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노인간호학 간호과정, 폐결핵, 분비물 과다와 관련된 비효율적 호흡양상, 간호진단 5개, 간호과정 1개

1. 신체적 특성- 잠복결핵으로 인해 일상생활이 어려움 → 지속적인 기침, 가래, 쌕쌕거리는 호흡으로 말하기 어려움 - 식사를 거르거나 먹더라도 한 끼에 1/2정도의 양만 먹음 (식욕부진)- 난청으로 인해 청력 기능 손상2. 정신적 특성- 학습기능이 저하되어 새로운 지식을 습득하기 어려움 → 새로운 환경에 있어서 빠르게 적응하기 힘듦 - 융통성이 부족해 자신이 해오던 방식을 고수함3. 사회심리적 특성- 질병으로 인한 우울증 증가 → 주로 침대에만 누워 있음 (무력감) - 혼자 삶을 살아가기 힘들어 아내와 딸에게 의존함- 주보호자인 아내 또한 노화로 인해 몸이 좋지 않아 가족의 보호기능이 약화됨 - 과수원 관리에 대한 애착이 강함 (고집이 셈)

의/약학| 2023.03.17| 13페이지| 3,500원| 조회(189)

case study, 간호학과, 노인간호학, 폐결핵, 간호과정, 케이스 스터디, 비..

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성인간호학실습 만성위염 케이스스터디 A+, 간호진단 5개, 간호과정 2개, 운동장애, 영양불균형

