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[A+] 정신건강간호학 조현병 간호과정 케이스 스터디 간호과정 2개

정신간호학 실습과 목담당교수소 속학번/ 이름제 출 일목 차Ⅰ. 서론031. 사례 대상자 선정 이유03Ⅱ. 문헌고찰03Ⅲ. 간호사정141. 간호력142. 진단 검사 결과 정보 183. 대상자 투약 정보 214. 의학적 진단 및 치료 계획 23Ⅳ. 간호과정241. 부적절한 사고의 이상 현상과 관련된 수면 장애242. 자기내면으로의 철회와 관련된 사고과정 장애 30Ⅴ. 참고문헌37Ⅰ. 서론1. 사례 대상자 선정의 이유조현병은 환자 대부분이 10대 후반부터 20대 후반 사이 나이에 발병한다. 특정 연령 집단에서의 발병 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았으나 최근까지 알려진 바로 10대 때는 전구기의 형태로 가볍게 나타나기에 대체로 크게 신경 쓰지 않고 지나가게 되지만 초기 성인기에 앞서 언급한 증상들이 두드러져 나타나면서 병원을 방문하고 진단받게 되는 경우가 많다. 이는 조현병에 유전적 소인이 분명히 있음을 시사하며, 아동청소년기에 학업, 대인관계 등에서 변화가 관찰되고, 성인기에 접어들면서 큰 스트레스에 노출될 때 증상이 급성으로 악화되는 양상을 보이는 경우가 많은 것으로 보인다. 본 사례 연구 대상자도 20대 초반의 조현병 환자로 나이대에 맞게 조현병 발병을 조기에 파악하고 효과적으로 대처할 수 있는 방안에 대해 고찰하기 위해 본 연구의 대상자로 삼았다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의질병명조현병(Schizophrenia)정의환각, 망상, 행동이상 등이 6개월 이상 지속되는 일종의 만성 사고장애2. 병태생리원인조현병의 원인은 명확히 밝혀지지 않았으며, 생물학적 소인과 환경의 상호 작용에 의해 발병된다고 추정된다. 과거에는 조현병을 심리적 질환으로 보는 견해가 컸지만, 현재에는 뇌의 생화학적 이상과 연관된다고 보는 견해가 지배적이다.뇌에서는 사고, 감정, 행동을 조절하는 수많은 신경전달 물질이 분비되어 세포 간에 정보를 전달한다. 조현병 환자는 뇌의 특정 부위에서 도파민이라는 물질의 신경전달 과정에 이상이 생기면서 증상이 나타난다. 도파민이 활성화되면 망상, 환청, 혼란된 사고나 단어를 지속적으로 반복하는 것을 말한다.지각의 변화환각외부 자극이 없는 상태에서 경험하는 감각지각으로 실재하는 외부자극을 잘못 지각하거나 해석하는 착각과는 다르다.환청소리에 대한 잘못된 지각이다. 실재하지 않는 목소리를 듣는 것이 가장 흔하다. 조현병 환자의 60%가 환청을 경험한다.환시잘못된 시각적 지각으로 실재하지 않는 사람이나 사물 등을 보는 경우다.환후잘못된 후각 지각을 말한다. 피, 소변 혹은 대변과 같은 불쾌한 악취 등 역겨운 냄새인 경우가 많다.환촉잘못된 신체적 지각을 말한다.환미잘못된 미각 지각을 말한다.기타반향언어다른 사람의 말을 병적으로 반복하는 것이고 긴장증에서 보이기도 한다.반향행동다른 사람의 움직임을 따라하는 것으로 역시 긴장증에서 흔하다.이인증자신이 무언가 다르거나 비현실적이라거나 자신의 정체성을 잃는 것 같은 느낌이다.비현실감주변 환경이 변했다고 잘못 지각하는 것이다.2) 음성증상정서둔마편평감정반응이 고정되거나 텅 빈 것 같은 얼굴 표정 등을 보이는 것이다.둔마감정반응이 감소되거나 최소한의 감정반응을 나타나는 것을 말한다.부적절실제 감정 상태나 상황에 일치하지 않는 정동이 나타나는 것이다.기괴한기묘하거나 비논리적, 심한 부적절함, 상황과 무관하게 킥킥거리며 웃는 것 등이다.기타무력증, 무쾌감증, 무의지증, 빈곤언어, 사고단절 등진단 및 검사-> 다음 활성기 증상 중 2개의 증상(또는 그 이상)이 1개월 중 상당 기간 동안 지속된다. (성공적으로 치료되었다면 더 짧게). 적어도 (1), (2), (3) 중 하나는 나타나야 한다.(1) 망상(2) 환각(3) 혼란된 언어(예: 빈번한 이탈 혹은 탈선, 지리멸렬 등)(4) 심하게 혼란된 또는 긴장증적 행동(5) 음성증상(감정표현의 감소나 무의지증 등)- 직업, 대인관계, 개인위생 등의 중요 영역 중 하나 또는 그 이상에서 기능수준이 병전에 비해 현저하게 감소한 경우(또는 아동기나 청소년기에 발병한 경우 대인관계, 학업, 활동 기능에서 기대되는 수준에 도달하지 못함)- 질병의 징후가 적어도한 레보설피라이드와 같이 최근 많이 처방되는 위장관 운동 장애에 대한 치료제도 파킨슨증을 유발할 수 있는 것으로 알려져 있다. 약물에 의한 파킨슨증이 발생한다면 원인 약물을 중단하면 증상이 호전될 수 있다.정상압 수두증뇌척수액이 원활하게 순환되지 않아 뇌실이 확장되면서 주변 뇌를 압박하여 정상적인 기능에 장애를 초래하는 질환을 말한다혈관성 파킨슨증뇌의 기저핵이나 피질하 백질에 분포하는 작은 혈관들의 장애로 발생한다. 뇌의 특정 부위가 손상되어 도파민 분비나 이용이 감소하거나 중추 신경계의 기능이 저하되어 파킨슨증과 유사한 증상이 발생할 수 있다.병태생리이차성 파킨슨증의 병태생리는 기본적으로 도파민 시스템의 이상과 관련이 있다. 도파민은 운동 제어, 기분 조절, 보상 등 다양한 기능에서 중요한 역할을 하는데, 이차성 파킨슨증은 이 도파민 시스템의 기능 이상으로 인해 증상이 발생한다. 