가하고, 경한 단백뇨(+1, 1~2일간)- acetonuria: 분만 중 탈수, 지연분만시- lactosuria(유당증): 수유부수분을 배설하는 현상으로서 수분대사의 역전이라고도 한다.6. 소화기? 위장계의 운동성과 근육의 긴장도는 출산 후 2주 이내에 정상상태를 회복한다.? 대부분의 여성이 2~3일 내에 심한 갈증을 호소하는데, 이것은 출산 시의 수분 손실 및 이뇨와 관계된 순환, 간질공간 사이에서의 수분 이동 때문이라 여겨진다.? 분만 피로와 진통, 마취에 효과에서 회복되어 평상시보다 많은 양을 섭취하고자 한다.1) 장 배설? 임신으로 인해 장이 이완되고 복근이 팽창되어 배설을 잘 돕지 못하기 때문에 산후초기에 변비가 흔히 생기게 된다. 출산후 2~3일 간은 자연적인 장 배설이 지연될 수 있다.? 회음절개술, 열상 등의 통증 때문에 더욱 심해지긴 하나 대체로 1주일 안에 회복한다.? 대부분의 산후기간 여성들이 변 완화제를 복용하여 배변을 돕기도 한다. 장의 탄력성이 회복된 후에 산모는 규칙적인 배변습관을 가질 수 있다.2) 체중감소출산과 산후기간을 통해 감소되는 산모의 체중은 약 10kg이다.체중감소원인감소체중(kg)태아, 태반, 양수, 실혈5.5~6산후기간 첫주의 발한 및 이뇨작용2.5~4자궁퇴축 및 오로1.0총 체중 감소9~117. 근골격계1) 골반근육골반근육과 지지구조들은 출산 시에 손상을 받아 자궁, 질벽, 직장, 요관, 방광을 지지하는 구조들이 늘어나고 약화되어 이완을 초래한다. 골반이완은 근다발의 팽창과 분리, 근육 때까지 낮은 수치 보임에스트로겐3시간 내에 90% 감소하여 산후 7일 이내에 가장 낮은 수치를 보이고 3주 이내에 난포기 수준으로 회복프로게스테론3일 이내에 황체기 수준 이하로 감소되고 7일경에는 나타나지 않다가 배란 후 증가난포자극호르몬(FSH)10~12일 동안 낮은 수치를 보이고 3주 이내에 난포기 수준에 도달함황체화호르몬(LH)10~12일 동안 낮은 수치를 보이고 배란 후 증가프로락틴- 비수유모: 2주 이내에 비임신 수준으로 감소- 수유모: 수유 시작과 함께 증가하고, 6~12개월간은 높은 수치를 유지하는데, 이는 수유의 빈도에 따라 달라짐성장호르몬며칠동안은 낮은 수준에 있음갑상샘호르몬변화가 없음코티코스테로이드일주일까지 비임신 수준으로 떨어짐레닌, 안지오텐신Ⅱ2시간까지 비임신 수준으로 떨어짐11. 유방계? 프로락틴태반만출 후 에스트로겐, 프로게스테론이 급격히 저하되므로 프로락틴이 최고로 분비되면서 유즙분비가 증가한다. 프로락틴은 지방과 유당의 합성을 자극하고, 선방세포들에 의한 카제인 합성을 자극하여 유즙을 생산하게 한다.? 옥시토신이후 신생아가 수유를 위해 유두를 빠는 자극을 주면 유즙이 유두를 통해 배출하기 위해 뇌하수체 후엽에서 옥시토신이 분비된다.1) 울유(breast engorgement)유방의 정맥과 림프 순환량의 증가 및 유방의 소엽에 젖이 생산되어 채워지기 때문에 발생한다. 출산 후 3~4일부터 유즙이 분비되면서 유방이 더욱 커지고 단단해지며 민감해진다. 이때 산모는 유방에 중압감을 느끼고 어떤 산모는 작열감이나 찌르는듯한 통증을 호소한다. 울유는 일시적인 상태로 보통 24~48시간 동안 나타나게 되는데 산모가 아기에게 젖을 먹이고자 할 때, 심한 울유가 있다면 수유를 방해할 수 있다.일차적 울유주로 림프와 정맥의 팽창으로 유즙분비를 왕성하게 하기 위해서이며, 이 시기에 노란색의 초유가 분비된다.이차적 울유유방 소엽에 젖이 채워질 뿐만 아니라 더 나아가 팽만 되기에 발생한다.증상으로는 열감과 동통이 있으며, 유방이 단단하게 커지고, 예민해의 연대감 형성을 방해하며 신생아를 돌보는 모성의 능력을 저하시킨다. 또, 산모가 갖는 기본적인 사회심리적 문제는 통제력 상실이다.- 관리: 예방과 조기 진단과 신속한 치료가 가장 중요하다. 자살이나 살해 충동에 대한 감시뿐만 아니라 환자에게 자신의 감정을 표현하도록 하며 상대방의 감정을 이해하고, 안심시키는 것이 중요하다.산후정신병산후 우울이나 우울증만큼 흔하지는 않으나 우울과 망상을 겪고, 산모가 아기 또는 자신을 해치려는 생각을 하는 것이 특징이다. 그런 생각을 하는 산모는 생각을 행동으로 옮길 수 있기에 주의깊게 관찰해야 한다.일반적으로 출산 후 1~3개월 이내에 발생하나 빠르면 수일 내에 시작할 수도 있다. 이환된 산모는 인지과정과 정서상태 및 행동에 심한 변화가 초래된다.■ 산욕부 간호? BUBBLEE-C: 머리부터 발끝까지 점검하는 8가지 주요한 신체, 심리적 상태를 포함Breasts수유여부에 따른 유방의 변화 사정, 유방울유 예방과 관리Uterus자궁퇴축 사정, 필요시 자궁 마사지 시행Bladder방광팽만/요실금 사정, 배뇨 독려, 골반저근운동 독려Bowel치질사정, 배변독려Lochia오로상태 사정, 오로와 출혈 분별Episiotomy회음부 간호Emotionalstate&Bonding산후 우울감 우울증 분별, 모아애착 증진 간호, 애착행위 독려CirculationHoman’s sign 사정(종아리부위 pain, tenderness, redness시 양성),DVT 고위험요인 확인, 조기이상 독려1. 신체적 간호1) 자궁퇴축 간호- 자궁 마사지: 출산 후 24시간 동안 자궁저부검진을 통해 자궁이 이완되어있는지 파악하고, 자궁이완 시에는 자궁이 본래의 강도 유지할 때까지 간헐적으로 마사지를 시행한다.- notify: 간호사는 출혈의 양을 기록하고 단시간 내에 자궁이 알맞게 수축되지 않거나 혹은 단단하게 수축된 이후에도 출혈이 계속되면 즉시 의사에게 보고한다.- 약물: 출혈 시 자궁수축을 자극하는 옥시토신계의 약물이 처방된다.2) 산후통 관리- 산모교육한다.

