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A+ 아동간호 케이스 크룹 croup case

아동간호학3-Report대상자 간호과정 적용담당교수제 출 일분 반학 번이 름1. 대상자의 일반적 사항이름성별/나이F/2.04출생시 몸무게3.4kg출산 및 신생아력38주 C/S질병명Croup(급성 폐쇄성 후두염)1) 내원동기 및 주호소· 10일 전부터 기침, 코막힘, 가래 증상 있고 입원 전날인 10/10일 저녁부터 쌕쌕거리는 호흡음과 함께 dyspnea 증상을 보여 ER을 통해 입원· 기침, 코막힘, 가래, 호흡곤란2) 현병력· 증상 : 기침, 코막힘, 가래, 호흡곤란· 처음 증상이 시작한 시기:10/1 (입원 10일 전)부터 기침, 코막힘, 가래 증상 발생하였고 10/10일부터 dyspnea 증상 발생3) 진단검사진단검사명정상범위 또는 정상내용결과해석WBC3.5~10.010*3/ul8.2증가: 백일해, 악성종양, 혈청병, 다혈구혈증감소: 세균감염, 골수기능 저하, 재생불량성 빈혈MCHC31.5~35.0 g/dL36.7▲증가 : 악성빈혈,거대적아구성 빈혈,재생 불량성 빈혈감소 : 철결핍성 빈혈Lym17.0~48.0%52 ▲증가: 바이러스 감염, 만성감염, 결핵, 림프구성 백혈병감소: 급성감염의 초기, 호지킨병, 스테로이드 투여, 스트레스#LYM(10*3/ul)1.2~3.24.3▲증가: 바이러스 감염, 만성감염, 결핵, 림프구성 백혈병감소: 급성감염의 초기, 호지킨병, 스테로이드 투여, 스트레스GRA43.0~76.0%41.8 ▼증가: 만성골수성 백혈병, 만성질환. 고지혈증감소: 급성감염초기, 급성중독, 내분비질환, 호르몬 투여AST41~50U/L50 ▲증가: 골수 이상, 간세포가 손상을 받는 경우Parainfluenza virus 1,2,3,4NegativePositive?발열,콧물,기침?상기도감염, 기관지염이나 폐렴 등 하기도 감염Bocavirus1/2/3/4NegativePositive?발열,기침,콧물,가래,인후통?인두염 등 상기도감염, 폐렴 등 하기도감염4) 투약상품명, 투여경로, 용량투여목적부작용이노엔5%포도당생리식염주사액(500mL)시간당 15~60mL활성제 생성 증진3.만성 폐쇄성폐질환이 있는 중증환자의 수술 전후 폐합병증 예방소화불량,구역,구토,가슴쓰림,구강건조,위부불쾌감,복부팽만감,위복통,설사,변비,식욕부진,화농성 비염보령세프트리악손주0.5g체중 kg당 20~80mg을 1일 1회 IV폐렴,기관지염 등 호흡기계 감염증, 이비인후과 감염증, 생식기감염증, 패혈증, 수술 전후 감염예방대량 급속투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상2. 질병에 대한 이론적 고찰1) 질병명Croup 급성 폐쇄성 후두염 [acute laryngotracheobronchitis]2) 정의급성 폐쇄성 후두염(크루프)은 1~3세의 유아에서 흔히 나타나는 질환으로, 바이러스나 세균이 후두 점막에 침투하면서 염증을 일으켜 발생한다. 그러나 원인이 밝혀지지 않은 경우도 많다. 어떤 원인에 의해 후두점막의 부종이 심해져 기도가 좁아지면서 증상이 나타난다. 목이 쉬거나 목소리에 변화가 오고, 숨을 들이마쉴 때 소리가 나며, 개 짖는 소리와 비슷하다고 하여 개기침(barking cough)이라고 불리는 특징적인 기침이 나고, 호흡곤란 및 흉벽 함몰 등의 증상이 나타난다.3) 원인 또는 유발요인①크루프는 바이러스가 주된 원인으로 파라인플루엔자(parainfluenza) 바이러스가 75%로 가장 흔하고, 아데노바이러스나 RSV, 인플루엔자 바이러스,홍역 등의 바이러스도 원인이 된다.