이는 도파민 수치의 감소, 도파민 수용체의 변화 또는 도파민 전달 경로의 이상과 관련이 있을 수 있다.이차성 파킨슨증의 병태생리를 완전히 이해하기 위해서는 기저 질병이나 원인에 따라 변화할 수 있다. 그러나 핵심적으로는 도파민 시스템의 이상과 관련이 있다.3. 임상적 특징증상과 징후이차성 파킨슨증은 다른 기저 질병이나 원인에 의해 발생하므로 증상과 징후는 그 원인에 따라 다를 수 있다. 그러나 일반적으로 이차성 파킨슨증은 원발성 파킨슨병과 유사한 증상을 보일 수 있다.① 근육 경직: 근육이 뻣뻣하고 긴장되어 움직임이 제한될 수 있다.② 떨림: 손이나 다리가 고정된 자세에서도 손떨림이 발생할 수 있다.③ 움직임 제어 문제: 움직임이 둔화되고 느리며, 감각적인 움직임 조절이 어려울 수 있다.④ 보행이나 자세가 불안정하고, 자세를 유지하는데 어려움을 겪을 수 있다.⑤ 자세의 변화: 자세가 구부러지거나 곧게 세우기 어려울 수 있다.⑥ 말이 느려짐: 말이 작고 불분명하게 나올 수 있다.⑦ 인지기능 저하: 기억력, 집중력, 판단력 등의 인지 기능이 저하될 수 있다.⑧ 혼란⑨ 다른 기저 질병의 (Grandeur)“나는 이 세계를 만든 신이다.” 라는 언급을 자주 하며, 현실에 맞지 않는 잘못된 생각을 말함.⑤ 의식 및 인지 기능의식 수준Alert지남력시간, 장소, 사람(+, +, +)주의 집중력한번에 하나씩 지시하는 행동을 모두 정상적으로 해냄지능과 지식추상적 사고 능력, 지적능력 모두 적절하게 반응하고 해석할 수 있음.기억력단기, 장기 기억 모두 이상 없이 좋은 편임.실습생과 이전에 했던 대화를 대부분 기억하고 말을 꺼냄.그러나 자신에게 충격적으로 다가왔던 기억이나 기억하고 싶지 않은 기억들은 기억이 잘 나지 않는다고 함.판단력주어진 문제에 대해 해결하려는 판단 능력이 있음. 자신의 생각으로 문제를 해결하려고 하고 의견을 주장함.통찰력(병식)“마음의 병은 내가 아니라 당신들이 걸린 것이다.”“조현병이라는 병은 없다.”“내가 조현병인지 아닌지 엄마와 내기했다.”본인이 입원해 있어야 하는 상황은 받아들이나 질환에 대해서는 이해하기 힘들어하는 모습을 보임.8) 신체검진활력징후BP 126/84 P 94신장 및 체중47.2kg수면상태수면제는 복용하지 않지만 극도로 불면 상태순환기계이상 없음호흡기계이상 없음신경계이상 없음비뇨기계이상 없음생식기계이상 없음의식상태이상 없음2. 진단검사 결과 정보1) 일반화학검사 – 24/03/22 08:34검사명결과치정상치임상적 의의Sodium138135~145mEq/L↑(증가치) 탈수증, 당뇨병, 요붕증, 쿠싱 증후군↓(하락치) 구토, 설사, 에디슨병Potassium5.53.5~5.5mEq/L↑(증가치) 급성 신부전, 항알도스테론제 투여↓(하락치) 빈번한 설사, 구토, 쿠싱 증후군Total Protein6.66.5~8.5g/dL↑(증가치) 탈수, 만성 감염증, 만성 간 장애↓(하락치) 영양부족, 당뇨, 배설이상, 악성종양Albumin3.93.5~5.2g/dL↑(증가치) 영양과다, 탈수증↓(하락치) 영양부족, 흡수장애, 합성기능 저하TotalCholesterol11940mg/dL↓(하락치) 고지혈증, 비만, 단요병, 허혈성 혈관 자신이 이 세계의 신과 가깝다는 생각을 하고 있지만 감정적으로 직접 표출하지 않으며, 일상적인 대화를 잘 이끌어나가는 등의 모습이 관찰되었다.2. 대상자 관찰과 면담을 통해 망상적 경험 유발 요인, 전후 사정을 파악한다.-> 대상자는 숙면을 깊게 취하지 못하면 망상이 심해진다고 하였다. 그러나 입원 후 충분한 숙면을 취해 혼잣말을 하는 등의 모습은 관찰되지 않았다. 또한 평소의 행동과 15분 이내의 짧은 대화에서는 망상과 관련된 모습을 관찰할 수 없었지만 30분 이상의 긴 대화에서는 자신만의 망상 세계가 있음을 관찰할 수 있었다. 또한 판타지 소설과 관련된 대화를 나눌 때 본인만의 신념, 세계가 있음을 관찰할 수 있었다.3. 대상자의 심리적 상태를 사정하였다.-> 대상자의 언어적 표현, 행동, 표정 등 전반적인 모습을 관찰하였을 때 입원 초기에는 부모님과 관련되어 불만을 표시하고 의료진에 대한 신뢰가 없어 비협조적인 모습이 관찰되었다. 그러나 의료진과의 신뢰적 관계가 형성되고 자신의 감정을 표현하다 보니 적응하는 모습을 관찰할 수 있었고, 날카로운 말투에서 차분한 말투로 안정된 태도가 관찰되었다. 특별한 감정 동요 없이 안정적인 모습을 관찰할 수 있었다.1. 대상자에게 처방된 약물을 투여하였다.투여 약물투여 시간오르필 서방정300mg아침 식후30분 후08:00오르필 서방정600mg취침 전21:00리스펜정 1mg아침 식후30분 후취침 전08:00 21:00아리졸정 5mg아침 식후30분 후취침 전08:00 21:00큐로켈정 200mg아침 식후30분 후취침 전08:00 21:002. 대상자와 치료적 관계를 형성하였다.-> 대상자와 자주 접촉하고 대화하면서 치료적 의사소통을 진행하였다. 처음에는 의료진에 대한 불신이 있었으나 신뢰와 라포 형성 후 수용적인 태도와 관심을 보이는 태도를 보이게 되었고, 대화를 매끄럽게 이어갈 수 있었다.3. 대상자가 치료에 협조를 잘하고 호전되고 있는 부분에 대해 긍정적 강화를 제공하였다.-> 대상자가 처방된 약물을 잘 섭취하거나, 수.kr)