의/약학| 2025.02.25| 13페이지| 2,500원| 조회(103)

간호학과, 산욕부 간호, A+자료, 모성간호실습, 여성간호실습, 산욕기산모, 산욕기..

미리보기

닫기
판매자 표지

A+ 패혈증 질병고찰

성인간호학실습질병고찰- Sepsis 패혈증 관리-목 차Ⅰ. 정의 및 원리 31. 정의 32. 미생물 감염의 과정33. 원인 및 적응증44. 병태생리45. 증상56. 진단검사6Ⅱ. 합병증 7Ⅲ. 치료 8Ⅳ. 간호 9Ⅴ. 예방 10Ⅵ. 참고문헌 10Ⅰ. 정의 및 원리1. 정의패혈증(sepsis)중증감염질환으로 미생물에 감염되어 전신에 심각한 염증 반응이 나타나는 상태를 말한다. 체온이 38도 이상으로 올라가는 발열 증상 혹은 36도 이하로 내려가는 저체온증, 호흡수가 분당 24회 이상으로 증가(빈호흡), 분당 90회 이상의 심박수(빈맥), 혈액 검사상 백혈구 수의 증가 혹은 현저한 감소 중 두 가지 이상의 증상을 보이는 경우, 이를 전신성 염증 반응 증후군(systemic inflammatory response syndrome; SIRS)이라고 부른다. 이러한 전신성 염증 반응 증후군이 미생물의 감염에 의한 것일 때 패혈증이라 한다.중증 패혈증(severe sepsis)패혈증에서 장기기능부전 (저혈압, 저산소증, 핍뇨증, 대사성산증, 혈소판감소증, 의식장애)이 1개 이상 동반되는경우로 정의된다.패혈증 쇼크(septic shock)중증패혈증에서 수액요법이나 혈압상승제를 투여하여도 혈압이 정상화되지 않는 경우(저혈압)이다.패혈증에 의한조직관류 저하(tissue perfusion)젖산 산증, 소변량 감소, 혹은 급성 의식상태 변화를 동반한다.심한 패혈증과 패혈증 쇼크의 사망률은 각각 25?30%, 그리고 40?70%에 이를 정도로 심각한 질환이다. 세계적으로 패혈증 탓에 매년 약 1100만 명이 사망하는 실정이다.그러므로 패혈증, 중증 패혈증 및 패혈성 쇼크는 일련의 환자 상태의 악화과정이며 적절한 치료에 의하여 진행되는 과정을 차단할 수 있다.2. 미생물 감염의 과정감염성 질환은 수세기동안 전세계적으로 가장 중요한 사망원인이었다. 항생제와 백신의 개발로 많은 감염병을 예방하고 치료할 수 있지만 동시에 항생제 유통 문제, 약물남용, 비용문제로 항생제를 적절히 사용할 수 수 있다.⑥탈출: 병원체는 대부분 숙주에 침입한 통로를 통해 다시 밖으로 배출된다.전파 예방은 감염의 연결고리를 차단하여 병원체를 제거하거나 숙주의 면역력을 증가시키는 등 전파경로를 차단하는 것이다. 병원에서는 손씻기, 격리, 항생제 사용, 혈액과 체액취급 시 장갑 착용 등을 통해 병원체의 전파를 차단한다.3. 원인/적응증1) 폐렴, 요로감염, 복막염, 뇌수막염 등의 감염: 미생물에 의한 감염이 패혈증의 원인이 된다. 원인이 되는 감염 부위는 신체의 모든 장기가 가능하다. 폐렴, 신우신염, 뇌막염, 봉와직염, 감염성 심내막염, 복막염, 욕창, 담낭염, 담도염 등이 패혈증의 원인이 될 수 있다. 이러한 감염증이 발생한 경우, 원인 미생물이 혈액 내로 침범하여 패혈증을 일으킬 수 있다. 그러나 미생물이 혈액 내로 침투하지 않더라도 신체 일부의 염증 반응 및 염증 물질의 생성에 의해서 전신적인 패혈증이 발생할 수도 있다.2) 상처와 수술 부위를 통한 세균 감염: 외과 환자에서는 복강내 감염이나 수술 후 감염성 합병증에 의해 2차적으로 패혈증이 발생하는 경우가 흔하며, 외상 환자나 장기간 입원 치료 중인 환자에서 균혈증에 의해 발생하는 패혈증이 있다. 