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자기소개서| 2025.11.18| 23페이지| 15,000원| 조회(127)

신규간호사, 의정부을지대, 의정부을지대학교병원

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신생아황달케이스스터디 (간호진단과정2개)A+

1) 신생아 황달⑴ 원인 및 유발요인① 생리적 황달황달은 혈중 빌리루빈의 증가에 의한 것으로, 빌리루빈은 수명을 다한 혈색소(적혈구의 헤모글로빈)로부터 생성되어 간에서 대사를 거쳐 장으로 배설되게 된다. 신생아는 적혈구의 수명이 짧아 빌리루빈의 생성이 증가하고 간 대사가 미숙하므로 처리 능력이 떨어져서 생후 2~3일부터 황달을 보이다가 5~7일경 좋아지는 경우가 흔한데 이를 ‘신생아 생리적 황달’이라고 한다. 여기에 적혈구 파괴가 늘어나는 용혈성 질환, 감염, 머리혈종 등 빌리루빈의 생성을 증가시키는 요인과 간 대사를 저해하는 요인이 더해지면 혈중 빌리루빈이 생리적인 기준을 넘어 증가하게 되고 치료를 필요로 할 수도 있다.② 모유 황달모유를 먹이는 아기는 분유를 먹이는 아기에 비해서 신생아 황달이 더 잘 생긴다. 모유 수유하는 아기의 13%에서 생후 1주 내에 혈청 빌리루빈 농도가 12mg/dL 이상 증가하는데, 이것은 모유 수유가 충분하지 않아서 생긴 탈수나 칼로리 섭취 감소 때문에 발생하며, 이를 조기 모유 황달이라고 한다. 따라서 출생 후 되도록 빨리 모유 수유를 시작하고, 하루 10회 이상 모유 수유를 하며, 모자 동실을 시켜 밤에도 수유를 시키는 것이 신생아 초기에 발생하는 조기 모유 황달을 감소시키는데 도움을 준다.모유 수유하는 아기의 2%에서는 생후 1주 이후에도 황달이 지속되어 혈청 빌리루빈 농도가 10~30 mg/dL까지 올라가기도 하는데, 이를 후기 모유 황달이라고 한다. 후기 모유 황달이 중등도로 심한 경우에는 1~2일간 모유를 중단하고 분유를 먹이면 대개 황달이 호전되는데, 그 후에는 다시 모유를 먹여도 되며 황달이 다시 심해지지 않는다. 만약 모유 황달이 심한 경우는 합병증으로 핵황달이 올 수도 있으므로 입원해서 치료를 받아야 한다.

의/약학| 2025.12.09| 14페이지| 4,000원| 조회(54)

아동간호학, 황달, 신생아황달, Jaundice

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뇌경색케이스스터디 (간호진단,과정3)A+

Ⅰ. 문헌고찰1. 사례선정 동기 뇌경색(cerebral infarction)은 뇌혈관이 폐쇄되어 뇌조직에 괴사가 일어나는 질환으로 높은 사망률과 불량한 예후, 각종 후유증으로 인해 사회복귀가 힘들며 재발률도 높아 사회적으로도 중요한 의의를 가진 질병 중 하나이다. 그러므로 발병 초기에 환자의 상태를 파악하여 예후를 분석하고 치료의 목표 및 방법을 설정하는 것이 매우 중요하다. 문헌고찰을 통해 이해를 먼저하고 대상자 관찰과 자료를 수집하고 분석하는 과정을 통해 간호진단을 내리고 수행하였다. 본 연구를 통하여 뇌경색의 간호, 치료와 관리를 알아보고자 한다.2. 뇌 1) 뇌 구조 및 역할 (1) 대뇌피질(Cerebral cortex) 전두엽(Frontal lobe)중심구의 앞쪽과 측열의 위쪽에 위치● 전두연합영역(고도의 지적 기능 담당)● 1차운동영역(운동피질로 알려짐)● 전운동영역(복잡하고 학습된 무의식적 긴장이나 운동을 조절하고 통합)● 우성반구의 브로카(Broca) 언어중추두정엽(Parietal lobe)중심구의 후면에 위치● 감각, 질감, 크기, 모양, 공간적 관계 이해(유사한 두 물체 식별)● 신체상(body image)의 형성과 입체감각인식(stereognosis)● 자세감지나 근육운동 같은 고유감각(proprioception)을 지각측두엽(Temporal lobe)두정엽의 아래에 위치● 소리를 해석하는 청각중추● 복합적인 기억 패턴● 베르니케(Wernicke) 언어중추후두엽(Occipital lobe)● 1차적 시각중추

의/약학| 2025.12.09| 26페이지| 4,000원| 조회(64)

