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전염성 단핵구증 케이스 스터디 A+ 받은 자료 간호진단 5개

가족건강과 간호 Ⅲ 실습CASE STUDY제목 : Infectious Mononucleosis목 차Ⅰ. 간호사정 1Ⅱ. 진단적 검사 91) 임상 검사 결과2) 방사선 검사3) 특수 검사Ⅲ. 치료적 자료 191) 주사약2) 경구약3) 외용약Ⅳ. 질병스터디 221) 임파선염2) 전염성 단핵구증Ⅴ. 간호진단 25Ⅵ. 간호과정 기록지 26Ⅶ. 참고문헌 29Ⅰ. 간호사정1. 간호사정도구 I (영아기∼청소년기)A. 인적사항영역 1. 건강증진(Health promotion)1. 일반적 사항이름 : 원** 성별 : F 생년월일 : 2014. 나이 : 만 8세주소 및 전화번호 : 전주2. 과거력출생력 : 출생장소 : 병원 조산소 가정 기타( )분만형태 : 정상 제왕절개 감자 진공흡인출생시 산모상태 : 양호 보통 불량 기타( )출생시 신생아 상태 : 만삭아 미숙아 과숙아체중 : 3.89kg 신장 : 51cm 특이사항질병력 : 없음입원력 및 수술력 : 화상건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관 : 미르 소아청소년과특이반응 : 태열 습진 천식 약물 : X 음식 : X 기타( )예방접종력 :감염병명약품명접종일특이반응여부결핵BCG(피내)2014-10-29이상없음BCG(경피)2014-10-29이상없음B형간염Hepatitis B(혈장유래)1차) 2014-10-022차) 2014-10-313차) 2015-04-02이상없음Hepatitis B(유전자재조합)1차) 2014-12-012차) 2015-01-313차) 2015-04-024차) 2018-09-30이상없음Hepatitis B Immune globulin2015-10-01이상없음홍역/유행성이하선염/풍진(MMR)MMR1차) 2014-12-012차) 2015-01-313차) 2015-04-024차) 2015-10-01이상없음디프테리아/파상풍/백일해(DPT)DTaP1차) 2015-10-012차) 2015-10-083차) 2016-09-304차) 2020-09-29이상없음Td2015-10-01이상없음인플루엔자Influenza (생백신)1차)운동)제 8 : 청력제 9, 10 : 혀의 맛 감별, 구개반사, 쉰 목소리, 구개와 목젖의 운동, 연하, 발성제 11 : 흉쇄유돌근의 움직임, 머리돌림, 어깨돌림제 12 : 혀관찰(속상연축, 비대칭성, 비정상적 형태)- 소뇌신경회내/회외 운동____가능____ finger to nose____가능____ finger to finger____가능____each finger to thumb_____가능_____, heel down skin_____가능_____Romberg test________음성(-)_________, 운동기능_______이상없음________보행(보행능력, heel to toe walking)__________이상없음_________근긴장(muscle tone)______이상없음_______ 근력(muscle strength)_______+2______불수의 운동______이상없음______- 감각기능통각__유__, 온각__유__, 진동감__유__ 체위감각__유__, 식별감각,__유__ 입체감각___유__,두지점 식별____유____- 반사이두박근, 삼두박근, 요골근___+___ 슬개골, 발목____+____ 바빈스키____-____동공의 대광반사(light reflex) : 유 ? 무구역질반사(gag reflex) : 유 ? 무삼킴반사(swallow reflex) : 유 ? 무사지의 운동여부 : 좌 : 상 + 하 +우 : 상 + 하 +(1) 의사소통상태 원활함면접 시, 어린이나 부모의 태도와 반응 : 협조적임.(2) 언어/언어장애: 유____ 무__√__(3) 의사소통능력: 원만함__√___ 곤란함______ 불가능함______(4) 학습태도/이해도: 원활함.(5) 자기자신의 질병에 대한 지식/ 지각(질병전염경로: 알고있음(“몰라요”=원인불명) 약물: 알고있음(“항생제, 해열제 등이요”)치료방법 : 알고있음(“수액 맞고, 약 먹고..”) 예방방법, 가정간호: 알고있음(“그냥 약 잘 먹으면 되는 거 아니예요?”)영역 6. 자아인식 (Self- 만성췌장염감소 : 감염, 페렴, 알러지, 급성 백혈병, 대형 수술 후, 암화학요법 중MPV평균 혈소판 용적9.2-12 fL10.511.011.2증가 : 염증감소 : 재생불량성 빈혈, 금성백혈병P-LCR출혈성 질환의 원인을 알기 위함19.7-42.4 %28.933.334.8PCT혈소판 용적 백분율0.19 ? 