외과적 수술 후 발생하는 합병증은 환자의 사망과 직접적으로 연관성이 높고, 특히 중증의 합병증이 발생할 시에는 사망률은 높아지게 된다. 수술 후 패혈증은 중증 합병증 중의 하나로, 전체 발생빈도는 약 1∼4.2% 정도로 보고하고 있으며, 이 중 약 50%에서 중증패혈증이 발생하는 것으로 보고되어 있다. 이와 더불어 수술 후 패혈증이 발생한 환자들은 약 24∼44%로 높은 사망률을 보이게 된다.3) 식중독 또는 덜 익힌 음식 섭취로 인한 감염4. 병태생리패혈증은 감염 원인균과 숙주의 면역, 염증, 그리고 응고계통 사이의 복잡한 상호작용의 결과로 발생하는 것으로 이해된다. 숙주의 반응 정도와 감염원인균의 특성 모두 패혈증의 예후에 중대한 영향을 미친다. 패혈증은 단순히 전염증성매개물질(proinflammatory medi개물질의 생성을 유도를 시작하는 역할을 한다.② 면역반응감염 후 수시간 내 활성화된 세포들에 의해 종양 괴사인자(TNF), 인터루킨-1(IL-1)과 같은 전염증성 사이토카인이 방출된다. 이 사이토카인은 면역반응을 매개하는 작용을 하며, 직간접적으로 정상 세포에 손상을 유발하게 된다. 또한 패혈증이 일어나면 강력한 혈관확장제인 산화질소(NO)를 합성한다. 이는 말초혈액순환은 저해시키는 작용을 한다.염증반응에 의해 분비되는 단백질분해효소(protease), 활성산소, 프로스타글란딘, 류코트리엔 등의 여러 물질들도 내피세포 및 주변 세포의 손상을 유발하는 작용을 하게 된다.일차적 매개체들은 여러 사이토카인, 지질 매개체, 질소, 활성산소기 등과 같은 이차적 매개체들을 유도하는 염증 연쇄반응을유발한다. 염증 과정의 확대는 패혈증에서 조기에 적절하게 차단하지 않으면 빠른 시간내에 증폭되어 나타난다.5. 증상대표적인 증상으로는 호흡곤란, 의식혼란. 의식저하, 피부색 변화, 저혈압이 있다.체온> 38℃ 혹은 < 36℃심박동수> 90회/분호흡수> 20회/분 혹은 PaCO2 < 32mmHg백혈구 수> 12,000cells/㎣ < 4,000cells/㎣ 혹은 미분화 형태 > 10%2016년 발표된 새로운 가이드라인에서 패혈증 진단은 quick SOFA 진단 기준 3가지 항목 중 2가지 이상에 해당하면 패혈증을 조기진단 할 수 있다.① 정신상태 변화- 의식이 명료하지 않고 몽롱함② 수축기 혈압 100mmHg 이하,③ 분당 호흡 수 22회 이상의 가쁜 숨6. 진단검사패혈증의 특이적인 진단법은 없다. 따라서 환자의 체온, 맥박수, 호흡수, 혈압, 혈액 검사상의 백혈구 수치 등을 종합하여 판단해야 하며, 패혈증의 원인이 될 수 있는 감염증이 있는지를 확인하는 것이 중요하다.1) 배양검사패혈증의 증상이 나타나면 혈액, 소변, 뇌척수액 배양 검사를 시행한다.그러나 실제로 균을 동정하여 진단할 수 있는 가능성은 높지 않다. 패혈증은 세균 뿐만 아니라, 바이러스 및 곰팡이 등이 원인이 될 수 합의지침에서 패혈증은 의심 또는 명백한 감염에 의한 생명을 위협하는 장기부전으로, SOFA 점수가 2점 이상 증가한 경우로 정의하였다.◇ SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) 점수① 호흡 기능 - 동맥 산소 분압 대 흡입 산소 분율 비율 (PaO2 / FiO2)② 응고계 - 혈소판 농도③ 간 기능 - 빌리루빈 농도④ 심혈관계 - 저혈압 예방을 위해 필요한 혈관 활성제 양⑤ 신경계 - 글래스고우 혼수 점수⑥ 신장 기능 - 혈중 크레아티닌 또는 요량4) 활력징후 모니터링패혈증은 환자의 체온, 맥박수, 호흡수, 혈압과 같은 활력징후를 지속적으로 모니터링하여 발병 여부를 예상할 수 있다. 