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조기위암(early gastric cancer) 케이스스터디, (A+보장)

Early Gastric Cancer실습 기관 :실습 기간 :제 출 자 :학 번 :제 출 일 :담당교수 :대 학 교문헌고찰1. 질환 관련 해부학적 구조1)위의 해부학적 구조위는 복강의 좌상부에 위치하며 위쪽 끝은 식도와 연결되고 아래쪽 끝은 소장과 연결된다. 위는 분문부, 위저부, 몸체, 유문부로 나눌 수 있다. 유문괄약근은 소장의 십이지장부분으로 위가 비워지는 것을 조절한다. 위는 바깥쪽부터 장막층, 근육층, 점막밑층, 점막층으로 구성되어 있다.2. 질환의 원인과 병태생리위암은 위점막 상피세포에서 발생하는 악성 종양으로 98%는 샘암종이고 나머지는 림프종과 평활근육종이 차지한다. 위암은 정상이던 위점막 세포가 발암물질에 노출되거나 지속적인 어떤 원인으로 암 유발 유전자가 활성화 되거나, 암 억제 유전자가 불활성화 하면서 암세포로 변하는 것을 의미한다.1)원인① H. pylori 감염: 주 원인으로 위축성 위염의 발생을 높여 감염자의 30~90%에게서 암이 발생② 식이요인: 고염식품, 질산염 화합물(식품 처리제, 염장식품, 가공육류)을 장기간 섭취하는 것과 관련이 있다. 특히나 질산염은 위내 미생물에 의해 발암물질인 아질산염으로 전환된다.③ 유전적 요인: 위암 환자의 10~15%가 위암 가족력이 있고, 특히 형제자매 중에 위함 환자가 있는 경우는 발생률이 2~3배 증가한다.④ 위암의 전암성 병변: 위 점막 세포의 형성이상이 위암과 관련이 있다. 형성이상이란 세포의 형태가 암세포와 비슷하지만 위 점막의 표층부에만 국한되어 있는 경우를 말하며 시간이 지나면서 위암으로 진행될 가능성이 높은 병변이다. 특히 만성 위축성 위염은 위점막의 구조가 파괴되면서 점막의 깊이가 얇아져서 그 자리에 장세포로 바뀌는 장상피화생이 발생하고 이것이 시간이 지나면 형성이상으로 변하여 위암으로 진행될 수 있다.2) 병태생리위는 점막, 점막밑층, 근육층, 장막밑층 으로 구성되어 있다. 위암은 국소 부위에서 시작하여 점차 점막, 점막밑층까지 침범한다. 조기 위암(T1)은 암이 위의 점막 또는별한 증상이 없다.-초기증상: 소화불량, 조기 포만감, 식욕부진, 오심, 피로 상복부 불편감-증상은 종양의 위치에 따라 다양하다. 암이 위의 들문부 근처에서 발생하면 연하곤란을 느낄 수 있으며 날문부 근처에서 발생하면 폐색증상이 생길 수 있다. 진행됨에 따라 출혈, 빈혈, 종양촉진, 뼈통증 등이 발생한다.-말기증상: 심한 체중감소, 악액질(극심한 영향불량)4. 질환과 관련된 진단① 조직검사: 조직검사는 모든 암의 가장 확실한 진단 방법으로 병변의 이상 세포를 채취해 암의 확진여부를 결정하는 방법이다.② 상부위장관 내시경 검사: 가장 정확한 검사로 위 내부를 직접 관찰하면서 종양의 모양과 크기. 위치를 평가할 수 있다. 의심되는 부위에서 내시경 기구를 이용하여 조직을 채취해 검사한다.③ 내시경적 초음파검사: 내시경 끝에 초음파 진단 장치를 붙여 병변을 검사하는 것으로 종양이 위벽에 얼마나 깊이 침범했는지 주변 림프선에 전이가 없는지 자세하게 검사하는 방법이다. 주로 내시경 점막하 절제술의 적용 가능성을 평가하기 위해 사용한다. 위내시경으로 점막 혹은 점막하까지 침범했는지 정도를 알 수 없을 때 시행한다.④ CT: 위암의 주의 조직 침범과 림프절 전이 여부를 파악할 수 있어 위암의 병기를 평가할 때 사용한다.⑤ 양전자방출단층촬영(PET): 머리부터 발끝까지 몸 전체에서 비정상적인 활성을 가진 세포를 선별하는 검사로 주로 진행성 위아뫈에서 원격진이여부를 판단하거나 재발을 진단할 때 주로 사용한다.5. 질환과 관련된 의학적 치료1)투약① 위암 항암치료의 적응증: 위 수술 전.후, 수술이 불가능한 4기 진행성 암환자의 암세포 활동 억제.② 종류: 5-fluorouracil(5FU), Mitimycin C, Doxorubicin hidchoride 등▶ 여러 가지 항암제를 동시에 사용하면 좋은 효과를 얻을 수 있다. 