치료적 의사소통 2차 간호상담 기록지■ 2차 간호상담 기록지1) 상담일시: 2023.5.122) 대상자명:3) 진단명: 조현병4) 상담장소:5) 상담목적: 대상자가 복용하고 있는 약물에 대해 사정하기 위해대상자의 언어적(비언어적) 행동학생의 언어적(비언어적) 행동학생 반응의근거의사소통과정에 대한 평가 및 분석(치료적, 비치료적)[지난번에 회원님께 복용하고 있는 약에 대해 여쭤보았더니기억이 잘 안난다고 하셔서 집에 가서 확인하고 다음날 알려주는 상황]“(핸드폰 사진 속 약물 이름들을 보여주며)선생님 어제 부탁하신거알아왔어요.”“(손을 모으고 미소를 지으며)정말 감사해요.어려운 부탁이셨을지도 모르는데..”비언어적 표현으로 감사한 마음을 충분히 표현하기 위해 노력하였다.비치료적 의사소통“(고개를 숙이며 미소를 지으며)아니에요. 아빠가 제 병은 평생 약으로 조절해야 한다고 그러더라구요.”“(고개를 끄덕이며)음, 그러셨군요.회원님은 매일 약 먹는 것에 대해 어떻게 생각하세요?매일 약을 복용해야 하는 것에 대한 불편함에 대해 사정하고 공감하기 위해 개방적 질문을 하였다.치료적 의사소통:탐색하기대화 내용 중 주목할 만한 내용을 세밀하게 탐색하는 것으로 대상자가 세밀한 탐색을 거부할 경우 즉시 수용하고 탐색을 멈춰야 한다.“솔직히 약이 그렇게 효과가 있는지 잘 모르겠어요. 중간에 약을 한번 바꿨는데바꾼게 나은 것 같기도 하고 똑같은 것 같기도 하고..”“(대상자 쪽으로 몸을 기울이며)약을 먹어도 증상이 눈에 띄게 호전된다는 느낌이 들지 않으시군요”대상자의 말을 정리하여 대화에 집중하고 있음을 보이며 대상자가 스스로 대화를 이끌어나갈 수 있도록더 이상의 질문을 자제하였다.치료적 의사소통:다시 말하기(재진술)대상자가 말한 것의 주된 내용을 반복하는 것으로 대상자로 하여금 자신의 말이 이해되었는지 여부를 알도록 해주고 말을 계속하거나 필요시 명료화 할 수 있는 기회를 제공한다.“네. 약을 먹어도 지금까지 환청은 쭉 들렸어요.그래서 가끔 약 먹는게 의미 없다고 느껴지기도 하고 좀 억울하기도 해요.”“(고개를 끄덕이며)약을 먹는게 의미없다고 느껴지는데도 매일매일 먹어야 하셔서속상하실 때도 있을 것 같아요.매일 약을 먹어도 증상이 눈에 띄게 호전되는 것을 느끼지 못한다고 말하는 대상자의 말에 공감하였다.치료적 의사소통:경청하기상대방이 말한 내용을 내가 들은 대로 짧게 요약하고 마지막에 대상자의 감정에 공감해주는 것.“네 맞아요.(한숨 쉬며)그래도 뭐 어쩌겠어요..그래도 옛날이랑 비교해보면 지금이좀 더 좋아진거 같긴 해요.”“(미소를 지으며)으음~ 그래도 예전보다 좋아진 것 같다고 느끼신다니정말 다행인데요?어떤 점에서 더 좋아졌다고 느끼셨는지 여쭤봐도 될까요?대상자가 스스로가 예전에 비해 지금이 더 좋아졌다고 말한 것에 대해 기쁜 마음이 들어더 알아보기 위해 질문하였다.치료적 의사소통:탐색하기대화 내용 중 주목할 만한 내용을 세밀하게 탐색하는 것으로 대상자가 세밀한 탐색을 거부할 경우 즉시 수용하고 탐색을 멈춰야 한다.“교회도 다니고소망나무도 다니다 보니까 환청에 몰입되어 있는 시간이 줄어든 것 같긴 해요.아예 안 들리는 건 아니지만 그래도 다른 것들에 집중할 수 있게 된게 좋아요.”“(눈을 맞추며)환청 외에 다른 것들에 집중할 수 있어서 좋으시다는 말씀이시군요.대상자의 말을 정리하여 대화에 집중하고 있음을 보이며 대상자가 스스로 대화를 이끌어나갈 수 있도록더 이상의 질문을 자제하였다.치료적 의사소통:수용하기대상자의 말에 관해 어떠한 판단을 하지 않고 대상자의 감정을 그대로 받아들이고자 하는 수용하기 방법을 사용하였다.“제 생각에 저는 교회를 다니기 시작하면서 많이 좋아진 것 같아요.