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<정신간호학 A+> 영화-셔터아일랜드를 통한 조현병 CASESTUDY/간호과정[타인에 대한 폭력의 위험, 사회적 상호작용 장애]

[셔터 아일랜드(영화)]과목정신간호학Ⅰ학년 반 조학번 이름담당 교수제출일목차1. 영화개요32. 등장인물 소개43. 조현병 사례연구보고서5Ⅰ. 서론5Ⅱ. 본론51) 문헌고찰2) 간호과정Ⅲ. 결론104. 참고문헌101. 영화 개요1954년 미 연방 보안관 주인공(에드워드 테디 다니엘스)와 그의 새로운 수사파트너(척 아울)은 세 자녀를 익사시킨 수감자(레이첼 솔란도)의 실종을 조사하기 위해 보스턴의 셔터 아일랜드에 있는 애쉬클리프 병원으로 향한다. 주인공은 사건을 조사하는 중 수시로 자신의 악몽같은 트라우마를 떠올린다. 트라우마 중 하나는 나치 독일이 2차 대전 당시 점령했던 다하우의 유대인 수용소에서 비무장 상태였던 독일군 포로들이 항복했음에도 그들을 몰살한 일이고, 다른 하나는 방화범 앤드류 레이디스에게 자신의 아내가 살해당한 일이다. 셔터 아일랜드에 앤드류 레이디스로 수감되어 있다는 사실에 주인공은 수사에 지원하게 된다. 실종되었던 수감자는 멀쩡히 살아서 돌아왔다. 실종 사건이 조작된 사건임을 알게 된 주인공은 셔터 아일랜드가 사실은 정치적으로 위험한 인물을 정신병자로 몰아 치료를 목적으로 전두엽 절제술을 강제로 시술하여 식물인간으로 만드는 곳이었고, 주인공 자신도 그들의 덫에 걸린 것이 아닌가 하는 의심을 갖는다. 주인공은 진실을 추척한 끈에 동굴에서 전직 의사이며 자신이 진짜 ‘레이첼 솔란도’라고 주장하는 자에게 셔터 아일랜드의 뇌엽절리술에 대한 이야기를 듣게 된다. 주인공은 시술 현장으로 지목된 등대로 접근하여 경비병을 제압한 후 총기를 탈취한다. 그곳에서 주인공은 자신을 기다리고 있던 연구소장(존 콜리)을 만나 충격적인 진실을 알게 된다.주인공의 과거로 넘어가서 2차 세계 대전 참전 군인이었던 주인공(앤드류 레이디스/ 에드워드 테디 다니엘스)은 고향으로 돌아와 보안관으로 일을 했다. 그에겐 아내와 자녀 3명이 있었고 한 도시의 아파트에서 살고 있었다. 어느 날 조울증을 앓고 있던 그의 아내가 자살을 시도하고자 집에 불을 지르게 된다. 다행히 다친 사람은살해했다는 충격적인 사실을 부정하기 위해 자신이 만든 ‘환상’ 속에서 살아가게 된다. 이런 주인공을 치료하기 위해 의사들은 노력했지만, 결코 쉽지 않았다. 주인공은 그를 본명으로 부를 시 폭력적인 행동이 나타나는 위험한 환자였다. 결국 그는 셔터 아일랜드의 직원들과 환자를 심하게 폭행했고, 이사회가 열리게 된다. 이사회에서 주된 내용은 그가 당장 치료되지 않을 시 ‘뇌엽절리술’을 받게 하는 것으로 결정을 내렸다. 그를 치료하기 위한 마지막 시도로 셔터 아일랜드 사람들을 총동원하여 ‘역할극’을 하기로 했다.이 모든 사실을 깨달은 주인공은 시한 박사(수사 파트너이자 주인공의 주치의)와의 마지막 대화에서 의미심장한 말을 꺼낸다. “괴물로 살 것인가. 선량한 시민으로 죽을 것인가? (Live as a monster or die as a good man?)” 이 질문을 남기고 주인공을 뇌엽절리술을 하기 위해 그를 데리러 온 이들에게 이끌려 저항없이 자리를 떠나게 되고 이를 지켜보는 시한 박사도 그를 말리거나 특별한 반응을 보이지 않으며 영화는 끝이 난다.2. 등장인물 소개등장인물내용에드워드 테디다니엘스/앤드류 레이디스(레오나르도 디카프리오)주인공, 미국 보안관, 2차 세계대전 참전 군인, 극 중 그의 환각 증세와 결말에서 그는 결국 자신이 정신병원의 조현병 환자임을 깨닫게 된다.앤드류 레이디스(앨리아스코티스)아내를 죽인 방화범. 사실 이는 주인공 본인이 만들어낸 환상이었다.척 아울/레스터 시한(마크 러팔로)레스터 시한의 주인공의 주치의이고, 척 아울은 주인공의 수사 파트너 역할인 시한 박사의 가명이다.