또한 패혈성 쇼크는 적절한 수액 치료에도 불구하고 평균 혈압(mean arterial pressure)을 65 mmHg 이상으로 유지하기 위해 승압제가 필요하다.◇ MAP (Mean arterial pressure, 평균동맥압)-60~65 mmHg 이상이면 주요 장기의 기능유지-하강시 신체 주요 장기의 관류 이상, 허혈을 의미-계산 공식: MAP = (SBP + 2*DBP)/3Ⅱ. 합병증패혈증은 초기에 항생제를 적절하게 투여하고 보존적으로 처치하면 완치되는 경우가 많다. 그러나 뇌막염이 합병된 경우 신경학적 후유증이, 화농성 관절염이 합병된 경우 관절이나 뼈에 성장 장애가 생길 수 있다.다장기부전(Mult iple organ dysfunct ionsyndrome, MODS)다장기 기능부전은 2개 이상의 장기에서 동시의 또는 순차적인 기능부전이 나타나는 것을 말하며, 이는 패혈증의 흔한 합병증이다. 임상적으로는 다발성 장기부전으로 부르며, 부전 장기 수가 증가할수록 사망률이 비례하여 증가한다. 다장기 부전은 SOFA로 기술하고 있다.1) 순환 기능장애패혈증은 산화질소(NO)의 과다형성을 포함하는 내피 기능부전을 일으킨다. 광범위한 내피 질소 형성은 저혈압을 일으킬 수 있는 심한 동맥혈관 확장과 심장 기능부전을 야기한다. 패혈증 쇼크는 비정상적인 급성괴사, 황달, 장폐색증, 스트레스 궤양 출혈, 뇌병증의 발달은 중환자 다장기 부전의 다른 특징이다. 패혈증과 급성 신기능부전에서 살아난 대부분의 환자들은 정상 신기능을 회복하였다.5) 상대적인 부신기능 부전과 고혈당증패혈증 쇼크 환자에서 부신피질 자극호르몬의 자극 후의 부적절한 코티솔의 증가가 사망률을 높일 수 있다는 것이 보고되어 왔다. 이러한 환자들은 스테로이드 스트레스 용량 투여 후 사망률이 개선되었다. 이러한 발견들은 패혈증에서 부신기능 부전의 상대적인 개념을 지지한다. 고혈당증은 패혈증에서 흔한 특징이다. 이는 상대적인 인슐린 결핍과 다른 스트레스 호르몬의 상승에 의해 일어난다.Ⅲ. 치료1) 항생제 치료패혈증의 원인이 되는 장기의 감염을 치료하는 것이 중요하다. 신체 검진과 혈액 검사, 영상 검사를 통해서 패혈증의 원인이 되는 신체의 감염 부위를 찾은 후 적절한 항생제를 사용하여 감염증을 치료한다. 패혈증의 원인균을 알아내기 위해서는 환자의 혈액을 채취하여 균을 배양하는 검사가 필요하지만 이는 적어도 3~5일 정도의 시간이 필요하므로 만일 환자의 상태가 위독하다면 배양 검사 결과가 나오기 전에 경험적인 치료를 시행해야 한다.2) 주요 장기 치료패혈증의 원인이 되는 감염 장기에 농양(고름)이나 괴사(세포나 조직의 일부가 죽은 것) 조직이 존재하거나 인공 장기가 삽입되어 있는 경우에는 이를 제거하는 방법을 심각히 고려해야 한다. 각 장기의 손상에 따라 적절하게 치료해야 한다. 신장이 손상된 경우에는 혈액 투석을 시행한다.3) 호흡과 혈역학 상태 치료임상에서 흔히 감시하는 것은 동맥 카테터를 통한 연속적인 혈압 감시, 중심 정맥압 감시 그리고 심박출량에 대한 감시와 함께 환자의 산소화 상태를 동맥혈가스분석 검사 등으로 판단한다. 인공호흡기 치료를 받고 있는 환자들에서는 인공호흡기 관련 지표들에 대한 지속적 감시가 이루어져야 한다. 조직 관류의 임상적 지표로는 혈압, 소변량, 모세혈관 충전시간, 피부 내 혈관이 허탈이 되지 않았는지 여부, 피부 온도,

