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폐 편평상피세포암 케이스 간호진단 3개 간호과정 3개 +대상자 진단검사 결과 2개, 약물 2개

폐 편평상피세포암 CASE진단검사(2), 약물(2), 간호과정(3)성인간호학실습 호흡기내과병동대상자의 진단적 검사 결과검사명검사 목적정상 범위결과결과의 해석chest CT폐렴, 기흉, 종양 등의 유무를확인하고 진단한다. 대상자는 심한 dyspnea를 호소하는 상태로 호흡에 어려움이 있는 이유가 무엇인지 폐에 어떤 이상이 생겼는지 파악하기 위해 시행하였다.normal- numerous enlargedmediastinal nodesand direct infiltration of trachea.- both main bronchussupraclavicularmetastatic lymph nodes.- r/o small cell lungcancer, extensive stage 1.7cm lung nodule inLLL- 상당히 확대된 종격동 림프절과 기관의 침윤이 발견됨.- 양측 주기관지 쇄골상의 림프절 전이가 발견됨.- 확장기 단계의 소세포폐암소견, 좌측하엽에서 1.7cm의 폐결절 발견됨.- 대상자는 소세포폐암 확장기 소견을 받았으며, 기관과 림프절으로의 전이, 폐결절이 발견된 상태이다.검사명검사 목적정상 범위결과결과의 해석LAB질병의 진단, 치료 및 예후 판정을 위해 혈액 성분을 검사한다. 혈액 성분의 결과에 따라 대상자에게 투여할 약을 결정할 수 있다.-platelet: 130~400 10E3/uL-WBC: 4.0~10.0 10E3/uL-CRP: 0~1 mg/dL-Hb: 13~17 g/dL-Na: 135-145 mmol/L-K: 3.5~5.5 mmol/L-AST: 3. 가능한 semi fowlers position 을 취하도록 격려하였다.(반좌위는 폐 확장을 최대로 하는데 용이하며 호흡을 편안하게 한다.)-> 대상자 취침 시간을 제외하고 항상 침상을 head elevation으로 유지하는 모습을 보임.4. 처방에 따라 Levotuss 60mg TID, cough syrup 1pk QID를 투여하였다.(기관지 연축과 분비물 이동을 증진시키기 위함이다.)5. 주기적으로 깊은 심호흡 후 기침할 것을 격려하였다.(깊고 규칙적인 심호흡법은 호흡을 보다 원활하게 할 수 있도록 돕는역할을 하며, 효과적인 기침은 객담을 배출하는데 효과가 있다.)6. 가슴이 답답하거나 숨이 차면 이야기하도록 교육하였다.- 대상자는 2주 이내SpO2 95%를 유지하며 호흡곤란 증상을 보이지 않는다.-> 미달성: 침상에서 벗어나조금만 걸어도 호흡을 힘들어하는 모습을 보임.- 대상자는 2일 이내SpO2 95% 를 유지한다. -> 달성: 대상자는 2일 이내SpO2 95% 를 유지 하였음.- 대상자는 3일 이내호흡곤란 완화를위한 심호흡과 기침을 이해하고 수행한다. -> 달성: SpO2 가 떨어지면스스로 심호흡을 하는모습을 보임간호진단 2. 질병과 관련된 출혈 위험성사 정목 표수 행평 가S.D- “가래에 피가 섞여있어요”O.D- [LAB 결과]Hb10.9 (↓)11.8~16.6Hct33.0 (↓)35.5~50.7MCHC35.5 (↑)31.4~35.0PPW9.0 (↓)9.3~16.7segneutrophil79.4 (↑)40.0~70.4lymphocyte15.1 (↓)20.0~48.0- Bloody+whitish sputum 양상의 객담 20cc 배출됨.장기목표- 대상자는 2주 이내에 출혈을 보이지 않는다.단기목표- 대상자는 3일 이내에객혈의 양이 감소한다.- 대상자는 2일 이내에객혈 완화법을 이해하고 수행한다.1. 4hr 마다 활력징후를 측정하였다.(활력징후는 대상자의 상태, 중재에 대한 평가를 위한 신속하고효율적인 방법이다.)->시간V/SBPPRRRSpO210:00102/633740159212:00112/6636.476209616:00110/803652209720:00100/6036.26620962. 객혈의 유무 및 양상을 관찰하였다.(출혈의 양상에 따른 간호를 효과적으로 적용하기 위함이다.)-> 9/14 Bloody+whitish sputum 양상의 객담 20cc 배출됨.9/18 Bloody+whitish sputum 양상의 객담 5cc 배출됨.9/21 객혈 없음.3. 과도한 코풀기, 재채기를 하지 않도록 교육하였다.4. 객혈이나 출혈 증상이 있을 경우 바로 간호사를 호출하도록 교육하였다.5. 처방에 따라 수액(N/S 500ml+botropase 2amp) 을투여하였다.- 대상자는 2주 이내에출혈을 보이지 않는다. -> 달성: 9/21 객혈 없음- 대상자는 3일 이내에객혈의 양이 감소한다. -> 부분달성: 9/18 5cc의 객담이배출됨.- 대상자는 2일 이내에객혈 완화법을 이해하고 수행한다. -> 달성: 출혈 예방을 위해코를 세게 풀면 안된다고 말로 표현함.간호진단 3. 산소공급장애와 관련된 활동지속성 장애사 정목 표수 행평 가S.D- “조금만 움직여도 숨이차네요”- “답답해서 힘도 없어요”O.D- Dx: Lung cancer- CC: dyspnea- Nasal cannula O23L/min 적용 중임.- 보호자의 도움 없이움직이기 힘들어함.- 침상에 누워있는 시간이대부분임.장기목표- 대상자는 퇴원 시일상생활 활동을호흡곤란 없이 수행할 수 있다.단기목표- 대상자는 5일 이내호흡곤란 없이 활동할 수 있는 범위가개선되었다고 말로표현한다.- 대상자는 2일 이내피로가 감소되었다고 말로 표현한다.1. 움직일 때 호흡곤란이 있는지 확인하고 Pulse oximetrymonitoring 을 통해 산소포화도 90% 이상이 유지되는지관찰하였다.(대상자에게 허용되는 움직임의 범위를 사정하고 호흡, 산소포화도의변화에 따라 빠르게 대처하기 위함이다.)-> 숨이 차는 모습을 보였으나 SpO2 90% 이상 유지됨.2. 대상자의 활동에 도움을 줄 수 있는 보조기구를 사정한 후