성인간호학실습만성위염 case study목차Ⅰ. 서론문헌고찰- 정의- 증상- 진단- 경과/합병증- 치료- 간호- 예방법Ⅱ. 간호과정1. 간호사정- 일반적 특성- 과거력 및 가족력- 입원 경로 및 현병력- 신체 생리적 정보- 임상검사 결과- 진단을 위한 검사- 약물- 간호진단 도출2. 간호과정 적용- 부동과 관련된 운동 장애- 식욕부진과 관련된 영양불균형Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론문헌고찰 (만성 위염, Chronic gastritis)‘만성 위염’에 대한 문헌 고찰정의만성 위염은 위의 점막에 만성 염증이 생기는 질환을 의미한다. 이 질환은 표재성 위염과 위축성 위염으로 구분되며, A형과 B형으로도 구분된다.A형은 자가면역성위염으로 벽세포의 양성자펌프와 주세포의 펩시노겐에 대한 자가항체 때문에 발생한다. 산을 분비하는 위 조직, 특히 위바닥에 있는 조직의 위축으로 내적인자를 분비하지 못함으로써 비타민 B12를 흡수하지 못해 악성빈혈이 생길 수 있다.B형은 만성위염의 대다수를 차지하며, 위안뜰부를 침범하는 헬리코박터 파일로리 감염으로 발생한다. 주로 오염된 음식과 물이 원인이며 대변을 통해 구강으로 감염된다. 헬리코 박터 감염의 위험인자는 고령과 낮은 사회경제적 상태이며 감염된 어린이가 있는 가족의 감염률이 더 높다.증상표재성 위염은 상복부에 통증을 유발한다. 이 증상은 식사 직후에 나타날 수 있다. 상복부가 무겁게 눌리는 것 같은 기분이 느껴지고, 메스껍고 가슴이 답답하여 소화성 궤양과 비슷한 증상이 나타나기도 한다.위축성 위염은 위점막이 위축되어 위산 분비가 감소하는 질환이다. 위 속이 저산증이 되면서 세균 증식이 일어난다. 명확하게 나타나는 증상은 없고, 소화 불량 증상이 나타난다. 기름기가 많거나 조미료(짜거나 매운 것)를 많이 넣은 식사를 한 후에 소화가 잘 안되는 것 같은 느낌이 드는 경우가 많다. 입맛이 떨어지고 메스꺼움, 구토, 전신 권태감, 설사 등의 증상이 나타날 수 있다.A형 만성위염은 벽세포에서 위산분비가 감소되고, 벽세포의 기능이 점차적으로 감소하다.과음, 과식을 피하고 자극이 적은 식사를 규칙적으로 하는 것이 좋다. 지나치게 뜨거운 음식, 음주, 흡연, 카페인의 섭취는 위염 증상을 악화시키므로 피해야 한다. 공복 시간이 너무 길지 않도록 식사 시간, 횟수를 조절하고 음식을 천천히 먹어야 한다. 만성 위염으로 진단된 경우에는 증상에 대한 치료보다 향후 발생할 수 있는 위암을 조기에 진단하기 위한 정기적인 검사를 받는 것이 더욱 중요하다.간호간호사는 처방된 약물의 복용법과 부작용을 교육한다. 치료지시를 제대로 이행하지 않는 경우 재발이 흔하므로 처방 이외의 약물복용을 금하고, 약물복용을 거르거나 중단하지 않고 철저히 복용해야 함을 강조한다. 또한 위염의 증상 빈도와 정도를 감소시킬 수 있는 생활양식으로 바꿀 수 있도록 격려한다. 즉, 식수의 더부룩함을 줄이기 위해 지방섭취 감소, 소량씩 자주 식사하기, 증상의 유발 및 촉진인자 피하기 등이다. 스트레스 관리 방법도 도움이 된다.예방법음주, 흡연, 진통 소염제 남용 등은 반드시 교정해야 하며, 고혈압이나 당뇨병의 합병증을 막기 위해 아스피린을 먹는 경우에 위염이 발생하면, 담당 의사와 상의하여 복용하는 약물을 바꾸는 것을 고려해 보아야 한다.Ⅱ. 간호과정1. 간호사정1) 일반적 특성이름최OO성별/나이F/68세진단명만성 표재성 위염흡연/음주X내원 경로외래, 걸어서 (내원시 동반자: 딸)수술명Laparoscopic gastrojejunostomy(복강경 위-공장 문합술)입원 날짜자료수집일교육수준refuse직업무직결혼 상태기혼종교무교2) 과거력 및 가족력과거 병력? 약 10년 전 충수절제술? 약 3년전 Lt 무릎 시술? 고혈압, 고지혈증 진단입원 경력있음가족력암환자 없음당뇨, 결핵없음수술 경력복부 수술 과거력 있음약물 알레르기없음입원 동기 및내원 시 상태2주 전부터 배꼽 위쪽 배가 도려내듯이 아프셨고 내과 가서 내시경 복수 초음파 찍었는데 이상없다 듣고 약 드셨으나 호전없어 외래 통해 입원함주호소복부 통증, 오심, 구토현재 약물복용유 (고지혈증, 혈압약)발병일시제Neutrophil37-68(%)69.151.4▲ 염증성 질환, 세균감염▼ 골수기능저하, 재생불량성 빈혈ANC(Neutrophil count)1,500-7,0006.013.39▲ 호중구 증가증, 급성 염증, 급성 감염▼ 호중구 감소증, 감염 위험성Large Unstained Cell (미분류세포)0-4(%)1.11.4▲ 만성 염증MCH27-34(pg)30.730.4적혈구 한 개에 포함된 평균 혈색소량을 절대치(pg)로 표시MCHC32-36(g/dL)34.033.8▲ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈▼ 철결핍성 빈혈MCV85-99(fL)90.289.9적혈구 한 개의 평균용적을 절대치(fL)로 표시[혈청 검사]참고치(단위)6/7(수술 전)6/11(수술 후)임상적 의의Anti-HCV0Negative(0.034)-C형 간염 감염유무 확인▲ C형 간염HIV(Ag/Ab)0Negative(0.041)-AIDS 감염여부 확인CEA0-4.7(ng/mL)1.96-주로 대장암과 관련된 종양표지자 