존 콜리(벤 킹슬리)셔터아일랜드 애쉬클리프 정신병원의 수석 정신과 의사레이첼 솔란도(에말리모티머, 퍼트리샤클라크슨)셔터아이랜드 애쉬클리프 정신병원의 실종자/ 그러나 주인공이 동굴에서 만난 진짜 레이첼 솔란도는 전직 정신과 의사였다.돌로레스 샤날(미셀 윌리엄스)주인공의 아내. 조울증으로 주인공과 갈등이 있고 자살 충동이 있다.제레미아 내링(막스 폰 시도우)독일의 의사조지 노 우려가 더해짐으로써, 조현병은 다각도 관점의 접근 필요성이 제기되고 있다.Ⅱ. 본론1) 문헌고찰질환명조현병(정신분열병, schizophrenia)정의조현병(정신분열병, schizophrenia)은 만성적 경과를 보이는 정신적으로 혼란, 망상 등 현실을 구별하는 능력의 약화를 유발하는 뇌 질환이다.원인조현병은 100명 중 1명이 걸리는 흔한 질환이며 모든 계층의 사람이 걸릴 수 있다. 남녀의 발병 빈도는 비슷하며 원인은 아직 정확히 밝혀져 있지 않았다. 최근 뇌의 기질적 이상을 원인으로 보고 있다. 조현병 환자는 뇌의 특정 부위에서 도파민이라는 물질의 신경전달 과정에 이상이 생기면서 증상이 나타난다. 도파민 외에 세로토닌 등 여러 신경 생화학적 변화가 상호 작용을 일으켜 관련된다고 추정한다. 이러한 생물학적 소인의 상당 부분은 유전적 영향을 받을 것이다. 조현병은 부모나 형제 중 조현병 환자가 있을 경우 발병률이 5~10%이고, 부모 모두 조현병 환자일 경우 자녀가 조현병에 걸릴 가능성은 40% 정도로 매우 높아진다. 여기에 환경적 요인이 더해지면서 조현병이 발병할 수 있다.증상조현병의 발병은 서서히 진행된다. 주된 증상은 환청, 망상, 이상행동, 횡설수설 등이 있다. 감정이 메마르고 말수가 적어지며 흥미나 의욕이 없고 대인관계가 사라지는 등 증상이 나타나기도 한다. 환자는 흔히 환각과 환청을 경험하며 질병 초기에 환자들은 이에 놀라고 당황하지만, 시간이 지나면 이런 환각 현상을 사실로 받아들이게 된다. 환자는 환청과 대화를 하기도 하며 혼잣말을 중얼거리는 것처럼 보이기도 한다. 조현병 환자는 다른 사람의 말에 귀를 기울이지 못하는 경향이 있고, 상황에 적절치 못한 감정 표현을 하기도 한다. 타인과 대화할 때는 엉뚱한 이야기를 불쑥 꺼내거나 쉽게 산만해지고 집중을 잘하지 못한다. 또한 대화 중에 주제가 갑자기 다른 것으로 바뀌기도 한다.양성증성으로 환각, 망상, 지리멸렬한 사고장애, 와해된 언어, 극도로 혼한된 또는 긴장적 행동이 해당되며, 갑자기 발생해 급작다. 조현병은 약물치료뿐만 아니라 다각적으로 치료를 시행한다. 예를 들어 개인 정신 치료, 가족 치료, 집단정신 치료, 지역 사회의 정신사회 재활 프로그램, 입원 치료 등이 있다.2) 간호과정① 간호진단 목록문제 번호간호진단 목록#1망상과 관련된 타인에 대한 폭력의 위험#2대인관계 결핍과 관련된 사회적 상호작용 장애② 간호과정 적용#1. 망상과 관련된 타인에 대한 폭력의 위험간호사정주관적 자료- (박사를 벽에 밀치고 소리를 지르면서) “거짓말, 내게 약을 먹였지!”- (주치의의 목을 조르면서) “거짓말쟁이!”객관적 자료- 진단명: 조현병(schizophrenia)- 의료진이 자신의 길을 막고 주머니 속 진정제를 만지는 것을 보고 흥분하며 의료진을 벽에 밀치는 것을 관찰함- 의료진이 자신의 상처에 관련된 이야기를 하자 빼앗은 진정제를 의료진의 팔에 꽂는 것을 관찰함- 망상 속 자신의 파트너를 구하기 위하여 박사의 차에 불을 붙여 폭발시키는 것을 관찰함- 등대로 가는 길에 교도관의 총을 빼앗고 교도관을 총을 쏘려고 하는 모습과 교도관을 총으로 쳐서 쓰러뜨리는 모습을 관찰함- 자신의 입원 서류를 보고 부정하며 박사에게 서류를 던지는 모습을 관찰함- 환자 중 한명이 자신을 실제 이름을 부르자 폭행하는 상황을 관찰함- 망상에 대해 달려주어 현식을 직시하자 총을 들고 상대를 위협하는 모습을 관찰함- 주치의가 실제 과거에 대해 설명하자 주치의를 벽에 밀치고 목을 조르는 모습을 관찰함간호진단망상과 관련된 타인에 대한 폭력의 위험(Risk for other-directed violence)정의: 타인에게 신체적·정신적 또는 성적인 해를 입히는 행동을 할 수 있는 취약한 상태간호목표< 단기목표 >대상자는 교육 후 조현병의 증상과 이상행동에 대해 3가지 이상 말한다.