의/약학| 2024.05.30| 11페이지| 1,500원| 조회(125)

간호진단, 성인간호학, 간호학과, 간호과정, 출혈위험성, 활동지속성장애, 비효과적호..

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성인간호학-통풍(gout) 문헌고찰, 대상자 사례, 간호진단 3개 간호과정 3개

성인간호학- 통풍 (gout) -과목명담당교수님학번이름제출일자< 목차 >Ⅰ. 문헌고찰 ------------------------------------------------- 1-2Ⅱ. 대상자 사례 ----------------------------------------------- 3Ⅲ. 간호과정 ----------------------------------------------- 3-11Ⅳ. 참고문헌 -------------------------------------------------- 12Ⅰ. 문헌고찰 - 통풍 (gout)1) 정의통풍은 혈액 내에 요산(음식을 통해 섭취되는 퓨린(purine)이라는 물질을 인체가 대사하고 남은 산물)의 농도가 높아지면서 요산염(요산이 혈액, 체액, 관절액 내에서는 요산염의 형태 존재함) 결정이 관절의 연골, 힘줄, 주위 조직에 침착되는 질병이다. 이러한 현상은 관절의 염증을 유발하여 극심한 통증을 동반하는 재발성 발작을 일으키며, 요산염 결정에 의한 통풍결절(tophi)이 침착되면서 관절의 변형과 불구가 발생하게 된다. 관절의 이상 외에도 다양한 신장질환을 일으키고 요산에 의해 콩팥에 돌이 생기는 콩팥돌증(nephrolithiasis, 신석증)이 나타나기도 한다.2) 원인나이가 많을수록, 혈중 요산 농도가 높을수록 발병 위험이 높다. 주로 남성에서 발생하는데, 이는 남성은 콩팥에서의 요산 제거 능력이 나이가 들수록 감소하는데 반하여 여성은 폐경 이전까지는 여성호르몬의 영향으로 요산 제거 능력이 유지되기 때문이다. 또한 비만, 알코올 과다섭취, 고지혈증, 고혈압, 신장기능 부전, 이뇨제 사용, 납에 노출된 경우 발생 위험이 높다.?원발성 통풍요산의 과잉 생산이나 정체를 초래하는 퓨린 대사의 유전적인 이상으로 초래되며, 비만한 남성이 여성보다 약 20배 정도 발병률이 높고 보통 30~50세에 나타나며, 전체 통풍의 약 80%를 차지한다.?속발성 통풍2차적으로 다른 질병이나 약물로 인해 초래된 퓨린의 과잉 공급과 신장에서의염증이 잘 발생하는 것이 특징이다. 무릎, 발, 발목, 손목, 팔꿈치 등 에 관절염이 발생하기도 한다.- 스치기만 해도 아파서, 대개 양말을 신지 못하고 걸음을 제대로 걷지 못한다.- 특히 밤에 통증이 심해져 잠을 이루지 못한다.4) 진단?소변검사: 24시간 소변 내 요중 요산 수치 증가?혈액검사: 혈중요산 수치 증가(7.0mg/dL 이상) BUN, 혈청 크레아티닌 증가?관절천자 및 현미경 검사: 바늘모양의 결정체 (urate crystal) 확인?Colchicine: 급성통풍 시 반응 (12~24시간 내 통증 완화)5) 치료 및 간호치료 원칙은 요산 생성을 억제하고 요산 공급을 제한하며, 신장에서 요산 배설을 증가시키고, 백혈구가 요산결정을 탐식하지 못하게 하며, 고요산혈증에서 통풍을 야기시키는 요인을 제거하는 것이다.?투약- 콜히친(colchicine)은 통증 완화와 요산 배설의 작용이 있다. 급성 통풍이 발작할 때는 colchicine 10~20mg정(tablet)을 통증이 없어질 때까지 매시간 투여한다. 오심, 설사, 구토 등의 부작용이 나타나면 투약을 중단한다. 통증은 일반적으로 12시간 내에 완화되고 1~2 일에 거의 없어진다. 