진행성 위암의 경우 수술 전후 항암제 치료와 함께 방사선 치료를 병행하여 위암의 재발감소와 생존율 향상을 도모할 수 있다.2) 내시경적치료(시술): 내시경을근에는 조기 위암의 치료로 비침습적인 방법인 복강경 수술이 증가하는 추세이다.① 위부분절제술: 위의 대부분(2/3)을 절제하는 모든 종류의 수술을 지칭하는 광범위한 용어로 위암 호발부위가 날문방과 날문부인 경우 시행한다. 종류로는 billroth1, billroth2 가 있다.ⅰ. billroth 1 : 날문방 포함 위 원위부 제거 후 십이지장 문합 (billroth 2의 특징 부작용인 덤핑증후군 예방 가능)ⅱ. billroth 2 : 위 절제 후 남은 근위부를 공장 근위부에 문합② 위전절제술: 위암병소가 기저부에 있어나 광범위할 때 적용되는 중재 방법으로 위 전체를 절제해 내고, 식도와 공장을 연결하는 식도-공장연결술을 시행한다.③ 위-공장연결술 : 알칼리성인 십이지장의 내용물이 위로 역류되도록 하여 위산을 중화시키는 방법이다. 위산이 섞인 음식물이 날문을 통해 십이지장을 거치는 게 아니라 바로 공장으로 유입되므로 날분부에 산이 접촉하지 않아 치유를 촉진한다.④ 미주신경절단술 : 위산분비를 자극하는 요소를 제거하기 위해 시행된다.⑤ 날문성형술: 날분부의 배출구룰 넓혀 위내 정체를 예방하고 위의 배출을 강화시켜서 트림, 체중감소, 포만감 등을 예방한다.⑥ 날문방절제술: 위산을 분비하는 세포가 많은 날문방 전체를 제거하여 가스트린을 분비를 감소시키는 수술이다. 단백질에 대한 직접적인 반응을 지연시켜 암의 진행을 억제 및 치료한다.▶ 수술 후 합병증ⅰ. 덤핑증후군: 십이지장이나 공장연결술 혹은 위부분절제술을 받은 환자에게 발생한다. 위 제거 후 식도에서 고장성의 소화되지 않은 음식이 급속히 십이지장이나 공장으로 들어가게 된다. 고삼투성 유미즙으로 인해 수분이 장의 내관으로 나가게 되고, 이는 혈액량 감소와 장 팽창을 야기한다.ⅱ. 빈혈 및 영향 문제: 위전절제술 시행 시 철 결핍 빈혈과 비타민 B12 부족, 거대적아구성 빈혈이 발생한다. 철분은 십이지장과 공장 근위부에서 흡수되는데, 위가 빨리 비워지거나 위-공장 문합시 흡수가 불량해 빈혈이 발생한다. 또한 위세포감염 여부를 조기에 발견하기 위해 면밀히 사정한다.-정맥 내 수액 보충 > 비위관을 통해 배액 된 쳉액을 정맥 내 수액으로 대체해야 한다.-복부팽만과 장음 사정 > 장음을 통해 연동운동을 확인하고, 복부팽만을 통해 폐색이나 감염을을 조기 발견한다.-식이 > 처음은 맑은 액체성 식품, 미음, 조금씩 자주 먹는 일반식, 으로 진행한다.-보행 권장을 통해 연동운동을 촉진한다.3)주요 증상 간호① 식욕부진: 좋아하는 음식을 조금씩 자주 먹기, 먹기 쉽고 열량이 높은 음식 먹기, 음식도 치료의 일부분임을 교육, 식사 전에 가벼운 활동을 하고 물 많이 마시지 않기, 음식을 차게 하거나 상온 정도로 데워 먹으면 냄새가 줄어 수월.② 오심 및 구토: 좋아하는 음식으로 소량씩 자주 먹기, 위를 자극하지 않도록 구강 간호, 위를 압박하는 조이는 옷보다 헐렁한 옷 입기, 구토 발생 이후 1시간 정도 후에 물 섭취③ 설사: 물이나 음료를 통해 충분한 수분 섭취, 유제품의 유당은 설사를 촉진하므로 자제하기, 가스가 많이 생기는 야채나 껌은 지양, 금기가 아니라면 칼륨이 풍부한 음식 섭취, 섬유질이 많은 음식 지양.④ 변비: 규칙적인 식사와 유동식 섭취, 침상외 활동(걷기) 등의 규칙적인 운동으로 연동운동 촉진한다.1) 대상자 인적사항이 름 : 김-- 성 별 :남자 직업 : 회사원나 이 : 65(1958) 병실 번호 : 942입원일(수술일) : 2023.11.14(2023.11.21)입원경로 : 외래___ 응급실 ? 기타입원방법 : 보행_?__ 바퀴의자 들것___ 기타진단명 : Gastric Cancer (Gastric outlet obstruction)정보 제공자 : 본인사정일 : 2023.11.202) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 대상자 병력?