0.4 %0.190.20.23증가 : 철결핍성 빈혈, 납중독lymphocyte림프구20-44 %-▲62▲74.6증가 : 전염성단핵구증, 전염성간염, 결핵, 림프성백혈병, 바이러스에 대한 간염감소 : 호즈킨병, 전신성홍반낭창증monocyte단핵구4-8 %-86.6증가 : 감염 후 회복기, 아급성 세균성 심내막염, 혈액질환 및 일부 악성종양eosinophil호산구1-5 %▼0.1▼0▼0.1증가 : 알레르기 반응, 호산구성백혈병, 호지킨림프종, 악성빈혈, 겸상세포빈혈Red Cell. Distribution width적혈구의 크기가 균일 정도 측정11.5-16 %12.312.512.3증가 : 빈혈의 원인 감작Platelet. Dostribution width출혈성 질환의 진단9.6-15.2 fL11.913.7-증가 : 출혈, 수술 후 재생불량성 빈혈감소 : 골수전이, 방사선 노출, 혈관 내 응고(2) 혈액 응고 검사검사명정상범위대상자 결과임상적의의4/19APTT23.5-32.5 sec26.8증가 : 만성 폐색성폐질환(COPD) 적혈구 증가증 , 울혈성 심부전감소 : 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈P.T8.3-10.4 sec9.2증가 : 간경화, 간염, 담도폐쇄P.T(%)70-127 %94증가 : 출혈성 질병, 간염, 간경변증, 혈관 내 응고 요소 결손I.N.R0.93-1.161.04증가 : 과도한 출혈감소 : 말초혈관 폐쇄, 심근경색의 위험 증가(3) 일반화학검사검사명검사목적정상 범위대상자 결과임상적 의의4/174/194/21증가감소BUN사구체 여과율과 요소청소율의 평가8-20 mg/dL11▼69신부전증, 신장염, 고단백 식사, 조직붕괴, 위장관 출혈간질환 시 y)1.003-1.0351.0311.027증가 : 당뇨, 탈수감소 : 다뇨증, 신우신염Routine UA(pH)4.6-85.55.5알칼리 : 대사성 산중독, 저단백 식이. 채식주의, 탄산수소나트륨 투여Routine UA(Nitrite)negnegneg양성 시 요로감염Routine UA(WBC)negnegneg양성 시 염증(7) 말초혈액도말검사종류대상자결과Blood cell morphology04/17Leukocytosis with atypical lymphocytosis(10%)Many smudge cellsRec) F/U PB smear for atypical lymphocytes04/19Leukocytosis, no increase of band neutrophillsAtypical lymphocytes(9%)Many smudge cells04/21Relative lymphocytosis, no atypical lymphocytosisNormocytic normochronic anemia(slight)2) 방사선 검사검사종류대상자결과Chest PA(AP)04/21특이사항 없음3) 특수 검사검사종류검사결과 (conclusion)Liver, GB, Bile duct, Spleen, Pancreas sono04/181. Liver ? enlarged1) Mass/Cyst : N/S2) Parenchymal echogenicity, other margin, portal vein : N/S3) IHD&EHD : N/S2. GB : N/S3. Pancreas : US로 detection은 제한적이나 보이는 범위 내에 특이소견 보이지 않음4. Spleen : splenomegaly 14.5cm[conclusion]HepatosplenomegalyNeck Except Thyroid Parathyroid gland sono04/181. Multiple enlarged cervical LNs 가 both submandibular, submental space(Rt>Lt), 있다. 뿐만 아니라 전신 홍반 루푸스, 류마티스 관절염과 같은 자가면역 질환의 경우에도 임파선염이 발생할 수 있다.③ 증상임파절염이 잘 호발되는 부위는 경부, 서혜부 액와부로 초기에는 임파선의 비대로 종괴가 만져지며 감염으로 인한 임파선염의 경우 피부발적, 고열, 통증이 동반된다. 임파절의 직경은 약 1cm 미만으로 커져 있으며 잘 움직이지만 임파선염이 진행될 경우 임파절이 주위 조직과 유착되어 잘 움직여지지 않는다.만약 상기도 감염, 급성 인두염의 합병증으로 인한 임파선염일 경우, 증상이 양측성으로 나타날 수 있으며 진행에 따라 크기가 커지고 농양을 형성하여 고름이 피부로 터져나와 피부 궤양 및 누공이 형성될 수 있다.결핵성 임파선염은 소아 및 20대 성인에게 잘 발생하며 목주위에 통증이 없고 서서히 커지는 결절이 다발성으로 발생한다. 초기에는 증상이 없다가 결절이 커지고 난 후 발견하는 경우가 흔하며 몇몇 환자에게서는 미열, 체중감소, 식욕부진, 식은땀, 피로감, 결절 부위의 통증 등의 증상을 호소하기도 한다.④ 진단/검사임파절이 비대된 정도, 발생속도, 증상 등을 고려하여 원인을 임상적으로 진단할 수 있지만가장 확실한 방법은 조직검사이다. 조직검사는 바늘을 이용하여 소량의 조직을 채취하는 방법과 피부를 절개하여 조직을 잘라내는 방법이 있으며 상황에 맞게 적용하도록 한다.추가적으로 임파선염이 발생한 부위에 따라 초음파 또는 CT를 통해 임파절 비대의 정도,주변 조직과의 관계를 확인할 수 있어 유용하다.⑤ 치료임파선염의 원인에 따라 치료 방법이 다르다. 세균에 의한 감염일 경우 항생제를 사용하고,결핵이 원인일 경우에는 항결핵제, 종양이 원인일 경우 종양의 발생 부위를 찾아내어 치료하도록 한다.⑥ 경과임파선염은 원인 질환에 따라 경과가 다르다. 상기도 감염, 급성 인두염의 합병증으로 인한 임파선염의 경우 1~2주 또는 3주간의 항균 요법으로 치료할 수 있다. 하지만 임파절 결핵의 경우 결핵치료와 유사하게 약물치료를 시행하도록 한다. 필요한 경우는 수술로 제거하소함

