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성인간호학 만성신부전 사례연구보고서 (케이스) 평가A좋아요

만성신부전간호사례연구보고서학과명간호학과교과목명/학점성인간호학임상실습학번실습생명실습시작일실습종료일실습업체명지도교수Ⅰ. 서론신장은 우리말로 “콩팥”이라고도 불리며 좌우 양쪽에 하나씩 존재하는 장기이다. 혈액 속의 노폐물을 걸러내어 소변으로 배출시키고 혈액 속의 전해질 농도를 조절하거나 혈압을 조절하는 등 다양한 기능을 수행하는데 이러한 신장이 기능을 하지 못하게 되는 상태를 신부전, 신장이 만성적인 기능 부전에 이른 상태, 다시 말해 신장이 제 기능을 못하여 다양한 전신적인 문제를 발생시키는 상태를 말한다. 이러한 신부전은 심혈관계 질환, 빈혈 및 골다공증 등과 같은 합병증 발생하게 되는데 대한신장학회의 발표에 따르면 국내 성인 9명 중 1명인 약 460만 명이 만성콩팥병 환자로 추정된다. 또한 만성신부전 환자가 일반인보다 사망률이 높고, 병이 진행될수록 심혈관계 질환, 빈혈 및 골다공증 등과 같은 합병증 발생이 증가하는 질환이다. 현재 한 번 만성신부전으로 손상된 신장 기능을 되돌리는 방법은 없어 만성신부전은 예방하는 것만 답이라고 강조되고 있다. 환자 수의 증가, 질병의 위험성이 높은 것을 미루어 보았을 때 이에 따른 만성신부전에 대한 학습과 인공신장실 실습으로 특정한 환자의 케이스를 적용하여 보다 정확하게 질병을 이해하고 병태생리와 진단검사, 간호진단까지 적용해 보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의만성신부전은 3개월 이상 사구체여과율(GFR)이 60ml/min/1.73m² (정상:60ml/min/1.73m²) 이하일 때 만성 신부전으로 정의한다. 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어지며, 잘 관리하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 신장대체 요법을 해야 한다.- 1단계: 신장 기능 검사상 정상 혹은 소변검사상 이상이 관찰된다.- 2단계: 신장 기능이 정상의 69~89%로 약간의 기능 감소가 관찰된다. 1~2단계에서는 신장 기능 저하의 원인(당뇨, 고혈압, 고지혈증 등)을 찾아 치료하고, 신장 기능기 때문에)- 피부계 변화 : (황달 피부색 변화), 창백, 소양증(PTH 분비로 인한 Ca의 축적으로 인해), 점상출혈, 건조(한선위축) & 머리카락과 손톱이 약해짐- 신경계 변화 : 집중력 저하, 사고와 판단력 장애, 건망증-요독증으로 인하다.- 생식기계 : 불임과 성욕이 감소한다.여성 : 무월경 초래(에스트로겐, 프로게스테론과 황체호르몬 감소)남성 : 테스토스테론 감소, 정자 수 감소한다.- 내분비계: 뇌하수체 내 갑상선 분비자극호르몬의 반응이 둔해져서 갑상선기능저하증이 나타날 수 있다.- 심리적 변화 :성격과 행동의 변화, 정서적 불안정, 퇴행, 우울 등 이다.5. 진단검사만성신부전증의 진단은 최소한 신기능의 저하가 3 ~ 6개월 이상 지속되며 다음과 같은 소견이 보일 때 진단하게 된다.- 신초음파 검사를 비롯한 방사선학적 검사상 양측 신장의 크기가 줄어들어 있을 때이다.- 신성골이영양증 또는 요독증상이 있을 때다.- 혈액 검사상 빈혈, 고인산혈증, 저칼슘혈증 등의 소견이 보일 때- 스캔, CT, 조직 검사 - 확진용혈액검사를 통해 신장 기능을 평가하는 혈액 내 크레아티닌(creatinine) 및 요소질소(urea nitrogen) 수치, 전해질 농도와 산-염기 상태를 측정한다. 