검사로, 대장암의 진행정도 및 치료효과를 모니터링하는 데 이용 가능< 5.5 : 원발성 대장암, 유방암, 소화기암, 간암, 폐암CA 19-90-27(U/mL)13.210-< 34: 췌장염, 췌장암, 간경화[일반화학검사]참고치(단위)6/7(수술 전)6/11(수술 후)임상적 의의Total Protein6.7-8.3(g/dl)5.86.6▲ 탈수, 만성염증성질환, 간경화, 다발성골수종▼ 유전성 면역질환, 약물, 신증후군, 림프종Albumin3.8-5.3(g/dL)3.63.4▲ 탈수증, 간염회복기▼ 신증후군, 중증간질환, 영양실조, 흡수불량Total Cholesterol130-199(mg/dL)111142▲ 가족성 고지혈증, 간세포성 질환, 신증후군, 폐쇄성 황달, 갑상선기능저하증▼ 간장애, 갑상선기능저하증, 탄저병BUN8-20(mg/dl)7.38.0▲ 신부전, 간경변, 요독증▼ 임신, 저단백식, 간부전creatinine0.5-1.3(mg/dl)0.60.6▲ 고단백식이, 탈수, 화상조직 속에서 에너지원으로 소비1) 탈수증, 수술 전·후 등의 수분, 전해질 보급2) 에너지 보급1) 아나필락시스, 발진, 가려움증2) 고칼륨혈증, 고혈당증, 체액과부화3) 정맥혈전증, 정맥염이노엔 8.5% 후라바솔주(500mL)성인: 총 아미노산의 체중 kg 당 1일 1~1.5g을 최대용량으로 하여 정맥 내 점적 주사(투여속도: 60분간 10g 정도의 농도가 바람직, 1분간 25~30적을 점적 주사)단맛이 나는 무색 결정의 아미노산으로, 젤라틴·피브로인 등의 동물 단백질에 다량으로 함유다음 상태 시의 아미노산 보급: 저단백혈증, 저영양상태, 수술 전·후1) 구역, 구토2) 흉부불쾌감, 빈맥, 혈압상승3) 오한, 발열, 두통, 호흡정지, 쇼크후루트만주아연: 1일 2.5~4mg구리: 1일 0.5~1.5mg망간: 1일 0.15~0.8mg크롬: 1일 10~15㎍비타민 및 영양제류비경구영양요법의 정맥주사용 용액에 추가로 사용하여 체내 아연, 구리, 망간, 크롬의 혈청치를 유지하고 체내고갈 및 그에 따른 결핍증세를 막음1) 황산아연 과량투여 시 구역, 구토, 전해질불균형, 현기증2) 구리의 독성증상은 허탈, 행동이상, 설사, 근력저하를 포함동아가스터주 20mg마취 전 투약으로 사용 시 1회 20mg을 주사용수 1~1.5ml에 녹여 마취도입 1시간 전에 근육주사하거나, 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 마취 도입 1시간 전에 천천히 정맥주사위산 분비에 관여하는 히스타민의 작용을 억제하는 소화 궤양 치료제상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성위염에 의한), 졸링거-엘리슨증후군, 신체적 스트레스(대수술 후, 중증의 뇌혈관 장해·두부외상·중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투약1) 쇼크, 호흡곤란, 전신홍조, 두드러기2) 무과립구증, 재생불량성 빈혈, 전신권태감, 무력, 발열3) 간기능 장애, 황달4) 변비, 설사, 복부팽만감, 식욕부진, 구내염보트로파제주사 (1mL)성인 1일 1~2KU를 정맥 또는 근육 주사지혈제 (혈액응고촉진효퇴원 시까지 가동성 있는 활동 운동에 참여할 것이며, 활동 후에도 NRS 통증 점수가 2점 이하로 감소한다.단기목표- 대상자는 3일 이내에 운동의 중요성에 대해 2가지 이상 말하며, 침상에서 간단한 스트레칭을 시작함을 보여준다.- 대상자는 2주 이내에 병동 내 3/5 바퀴를 쉬지 않고 돌 수 있다고 말로 표현한다.간호계획간호수행이론적 근거- 진단적 계획 -NRS 통증 척도를 이용하여 통증 정도를 주기적으로 사정한다.활동 후 NRS 통증 척도를 통한 사정 결과는 다음과 같다.(휴식 시 NRS 통증 척도 사정 결과는 2점이다.)6/87점6/97점6/106점6/116점6/125점6/134점6/143점6/153점6/162점통증의 강도에 따라, 약물요법의 여부, 종류, 용량 등 치료 및 간호가 달라진다.통증의 위치, 기간, 강도 등 통증 양상을 사정한다.대상자에게 활동 후 통증이 주로 나타나는 부위와 기간, 강도 등을 질문하여 통증 양상을 사정했다.간호사: “환자분, 활동하신 후 어느 부위가 주로 아프신가요?대상자: “왼쪽 무릎이 아파요.”간호사: “얼마나 아프신가요?”대상자: “무릎이 쑤시고, 당장이라도 앉지 않으면 더 걷기 힘들만큼 아파요.”통증 양상에 대한 사정은 통증 관리에 대한 중재를 계획하고 수행하는 데 정보를 제공한다.평소 움직이는 정도에 대해 사정한다.대상자에게 주로 어느정도 활동하는 지에 대해 질문했다.간호사: 환자분, 평소에 얼마나 운동하세요?“대상자: “거의 안해요. 활동이라고는 밥하고 청소하는 거 조금 하는 거 말고는 없는걸요.”평소 활동 정도에 따라 단계적으로 활동량을 늘리도록 교육을 제공한다.- 치료적 계획 -매일 수동적인 운동을 제공한다.1일 2회 10~20분씩 시행하며, 한 동작 당 5~10회 반복했다. 각 동작은 1~5초간 유지하였다가 이완했다.수동적 운동을 통해 신체활동량을 늘리고, 부동으로 인해 신체가 점차 굳지 않도록 한다.필요시, 처방에 따라 진통제를 투여한다.통증 호소 시 처방에 따라 록스펜정을 1회 60mg, 1일 3회 경구투여