②세균 중에는 Haemophilus influenza type b에 의한 급성 후두개염이 흔하였으나 HiB 예방접종이 시행된 후 이에 의한 심각한 질환은 80-90%나 감소하였다. 반면 Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus에 의한 감염이 후두개염의 원인 중 많아졌다.③크루프의 발생빈도는 계절별로는 겨울에 더 많이 발생되며, 성별로 볼 때는, 남아에서 더 자주 발생한다. 환아의 약 15%에서는 가족력이 있으며 재발의 경향이 있다. 3개월~5세 아동에게 많이 발생한다, 세균성인 경우에는 세균 배양 검사가 필요하다.6) 임상증상 및 주증상임상증상:대부분 상기도 감염이 선행되며, 미열과 함께 증상이 서서히 시작된다. 기도가 폐쇄되면서 아동은 공기를 흡입하기 위해 더욱 노력하며, 그 결과 쇳소리나 개 짖는 소리의 기침, 쉰 목소리, 흡기 시 천명과 흉부견축이 심해진다. 특징적 증상은 개 짖는 듯한 기침과 천명이다. 만일 아동이 공기를 충분히 흡입할 수 없으면 저산소증이 나타나고, 상기도 폐쇄로 체내 이산화탄소를 배출하지 못하면 호흡성 산증에 빠질 수 있으며, 심하면 호흡부전을 초래한다.주증상:컹컹거리는 기침, 코막힘, 가래, 호흡곤란7) 치료①치료목적은 기도를 유지하고 적절한 환기를 유지하는 것이다. 경증 크룹아동은 대부분 가정에서 대증적인 치료를 할 수 있다. 기도는 유지되고 있으나 천명이 진행되고, 휴식 시에도 천명이 있거나, 저산소증, 청색증, 의식이 저하되고, 주의깊은 관찰이 필요한 경우는 입원을 하도록 한다. 저산소증을 완화시키기 위해 산소를 주입하거나, 전통적인 치료방법은 차가운 가습요법이다. 찬 습기는 기관지 분비물을 묽게 하고, 객담 배출을 용이하게 하며, 혈관 수축을 돕는다. nebulizer로부터 나오는 찬 증기를 쐬어주면 급성 후두경련과 호흡곤란이 수 분 내에 완화된다. 가정에서는 밀폐된 욕실에서 증기를 흡입하는 것이 좋다. 병원에서는 습도를 높여주고, 필요할 때 산소를 공급하기 위해 크룹 텐트를 사용한다.②경증 크룹 아동은 좋아하는 음료수를 충분히 마시도록 하여 수분섭취를 증가시킨다. 아동이 구강섭취를 할 수 없으면 정맥 내로 수액을 공급한다. 휴식 시 천명이 있으며, 견축이나 호흡곤란이 나타나는 중증 크룹 아동에게는 분무요법으로 racemic epinephrine을 투여한다. 이 약물의 항염증 효과로 기도부종이 감소되거나, 빈맥과 같은 부작용이 발생할 수 있다. 또한 이와 같은 치료에 반응이 없을 때는 항염제로 corticosteroid를 사용한다. 응급실에서는 빠르고 지속적인 효과를 위해 racemic편안하게 정상적으로 호흡 할 수 있다.간호계획계획이론적 근거진단적계획1. 호흡 수를 정규 V/S 시간에 측정한다.2. SpO2를 정규 V/S 시간에 측정하여 모니터링한다.3. 면담을 통해 대상자의 호흡양상을 사정한다.1. 빈호흡으로 인해 호흡성 산증이 유발되므로, 호흡수를 주의 깊게 사정해야 한다.2. 호흡곤란으로 인해 산소가 부족할 수 있으므로 SpO2를 모니터링한다.3. 대상자의 호흡양상을 사정함으로 대상자의 호흡상태 변화를 파악할 수 있다.치료적계획1. 체위 배액과 흉곽 물리 요법을 시행한다.2. Nebulizer를 적절히 사용할 수 있도록 돕는다. ( 분무치료후 구강간호를 제공)3. 