뇌경색, 성인간호학, Cerebral Infarction

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수혈간호정리

수혈 간호혈액의 종류혈액= 체중의 약 7% 정도를 차지하며 혈구 (45%)와 혈장 (55%)으로 이루어져있다 혈구는 적혈구 백혈구 혈소판으로 이루어져있으며 구조와 성숙부위 기능은 다 다르다혈장은 90%가 물로 이루어져있으며 10%는 단백질 전해질 비타민등으로 구성된 세포외액이다혈장의 주요 단백질은 알부민과 글로불린 섬유소원으로 구성되어 있다알부민은 혈액의 교질 삼투압을 유지하며 혈장이 조직내로 누출되지 않게 하는 것이고글로불린은 영양물질이나 호르몬을 운반하는 기능을 가지고 있다섬유소원은 섬유소의 형태로 활성화 될수 있는 응고인자이다적혈구는 혈액의 약 40% 으로 가장 많은 비율을 차지하고 있으며 성별과 연령 건강상태에 따라 다 다르고 다양하다 적혈구는 혈액의 1ml당 450~580만개가 있으며혈색소는 혈액 100ml당 약 14g이다생성- 골수에서 형성되어서 망상적혈구 가 혈중에 방출되게 된다 이것은 적혈구 형성 비율의 지표이며 적혈구내 약 1% 정도를 차지한다 이것은 혈색소를 형성하는데 사용된다적혈구 조혈인자는 갑상샘 자극호르몬 부신피질자극호르몬 부신피질자극호르몬 성장호르몬과 같은 요인에 의해 생산이 조절된다적혈구 조혈인자는 골수내의 미분화 줄기세포를 ?적혈구모세포로 성숙시킨다만약 고도높은 지대에서 살거나 심한 출혈이 생긴 경우처럼 장기간의 저산소상태에 노출된다면 적혈구의 조혈인자가 증가하여 적혈구 생성을 자극한다 백혈구는 5000~10,000개/mm3 으로서 이중의 60%는 과립구이고 40%무과립구 이다 백혈구는 핵이 있고 크며 염색이 된다크게 과립구를 3개로 나눌수 있다 1) 호산구 2) 호염기구 3)호중구로 구분된다건강한사람은 백혈구의 수는 일정하지만 만약 감염이 되었다 하면 증가한다즉 감염의 여부 확인하는 방법중 하나인 백혈구 수치 확인하는 방법이 있다무과립구는 림프구와 단핵세포로 과립이 없다 림프구는 백혈구의 20~45%를 차지 한다 림프절이나 ,소장과 비장의 림프조직 ,흉샘의 림프성 조직에서 생성된다단핵세포는 백혈구중 가장 큰세포로서 골수에서 형성된다기능- 과립구중 1)호중구: 백혈구의 55~65% 차지 하며 이물질이 침범하게 되면먼저 도착하여서 식균작용을 진행한다2) 호염기구 :비만세포와 함께 헤파린, 히스타민, 염증매개물질을 혈중으로 방출이때 IGE 수용체와 결합하게 되면 과민반응이나 알레르기 반응에서 중요한 역할을 한다3)호산구 알레르기반응동안 단백분해 효소와 화학적인 매개물질을 방출하여 염증반응을 활성화하고 큰 기생충을 탐식한다 호산구가 증가하면 알레르기질환이나 기생충질환 자가면역 질환등을 의심할수 있다무과립구 1)단핵세포 : 감염반응 후기에 유입되어서 세균이나 세포의 부스러기들을 처리하는 포식작용을 담당하며 장시간 지속된다 성숙하면 대식세포가 되는데 이때항원을 포식하고 소화 효소와 독성물질을 분비하여 제거한다2)림프구: 1차적으로 이물질의 침입을 막는다 여기에는 T,B림프구와 NK세포가 있다T림프구 ?골수에서 흉샘으로 이동하여 저장된다 세포성 면역으로 세포독성 물질을 분비하여 파괴한다B림프구: 골수에서 발생 하고 체액성면역에 관여한다NK세포는 골수에서 발생하고 주로 종양세포나 바이러스에감염된 세포를 파괴하는 역할 골수에서 줄기세포로부터 거대핵세포로 분화된 다음 혈소판으로 성숙되어서 혈류로 나온다 간과 신장에서 생산하는 호르몬인 혈소판 분화 촉진인자가 거대핵세포를 자극해 생산된다 혈소판은 혈액의 응고기전에 중요한 역할을 한다 혈소판이 없으면혈액이 누출되어서 피부에 점출혈을 발생시킨다 또한 세로토닌을 유리시키는데 손상부위에 국소적으로 혈관의 수축을 발생시켜서 출혈을 막는다수혈을 위한 검사1) ABO 혈액검사혈액형은 A,B,AB,O 4가지로 나뉜다 혈액은 적혈구 표면에서 발견되는 항원과 혈청속에서 발견되는 항체에 의해 결정된다 혈액형A 적혈구 표면에 A 혈액형 B 은 항원 B를 갖고 있으며 AB형은 A B 두가지를 가지게되고 O형은 둘다 가지지 않는다항체는 A형은 B를 B형은 A항체를 AB는 항체가 없으며 O형은 항체가 둘다 있다2)RH 체계검사 RH+ D항원을 가지고 있고 RH-는 D항원이 없어서 ? 