의/약학| 2025.02.09| 31페이지| 2,500원| 조회(125)

케이스, 간호학과, 전염성 단핵구증, A+ 자료

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어께 회전근 파열 간호실습 케이스 A+ 받은 자료(간호진단 5개, 간호수행 2개)

건강반응과 간호Ⅳ 실습case study 보고서- RC tear Shoulder Lt -목 차1. 간호사정도구 ----------------------------------------------------------- 1pA. 인적사항B. 간호 사정C. 진단적 검사D. 약물2. 질병 study ------------------------------------------------------------ 20p3. 간호진단 -------------------------------------------------------------- 27p4. 간호과정 -------------------------------------------------------------- 28pA. 진단 1B. 진단 21. 간호사정도구A. 인적사항이 름 : 윤** 성 별 : M 직 업 : 철공소 직원나 이 : 66 병실번호 : 61-605입원일시 : 2022. 11. 08.입원경로 : 외래 ? 응급실 기타입원방법 : 보행 ? 바퀴의자 들것 기타진단명 : RC tear shoulder Lt정보제공자: 환자 본인경제적 상태: 진료비 지불 능력 ? 사회복지상담 불필요B. 간호사정영역 1. 건강증진(Health promotion)내원 이유/주호소(c/c) : Lt shoulder pain (night pain)과거력: 입원 및 수술경험 : 94’ 탈장, 19‘ a-fib(PMC), 21’ 탈장수술(본원)기타 질병, 다른 건강문제 : HTN, DM, A.fib, 부정맥질병, 검사, 수술에 대한 지각/지식 : 있음현재의 질병에 대한 자기관리 : 없음간호, 치료에 대한 기대 : 빨리 치료되어 퇴원하고 싶음전반적 대상자 상태 : 양호 ? 불량 만성적인 문제질병과 관련된 정서 상태 :흡연 : 예 양 기간 아니오 ?음주 : 예 정도 기간 아니오 ?알레르기 : 예 내용 아니오 ?건강관리 방법 : 딱히 없음복용 약물(입원 전) :약명용량투약 시간목적네비레트정0.5 Tab1회(아침 식후 30분에 복용)베타차단제0몸차림 : 0 조기이상 : 0배설 : 0 ROM : 1ADL/활동제한의 필요성 : 있다 이유 : 없다 √이동시 지지의 필요성 : 있다 지지의 종류 : 없다 √영역5. 지각/인지(Perception/ Cognition)의식수준 : 명료 √ 졸음 혼돈 반의식 무의식지남력 : ① 사람(자신) : 있음 √ 없음② 장소 : 있음 √ 없음③ 시간 : 있음 √ 없음신체움직임 : 자연스러움 √ 경련 안절부절 못함 진전사지의 운동여부 : 좌 : 상 정상 하 정상 우 : 상 정상 하 정상동공의 좌우 크기: 동일함 √ 동일하지 않음동공의 대광반사(light reflex) : 유 √ 무구역질 반사(gag reflex) : 유 √ 무삼킴 반사(swallow reflex) : 유 √ 무눈/시력 : 장애정도(근시, 원시, 난시, 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등)안경/ 렌즈 안경 의안 : [R] 없음 [L] 없음 분비물 없음귀/청력 : 정상 √ 약함 [R] [L] 보청기 [R] [L]분비물 없음 이통 없음 이명 없음 기타코/후각 : 좋음 √ 나쁨피부/감각 : 유 √ 무마비/ 저림 : 유 부위 무 √어지러움 : 유 무 √언어/언어장애 : 유 무 √의사소통 능력 : 원만함 √ 어려움 불가능함학습태도 : 원만함 √ 곤란함 불가능함이해도: 원만함 √ 곤란함 불가능함자신의 질병과 검사, 치료에 대한 지식/지각 : 지식 부족 / 지각있음영역6. 