가습기 등을 사용하여 적절한 습도를 유지하도록 격려한다.4. 매일 1L 정도의 충분한 수분 섭취를 하도록 격려1. 체위 배액과 흉곽 물리요법으로 객담의 배출을 돕는다.2. 네뷸라이저는 호흡기계에 작용하는 약물을 (기관지 확장, 분비물 연화 작용 등) 분무요법을 통해 기도로 흡입 될 수 있도록 도와준다.3. 가습기 사용은 습기가 많은 분비물을 쉽게 이동하게 하여 딱딱해진 분비물 배출을 용이하게 한다.4. 수분섭취를 하면 기관지 분비물을 액화시켜 분비물 배출이 용이하게 한다.교육적계획1. 보호자에게 효과적인 객담배출 방법에 대해 교육한다.2. 흉부물리요법에 대해 교육하고 정확한 방법으로 수행하고 있는지 관찰한다.1. 타진법은 손을 컵 모양으로 만들어 폐분절을 두드림으로써 객담을 역학적으로 분리 및 이동시켜 배출에 효과를 높일 수 있다. 영아의 경우 손을 대신하여 작은 안면마스크, 종이컵을 사용할 수 있다2. 신체의 상부를 올리면 횡격막을 하강시켜 폐 확장과 폐 분절의 공기가 증가되고 가래 이동과 배출로 분비물 제거기도 청결이 유지된다.간호수행진단적 간호수행1. 호흡 수를 정규 V/S 시간에 측정하였다.10/11AM 9:00PM 16:00PM 20:0027회30회32회10/12PM 9:00PM 16:00PM 20:0032회32회32회10/13PM 9:00PM 16:00PM 20:아하는 캐릭터 스티커를 주겠다고 하며 치료에 참여할 수 있도록 하였다.10/13- 대상자에게 직접 Nebulizer를 입에 가져다 대주고 용기있다며 칭찬을 해주자 대상자는 치료받는 동안 Nebulizer를 피하지 않고 잘 치료받았다. 또한 Nebulizer 치료 후 입안을 헹굴수 있도록 하고 입 주변을 잘 닦아 주었다.10/14- 대상자에게 직접 Nebulizer를 적용하고 어제와 같이 칭찬을 해주었다. Nebulizer 치료후 입안을 헹굴수 있도록 하고 입 주변을 잘 닦아 주었다.3. 가습기 등을 사용하여 적절한 습도를 유지하도록 격려하였다.- 가습기의 습도는 항상 60%를 유지하도록 하며 대상자의 침상 머리 옆에 두도록 하였다.4. 매일 1L 정도의 충분한 수분 섭취를 하도록 격려하였다.-대상자에게 조금씩 자주 물을 마실 수 있도록 하였다“ㅇㅇ아 목이 많이 불편하지? 물을 조금조금씩 자주 마셔야 목이 빨리 나을 수 있어. 뽀로로 컵에 있는 물 다 마시면 선생님이 ㅇㅇ이가 좋아하는 스티커 줄게”교육적 간호수행1. 보호자에게 효과적인 객담배출 방법에 대해 교육하였다.-가능하면 아이를 누워있는 자세보다는 등을 받혀주고 앉은 자세로 있도록 하며, 그 이유에 대해 보호자에게 설명하였다.“아이가 누워있는 것보다는 등을 받혀주고 앉은 자세로 있는 것이 좋아요. 신체의 상부를 올리면 횡격막을 하강시켜 폐 확장과 폐 분절의 공기가 증가되고 가래 이동과 배출로 분비물 제거하고 기도를 유지할 수 있어요“2. 흉부물리요법에 대해 교육하고 정확한 방법으로 수행하고 있는지 관찰한다.-흉곽물리요법은 아이에게 수행하면 객담을 묽게 만들어서 객담배출에 도움이 되는 방법임을 알려주고 먼저 수행하는 모습을 보여준 뒤 보호자가 직접 수행 할 수 있도록 격려하였다.간호평가1. 대상자는 3일 이내 호흡을 할 때 ‘쌕쌕’거리는 소리가 들리지 않는다.“이제 잘 때 쌕쌕거리지 않고 잘자요”라고 보호자가 말하였다 (달성함)2. 대상자는 2일이내 가래섞인 기침을 하지 않는다.“많이 줄기는 했지만 가래섞인다.