의/약학| 2025.02.25| 10페이지| 2,500원| 조회(109)

성인간호, 패혈증, A+자료, 성인간호실습, 패혈증 간호, 패혈증 관리, 패혈증 질..

미리보기

닫기
판매자 표지

A+ 조현병 질병고찰

정신간호학실습질병고찰-schizophrenia 조현병-■ 의학적 진단에 대한 문헌고찰조현병 [schizophrenia]1. 정의조현병(정신분열병)은 10대 후반에서 20대의 나이에 시작하여 만성적 경과를 보이는 정신적으로 혼란된 상태, 현실과 현실이 아닌 것을 구별하는 능력의 약화를 유발하는 뇌 질환이다.망상, 환청, 와해된 언어, 와해된 행동, 정서적 둔마 등이 6개월 이상 지속되는 일종의 만성 사고장애이다. 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 일부 환자의 경우 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료법에 뚜렷한 발전이 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요하다.2. 발병연령주로 젊은 층에서 발병률이 높고 남성이 여성보다 이르게 발병하는 편이다.- 남성: 평균 15~24세- 여성: 평균 25~34세드물게는 45세 이후에 발병하는 후기발병 조현병도 보고되고 있다.3. 원인unknown, 원인은 명확히 밝혀지지 않았으며, 생물학적 소인과 환경의 상호 작용에 의해 발병된다고 추정된다. 과거에는 조현병을 심리적 질환으로 보는 견해가 컸지만, 현재에는 뇌의 생화학적 이상과 연관된다고 보는 견해가 지배적이다.1) 생화학적 요인뇌의 특정 부위에서 도파민이라는 물질의 전달 과정에 이상이 생기면서 증상이 나타난다는 가설이 가장 유력하다. 도파민이 활성화되면, 망상, 환청, 혼란된 사고가 나타난다. 최근에는 도파민 외에 세로토닌 등 여러 신경 생화학적 변화가 상호 작용을 일으켜 조현병을 발생시킨다는 의견도 있다.2) 유전적 요인여러 연구 결과를 종합해 볼 때 어느 정도 유전성을 갖고 있는 것으로 알려져 있으나, 조현병의 원인 유전자 등은 발견되지 않았다.?일반인 발병 가능성 1%?부모나 형제 중 1인 조현병 환자 존재할 경우 발병 가능성 5~10%?부모 모두가 조현병 환자일 경우 발병 가능성 40%가족 중에 조현병 환자가 없더라도 발병할 수 있다. 조현병 자체가 유전된다기보다는 쉽게 ‘ 일어나는 일을 자신과 연관시켜 특별한 의미를 부여피해망상나를 감시하고 있다거나 누군가가 나를 조종한다고 느낌과대망상자신의 현재 상태를 실제보다 터무니없이 크게 과장하여 믿는 것종교망상내가 구세주이거나 하나님의 계시를 받았다 느낌▶ 환각: 감각기관에 대한 외부자극이 없는데도 마치 있는 것처럼 지각하는 것이다.▶ 환청: 사람 목소리가 가장 많이 들리고 그 밖의 소리나 음악으로도 경험한다.내용은 환자의 행동을 지시하거나 간섭하고 비평하는 내용 또는 사람끼리 주고받는 소리이다. 어떤 환자는 이런 환청과 대화를 하기도 한다 따라서 환자가 혼잣말을 중얼거리는 것처럼 보이기도 한다.▶ 와해된 사고: 혼자만의 생각에 사로잡혀 있어서 다른 사람의 말에 귀를 기울이지 못하는 경향이 있다. 대화를 나누면서 상황에 적절한 것과 적절치 못한 것을 가려내지 못하고, 타인의 의향을 제대로 파악하지 못하며, 엉뚱한 이야기를 불쑥 꺼내거나 쉽게 산만해지고 집중을 잘하지 못한다. 사고가 조직화되어 있지 않고 모호하며 사고가 적절하게 연결되지 않으므로 이야기의 핵심을 파악하기 어렵다.사고과정 장애연상의 이완, 탈선, 융합, 단절, 작화증, 우원증, 사고이탈, 보속증, 사고억제, 사고압력 및 사고비약 등사고형태 장애비논리적, 추상적, 개념형성에 어려움음성증상- 정상적·적응적 기능의 결여를 나타냄- 유전적 소인이나 뇌세포 상실에 의한 것으로 추정- 스트레스 사건과 특별한 연관성 없이 서서히 진행됨- 약물치료로도 쉽게 호전되지 않으며, 인지적 손상이 큼▶무언증▶감정 또는 정동둔마: 감정표현 능력의 감소▶무쾌감증: 목적지향적 행동을 시도하거나 유지하지 못함▶사회적 위축, 운동지체, 사고차단 등▶자살 위험성5. 발달과정PhaseⅠ: 발병 전기사회적 부적응 또는 위축, 과민, 모순된 사고와 행동, 조용하고 수동적이며 내성적인 모습이 혼재하여 조현성 또는 조현형 성격과 유사한 모습을 보인다.- 아동: 학교생활이나 사회적 활동을 잘 해내지 못하거나 친구가 거의 없고, 비정상적 운동발달을 보이기도 한다.- 기능손상이 흔하다. 증상이 감소되거나 잘 드러나지 않는 시기와 악화되는 경과가 반복적으로 나타나는 것이 전형적이다.6. 진단1) 감별 검사첫 발병일 경우 다른 신체 질환, 뇌 질환으로 인해 조현병과 유사한 증상이 나타날 수 있다. 이것을 감별하기 위해 혈액 검사, 뇌컴퓨터단층촬영(CT), 뇌자기공명영상(MRI), 단일광자방출단층촬영(SPECT), 뇌파 검사 등을 시행한다.2) 심리 검사환자의 심리 상태를 파악하기 위하여 심리 검사를 한다. 진단에서 무엇보다 중요한 것은 정신과 전문의와 환자의 면담, 가족으로부터 얻게 되는 병력과 증상에 관한 정보이다.3) DSM-5 진단 기준조현병의 진단은 정신건강의학과 전문의의 진찰과 병력 청취, 질의 응답 과정을 통해 내려A. 특징적 증상다음의 증상 중 2가지 이상 존재하며, 이들 중 최소한 1개의 증상은 (1) 망상, (2) 환각 혹은 (3) 와해된 언어에 해당되어야 한다. 상기 증상은 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 한다. (단, 성공적으로 치료된 경우는 기간이 짧을 수 있다).