예전에는 별로 열심히 교회를 안 다녔었거든요.“(미소를 지으며)교회를 다니면서 많이 좋아지셨다고 느끼셨군요.전인적 회복일지 목표로 매일 ‘성경 구절 20개씩 읽기’ 꾸준히 잘 하고 계시더라구요.”[회원님들이 전인적 회복일지를 쓰면 아래 실습생들이 매일 실무자 의견을 적어줌.]교회를 다니면서 마음이 좋아졌다고 말하는 대상자 말의 내용을 반영하였고대상자가 전인적 회복일지 목표를 열심히 수행하고 있는 것에 대해 알아차려주었다.치료적 의사소통: 내용반영대상자가 한 말의 행동, 생각, 느낌 등의 핵심을 면담자 자신의 견해를 섞지 않고 대상자가 사용한 용어나 다른 용어로 알기 쉽게 거울처럼 다시 표현한다.
성인 간호학 1 CASE STUDY-Diabetes Mellitus-과목명교수학교이름학번Ⅰ. 문헌 고찰1. 정의당뇨는 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 하며, 고혈당으로 인해 여러 증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 한다. 탄수화물을 먹으면 우리 몸에서 탄수화물이 분해되는데 탄수화물이 분해되면 포도당이 생성되어 혈류로 방출된다. 이러한 포도당은 우리 신체의 주요 에너지원으로 작용하게 되는데 에너지로 사용하기 위해서는 포도당이 세포 내로 처리되어야 한다. 이때 인슐린의 역할은 세포 내로 포도당을 이동하게 해주는 역할을 한다. 당뇨병은 제1형과 제2형으로 구분되는데 제1형은 인슐린을 전혀 생성하지 못하는 것이 원인이 되어 발생하고 제2형은 인슐린이 상대적으로 부족하여 세포가 포도당을 효과적으로 연소하지 못하게 되어 발생한다. 제2형 당뇨는 식생활의 서구화에 따른 고열량, 고지방, 고단백의 식단, 운동, 스트레스 등 환경적인 요인과 유전에 의해 발생하기도 한다.2. 병태생리(1) 포도당 이용 감소: 골격근과 심장 근육 및 지방조직은 포도당 이동을 위해 인슐린이필요하다. 인슐린이 부족하면 포도당은 혈액 내에 남아있고 고혈당이 된다. 혈액 내에높아진 포도당 수준을 정상수치로 유지하기 위해 콩팥은 포도당을 과량 배설하게 되며 이 과정으로 소변에 당이 나타난다.(2) 지방 이용 증가: 포도당을 에너지로 이용할 수 없을 때 신체는 지방을 이용하게 된다.지방이 대사되는 과정에서 대사산물인 케톤이 형성되는데 케톤은 혈액 내에 축척되고콩팥과 폐를 통해 배설된다. 케톤은 혈액과 소변에서 측정할 수 있으며 당뇨병의 지표가되기도 한다.(3) 단백질 이용 증가: 인슐린 부족은 단백질 소모를 초래한다. 단백질은 정상적인 상태에서 는 계속 소모되고 재생성되는데 인슐린이 없는 상태에서는 간에서 아미노산이 포도당으로 전환되어 혈당을 높이는 이화작용이 증가한다. 이 상태가 지속되면량이 늘어 화장실을 자주 가게 된다. 또한 체중이 급격하게 감소하기도 한다. 대표적인 당뇨의 증상으로는 다갈, 다음, 다뇨, 전신위약감, 피로, 수면장애 등이 있다. 또한 오랜 기간 고혈당 상태가 유지되면 신체에서 여러 합병증이 발생하는데 대표적인 것이 망막병증, 신기능 장애, 저림이나 통증 등의 신경 병증이고 심혈관계 질환의 위험도 높아지게 된다.5. 치료 및 간호1) 경구용 혈당 강하제1. 비구아나이드2. 설포닐유레아약리작용간에서 포도당의 생성을 억제하고 근육에서 포도당의 흡수 및 이용을 증가시키며, 소장에서 포도당의 흡수를 감소시켜 혈당을 조절약리작용대표적인 인슐린 분비촉진제로췌장의 베타 세포에서 인슐린분비를 촉진하여 혈당을 조절.약물메트포르민약물글리메피리드, 글리클라지드특징인슐린 분비를 촉진하지 않기때문에 단독으로는 저혈당을 유발하지 않고 체중감소, 고지혈증개선 효과가 있어 비만이나 대사 증후군이 동반된 당뇨병 환자에게 유용함. 