대상자는 5일 이내에 자신의 절망감, 원망, 분노, 적대감, 우울 등의 부정적 감정을 인식하고 말로 표현한다.< 장기목표 >대상자는 퇴원 시까지 타인에 대해 폭력 행동을 나타내지 않는다.간호계획및이론적근거진단적1. 환환경에서 증가하기에 비도전적이고 비자극적인 편안한 분위기 조성이 중요하다.2. 초조하거나 혼란된 환자가 자신이나 타인에게 위험한 물건을 쓰지 않도록 이를 제거한다.3. 치료자의 신뢰감 형성은 대상자의 긴장감을 완화하고 자발적인 표현을 유도한다.4. 위협적이지 않은 환경에서 감정을 말로 표현하는 것을 해결되지 못한 문제에 대해 실마리를 찾도록 돕는다.5. 제시한 대안을 따라 환자가 상황을 통제하는 경우 통제에 대한 자신감을 가질 수 있다.6. 기분안정제는 항진된 기분을 안정시킨다.교육적1. 조현병의 증상과 이상행동에 대해 교육한다.2. 자기주장 훈련방법을 교육한다.1. 대상자가 자신의 질환에 대해 이해함으로써 병의 증상이 나타날 시에 적절하게 대응 및 조절할 수 있다.2. 자기주장 훈련방법을 통해 분노를 적절하게 표현하는 능력을 기를 수 있다.간호수행진단적1. 일상생활에서 대상자의 행동을 관찰하였다. 특히 증가된 동작 활동,쿵쿵 두드리기, 기장된 자세, 반항적인 정동, 꽉 문 이와 주먹, 요구가 많거나 직원을 위협하는 등 공격적인 행동의 전구증상을 중심으로 관찰하였다.2. 2주에 1번 공격성척도(BDHI) 검사를 실행하였다.날짜9/1810/210/1610/30BDHI79625753치료적1. 적정수준의 차분한 조명과 단순한 장식이 있는 방으로 환경을 구성하여 자극을 낮은 수준으로 유지하였다.2. 대상자 주위의 가위, 칼, 유리컵 등 자신 및 타인을 해치는 요인으로 쓰일 수 있는 위험한 물건을 모두 제거하였다.3. 대상자와 주기적으로 자주 만남을 가지며, 치료적이고 일관성 있는 태도를 유지하였다.4. 대상자와의 대화 시에는 사실보다는 느낌에 초점을 맞추어 대상자의 감정을 비판하지 않으며 의사소통을 하였다. 감정에 공감하고 감정을 표현할 수 있도록 유도 질문을 하면서 감정 상태를 말로 표현할 수 있도록 보조했다.5. 대상자의 불안 및 공격성이 상승된 상황에서 펀치백이나 야외운동 등 신체활동을 할 수 있도록 유도하고 보조하였다.6. 처방에 따라 클로르프라마진을 투약 후 자료

의/약학| 2025.03.21| 11페이지| 2,000원| 조회(123)

정신간호학, 간호과정, 케이스스터디, 셔터아일랜드, 조현병, 사회적 상호작용 장애, 타인에 대한 폭력의 위험

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<모성간호학실습 A+> 자궁 외 임신(복강경 난관절제술) CASESTUDY/간호과정[감염의 위험, 출혈의 위험]

사례에 따른 간호과정 보고서 [사례] 자궁외임신(Ectopic Pregnancy) 30세 여성 환자는 과거 임질 치료력이 있으며, 최근 임신을 확인한 상태였다. 그러나 내원 하루 전부터 패드 2장 분량의 질 출혈과 어깨, 명치, 하복부에 칼로 찌르는 듯한 통증을 경험하여 응급실을 방문하였다. 임신 확인 당시 β-hCG 수치는 7244 IU/L이었으며, 응급실 내원 후 검사에서는 자궁 내 재태낭이 보이지 않고, 왼쪽 난관 부위에 6.98×3.46cm 크기의 종괴가 발견되었다. 혈청 β-hCG 수치는 9279 IU/L로 상승해 자궁외임신으로 진단되었다. 환자는 즉시 복강경 난관절제술을 받았으며, 수술 후 배액관이 부착되었다. 배액물은 선홍색 출혈이 관찰되었으며, 부착 부위에서 진물이 보여 거즈 처치가 시행되었다. 통증은 수술 직후 VAS 점수 6점에서 수술 후 3일째 3점으로 감소했으나, 지속적으로 쑤시는 느낌의 복통을 호소하였다. 혈액검사 결과, 백혈구(WBC) 수치는 12.43×10³/μL로 상승했고, 혈색소(Hb)와 적혈구(RBC) 수치는 각각 10.3g/dL, 3.71×10?/μL로 감소하였다. 