(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동(5) 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무의욕증B. 증상으로 인한 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 영역에서의 기능 저하발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인관계 또는 자기관리와 같은 주요 영역의 한 가지 이상에서 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 저하된다 (아동기나 청소년기에 발병하는 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못함)C. 기간장애의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 이러한 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는 최소 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 단지 음성증상만 나타나거나 진단 기준 A에 열거된 증상 가운데 2개 이상의다.진다. 미국정신의학회(American Psychiatric Association)가 2013년에 개정한 정신질환 진단 및 통계편람 제5판(DSM-5)에 따른 진단 기준은 다음과 같다.7. 조현병 스펙트럼 장애의 종류1) 조현병(schizophrenia:SPR)2) 망상장애 또는 편집장애(Paranoid disorder): 성격의 분열 없는 지속적이고 끈질긴 망상▶ 편집성 조현병주로 환청과 편집증적 망상이 지배적인 증상이며 망상이 체계화되어 있는 경우가 많다.지능은 정신병으로 인한 장애를 받지 않으며, 사회생활을 적절히 영위하는 경우도 있다.발병 연령대: 20대~30대 후반, 교육을 많이 받은 계층3) 단기 정신병적 장애(Brief psychotic disorder): 정신병적 증상이 1일 이상 1개월 이내4) 조현양상장애(schizophreniform disorder): 발병기간이 4주 이상 6개월 미만5) 조현정동장애(scizoaffective disorder): 정신분열적 사고와 정서장애 병행6) 물질/약물로 유발된 정신병적 장애(Substance /Medication-Induced psychotic disorder): 물질 중독, 물질 금단. 약물이나 독성 물질 노출에 의해 망상이나 환각의 증상이 뚜렷할 때7) 의학적 상태로 인한 정신병적 장애(Psychotic disorder due to Another medicalCondition): 뇌혈관 질환, 중추신경계 감염 또는 외상, 수분 전해질 불규형, 간성질환, 내분비질환, 대사성 질환, 종양 등의 의학적 상태로 기인된 뚜렷한 망상과 환각의 증상이 있을 때8) 정신장애와 관련된 긴장증(Catatonia Associated with Another Mental Disorder): 신경발달장애, 정신병적 장애, 양극성장애, 우울장애 등과 같은 정신장애의 경과 동안 긴장증의 증상이 나타날 때9) 의학적 상태로 인한 긴장증적 장애: 신경학, 병리적 상태에 의한 긴장증 증상이 있을 때8. 치료1) 조기개입발견과 없거나 오히려 악화시키는 작용을 한다. 도파민 수용체 차단작용으로 인해 추체외로증상*, 지연성 운동장애, 고프로락틴혈증 등의 부작용을 나타낼 수 있다.* 추체외로증상(extrapyramidal symptoms, EPS): 추체외로를 구성하는 대뇌 기저핵의 기능장애에 의한 증상이다. 근육긴장 이상으로 사경(목이 기울어짐), 주시경련(눈을 치켜뜸) 등의 증상을 보이고 정좌불능증(가만히 있지 못함), 진전(떨림), 강직(몸이 뻣뻣해짐), 운동 불능, 자세 불안정 등의 증상을 동반한다.- 클로르프로마진, 레보메프로마진, 페르페나진, 할로페리돌, 브롬페리돌, 몰린돈, 피모짓2세대 약물 (비정형약물)- 중추신경계의 도파민 수용체 및 세로토닌 수용체에 결합하여 뇌신경 전달물질의 작용을 차단함으로써 조현병을 치료하는 약물- 정형약물에 비해 도파민 수용체에는 약하게 결합하고 세로토닌 수용체에는 강력하게 결합하기 때문에 양성증상을 효과적으로 치료하면서도 음성증상을 악화시키지 않거나 개선한다. 또한 도파민 수용체 억제로 인해 유발되는 주된 부작용이었던 추체외로증상이 감소되었다. 조현병 치료의 일차 선택 약물로 추천된다.- 아미설피리드, 설피리즈, 클로자핀(무과립구증 유발), 올란자핀, 팔리페리돈, 리스페리돈3세대 약물- 2세대 약물보다 더 안전하지만 덜 효과적인 경우도 있음- 부작용이 거의 없음- 아리피프라졸3) 정신치료① 개인 정신 치료개인 정신 치료는 환자의 전반적인 문제를 정신과 전문의와 상담하면서 현재 부딪히고 있는 여러 문제를 해결하는 치료를 말한다. 정신과 전문의는 환자의 경험, 생각, 느낌을 이해하고 공감적인 관계를 바탕으로 환자의 왜곡된 생각을 교정하는 데 도움을 준다.② 가족 치료가족 치료는 환자의 가족이 겪는 고통과 어려움을 상담하는 것이다. 가족 구성원에게 조현병에 대한 이해를 높임으로써 환자에게 지지적이고 협조적인 환경을 만들어주어 조현병의 재발률을 줄일 수 있다. 위기 상황에 처했을 때 적절한 대처 방안을 찾아 위험한 상황을 슬기롭게 해결할 수 있게 해준다있다.