과거력-COPD(흡연자)-Pulmonary RLL lobectomy(2023.3월)-DM-EGC(early gastric cacer) 발견으로 ESD(endoscopic submucosal dissection) 시행 (2023.allooning-2023.10월(2회) Pulmonary RLL lobectomy-2023.3월기타 질병이나 다른 건강문제 : COPD현재의 질병에 대한 자기관리 : 금연에 대해 교육함에도 흡연 지속함, 금식 지시 지키지 않음, 건강 증진을 위한 자기 관리 기대하기 어려움간호, 치료에 대한 기대 : 원래 건강해서 수술만 받으면 다 나을 거라 생각함. 기대감 딱히 없음전반적 대상자 상태 : 양호 ? 불량 만성적인 문제질병과 관련된 정서 상태 : 별생각 없음흡연 : 예 ? 정도 1갑 /일, 흡연기간 40 년 또는 아니오음주 : 예 정도 /회, 음주기간 년 또는 아니오 ?알레르기 : 예 내용 아니오 ?건강관리를 위해 하는 것 : 없음입원 전 복용 약물: 당뇨약 처방 받았지만 안 먹음(어떤 약인지 모름)기타영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 159.5 체중 : 47.4평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 3끼 다 먹고 육류 위주로 먹음, 물보다는 커피 많이 섭취함.식욕 : 많음 연하장애 (노인/아동) : 유 무 ?특별식이 : NPO 소화상태 : 양호체중변화 : 증가____ 감소__?__ 2Kg/3개월기간, 무___내부장기 통증 : 부위 복부 특성 쑤시듯 누름 무구강점막의 상태 : 양호치아상태 : 양호 ? 의치 : 위 아래 부분의치 충치기타영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 : (시진, 청진, 타진, 촉진 순으로) abdominal distension장음 : 4회/분 청진 안 됨배변양상 (빈도, 특성, 경도) : 배변 정상적으로 관참됨(수술 이후 혈변)배변과 관련된 문제 : gas도 정상적으로 배출 배변관리를 위한 방법 :소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : 정상 배뇨와 관련된 문제 : 없음피부 : 온도 : 따뜻함 ? 차가움 기타습도 : 건조 ? 축축함 기타색깔 : 정상 색 창백 청색증(부위) 황달 반점(부위)피부문제 (특징, 부위) : 없음상처 / 배액 / 드레싱:부종 : 부위 없음 정도 +_______ 무__?__호흡기계 문제 : :기타

의/약학| 2025.02.03| 25페이지| 3,000원| 조회(120)

위암, 실습보고서, case study, 성인간호학, 케이스스터디, gastric..

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전립선비대증(증식증) 케이스스터디 (A+ 및 극찬받은 과제) 평가C아쉬워요

임상실습 사례보고서Benign Postatic Hypertropy ; BPH전립선 증식증실습 기관 :실습 기간 :제출자 :학번 :제출일 : 2023.03.26담당교수 :대 학 교가.문헌고찰전립선의 구조와 기능전립선(prostate)은 골반안의 가장 아래부분에서 방광바로 아래에 있으며, 요도를 둘러싸고 있다. 두덩결합 뒤쪽에서 곧창자 앞쪽에 있으며, 아래가쪽면은 항문올림근과 맞닿아 있다. 모양은 밤 열매와 비슷해서 아래쪽이 약간 뾰족하며 높이 3cm, 폭 4cm, 앞뒤길이 2cm, 무게 20g 정도이다.전립샘은 30~50개의 주머니모양샘의 결합체이며, 20개정도의 도관이 요도전립샘 부분의 전립샘굴로 연결된다. 전립샘의 표면은 결합조직성 피막으로 덮여 있고, 속에는 샘조직 외에 풍부한 민무늬근육과 결조직을 포함하고 있다. 전립샘은 주위부위, 중심부위, 이행부위의 세 가지 샘부위와 민샘부위인 하나의 비샘부위로 구분되어 있다.전립샘은 정액의 일부를(약 30%) 생산한다. 전립샘에서 분비되는 전립샘액은 정자에게 영양을 공급하고 운동능력을 향상시켜주는 역할을 한다. 