의/약학| 2023.03.17| 9페이지| 3,500원| 조회(729)

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정신간호학실습 편집성성격장애 케이스스터디 A+, 간호문제 2개, 간호과정 1개, 사회적 고립

정신간호학실습편집성 성격장애case study1. 정신상태 검진1) 일반적 정보이름김ㅇㅇ성별M입원일나이58세결혼상태기혼월 평균 수입없음직업무직동거인 수입240종교무교주거 형태단독 주택학력대졸의료 보장있음경제 상태중정보 제공자아내등록 동기 (주요 호소)①전화를 받지 않는 아내가 부하 직원과 같이 있는 것이라고 믿고, 집으로 돌아온 아내를 폭행함.② 첫 내원 당시 대상자는 옆 병실에 있는 환자들에게 소리를 지르며 “ 짜증나요. 저 사람(다른 환자)이 제 욕을 했어요”라고 의심하며 흥분함.③ 아내를 가리키며 “죄를 지은 사람은 저 사람인데, 왜 내가 여기에서 이러고 있어야 해!” 라며 공격적인 행동을 보임.(1) 외모, 행동, 태도, 언어① 전반적인 외모-인상을 쓰고 있음.-복장이 단정하지 못함.② 행동과 활동상태-신경이 날카롭고 화를 내는 모습을 보임.-흥분하면서 책상을 치면서 일어남.③ 태도-대화에 비협조적이며 자신이 하고 싶은 말만 함.-계속해서 아내를 비난하며 의시함.④ 언어- 목소리가 크고 공격적인 언어를 사용함.- -폭력적 언어와 욕을 사용함.(2) 기분과 정동기분 : “짜증나요”라고 말함.정동 : 화를 내면서 흥분하고 공격적임.(3) 감각, 지각영역간호사 질문“지금 옆에 누군가가 있나요?”대상자 답변“무슨 소리 하시는거에요. 아무도 없어요.”- 감각, 지각영역 정상(4) 사고? 사고 과정과 형태사고의 지연 ? 자신의 말에 흥분하면서 생각이 잘 떠오르지 않아 대화 하는데 약간의 어려움이 있음(“아니...그러니깐 내 말은...저 사람이 잘못했다니까요.!!”)② 사고의 내용(5) 인지① 의식수준 : 명료함(GCS ? 15점)② 지남력 : 있음간호사 질문여기가 어디인가요?대상자 답변병원이죠.간호사 질문오늘이 몇월 며칠이죠?대상자 답변3월 8일이요.간호사 질문환자분의 성함이 어떻게 되세요?대상자 답변김00이요.③ 기억력 : 특이 사항 없음Q: 제가 3가지 단어 말할 건데 기억하시고 나중에 물어보면 대답해주세요- 거울, 사탕, 칫솔(2분 뒤) 혹시 제가 아까 말씀드린거 기억나세요?A: 거울, 사탕, 칫솔④ 주의 집중력과 계산력 : 주의 집중력은 떨어지지만 계산력은 있음 .간호사 질문100 ? 7 ? / 97-10 ?대상자 답변93 / 87간호사 질문87 ? 7 ?대상자 답변80. 아니 이런거 왜 하냐구요..!!⑤ 지능 : 특이 사항 없음⑥ 추상적 사고 : 정상간호사 질문‘까마귀 날자 배 떨어진다.’라는 속담의 뜻을 아시나요?대상자 답변관계없는 일이 우연히 같은 때에 일어나서 관계있는 것처럼 의심하게 된다는 의미 아닌가요?⑦ 판단력 : 정상간호사 질문사람이 쓰러져있는 것을 발견하면 무엇을 먼저 해야할까요?대상자 답변119에 신고 해야죠.⑧ 병식인지하지 못 하며 계속 화를 내며 공격적인 행동과 언어를 사용함.활력징후 : BP 130/70 mmHg, P 95회, T 36.8℃, R 20회신장 : 170cm체중 : 62kg알러지 : 無음주 : 有담배 : 有시력 : 1.3/1.0식사 : 1일 3식치아상태 : 양호함배변 : 하루 1회소변 : 4~5번수면시간 : 하루 7~8시간기타2) 신체 상태 검진3) 사회, 경제적 지능 사정사회적 기능: 사람들을 계속해서 의심하며 공격적으로 반응하여 다른 사람들과 자주 다투는 모습 관찰됨.경제적 기능: 연금과 아내의 월급으로 살고 있음.4) 영적 지능 사정무교로 해당사항 없음.5) 약물일반명(상품명)용법·용량효능·효과부작용Alpram Tab. 0.25mg(알프라졸람)1회 0.25-0.5㎎ 1일 3회를 개시요법으로 하고 1일 4㎎을 최대용량으로 함고령자, 간장애 환자 및 쇠약환자는 1회 0.25㎎ 1일 2-3회를 개시요법으로 함불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화,우울증에 수반하는 불안우울증, 혼돈상태, 불안, 불면증, 신경과민, 조증, 환각, 진정, 졸림, 기억력 장애, 피로, 과민성Lithan Tab.(탄산리튬)1일 0.6-1.8g을 1일 3회 분할 경구투여함조증·조울증의 치료 및 예방적 유지치료, 정서불안정에 도움어지러움, 발열, 두통, 불면, 졸음, 이명, 오한, 기억장애, 언어장애, 감각이상, 건망, 초조감, 진전6) 기타 활동 치료환경치료를 통해 성격장애 대상자가 치료팀이나 다른 대상자들과 함께 상호작용할 기회를 가짐으로써 목표를 파악하고 문제해결법을 배울 수 있다.(1) 인지행동치료- 목적: 대상자의 인지 왜곡을 확인하고 교정하며 재구성하는 것이다.