의/약학| 2025.02.25| 9페이지| 2,500원| 조회(88)

정신간호, A+자료, 정신간호실습, 조현병, 조현병 질병고찰

미리보기

닫기
판매자 표지

A+ 자궁근종, 골반염증성질환(PID) 질병고찰 + 자궁절제술 간호

여성건강간호학실습질병고찰uterine myoma , pelvic inflammatory disease-자궁근종, 골반염증성 질환-+자궁절제술간호■자궁근종(uterine myoma)자궁의 평활근에 생기는 종양인 양성질환평활근세포에서 발생되어 근종 또는 평활근종으로 부른다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 35세 이상의 여성 중 약 20~40%가 자궁근종을 가지고 있다.어느 연령에서나 발생 가능하나 30~45세에 호발되며 폐경기 이후에 대개 크기가 줄어든다.1) 원인unknown,- 유전: 자궁근종을 가지고 있는 가족 구성원이 있는 경우 자궁근종의 발생 위험도가 경도로 증가하는 것으로 알려져 있다.▲초경시기가 이르거나(10살 이전), 에스트로겐이 함유된 호르몬제 또는 건강식품을 복용하는 경우, 과체중, 당뇨인 경우 위험이 높다고 알려져있다.▼4명의 출산력이 있는 경우 미산부에 비해 70~80%의 위험도 감소가 보고되고 있다.- 에스트로겐: 에스트로겐에 의존하여 근종이 성장하는 것으로 생각된다. 그 이유는 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소하기 때문이다.2) 분류종양 발생 위치에 따라 다음 3가지로 분류된다.점막하근종(submucosal myoma)자궁내막 바로 아래에 발생하며, 약 5%를 차지한다. 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽고 육종성 변성의 위험이 많으며, 육경(peduncle)을 형성하여 자궁경부나 질내로 이탈되기도 한다. 육경을 형성할 경우 근종 표면은 괴사, 출혈, 감염이 되기 쉽다.근층내근종(intramural myoma)자궁근종의 대부분을 차지하며 자궁의 근육층에 발생하는 근종이다. 크기가 크고 다발성일 때는 자궁이 현저하게 커지고 결절이 뚜렷하며 견고해진다.장막하근종(subserosal myoma)자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에 발생하며 점막하근종과 같이 육경형태로 자라기 때문에 고형성 난소종양으로 오진하는 경우가 있다. 특히이 얇아지거나 육경이 꼬여 괴사된 조직에 연쇄상구균 등이 화농성 병변을 일으킨다.점막하근종에서 가장 많이 발생된다.괴사근종에 혈액공급장애, 심한 감염 또는 육경성 근종의 염전으로 발생하며, 근종의 내부에서부터 검붉은 출혈성 색채를 띤다.지방화진행된 초자화 변성에서 발생될 수 있으나 매우 드물다.육종화근종이 갑자기 커지거나 특히 자궁근종을 가지고 있던 여성이 폐경기 이후에 자궁출혈을 동반하면 육종성 병변을 의심한다.자궁근종의 육종성 변성은 아주 드물다.5) 근종과 임신의 관계임신 전자궁근종은 생식기능에 방해를 주어 난임을 유발한다.특히 점막하근종은 착상을 방해한다.임신 1기유산의 원인이 된다.근종이 크면 태아의 성장을 방해하여 자궁내 성장지연을 유발한다.임신 2기근종에 혈액순환 장애가 와서 괴사성 변성의 일종인 적색변성을 일으킨다.임신 3기와 분만 시출혈, 자궁무력증, 드물게는 산도의 기계적 폐쇄를 초래한다.태반박리를 방해하여 산후출혈을 일으킨다.분만 후자궁이완으로 인한 산후출혈과 자궁내막염이 유발된다.산후 발열, 백혈구 증가증, 압통 등이 있을 때는 진통제나 해열제를 준다.난임 여성의 3%이하에서 근종이 난임의 원인으로 지목되기도 한다.임신중 근종으로 인해 발생할 수 있는 문제는 자연유산, 근종의 급성 변성으로 인한 통증, 조산, 태아 위치이상, 분만이상, 산도폐쇄, 태반유착, 자궁근무력증에 의한 산후출혈이 있다.6) 진단사정빈뇨 또는 압박 증상 등 요로계통의 증상의 정도를 사정한다.골반검사양손검진으로 환자가 증상을 호소하는 부분에서 덩어리가 만져지는지 확인장막하근종의 경우, 크고 비통증성-비대칭적 자궁을 발견할 수 있다.기타검사초음파검사, X선 단순복부촬영으로 진단을 하며, 정밀 검사는 자궁경검사나 복강경 검사 등의 결과를 확인한다. 만약 골반 내 종괴가 있으면서 출혈이 심한 환자는 자궁내막의 병변인 악성 종양, 자궁내막증식증 및 평활근종의 유무를 확인하기 위한 파파니콜라우 검사와 자궁내막생검의 지시가 있는지 체크한다. 비뇨기계 증상이 있었던 경우, 신우조영통증, 폐경 전 근종의 급속한 증가, 폐경 후 자궁의 크기 증가로 육종성 변성 의심 시, 불임증의 원인, 커진 자궁에 의한 압박 증상이나 불편감이 심할 때 등- 근종절제술: 임신이 되지 않았음을 확신할 수 있는 월경주기 증식기에 시행한다. 수술 전 GnRH를 투여하여 근종의 크기를 줄인 후 시행할 수도 있다. 만일 이 시술을 하며 자궁내막까지 절개하였을 경우, 이 환자가 나중에 출산할 시 자궁파열(uterine rupture)의 위험이 있기 때문에 필시 제왕절개를 시행해야 한다.- 복식 또는 질식 자궁절제술: 복식은 자궁이 임신 12~14주의 크기이거나 다수의 근종이 있을 때 시행한다. 질식은 근종의 크기가 더 작을 때 시행한다. 최근에는 자궁동맥색전술, 근종용해술, 하이푸(high intensity focused ultrasound,HIFU)을 이용한다.