또한 전립샘액은 알칼리성 성분으로 여성 질 내부의 산성을 중화시켜 정자를 보호하고 수정을 유도하는 역할을 한다. 전립샘액에 존재하는 구연산과 아연성분은 요로에 존재하는 세균을 죽이는 살균작용을 하므로 요로감염을 예방하는 역할을 한다.2. 전립선 증식증의 원인과 병태생리1) 병태생리전립샘 증식증은 전립샘 내부에서 발생되는 것이 특징이다. 여러 가지 원인으로 비대해진 전립샘은 점차적으로 요도를 압박하고, 결국 부분적으로 또는 완전 폐색을 초래한다. 요도의 압박은 궁극적으로 임상증상을 유발하게 되어 폐색 증상을 일으키게 되는데, 이는 전립샘이 비대된 부위와 관련이 있으며, 전립샘의 크기와 요도 폐색 정도는 직접적인 관련이 없다. 비대 된 부위에 따라 폐색의 정도가 결정되므로 비대정도가 요도 폐색에 직접적인 원인이 되지는 않는다.전립선 비대증은 과거에는 전립선이 비대해져 방광 하부의 소변이 나오는 통로를 막아 요도 파악한다.-1~7점: 경증-8~19점: 중등증-20~35점: 중증2) 직장 수지 검사직장 수지 검사는 전립샘을 촉진할 수 있으므로 진단 과정에서 중요한 절차이다.직장 수지 검사를 통해 전립샘의 크기, 대칭성 및 일관성 등을 파악할 수 있다. 정상 전립샘의 경우 표면이 부드럽고 고무를 만지는 느낌이 드는 반면 BPH 환자의 경우 전립샘이 비대되고 단단하며, 매끈매끈하다.▲ 직장수지검사 ▽ 방광 내시경 검사3) 방광 내시경 검사 (요도경유)전립샘 요도부의 비대 및 폐색 유무를 파악하기위해 실시한다.4) 전립선초음파검사(직장경유)전립선은 해부학적으로 직장 바로 앞에 위치하므로 직장을 통해 초음파 촬영을 하면 보다 선명한 전립선 초음파 영상을 얻을 수 있다.전립선초음파검사는 전립선의 크기를 정확하게 측정하여 질환의 정도를 파악할 수 있고, 동시에 전립선 암, 결석, 석회와 등의 여부도 함께 파악할 수 있다.5) 혈액검사 (신장기능검사, 혈청 전림서 특이 항원 검사)신장기능검사전립선비대증 환자의 일부에서는 전립선 비대증으로 인해 신장기능이 나빠져 있을 수도 있고, 다른 신장질환이 동반되어 있을 가능성이 있으므로 혈액검사를 통해 신장의 기능을 평가한다.A.혈중 요소 질소 농도(Blood urea nitrogen;BUN) - 6~20mg/dl전립선 증식증으로 인한 신장기능 악화 시 혈액속의 노폐물을 제대로 배설하지 못해 요소 질소가 비정상적으로 많아져 BUN수치가 상승한다.B.혈중 크레아티닌 농도(Creatinine;Cr) – 0.5~1.4mg/dlg요소질소와 마찬가지로 신장 기능 악화 시 상승한다.혈청 전립선 특이 항원 검사우리나라의 경우 식생활의 서구화로 전립샘 암의 비율이 빠르게 증가하고 있다. 전립샘 증식증과 유사한 증상을 일으킬 수 있으므로 전립샘 비대증 환자의 경우 전립샘 암의 발생여부도 함께 검사해야 한다.6) 요속검사환자가 소변을 볼 대 소변의 배출속도를 측정하여 그래프로 표시해주는 검사법이다. 정상인의 경우 속도가 점차 증가하여 일정시간 이후 속도가 떨어지ergy (-)--현병력Hyperplasia of prostate with other complication주호소배뇨 시 혈뇨, 야간뇨(밤마다 4번 이상), 배뇨 불편감기존 복용약분류약물명약리작용부작용간호중재동맥경화용제로베틴정 5mg콜레스트롤의 전구체인 HMG-CoA 환원효소를 경쟁적으로 억제하여 간에서 콜레스트롤을 합성하는 것을 억제당뇨, 두통, 어지러움, 근육통,무력증식사와 관계없이 아무 때나 투여 가능,1회에 10 mg, 최대 20mg 투여당뇨병용제메트포르민서방정500mg간에서 포도당과 지방 합성을 감소시키고, 말초에서 포도당 흡수 및 이용을 증가시킴오심,구토,설사,복통,미각장애저녁식사와 함께 1일 1회 500mg 투여, 용량 증가시 주 500mg씩 증가 시켜야 함, 하루 최대 2000mg2) 간호 사정A. 문진영역 1. 건강증진내원 이유 및 주호소(cc)4개월 전 배뇨곤란으로 입원 후 별다른 치료 없이 퇴원, 상기 증상 악화로 입원간헐적 혈뇨,빈뇨,배뇨 불편감 호소과거력/입원 및 수술경험1. 