인 사람은 +의 혈액을받을수 없다 혈액형 검사는 ABO 혈액형과 Rh 요인 상태를 결정하기 위하여 시행됨.?3)Cross matching (교차시험): 수혈자의 혈액과 공혈자 혈액 사이의 적합성에 대한 판단과정공여자의 적혈구와 수여자의 혈청을 혼합하여 시약을 첨가 → 혼합물의 응집반응을육안으 로 관찰 가능공여된 적혈구에 대한 항체가 수여자의 혈청에 없다면 응집반응은 발생하지 않고 수혈로인한 부작용의 가능성은 적음.4) 비예기 항체 선별검사&동정검사수혈자의 혈청내 미지의 적혈구 비예기 항체의 존재를 검사하는 것이다 비예기 항체는 검사전에는 자신이 알수 없는 본인이 가지고 있지 않은 항원에 대한 항체를 말하는 것이다 수혈환자의 0.2%~0.6%에서 검출된다선발검사:대상자의 혈청과 선별용 적혈구 시약을 반응시켜 적혈구의 응집이 나타나면 양성으로 대상자의 혈액속에 비예기항체가 존재하는 것을 의미한다동정검사 : 양성이면 비예기항체의 종류를 감별하기 위하여 임상적으로 중요한 적혈구항원이 포함된 11가지 혈구로 구성된판넬을 이용하여 동종검사를 실시한다수혈 간호수혈을 진행하기전은 수혈동의서를 확인하고 작성하는 것이 제일 먼저 진행해야 하는 것 이다수혈전에 혈액혈 혈액제제의 종류 수혈량 수혈날짜 주입속도 이전에 수혈부작용이 있었는지정확히 확인한다 또한 수혈을 하기 전에 수혈받을 대상자의 성명 등록번호 혈액형과 rh형혈액산물의 매독반응검사결과 또한 유효날짜 혈액단위 번호를 정확하게 확인해야 한다수혈전 확인은 다른 간호사와 함께 즉 2명이서 확인해야한다대상자의 이름과 혈액용기에 있는 이름을확인하고내용물에 기포나 변색이 있는지 확인하여 문제가 발견되면 혈액을 사용하지 말고 혈액은행으로 되돌려 보낸다 수혈을 시작하기 전에 활력징후를 측정하여 기준으로 삼는다만약 수혈의 부작용의 병력이 있다면 수혈전에 diphenhydramine prednisone을 투여한다혈액성분은 파괴되지 않도록 냉장 보관을 하여서 혈액내의 세균성장의 위험을 감소시킨다.수혈을 진행하기 위해서는 정맥내로 주입을 해야 하는데 이때 정맥내 주입 시 18?20 gauge 바늘을 사용하며 만약 소아에게 수혈을 진행 해야 한다면 소아의경우22?24 gauge 바늘도 사용할 수 있다수혈을 진행시 바로 혈액제제를 환자에게 주는 것이 아니라수혈 전에 먼저 0.9% 생리식염수로 정맥주입을 시작하고 이 용액은 수혈이 끝날 때까지그대로 둔다 0.9% 생리식염수 용액 자체는 혈액과 섞여도 응고가 되지 않으며 부작용이 있는 경우에는 즉각적으로 정맥으로 약물 투여가 가능하다부작용이 주로 처음15분 이내에 발생하는 경우가 많기 때문에수혈 시작 후5?15분간 대상자를 관찰하여야 한다 활력징후는 처음15분 이내에 최소 한 번 측정하여 기록하며 완료될 때까지 대상자 상태를 주기적으로 확인한다 대부분은 1?2시간 내에 혈액이 모두 주입되도록 속도를 조절하지만 대상자가 노인이거나 심장질환이 있으면 부담을 줄일수 있도록좀더 천천히 주입한다 혈액제제는 세균성장의 가능성이있으므로30분 이상 실온에 방치하지 않으며 주입시간이 4시간을 초과하지 않도록 한다어떤 혈액제제이던 반드시 필터를 통해 주이을 진행하고 만약 농충적혈구를 수혈을 한다면필터를 2~4단위마다 교체한다 수혈을 진행하기전에도 확인 하였지만 수혈이 끝난후에도다시 한번 대상자의 이름 혈액의 종류 혈액형 및 혈액번호 Rh형 주민등록번호 등을 확인하고 수혈에 대한 대상자의 반응을 기록한다*주의 사항*-부적합성과 오염가능성이 있기 때문에 어떤 약물이나 혈액과도 함께 혼합하여 주입하지않는다-섬유소응괴와 다른 혈액성분의 침윤을 방지하기 위하여 수혈용 표준혈액필터를 사용한다-농축적혈구 수혈시 필터를 2~4단위마다 교체해야하며 하나의 필터는 6시간까지만사용한다