원인 질환을 추정하기 위해서는 소변 검사로 단백뇨 및 소변의 다른 이상 소견에 대해 검사한다. 신장 초음파 검사에서 신장의 크기 및 요로 폐쇄 징후 등을 확인하는 것도 중요하다. 드물게는 신장 조직검사가 필요한 경우도 있다.6. 치료- 신장 기능이 더 나빠지는 것을 막기 위해 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 철저한 관리가 중요하다.- 고혈압 약 중에도 신장 기능을 보호하는 기능이 있는 것, 즉 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE 억제제; angiotensin converting enzyme inhibitor)나 안지오텐신 수용체 차단제(ARB; angiotensin receptor blocker)를 복용하는 것이 좋고, 신장에 해로운 약물은 피해야 한다.- 신장 기능 저하가 진행되어 한다.- 신 대체요법에 대한 준비를 한다.- 심낭천자 시행을 보조한다.비효율적 방어 위험성- 정맥주사 부위에서 삼출물이 나오는지, 약간의 외상에 반상출혈이나 출혈이 있는지, 관절이 붓는지, 점막에도 출혈 증상이 있는지 관찰한다. 점막에서의 출혈 증상은 잇몸출혈, 잦은 코피, 토혈, 흑색변, 혈뇨 등이다.- 위장관액과 대변에 혈액 흔적이 있는지 관찰한다.- 임상병리검사 결과를 모니터한다. 예를 들면, 적혈구 수, 헤모글로빈, 헤마토크리트, 혈소판 수, 응고인자, PT 등.- 헤모글로빈과 헤마토크리트의 수치는 대개 낮다.- 필요시 수혈한다.사고과정 장애- 환자 보호자로부터 평소 의식수준을 파악한다.- 환자의 보호자에게 환자의 현재 상태를 알려준다. 조용하고 안정적인 환경을 제공하고 텔레비전, 라디오, 방문객 등을 조심하여 허용한다.- 주변 환경, 사람 등에 대한 지남력을 제공한다. 달력, 시계, 창문 바깥이 보이도록 한다.- 임상병리검사를 모니터 한다 : 혈중 요소질소, 크레아티닌, 전해질, 혈당, 혈액가스분석 등.- 혈액투석 준비를 한다.피부손상 위험성- 피부의 색, 탄력성, 혈관분포 등을 관찰한다. 홍반, 굵은 자국, 반상 출혈, 자반증 등이 있는지 살핀다.- 수분 섭취량, 피부와 점막의 수화상태를 모니터한다.- 부종 여부를 관찰하고, 부종이 있는 다리는 상승시킨다.- 피부를 진정시키고, 비누 사용은 자제하고, 보습 로션이나 크림을 바른다.- 침대보는 건조하고 주름이 없게 유지한다.구강 점막 손상 위험성- 구강을 사정한다. 습한 정도, 타액 상태, 염증 유무, 괴사, 궤양, 백반증 등을 파악한다.- 처방된 수액을 24시간에 걸쳐서 제공한다.- 구강간호를 부드럽게 하면서 윤활제를 사용한다.- 금연하고 레몬, 글리세린 제품, 알코올을 포함한 구강세척액은 피한다.상태, 예후, 치료, 자가 간호, 퇴원 시 알아야 할 사항 등에 대한 지식부족- 환자의 보호자의 느낌, 걱정, 상황 처리 방법 등을 논의한다. 환자와 보호자의 말을 집중해서 들어주고 질문에는 정직하게 대답하하는 손 : 오른손( ? ), 왼손 ( ), 양손( )② 수면/휴식평상시 수면양상 : 규칙( ), 불규칙( ? ), 시간( 4 ), 낮잠 ( 1 )시간5) 인지영역① 시 력장애정도(근시, 원시, 난시 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) : (-)안경/렌즈 (렌즈착용), 의안 : (-)② 청 력정상( ? ), 약함 : ( ), 보청기: 안함③ 자아개념(자신에 대한 인식) : 유④ 의 식의식상태 : 명료 ( ? ), 혼돈（）반의식( ), 무의식( )지남력정도 : [유] 사람( 