수술경험: 20년전 왼쪽 눈 의안대체술, 5년전 항문 탈출 수술2. 입원경험: 당뇨, 고지혈증, 전립선증식증 등 치료 위해 안 가본 병원이 없음(요양원에 대한 매우 부정적인 경험 있음- “요양원에 들어가면 멀쩡한 사람도 멍청이로 만들어서 죽어, 나쁜놈들만 있어 거기는”이라함)현재 질병에 대한 자기 관리1. 하부비뇨기 질환이 운동부족으로 발생한 거라 생각해 꾸준한 운동 실시(내원 이후로 급격히 상태가 나빠져 거동이 힘들어짐2. 당뇨 및 고지혈증 치료 위해 꾸준히 약 챙겨먹기3.음료를 좋아하지만 당뇨 때문에 음료를 끊음간호, 치료에 대한 기대원래 활동이 많고 건강한 사람이었으므로 나아질 거란 기대는 항상 갖고 있음영역 2. 영양키, 몸무게168cm/ 61kg평상시 음식과 수분 첩취양상-고기를 안먹으면 이가 아프다 할 정도로 육류를 즐겨 드심-매끼 식사량 매우 많았음(남들이 놀랄 정도로 많이 드심)-입원 전 음료를 많이 드셨지만 입원 이후 물을 계속해서 드심(1L/day종교: 없음영역 11. 안전/보호감염가능성부위: foley catheter 삽입부위, IV 삽입부위(임의 조작 시도함)신체손상 위험성부위: 식사, 외래 시간 제외 전부 부동으로 인한 욕창의 위험성낙상 위험성원인: 65세 이상 노인은 낙상 고위험군개인위생불량 부위: 눈-좌측 눈 의안으로 눈꼽이 덩어리 째로 싸여있음,구강-거동이 불편해 틀니 위생항태가 배우 불량함나머지 부위는 양호영역 12. 안위현재 갖고있는 통증 문제:-빈뇨, 핍뇨, 야간뇨 등 있지만 배뇨통 등 비뇨기계 통증 x영역 13. 성장/발달성장발달 장애: 없음라. 환자 기록1) 대상자가 사용하는 약물분류약품명(성분명)작용원리투약방법부작용 및 금기5-알파 환원효소 억제제아다모정0.5mg(두타스테리드)테스토스테론이 5알파 환원효소에 의해 DHT로변환되는 것을억제하여 전립샘 상피조직의 자멸사를 유도함1일/1회/1정 po(권장량은 1일 1회 1정(0.5mg 투여)식사와 관계 없이 투여 가능임산부 접촉 금지 교육 실시)태아의 기형출산을 유발-임산부와 여성 접촉 금지,성욕감퇴와 성기는 저하 가능알파1 차단제(교감신경기능억제제)한미탐스 오디정0.2mg(tamsilosin)방광목과 전립선 피막에 위치한 알파1-아드레날린성 수용체에 결합한 후 평활근에 대한 노르아드레날린의 작용을 억제함. 배뇨근을 이완시켜 배뇨기능을 원활하게 함1일/1회/1정 po(취침 전 혀위에서 녹여서복용, 물과복용하면 안됨)저혈압,어지럼증,빈백,심계항진,두통배뇨장애치료제뉴미가서방정50mg(Mrabegron)교감신경을 활성화시켜 방광 배뇨근과 연결된 베타3 수용체에 작용해 이를 향상시켜 방광 배뇨근을 이관시키고 용적 증가로 인한 과민성 방광 질환 완화1일/1회1정po(식사와 관계없이 물과 함께 복용)고혈압,빈맥, 두근거림,두통,불면증, 요로감염 등해열진통제써스펜8시간이알서방정650mg(Acetaminophen)프로스타글란딘의 생합성을 억제하여 해열, 진통 작용을 함8시간 간격/2정/ po간독성 발생 가능,12세 미만 금기밀폐및실온보관충분한 물과 복: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSMonocytes1.7-9.3 %5.65.8-증가: 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성장염, 감염시-감소:약물요법-부신피질호르몬제Eosinophils< 10 %1.10.0증가: 감염시, 알레르기 질 환, 기생충감염, 대장염, 호 산구성 백혈병, 위암, 난소종양, 폐암, Addison질병, Hodgkin질병 감소: 심한긴장, 월경, 말 단비대증, ACTH. cortisone. epinephrine과다분비Basophils< 0.8 %0.50.1증가: 다혈구혈증, 골수섬 유종, 골수증식성질환혈액 응고 검사BT(Bleeding time)1-3 min-PT(Prothrombin Time, sec)11.7-13.7 sec10.511혈액응고인자를 보는 검사 응고인자중에서도외적인자(factor 2, 7, 9, 10)을 봄PT(Prothrombin