의/약학| 2025.12.09| 6페이지| 2,000원| 조회(57)

성인간호학, 수혈, 수혈간호

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혈액투석정리본

혈액투석정리Contents1. 혈액투석2. 혈액투석 환자간호-혈액투석 전후간호계획(Hemodialysis Nursing Care)3. 혈액투석과 관련된 치료-복막투석, 혈액투석과 복막투석의 차이점-신장이식4. 혈액투석의 적응증5. 혈액투석의 부작용6. 혈액투석환자의 식이요법혈액 투석: 말기 신부전과 급성 신부전 환자에게 시행되는 신 대체 요법의 하나로, 투석기(인공 신장기)와 투석막을 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 제거하고 신체내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법을 말한다.? 원리: 반투과성막(투석막)을 경계로 그 양측에 환자의 혈액과 일정한 성분으로 조성된 투석액을 서로 반대 뱡향으로 통과시키면서 혈액 내의 노폐물을 농도 차이에 의해 제거하고(확산), 일정한 압력을 가하여 과다한 수분을 제거(한외여과)하는 원리를 이용하고 있다.- 확산(diffusion): 반투과성막을 경계로 요독 물질의 농도가 높은 혈액에서 요독 물질이 없는 투석액 쪽으로 요독 물질이 이동한다.- 한외여과(ultrafiltration): 투석막을 경계로 인위적으로 투석기에서 압력을 형성하여 수분을 혈액에서 투석액 쪽으로 이동시킨다.투석 접근로: 혈액 투석용 도관 삽관을 통하는 혈액 투석을 위한 통로. 혈액 투석을 위해서는 적절한 혈관 통로가 있어야 하는데 환자의 혈액이 분당 200~500mL의 속도로 투석막으로 들어와야 하므로 말초 정맥으로는 불가능하다. 일반적으로 혈관 수술을 통하여 동정맥루(arteriovenous fistula) 또는 동정맥 혈관 이식편을 만든다.특 징동정맥루? 시술 후 4~8주 후에 사용 가능? 환자의 팔의 동맥과 정맥을 수술을 통하여 서로 붙여 정맥을 동맥화* 동정맥루 관리-수술한 팔의 부종 예방과 원활한 혈액 순환을 위해 팔을 가능한 한 심장보 다 높은 위치에 있도록 베개 등을 밑에 고이는 것이 좋고 손가락은 자주 움 직인다.-수술 후 1~2일간 부종 감소를 위해 탄력붕대를 감는다.-매일 수술 부위를 소독하고 1주일 정도 지나서 수술 부위에 염증 소견이 없다면 소독을 하지 않아도 된다.-동정맥루의 기능을 유지하기 위해서 수술 받은 팔에는 혈압측정, 채혈, 정맥 주사는 금하여야 한다.-최소한 하루에 1번 이상은 동정맥루를 만져보아 찌릿찌릿한 느낌이 있는 지 확인하고 약해지거나 없어지는 것을 유심히 확인해야한다.동정맥 혈관 이식편? 고령이나 당뇨병 등으로 인하여 혈관이 발달하지 않은 경우 동맥과 정맥 사이에 고어텍스로 만든 인조 혈관을 삽입? 단점: 수술 후 짧은 시간 내에 사용이 가능하지만 동정맥루에 비하여 혈전이 잘 생겨 막히는 경우가 많음.혈액 투석용 도관? 일시적으로 투석이 필요한 경우나 동정맥루 혹은 동정맥 혈관 이식편 수술이 어려운 환자에서 사용할 수 있는 방법? 다른 방법에 비해 감염이 잦음특 징시술방법? 혈액 투석은 동정맥루나 동정맥 혈관 이식편에 바늘을 찔러 나온 혈액을 투석막을 통하여 요독과 수분을 제거하고 다시 동정맥루나 동정맥 혈관 이식편을 통하여 몸 안으로 들여보내는 과정 반복소요시간? 보통 1회 4시간, 주 3회 시행? 처음으로 혈액 투석 치료를 하는 경우는 대부분 2시간부터 시작하며, 이후 상태에 따라 증가시켜 보통 1회 4시간, 주 3회 시행주의사항? 투석을 끝낸 후 동정맥루의 지혈과 혈류의 흐름을 확인할 것? 투석 중에 일어나는 모든 변화는 즉시 의료진에게 알려 적절한 조치를 받아야함부작용/후유증? 일반적인 말기 신부전 환자에서 발생할 수 있는 합병증 외에도 저혈압, 근육 경련, 오심, 구토, 두통, 흉통 및 요통 등이 발생할 수 있고, 드물게 경련이나 알레르기 반응이 발생할 수 있음-혈액투석에 대해서 좀 더 알아볼까요?혈액투석 환자 간호투석 시작 전에 환자의 체중 및 활력징후를 측정하고 혈관 통로의 개존성 여부를 확인한다.→ 동정맥루의 개존성 여부는 손으로 촉진하여 진동(thrill)이 느껴져야 하고, 청진 하였을 때 잡음(bruit)이 들려야 한다.혈액투석 전후간호계획(Hemodialysis Nursing Care)Pre-care1. V/S 사정 및 심음, 폐음 청진- 고혈압: hypervolemia를 의미할 수 있음(신장기능 저하로 배설이 저하되어 혈액투석이 필요한 상태임을 나타내는 지표일 수 있음)- 저혈압: hypovolemia를 의미할 수 있으며, 혈액투석으로 인한 체액량의 변화를 견디기 어려울 수 있음에 주의)- 폐음이상: hypervolemia를 나타낼 수 있음- 심음이상: hypervolemia 또는 전해질 불균형을 나타낼 수 있음→ 고혈압과 저혈압, 폐음과 심음의 이상을 유의 깊게 관찰.2. 