자아인식(self-perception)현 상태의 자신에 관한 느낌 : 원인을 알 수 없이 다쳐 속상함비언어적 행동양상 :자신의 강점 : 약점:영역 7. 역할관계(Role Relationships)결혼상태 : 기혼 자녀 : 남: 2 명 여: 0 명입원에 대한 가족의 반응 : 수술 당일 아들과 며느리가 보호자로 다녀감. 가족들과 전화 통화 하는 모습 볼 수 있음.대상자 간호에 도움을 주는 사람 :질병/입원으로 인한 문제(관심) 사항 :영역8. 성(Sexuality)전립선 문제 : 문제유형 없음 √음경분비물 : 양상 출혈: 양상 없음 √성기능(생활) :k-phosphatase115-359IU/L857072116126▼:갑상선기능저하증, 영양불량, 비타민 D 과다섭취Total protein6.6-8.7g/dL7.876.96.16.2▼: 영양부족 등Albumin3.5-5.2g/dL4.74.14.13.53.6▼: 영양장애Total Cholesterol130-220mg/dL1*************3▼: 영양불량, 감염, 염증TG (Triglyceride)30-150mg/dL22315594174149▲: 당뇨병Glucose70-100mg/dL*************18▲: 당뇨병Bilirubin total0.2-1.2mg/dL0.70.81.21.31▲: 담도계질환, 간질환, 빈혈BUN8-20mg/dL2427272215▲: 신기능 저하, 신증후군Creatinine0.6-1.2mg/dL1.51.61.31.41▲: 신기능 장애Sodium(Na)135-145mEq/L1*************5▼: 수분과잉, 위장관 손실Potassium3.5-5.3mEq/L4.94.94.74.04.2▲: 신장염, 결핵, 비타민D 과잉, 성장호르몬 항진증Chloride98-110mEq/L1011079799100▼: 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제 사용3) 응고검사 coagulation검사명정상치(단위)10/27OP11/08POD 1일11/09임상적 의의PT8.3-10.4sec12.79.210▲: 응고인자 결핍▼: 급성 혈전성 정맥염aPTT23.5-32.5sec39.221.126.1INR0.93-1.161.421.031.124) 혈청면역검사 Serum immunity test검사명정상치(단위)10/27POD 1일11/10POD 2일11/11POD 4일11/13POD 7일11/16임상적 의의CRP0-0.3mg/dL0.258.9726.4219.3111.27▲: 감염, 악성종양, 외상, 발열 등5) 일반미생물검사(sputum)검사명확인결과 ? 11/14임상적 의의Microorganisn Culture & Identification[coagulase판주사액1amp8시간마다 IV- 급성통증의 대증요법- 수술 후 통증- 식욕부진, 구역, 졸음, 구토, 땀과다증, 어지러움, 빈맥, 심계항진, 목마름, 요저류, 땀, 두통, 피로감, 신경과민aloxi1vial12시간마다 IV- 수술 후 발생하는 구역과 구토 예방- 두통, 변비, 설사, 어지러움, 피로, 복통, 불면동아가스터주20mg(바이알)1vial12시간마다 IV- 신체적 스트레스(대수술 후, 중증의 뇌혈관장애· 두부외상·중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제- 쇼크, 과민증, 범혈구 감소, 무과립구증, 