유 ), 시간 ( 유 ), 장소 ( 유 )6) 지식영역질병/검사/수술/치료법에 대한 지식/지각 : 있음7) 감정영역① 동 통: 없다② 정서 상태 : 안정( ), 불안( ), 슬픔( ), 우울( ? ), 기타( )4) 신체검진General condition : 일반적인 상태HEENT : Head : (-)headache (+) / dizziness (+)Eye : (-)Ear : (-)Nose : (-)Throat : (-)A/N/V/D/C: A(-) / N(-) / V(-) / D(+) / C(-)Chest : NormalAbdomen : NormalExtremities : Normal의식상태 : Normal정서상태 : 우울영양상태 : Normal기능상태 : Normal5) 진단검사검사항목정상치(단위포함)검사결과1( 2월 1일)검사결과2( 3월 3일)의의WBC3.5 (x10^3/ul)4.475.67▲백혈병, 급성감염증▼재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈RBC3.76~5.0 (x10^6ml)3.005.67▲진성 다혈구증, 심폐질환▼각종빈혈Hemoglobin11.3~15.2 (g/dL)10.310.0▲만성일산화탄소 중독증, 심장질환, 화상▼빈혈, 백혈병, 만성질환, 출혈hematocrit33~48 (%)32.029.9▲다혈구혈증, 폐기종▼빈혈, 간경변증, 출혈MVC77~99 (fL)106.8107.0▲악성빈혈, 대적혈구 빈혈, 엽산 또는 vitB12결핍성빈혈▼소적혈구 빈혈, 혈색), 발열, 기아▼체온저하, 위장관손실, 부신피질과형성CI98~110 (mEq/L)106105▲탈수증, 신부전, 과환기증후군▼폐기종, 폐렴, 신장장애, 구토, 설사Glucose82~115 (mg/dL)152142▲당뇨▼내당능장애검사항목검사목적검사결과1( 1월 2일 )EKG- 신체 여러 부위에 전극을 부착하여 심장 각 부위의 전기적 현상을 확인하기 위해- 심장 각 부위에 전압이 약하거나 강해진 것을 분석할 수 있으며, 심장의 리듬이 빠른지, 느린지, 불규칙한지 확인- 심장질환의 조기진단- Heart Rate 67bpm- PR Int 152ms- QRS Int 90ms- QT/QTc Int 420/436ms- P/QRS/T Axis 26/23/43deg- RV5/SV1 value 2.68/1.78mV- RV5+SV1 value 4.46mV2. 치료 및 경과1) 만성신부전 환자의 치료BPPRRRBTSPO210:00150/80762036.599%11:00150/80752036.898%12:00160/90782036.798%- V/S 측정함- 적절한 온도와 습도를 유지함- 반좌위를 취해줌- 낙상예방 교육함- 체중을 측정하고 건체중을 유지했는지 확인함3/283/293/303/3155.9kg56kg56kg56.1kg- 월, 수, 금 혈액 투석을 시행함- 흡연, 음주, 과다한 운동 등의 생활 습관 조절- 식이는 저염식이로 먹을 것을 교육함2) 약물치료약품명용량용법횟수비고(적응증, 금기증, 주의사항)바이카트산650/병IVQD적응증 : 급ㆍ만성 신부전 환자의 탄산수소염형 혈액투석시 투석액 조제, 유독물 해독을 위한 혈액투석시 투석액 조제.주의사항 : 빈맥, 폐부종, 고칼륨혈증, 응고이상 환자에게 투여하지 말 것.에취디졸비씨지에이액10L/BagIVQD적응증 : 당이 포함되어 있지 않는 투석액으로는 혈당치 관리가 곤란한 환자, 다른 탄산수소형 투석액으로는 고칼륨혈증, 고마그네슘혈증의 개선이 불충분한 경우 또는 고칼슘혈증을 일으킬 수 있는 경우.주의사항 : 초산대사 장애환자, 디기탈한다.