체중 측정: 투석 전후 체중을 측정하여 투석의 효과 및 배출된 체액의 양을 예측할 수 있음3. Vascular assess site 사정- 기존에 투석을 하는 혈관을 사정- 감염징후, 혈전형성 등을 주의 깊게 관찰- 해당 부위를 과하게 사용하지 않도록 대상자에게 교육을 진행Post-care1. V/S, 체중, vascular assess site 사정fluid volume의 큰 변화는 다음과 같은 문제를 유발할 수 있으므로 주의 깊게 관찰-기립성 저혈압(orthostatic hypotension): 천천히 일어나도록 교육-Wt. loss (Weight loss)-심폐기능 변화2. BUN, serum Creatinine, electrolytes, Hct 수치를 모니터하여 투석의 효과를 평가3. 신부전과 관련된 빈혈은 혈액투석을 통해 호전되지 않으므로, 철, 엽산 공급이 필요할 수 있음4. Dialysis disequilibrium syndrome(투석불균형증후군)의 증상을 사정- 두통- 오심, 구토- LOC(의식수준) 변화- 고혈압5. 혈액투석의 부작용 사정수분불균형 및 electrolyte의 변화에 의해 다음과 같은 증상들이 일어날 수 있음- 탈수- 오심, 구토- 근육 경련- seizure6. 출혈을 사정신부전(요독증은 platelet dysfunction을 일으킨다는 연구가 있음) 및 헤파린 사용(혈액투석의 부작용인 혈전형성을 예방하기 위해 heparinazation 할 수 있음)은 출혈경향성을 높임7. 심리적 지지를 제공혈액투석과 관련된 치료에는 복막투석과 신장이식복막투석:신장 기능이 없는 신부전 환자에게서 몸 안의 노폐물과 수분을 제거하기 위해 시행하는 투석의 일종이다. 환자의 뱃속(복강)에 부드러운 관을 삽입하고 이 관을 통해 깨끗한 투석액을 주입한다. 투석액이 뱃속에 수시간(대개 2시간 내지 8시간) 머무르는 동안에 몸 속의 노폐물과 수분은 뱃속(복강)의 투석액 쪽으로 빠져나간다. 그리하여 뱃속의 투석액이 노폐물로 충분히 포화되면 이제는 다시 투석액을 관을 통해 배 밖으로 비우고, 새로운 투석액을 다시 뱃속으로 주입한다. 이와 같은 투석액 교환 과정을 1일 2~4회 정기적으로 반복함으로써 몸 안의 노폐물을 제거하는 과정이 복막 투석이다.혈액투석복막투석수술-투석을 시작하기 전에, 팔에 혈관장치인 동정맥루를 만들어야 함.-동정맥루가 준비되지 않은 상태에서 응급 으로 혈액투석을 하려면 목이나 어깨의 정맥에 플라스틱관을 삽입-‘복막투석 도관’이라고 하는 가는 관을 복강 내에 삽입하는 수술을 함-이 도관은 영구적으로 복강 내에 남아 있음방법-인근 혈액 투석실 에서 보통일주일에 3 회, 매 회당 4-5 시간 동안 시행-집이나 회사에서 투석액을 교환-대부분의 환자들은 하루에 3~4회, 6~8 시간마다 교환함-새로운 투석액을 복강내에 주입-약 6시간후에 투석액을 빼고 새 투석액 으로 교환장점-병원에서 의료진이 치료해 줌-자기 관리가 어려운 노인이나 거동 불편 한 사람에게 가능-주 2-4회 치료-동정맥루로 투석을 하는 환자는 통목욕이 가능-주사바늘에 찔리는 불안감이 없음-한 달에 1회만 병원 방문-혈액투석에 비해 신체적 부담이 적고 혈압조절이 잘 됨-식사제한이 적음-교환 장소만 허락되면 일과 여행이 자 유로움단점-주 2-3회 투석실에 와야 하므로 수업이나 직장생활에 지장-식이나 수분의 제한이 심함-빈혈이 좀 더 잘 발생-쌓였던 노폐물을 단시간에 빼내므로 피로 나 허약감을 느낄 수 있음-하루 4회 청결한 환경에서 투석액을 갈 아주어야 하는 점이 번거로움-복막염이 생길 수 있음-복막투석 도관이 몸에 달려 있어 불편-간단한 샤워만 가능하며 통목욕은 불가 능신장이식:신장이 심한 손상을 받고 신장의 기능이 감소하여 의료적인 처치 없이는 생명 유지가 어려운 상태에 도달하기도 하는데, 이때 혈액 투석이나 복막 투석을 지속적으로 받거나 신장 이식을 하여야 한다. 신장 이식은 생명을 위협할 정도로 제 기능을 하지 못하는 병든 신장을 대신하도록, 기증받은 건강한 신장을 환자의 동맥, 정맥 및 방광에 연결하여 정상적으로 기능하도록 수술하는 치료 방법이다.혈액투석의 적응증- 급성투석의 경우: uremic syndrome, hyperkalemia, acidosis, fluid overload- 급성 신부전 환자에서 BUN이 100mg/dL에 도달했을 때- creatine이 건체중 1kg당 0.1ml/min 이하일 때 예방적으로 투석을 시행- 만성 신부전 환자는 조절되지 않는 고혈압과 대사성 산증, 골 질환, 말초신경증, 요독성 뇌질환, 심한 빈혈 등 요독증 증상이 나타나기 전에 투석을 시작한다.혈액투석 부작용부작용내용저혈압투석 중에 발생하는 저혈압은 흔히 경험하는 합병증으로 10~50%에서 발생하며 주요원인은 혈장 량에 비해 많은 양의 수분이 제거 되었을 경우 이며 증상으로는 식은땀, 어지러움 증과 구토, 복통, 근육 경련 등이 있으나 때론 아무런 증상이 없을 수도 있음빈혈신부전증에 의하여 조혈기능이 저하되어 혈구 생성이 적을 뿐만 아니라 투석 과정에서 적혈구가 파괴되어 빈혈을 악화시킬 수 있음. 이러한 빈혈을 방지하기 위해 수혈을 하거나 에리스로포이에틴을 주사하고 철분제제를 복용함.