간기능장애, 황달, 변비동광염산암브록솔주사1amp12시간마다 IV- 수술전·후 폐합병증의 예방- 스티븐스-존슨 증후군, 소화불량, 구역, 구토, 화농성비염, 감각이상한올레포스포렌주1g1vial12시간마다 IV- 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료- 과민증, 일과성백혈구감소, 대장염, 구내염비씨메토카르바몰주사1vial1회/1일 IV- 근골격계 질환에 수반하는 동통성 연축 : 요배통증, 경견완증후군, 견관절주위염, 변형성척추증의 치료- 과민증, 서맥, 혈압저하, 졸음, 어지러움, 구역, 구토, 동통징크인주1vial12시간마다 IV- 비경구영양요법(TPN)시 아연 보충- 거의 없음트리돌주50mg1amp8시간마다 IV- 중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등)증상 완화, 소염제- 진단 및 수술 후 동통- 발작, 과민증, 호흡억제, 졸음, 수면, 심계항진, 구역, 구토, 고긴장증, 빈뇨, 두드러기데노간주1vialPRN- 외과 수술 후 통증- 홍반이나 두드러기, 과민반응, 구토, 어지러움, 권태, 혈소판 감소증지씨멀티12주1vial1회/1일 IV- 비타민제- 과량투여 시 비타민 A 및 D에 대한 과민반응 나타날 수 있음망가나주1amp1회/1일 IV- 비타민 및 영양제- 망간의 양은 매우 적기 때문에 처방된 용량에서 독성의 증상은 잘 나타나지 않음멕쿨주1amp1회/1일 IV- 수술 후 구역구토 예방- 쇼크, 운동마비, 근육강직, 실어증, 연하곤란, 빈맥, 재활치료 꾸준히③ 소독- 2일에 한번씩 소독- 0.1 hibitane으로 소독 후 mepilex border lite, therasorb 붙임- POD 14일에 실밥 제거 시행- 실밥 제거 후 1~2일 뒤 샤워 가능- 통목욕은 실밥제거 후 최소 1주일 뒤부터 가능④ 재활- 수술 후 바로 ball 운동 시행- 6주간 수동적 관절운동 시행- 수술 후 7주부터 능동적 관절 운동 시행- 수술 후 12주부터 능동적 저항성 관절운동 시행- 3개월 뒤 무리하지 않는 선에서 일상생활 가능- 근막통증 증후군 예방 위해 마사지 시행▶ 근막통증 증후군1) 원인 : 갑작스럽게 근육에 스트레스가 가해지거나 근육이 과도하게 긴장2) 증상 : 근육이 딱딱하게 뭉쳐지면서 통증 유발- 잘못된 자세와 스트레스 → 어깨나 뒷목 주변 근육이 장시간 긴장- 어깨 손상된 환자, 컴퓨터 작엄, 스마트폰 사용, 사무직- 골프, 탁구, 배드민턴, 테니스 등 라켓을 이용한 운동을 하는 경우3) 진단 : 특징적인 증상 및 신체검진(압박 시 동통 발생)을 통해 진단4) 치료- 경도 : 휴식과 마사지, 온열치료를 하면서 진통제로 조절- 중등도 :→ 활동성 근막 유발점(통증 유발점)에 바늘을 삽입하여 파괴하는 시술→ 통증 유발점에 주사를 통해 약물을 투여하여 통증 경감- 가장 좋은 방법은 통증 유발점에 지속적으로 마사지 시행하는 것- 도구를 이용하여 근육 마사지 시행- 스트레칭 후 지압기(갈고리)를 이용하여 통증 부위의 근육 지압▶ ROM동작정상범위축어깨관절 굽힘0~180°봉우리돌기 약간 아래어깨관절 폄0~50~60°봉우리돌기 약간 아래어깨관절 벌림0~180°봉우리돌기 또는 어깨관절 뒷면어깨관절 내회전0~70°팔꿈치 머리어깨관절 외회전0~90°팔꿈치 머리팔꿉관절 굽힘0~145~155°가쪽위관절융기팔꿉관절 폄0°가쪽위관절융기뒤침0~90°자뼈붓돌기 안쪽엎침0~90°자뼈붓돌기 가쪽손목관절 굽힘0~90°노뼈붓돌기손목관절 폄0~70°노뼈붓돌기노쪽편위0~25°알머리뼈 뒤쪽자쪽편위0~35°알머리뼈 뒤쪽외전180°전방굴곡18”

