[문헌고찰] 성인간호학실습Ⅰparotid gland abscess과목명성인간호학실습Ⅰ담당교수님실습분반이름(학번)Duty실습병원/부서실습기간parotid gland abscess1. 정의가장 큰 이하선(귀밑샘, parotid glands)은 귀의 전 하방인 하악골의 볼 안쪽에 위치하며 가장 큰 타액선으로 하악까지 걸쳐 있으며, 정상인 경우 촉진되지 않는다. 이하선 농양은 급성 화농성 이하선염의 합병증으로 발행하며 매우 드물게 발생하는 질환이다.2. 원인구강 위생의 불량, 탈수, 치아관련 감염증, 구강 건조, 이하선관 결석 등으로 인한 폐색, 쇼그렌 증후군, 당뇨병, 이하선 와르틴 종양(Warthins tumor), 면역저하 상태 등의 문제로 이하선 농양이 발생하며, 가장 흔한 균주는 S. aureus(황색포도알균: 피부연조직감염, 창상감염, 농, 폐렴, 패혈증 일으킨다.)로 알려져 있다. 이 외에 Streptococcus species(포도상구균, 포도알균), Hemophilus influenza, Pseudomonas, Mycobacterium tuberculosis 등이 있다.3. 병태생리바이러스나 세균의 구강협부의 이하선관을 통한 상행성 감염으로 발생하며 이하선 농양은 이하선 내의 실질 부위의 감염이나, 림프절의 감염을 일으킨 후, 화농성으로 진행되어 발생할 수 있다. 이하선 실질부위에 발생한 농양은 초기에 다발성으로 국소적으로 발생했다가 점차 하나로 합쳐지게 되어 커다란 농양을 형성하며, 와르틴 종양처럼 이하선 내의 낭성 종양이 감염된 경우는 비교적 경계가 분명한 농양을 보인다.4. 증상 및 징후이하선이 서서히 커지고 주변과 단단하게 붙어 있어 마치 종양과 같은 임상 양상을 보일 수 있으며, 피부의 발적과 동통, 열을 동반한다. 면역억제자나 고령의 환자일 경우 이하선 농양이 패혈증으로 급격히 이환될 수 있다.? 합병증: 안면신경 마비, 낭성 종양(와르틴 종양, 양성 혼합 낭종, 점액 표피양 암종, 선방상 암종 등 낭성 변화를 보일 수 있다.), 제1형 아가미틈 새낭5. 진단이하선을 싸고 있는 근막이 상당히 두껍기 때문에 촉진 시 잘 구별이 안되는 경우가 많으며, 파동(fluctuation)이 있으면 이하선 농양으로 진단이 용이하다.바이러스와 세균 확인을 위해 혈액 검사 및 배양 검사, 소변검사를 하고, CT나 초음파를 통해 주로 진단한다. 결핵성 농양이 의심이 될 경우에는 흡인, 배농 이외에 결핵균 PCR이나 조직생검이 필요하다.6. 치료? 내과적 치료: 수분 공급, 항생제 정맥주사, 구강위생 향상? 외과적 치료:1) 절개방법: 외과적 배농술로 이하선 종양 수술과 같은 방법으로 이하선 부위의 피판 박리 후, 안면신경의 주행과 평행하게 이하선 실질부위에 수평으로 여러 개의 절개를 가하는 것이다. 안면신경의 손상의 우려와 수술 후 상처 회복의 지연 출혈, 피부의 흉터 등의 부작용이 있으며 전신마취가 필요하므로 전신상태가 좋지 않은 환자에게는 시행하기 어렵다.2) 초음파와 투시장비를 이용한 경피적 배농: 전신마취의 필요 없이 초음파와 투시 하에 정확하게 농양의 중심부에 도관을 유치시켜 배농을 한다.