의/약학| 2025.12.09| 10페이지| 2,000원| 조회(44)

투석, 성인간호학, 혈액투석, 성인실습

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2026년도 의정부을지대학교병원 면접기출+후기(최합인증0)

2026년도대비의정부을지대학교병원신규간호사 채용(실제 면접질문 수록질문리스트+답변 )후기와 꿀팁까지!최합인증,스펙인증- 스펙? 3.8 / 지전문 / 토익: 890 / BLS, KALS / 연고지 O강당에서 대기하면 성적증명서, 졸업예정증명서 제출하고 앉아서 대기합니다.OT 이런 건 없었고 차례가 되어서 앞에서 대기할 때쯤에 순서대로 불러주세요한 조에 8?명씩 들어갔고 직무방 → 인성방 이 순서로 들어갔어요1. 직무방에서는 사례를 하나씩 주십니다 책상 의자 있고 좀 거리 있고테이블위에 코팅된 종이 있어요 뒤집어서 보고각자 30초 정도 읽고 생각한 다음에 순서대로 대답하는 거였어요저는 “수술을 하고 온 환자가 식은땀을 흘리고 복도에서 걷다가 주저앉았다 간호사로서 어떤식으로 이상황을 해결할거냐 ”이런류의 질문이였습니다그래서 일단 저혈당의 환자의 상태를 정확히 파악하기위해서 바이탈 다시체크하고 정확하게 노티할거라고 했습니다( 저혈당의 환자가 포인트라는 것을 알고 있긴 했지만 ) 혈당이떨어지는 것이 무조건 저혈당으로 오는것인지 아님 다른 상태가 악화되어서 오는 시그널인지 확인하고 노티후 환자의 가족에게도 이런상황에 올수도 있다고 걱정하지 않으셔도 된다고 했습니다그런데 대답이 애매하거나 면접관님들이 듣고 싶은 대답이 안 나오면계속 힌트 주시면서 알려주시려고 노력하시는거 같았어요한분은 너무 틀린말을계속 맞다고 ?엥 너 다시 생각해보세요 했는데네 이거입니다 이거 2번3번 무한반복하다가 다른거 물어보셨어요직무방에서는 질문을 여러 개 받는 게 좋은 게 아닌 거 같아요ㅠ(속으로 아 저분은 떨어지실수도 있겠다 생각했어요 )2.다음에는 인성방으로 이동했어요인성방에서는 공통질문으로 자기소개, 지원동기 물어보고 하나씩 질문하셨어요저에게는 자소서에 이런걸 실습때 어떤걸 했는데 이런교육을 직접했냐 (제가 병동에서 필요한부분들을 ,환자분들께서 자주 물어보시는 거 교육한게있었어요)그리고 갑자기 실습하면서 어떤점이 선생님들이 안지켜지는 것 같냐,그점을 어떤식으로 병원에서 해결해주면 좋을 것 같냐쇄로 인해 심근이 괴사되는 상태로 통증 부위가 협심증보다 넓음(양쪽 가슴과 팔까지 방사), 통증이 30분 이상 지속, 휴식이나 NTG로 완화돠지 않고 Morphine과 같은 마약성 진통제 투여해야 완화됨? VT(심실빈맥) 리듬이 나왔을 때 대처방안맥박이 있는 심실빈맥이라면 심장율동전환을 실시해야 하고, 맥박이 없는 심실빈맥이라면 즉시 제세동과 CPR을 실시해야 합니다.* 심실빈맥 : 3개 이상의 조기심실수축이 연속 발생 / QRS군은 0.12초 이상으로 넓고 이상한 모양을 보임* 제세동(defibrillation) : 심실세동, 심실조동, 맥박 없는 심실빈맥 시 시행* 심장율동전환(cardioversion) : 주로 맥박이 있는 심실빈맥, 심방조동, 심방세동 환자에서 시행? 