혈소판(PLT) 수치는 103×10³/μL로 낮았으며, 중성구(Neutrophil) 비율은 62.6%로 증가하여 염증 반응이 의심되었다. 치료로는 항생제 Cefotiam과 지혈제 Botropase가 주사제로 투여되었고, 통증 및 위장관 보호를 위해 Airtal, Magnesium oxide, Gasmotin 등의 경구약이 처방되었다. 필요 시 구역·구토 완화를 위해 Mecool, 통증 조절을 위해 Pethidine이 사용되었다. 1. 최종 진단에 대한 문헌고찰 1) 질병명 자궁 외 임신(Ectopic Pregnancy) 2) 정의 자궁 외 임신은 수정란이 정상적으로 착상을 하는 위치인 자궁몸통의 내강에 착상되지 않고 다른 곳, 즉 난소에서 나온 난자를 자궁까지 운반하는 난관, 난자를 생산하는 난소, 자궁을 지지하는 여러 인대, 복강, 자궁의 입구에 해당하는 자궁경부외 임신이 초기에 발견되어 난관이 아직 파열되지 않은 경우 약물 요법이 가능하다. 메토트렉세이트(methotrexate)가 가장 많이 이용되는데 이를 전신으로 투여하거나 직접 국소 주입하는 방법이 있다. 혈역학적으로 불안정한 쇼크 상태의 환자는 가능한 빨리 수술적 처치를 해 주어야 한다. 수술 요법의 경우 개복 수술 또는 복강경을 이용하여 난관 내 약물 투여, 난관 개구술, 난관 절제술, 난관 절개술 등으로 치료한다. 7) 간호 간호사는 대상자의 출혈 정도와 대상자의 상태를 사정하기 위해 필요하면 매 15분마다 활력징후를 측정하고, 혈액형과 Rh 요인, CBC, 혈청 β-hCG를 검사하고, 위험증상인 저혈압과 빈맥, 현훈, 견갑통 등이 있는지 사정한다. 또한 외과적 중재와 수혈이 필요할 수 있으므로 일반적인 수술 전후 간호를 하면서 혈액 보충을 위해 대상자의 혈액형을 확인하고 수혈을 위한 준비를 해둔다. 간호사는 대상자나 가족을 격려하고 슬픔을 표현하게 하며, 임신 기회가 또 있음을 설명한다. 또한 자궁외임신의 원인에 대한 정보를 제공하여 죄의식이나 죄책감을 해결해줄 수 있어야 한다. 2. 수술명과 수술에 대한 문헌고찰 1) 수술명 복강경 난관절제술(laparoscopic salpingectomy) 2) 정의 복강경 난관절제술은 하복부에 몇 개의 작은 절개만 사용하여 나팔관의 한쪽(편측성 난관 절제술) 또는 둘 다(양측 난관 절제술)를 제거하는 최소 침습적 절차를 뜻한다. 3) 목적 복강경 난관절제술은 주로 나팔관의 자궁 내막증, 성병 또는 기타 질병으로 인한 감염, 난관 유착, 자궁외 임신, 수두 핀크스, 나팔관암과 같은 부인과 상태를 치료하기 위해 수행된다. 이 외에도 나팔관의 파열 또는 이전 난관 수술로 인한 흉터 및 막힘 등의 경우에도 수행될 수 있다. 4) 과정 최소 침습 수술은 끝에 조명과 카메라가 붙어있는 복강경을 사용하여 수행된다. 의사는 배꼽 근처에 두 개의 작은 절개를 만든다. 이후 그 중 하나의 절개를 통해 복강경을 복부로 삽입한 후 의사가숨막힘 신장애 환자, 설사 환자 Gasmotin 5mg PO 기능성소화불량에 수반하는 가슴쓰림, 오심, 구토 증상의 개선 부종, 설사, 연변, 구갈, 복통, 구역, 미각이상, 심계항진, 어지러움, 휘청거림, 두통, 권태감 심한 간염환자, 간기능장애 환자 Mecool 10mg/2mL IV IM 소화기능이상(식욕부진, 구역, 구토, 복부팽만감, 트림, 딸꾹질), 위십이지장 X선 검사시 바륨통과촉진 쇠약, 설사, 초조, 졸음 크롬친화세포종(갈색세포종) 환자, 이 약에 과민성이나 불내성을 나타내는 환자, 위장관 출혈, 기계적 장폐색, 천공 또는 기질적 폐색이 있는 환자, 간질환자 또는 추체외로 증상을 야기하는 약물을 투여 받고 있는 환자 Pethidine HCl 25mg/0.5mL IV IM SC 격렬한 동통시의 진통, 진정, 진경, 마취전 투약, 마취시 보조, 무통분만 쇠약, 저혈압, 오심, 구토, 변비, 피로, 졸음, 어지러움, 히스타민 유리, 배뇨장애, 식욕부진, 구갈, 신경과민, 두통, 초조, 권태, 호흡곤란 중증 호흡억제 환자, 중증 간장애 환자, 두개내압 상승 환자, 담낭선통 및 동 수술 후의 동통이 있는 환자, 본제 및 아편알카로이드에 대한 과민증 환자, MAO 억제제 투여중인 환자 4. 