의/약학| 2023.04.11| 20페이지| 3,000원| 조회(448)

만성신부전, 케이스, 성인간호학, 케이스스터디, 사례연구보고서

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성인간호학 신결석 케이스

성인간호학1 간호사례연구보고서부제: 신결석프로그램 학습성과 2임상추론을 통해 간호상황에 적합한 간호를 환자에게 제공한다.평가내용매우우수우수보통부족매우부족1. 주관적 자료를 분석할 수 있는가?543212. 객관적 자료를 분석할 수 있는가?543213. 간호진단을 적용할 수 있는가?543214. 목표에 따른 간호계획을 적용할 수 있는가?54321합계/20점총점/10점학과명간호학과교과목명성인간호학조명조원 학번/이름제출일자담당교수Urinary calculus - 간호사례연구보고서Ⅰ. 서론 (연구의 필요성 및 목적)요로결석이란 돌이 요로에 들어 있는 것을 말하며 20대부터 발생하며 40대에 주로 발생한다. 남성이 여성 보다 많은 이유는 칼슘 대사 과정에서의 환경적 유전적 식습관 등의 문제로 생기는 편이다. 요로 결석은 재발률이 매우 높고 극심한 통증으로 인하여 혈뇨가 나올수도 있다. 우리 주변의 많은 아버지, 오빠, 남동생, 남성 호르몬이 많은 이모들을 생각 하면서 이 과제에 대한 흥미가 더 많이 생겼고 이 과제에서 우리 조원들의 노력이 더욱 빛나는 모습이 보여 이 과제가 특별 하다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의신결석(renal calculus, renal stone)이란 신우 또는 신배에 있는 요로결석을 말하며, 콩팥결석(urinary stone, urinary calculus, kidney stone, renal calculus, nephritic calculus 등)이라고도 한다. 요로결석은 콩팥에서 오줌으로 배설되는 물질이 석출된 것으로 일반적으로 신배의 유두부에서 처음으로 형성된다. 이것이 그 상태로 신배 또는 신우 내에 멈추어져 있는 경우가 신결석(renal calculi)이라한다.2. 원인신결석의 원인은 다양한 대사 장애의 결과라 할 수 있고 여러 가지 요인이 복합적으로 형성 된다. 신장의 수질부에서는 혈장의 약 5배인 1,500mOsm까지 농축이 일어나는데, 결석이 형성 되기 쉬운 이유눈 여러 가지 염류가 포함 되어 결정체가 되기 때문이다. 소변으로 결정체를 배 주된 호소는 극심한 통증 이다. 요로결석의 경우 75%환자가 늑골추골각 압통(CVA tenderness)호소결석이 존재하는 부위에 따른 증상요로결석(상부)신우요관 이행부가 막히면 옆구리에 둔한 통증요로결석(하부)옆구통증(남성-서혜관을 따라 음낭까지, 여성-음순까지 영향)② 결석이 방광까지 가게 되면 빈뇨와 배뇨곤란이 발생③ 95% 정도의 환자가 혈뇨와 통증과 같이 흔히 나타나며, 소변 양상이 탁하고 냄새가 나며 감염을 의심할 수 있다.④ 핍뇨나 무뇨는 방광경이나 요도의 폐쇄를 의미하며 즉시 치료하여야 한다.5. 진단검사(1) 건강력 조사 ? 가족력, 과거력, 현재 병력, 투약력, 식이력 등이 있다.(2) 위험요인외인성 스테로이드, furosemide, 갑상선호르몬 과잉, 비타민D과잉으로 고칼슘혈뇨를 생성하는 경우, 유전적 요인으로 결석의 가족력, 통풍이나 신산증이 있는 경우, 에스트로겐 또는 에스트로겐과 프로게스테론 대체요법, 잦은 비뇨기계 감염으로 염증성 손상이 결석 형성에 소인이 된다. 좌식생활, 요산 배출을 증가시키는 과도한 단백섭취, 칼슘과 수산염의 과도한 섭취, 수분섭취의 제한으로 소변 농축 야기 등의 생활습관이 위험요인이다.