의/약학| 2025.02.25| 37페이지| 2,500원| 조회(114)

간호과정, 정신간호학실습, 조현병, 조현병케이스, 조현병케이스스터디

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[A+] 성인간호학 실습 ER 응급실 대동맥박리 케이스 스터디 간호과정 2개

대동맥 박리(Aortic dissection)과 목담당교수소 속학번/ 이름제 출 일목 차Ⅰ. 서론031. 사례 대상자 선정 이유03Ⅱ. 문헌고찰04Ⅲ. 간호사정121. 간호력122. 대상자 투약 정보 18Ⅳ. 간호과정201. 대동맥 손상과 관련된 심박출량 감소222. 심혈관 기능 저하와 관련된 불안정한 혈압의 위험 27Ⅴ. 참고문헌32Ⅰ. 사례 대상자 선정 이유대동맥 박리는 발생 시 30~40% 환자가 곧바로 사망하고, 상행 대동맥 침범 시 병원 도착 시에도 응급 수술을 제대로 하지 않으면 2일 이내 50%, 생존 이후 한 달 이내에 90% 이상이 사망할 수 있는 매우 위험한 질환이다. 대동맥 박리는 고혈압이 가장 흔한 원인이지만 사례연구대상자처럼 마르판 증후군이 원인이 되는 경우가 있다. 마르판 증후군은 선천적으로 대동맥의 중충이 약하거나 발달하지 않은 질환으로 FBN1에 돌연변이가 발생하면서 생기게 된다. 이처럼 빠른 중재를 하지 않으면 사망에 이를 수 있는 대동맥 박리를 효과적으로 대처할 수 있는 방법과 그 원인이 될 수 있지만 더 많은 연구가 필요한 마르판 증후군과 같은 선천적 원인을 효과적으로 관리할 수 있는 방법에 대해서 고찰하기 위해 본 연구의 주제로 삼았다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의질병명대동맥 박리 (Aortic dissection)정의어떠한 원인에 의해 대동맥의 내막이 찢어지면서 대동맥 내강 안에 있는 혈액이 대동맥 중막으로 파급되고, 대동맥 벽이 파급된 혈액에 의해 내층과 외층으로 분리되는 질환2. 병태생리원인대동맥 박리는 일반적으로 40~60대에서 흔하며 남성이 여성보다 2배 정도 많다.조절되지 않는 고혈압으로 인한 대동맥 박리가 가장 공통적이고 주요한 원인이다. 고혈압은 지속적으로 혈관벽에 높은 압력을 가하게 되어 중막 자체에 변성을 가져다줄 수 있다.선천적 요인으로 마르판 증후군, 이첨판 대동맥 판막, 엘러스-단로스 증후군, 터너 증후군 등이 있는데 이는 모두 유전적 결함으로 인해 중막 자체에 변성이 발생하는 것이 중요한 원인이다.또한 기전를 감소시켜 혈관의 전단 스트레스를 줄이는 것이 일차적 목표이다. 급성 박리에서는 베타 차단제를 우선적으로 정주 투여하며, 추가적 혈압 조절을 위해 Sodium sitroprusside을 사용할 수 있다. 하지만 단독으로 투여하는 경우 dP/dt가 오히려 증가할 수 있기 때문에 반드시 베타 차단제와 함께 사용해야 한다.수축기 혈압은 100~120mmHg, 맥박수는 60~70회/분 정도를 목표로 하게 된다.수술적 치료대동맥이 늘어나거나, 대동맥 내벽이 찢어지는 경우 대동맥 파열의 위험성이 있기 때문에 일정 크기 이상이면 해당 부위를 인조혈관으로 대체하는 대동맥 치환술을 시행한다. 대동맥 치환술은 병변이 있는 대동맥을 제거하고 그 자리를 인조혈관으로 대체하는 것을 기본으로 하며 수술 범위는 병든 대동맥의 위치와 결체조직질환 유무 등을 고려하여 결정된다.전신마취를 시행하고 치료를 하고자 하는 대동맥 부위에 따라 정중 흉골 절개, 좌측 흉부 절개, 복부 절개 또는 좌측 흉복부 절개를 시행한다. 인공 심폐기를 사용하여 치료할 부위의 대동맥에 일시적으로 혈류를 차단시킨다. 손상된 대동맥을 잘라내고 인조혈관으로 치환한다. 지혈하고 절개 부위 상처를 봉합한다.예상 소요 시간은 5~10시간 정도로 추정되나, 대동맥의 침범 범위, 파열의 유무, 혈관 폐색의 유무 등에 따라 그 이상 소요될 수도 있다.대동맥 판막륜이 확장되어 있는 말판 증후군 등의 환자에서는 최근 대동맥 판막을 보존하면서 판막 성형술만을 시행하는 경우도 소개하고 있으나, 일반적으로는 상행 대동맥의 인조혈관과 대동맥 판막을 인공 판막으로 함께 교체하는 벤탈 수술(Bentall’s operation)을 시행한다.하행 대동맥 박리의 경우 수술적으로 가성 내강(박리로 인해 분리되어 새로이 생긴 공간)과 진성 내강(원래 피가 흐르던 공간) 사이의 내막을 절개하여 두개강의 압력을 같게 만들어 분지로의 혈류 공급이 원활해지게 해주거나 또는 혈류 장애가 있는 혈관에 직접 우회로를 조성하는 방법이 이용되고 있다.대동맥 박리의 수Mol/LD-bilirubin0.23 mg/dL0.30 mg/dLr-GTP53 U/L73 U/LAmylase71 U/L30~118 U/LCK147 U/L46~171 U/LCRP0.9 mg/dL0.3 mg/dL-> BUN, Creatinine, T.Protein, Albumin, Uric Acid, Calcium 상승, Potassium, Chloride 하락인 것을 보아 신기능이 저하된 상태인 것을 확인할 수 있다. 급성 신부전의 발생 가능성이 높아 보인다.4) 일반혈액검사 – CBC 2024/11/19 09:27CBC 검사는 우리 몸 전신의 혈액 속 구성요소가 어떤 수치를 가지고 있는지 파악을 하기 위한 목적을 가지고 있습니다. 혈액량, 감염 수치, 혈장량, 혈액에 묽기 등과 같이 다양한 정보를 얻을 수 있어서 치료의 방향 결정검사명결과참고치WBC count6.28 x10³/㎕4.0~10.0 x10³/㎕ANC3.70 x10³/㎕RBC Count4.87 백만/㎕4.0~6.0 백만/㎕Hemoglobin14.4 g/dL13.0~18.0Hematocrit43.0 %40.0~53.0 %Platelet Count140 x10³/㎕130.0~450.0 x10³/㎕N. Segment58.9 %37~75 %Lymphocyte27.9 %12~50 %Monocyte7.2 %0~10 %Eosinophil3.0 %0.7 %Basophil0.6 %0~1.5 %Large unstained cell2.3 %0~5 %MCV88.2 fl80.0~100.0MCH29.5 pg26.0~35.0MCHC334 g/dL32.0~36.0Nucleated RBC0 %RDW13.4 %11.0~16.0 %PDW59.8 %25.0~60.0 %MPV9.9 fl7~13 fl-> 혈액검사상 특이사항 없음5) 혈액응고검사 – Sodium Citrate Blood 2024/11/19 09:27출혈질환의 진단 및 위험도 평가를 위해 시행검사명결과참고치APTT35.6 sec28.0~45.0 secPT12.9 sec11.0on 소견 보여 응급실로 입원- 11/19 09:19 chest pain NRS 2점- 11/19 09:27 심장효소 검사 수치 확인 결과 상승 확인됨- 11/19 EKG 검사 결과1. Sinus Rhythm2. Prolongen PR interval3. Probable left atrial enlargement4. LVH with IVCD and seondary repol abnrm4. Borderline prolonged QT interval5. Baseline wander in lead(s) V6- 11/19 심혈관 조영술 CT 결과1. Type A aortic dissection2. Mild to moderate AR with NCC annuloectasia3. Normal LV systolic function with LV dilatation4. concentric LVH- 환자 키 190cm이며 사촌들도 다 키가 큰 것으로 보아 marfan syndrome이 원인으로 추정됨- 과거력 HTN이 있으셨던 분이시며 ER 내원 당시 V/S 202/132 – 82 – 15 – 37.3℃ – 99%간호 목표1. 대상자는 퇴원 시까지 심혈관계 평가에서 이상 소견이 없고, 심박동수 100회 이하를 유지할 것이다.1. 대상자는 3시간 이내에 피곤함, 무기력, 호흡곤란, 흉통 등의 심박출량 감소와 관련된 증상이 나타나지 않을 것이다.간호계획이론적 근거1. 대상자의 V/S을 측정한다.‘2. 대상자의 심전도를 monitoring한다.3. 대상자에게 심박출량 감소와 관련된 증상(피곤함, 무기력, 호흡곤란, 흉통 등)을 사정한다.4. 대상자의 의식 상태 변화를 사정한다.1. 대상자에게 foley insertion을 실시한다.2. 대상자에게 침상 안정을 유지한다.3. 대상자에게 수분과 전해질을 공급한다.4. 대상자에게 적절한 호흡과 확산 유지를 위해 반좌위를 취하도록 격려한다.1. 대상자와 대상자 보호자에게 심박출량 감소와 관련된 증상에 대해 교육한다.2. 대상자와 대상자 는 감정을 말로 표현할 수 있도록 격려한다.1. 대상자와 대상자 보호자에게 심기능 저하 증상에 대해 교육한다.2. 대상자와 대상자 보호자에게 혈압 조절의 중요성에 대해 교육한다.1. 활력징후는 심혈관 상태를 나타내는 지표로 혈압, 심박수, 호흡수의 변화를 통해 심혈관 기능 저하를 조기에 감지할 수 있다.2. 고혈압의 원인 및 위험 요인을 이해하는 것은 혈압 조절을 위한 맞춤형 간호 계획 수립에 필수적이다.3. 지속적인 혈압 모니터링은 급격한 혈압 변동을 조기에 발견할 수 있으며 약물에 대한 효과도 파악할 수 있는 지표가 된다.4. 심혈관 기능 저하의 증상으로 두통, 흉통, 호흡곤란 등이 나타날 수 있다. 이는 대상자의 전반적인 상태를 평가하는 데 중요한 지표가 된다.1. 대상자에게 투여하는 Perdipine은 calcium channel blocker 작용을 하여 선택적으로 동맥 혈관 저항을 줄여 동맥 혈관을 확장하여 혈압을 낮추는 역할을 한다.2. 침상 머리를 올린 자세는 심장에 대한 부담을 줄일 수 있고 일시적으로 혈압을 낮추는 데 도움을 준다. 침상 안정은 심혈관계의 스트레스를 최소화하는데 도움이 된다.3. 스트레스가 혈압에 미치는 영향을 줄이기 위해 안정적이고 편안한 환경을 제공하는 것은 심리적 안정에 도움을 준다.4. 정서적 지지를 제공하고 감정을 표현하도록 격려함으로써 불안과 스트레스를 줄여 혈압을 조절하는데 긍정적인 영향을 준다.1. 심기능 저하에 대한 이해를 통해 조기 증상을 인식하고 적절한 조치를 취할 수 있도록 한다.2. 혈압 조절의 중요성을 강조함으로써 질병에 대한 지식능력을 증가시킨다.간호수행1. 대상자의 V/S을 측정한다.시간BPHRRRRRSpO209:19202/133821537.39909:21202/13382179909:30193/12882279809:35188/10577139809:40174/120113179709:44163/11410:03169/10410:05166/9189159910:10156/10486159910:15145/882