- 자동적 사고 또는 인지적 왜곡 확인 및 검증, 부적응적 가정의 확인 및 타당성 검증 4단계로 구성- 인지치료와 행동치료는 서로 상호 보완적으로 사용되어 대상자의 인지 왜곡을 이해하고 새로운 전략을 배우도록 돕는다.- 인지치료에서 흔히 병행되는 행동치료에는 대상자의 시간별 활동을 적절히 계획하도록 돕는 활동계획, 과업성취와 만족, 단계별 과업, 불안유발상황에서의 바람직한 인지적 반응을 예상해 연습해보는 인지 시연, 자신에 대한 신뢰감과 책임감을 형성해 주도록 돕는 자신감 훈련, 역할극, 전환기법 등이 있다.(2) 집단모임감정표현집단 같은 자조집단 참여 경험을 통해 대상자는 자신과 장애에 대해 이해하고, 자신이 종종 불안을 느끼는 경향을 수용하게 된다.(3) 대처기술 훈련대상자가 불편감을 경감시키기 위해 사용하는 감정반응과 자동적 행위를 확인하도록 돕기 위해 계획된 개인치료와 집단치료에서 도움을 받을 수 있다. 대상자가 이러한 감정과 행동을 확인할 수 있게 되면 스트레스원의 인식과 평가에 대한 대안과 불안감을 경감시키고 제거하기 위한 대처기전을 개발할 수 있다.(4) 사회화 집단 등에서 감정 조절하기대상자가 자신을 잘 조절하면서 솔직하게 자신의 감정을 표현하도록 돕는다.2. 간호과정1) 대상자 문제목록(우선순위 설정)① 타인에 대한 폭력의 위험② 사회적 고립2) 간호진단대인관계 능력 부족과 관련된 사회적 고립3) 간호과정 적용주, 객관적 자료주관적 자료객관적 자료- “저 사람 봐! 지금 나 쳐다보고 있잖아. 분명 날 욕하고 있을거야!”- (직장 동료와 일상 대화하다가) “아니 근데 당신이 뭔데 나한테 이래라 저래라야? 내가 당신을 뭘 믿고 따라야 하는데? 나한테서 뭐 빼먹을려고 그러는거지?”- “당신, 어제 그 직장동료라는 놈이랑 통화하던데 또 불륜짓 하는거지! 내가 딱 잡았어!”- “나한테 말 걸지도 말고 가까이도 오지마! 다 필요없어.. 다들 날 어떻게 해볼려나본데, 내가 거기에 넘어갈 것 같아?!”- “어우 짜증나! 진짜 다들 왜 그렇게 나를 못 가만둬서 안달이야!”- 대상자는 극도로 흥분해 있는 모습을 보이며, 타인에게 불신감을 드러내는 모습이 관참됨- 대상자는 상대방이 쳐다보거나 말을 걸면 자신을 욕하거나 음모하는 것이라 생각하여 타인을 피하려는 모습이 관찰됨- 대상자는 자신의 뛰어난 업무평가로 인해 직장동료들이 자신을 시기한다고 생각하여 직장 내에서도 혼자 지내는 모습이 관찰됨 (직장동료 진술)- 대상자는 대화는 되도록 피하고, 30분 이상을 일상적인 대화가 지속되지 못하는 모습이 관찰됨- 대상자에게서 분노, 적개심, 의심, 경계적인 모습으로 상대를 대하는 태도가 관찰됨간호 진단대인관계 능력부족과 관련된 사회적 고립간호목표단기목표- 대상자는 5일 이내에 병원 내 환경치료 프로그램에 참여한다.- 대상자는 5일 이내에 다른 환자나 치료팀과 자신의 하루 일과에 대해 하루 1시간 이상 대화한다.장기목표- 대상자는 퇴원 시까지 가족 및 직장 동료들과 자발적으로 잘 어울릴 수 있다.간호계획간호수행이론적 근거대상자와 간호사 간의 신뢰관계를 형성한다.침착하며, 따뜻한 수용적인 자세를 취하며 다가갔다.간호사가 대상자에게 침착하고, 성의 있게 경청하는 모습을 보일 때 자신이 가치 있는 존재라고 믿게 되며 신뢰감 형성을 촉진시킬 수 있다.조용하고 차분한 환경, 밝고 안전한 환경을 제공한다.조용하고 차분한 환경, 밝고 안전한 환경을 제공했다.환경적 요인에 따라 공격성이나 흥분이 심해질 수 있다.환자의 사회적 활동 양상을 사정한다.대상자와의 면담을 통해 대상자의 사회적 활동 양상을 사정했다.간호사: “환자분은 평소에도 의심을 많이 하시나요?” (반영하기)환자: “의심? 의심이라니! 난 확신을 했을뿐이야. 다들 내가 잘하니까 나한테 뭐라도 빼내먹으려는 속셈이라고!”간호사: “그렇군요. 그럼 주로 혼자 지내시나요?” (수용하기, 탐색하기)환자: “난 누가 내 근처에 오면 날 어떻게 할 것 같아서 혼자 지내는 게 편해. 날 쳐다보는 것도 싫다고.”환자의 사회적 고립 정도의 사정 기준이 되며, 간호 중재 후 평가의 근거가 된다.대상자에게 병원 내에서 시행되고 있는 환경치료 프로그램에 대해 설명한다.환경치료의 필요성을 설명하고, 병원 내에서는 집단모임, 대처기술 훈련, 사회화 집단 등에서 감정을 조절하는 훈련 등이 있음을 설명하며, 환자가 프로그램에 참여하도록 격려했다.간호사: “환경치료 프로그램은 치료팀이나 다른 대상자들과 함께 상호작용할 기회를 가짐으로써 목표를 파악하고 문제해결법을 배울 수 있는 프로그램이에요. 저희 병원에서는 집단모임, 대처기술 훈련, 사회화 집단에서 감정을 조절하는 훈련 등의 프로그램이 있어요.” (정보 제공하기)