간호과정 1) 우선순위에 따른 간호진단 # 1. 침습적 수술과 관련된 수술부위 감염의 위험 # 2. 수술부위와 관련된 출혈의 위험 # 3. 약물복용과 관련된 불안 2) 간호과정의 적용 # 1. 침습적 수술과 관련된 수술부위 감염의 위험 간호 사정 주관적 자료 none 객관적 자료 진단명: 자궁외임신(ectopic pregnancy) 수술명: 복강경 난관절제술(laparoscopic salpingectomy) 수술 부위에 진물(oozing) 관찰됨 혈액검사 결과 - 2022.09.30 : WBC 12.43(103/μL) Hemobac 부착 중 Jetiam inj.(Cefotiam) 1g 투약 중 간호진단 침습적 수술과 관련된 수술부위 감염의 위험(Risk for infec3. 하루에 한 번 수술부위의 드레싱을 교체했다. 교육적 1. 대상자에게 오한, 발한, 수술 부위 발적, 동통 등 감염 증상이 있 을 시 간호사에게 즉시 알리도록 교육했다.(2022.10.03) 2. 대상자에게 손씻기와 손소독제 사용의 중요성과 방법에 대해 교육 했다.(2022.10.03) 간호평가 < 단기목표 > 대상자는 3일 이내에 WBC 수치가 정상범위를 유지한다. [달성] → 대상자의 WBC 수치가 3일째인 2022년 10월 5일날 정상범위인 4~10 내에 해당하는 8.92로 측정되었다. < 장기목표 > 대상자는 퇴원시 수술로 인한 감염의 증상이 나타나지 않는다. [달성] → 대상자는 퇴원시 오한, 발한, 수술 부위 발적, 동통 등 감염 증상 이 나타나지 않았다. # 2. 수술부위와 관련된 출혈의 위험 간호 사정 주관적 자료 none 객관적 자료 진단명: 자궁외임신(ectopic pregnancy) 수술명: 복강경 난관절제술(laparoscopic salpingectomy) 배액물 색 선홍색(bloody) 혈액검사 결과 - 2022.09.30. : RBC 3.71(106/μL), Hb 10.3(g/dL) Hct 28.7(%) Botropase 2KU 2mL 투약 중 간호진단 수술부위와 관련된 출혈의 위험(Risk for bleeding) 정의: 건강을 해칠 정도로 혈액량이 감소할 위험 간호목표 < 단기목표 > : 대상자는 3일 내에 RBC, Hb, hct 수치가 정상 범위로 돌아온다. : 대상자는 교육 후 출혈의 증상과 징후에 대해 2가지 이상 말한다. < 장기목표 > : 대상자는 퇴원시 수술로 인한 출혈의 증상이 나타나지 않는다. 간호 계획 진단적 1. 6시간마다 V/S를 측정한다. 2. 매일 Hemobac의 배액량과 양상을 확인한다. 3. 혈액검사 시 RBC, Hb, Hct 수치를 확인한다. 치료적 1. 수혈동의서 작성 여부를 확인하고 미리 작성해둔다. 2. 출혈 증상이 관찰될 시 다리를 거상한다. 교육적 1. 출혈의 신체적 증상을 교육하고 증상이 가 정상 범위로 돌아왔다. 대상자는 교육 후 출혈의 증상과 징후에 대해 2가지 이상 말한다. [달성] → 대상자는 교육받은 후 출혈의 증상과 징후에 대해 2가지 이상 말 하였다. < 장기목표 > 대상자는 퇴원시 수술로 인한 출혈의 증상이 나타나지 않는다. [달성] → 대상자는 퇴원시 혈압 저하, 빈맥, 빈호흡, 의식저하, 어지러움, 소 변량 감소 등 감염 증상이 나타나지 않았다. 참고문헌 유승마, 김숙영, 서연옥, 이은남, 석소현, 「성인간호학 I, II」, 수문사, 2022 송경애, 김영의, 「최신 기본간호학 I, II」. 수문사. 2021 여성건강간호교과연구회 편저, 「여성건강간호학 I, II」, 수문사, 2020 Meg Gulanick 저. 