의/약학| 2025.02.25| 32페이지| 2,500원| 조회(112)

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[A+] 정신간호학 실습 알코올리즘, 알코올 의존증 간호과정 케이스 스터디 간호과정 2개

간호사례연구보고서과 목담당교수소 속학번/ 이름제 출 일목 차Ⅰ. 서론031. 사례 대상자 선정 이유03Ⅱ. 간호과정041. 충족되지 않은 욕구와 관련된 비효과적 대처042. 부정적 자기 인식과 관련된 만성적 자존감 저하 11Ⅲ. 참고문헌18Ⅰ. 사례 대상자 선정 이유질병관리청이 발표한 2022년 국민건강영양조사 결과 발표에 따르면 우리나라 여성의 월간 폭음률은 19~29세 44.5%, 30~39세 30.2%로 나타났다. 생리적으로 여성은 남성보다 알코올에 훨씬 예민하게 반응하게 된다. 여성은 지방의 비율이 높고 수분 비율이 낮아 같은 양의 음주를 하더라도 흡수된 알코올의 농도는 남성에 비해 훨씬 높게 나타난다. 건강에 나쁘다는 것을 알고 있어도 술을 끊을 수 없는 ‘알코올 의존증’은 최근들어 여성 비율이 늘어나고 있다. 이에 알코올 의존증을 조기에 파악하고 효과적으로 대처할 수 있는 방안에 대해 고찰하기 위해 본 연구를 진행하였다.Ⅱ. 간호과정1. 대상자 사정이름나이진단명알코올 의존증본 사례 대상자는 알코올 의존, 불안정한 정서 등으로 10여회 이상 여러 병원에서 여러 차례의 입원을 반복하시던 분으로 본원에는 2020년 12월 ~ 2021년 5월, 2021년 7월 ~ 2021년 9월, 2022년 4월 ~ 2022년 5월 25일 총 3번 입원을 하였으며, 퇴원 후 곧바로 폭음이 지속되어 음주조절이 되지 않자 2024년 5월 27일 자의 입원하러 오신 분이다. 발병일은 16년전인 2008년이며, 하루에 소주 3병씩 드시던 분이다.2. 간호문제 목록번호간호진단(문제)1충족되지 않은 욕구와 관련된 비효과적 대처2부정적 자기 인식과 관련된 만성적 자존감 저하# 간호진단 1: 충족되지 않은 욕구와 관련된 비효과적 대처사정자료간호목표간호계획간호수행이론적 근거간호평가“화가 난다고! 여기 있는 물건 다 부수고 싶다고!”“퇴원하고 또 술 퍼먹다가 기어와서 입원하고 그래요.”- 대상자는 2008년부터알코올 의존증을 진단받음- 알코올의존, 불안정한정서 등으로 10여회 이상여러 병원.3. 대상자에게 효과적인 스트레스 대처법 내용이 담긴 활동에 참여할 것을 격려한다.4. 대상자에게 불필요한자극을 제거한 병실 환경을조성한다.5. 대상자의 충족되지 않은 욕구에 대한 걱정이나 불안을 말로 표현하도록 격려한다.1. 퇴원 후 사회적으로도움을 받을 수 있는지지체계에 대해 설명 및연계한다.2. 효과적인 대처에 도움을 주는 이완 요법에 대해교육한다.1. 대상자 관찰과 면담을 통해 비효과적 대처 유발 원인, 전후 사정을 파악하였다.-> 대상자는 가끔 조절되지 않는 감정으로 인해 힘듦을 겪고 있다고 말하였다. 그래서 복용하는 약물의 개수가 늘어났고 아침잠도 늘어났음을 말로 표현하였다. 스트레스를 받았을 때 어떻게 풀어나아가야 할지에 대한 지식이 부족한 모습이 관찰되었고, 담배 피는 시간 외에는 하루의 대부분 생활을 병실 내에서만 지내는 모습이 관찰되었다.2. 대상자의 스트레스 상황을 사정하였다.-> 대상자가 스트레스 받는 상황으로는 담배를 필 수 있는 시간을 놓쳤을 때, 아들 문제로 인하여 생각이 깊어질 때, 이어폰으로 음악을 듣는 중에 소리가 잘 들리지 않을 때 등이 있었다.3. 대상자의 정서 상태를 사정하였다.-> 대상자는 현재 병원 생활에 만족을 하고 있으나 가족 관계에 대한 문제로 인해 스트레스를 받고 있고 가끔 감정 조절이 잘 되지 않을 때가 있어 주체할 수 없는 화를 낼 때도 있다.1. 대상자에게 처방된 약물을 투여하였다.투여 약물투여 시간트라조돈염산염 정 50mg1일 1회 1정취침 전오르필 서방정150mg1일 1회 1정오르필 서방정300mg1일 1회 1정코팩사 엑스알 서방캡슐 37.5mg1일 1회 1캡슐트락손 정 25mg1일 1회 0.5정2. 대상자와 치료적 관계를 형성하였다.-> 대상자와 자주 접촉하고 대화하면서 치료적 의사소통을 진행하였다. 처음에는 병실 안에서만 생활하시던 분이었지만 신뢰와 라포 형성 후 병실 밖으로 자주 산책을 하고 프로그램에 참여도 하며 대화도 자주 나누는 모습이 관찰되었다.3. 대상자에게 효과적인 스트레스 대처법 내용을 하면서 배 위의 손이 오르내리는 느낌에 집중합니다. 편안하게 호흡을 하면서 숨을 들이쉴 때 하나, 내쉴 때 ‘편안하다’ 라고 속으로 말하면서 열까지 실시합니다.”1. 대상자의 필요를 이해하고, 적절한 간호 계획을 수립하기 위해 필수적이며, 초기 면담과 관찰을 통해 얻은 정보는 개인 맞춤형 간호의 기초가 된다.2. 스트레스 상황을 알면 스트레스를 인식하고 이해하는 과정에서 대상자가 자신의 감정을 조절하고 효과적으로 대처하는 데에 도움을 준다.3. 정서적 상태를 평가함으로써 대상자가 필요로 하는 지원을 효과적으로 제공할 수 있다.1. 적절한 약물 치료는 대상자의 증상을 완화하고, 대처 능력을 향상시키는데 도움을 준다.2. 치료적 관계는 대상자가 자신의 감정을 표현하고, 필요한 도움을 받을 수 있는 안전한 환경을 제공한다.3. 