의/약학| 2023.03.17| 8페이지| 2,000원| 조회(369)

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정신간호학실습 알코올관련장애 케이스스터디 A+, 간호문제 2개, 간호과정 1개, 비효과적 대처

정신간호학실습알코올 관련 장애 대상자case study1. 정신상태 검진1) 일반적 정보이름윤ㅇㅇ성별M입원일나이49세결혼상태기혼월 평균 수입350직업대학생동거인 수입180종교무교주거 형태단독 주택학력대졸의료 보장있음경제 상태중정보 제공자보호자, 직장동료등록 동기 (주요 호소)① 금단증상을 느끼지 못하자 자신의 병이 다 나았다면서 이후 2차례의 회식자리에서 소주 1병 정도씩 마셨다고 함.② 내원 4일 전부터 식사도 제대로 하지 않고 술을 하루에 3-4병 이상 씩 마셨으며 직장 생활중에도 점심시간을 이용하여 술을 먹는 일이 자주 있어 거의 하루 종일 취한 상태로 생활하였다고 함.③ 술에 취하게 되면 갑자기 은행에서 돈 100만원을 찿아 직장 부하직원들에게 나누어 주는 등 행동 조절이 되지 않았다고 함.(1) 외모, 행동, 태도, 언어① 전반적인 외모-눈이 풀려 있음.-복장이 단정하지 못함.-머리 모양이 정돈되어 있지 않음.② 행동과 활동상태- 안절부절 못 하면서 술을 찾으려고 이리저리 돌아다니는 모습을 보임.-걸을 때 마다 똑바로 걷지 못 하고 휘청대는 모습을 보임.③ 태도-대화에 집중을 잘 하지 못함.④ 언어- 목소리가 크고 공격적인 언어를 사용함.(2) 기분과 정동기분 : “내가 왜 여기에 와야 해! 짜증나! 빨리 술 내놔!” 라고 호소함.정동 : 안절부절 못 하면서 술을 찾으려고 이리저리 돌아다니는 모습을 보임.(3) 감각, 지각영역간호사 질문“지금 옆에 누군가가 있나요?”대상자 답변“무슨 소리 하시는거에요. 아무도 없어요.”- 감각, 지각영역 정상(4) 사고? 사고 과정과 형태간호사 질문“환자분 여기가 어딘지 아시겠어요?”대상자 답변“병원이지.!! 내가 왜... 여기... 와 있어야 해! 지금 당장 술 내 놔!”② 사고의 내용-사고의 지연.(5) 인지① 의식 수준 : 명료함(GCS ? 15점)② 지남력 : 있음간호사 질문여기가 어디인가요?대상자 답변병원.간호사 질문오늘이 몇월 며칠이죠?대상자 답변3월 11일이요.간호사 질문환자분의 성함이 어떻게 되세요?대상자 답변윤00이요.③ 기억력Q: 제가 3가지 단어 말할 건데 기억하시고 나중에 물어보면 대답 해주세요.- 기차, 칫솔, 사과(2분 뒤) 혹시 제가 아까 말씀드린거 기억나세요?A: 기차, 치약, 사과하루에 술을 몇 병 마시는지 기억을 잘 못 하며 기억력 수준이 낮음.④ 계산력 : 정상임.간호사 질문100 ? 7 ? / 97-10 ?대상자 답변93 / 87⑤ 지능 : 특이사항 없음⑥ 추상적 사고 : 정상간호사 질문‘까마귀 날자 배 떨어진다.’라는 속담의 뜻을 아시나요?대상자 답변관계없는 일이 우연히 같은 때에 일어나서 관계있는 것처럼 의심하게 된다는 의미 아닌가요?⑦ 판단력 : 정상간호사 질문사람이 쓰러져있는 것을 발견하면 무엇을 먼저 해야할까요?대상자 답변119에 신고 해야죠.⑧ 병식자신이 병원에 왜 있어야 하는지 잘 모르며 계속해서 술을 달라고 호소함. 병식 없음.활력징후 : BP 120/70 mmHg, P 95회, T 36.8℃, R 20회신장 : 175cm체중 : 65kg알러지 : 無음주 : 유담배 : 무시력 : 1.3/1.0식사 : 1일 1식치아 상태 : 안 좋음.배변 : 하루 1회소변 : 4~5번수면시간 : 하루 6시간기타2) 신체 상태 검진3) 사회, 경제적 지능 사정사회적 기능: 술 자리를 좋아하며 다양한 사람들과 어울리는 것을 좋아함.경제적 기능: 중4) 영적 지능 사정무교로 해당 사항 없음.5) 약물일반명(상품명)용법·용량효능·효과부작용Acamprol Enteric Coated Tab. 333mg.(아캄프로세이트칼슘)1회 666mg을 1일 3회 씹지 않고 경구 투여함.심리적 상담과 병행하여 알코올 의존성 환자의 해독후 금주유지요법무력증, 불안, 우울증, 어지러움, 불면, 발한Naltrexone Hydrochloride 50mg(날트렉손)1일 1회 50mg을 경구투여적정 관리 프로그램과 병행하여 알코올 의존성 치료 및 외인성 아편류의 효과 차단신경과민, 불면, 불안, 편집증, 피로, 혼란, 현상, 악몽Disulfiram 500mg(디설피람)1일 1정알코올 의존성 치료알코올 섭취를 대사 하는데 관여하는 효소를 차단하여 작용두통, 홍조, 빈맥, 호흡곤란, 혈압저하, 구역, 구토6) 기타 활동 치료(1) 동기 강화 면담-중독자의 중독행위를 변화시키기 위한 방법으로서 대상자의 변화에 대한 동기를 파악하고 이를 강화하기 위한 전략이다. 중독자 자신의 변화하고자 하는 동기를 아는 것이 대상자가 중독 행동을 변화시키는 중요한 지침임이 많은 연구에서 밝혀졌으며, 사정 단계는 동기강화 면담을 통해 간호중재가 적용되는 중요한 시기라 할 수 있다.(2) 집단치료-물질 관련 및 중독 장애 대상자에게는 집단치료가 매우 흔한 치료 방법으로 쓰인다. 집단치료에서는 집단원의 물질사용으로 인한 경험에 의해 도움을 받게 되는데, 다른 대상자들의 성공과 실패, 증상을 통한 고통과 극복하려 했던 노력, 나만이 아니라 다른 사람들도 비슷한 경험이 있다는 것이 치료과정에서 긍정적으로 작용한다.-대상자들은 자기 문제를 부정하는데, 집단원들의 직면을 통해 자신의 문제를 인정하고 받아들이는 데 도움이 된다.(3) 개인치료-집단치료나 가족치료를 진행하는 도중에도 대상자에게 개인치료는 필요하고 도움이 된다. 개인치료는 보통 세 단계로 상담에 초점을 맞추어 진행된다.① 대상자의 문제와 정서 사회적 역동을 파악하고 단주의 동기를 강화 시켜 단주를 할 수 있도록 돕는다.② 해독치료 후 단주를 지속할 수 있도록 돕는다.③ 다른 사람과 친밀한 관계를 맺고 자율적으로 행동할 수 있도록 돕는다.2. 간호과정1) 대상자 문제목록(우선순위 설정)① 자가간호 결핍② 비효과적 대처2) 간호 진단자기조절 능력 부족과 관련된 비효과적 대처3) 간호과정 적용주, 객관적 자료주관적 자료객관적 자료-“내가 오늘 2명 마셨는데 더 마실 수 있어, 이 정도로는 끄떡없어!”-“ 빨리 술 가지고 와!”-“ 나 이제 다 나아서 술 먹어도 돼. 더 마실래!”-“ 내가 지금 기분이 너무 좋아. 이 돈 기부할게”-“ 오늘은 딱 한 병만 마실게!”-술을 달라고 병동 내에서 소란을 피우는 모습이 관찰됨.-자신이 왜 병원에 와 있어야 하는지 모르겠다며 치료를 거부함.-병문안 온 사람들한테 술을 사다 달라고 요구하는 모습이 관찰됨.-퇴원하자마자 술을 먹을꺼라고 호소하는 모습이 관찰됨.-식사 대신 술을 마시는 모습이 자주 관찰됨.간호 진단자기조절 능력 부족과 관련된 비효과적 대처간호목표단기목표- 대상자는 일주일 이내에 과도한 알코올 복용의 부작용에 대해 2가지 이상 말 할 수 있다.- 대상자는 일주일 이내에 치료 프로그램에 2회 이상 참여한다.장기목표- 대상자는 퇴원 시까지 적정 음주량을 조절할 수 있다.간호계획간호수행이론적 근거대상자와 간호사 간의 신뢰관계를 형성한다.침착하며, 따뜻한 수용적인 자세를 취하며 다가갔다.간호사가 대상자에게 침착하고, 성의 있게 경청하는 모습을 보일 때 자신이 가치 있는 존재라고 믿게 되며 신뢰감 형성을 촉진 시킬 수 있다.대상자의 음주 의존도를 사정한다.대상자의 면담을 통해 음주 의존도를 파악하고 음주 복용 이외에 식습관을 사정하였다.규칙적인 식습관을 갖도록 식사의 중요성에 대해 교육하였다.대상자의 음주 의존도를 사정하여 음주량을 줄이고 규칙적인 식습관을 갖도록 한다.

의/약학| 2023.03.17| 8페이지| 2,000원| 조회(349)

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정신간호학실습 미스리틀선샤인 우울장애 케이스스터디 A+, 간호문제 2개, 간호과정 1개, 불안과 두려움