(3) 진단검사① 소변검사 - 소변 배양 검사1) 적혈구 : 결석이 요도, 요관, 방광의 내벽에 직접적인 외상을 입혀 소변에서 적혈구가 적출될 수 있다.2) 백혈구 : 백혈구와 세균은 요정체의 결과로 소변배양검사를 하여 감염 여부를 확인하고, 항생제를 선택한다.3) 결정체 : 소변에서 결정체가 발견될 수 있다.② 방사선 검사1) 단순요로촬영 K.U.B(kidney, ureter, bladder) : 요로결석 진단에서 가장 중요하고 정확한 검사이다. 요로결석의 대부분은 방사선 비투과성이기 때문에 x-ray상 하얗게 나타난다.2) 경정맥신우조영술(intravenous pyelography) : 정맥내에 조영제를 넣고 전신순환 후 신장을 통해서 배설되는 과정을 사진으로 찍는 검사로 요로폐쇄가 있는지 확인할 때 유용하다. 하지만 조영제ephrolithotomy )수술일자 : 2022. 10. 26Ht : 174 cm Wt: 73 kg2. 병력기록- C/C: left flank pain, hematuria, urinary frequency, Pain around the bladder, Pain around the urethra, burn with fever- Vital sign : BP 150/90mmHg P 112회/min, RR 24회/min BT 37.2CENTIGRADEMental state : AlertSpO2 : 96%- 입원동기 : 상기 환자는 1개월 전부터 옆구리 통증이 있었고 3~4일간 잔뇨감 있는 빈뇨와 소변시 요도, 방광부위 통증, 화끈거림과 불편감 있으시며 통증으로 인해 주저앉는 S/D하였음. 지속적인 통증으로 인해 진료 받으러 오심.- 과거력 : Hypertension- 2017년 10월 진단받음.- 수술력 : none- 가족력 (Family tree작성)- 사회력 : alcohol/smoking( - / - )3. 간호력(건강상태)1) 영양, 대사① 식이형태 : 구강섭취편 식 : 유( ), 종류( ), 무( √ )식욕부진 : 유( √ ), 무( )오 심 : 유( ), 무( √ )구 토 : 유( ), 무( √ )연하곤란 : 유( ), 무( √ )기 타 : 평소 짜게 먹음② 피 부 : 정상( √ )탄 력 성 : 정상( √ ), 약함 ( )피부병변 : 유 ( ), 부위 ( ), 무( √ )2) 배설① 배 변배변양상 : 횟수 ( 1 )회/ 일, 규칙적 ( √ )/ 불규칙적마지막 배변일 : 2022.10.25장 음 : 정상( √ ), 증가 / 저하 ( )② 배 뇨배뇨양상 : 잔뇨감 있는 혈뇨, 4-5 회/일3) 호흡, 순환① 호 흡호흡양상 : [깊이] 정상( √ ), 깊음( ), 얕음( )부속근사용 : 유( √ ), 무( )좌우대칭 : 대칭( √ ), 비대칭 ( )객담양상(색, 양) : 없음② 심장/말초순환심첨충격 : 정상( √ ), 비정상( )③ 말초동맥맥박 (경동맥/ 요골)4) 통증 양상 : 쑤시는 느낌 (지속적)- V/S1일째D147/92 - 103 - 20 - 36.7 - 97%E139/89 - 97 - 20 - 37.2 - 98%N142/90 - 95 - 20 - 37.3 - 97%2일째D131/83 - 89 - 20 - 37.4 - 98%E135/71 - 63 - 20 - 37.1 - 98%N125/75 - 88 - 20 - 37.2 - 98%3일째D137/78 - 63 - 20 - 36.8 - 99%E124/84 - 84 - 20 - 36.9 - 99%N121/88 - 75 - 20 - 36.6 - 98%- I/O1일째2일째3일째4일째5일째6일째I/O0/1390850/16001350/20502550/23502700/40703950/2950- U/A검사검사항목10/25▲/▼참고치임상적의의U. PH6.8-4.6-8.0▲ 알칼리: 대사성 알칼리 혈증▼ 고단백식이, 대사성 및 호흡기산증색깔혈뇨▲호박색 또는 옅은 노란색? 