활동 참여는 대상자의 자아 존중감을 높이고, 스트레스 관리 능력을 향상시킨다.4. 편안하고 조용한 병실 환경은 대상자의 스트레스를 줄이고, 회복을 촉진하는 데 중요한 역할을 한다.5. 자신의 감정을 표현하는 것은 불안 감소에 효과적이며, 정서적 지지를 받을 수 있는 기회를 제공한다. 또한 스트레스를 관리하는 데 도움이 된다.1. 적절한 사회적 지지는 대상자의 정신적 및 정서적 건강 회복 과정에 긍정적인 영향을 미친다.2. 이완 요법은 심리적 및 신체적 긴장을 완화하고, 전반적인 정신 건강을 증진시키는 데 기여한다.1. 대상자는 7일 이내 효과적인 스트레스 대처법의내용이 담긴 프로그램 활동에 1회 이상 참여할 것이다. (달성)-> 대상자는 11월 6일 신체활동 프로그램과 11월 7일 자존감 향상 프로그램 활동에 참여하였다.2. 대상자는 7일 이내 효과적인 스트레스 대처법(심호흡, 이완요법 등)을 1회이상 하는 모습이 관찰될 것이다. (달성)-> 대상자가 병실 내에서 자주 심호흡을 하는 모습을 관찰할 수 있었다.1. 대상자는 8주 이내 정서적 상태를 긍정적으로 인식함을 말로 표현하고, 스트레스 상황에서의 불안감이 감소하였음을 말로 표현할 것이 대한 비난을 하지 않는 모습이 관찰될 것이다.2. 대상자는 퇴원 시까지 자신의 긍정적 측면, 과거의 성과, 미래에 대한 전망을 말로 표현함으로써 자기 가치감이 증가했음을 말로 표현할 것이다.1. 대상자 관찰과 면담을 통해 자존감 저하의 유발 원인, 전후 사정을 파악한다.2. 대상자의 부정적 자기인식과 관련된 행동 양상을 사정한다.3. 대상자의 심리적 상태를 사정한다.1. 대상자와 치료적 관계를 형성한다.2. 대상자에게 병동 내 프로그램에 참여할 것을 적극적으로 격려한다.3. 대상자에게 작은 목표를 설정하고 달성할 수 있도록 지지한다.4. 대상자가 치료에 협조를 잘하고 호전되는 부분이나 작은 목표를 달성하였을 때 긍정적 강화를 제공한다.5. 대상자가 자신의 감정을 표현할 수 있도록 격려하고 경청, 수용한다.6. 대상자에게 자신의 강점을 말할 수 있도록 격려한다.1. 대상자에게 자존감을 향상시키는 방법에 대해 교육하고 적용할 수 있도록 격려한다. (자존감 향상 프로그램 참여의 효과, 자신을 용서하기, 긍정적으로 생각하기, 자기 격려하기 등)1. 대상자 관찰과 면담을 통해 자존감 저하의 유발 원인, 전후 사정을 파악하였다.-> 대상자는 경제적으로 힘듦을 느끼고 있으며, 자신의 잘못으로 이혼을 하게 되고 아들이 부정적으로 크는 것 같아서 죄책감을 느끼고 있는 상태이다. 또한 자의 입원을 하였으나 외출, 퇴원을 하고 싶어하지 않으며 밖으로 나가도 자신은 무언가를 시작할 의지가 없음을 표현하는 등 부정적인 반응을 보이는 것을 관찰할 수 있었다.2. 대상자의 부정적 자기인식과 관련된 행동 양상을 사정하였다.-> 대상자는 아들에 대한 죄책감으로 인해 며칠째 식사를 제대로 하지 않고 병실에 누워 노래만 듣거나 자는 모습이 관찰되었다.3. 대상자의 심리적 상태를 사정하였다.-> 대상자는 퇴원 후 사회적 활동을 지속하는 것보다 병원 내에서 생활하는 것이 낫다고 생각하고 있으며, 죄책감, 불안함, 두려움 때 때문에 술을 끊을 수 없다는 생각과 술에 의존하는 자신에 대한 부정적인 부담감을 느끼지 않도록 사소한 성격의 강점부터 칭찬을 해 주었고, 이후 대상자가 자신의 강점을 하나씩 깨달을 수 있도록 말로 표현하게끔 격려하였고, 수첩에 적을 수 있도록 격려하였다.1. 대상자에게 자존감을 향상시키는 방법에 대해 교육하고 적용할 수 있도록 격려하였다. (자존감 향상 프로그램 참여의 효과, 자신을 용서하기, 긍정적으로 생각하기, 자기 격려하기 등)-> “실수는 누구나 살아가면서 할 수 있어요. 자신을 용서할 수 있는 마음이 필요해요. 또, 비관적으로 생각하지 않고 작은 목표라도 하나씩 달성해 보는 것이 중요해요. 하나씩 달성하다 보면 긍정적으로 생각이 될 수 있을 거예요.”“자존감 향상 프로그램은 일상생활에서 적용할 수 있는 자존감 향상 방법에 대해서 배울 수 있고, 자신에 대해 긍정적으로 생각할 수 있는 시간을 가질 수 있어요.”1. 대상자의 과거 경험과 현재의 심리적 상태를 이해하는 것은 자존감 저하의 본질을 파악하는 데 중요하며 대상자 중심의 접근법에 따라 면담을 통해 대상자의 주관적인 경험을 이해할 수 있다.2. 부정적 행동 양상을 파악함으로써 치료적 개입의 방향성을 설정할 수 있다.3. 대상자의 감정적 및 인지적 기능을 이해하고 이러한 상태가 자존감에 미치는 영향에 대해서 파악할 수 있다.1. 치료적 관계는 신뢰와 안정감을 제공하여 대상자가 자신의 감정을 자유롭게 표현할 수 있게 된다.2. 사회적 상호작용과 지지 네트워크의 형성은 자존감 향상에 기여하게 된다. 프로그램의 긍정적 경험이 자존감을 높이는 데 도움이 된다.3. 작은 목표 달성은 자기 효능감을 증진시켜 자존감을 높이는데 효과적이다.4. 긍정적 강화는 행동 변화에 기여하며 자존감 향상에 긍정적인 영향을 미치게 된다.5. 감정을 말로 표현하는 것은 스트레스 감소와 자존감 향상에 도움이 된다.6. 긍정 심리학에 따르면 자기 인식을 긍정적으로 변화시키기 위해 자신의 강점을 인식하고 표현하는 것이 중요하다.1. 자존감 향상 프로그램은 인지 행동 치료의 원리를 적용하여 부정적인 사고를 T2