정신간호학실습미스 리틀 선샤인우울장애 case study1. 간호사정1) 일반적 정보이름올OO성별여입원일나이7세결혼상태미혼월 평균수입없음직업학생동거인 수입불규칙적종교무교주거 형태자가학력초등학교 재학중의료 보장없음경제상태최상( ), 상( ), 중상( )중( ), 중하( ), 하( ), 최하( ∨ )정보제공자모등록동기(주요 호소)① 패배에 대한 두려움② 자기중심적인 생각③ 할아버지에게 의존함2) 과거병력과 현재의 병력(정신과적 병력)과거병력없음현재병력 (입원한 이유)또래보다는 통통한 몸매이지만 밝고 긍정적이며 평소에 자신감이 넘침. 자기중심적이고, 가족의 일에 크게 관심이 없음. 할아버지와 특히 친하고, 질문을 많이 함. 외식을 할 때 주문을 하면 다른 가족들은 바로 메뉴를 정하지만 대상자는 시간이 조금 걸림. 평소에는 크게 문제가 없었으나 패배자에 대한 부정적인 시선과 성공한 사람만이 승자라는 주의를 가진 아버지의 말을 지속적으로 듣다보니 대회에 앞서서 할아버지에게 패배에 대한 두려움과 걱정을 표현함.3) 발달력(1) 신생아, 영아, 유아기- 신생아기: 만삭아로 출산, 성장·감각·운동·언어에 이상없이 발달함- 영아기: 체중이 급격히 증가했고, 어머니로부터 적절한 보살핌을 받았음- 유아기: 또래와 비슷하게 신장이 증가했고, 또래에 비해 좀 더 많은 언어를 구사함(2) 학령전기- 활동적이고 외모에 관심이 있음- 자기중심적인 사고가 드러나지만 정상임(3) 학령기- 또래에 비해 체중이 증가함 (통통한 몸매)- 자신의 일에 최선을 다하고 자신감이 높음- 설명을 잘 하고 궁금증이 많음- 가족의 사정에는 관심이 거의 없음- 대회 전날 두려움과 불안함을 내비치긴 했지만 대회 당일에는 당당하게 무대에 서서 다른 사람의 시선에 신경쓰지 않고 자신이 준비한 무대를 보여줌4) 가족력(1) 가계도- 할아버지, 프랭크(아버지), 쉐릴(어머니), 리챠드(삼촌), 드웨인(오빠), 올리브(딸)- 할아버지는 프랭크의 아버지이고, 초반에는 살아계셨다가 중반에 돌아가셨다.- 쉐릴, 리챠드, 신디는 본인이 준비하고 있는 대회에 대해 정확히 설명함- 질문이 많고, 정확한 대답을 듣는 것을 원함 (이유, 수치 등)(2) 기분과 정동- 기분: 기쁨, 행복, 겁남, 불안, 슬픔, 우울- 정동: 당당함, 불안정함(3) 감각, 지각영역- 감각영역: 정상- 지각영역: 정상 (대회에 대한 기쁨, 두려움을 인지하고 표현함)(4) 사고①사고과정과 형태- 자기중심적 사고- 사고의 부적절성②사고의 내용- 가족의 상황이 어떻든간에 본인이 대회에 출전할 것만 생각함- 할아버지가 병원에 계신 와중에 뜬금없이 가족들에게 시력검사 할 사람 없냐며 물음(5) 인지①의식수준- 정상②지남력- 사람, 시간, 장소 모두 잘 구분함③기억력- 대회장 위치가 어딘지, 할아버지께서 어디에 계시는지 등을 알고 있음④주의집중력과 계산력- 본인이 질문한 것에는 집중하여 답변을 듣고 추가적으로 궁금한 것을 질문함- 무대에서 방해를 받아도 자신이 준비한 것은 끝까지 마무리 함⑤지능- 질문을 할 때 구체적인 답안(ex-앞으로 갈 길이 얼마나 남았냐는 질문에 구체적인 수치로 답해주기를 원함)을 원함⑥추상적 사고- 가능함 (사실적인 것을 좋아하고 두루뭉술한 대답보다는 정확한 수치가 나타나는 대답을 듣기를 원함)⑦판단력- 대회 신청 마감 시간이 다가오자 아버지가 운전을 아무렇게나 하자 이건 옳지 않은 것 아니냐며 이의를 제기함 (옳고 그름을 판단할 수 있음)⑧병식- 처음에는 자기중심적이고, 자신에게 놓인 상황에만 집착하는 것에 대해 인지하지 못 했으나, 나중에는 할아버지에게 본인이 두려워하는 것이 무엇인지를 털어놓음6) 신체상태 검진활력징후: 체온 36.7℃, 호흡 20회/분, 맥박 80회, 혈압 100/60mmHg신장: 123cm체중: 25kg알러지: X음주: X담배: X시력: 좌 ?5.5 우 ?5.5식사: 골고루 잘 먹음, 단 음식(아이스크림) 좋아함치아상태: 영구치 나기 시작하고, 충치 없음배변: 1회/일소변: 3회/일수면시간: 11시간기타: 과거 및 현재 신체적 문제 없음7) 사회, 경제적 기능 사정- 같은 후 불안, 불면, 두통, 집중력 결여 등호흡기계호흡억제정신신경계불안, 흥분, 자극과민, 우울, 착란, 환각, 휘청거림, 졸음, 실신기타권태감, 무력감, 부종, 황달, 요실금눈안구진탕, 시력불선명신경계 장애말더듬증, 두통, 떨림, 기억상실혈액백혈구감소, 과립구감소, 혈액이혼화증정신장애안절부절함, 초조함, 지남력 장애, 공격성, 망상, 분노간장황달, ALT·AST·ALP 상승위장관계 장애구역, 입마름, 과다침분비, 변비순환기계빈맥, 혈압저하혈관 장애저혈압, 순환 억제소화기계구역, 구토, 식욕부진, 위장장애, 변비, 구갈, 타액분비 변화심장 장애심정지를 포함하는 심부전증과민증발진귀 및 미로 장애어지러움- 대상자에게 나타난 부작용을 없었음(2) 기타 치료적 기법- 대회에 가기 전 아버지는 우승하지 않으면 갈 필요가 없다는 말을 하거나 운은 패배자에게나 해당하는 것이라는 등 패배자에 대한 적대감을 대상자에게도 나타냄- 대상자는 본인도 모르게 패배에 대한 불안함과 대회에서 떨어지게 된다면 아버지가 본인을 싫어하게 될 것이라는 생각의 우울함을 나타냄- 인지치료는 부정적인 인식을 긍정적인 인식으로 전환하고 인식의 왜곡을 수정하는 것이 중재의 핵심- 왜곡된 인지 내용을 규명하고 이를 검증하며 버리거나 다른 설명을 갖게 하는 것이 중재기법- 자신의 감정을 충분히 표현할 수 있도록 유도함- 감정 표현을 통해 대상자 스스로의 자각을 도모하고 사고를 재조정하는 것에 초점을 두어야 하며, 부정적인 자기평가 빈도와 정도를 낮추고, 생산적인 작업과 활동의 참여로 점진적인 사회화를 도모함2. 