박은영 역, 「간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정판」, 현문사, 2019 원종순, 「간호과정과 비판적 사고」, 현문사, 2018 서울대학교 간호본부, 「간호과정 실무지침: 개정판」, 서울대학교출판문화원, 2018 서울대병원, N 의학정보, 자궁 외 임신[ectopic pregnancy], 2023.03.12 http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000285 서울아산병원, 질환백과, 자궁외임신(ectopic pregnancy), 2023.03.12 https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31946 MEDICAL NEWS TODAY, What to know about salpingectomy, Carolyn Kay, 2019.11.28 https://www.medicalnewstoday.com/articles/327146#surgery-preparation Cleveland Clinic, Salpingectomy, 2021.9.10 https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21879-salpingec

의/약학| 2025.03.21| 13페이지| 2,000원| 조회(152)

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<성인간호학실습 A+> 결장암(절제수술) CASESTUDY/간호과정[급성통증, 수술부위 감염의 위험, 출혈의 위험]

CASE STUDY결장암(colon cancer)과목실습기관실습병동실습기간학년 / 반학번 / 이름담당교수님제출일(1) 서론(연구의 필요성 및 목적)2022년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2020년에 우리나라에서는 247,952건의 암이 새로이 발생했는데, 그 중 대장암(C18~C20)은 남녀를 합쳐 27,877건으로 전체의 11.2%로 3위를 차지했다. 인구 10만 명당 조(粗)발생률(해당 관찰 기간 중 대상 인구 집단에서 새롭게 발생한 환자 수. 조사망률도 산출 기준이 동일)은 54.3건이다. 대장암의 발생률은 현대사회 식생활의 서구화로 인하여 급격하게 증가하고 있다. 대장암의 발생 및 사망률 증가추세는 10대 암 중 증가곡선이 가장 가파르게 나타나며 치료가 늦어지면 치명적인 것으로 나타났지만, 진행 암이라도 수술해서 암종을 제거하면 5년 생존율이 다른 암 종에 비해 높은 것으로 밝혀졌다. 실습을 시작할 때 처음으로 말을 섞어보고 검사를 받기 위해 함께 이동하며 라포를 형성했던 환자의 진단명이 결장암이었기에 결장암이라는 질병에 대해 관심이 생겼고, 그에 관한 이론적인 문헌고찰을 통해 질병의 원인 및 증상, 진단, 치료 등을 알아보고 대상자를 사정하며 간호 문제를 중점으로 적절한 간호 수행을 하기 위해 이번 case stedy 주제로 선정하게 되었다.(2) 문헌고찰① 질병명결장암(colon cancer)② 정의결장암은 결장에 생기는 악성 종양을 뜻한다. 결장암의 대부분은 선암(腺癌. 샘암), 즉 점막의 샘세포에 생기는 암으로 우리나라에서도 식생활 습관이 점차 서구화됨에 따라 발생률이 증가하는 추세이다. 악성 종양의 약 70%는 결장 원위부(구불창자, 직장)에서 발생한다.③ 원인결장암의 확실한 원인은 알려져 있지 않지만 50세 이상의 연령과 저섬유소 식이, 고지방 음식 및 지나치게 정제된 음식, 신체 활동 부족, 비만, 음주, 흡연, 용종, 염증성 장질환, 가족적 성향 등이 위험인자로 알려져 있다. 저섬유소 식이는 소량의 변을 형성하여 장내 통과시간이 확인함2023년 4월 25일: 본원 치료내시경 통해 약 3mm의 덩어리 7~9개 제거? *입원 후 현재까지의 경과2023년 5월 7일: Malignant neoplasm of sigmoid colon(S상 결장의 악성신생물) 진단명으로 입원2023년 5월 9일: Anterior Resection(전방절제술) + L/N Dissection(림프절절제) 수술② 과거력DM(당뇨병), Lt. glaucoma(좌측 녹내장)③ 가족력없음④ 사회 심리력없음NANDA의 분류체계에 의한 건강사정성명 :유OO연령 : 65세(1957) 성별 : 남/M신장 :174cm체중 : 80kg직업 : 없음주소 :서울특별시 ㅇㅇ구(ㅇㅇ동) 전화번호 : 010-XXXX-XXXX입원일 : 2023.05.07입원하기 전에 :집에 혼자 삶 □집에서 친척과 삶 □요양시설에 있었음 □집에서 ( 아내 )와 살고 있음 ■집이 없음 □응급실을 통해서 옴 □기타 □입원실로 올 때 : 휠체어를 타고 옴 □앰블런스를 타고 옴 □침대차를 타고 옴 □걸어서 옴 ■진단명 : Malignant neoplasm of sigmoid colon(S상 결장의 악성신생물)간호사정일자 : 2023년 5월 7일 정보제공자 : 본인영역2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취안함 ■ 함 □식욕상태왕성 □보통 ■식욕부진 □체중증가 □감소 ■유지 □식사종류일반식 ■ 금식 □ 특별식이 □음식물섭취 경로구강 ■비위관 □ 위루 □ 총비경구영양(TPN) □ 정맥수액 □좋아하는 음식 : 기호음식 없음싫어하는 음식 : 맵고 짠 자극적인 음식일일 식사횟수 : 평상시 3회현재 : 3회음식 알레르기 : 무 ■유 □수분섭취: 일 500~1000mL3. 배설(Elimination)1) 배뇨빈도 5~6회/일2) 배변빈도 0~1회/일4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 6~8시간/1일5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지식교육수준 무학 □ 초 □ 중 □ 고 □ 대 ■ 대학원 □질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 □이 to chest CT reading for the scanned throrax② 2023년 4월 24일: THORAX and BREAST(CT)? No remarkable evidence of pul metastases? Curved atelectasis, RLL③ 2023년 4월 25일: 치료내시경? colon polyp - successful polypectomy successful EMR with saline injection colorectal canner(D.colon)? Forcep Biopsy 개수: 7~9개④ 2023년 5월 8일: HEPATOBILIARY USG(방사선검사) - 일반? focal nodular enhancing wall thickening in GB fundus, combine tumorous lesion can not, be rules-out⑤ 2023년 5월 10일: 조직병리검사? 블록 15개 이하?약물치료 현황(5/10 기준)약물명투여 용량투여경로투약기간약리작용주요 부작용주의사항 및 간호페리올리멜엔4이주1L(mix 40cc/hr)IV5/9~5/12단백아미노산제제발한발열과민반응 환자2세 미만의 소아 등약물교육주사부위관찰v/s사정이상반응유무관찰이상발생시투약중단및 노티등타미플주(mix 40cc/hr)IV5/9~5/12혼합비타민제쇽호흡곤란과민반응 환자혈우병 환자 등후루트만주2ml(mix 40cc/hr)IV5/9~5/12미네랄제제--칼도롤주사액800mg/8L(mix 20cc/hr)IVD5/9~5/14해열·진통·소염제구역구토과민증 환자위장관궤양 환자 등야마테탄주1g(q12hr)IV5/9~5/142세대 세팔로스포린계 항생제발진두드러기쇽 반응 경력 환자과민반응 환자 등나제론주사액0.3mg/2m*2IV5/9~5/12진토제변비두통과민반응 환자세로토닌치료환자등가스터주사액20mg/10ml(q12hr)IV5/9~5/11소화성궤양용제(H2 차단제)무력감황달과민증 환자간장애 환자 등스파탐주 10%300mg/3ml(q12hr)IV5/9~5/14진해거 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는데 기간이 3개월 미만인 것간호목표단기목표 : 대상자는 하루 이내 통증이 줄었다는 언어적 표현을 한다.대상자는 교육 후 PCA 사용법을 설명하고 정확하게 실행한다.