의/약학| 2026.04.15| 10페이지| 2,000원| 조회(11)

아동간호학, 간호실습, 크룹, 간호케이스, 아동크룹

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A+ 지역사회간호학 노인정책보고서

지역사회간호학 노인정책보고서과목명지역사회간호학교수님학 년반학 번이 름목차Ⅰ.서론..1. 노인인구의 특성 ..........3p2. 노인의 보건의료 요구.4p3. 우리나라 노인복지 정책과 사업.........6pⅡ. 본론................1. 한국과 일본의 의료보장제도 비교..9p1)한국의 의료보장 제도.............9p2)일본의 의료보장 제도.10p3)한국의 의료보장제도 장단점....10p4)일본의 의료보장제도 장단점....11pⅢ 결론1. 제언...............11p2. 느낀점볼 때 다양한 사회적 대책이 필요하다.(2) 경제적 특성노인인구는 연령이 증가함에 따라 지적 능력, 감각 및 지각능력 등이 감소하면서 육체적인 능력도 떨어지나 일을 계속하고자 하는 욕구를 가지고 있다. 이는 수입을 얻기 위한 목적도 있지만 일을 통해 성취감, 만족감 및 자신감을 얻고 또한 건강유지, 사교 등 다양한 목적을 이룰 수 있기 때문이다. 66세 이상 은퇴연령층의 소득 분배지표는 2016년 이후 개선되고 있다. 그러나 2017년 우리 나라의 상대적 빈곤율은 경제협력개발기구(OECD) 가입국과 비교하면 프랑스는 3.6%로 가장 낮으며, 노르웨이 4.3%, 독일 10.2%에 비하면 매우 높은 수준으로 44.4%를 차지하고 있다.(3) 사회적 특성국민기초생활보장 수급자 중 노인이 차지하는 비율은 노인인구의 증가와 더불어 수급대상자도 증가해 2010년에는 26.8%, 2014년 30.6%로 2009년 이후 계속 증가하다가 최근 2017년에는 28.9%로 다소 감소하는 추세이며 여자 수급자가 남자 수급자보다 2.3 배 더 많은 것으로 나타났다.3) 노인보건의 필요성노인인구의 증가와 평균수명의 연장이 급격한 고령화 사회에서는 노인보건 문제에 대해 새로운 시각으로 다가가야 한다. 노인은 대부분 만성 질병을 가지고 있어 질병에 초점을 둔 위험요인 감소를 주목표로 하는 의료적인 문제도 중요하지만, 더 이상 질병이 생기지 않도록 하거나 합병 증 예방을 위한 건강수준의 유지 전략도 중요하다. 따라서 노인보건의 필요성을 몇 가지로 요약하자면 다음과 같다.첫째, 노년기가 되면 누구도 피할 수 없는 노화현상이 나타나며 여러 가지 만성퇴행성 질환에 이환되기 쉽다. 이러한 만성퇴행성 질환은 거의 완치가 불가능하므로 철저한 관리를 통해 증상 이 악화되는 것을 예방하는 것이 효과적이며, 이러한 체계적인 만성퇴행성 질환 관리는 노인의건강을 보호· 유지· 증진시킬 것이다.둘째. 노인들이 적절한 질병관리를 하지 못해 의료시설에 입원하게 되면 이환 일수가 길어져 자신에게 고통을 줄 뿐만 아니 달라진다. .둘째. 지능을 개인이 가진 잠재능력(capacity)으로 보느냐. 특정한 시기에 나타나는 능력 (ability)으로 보느냐에 따라 달라진다.셋째, 반응속도 요인을 고려해야 한다.② 문제해결능력문제해결능력은 노화과정에 따라 쇠퇴한다고 본다. 그러나 관련 요인을 살펴보면 동작성 지능 과제에서 노인의 문제해결능력이 현저히 낮고 추상적인 재료일 경우에는 젊은이보다 노인의 문제해결능력이 낮으나 노인에게 익숙한 음식 이름, 일상용품 이름일 경우에는 노소 간의 차이가 없다고 본다.③ 기억과정과 학습기억과정은 부호화, 저장, 인출의 세 단계로 구성되는데, 외부 환경 속에 있는 정보를 이해할 수 있는 정보로 전환시켜 기억영역 속으로 끌어들이는 부호화 과정과 저장된 기억을 인출하는 과정은 젊었을 때보다 능력이 떨어지나 저장과정은 큰 차이가 없다.(3) 성격 및 행동 특성의 변화노년기에 일어나는 중요한 성격 및 행동 특성의 변화는 대략 다음과 같다.