심혈관계 질환 감소 효과가 입증되어 있으며, 장기간 사용되어왔기에 안전성이 입증됨.특징혈당 강하 효과가 강력함. 췌장의 베타세포에서 인슐린 분비기능이 남아있는 경우에 효과적이므로당뇨병이 오래되어 인슐린 분비기능이 저하된 환자의 경우 효과가없음.저혈당이 흔히 나타날 수 있으므로 저혈당을 피하기 위하여 가능한 저용량으로 시작해서 단계적으로 증량하며, 약물 복용 후 식사를 거르지 않도록 함.부작용식욕감퇴, 오심 구토,복부팽만감, 설사 등의 소화기장애부작용저혈당, 체중증가, 관절통,관절염, 요통, 기관지염 등3. 메글리티나이드4. 치아졸리딘디온약리작용췌장의 베타세포 자극을 통해인슐린 분비를 촉진하여 혈당을조절한다는 점은 같지만 작용하는수용체가 설포닐유레아와는 다르며 설포닐유레아보다 빠르게 효과를 나타내지만 작용 지속시간이 짧음.약리작용당과 지질의 대사와 연관된 인슐린-반응성 유전자의 전사를 조절하는 세포핵 수용체를 자극하여 체내 근육, 지방의 인슐린 감수성을 개선함.약물나테글리니드, 레파글리니드약물피오글리타존, 로베글리타존3. 메글리티켜 혈당을 조절함.약물아카보즈, 보글리보스약물시타글립틴, 빌다글립틴특징탄수화물의 소화, 흡수를 억제하므로 식후 혈당이 조절되지 않는 경우 유용하며 매 식전에 복용함. 단독으로 사용 시 저혈당을 유발하지 않음.특징다른 인슐린 분비 촉진제와 다르게 혈당 의존적으로 인슐린의 분비를 촉진하므로 단독으로 사용 시 저혈당 위험이 낮고 체중은 증가시키지 않음.부작용복통, 설사, 복부에 가스가 차는 느낌, 방귀 등의 위장관계 증상 등부작용메스꺼움, 구토 등의 위장관계 부작용, 인후염, 식욕저하 등7. SGLT-2 억제제약리작용신장에서 포도당의 재흡수에 관하여는 SGLT-2를 선택적으로 억제함.소변으로의 포도당 배출을 증가시켜 혈당 상승을 억제함.약물다파글리플로진, 엠파글로플로진특징인슐린 비의존적으로 혈당 감소 효과를 가지며, 단독으로 사용 시 저혈당 발생 위험이 낮음.부작용비뇨생식기 감염, 다뇨증 등경구용 혈당 강하제는 인슐린이 아니라 췌장의 베타세포에서 인슐린 분비를 자극, 촉진 시키거나 말초에서의 인슐린이 세포에 잘 결합하도록 함으로써 혈당 조절에 도움을 주는 약이다.Ⅰ. 문헌 고찰2) 인슐린(1) 인슐린 주사가 필요한 경우: 제1형 당뇨병, 제2형 당뇨병에서 식사요법, 운동요법, 경구약 으로 혈당이 조절되지 않는 경우, 당뇨병성 만성 합병증으로 경구약을 사용하기 어려운 경우1. 초속효성 인슐린2. 속효성 인슐린특징식전에 투여하여 식후 혈당을 조절하는 역할특징-주사시간식사 직전~식사 15분 전 주사주사시간식사 30분 전 주사작용 시작 시간15분 이내작용 시작 시간30분~1시간최대 작용 시간30분~1시간 30분최대 작용 시간2~3시간지속시간3~4시간지속시간4~6시간종류 및 상품명애피드라,휴마로그종류 및 상품명휴물린 R3. 중간형 인슐린4. 장시간형 인슐린특징약 반나절 또는밤새 필요한인슐린을 충당특징잠자는 동안과식사 간의 공복 혈당을 조절하는데 도움이 됨주사시간식사 30분 전 주사주사시간하루 한번같은 시간에 주사작용 시작 시간1~4시간작용 시작 시간1시간 이내최대 작용 시간 통증, 냉감, 하지부종이 악화되었다고 함. 1년 전부터 자의로 당뇨약 복용을 중단하고 일주일에 3~4회씩 한 번에 소주 3병 정도의 음주를 했다고 함.. 2019년 11월 알콜성 간질환으로 입원한 경험이 있으며 현재 명지병원 소화기내과에서 췌장염으로 인해 약 복용 중임.주호소체중 감소, 다리저림, 통증, 냉감, 하지부종현병력당뇨, 알콜성 간질환과거력당뇨, 알콜성 간질환, 췌장염가족력어머니 당뇨, 형 선천성 심장 질환사회 심리력번창했던 사업을 코로나 이후로 접게 됨.