문헌고찰‘우울 장애’에 대한 문헌고찰정의일시적인 슬픔이나 우울한 감정을 느끼는 것을 넘어 수면, 식사, 활동, 생각, 신체 등 개인과 생활 영역 전반에 영향을 주어 의미 있는 일상활동을 수행하기 어려운 것을 의미한다.원인1) 생화학적 요인(1) 유전적 요인- 남성 < 여성, 특정 유형의 가족이나 친척에서 발생 빈도 ↑- 일란성 쌍생아 > 이란성 쌍생아 (2~4배 차이)(2) 생화학적 요인① 생체아민-유발- 에스트로겐과 프로게스테론 등의 호르몬 불균형은 월경전불쾌감장애와 관련③ 신경펩티드- 행동, 심리, 내분비 기능에 복잡한 영향 미침- 일부 연구에서 우울장애 대상자에게 혈장 베타엔도르핀 증가와 소마토스타틴 저하, 알기닌 바소프레신의 뇌척수액 농도 감소 나타남(3) 신경해부학적 요인- 기분장애: 변연계, 기저핵, 시상하부 등을 연결하는 회로이상과 관련- CT → 뇌측실 확정, MRI → 전두엽과 미상핵의 크기 감소- PET 또는 SPECT → 대뇌 피질, 특히 전두엽피질의 혈류량 감소- MRS → 우울장애 대상자의 인지질막 대사 장애(4) 주기심리생물학적 요인- 우울장애는 일정주기로 나타나기 때문에 정신생물학적 리듬과 연관(5) 약물과 신체질환적 요인- 약물에 의한 우울증 유발: 항고혈압제, 암페타민, 바비튜레이트, 코카인, 알코올 등의 습관성 약물 남용- 우울증은 염증성 질환, 바이러스 감염, 빈혈, 암 등 중추신경계의 질병에 의해 이차적으로 발생2) 정신사회적 요인(1) 정신분석 및 정신역동학적 요인 (프로이트)- 우울증은 상실 후 생기는 명백한 죄의식, 분노, 무력감, 고립감 등이 적절히 표출되지 못한 채 해결되지 않으면 공격적 성향이 내재화되어 나타남- 인생 초기인 아동기 경험의 중요성 지적→ 어머니의 반응이 적절하고 일관되지 않았다면 아동은 불안과 상실감을 느끼고 성인기에 우울 증상 유발- 우울성향이 있는 부모의 정서적 표현능력 부족 → 아동에게 신체적 분리보다 많은 부정적 영향 미침- 의존성 성격 → 쉽게 절망, 의욕 상실, 존경받는 사람에 의해 자존심 유지- 강박성 성격 → 비현실적 목표를 설정하여 소망과 의미 추구에 시간 투자, 비판적 자세(2) 인지이론- 자기 자신·미래·세상에 대한 부정적 사고와 부정적인 평가가 원인- 부정적 사고라는 터널 시야 때문에 상실과 좌절의 경험에 과민하게 되고, 성공과 즐거움의 경험을 망각하게 되어 미래가 절망적이라고 믿음- 자존감 ↓ → 둔한 감정, 힘듦, 위축, 활동량 감소(3) 학습된 무력감- 대상자가 자신증가 (여성들에게 우울증 多)증상- 신체: 수면장애, 식욕저하, 성장애- 정서: 슬픔, 불쾌감, 죄책감, 수치심, 불안- 인지: 주의집중력 저하, 기억력 감퇴, 우유부단함, 자기비난, 흑백논리- 행동: 수동적, 회피적, 비활동적진단방법[주요우울장애 진단기준(DSM-5)]다음 9가지의 증상 중 5가지 이상이 최소 2주 이상 거의 매일 지속되어야 한다. 최소한 한 가지 증상은 우울한 기분 또는 흥미나 쾌락의 상실이어야 한다.1. 거의 하루 종일 우울한 기분이 거의 매일 이어지며, 이는 주관적 느낌이나 객관적 관찰 소견으로 확인2. 거의 하루 종일 거의 모든 활동에 대한 흥미나 즐거움 감소된 상태가 거의 매일 이어짐3. 체중 또는 식욕의 심한 감소나 증가4. 거의 매일 반복되는 불면이나 과수면5. 정신운동의 초조 또는 지체6. 거의 매일 반복되는 피로감 또는 활력 상실7. 무가치감, 또는 지나치거나 부적절한 죄책감이 거의 매일 지속됨8. 사고력 또는 집중력의 감퇴, 결정을 못 내리는 우유부단함이 심해져 거의 매일 지속됨9. 죽음에 대한 생각이 되풀이되어 떠오르거나, 특정한 계획이 없는 자살 사고가 반복되거나, 자살을 시도하거나, 구체적인 자살 계획을 세움치료1. 항우울제1) 선택적 세로토닌 재흡수 억제제- 항콜린 효과와 입마름, 시야 흐림, 요정체와 같은 부작용이 드묾- 정신운동 초조를 동반한 우울증뿐만 아니라 불안감이 있는 우울증에도 효과적- 적용대상: 우울장애, 불안장애, 강박장애, 공황장애2) 삼환계 항우울제- 중추신경계에서 시냅스세포전막의 뉴런에 의해 노르에피네프린과 세로토닌이 흡수되는 것을 방지- 적용대상: 자극성 TCAs는 기면과 피로감이 있는 대상자에게 적절3) MAO 억제제- 모노아민 산화효소는 뇌 안에 있는 노르에피네프린, 세로토닌, 도파민, 티라민과 같은 특정 모노아민 신경전달물질을 분해하고 비활성화하는 역할을 함- 티라민의 수준이 동시에 증가하여 고혈압, 고혈압성 위기, 뇌혈관장애가 발생할 수 있음- 적용대상: 공황장애, 사회공포증, 범불안장애,임

의/약학| 2023.03.17| 14페이지| 2,500원| 조회(171)

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