과량의 수분섭취도 요산 요배설을 증가시킬 수 있다.- 부신피질 자극호르몬(adrenocorticotropic hormine;ACTH)는 요산 제거와 비특이성 항염 증 효과가 있다.- 페닐부타존(phenylbutazone)은 colchicine에 저항이 있는 환자에게 좋으며 200mg을 1일 3회 투여하면 24시간 이내 증상치료가 가능하다.- 통증에 대한 치료는 colchicine이 좋으나 요배설제인 probenecid(프로베네시드), sulfinpyrazone(설핀피라존)이나 혹은 요산 생성 억제제인 allopurinol(알로퓨리놀)을 함께 사용하는 것이 좋다. 이러한 약물 투여 시에는 금기가 아니라면 배설촉진을 위해 충분히 수분섭취를 증가시킨다.?영양 간호- 저퓨린 식이: 지방질과 산성 식품, 고퓨린 식사, 알코올 섭취를 ut- 주증상: 왼쪽 엄지발가락의 통증- NRS 8점 호소함.- WBC 14.5×10³/uL ▲, ESR 30mm/hr ▲, CRP 2.0mg/dl ▲- 왼쪽 엄지발가락의 측면이 빨갛게 부어오른 모습이 관찰됨.- 제대로 걷지 못하여 보호자가 부축하는 모습이 관찰됨.목표○ 단기목표- 대상자는 2일 이내에 NRS 3점 이하로 감소한다.- 대상자는 3일 이내에 통증 부위의 부종을 정상 상태로 회복한다.○ 장기목표- 대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않는다.- 대상자는 퇴원 시까지 염증과 관련된 수치(WBC, ESR, CRP)를 회복한다.계획○ 진단적 계획1. 대상자의 V/S을 4시간 간격으로 사정한다.2. 매 듀티마다 대상자의 통증 양상과 NRS 점수, 부종의 유무를 사정한다.3. 혈액 검사를 통해 염증과 관련된 수치(WBC, ESR, CRP) 를 매일 모니터링한다.○ 치료적 계획1. 처방에 따른 약물을 투여한다.2. 통증 부위에 ice bag을 적용한다.○ 교육적 계획1. 통증이 심할 시 간호사를 호출하도록 교육한다.2. 대상자에게 통증을 완화할 수 있는 방법에 대해 교육한다.이론적 근거○ 진단적 계획1. 활력징후는 신체의 건강상태를 반영하는 가장 기본적인 지표이다.2. 통증의 양상을 통해통증에 대한 주관적인 자료를 수집한다. 통증사정척도(NRS)는 통증을 객관적으로 판단하는 지표가 된다.3. 염증과 관련된 수치변화를 모니터링하여 염증 완화 과정을 파악한다.○ 치료적 계획1.콜히친(colchicine)은 통증 완화와 요산 배설의 작용이 있다. 펠루비프로(pelubiprofen) 은 염증과 통증을 줄이는 작용이 있다.2. 적절한 냉요법은 통증완화에 효과적이다.○ 교육적 계획1. 통증 시 간호사가 곁에 있음을 알려주어 불안을 경감시킬 수 있다.2. 진통제 의존성을 줄이고 스스로 통증을 조절할 수 있다.수행○ 진단적 계획1. 대상자의 V/S을 4시간 간격으로 사정하였다.날짜시간BPPBT4/2019:00130/9010037.14/2104:0008:0012:0016:0 Tab. 0.6mg 1T PO 1일 2회- Pelubi Tab. 30mg PO 1일 3회2. 통증 부위에 ice bag을 적용하였다.○ 교육적 계획1. 대상자에게 통증이 심할 시 간호사를 호출하도록 교육하였다.- 호출벨의 위치와 사용 방법에 대해 교육하였다.2. 대상자에게 통증을 완화할 수 있는 방법에 대해 교육하였다.- 심상요법, 심호흡은 불안을 경감시켜 통증 완화에 도움이 됨을 교육하였다.평가○ 단기목표- 대상자는 2일 이내에 NRS 3점 이하로 감소한다.=> 달성. 대상자는 4/21 NRS 3점을 호소했다.- 대상자는 3일 이내에 통증 부위의 부종을 정상 상태로 회복한다.