오렌지: 담즙? 적색: 혈액, 요산염PSA(전립선 특이 항원)4.86▲~4ng/ml▲ 전립선염, 전립선 비대증, 배뇨곤란혼탁도혼탁▲투명혼탁: 염증이 있을 때요소청정치41▼54~75ml/min▼ 신장배설능력 감소U. Cr0.8▼1~1.9gm/24hr▼ 신장배설능력 감소U. Specific gravity(요비중)1.015-1.001-1.035▲ 고칼슘혈증, 신질환▼ 신세뇨관 기능 저하, 요붕증- 일반혈액검사검사항목10/25▲/▼참고치임상적 의의WBC21.23▲4.0~10.0*10 ³/ uL▲ 만성백혈병, 급성감염증▼ 재생 불량성 빈혈,과립구 감소증, 악성빈혈RBC3.86▼4.2~6.3*10 ?/ uL▲ 급성감염, 홍역, 외상▼ 세균감염, 골수기능저하Hb15.4-14~18 g/dL▲ COPD, 다혈구혈증,울혈성심부전▼ 빈혈, 갑상선기능항진증,간경화, 임신, 심한출혈Hct33.7▼39~52 %▲ 적혈구 증가증, 다혈구혈증,탈수▼ 빈혈, 백혈병,갑상선 기능 항진증RDW13.2-11.5~14.5 %▼ 적혈구 부동증, 대 아나필락식쇼크, 흥분, 과민 등유타날캡슐(염산탐스로신)bid1TAB / PO양성 전립선비대증에따른 배뇨장애실신, 어지럼, 혈압저하, 기립 저혈압, 심계항진, 부정맥, 구토, 위부불쾌감, 코막힘. 전신권태감, 시야흐림, 황달, 변비, 설사, AST, ALT상승 등부스코판당의정 (10mg)(브롬화부틸스코폴라민)tid1TAB / PO담석증, 담관염, 담낭염, 담도이상운동증,요도방광 경련 등의경련 및 운동기능 항진구토, 오한, 호흡곤란, 배뇨장애, 뇨저류, 발한장애, 어지러움, 안면홍조, 피부 창백, 혈압저하, 졸음, 두통, 이상고열, 과민증, 구강건조, 구갈, 변비, 시조절장애, 구역 등스틸녹스CR정 (6.25mg)PRN1TAB / PO잠들기 어렵거나 숙면유지가 어려운 불면증식욕이상, 위장염, 내이염, 하기도감염, 외이도 감염, 상기도감염, 정신운동 지연, 혼동 상태, 기억장애, 현기증, 이명, 충혈, 조울증, 악몽 등normal saline (JW) 100mlIV mix 용수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍), 주사제의 용해 희석제대량? 급속 투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상, 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응 등4. 신체검진General condition : General condition weaknessHEENT : Head 얼굴 대칭적이며 부종 없음, 비정상적인 근육 움직임 없음Eye 동공 반사는 정상적이며 충혈이나 부종 없음Ear 양쪽 귀의 크기는 동일하며 분비물 없고 청력 이상 없음Nose 비공이 바르고 양측 대칭적임, 비공폐색이나 삼출물 없음Throat 림프절 촉진되지 않으나 sore throat(+)A/N/V/D/C : +/-/-/-/-Chest : cough/sputum/dyspnea(-/-/-), chest pain(-), lung sound : wheezing(+)Abdomen : soft & flat, P/T/RT(-/-/-), BS: normalExtremities : 등과 사지 움직임 .

의/약학| 2023.03.16| 13페이지| 2,000원| 조회(284)

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