① 신체에 대한 민감한 반응 ② 시간조망(time perspective)의 변화 ③ 우울증의 증가④ 내향성 및 수동성의 증가 ⑤ 경직성과 조심성의 증가(4) 노인인구의 건강 수준① 건강 수준2014년 한국보건사회연구원에서 조사한 노인실태조사 중 65세 이상 노인의 일상생활 수행 능력(ADl)과 수단적 일상생활(IADL)을 보면 ADL 7개 항목 중 한 가지 이상의 도움이 필요한 경우는 6.9%이고 4개 이상 도움이 필요한 상태가 노인의 1.7%이었다. IADL의 10개 항목 중 한 가지 이상의 활동에 장애가 있는 노인의 비율은 17.8%이었다. 이러한 능력은 연령이 증가할수록 현저히 감소되므로 노인의 사회적 적응능력도 따라서 감소하는 것을 의미한다.② 사망수준 및 사망원인2017년 우리나라 고령자의 사망원인 1위는 암으로 인구 10만 명당 784.4명이 사망하였고, 다음 사망원인은 심장질환(361.3명), 뇌혈관질환(268.6명), 폐렴(257.6명) 등의 순으로 나타났다. 성별 사망 원인을 보면 남녀 모두 2위까지 사망특별현금급여 등의 세 종류로 제공된다(5) 장기요양기관「노인장기요양보험법 시행규칙』에 의하면 장기요양기관으로는 시설급여 제공기관과 재가급여 제공기관 등이 있다.(6) 장기요양인력장기요양서비스에 필요한 인력은 간호사, 사회복지사, 요양보호사, 간호조무사, 치과위생사, 물리치료사 등이 있다.(7) 장기요양보험 재원노인장기요양보험에 소요되는 재원은 장기요양보험료와 국가 및 지방자치단체 부담 그리고 장기요양급여 이용자가 부담하는 본인일부부담금으로 운영된다.① 장기요양보험료 징수 및 산정('노인장기요양보험법」 제8조, 제9조)장기요양보험 가입자는 건강보험 가입자와 동일하며, 장기요양보험료는 건강보험료액에 장기 요양 보험료율을 곱하여 산정한다.② 국가의 부담(「노인장기요양보험법』 제58조)공단은 건강보험료와 장기요양보험료를 통합 징수하되 이를 구분하여 고지한다.③ 본인일부부담금(「노인장기요양보험법』 제40조)본인부담금은 시설에 입소하여 요양을 받는 경우에는 요양비의 20%, 재가 서비스를 받는 경우에는 15%를 부담한다.(8) 방문간호 급여 비용산정2) 우리나라 노인보건복지사업우리나라 노인보건복지사업의 법적 근거는 「저출산· 고령사회 기본법」을 비롯하여「노인복지법,「노인장기요양보험법」,「국민연금법」,「국민기초생활보장법, 「고용상연령차별 금지 및 고령자 고용촉진법』등을 들 수 있다.(1) 노인보건복지사업의 현황① 노인요양노인복지시설은 노인의 주거복지시설, 노인의료복지시설, 노인여가복지시설, 재가노인복지시설, 노인보호전문기관 등이 있다.② 치매관리사업1. 치매안심센터 2. 치매검진사업 3. 치매 치료관리비 지원사업 4. 광역치매센터 설치 및 운영 5. 공립요양병원 운영 및 치매기능보강사업 6. 실종노인의 발생예방 및 찾기 사업(노인 실종예방 인식표 발급 사업) 7. 치매공공후견사업③ 노인건강증진사업1. 노인실명예방사업 2. 노인 무릎인공관절 수술 지원 3. 노인건강진단④ 노인사회활동 및 여가활동 지원1. 노인 일자리 및 사회활동 지원 사업 2. 노인자원봉사 활성화 3. 경로란 명칭으로 국회 본회의를 통과하였으며 시법사업을 거쳐 2008년 7월부터 실시하게 되었다(정옥분 등, 2008). 노인장기요양보험제도에서는 장기 요양보호를 필요로 하는 노인에게 제공하는 요양 서비스를 장기요양급여라고 하며, 장기 요양급여의 종류는 크게 시설급여, 재가급여, 특별 현금급여로 구분된다. 재가 급여란 가정에서 요양보호사와 간호사 등으로부터 식사도움, 화장실 도움, 세면, 목욕, 말벗, 외출동행, 간호 서비스 등을 받으며 집안 청소등 일상 가사지원 서비스도 받을 수 있다(한국산업교육원 노인요양제도팀, 2007). 또한 하루 중 일정시간 동안 주야간보호시설을 이용하여 기본적인 요양서비스 외에도 신체 또는 정신 기능 유지 및 기능 향상 프로그램 등에 참여할 수 있고, 가족 등이 불가피하게 일정기간 동안 집을 비워야 할 때 노인을 단기보호시설에 입소시켜 필요한 요양 서비스를 받을 수 있다. 시설급여에서는 요양에 필요한 시설과 설비 및 전문 인력을 갖추고 있는 노인요양시설에 장기간 입소하여 전문요양 서비스를 받을 수 있다. 