장기목표 : 대상자는 퇴원 시 NRS 통증점수가 0점이다.간호계획< 진단적 >1. 하루 네 번 V/S 측정한다.2. 하루 네 번 통증의 형태와 정도를 사정한다.3. 하루 네 번 자가통증조절기(PCA) 사용 시 발생가능한 부작용을 사정한다.< 치료적 >1. 의사에 처방에 따라 진통제를 투여한다.2. 수술부위에 복대를 적용한다.3. 편안한 환경을 제공한다.< 교육적 >1. 대상자에게 자가통증조절기(PCA) 사용법 및 부작용에 대해 교육한다.2. 대상자가 느끼는 통증을 말로 표현하도록 격려한다.3. 통증완화요법을 교육한다.이론적근거< 진단적 >1. 통증으로 인한 교감신경계의 흥분으로 심박수, 혈압, 호흡수 상승이 나타날 수 있다.2. 통증은 주관적 경험으로, 통증의 양상을 사정하여 적절한 간호를 제공할 수 있다.3. 문제의 조기사정으로 심각한 부작용 및 합병증을 예방할 수 있다.< 치료적 >1. 진통제는 통증제거 또는 완화 목적으로 투여하는 치료제이다.2. 복대는 수술부위를 지지하여 수술 후 복통을 줄이는데 도움이 된다.3. 외부자극은 불안과 심근의 긴장을 유도하여 통증을 유발할 수 있다.< 교육적 >1. 자가통증조절기(PCA)를 사용하여 환자가 스스로 통증을 조절할 수 있다.2. 표현을 통해 통증을 유발 요인인 불안과 스트레스를 완화시킬 수 있다.3. 통증완화요법은 근육긴장과 피로를 감소시켜 통증 지각과 통증에 대한 반응을 감소시킨다.간호수행< 진단적 >1. 하루 네 번 V/S를 측정했다.날짜시간BP(mmHg)HR(회/min)RR(회/min)BT(°C)5/913:00141/87912236.316:00133/76892136.621:00134/81921837.15/104:00129/79791936,811:00138/82862036.916:0013한다.3. 하루에 한 번 수술부위의 드레싱을 교체한다.< 교육적 >1. 대상자에게 감염의 증상에 대해 교육하고 증상이 나타날 경우 의료진에게 알리도록 한다.이론적근거< 진단적 >1. 체온이 정상 범위보다 높으면 감염을 의심할 수 있다.2. 삼출물은 감염의 지표로 감염 시 분비물의 양이 증가하고 악취가 난다. 육안으로 확인되는 발열, 부종 등은 감염의 징후이다.3. WBC, CRP 수치의 상승은 대상자의 감염을 의미하는 지표로 활용된다.< 치료적 >1. 손씻기는 감염을 예방하는 데에 가장 중요한 중재이다.2. 항생제는 감염을 예방하는데 도움을 준다.3. 드레싱을 통한 상처간호를 통해 감염을 예방할 수 있다.< 교육적 >1. 대상자가 스스로 감염의 증상과 징후를 앎으로써 의료진에게 즉각 알릴 수 있다.간호수행< 진단적 >1. 하루 네 번 체온을 관찰했다.날짜시간BT(°C)날짜시간BT(°C)5/1016:0037.05/134:0036.721:0037.311:0036.85/114:0037.116:0037.111:0036.821:0036.316:0036.65/144:0036.721:0036.811:0036.65/124:0036.816:0036,811:0036.921:0036.216:0036.65/154:0037.021:0037.111:0036.42. 매일 수술부위에서 나온 분비물의 색깔, 양, 냄새와 수술부위의 부종, 발적 여부를 관찰했다.날짜분비물피부상태5/10노란색, 적음, 악취 없음이상 없음5/11연노랑색, 적음, 악취 없음이상 없음5/12투명색, 적음, 악취 없음이상 없음5/13투명색, 적음, 악취 없음이상 없음5/14분비물 없음이상 없음5/15분비물 없음이상 없음3. 혈액검사 시 대상자의 WBC, CRP 수치를 확인했다.날짜5/105/115/125/135/145/15참고치단위WBC7.968.146.356.275.936.604~10103/mm3CRP▲6.06▲10.50▲7.48▲4.04▲2.52▲1.580~0.6mg/dL< 치료적 >1. 대상자에게 접촉하기 전에 70

의/약학| 2025.03.21| 17페이지| 2,500원| 조회(128)

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