금전적인 문제로 배우자와 불화가 심한 편임.3. 간호력4. 치료 및 경과3월 6일 오후 5시경 입원하여 양다리 사정 결과 양쪽 종아리부터 발까지 심한 부종이 관찰됨. 양발에 발적이 있으며 발부터 종아리까지 저리고 쑤시는 통증과 냉감이 있다고 함. 경구용 혈당 강하제와 당뇨병성 말초신경병증 치료제 투여하며 경과 지켜본 결과, 다음 날 종아리 부종이 완화되기 시작함. 하지만 여전히 심한 부종으로 인해 찌릿한 통증을 호소하며 발끝 감각이 잘 느껴지지 않는 것 같다고 함. 또한 혈당 수치가 계속해서 높아 당뇨식 진행하며 인슐린 주사를 병행하기로 함. 입원 기간 동안 당뇨 합병증 검사를 진행하고 혈당 수치를 관리하며 혈당 관리 방법에 대한 교육을 진행할 예정임. 입원 전 잦은 음주하던 환자로 섬망을 주의하며 관찰할 예정임.Ⅱ. 간호대상자 사정5. 신체사정(1) 활력징후: 내원시 123/81-103-18-37.1, BST 393mg/dl로 심각한 고혈당.(2) 신장과 체중: 174cm / 64.7kg ( BMI 21.1 )① 생활습관▶ 술□ 아니요■ 예3~4회/주, 3병/회▶ 흡연□ 아니요■ 예0.5갑/일▶ 운동■ 아니요□ 불규칙적□ 규칙적▶ 체중관리■ 아니요□ 예(3) 신체적 상태② 영양 상태▶ 체중 변화 (최근 1개월간)□ 없음■ 있음( -10kg )▶ 식사량 변화 (최근 1주간)■ 없음□ 있음▶ 연하곤란■ 없음□ 있음③ 수면 상태▶ 수면 시간■ 평균3시간/일□ 측정 불가▶ 수면 장애■ 없음□ 있음□ 측정[1000UI/10ml]10UI/ PRN3/7당뇨병 치료(지속성)저혈당, 중증 알러지 반응, 저칼륨 혈증 및 심부전 등제1형 당뇨, 당뇨케톤 산증 환자Tuojeo Inj.[450UI/1.5ml]4UI10UI/ PRN3/8~당뇨병 치료(지속성)저혈당, 중증 알러지 반응, 저칼륨 혈증 및 심부전 등제1형 당뇨, 당뇨케톤 산증 환자Apidra Inj.[1000UI/10ml]8UI6UI4UI/ PRN3/7~당뇨병 치료(초속효성)저혈당 증상,주사부위 발적, 부종, 가려움 등저혈당 환자[내복]Amaryl Tab. [2/500mg]1일 1회 1정씩/아침 식전3/72형 당뇨병 환자의 혈당 조절 향상에 사용됨.설사,구역, 구토, 복부팽만, 식욕부진, 소화불량, 변비 등인슐린의존형당뇨병환자Licaneuro Cap. [150mg]1일 1회1캡슐씩/아침식후3/7신경의 흥분을 억제하며, 신경병증으로 인한 통증을 치료어지럽거나 졸리고 시야 흐려짐.알레르기 반응, 비정상적인 출혈, 부종, 근육통, 체중증가, 변비 등갈락토스 불내성,유당분해효소 결핍증 환자Norzyme Cap.[457.7mg]1일 3회1캡슐씩/ 매 식후3/7~췌장 질환으로 인한 소화불량 개선에 사용됨.홍반, 재채기, 피부발진, 복통, 설사, 오심, 구토 등돼지고기에 과민증 병력이 있는 환자Foichol Tab. [200mg]1일 3회1정씩/ 매 식후3/7~만성 췌장염의 급성 증상을 완화.발진, 소양, 구역, 복부 불쾌감, 복부 팽만감, 설사, 구역 등역류성 식도염 환자,식사제한을 필요로 하는 중증환자Lyrica Cap.[150mg]1일 1회1캡슐씩/ 아침식후3/8~신경의 흥분을 억제하며 부분 발작 또는 신경 및 근육의 통증을 치료어지럽거나 졸림.갈락토스 불내성,유당분해효소 결핍증환자Diabex Tab. [500mg]1일 2회1정씩/ 저녁식후3/8~혈당조절을 도움으로써 제2형 당뇨병의 치료를 위해 사용.알레르기 반응, 젖산산증 증상(비정상적인 피로감, 근육통, 호흡곤란등), 저혈당 증상 등중증 신장애 환자,급성 심부전 환자
정신간호학 A+ 조현병 치료적 의사소통 (대화 기반 사례 형식)