의/약학| 2025.02.25| 18페이지| 2,500원| 조회(195)

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[A+] 노인간호학 만성신부전 간호과정 케이스 스터디 간호과정 2개

간호사례연구보고서과 목담당교수소 속학번/ 이름제 출 일목 차Ⅰ. 서론031. 사례 대상자 선정 이유03Ⅱ. 문헌고찰03Ⅲ. 간호사정111. 간호력112. 사정도구 153. 진단 검사 결과 정보18Ⅳ. 간호과정211. 십이지장 점막 결손과 관련된 영양 불균형212. 인지 기능 저하와 관련된 급성 혼돈 26Ⅴ. 참고문헌30Ⅰ. 서론1. 사례 대상자 선정의 이유우리나라 국민 평균수명이 5년 전인 2019년에 비해 남자는 2.8세 여자는 2.2세 증가한 것으로 나타났다. 이는 의료기술 발달과 생활수준 향상 등으로 사망률이 개선됨에 따라 평균수명도 늘어난 것으로 해석될 수 있는데, 이에 많은 국민들이 노후 관리에 관심이 쏠리면서 노인 대상의 의료 사업의 중요성을 다시 한 번 상기시키게 되었다. 본 사례 연구 대상자는 말기 신부전, 파킨슨병, 쇠약감, 급성 십이지장 궤양 등 노화로 인해 발생할 수 있는 질환을 가지고 있는 대상자로 성인 케이스 대상자와는 다른 간호력 사정, 간호 중재 등을 파악함으로써 노화와 관련된 질환을 효과적이게 대처할 수 있는 방안에 대해 고찰하기 위해 본 연구의 주제로 삼았다.Ⅱ. 문헌고찰[만성 신부전]1. 정의질병명만성 신부전 (Chronic renal failure, CRF)정의점진적이고 비가역적인 신기능의 상실로, 3개월 이상 사구체여과율이 60mL/min 미만인 상태이다.질병명말기 신장질환 (End-stage renal disease, ESRD)정의신기능의 상실로 사구체여과율이 15mL/min 미만으로 감소된 상태이다.2. 병태생리신장의 70~80%가 기능을 하지 못하더라도 효과적인 사구체여과율을 유지할 수 있다. 이는 손상된 네프론이 기능을 하지 못해도, 남은 정상 네프론이 이를 보사하기 때문이다. 이 상태가 오래 지속되면 보상기전이 파괴되어 신부전 상태가 된다. 그 결과 사구체여과율이 감소하고, 소변생성과 수분배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다.3. 임상적 특성증상1. 대사장애① 혈청질소 노폐물 축적 – 혈청요소질소(BUN)와 다.영양요법① 단백질 제한단백질대사에서 발생한 노폐물의 축적이 요독증의 주원인이므로, 신부전의 정도와 증상의 심각성에 따라 식이 중 단백질을 제한한다.② 나트륨 제한수분과 나트륨 정체로 부종, 고혈압, 울혈성 심부전을 유발할 수 있다.③ 칼륨 제한고칼륨혈증은 부정맥을 유발할 수 있다.④ 인 제한신성골형성장애를 예방하기 위해 식이제한 초기부터 인 수치를 조절한다.⑤ 비타민보충제만성신부전 환자의 경우 비타민 D가 신장에서 활성형으로 전환이 안 되고 수용성비타민은 투석을 하는 동안 혈액에서 빠져나가기 때문에 매일 비타민과 미네랄 보충제를 복용한다.혈액투석혈액을 체외 혈액투석기로 순환하여 노폐물과 수분을 제거한 후 체내로 되돌리는 과정이다. 혈액이 셀룰로오스나 합성제제로 만든 인공반투막을 통과하는 동안 노폐물이 여과되어 배설된다.혈액과 투석액은 반투막을 사이에 두고 서로 반대 방향으로 흐른다. 투석액은 인간의 혈장과 거의 흡사하나 칼륨과 나트륨은 정상치보다 낮고 중탄산염과 칼슘은 높게 포함되어 있다. 혈액투석 동안 농도 차이 때문에 노폐물과 칼륨, 나트륨은 혈액에서 투석액으로 빠져나가고, 중탄산염과 칼슘은 투석액에서 혈액으로 이동한다. 과도한 수분 역시 투석장치의 양압을 이용하여 혈장에서 제거한다.어떤 전해질 불균형을 교정하는지에 따라 투석액의 구성은 달라진다. 투석 시 체온저하를 예방하고 확산의 효율성을 높이기 위해 투석액을 37.0도 정도로 데운다.치료는 보통 일주일에 2~3회, 1회에 4시간씩 실시한다.혈액투석예후 및합병증불균형증후군(뇌부종)BUN이 제거되어 세포외액 성분이 빠르게 변화저혈압혈관내 수분의 빠른 제거, 전신 혈관저항 감소, 심박출량 감소혈액손실1. 잔여 혈액이 투석기나 바늘 제거 후 연결 통로에 남아 있는 경우2. 투석막 파열이나 혈관 라인이 분리될 경우근육경련나트륨과 물의 빠른 제거패혈증혈관통로의 감염, 튜브분리로 투석 중 세균이 유입5. 간호사정활력징후, 수분섭취와 배설량, 소변색과 비중, 요당, 요단백, 혈뇨 등을 검사하고 피부색, 부종, 멍깥에서 방사선을 찍어 상부위장관(식도, 위장, 십이지장)의 표면에 조영제가 묻어 있는 양상을 확인하는데, 상부위장관내시경 검사에 비해 고통이 적은 검사법이다. 다만 병적인 크기가 작은 경우에는 찾아내기 어렵다는 단점이 있다.② 상부위장관내시경검사카메라 렌즈가 달린 내시경을 삽입하여 십이지장 점막에 궤양이 있는지 확인하는 검사법이며, 역시 8시간 이상 금식한 후 코나 입을 통해 내시경을 넣는다. 식도, 위장, 십이지장의 미세한 병적인 변화까지 확인할 수 있으며, 조직검사를 통해 헬리코박터균의 유무를 확인할 수 있다는 장점이 있다. 또한 출혈이 발생한 궤양에 대해서는 국소적 지혈술도 같이 시행할 수 있어 가장 추천되는 검사법이다. 검사과정이 고통스럽다는 단점이 있어 수면내시경이나 비강 내시경으로 시행하기도 한다.4. 