심실세동(V-fib)일 때 대처방안- 즉시 제세동과 CPR을 실시- 제세동의 효과를 증가시키기 위해 에피네프린 또는 바소프레신(Vasopressin) 투여- 삽입형 제세동기 부착? CPR 풀텀과 순서- CPR(심폐소생술), Cardiopulmonary resuscitation -> 심정지 상황에서 인공적으로 호흡을 유지하고 혈액 순환을 유지하기 위한 응급처치- C(가슴 압박) -> A(기도 확보) -> B(인공호흡) 순서로 실시- 가슴압박 : 인공호흡 = 30 : 2- 5cm 깊이로 압박, 압박 속도 100~120회/분- 에피네프린(1mg/ml)을 대개 사용하며 성인 기준 1mg을 3~5분 간격으로 정맥주사 -> 에피네프린 주사 후 생리식염수로 flushing- CPR 후 대사성 산증이 오기 쉬우므로 예방적으로 Bivon(sodium bicarbonate) 투여- 하악거상법(턱 들어올리기) 통해 기도 유지 -> 만약 경추 손상 의심 시 하악견인법(턱을 당겨 기도를 개방)* [CPR 시 주의사항]- 단단한 판을 환자 등에 대주거나 딱딱한 바닥에 눕혀 진행- 환자의 가슴 옆에 무릎을 꿇은 자세 취하기- 빠르고 강하고 규칙적으로 압박- 압박한 가슴이 완전하게 이완이 된 후 가슴 압박 실시- 구조, vancomycin resistant enterococcus, 반코마이신 내성 장알균도 동일)- 간호 : 1인실 사용 또는 경우에 따라 코호트 격리, 접촉 전 장갑+가운 착용, 병실 나오기 전 벗고 나오기, 접촉 후 손위생+환경관리, 환자에게 사용한 물품은 다른 환자와 같이 사용 금지* [A형 간염]- 감염된 대변이나 이에 오염된 음식물 섭취로 인해 전파- 간호 시 손씻기와 개인위생에 주의, 먹다 남은 음식은 버리기, 식기나 린넨은 분리하여 소독- 간호는 b형 간염과 동일? 욕창간호 사정도구 + 꼬리질문: 욕창 환자 간호, 고위험군 점수- 욕창위험 사정도구인 Braden scale을 이용해 욕창 사정 -> 감각 지각 상태, 습기 정도, 활동 상태, 이동, 영양상태, 마찰력/전단력 평가- 10~12점일 때 고위험군 / 9점 이하일 때 초고위험군- 간호 : 무균적으로 세척해 상처 주위 오염물질/세균 등 제거, 삼출물 흡수시키고 욕창 부위 습윤하게 유지, 주변 피부 건조하게 유지되도록 무균적으로 드레싱, 괴사 조직 있다면 제거, 욕창 부위 통증 사정하며 관리? [ABGA 정상범위, 풀텀] : Arterial blood gas analysis, 동맥혈가스분석, PH 7.35-7.45 / pCO2 35-45 / pO2 80-100 / HCO3 22-26? [IICP 증상, 풀텀] : increased intracranial pressure, 두 개내압 상승, 정상범위 5~15mmHg, 심한 두통, 오심 없는 투사성 구토, 유두부종? L-튜브 위치 확인 방법 + 꼬리질문: L튜브 적응증, 우측 상복부에서 기포소리가 청진된다면 어떻게 할 것인가?L-튜브 통해 위액 흡인하여 색 확인 또는 흡인된 액체의 산도(pH 4) 측정, X-ray 통해 위치 확인 가능,왼쪽 상복부에 청진기 대고 L-튜브 통해 소량의 공기 주입하면서 청진(꼬르륵 소리)- 목적 : 감압(정체된 가스나 위장의 내용물 제거), 위세척, 진단적 검사 위해 삽입, 먹을 수 없는 환자에게 투약/영양 공급, 출혈정체관장 차이점, 정체관장 예시로 어떤 관장이 있는가관장 시 심스체위 적용 : 측위와 복위의 중간 체위로 위쪽 팔은 앞으로, 아래쪽 팔은 뒤로, 아래쪽 다리는 무릎을 약간 굽힌 자세* [관장]- 목적 : 변비나 분변매복의 이완을 도움, 외과수술 전 장 준비하여 분변물질의 불수의적인 방출 방지, 검사 중 장의 시각화 증진- 종류 : 배출관장(청결관장), 정체관장, 역류관장- 금기 : 출혈 위험, 장폐색, 장천공, 뇌압상승, 장염의 우려가 있는 경우- 배출관장 : 수돗물(저장액), 생리식염수(등장액), 비누, 고장액을 관장 용액으로 사용하는 관장- 정체관장 : 여러 이유로 용액을 장시간동안 장내에 머무르게 하는 관장 -> 종류 : 윤활관장, 투약관장, 영양관장, 구풍관장- 역류관장 : 연동운동을 자극하고 장내 가스를 제거하기 위해 사용하는 관장(소량의 용액을 직장과 S상 결장 내로 투입)? 