특별 현금 급여는 도서벽지 지역 등 요양시설이 없어 불가피하게 가족 등으로부터 요양을 받는 경우에 지원되는 현금급여 등이다. 본인이 부담하는 비용은 시설급여는 20%, 재가급여는 15% 본인이 부담하고 의료수급권자 등 저소득층은 각각 1/2로 경감한다. 국민기초생활 수급노인은 무료로 한다.치매 상담 센터는 지역사회 치매관리 사업을 원활히 수행하기 위해 노인복지법 제29조와 지역 보건법 제9조에 따라 보건소에 설치된 것으로 1997년부터 사업을 시작하였다. 주요업무는 치매노인 등록과 관리, 치매노인 및 그 보호자에 대한 상담 및 지원, 치매의 예방 및 치매 노인의 간병 요령 등에 관한 교육 실시, 재가 치매 노인에 대한 방문?관리, 치매 노인의 노인 전문 요양시서 입소 안내 등이다.2) 일본의 의료보장제도일본의 의료보험제도는 직장을 통해서 가입하는 직장의료보험인 건강보험, 직장 의료보험에 가입하고 있지 않은 사람을 위한 지역의료보험인 국민4).

의/약학| 2026.04.15| 12페이지| 2,000원| 조회(7)

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A+ 성인간호학 간호케이스 폐렴

성인간호학4 과제폐렴(pneumonia) 사례연구과목명:성인간호학4 교수님 :학 년 :반 :학 번 :이 름 :문헌고찰1. 정의 (Definition)폐렴은 폐(허파)의 세기관지 이하 부위 특히, 폐포(공기주머니)에 발생한 염증이다. 폐 실질조직에 부종을 초래하는 염증과정으로서 폐포 내로 수분을 이동시켜서 저산소혈증도 유발할 수 있다. 항생제의 발달로 치료가 가능해졌음에도 사망률이 높아 감염질환의 주요한 사망원인이 되고 있다.폐렴은 원인에 따라 viral, bacterial, aspiration pneumonia로 나눌 수 있다.① 바이러스성 폐렴원인이 확실히 밝혀지지 않은 대부분의 폐렴은 바이러스성일 가능성이 높다. 주로 상기도 감염을 일으키거나, 인플루엔자 바이러스 등이 폐 실질을 침범하여 폐렴을 유발하기도 한다.② 세균성 폐렴연쇄상구균의 일종인 폐렴쌍구균으로 인해 발병하며 감염 후에 고열과 폐조직의 경화, 폐농양, 늑막염 ,심부전 등의 합병증 순서로 진행되나 대개의 경우 발병 1주일 후 서서히 회복된다.③ 흡인성 폐렴기관지 및 폐로 이물질이 들어가 생기는 폐렴으로, 주로 병원 내 감염 폐렴의 중요한 원인이 된다. 혈액 검사상 폐렴 초기에 증가되어 있던 백혈구 수가 4일째부터 떨어지기 시작한다. 대부분 1~2주 내에 회복되나 어린아이나 노인의 경우에는 회복이 느리다.④ 마이코플라스마 폐렴사람의 호흡기에서 분리되는 마이코플라스마 중 M. pneumoniae가 유일하게 호흡기 감염을 일으키며, 전체 폐렴 중 10~30%정도 차지한다.2. 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysiology)1)원인가장 흔한 원인은 미생물로 인한 감염이 원인으로, 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다. 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 구토물등의 이물질의 흡인, 가스의 흡인, 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다.① 정상 방어 기전의 손상공기여과, 흡입 공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점간변기(제2-4일): 대엽은 건조하고 단단하며 붉은 과립상을 볼 수 있다.③ 회색 간변기(제4-8일): 대엽은 더 단단해지고 섬유소성 삼출물 덩어리가 흉막표면을 덮게 되고, 절단면은 건조하고 회백색의 과립상을 보인다.④ 용해기(제8-9일): 세균이 제거되며 염증과정이 수그러지고 정상으로 회복된다.3. 증상 (Symptom)폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다. 