치료① 십이지장 궤양 치료 – 위산분비에 대한 억제제, 궤양의 치유를 돕는 점막 보호인자 등을 4~8주간 복용② 헬리코박터균에 대한 치료 - 2가지 이상의 항생제와 위산 억제제 포함하여 1~2주간 복용③ 출혈, 위출구 폐색, 장천공 등의 합병증 – 내시경적 치료, 수술적 치료 시행Ⅲ. 간호사정A. 간호력1. 일반적 배경성명연령성별결혼 상태미혼교육 정도고졸입소 전 직업없음종교무교경제 상태하현병력ESKD, 파킨슨, 급성십이지장 궤양주증상오심, 구토, 전신 쇠약감, 식욕감퇴금일(3/18) 투석 하던 중 상기 증상 있어 외래를 통해 입원함2. 건강-질병에 관한 자료1) 건강과 질병에 관한 신념 (평소 관리하던 건강문제, 정기 신체검진, 유방자가검진, 식이, 운동, 심신청결, 질병의 예후에 대한 생각 등)-> 딱히 없음2) 과거에 앓았던 질병 (고혈압, 당뇨, 결핵, 간염 등의 과거력, 입원, 수술경험 등)-> DM, HTN, Rt 2nd, 3th 4th finger amputation, 작년 3월 토혈로 의성모 2주 입원, 본원 투석 중수시로 입원(가장 마지막 입원일 24.01.31 ~ 24.02.03)3) 만성질환을 앓고 있는 경우 해당질환으로 인한 생활에심근경색, 췌장 괴사↓(하락치) 장티푸스, 파라티푸스, 유행성 감기Lymphocytes27.520~44%↑(증가치) 급성간염, 다발성 골수증, 백혈병↓(하락치) 백혈병, 패혈증. 면역결핍 질환Monocytes6.52~9%↑(증가치) 감염, 염증질환, 자가면역 질환, 결핵↓(하락치) 혈류감염, 악성빈혈Eosinophils7.30~8%↑(증가치) 알레르기 반응, 백혈병, 자가면역질환↓(하락치) 부신호르몬 생산 증가Basophils0.50~2%↑(증가치) 용혈성 빈혈, 골수 전이↓(하락치) 알레르기 반응, 급성 간염Mean Corp IndexMCV84.680~99flMCV↓MCH: 소구성저색소성 빈혈MCV↑MCH↓: 대구성 빈혈MCV, MCH 정상: 정구성 빈혈MCH30.426~33pgMCHC36.031~37g/dL2. 혈액응고검사 2024/03/18 17:25Prothrombin Time검사명결과치정상치임상적 의의INR0.910.9~1.22↑(지연) Ⅰ, Ⅱ, Ⅴ, Ⅶ, Ⅹ인자 결핍증, DIC↓(촉진) 혈전 형성 전 단계, 섬유소원 혈증PT Control (%)122.970~130PT test(Sec)9.89.9~13.5Activated PTTaPTT Control(Sec)18.3↑(지연) 혈우병, DIC, 각종 응고인자의 결핍↓(촉진) 혈전 형성 전 단계, 섬유소원 혈증3. 일반화학검사 – 2024/03/18 17:35검사명결과치정상치임상적 의의Total Protein7.96.6~8.7g/dL↑(증가치) 탈수, 만성 감염증, 만성 간 장애↓(하락치) 영양부족, 당뇨, 배설이상, 악성종양Albumin3.73.5~5.2g/dL↑(증가치) 영양과다, 탈수증↓(하락치) 영양부족, 흡수장애, 합성기능 저하AST(GOT)318~40U/L↑(증가치) 급, 만성 간염, 간경변, 지방간ALT(GPT)24~40U/L↑(증가치) 알코올성 간염, 급만성 간염, 간경변Total Bilirubin0.3 대상자의 V/S 사정 시 BP가 높게 나타나는 것을 확인할 수 있었고, 심박수가 60 병실 환경을 제공한다.3. 대상자에게 명확하고 간결한 의사소통을 시행한다.4. 대상자의 시야에 잘 보이는 곳에 시계와 달력을 두어 주기적으로 날짜와 시간을 이야기해 준다5. 대상자에게 낮에 잠을 자지 않고 활동을 할 수 있도록 격려한다.1. 대상자의 돌봄 제공자에게 대상자 곁에 상주할 것을 교육한다.2. 대상자의 돌봄 제공자에게 섬망과 관련된 급성혼돈 예방에 대해 교육한다.1. 의식수준 LOC 사정은 대상자가 주변 환경에 얼마나 잘 반응하고, 자신의 상태를 인지하고 있는지 확인할 수 있는 사정 도구이다.2. 기억은 인식의 정보처리 과정과 관련이 있다. 대상자의 정신 상태 검사 중 기억의 변화는 가장 큰 증거이다.3. 섬망을 유발하는 요인을 사정하여 예방 및 촉진하는 위험을 감소시킨다.1. 아티반주는 진정 및 안정 효과가 있는 불안장애 개선제이다. 외에 항정신성 약물로 클로로프로마진, 할페리돌, 클로르프로티젠 등의 약물들이 있다. PO 약물은 의사의 처방에 따라 섬망이 일어나기 전에 약물을 복용하여 예방할 수 있는 효과를 낸다.2. 과도한 청각과 시각적 자극은 지남력 상실과 혼란을 발생시킬 수 있다. 편안하고 자극이 적은 환경을 조성하여 자극을 감소시켜야 한다.3. 급성 혼돈 대상자는 복잡한 문장이나 추상적인 생각을 이해하기 어렵기 때문에 가능한 짧고 쉬운 단어로 의사소통을 진행한다.4. 환경에 대한 지남력은 다른 사람을 신뢰할 수 있는 능력을 증진시킨다. 현실 지남력 제공은 대상자의 환경과 정신이 통합되도록 돕는다.5. 섬망은 주로 밤에 심해지고 낮에 호전되는 경우가 많아 정상적인 수면 패턴을 유지해 발생 빈도를 줄인다.1. 섬망의 증상은 하루 중에도 변동이 심하여 주로 밤에 증상이 심하게 나타난다. 섬망의 증상들로 인해 돌발 행동이나 부적절한 판단을 할 수 있으므로 의료진 또는 보호자가 함께 있어야 한다.2. 대상자의 곁에서 지속적으로 지남력을 제공하고 안정을 주게 되면 섬망 치료에 도움이 된다.간호수행1. 대상자의 의식 수준을 사정하였다.-> 03/18