의/약학| 2024.03.20| 36페이지| 2,500원| 조회(121)

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심부정맥 혈전증(DVT) 케이스 A+받은 자료

목차Ⅰ. 간호사정도구 ········································································································································································ 1Ⅱ. 진단검사························································································································ 61Ⅶ. 간호과정 기록지 ······························································································································································· 64Ⅰ. 간호사정도구1. 인적사항이름:소OO성별:F직업:주부나이:72병실 번호:602주소:전북 전주시입원일시:2023-08-18입원경로: 외래응급실√기타입원방법: 보행바퀴의자들것기타√(눕는자)진단명:Deep Vein Thrombosis정보제공자:자녀(아들)전화:010-OOOO-OOOO경제적 상태: 상중√하2. 간호 사정영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유/주호소(C/C):항암치료 / 좌측 다리 통증, 청색증과거력 : 입원 및 수술경험:입원 2022.11.16. Malignant neoplasm of upper-inner quadrant of breast right2022.12.20 Persons encountering health service for cheomotheraphy sessions for neoplasm2023.01.10 Persons encountering health service for cheomotheraphy sessions for neoplasm2023.01.31 Malignant neoplasm of upper-inner quadrant of breast right2023.02.22 Persons encountering health service for cheomotheraphy sessions for neoplasm2023.03.15. Malignant neoplasm of upper-inn 촉진 시 압통, 통증 없음.4분원 장음 :18회/분 무 :배변양상(빈도, 특성, 경도) :입원 후(2023.08.18.) 현재(2023.08.23.)까지 약 6일간 배설하지 못하심.배변과 관련된 문제:변비배변관리를 위한 방법:따로 없다고 사시며, 병원 밥을 잘 먹고 있다고 말하심.소변양상(빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) :2023.08.19. 21시 30분 단순 도뇨 이후로 소변 안 봄(소변량 150mL).2023.08.20. 05시 50분, 단순 도뇨 실시 함(소변량 150mL).2023.08.20. 10시 유치도뇨 실시(2023.08.20 총 소변량 810mL)배뇨와 관련된 문제:없음피부: 온도 : 따뜻함√차가움기타습도 : 건조√축축함기타색깔 :황 색창백청색증(부위)황달반점(부위)피부문제(특징, 부위) :무√상처 / 배액 / 드레싱:수술을 위해 18G puncture needle을 이용하여 Rt femoral vein puncture 함. 수술 부위 피부 상태 정상이며, 출혈 및 배액 없음.부종: 부위정도 +무√호흡기계 문제: 기침 / 삼출물 :없음기타:없음영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)체온:37.6℃(고막)맥박:83 /min(요골맥박, 규칙적)호흡:20 /min(규칙적)혈압:170/90 mmHg(왼쪽 팔, 누운 자세)오른쪽 팔 항암치료 위해 Right arm keep 상태여서 측정하지 못함.(오른쪽 팔, 누운 자세)수면/휴식습관:습관은 따로 없으시다고 말하며, 주로 TV를 보면서 휴식을 취한다고 하심.휴식과 수면에 영향을 미치는 요인:특별히 없다고 말하심수면증진 방법:TV를 틀어놓고 자면 수면이 증진된다고 말하심.