자궁동맥색전술대퇴동맥에 가느다란 도관을 넣어서 자궁근종으로 가는 혈관을 찾아 작은 플라스틱 조각이나 젤라틴 스펀지를 주사하여 막아버림으로써 근종만을 괴사시키는 방법이다.대부분 3개월 내에 근종의 크기가 50%감소한다.근종용해술근종의 크기가 크지 않을 때 초음파나 복강경을 이용하여 자궁근종에 고주파를 발생시키는 얇은 침을 놓아 근종세포를 고주파로 녹여버리는 시술이다.수술 8~12주 전에 GnRH유사제를 투여해서 일시적으로 출혈을 조절하고 자궁내막조직을 억제한다. 증발과정으로 인해 자궁강내 반흔과 유착이 형성되어 향후 임신에 영향을 미칠 수 있다.하이푸고강도의 초음파 에너지를 한 곳에 모아 그 초점에서 발생하는 65~100℃의 고열을 이용해 조직을 응고성 괴사시키는 치료법이다. 괴사된 조직은 몸 안의 세포에 의해서 흡수되거나 섬유화됨으로써 종양의 크기가 감소하고 증상이 완화하는 효과를 가져온다.8) 간호? 간호사는 대상자가 치료방법에 대해 의사결정을 내릴 수 있도록 정보를 제공해야 한다.? 간호사는 투약에 대한 정보를 제공하고, 외과적 치료를 위해 환자를 준비하고 교육한다.? 치료적 의사소통을 통하여 대상자가 자위험요인- 이전에 골반염증성 질환의 병력 또는 성매개 질환의 병력. 생식연령기 여성의 10%이상에서 골반염증성 질환을 치료받은 경험이 있으며, 이때는 내막의 저항력이 저하되어 쉽게 재발되곤 한다.- 성 활동이 활발한 청소년과 생식연령의 젊은 여성에서 감염의 기회가 3배 이상 높다.- 자궁 내 장치 삽입으로 인한 감염은 젊은 미산부에서는 증가 추세(7~9배)이다.- 산후나 유산 후에는 화농성 균에 의한 감염이 흔하다.(3) 경과침범한 세균에 대한 개체 저항과 균주의 종류와 독력에 따라 다르지만 일반적으로 심한 급성 염증으로 시작하여 완전히 치료되거나 급성과 아급성으로 재발되면서 만성형이 된다.2) 종류별 임상적 특성일반적으로 골반통, 복통을 동반한 아랫배를 누르는 듯한 통증이 있으며, 치골 윗부분이 아픈 증상이 나타난다. 질 분비물의 악취, 분비물 증가, 38도 이상의 고열이 동반되기도 한다.(1) 급성 골반염증성 질환자궁경부대부분의 상부 생식기관 감염 시 자궁경부가 직접적인 병소이다.감염경로는 자궁내막, 난관점막 그리고 복강과 난소에까지 주로 표면을 따라 퍼진다. 이와 같은 염증이 난관에까지 파급될 때 증상이 나타난다.자궁내막자궁내막염은 자연치유가 잘 된다. 이는 자궁경부를 통해 혈액과 분비물의 배출이 잘되고 내막자체가 세균에 대한 어떤 내인성 항생물질을 가지고 있기 때문이라고 본다.난관급성 난관염은 하부 생식기관의 급성 감염으로 속발한 것이 대부분이며, 자궁경부에 보균상태로 오래 있다가 생길 수 있다.난관염의 파급경로는 임신기에는 림프계통을 통하여 하부 생식기에서 난관으로 직접 파급되나 비임신기에는 대부분 점막을 따라서 파급된다.난소난관 주위에 인접해 있기 때문에 급성 골반염 시 감염이 잘 된다.복막복막염에 의한 장액성 혹은 섬유소성 삼출물은 생식기와 소장, 결장, 직장 등 주위 장기의 유착을 일으킨다. 또한 삼출물로 인해 골반농양이 생기기도 한다. 골반농양이 생기면 맹낭 부위를 촉진할 때 파동이 느껴진다.골반농양은 초음파 진단하에 후질벽절개술로 쉽게 배농시통증을 야기할 수도 있다. 통증은 담낭 장애 또는 담석 통증과 유사하다.농양감염된 나팔관을 가진 여성의 약 15%에서, 오랜 기간 동안 감염된 경우, 나팔관이나 난소에 농양이 생긴다. 종종 농양이 터져 고름이 골반강으로 흘러 들어간다(복막염). 파열시 하복부에 심한 통증을 유발하고, 바로 뒤이어 메스꺼움, 구토, 그리고 심각한 저혈압(쇼크)이 발생한다. 감염이 혈류로 퍼져(패혈증) 치명적일 수 있다. 이는 의료적 응급사항에 해당된다.유착유착은 비정상적인 반흔 조직 띠이다. 이는 골반 염증성 질환이 고름 유사 액체를 생성할 때 발생할 수 있다. 이 액체가 조직을 자극하고 생식기에 또는 복부 기관들 사이에 반흔 조직 띠를 형성하게 한다.나팔관 임신골반 염증성 질환을 앓은 여성에서 발생할 가능성이 6~10배 높다.난관 임신에서는 태아가 자궁 대신 나팔관에서 자란다.이 같은 유형의 임신은 여성의 생명을 위협하고 태아가 생존할 수 없다.(3) 만성증상→ 재발성 골반통, 경한 발열(37.7℃), 백혈구증가증, 적혈구침강속도 증가, 비정상적인 질 출혈, 대하증, 방광 자극 증상으로 빈뇨 및 배뇨곤란→ 양손진찰법시 난관-난소 부위에 골반종괴 촉진됨4) 진단 및 검사[골반염증성 질환 진단을 위한 임상기준]증상필수요소는 아님징후? 골반장기 압통? 백대하/점액화농성 자궁경관내막염진단의 특이성을 높이기 위한 추가적인 기준? 자궁내막조직검사 상 자궁내막염 소견? C반응단백(CRP) 상승 혹은 적혈구 침강률(ESR) 상승? 38℃이상의 체온? 백혈구 증가증(10,000/mm^2 이상)? 임균 혹은 클라미디아 감염 검사 양성정밀 기준? 난관-난소농양 여부 확인을 위한 초음파 검사? 난관염 확인을 위한 복강경 검사(1) 급성 골반염증성 질환보통 면봉으로 자궁경부에서 검체를 채취하여 여성에게 임질 또는 클라미디아가 있는지 검사한다. 이 검사로 임질 또는 클라미디아가 검출되지 않더라도, 여전히 골반 염증성 질환이 있을 수 있다.(2) 만성 골반염증성 질환병력과 진찰소견이 양성이고 난임일 시

의/약학| 2025.02.25| 11페이지| 3,000원| 조회(85)

PID, 자궁근종, 모성간호, A+자료, 자궁절제술, 여성간호, 골반염증성질환, 질병..

미리보기

닫기