의/약학| 2025.02.25| 30페이지| 2,500원| 조회(174)

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[A+] 성인간호학 ICU 실습 뇌경색 간호과정 케이스 스터디 간호과정 2개

간호 사례 연구 보고서과 목담당교수소 속학번/ 이름제 출 일목 차Ⅰ. 서론031. 사례 대상자 선정 이유03Ⅱ. 문헌고찰03Ⅲ. 간호사정141. 간호력142. 진단 검사 결과 정보 163. 대상자 투약 정보 22Ⅳ. 간호과정261. 뇌혈관 협착과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험성272. 혈전용해제 투약과 관련된 출혈 위험성 33Ⅴ. 참고문헌38Ⅰ. 서론1. 사례 대상자 선정의 이유최근 뇌혈관 질환 환자수가 증가하는 추세로 건강보험심사평가원이 발표한 2018~2022년 뇌혈관 질환 및 뇌졸중 진료 현황에 따르면, 뇌혈관 질환 환자 수는 5년 새 21% 증가한 117만 1,534명이다. 증가하는 환자의 수만큼 뇌혈관 질환 관리에 관심을 기울여야 하지만 아직까지 일반인들에게 위험성이 잘 인지되지 못하고 있다. 특히 뇌경색의 경우 초기에 치료를 하지 않는 경우 뇌출혈로 이어질 수 있으며, 편마비와 같은 후유증을 평생 안고 가야 할 수도 있다. 이에 뇌경색 예방방법, 뇌경색 초기 증상, 간호 중재를 파악하여 뇌혈관 질환을 효과적이게 대처할 수 있는 방안에 대해 고찰하기 위해 본 연구의 주제로 삼았다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의질병명뇌경색 (Cerebral Infarction)정의뇌에 혈액 공급이 제대로 되지 않아 뇌혈관의 막혀 손발의 마비, 언어 장애, 호흡 곤란 따위를 일으키는 증상.2. 병태생리원인허혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인은 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 죽상경화증(동맥경화증)이 발생하고 이로 인해 뇌혈류가 차단되는 경우이다. 그 외에 심장부정맥, 심부전 및 심근경색의 후유증 등으로 인하여 심장에서 혈전이 생성되고, 이 혈전이 혈류를 따라 이동하다가 뇌혈관을 막아 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다. 드물게는 모야모야병, 호모시스테인혈증 등 극히 드물게 발생하는 질병에 의해 허혈성 뇌졸중이 발생하는 경우도 있다.조절 가능한 위험요인흡연, 음주, 심장질환, 당뇨병, 고혈압 등조절 불가능한 위험요인뇌졸중 과거력, 65세 이상, 유전(뇌통해 삽입하고, 촬영을 원하는 혈관 근처까지 전진시킨 후, 도관을 통해 소량씩의 조영제를 주사기로 주입하면서 사진을 촬영한다. 혈관 조영술은 혈관을 정확히 볼 수 있는 장점이 있지만, 침습적인 검사법이기도 하다. 뇌혈관 및 혈역학적 상태, 뇌동맥류의 모양이나 뇌혈관 기형 상태를 정확히 평가하기 위한 진단적인 목적 이외에도, 뇌혈관을 통한 응급 혈전 제거술 혹은 스텐트 시술을 위한 치료 목적으로도 시행한다.4. 초음파 검사초음파 검사는 초음파를 발생시키는 기구를 이용하여 신체 내부로 초음파를 발사하고, 이것이 신체 각 조직에 반사되어 돌아오는 것을 영상으로 구성하여 보여주는 것이다.1) 경동맥 초음파초음파 진단기구를 이용하여 뇌로 혈액을 공급하는 경동맥의 혈관 상태를 측정하는 검사 방법이다. 경동맥 초음파검사는 혈관 내 혈전의 형성 여부와 혈관이 좁아져 있는 정도, 경동맥을 통과하는 혈류의 속도 등을 확인할 수 있다.2) 심장 초음파초음파 진단기구를 사용하여 실시간으로 움직이는 심장의 내부를 직접 관찰하면서 심장의 구조를 확인하고 혈역학적인 기능을 평가하는 방법이다.가슴벽을 통한 경흉부 초음파와 식도를 통해 심장을 관찰하는 경식도 초음파가 있다.심장 초음파를 시행하는 가장 중요한 목적은 심장의 펌프 기능과 심장 내부의 혈전 여부를 확인하는 것이다. 심방세동 등 심장 기능에 이상이 발생한 환자는 심장 내부의 혈류가 정체되면서 혈전이 형성될 수 있으며, 혈전 일부가 떨어져 나가 동맥을 타고 이동하다가 뇌혈관을 막으면 허혈 뇌졸중을 유발할 수 있기 때문이다. 한편 심장 초음파는 심장 및 대혈관의 선천 기형, 심장 확장, 심근 비대, 심장 근육 움직임의 이상, 판막 질환 유무 및 정도, 심장 내부와 주위의 비정상적인 구조물 등을 진단하기 위해서도 사용된다.예후 및 합병증허혈성 뇌졸중의 경과는 뇌졸중이 침범한 뇌조직의 크기 및 뇌졸중의 발생 위치에 의해 결정된다. 일반적으로 허혈성 뇌졸중의 증상은 발생 직후가 가장 심하고 이후 약 1주일 정도는 뚜렷한 호전을 보이지 않는이 필요하다. 연하곤란이 진단된 경우 기도로 흡인이 일어날 수 있으므로 적절한 식사형태의 조절, 식사 자세의 교육이 필요하다.1. 구강식사로 충분한 영양과 수분섭취가 불가하면 비위관 및 위루관을 통한 위관영양을 전문가 관찰하에 시행한다.2. 4주 미만의 위관식사가 필요한 경우 비위관으로, 4주 이상 식사가 필요한 경우 위루관을 권장한다.3. 경구로 식사가 가능한 경우 식사의 점도, 질감을 조절하여 액체형태보다 걸쭉한형태의 식사를 한다.-> 연하곤란 시 물, 주스, 우유 등 액체형태의 식품 섭취는 주의가 필요하다. 식사 섭취 시 작은 숟가락을 사용하고 베개로 등뒤와 옆구리를 받치거나 의자에 허리를 펴고 앉아 턱은 약간 아래를 향하도록 하여 식사한다. 보호자의 관찰하에 식사를 하도록 하고, 탈수를 방지하기 위해 점도증진제를 적절히 이용하여 수분 섭취를 한다. 고혈압이 있는 경우 젓갈, 장아찌 등 염장 식품을 피하도록 교육하고, 당뇨가 있는 경우 규칙적인 식사를 하고 간식은 되도록 피하도록 교육한다.6. 예방방법뇌졸중의 증상은 갑자기 발생하지만 뇌경색을 유발하는 혈관질환은 오랜 기간에 걸쳐서 서서히 손상되어서 발생한다. 즉, 혈관의 노화현상과 더불어 고혈압, 당뇨병, 흡연, 음주와 같은 여러 가지 요인에 의해 혈관이 손상되면서 갑자기 혈관이 막히게 된다. 따라서 이런 만성 질환들과 흡연, 음주와 같은 생활 습관을 개선시켜 준다면 뇌경색의 위험성을 크게 낮출 수 있다. 더불어 뇌경색의 가장 중요한 원인인 심장질환 같은 경우에는 정지적인 검진을 통해 심방세동이나 뇌졸중을 일으킬 수 있는 심장질환을 미리 찾아내 조기에 관리한다면 뇌졸중의 위험을 크게 감소시킬 수 있다.Ⅲ. 간호사정1. 간호력과병실 No.등록번호 –이름 –성별/나이 – M/581) 사회적 상태 및 병력입원 일시현주소입원 시 활력 증상BP – 164/83 P – 65 RR - 20 BT – 36.1 SpO2 – 100%신장 – 168cm 체중 – 75kg입원 전 건강 상태입원 경력 – □ 없음 □ 있음과거 pecificGravity1.0161.003~1.030↑(증가치) 수분 섭취 제한, 탈수증, 당뇨병↓(하락치) 수분 과잉 섭취, 신부전, 신우신염Occult BloodNegativeNegative신 요로질환, 월경혈 오염, 헤모글로빈 검출PH75.0~8.0알칼리성 수분섭취제한, 탈수증, 당뇨병산성 중증당뇨병, 통풍, 기아 신장염, 탈수증Protein+++Negative신장질환, 신부전, 과로, 당뇨병, 요로 감염증UrobilinogenNormalNormal간세포 장애, 용혈성 빈혈NitriteNegativeNegative방광염, 요로감염7) 특수화학검사 2024/03/04 14:45검사명결과치정상치임상적 의의Troponin-T0.028 EKG monitoring 사정 시 부정맥 및 심장 이상이 감지되지 않았으며, Normal sinus rhythm으로 규칙적인 심장 리듬이 관찰되었다.7. 대상자의 하지 말단부 온도 및 청색증 유무를 사정하였다.-> V/S 측정하면서 하지 말단부 온도 및 청색증 유무를 사정하였을 때 온도는 따뜻하였으며 청색증 증상은 관찰되지 않았다.1. 대상자에게 처방된 약물을 투여하였다.약명내용투여 날짜플라빅스정 75mg허혈뇌졸중 대상자의 죽상동맥경화성 증상을 완화시키기 위해 플라빅스정 75mg를 아침식후즉시 PO로 투여하였다.3/4 19:003/5 07:303/6 07:30세비카정 10/40mg고혈압 대상자의 혈압 조절을 위해 세비카정 10/40mg를 PO로 투여하였다.3/6 18:00아스피린 프로텍트정 100mg뇌경색 혈전 형성 억제를 위해 아스피린 프로텍트정 100mg를 아침식후즉시 PO로 투여하였다.3/4 19:003/5 07:303/6 07:30리피토정 80mg관상동맥 심장 질환 위험요소가 있는 허혈성 뇌졸중 대상자에게 리피토정 80mg을 아침시후즉시 PO로 투여하였다.3/4 19:003/5 07:303/6 07:302. 대상자의 침상 안정을 유지하였다.-> 대상자에게 침상 안정을 유지할 것을 격려하고, 침상 안정 유지 및 Line을hils74.575.276Lymphocytes2121.323Monocytes6.16.86.4Eosinophils0.10.180.16Basophils0.10.120.1MCV93.19494.6MCH31.23232.5MCHC33.533.834.1-> 3/4~3/6 CBC 검사 결과 3/5 하락되었던 Hb, RBC 수치가 3/6 결과를 통해 올라가고 있음을 확인할 수 있다.5. 대상자의 소변 양상을 사정한다.-> 3/4~3/6 I/O check를 위해 Urine을 Q1hr마다 측정하였을 때 소변 양상을 관찰하였다. 소변의 색은 Pale Yellow에서 Dark yellow로 특별한 blooding 소견은 관찰되지 않았다.1. 대상자에게 처방된 약물을 투여한다.약명내용투여 날짜가스터주사액 20mL혈전용해제 투약으로 인한 상부소화관 출혈을 예방하기 위해 가스터주사액 20mL를 IVS로 투여하였다.3/4 22:003/5 10:003/6 10:002. 대상자의 신체 보호대 적용 부위 피부 자극을 최소화한다.-> 3/4~3/6 신체 보호대 적용 부위에 대상자가 무리하게 움직여도 피부에 자극이 가지 않도록 Mepilex를 팔목, 발목 안쪽에 부착하였다.3. 침상 안정을 유지한다.-> 대상자에게 안전과 일정한 혈압 유지, 혈액 순환 최적화를 위해 침상 안정을 유지를 해야 함을 설명하고, 침상 안정을 유지하였다.4. 대상자에게 침습적 처치 시행을 제한한다-> 치료 효과 파악 및 질병의 경과 정도를 위한 검사 시행과 약물 유지를 위한 침습적 처치를 제외한 불필요한 침습적 처치의 시행은 제한하였으며, 침습적 처치 시행 후 5분간 압박을 하여 지혈하였으며, 지혈 후 피부를 관찰하여 출혈이 나타나지는 않는지 사정하였다.1. 대상자의 보호자에게 처방된 약물 및 부작용에 대해 교육한다.-> “지금 투약하는 약물은 혈전 용해제로 혈액응고를 방지시키는 역할을 해요. 그렇기 때문에 출혈이 잘 발생할 수 있으니 어지럽거나 숨이 가쁘거나 하시면 간호사에게 바로 알려 주세요.”간호평가1. 대상자는 퇴원.asp

의/약학| 2025.02.25| 38페이지| 2,500원| 조회(145)

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