객혈과 토혈의 차이 + 각자 어떤 것을 검사해야 하는지?[객혈(hemopysis)] : 기도나 폐로부터의 출혈이 원인이 되어 기침과 함께 입으로 배출하는 것, 선홍색을 띠고 거품과 객담을 포함, 알칼리성-> 흉부 X-선, 기관지 내시경, 흉부CT 등으로 출혈 부위 확인 후 원인 질환 파악해야 함.-> 치료 : 가장 먼저 기도 확보, 객혈 발생 부위가 아래로 가도록 환자를 편측으루 눕힘, SpO2 감소 시 산소 공급, 지혈제 투여 등[토혈(hematemesis)] : 상부 소화기(식도, 위 등)로부터의 출혈이 원인이 되어 구토와 함께 배출되는 것, 적갈색을 띠고 음식물이나 위 내용물을 포함하고 있어 흑색변의 양상 보임, 산성 -> X-ray, 내시경 검사, 혈관 촬영 통해 출혈 부위 찾기-> L-tube와 DRE(직장수지검사, Digial rectal examinatioin) 검사로 토혈, 흑변, 혈변 파악 후 상부위장관 출혈인지 하부위장관 출혈인지 유추 가능-> 치료 : V/S 측정, 피부/의식상태 확인(저혈량성 쇼크/빈혈 징후 확인), 산소 공급 및 기도 유지, 18G 이상의대 적용환자 간호를]? 팔목이나 발목의 뼈 돌출 부위에 적절하게 패드를 대어주고 매듭을 잘 한다.? 적어도 2시간마다 억제대를 풀어 근관절운동과 피부간호를 실시하며 억제대를 다시 사용하기 전에 ROM을 시행한다.? 억제대 적용부위의 피부 통합성과 색깔 및 온도, 순환상태, 맥박, 감각 등을 사정하고 기록한다.? 억제대 사용으로 인한 심리적 좌절감, 불안정감 극복을 위해 정서적으로 지지한다.? 억제대를 사용한 이유, 종류, 제거한 시간과 그 결과 및 매 근무시마다 사정한 횟수를 기록[복부 검진 순서]? 신체 검진 순서 : 시진→청진→타진→ 촉진(장음으로 인해 청진이 방해 되는 것을 막기 위함)? 사정전에 대상자에게 방광을 비우도록 한다.? 편안한 앙와위의 자세를 취하게 합니다.[수술전 간호]1) 수술환자의 일반적 준비면담을 통해 불안정도, 수술과 관련된 지식 정도, 이전의 수술경험, 수술과 관련된 위험요인, 지지 체계를 사정하고 수술, 병원생활과 관련된 질문을 하도록 격려하며 정서적 지지를 제공한다.2) 수술전 교육① 피부준비, 장준비 등의 수술 전 일반적인 치료에 대해 교육한다.② 수술 후에 받게 될 치료에 대한 정보를 제공 (상처부위관찰, 삽입되는 관, 식이변화 등)③ 진통제 사용, PCA pump 등 통증관리에 대한 정보를 제공④ 수술 후 운동에 대해 교육 (심호흡, 기침, 다리운동, 체위변경과 조기이상 등)3) 수술 당일 간호① 새 환의로 갈아입히고 환자의 신원을 확인한다. (이름, 성별, 연령, 등록번호, 혈액형 등)② 수술 전에 방광을 비우거나 유치도뇨 한다. (방광팽만으로 인한 실금 예방)③ 처방에 따라 L-tube를 삽입한다.④ 수술에 따른 IV line을 확보한 후 정맥으로 수액을 공급한다. (18G needle 사용)⑤ 어린이와 노인의 흔들리는 치아를 확인한다. (마취 시 빠져서 흡입의 위험)⑥ 콘텍트 렌즈, 안경, 보청기, 장신구와 화장(매니큐어, 입술의 연지)등을 제거한다.⑦ 활력징후는 한자의 신체 상태를 나타내므로 수술 전 투약하기 전에 중재

면접준비| 2025.11.18| 23페이지| 15,000원| 조회(127)

신규간호사, 의정부을지대, 의정부을지대학교병원

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