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨 쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다.4. 진단적 검사 (Diagnostic measure)① 전혈구 검사: 백혈구 수가 증가한다.② 혈액, 소변 배양 / 분비물 도말 및 배양: 혈액배양검사로 혈류에 세균이 침입하였는지 알 수 있고, 객담검사를 통해 원인균의 50%를 확인한 후 그람염색으로는 병원체를 확인한다.③ 균 감수성 검사: 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다.④ 흉부 방사선 검사: 폐렴의 조기 진단에 필수인 확진검사로 세균감염으로 인한 백혈구 증가로 때문에 병변부위가 뿌옇게 나타나며 폐분절, 폐렴, 폐엽, 한쪽 허파 또는 양쪽 허파의 밀도 증가를 보인다.⑤ 혈청학적 검사: 혈청전해질, BUN, 크레아티닌 수준을 측정한다.BUN수치가 증가하며 나머지 수치도 변화를 관찰 할 수 있다.⑥ 동맥혈 가스 분석: 저산소혈증, 고탄산혈증, 고나트륨혈증, 산염기 불균형이 나타날 수 있다.⑦ 기타검사: 피부반응 검사, 폐 스캔, 부비동 검사, 흉부 CT 촬영 등5. 치료 및 간호 (Treatment & nursing)1) 치료원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다. 치료기이 정상이며 혈액, 객담검사에서 균이 검출되지 않고, 백혈구수와 감별 백혈구수가 정상수준이다.④ 호흡기계 모니터⑤ 기침 향상⑥ 산소요법2023년 11월 18일 박ㅇㅇ(82/M)는 새벽부터 호흡곤란이 심해져 119를 타고 응급실로 왔다. 어제 심한 기침과 진한 노란색 객담이 있었으며, 새벽에 숨쉬기가 힘들어 잠을 잘 수 없었다고 하였다.응급실에서 활력징후는 BP 110/60 mmHg, T 38.2 P 97/분, R 30회/분 이었으며, 산소포화도는 87%였다. 20년 전에 제 2형 당뇨를 진단받고 약물을 복용중이다. 혈당은 110mg/dL로 측정되었고, Chest X-ray 결과 폐렴이 의심되었다. 환자는 응급실에서 O2 4L/min inhalation, Nebulizer 적용 후 Chest CT 검사 후 병동으로 입원할 예정이다.*진단적 검사검사종류검사일검사결과chest CTchest PAEKG2023.11.182023.11.182023.11.18Left pleural effusion(좌측 흉수)으로 검사하였음.Left pleural effusion 증가와 mild한 pleural thickening(흉막경화) 있으며 pneumothorax(기흉) 관찰됨.LLL. air fluid(+) (좌하엽 공기(+))Lt. cpa blunting(좌측 늑골횡격막각이 둔해짐)boderline ECGsinus rhythm(굴리듬)nonspecific ST elevation(비특이성 ST분절 상승)*sinus rhythm: 심장박동이 일정하고 규칙적인 리듬으로 나타나는 상태이며, 정상동리듬이라고도 한다.*임상병리검사 결과검사일검사종류임 상 치임상적 의미검사 정상수치대상자 검사 수치2023.11.18WBCRBCHemoglobinHematocritMCVMCHMCHCplateletNeutrophilLymphocyteMonocyteEosinophilBasophilNormoblastHbA1cESRprotrombin timeINRaPTTD-dimerHBSAgHBSAbNaKcltotal 30IU/L8~23mg/dl0.6~1.2mg/dlml/min/1.73m24.0~8.5mg/dl150~250mg/dl2.3~4.7mg/dl9.0~11.0mg/dl7.834.8914.744.991.830.132.728871.417.66.63.60.80.05.01511.40.9929.41.12negativepositive1424.41037.394.51.610.9821128211.51.02>605.11763.59.9▲급성염증반응▼호지킨병, 알러지 질환▲혈전의 형성과 용해가 있을 수 있음을 의미▼임상적 의의 없음약물약명(상품명)약물효과/적응증용량/횟수투여방법부작용나독솔주사 NadoxolInjection:Ambroxol Hydrochloride 암브록솔염산염1. 