Time, %)87-117 %108.5108.0PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR0.960.96aPTT(activated PartialThromboplastin Time)29.8-41.8 sec--혈액응고인자를 보는 검사 응고인자중에서도외적인자(factor 5, 8, 9, 10, 11, 12)을 봄Urinalysis구분항목정상범주결과임상적의의3/163/20RU(RoutineUrinalysis)ColorStraw (amber)amberp.yel-붉은색: 신장과 요로계통의 출혈-흑갈색: 간질환, 심각한 탈수 상태-녹색: 약물복용turbidityclear---탁함: 요로감염 의심S.G1.016-1.0221.0201.015증가: 당뇨병, 신증, 체액상실 감소: 중증의 신장손상, 소변량증가pH4.6-8.05.06.0증가: 요도감염, 유분부 협착 감소: 신장기능저하, 고단백식WBCNegative증가: 신우신염NitriteNegativenegNeg+: 세균감염ProteinNegativenegNeg사구체에서 여과될 때 혈청 단백이 새어나오는 경n)

자연과학| 2025.02.03| 29페이지| 3,000원| 조회(149)

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쇄골골절(clavicle fracture) 케이스스터디 (A+ 받은 완벽한 자료), 그대로 제출시 A+보장

임상실습 사례보고서 양식Clavicle Fracture(O/R & I/F c plate(8H) & screws(X7), Clavicle, Rt)실습 기관 :실습 기간 :제 출 자 :학 번 :제 출 일 : 2023.04.21담당교수 :대 학 교가. 문헌고찰1. 질환 관련 해부학적 구조2. 질환의 병태생리3. 질환과 관련된 증상4. 질환과 관련된 진단5. 질환과 관련된 의학적 치료6. 질환과 관련된 간호학적 중재나. 대상자 정보1. 대상자 인적사항2. 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집3. 대상자 기록다. 간호과정라. 참고문헌가. 문헌고찰1. 쇄골의 해부학적 구조1)쇄골의 구조쇄골(빗장뼈,clavicle)은 신체 앞쪽에서 보았을 때 목부위와 가슴부위의 경계에 위치해 있는 막대 모양의 뼈이며 길이는 성인 기준 12~15cm 정도이다. 모양은 S자 모양으로 완만하게 굽어져 있다. 쇄골의 안쪽(몸쪽)의 복장끝(흉골단)은 복장뼈자루 및 첫째갈비연골과 관절을 이루고 가쪽 봉우리끝(견봉단)은 어깨뼈 봉우리와 관절을 이룬다. 쇄골의 윗면은 비교적 매끈한데 반해 가슴근육과 등근육 및 인대들이 붙는 아래부분은 비교적 거친 모양이 관찰된다. 또한 쇄골은 경추에서 나오는 신경과 혈관을 쇄골 중앙 아래에 둔 모양으로 위치한다.2)쇄골의 기능쇄골은 어깨뼈와 팔 전체를 몸통에서 떨어진 위치에서 이어주고 있어 몸통에 붙어있는 팔이 자유롭게 움직일 수 있도록 도와준다. 또한 쇄골은 경추에서 나와 쇄골의 중앙부위 아래로 지나가는 혈관과 신경들을 보호하는 역할을 한다.2. 쇄골골절의 병태생리1)골절의 정의골절이란 뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며 대개 외부적인 힘에 의해 발생한다. 골절로 인해 뼈 주변의 연부조직 및 장기의 손상이 동반될 수 있다. 골절편의 수에 따라 단순골절과 분쇄골절로 나눌 수 있다. 단순골절은 한 개의 골절선에 의해 두 개의 골절편이 생기는 경우이며, 분쇄골절은 두 개 이상의 골절선에 의해 세 개 이상의 골절편이 발생하는 것이다(avulsion fracture): 인대와 연결되어 있는 골저편과 다른 골절편이 분리된 상태이다.ⅸ. 행군골절(march fracture): 오랜 행군으로 인한 심한 피로로 중족골이 골절된 형태이다.ⅹ. 스트레스 골절(stress or fatige fracture): 뼈에 반복되는 힘이 가해질 떄 발생하며 주로 마라톤 선수들에게 발생한다.③ 골절선의 방향에 따른 분류ⅰ. 