기타:없음맥박 양상 : 규칙성:규칙적임흉부통증: 부위특성무√부속물: pace makerA-V shunt무√기타:없음호흡양상: 원활함√호흡곤란휴식시기타폐음 양상(청진 결과):우발음(adventitious sound) 들리지 않음.산소공급:L/min Via무√튜브(예 : ET, 기관, 흉부, 배액) : 부위호흡보조기구:무√0곤란함불가능함자신의 질병과 검사, 치료에 대한 지식/지각:유방암에 대해서는 잘 알고 있지만, 이 질환은 처음이라 잘 모른다고 하심.영역 6. 자아인식 (Self-perception)현 상태의 자신에 관한 느낌:병원에 있어 답답하다고 하시며, 마음대로 움직일 수 없어 짜증난다고 하심.비언어적 행동 양상:웃으실 때도 있으며, 무표정할 때도 있고, 어쩔 때에는 자제분과 울고 있음.(섬망 증상 있다고 하심)자신의 강점:긍적적인 것이 강점이라고 하심.약점:없음영역 7. 역할관계 (Role Relationships)결혼상태:기혼자녀: 남 :1명 여 :1명동거가족:딸과 함꼐 거주하심입원에 대한 가족의 반응:아들 분이 걱정이 많아진다고 하심.대상자 간호에 도움을 주는 사람:아들직업:무직질병/입원으로 인한 문제(관심) 사항 :병원 의료기기에 대한 관심이 생겼다고 하심.기타 :없음영역 8. 성 (Sexuality)월경 양상: 규칙:일주기, 불규칙:통증:L.M.P:잘 모른다고 하심.폐경:√임신력:2회임신 가능성: 있음없음:√피임법 사용: 예사용유형, 문제점아니오√유방자가검진 수행: 예아니오√유방암 가족력: 대상자의가족력 없음√질분비물: 양상없음√월경 외 자궁출혈: 양상√없음기타:없음영역 9. 스트레스 대처 (Stress Tolerance)최근 스트레스 상황:입원으로 인한 스트레스가 가장 크다고 하심.스트레스 대처방법:대처방법등은 따로 없으시며 긍정적인 생각으로 이겨낸다고 하심.영역 10. 생의 원리 (Life Principles)종교:천주교없음종교생활(의식) 양상:코로나 전에는 주 1회 이상 성당에 가셨지만, 그 후로는 가지 않으신다고 하심.질병, 입원과 관련된 종교생활의 변화:없음종교적 지지의 필요성:없다고 말하심.삶과 죽음에 대한 생각(신념):긍적적으로 살자.영역 11. 안전/보호 (Safety/Protection)감염가능성 :부위유치도노(Foley), IV site(왼쪽 팔)무신체손상 위험성: 부위Braden scale 점수 19점으로 욕창 위험군에 속하시진 않지만, 수술 2.Extenseive acute DVTs from infrarenal IVC to Lt·lower extremity deep veins(복부 대동맥 아래에서 왼쪽 하부 하지의 심부 정맥에 이르는 광범위한급성 혈전색전증)-along with some superficial venous thrombosis and severe leg swelling(일부 표재성 정맥 혈전증과 함께 심한 다리 부종)3. S/P Rt. BCS. (우측 유방암 수술 후)4. Multiple hepatic cysts(다발성 간 낭종)검사명검사목적정상 범위(Min-Max)대상자 결과임상적 의의분자유전검사코로나19 응급용 선별검사(PMC)(상기도검체)코로나 감염여부 판단negativenegative검체내에 포함된 코로나19바이러스의 특정 유전자를증폭(PCR)하여, 바이러스가존재하는지 여부를 판단하는검사 방법으로서 소량의바이러스도 확인 가능하다.검사명검사목적정상 범위(Min-Max)대상자 결과임상적 의의UA 10종&SedimentExamination(유세포 분석법)Urobillinogen십이지장으로 배설된 빌리루빈이 일부는 변으로 배설되고 일부는간으로 되돌아갈 때, 신장이나 혈중으로 들어가 용혈이 일어나는지 확인하기 위함.+-+-▲ :경화증(cirrhosis), 용혈성질환, 담관질환▼ : 설사, 신부전증Routine UA(Protein)신장에서 요가 만들어질 때 혈중 단백이 세뇨관에서 재흡수 되어혈중으로 되돌아가는 기전과 관련.negneg▲ : 신장질환, 외상, 심한 빈혈, 심장질환, 복부종양, 갑상선 기능 항진증, 장폐색Routine UA(Glucose)세뇨관이 고농도의 포도당을 재흡수할 수 없는 경우 소변에서 포도당이 검출됨을 이용.negneg▲ : 당뇨, 뇌하수체 장애,두개내압(ICP), 능형인대병소)Routine UA(Occult Blood)신장, 방광, 요관, 전립샘 등의 질환을조기에 발견하기 위한 목적으로 시행된다. 또한,암, 염증, 감염 등의 질환을 조기에 발견하기 위한 목적으로

의/약학| 2023.12.25| 77페이지| 3,000원| 조회(357)

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담낭용종(Gallbladder polyp) 케이스 A+ 받은 자료(간호진단 5개, 간호과정 2개)