점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환 : 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작2. 호흡곤란증후군이 있는 신생아 및 조산아에서 폐표면활성제 생성 증진3. 만성 폐쇄성폐질환이 있는 중증 환자의 수술전·후 폐합병증의 예방15 mg/2 mLiv1) 과민반응 : 드물게 피부 발진과 같은 과민 반응과 중증의 급성 아나필락시스 반응(아나필락시스 쇼크 포함)이 보고되었으며, 두드러기, 두드러기모양 홍반, 혈관부종, 가려움, 안면종창, 호흡곤란, 오한을 수반한 체온상승 등이 나타날 수 있다. 이 경우 즉시 투여를 중지한다.루카신주사 Rukasyn Injection:Ampicillin Sodium, Sulbactam Sodium- 상ㆍ하부 호흡기감염증(중이염, 후두개염, 부비동염 포함)- 세균성폐렴- 요로감염증 및 신우신염- 세균성 패혈증- 피부 및연조직감염증1.5giv1) 내성균의 발현을 방지하기 위하여 감수성을 확인하고 치료 상 필요한 최소 기간만 투여를 권장한다.2) 아나필락시스 반응: 이전 과민 반응 문진 & AST 실시아지탑스 주사제 Azitops injection:아지트로마이신 azthromycin지역사회획득성 폐렴, 골반감염증 원인균 치료(황색포도구균, 폐렴연쇄구균, 화농성연쇄구균(A군), 기타 연쇄구 유지중.A사정기도 내 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결목표장기목표1. 10일 이내에 분비물이 묽고, 옅은 노란색의 객담을 보일 것이다.단기목표1. 2일 이내에 효율적인 객담 배출 방법을 2가지 이상 수행할 것이다.2. 1일 이내에 산소포화도가 95% 이상 유지될 것이다.P간호계획중재 계획이론적 근거① 산소포화도를 모니터한다.① 질환의 진행 과정과 치료에 따른 효과를 확인하며, 치료 방법 변경의 기준이 되기 때문이다. (윤은자 외, 성인간호학Ⅰ, 수문사, 2019)② 호흡수와 호흡의 깊이를 사정한다.② 빈호흡, 얕은 호흡은 흉벽 운동 기능 장애와 폐포 내 액체 때문에 발생하기 때문이다. (윤은자 외, 성인간호학Ⅰ, 수문사, 2019)③ 1일 3회 네뷸라이저 수행한다.③ 분비물의 액화와 제거를 증진 시(윤은자 외, 성인간호학Ⅰ, 수문사, 2019)④ 기관절개관 흡인을 수행한다.④ 분비물의 제거를 증진 시키기 때문이다. (윤은자 외, 성인간호학Ⅰ, 수문사, 2019)⑤ 대상자의 체위를 반좌위로 유지한다.⑤ 신체 상부를 올리면 횡격막을 하강시켜 폐 확장과 폐 분절의 공기가 증가 되고, 가래 이동과 배출을 통해 기도 청결이 유지되기 때문이다. (윤은자 외, 성인간호학Ⅰ, 수문사, 2019)⑥ 심호흡 운동을 하도록 지지한다.⑥ 심호흡은 폐와 세기관지를 최대로 확장 시키기 때문이다. (윤은자 외, 성인간호학Ⅰ, 수문사, 2019)#2. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성S주관적 자료“주사부위가 조금 따끔거려요.”(대상자)O객관적 자료- 23.11.18 기관절개관 삽입.- 23.11.18 유치도뇨 삽입.- WBC 7.83, CRP 0.25mg/dlA사정침습적 처치와 관련된 감염 위험성목표장기목표1. 퇴원 시까지 침습적 처치로 인한 침윤, 부종, 발적 등의 이상증상이 발생하지 않을 것이다.단기목표1. 1일 이내에 유치도뇨 삽입 부위에 감염의 징후가 나타나지 않을 것이다.2. 3일 이내에 대상자와 보호자는 감염의 위험성과 예방법(특히, 손위생)에 대해 2가지 이상 말할 수 있9)

의/약학| 2026.04.15| 10페이지| 2,000원| 조회(13)

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