선상골절(liner fracture) : 선상골절은 뼈에 금이 간 골절선이 존재하는 골절이다.ⅱ. 종적골절(longitudinal fracture): 골절선이 세로이며 장축과 평행을 이루는 골절선이 존재하는 골절이다.ⅲ. 사선골절(oblique fracture): 골절선이 골 축에서 약 45도 각을 그리면서 평행을 이룬 골절이다.ⅳ. 나선골절(spiral fracture): 골절선이 뼈둘레를 돌면서 나선을 이룬 골절이다.ⅴ. 횡골절(transvers fracture): 골절선이 뼈 단면을 횡단한 경우로 골축과 수직을 이루는 골절이다.3)골절의 치유과정골절의 치유는 보통 골절편을 재결합시키는 새로운 골 조직의 형성으로 이루어진다. 골절편의 유합상태, 혈액순환, 감염, 골절편 사이의 연조직 개입 정도, 고정 상태, 신체적 나이, 영양상태 등에 따라 치유의 속도가 달라진다.① 혈종 형성 단계혈종형성(hematoma formation)이란 골절 후 즉시 그 부위에 출혈과 삼출물이 생기는 것을 의미한다. 혈종은 손상받은 뼈를 둘러 싸고 골절의 갈라진 틈을 꽉 채운다. 24시간 이내에 울혈이 생기고 혈종 내의 혈액이 엉겨 붙어서 섬유소 그물망을 형성한다. 그물망이 손상부위를 보호하며 모세혈관과 섬유아세포 발달의 발판이 되고 혈액 공급이 원활해지면서 육아조직으로 발달한다.② 세포증식 단계(육아조직 형성)세포와 새로운 모세혈관이 점차적으로 모여 2~3일 내로 혈종은 육아조직으로 대치된다. 손상 후 이틀째 날에 적혈구와 괴사조직이 식세포에 의해 제거되고, 혈종 주변을 둘러싼 섬유아세포가 골절부위 연조직에 가소견으로만 발견되는 경우도 있다.① 변형: 뼈의 모양이나 위치가 변하여 각이 생기거나 회전 및 단축이 있음 뼈 윤곽의 변화와 눌림이 발생한다. 장골인 경우, 근육 경축이나 골절편의 중복을로 하지길이가 단축된다.② 부종: 골절 부위의 장액성 체액 증가와 출혈로 인해 발생한다.③ 점상출혈(ecchymosis): 피하출혈로 인해 점상출혈이 발생한다.④ 근육경련: 골절부 근육의 불수의적인 수축이 발생할 수 있다.⑤ 압통: 촉진으로 파악할 수 있다.⑥ 통증: 근육 경직, 골편의 중복, 연조직이나 근육의 손상이 원인이며 환자가 움직이거나 화부에 압력이 가해지면 더욱 심해진다.⑦ 감각 변화(저린감): 신경손상이 있을 때 저린감(numbness)이나 감각이상이 있을 수 있다.⑧ 정상 기능 상실과 비정상적인 움직임: 통증이나 근육경직으로 인해 초래된다.⑨ 쇼크: 심한 출혈을 동반할 때나 연조직 손상이 심할 때 올 수 있다.2)쇄골 골절의 증상① 쇄골은 피부 바로 아래에 존재하고 그 사이에 근육이 거의 없으므로 대부분 골절 부위의 팽창이나 돌출을 육안으로 확인할 수 있다.② 골절부위의 통증, 부종, 압통, 어꺠나 팔을 움질일 때 통증이 발생할 수 있다.③ 쇄골 골절로 인해 팔의 움직임이 부자연스러워지며 팔을 움직이기 어려워 진다.④ 쇄골 아래로 지나가는 상완신경총과 혈관을 눌러 팔의 신경마비나 혈액순환 장애가 발생할 수 있다.4. 쇄골 골절의 진단1) 골절의 진단골절의 부위의 상태와 관절 운동 등을 확인하고 병리적 골절의 원인 질환을 파한 후 영상 검사 및 기타 검사를 실시 한다.가장 기본적으로 X-ray 검사가 동반되며 골절의 형태 및 부위와 주변 조직의 상태를 보다 정확하게 알고자 할 때 CT나 MRI를 사용합니다.5. 쇄골 골절의 치료1) 골절의 치료골절의 치료의 목적은 손상된 부위가 합병증 없이 최대한의 기능을 유지하고 외관상 기형 없이 회복하는 것이다.환자의 전신 상태, 손상 유무, 골절의 형태, 탈구와 골절의 위치에 따라 응급처치 이후 치료법을 선택하게 된다.① 손상 정복되기 어려운 복합 골절에 사용된다. 즉, 광범위한 연조직 손상을 동반한 개방성 골절,, 분쇄성 골절, 송상으로 인해 뼈의 일부가 상실된 골절, 감염된 골절, 화상에 동반된 복합 골절등이 적응증이다. 외부 고정은 어느정도의 움직임을 허용하면서도 매우 단단한 고정을 제공한다.ⅱ. 내부고정내부고정은 나사, 막대기. 철판, 못, 핀 등을 이용하여 정복한 골절을 고정한다. 