Ⅰ. 간호사정도구A. 인적사항이 름 : 곽** 성 별 : M 직업 : 무직나 이 : 68세 병실 번호 : 6 1-608-3주 소 : 전라북도 전주시입원일시 : 2023.11.21입원경로 : 외래✔ 응급실 기타입원방법 : 보행✔ 눕는차 바퀴의자 기타진단명 : cholesterol polyp of gallbladder정보 제공자 : 환자B. 간호사정영역 1. 건강증진 (Health promotion)● 내원 이유/주호소(c/c) : For op● 과거 입원 및 수술경험 : 고혈압, angina● 기타 질병, 건강문제 : 고혈압, unstable angina● 현재의 질병에 대한 자기관리 : 협조적인 태도를 보임.<중 략>Ⅳ. 질병 StudyA. 질병 탐구1) 담낭의 구조 및 기능① 담낭의 구조간의 오른엽 바로 아래에 위치한 작은 가지 모양의 주머니이다. 길이는 약 7cm~10cm, 폭은 2.5cm~3cm 정도이고, 한 번에 20~60ml 정도읟 담즙을 보유하며, 최대 보유량은 100~150ml 이고 하루에 약 900ml의 담즙을 배출한다. 담낭에서 나온 담관은 간의 간관과 합쳐서 총담관을 이룬다.담낭은 담즙을 농축하여 저장하고 있다가 담낭관으로 배출하여 총담관을 통과하여 십이지장으로 흐르게 한다.② 담낭의 기능담낭은 간에서 분비된 담즙을 저장하고 농축하는 기능을 가지고 있다. 대부분의 전해질을 담낭벽을 통해 재흡수함으로써 담즙을 5~10배 농축시킨다. 장내에 지방이 있을 때 총담관이 십이지장에 개구하는 부위에 있는 오디(Oddi) 괄약근이 열려서 담즙이 담낭에 흘러들어간다.

의/약학| 2023.12.25| 27페이지| 2,500원| 조회(157)

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직장암 (Rectum cancer) 케이스 스터디 A+ 받은 자료(간호진단 5가지, 간호과정 2가지)

Ⅰ. 간호사정도구1) 인적사항이 름 : 조○○ 성 별: M 직업 : 무직나 이 : 65세 병실 번호 : 601호주 소 : 전라북도 군산시 전 화 : 010-0000-0000입원일시 : 2023-11-22입원경로 : 외래 ✓ (11/20) 응급실 기타입원방법 : 보행 ✓ 휠체어 들것 기타진단명 : Carcinoma in situ of rectum정보 제공자 : 본인경제적 상태: 상 중 ✓ (경제적 지원 불필요) 하2) 간호 사정영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : 심한 직장통(NRS 5/10점)‘군산 항문외과’ 치핵 수술 후 통증 있어 내시경 검사 통해 종양 발견→ ‘전북대’ CT & MRI 상 하부 직장의 6cm 종양 발견, 직장암 의심되나 조직검사 결과 관융모샘종으로 확인 후 상피내암 진단→ 전북대의 애매한 설명에 ‘본원’으로 내원<중 략>Ⅱ. 질병 STUDY / 직장암 (상피내암 - Carcinoma in si tu of rectum)Dx(진단명) : Carcinoma in situ of rectum1. 정의1) 상피내암 (Carcinoma in situ)상피내암이란 ‘제자리암’이라고 불리며 암세포가 상피 내에 국한되어 비정상적인 증식을 일으킨 경우를 말한다. 신체의 표면과 관상 구조의 내강을 싸고 있는 조직, 대표적으로 피부 혹은 위장관 점막 등을 상피라고 하며, 상피의 아랫부분에는 상피와 주변 지지조직을 나누는 기저막이라는 막이 존재한다. 상피조직에서 암이 발생할 경우 우선 상피조직 내에 국한되어 증식하다가 기저막을 뚫고 주변조직으로 침범하게 되는데, 상피내암은 상피조직에서 발생한 암세포의 증식이 아직 기저막을 지나 주변조직으로 침범하지 못하고 상피조직 내에 머물러 있는 상태이다.2) 직장암직장암은 직장에 생긴 악성종양이다. 대장은 크게 결장과 직장으로 구분된다. 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 한다. 이것들을 통칭하여 대장암 또는 결장 직장암이라고 한다.

의/약학| 2023.12.25| 38페이지| 2,500원| 조회(139)

케이스, 간호학과, RECTUM CANCER, A+ 자료. 직장암

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