=> 달성. 4/23 붉게 부어오른 부종이 정상으로 회복된 모습이 관찰되었다.○ 장기목표- 대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않는다.=> 달성. 대상자는 4/23 NRS 0점을 호소했다.- 대상자는 퇴원 시까지 염증과 관련된 수치(WBC, ESR, CRP)를 회복한다.=> 부분달성. 대상자는 4/23 혈액 검사 결과에서 WBC:11.2×10³/ul,ESR:18mm/hr, CRP:1.0mg/dl 으로 WBC 수치가 다소 높게 나왔다.#2. 보행의 어려움과 관련된 낙상위험성사정○ 주관적 자료- “발가락이 너무 아파서 걷지도 못하겠어..”- “제대로 서있기 힘드네..”○ 객관적 자료- 진단명: Acute Gout- 주증상: 왼쪽 엄지발가락의 통증- 제대로 걷지 못하여 보호자가 부축하는 모습이 관찰됨.- Morse Fall Scale 60점 고위험군으로 사정됨.목표○ 단기목표- 대상자는 1일 이내 낙상 예방법 2가지 이상을 실천한다.○ 장기목표- 대상자는 퇴원 시까지 낙상을 경험하지 않는다.계획○ 진단적 계획1. Morse Fall Scale 을 사용하여 대상자의 낙상위험도를 사정한다.○ 치료적 계획1. 대상자의 침상에 낙상 고위험 표지판을 부착하고, 낙상 고위험 팔찌를 적용한다.2. 대상자에게 안전한 환경을 제공한다.3. 매 라운딩 시 대상자의 side rail이 올려져 있는지 확인한다.시 대상자의 side rail이 올려져 있는지 확인하였다.○ 교육적 계획1. 대상자에게 휠체어 사용법에 대해 교육하였다.- “이동 시에는 휠체어를 사용해주세요. 휠체어에 앉거나 일어나기 전 반드시 레버를 올리고 내려 바퀴를 고정해주시고, 발판을 제거한 후에 일어나주세요. 천천히 이동하시고 수액 줄이 바퀴에 걸리지 않도록 주의해주세요.”2. 대상자에게 낙상 예방법에 대해 교육하였다.- 병실 바닥에 물건을 놓지 않도록 교육하였다.- 자주 쓰는 물건은 침상 곁에 두어 무리하게 거동하지 않도록 교육하였다. - 화장실 바닥에 물기가 없고, 조명은 어둡지 않게 할 것을 교육하였다.- 항상 사이드레일을 올린 채로 유지할 것을 교육하였다.- 앉거나 일어날 때 갑작스럽게 움직이지 않도록 교육하였다.3. 보호자에게 낙상 위험성에 대해 설명하고, 이동 시 보조할 것을 교육하였다.- “낙상은 골절 및 뇌출혈의 위험으로 이어질 수 있는 큰 문제입니다. 대상자는 발가락의 통증으로 인해 보행에 어려움이 있으므로 휠체어 사용 시, 보행 시 항상 곁에 계셔야 하며, 넘어지지 않도록 보조해주세요.”평가○ 단기목표- 대상자는 1일 이내 낙상 예방법 2가지 이상을 실천한다.=> 달성. 대상자는 사이드레일을 올린 채 유지하였으며, 휠체어 사용 시 바퀴를 고정하였고, 이동 시 보호자와 함께 이동하였다.○ 장기목표- 대상자는 퇴원 시까지 낙상을 경험하지 않는다.=> 달성. 대상자는 4/24 퇴원 시까지 낙상을 경험하지 않았다.#3. 질병관리와 관련된 지식부족사정○ 주관적 자료- “저퓨린식이가 뭔데..?”- “아픈 거 이제 좀 괜찮은 것 같은데 약을 계속 먹으라고?”○ 객관적 자료- 진단명: Acute Gout- Serum Uric Acid 9.8mg/dl ▲- 통풍 관리법에 대해 질문하였을 때 제대로 대답하지 못함.목표○ 단기목표- 대상자는 1일 이내에 저퓨린 음식에 대해 2가지 이상 말한다.- 대상자는 2일 이내에 꾸준한 약물 치료의 필요성에 대해 말한다.○ 장기목표- 대상자는 퇴원 시 통풍 관리법.

의/약학| 2024.05.29| 14페이지| 2,000원| 조회(389)

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