고정하는 물질은 바이탈륨이나 바이탈륨 스테인리스를 이용하는데 이물질 반응이 거의 없다.내부고정은 비수술적 치료가 실패했거나 불가능할 때 정복 유지를 위해 사용한다. 예를 들어, 대퇴 경부와 같이 불유합되기 쉬운 골절과 슬개골의 횡선 골절과 같이 골편이 떨어지기 쉬운 골절 시 주로 사용된다.내부고정은 엄격한 무균술을 준수하여 시행되며, 환자는 수술 전에 예방적 항생제를 투여받을 수 있다.내부고정으로 관절운동범위를 유지할 수 있고 견인장치만으로 치료하는 것보다 더 빨리 움직일 수 있으므로, 고령의 환자에게 좋은 치료 방법이다.-골수강내 고정방법장골의 골절 치료를 위해 골수강내에 철 막대나 스미스 피터슨 못 또는 스타인만 핀을 삽입한다. 이 과정은 전신마취 하에서 시행된다. 수술 후 절개 부위에 압박 드레싱을 한다. 환자는 수술 후 평형성 현수대 견인장치를 하거나 석고붕대를 한다.-나사 고정방법또 다른 고정방법으로 금속 압박판과 나사, 철사 등을 이용할 수 있다. 장골간부 골절 시 금속판을 대고 같은 금속으로 만들어진 나사로 골절부위를 고정하는 것이다. 강한 골절판을 이용하며 두 개 이상의 나사로 골절을 고정한다.-수술용 스미스 피터슨 못 고정 방법대퇴경부 골절 고정 시 주로 사용되며 골유합의 실패율이 놉고 골절 치유 기간이 긴 경우에 많이 사용한다.-석고붕대과 견인장치위 참조2)쇄골 골절의 치료① 비수술적 치료쇄골은 잘 부러지기도 하지만 치료가 빠른 뼈 중 하나이다. 대부분 비수술적인 치료가 가능하며 치료 여부는 골절위 위치, 골절의 어긋난 정도, 분쇄골절 유무 여부, 개방성 골절 유무를 토대로 판 들것? 기타진단명 : Fracture of clavicle close정보 제공자 : 본인경제적 상태: 상 중? 하사정일 : 2023.04.102) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 대상자 병력?과거력: DM, HTN, Allergy 등 상기 과거력 부인하는 자_OP Hx(+) : Appendectomy (아주 오래전)?입원당시:-오토바이 배달 중 어린이 트럭이랑 사고 후 구급차를 통해 응급실 내원-사고에 대한 기억 전혀 없음-오른쪽 상지 전체적으로 극심한 통증 호소?사정당시-arm sling으로 고정중-cefazolin 예방적 항생제 맞으며 수술 준비중-통증 호소 하지만 의식 명료하고 다른 특별한 문제는 없어 보임(2) 간호 사정A. 문 진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : 오토바이 배달 중 어린이 버스와 충돌 후 쇄골 골절로 응급실 내원 (“어깨가 부러진 거 같아”, 오른쪽이 다 아파“)과거력/입원 및 수술경험 :appendectomy (최소 15년 전)기타 질병이나 다른 건강문제 : 전혀 없음(상기 과거력 부인)현재의 질병에 대한 자기관리 : 통제받는 거 싫어하는데 의료진 말에 잘 순응 중 (흡연 참고 있는데 가장 힘들다고 함)간호, 치료에 대한 기대 : 수술이 꼭 필요한지 의심을 갖고 있음 그래도 큰 병원이니 말 잘들으면 잘 회복될거라 생각전반적 대상자 상태 : 양호 ? 불량 만성적인 문제질병과 관련된 정서 상태 : 안정적흡연 : 예 ? 정도: 1갑/일, 흡연기간: 30년음주 : 예: 아니오: ?알레르기 : 예 내용 아니오 ?건강관리를 위해 하는 것 : 전혀 없음. 운동도 전혀 안함. - 평소에 매우 건강하다고 생각해서 따로 할 필요가 없다고 느낌입원 전 복용 약물: 없음(비타민 등 조차도 전혀 X)기타영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 178 체중 : 80평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 하루 2끼(배달 바빠서 3끼 못챙겨 먹음), 남들 먹듯이 일상적인 음식들로 먹음(국밥 많이 먹음)기기타

자연과학| 2025.02.03| 34페이지| 3,000원| 조회(160)

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