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A+ 지역사회간호학실습 가족간호 케이스스터디 (간호진단5개 간호과정2개)

지역사회간호학실습(1)- 가족간호 case study -목차Ⅰ. 문헌고찰11. Duvall의 가족생활주기12. 고혈압23. 당뇨병24. 고지혈증3Ⅱ. 가족건강기록부41. 가족사항42. 가족 건강력 (가계도)43. 가족 밀착도4Ⅲ. 가족사정영역별 분류51. 가족사정영역별 분류5Ⅳ. 진단 및 계획101. 간호문제 및 관련요인102. 우선순위 선정123. 우선순위 선정 근거134. 간호계획14#1. 문제를 인식하는 능력의 부족과 관련된 부적절한 질병관리14#2. 부적합한 주거환경과 관련된 사고의 위험성 높음19Ⅴ. 참고문헌22Ⅰ. 문헌고찰1. Duvall의 가족생활주기단계기간특징발달과업신혼기결혼~첫째 출생 전- 결혼에 적응- 밀접한 부부관계 수립, 가족계획,독립성과 의존성의 조화- 친척에 대한 이해와 관계 수립- 자녀 출생에 대비- 생활수준 향상의·식·주, 건강관리 등 물리적·정서적 지지의 수립과 친족들과의 연계 수립출산기첫 자녀 출생~30개월- 부모의 역할과 기능- 각 가족 구성원의 갈등이 되는역할 조정- 임신, 자녀양육 문제에 대한 배우자 간의 동의가족 구성원의 필요에 따라 가족의 비용을 충족시키고 시간, 공간시설 등과 같은 자원들을 분배학령전기 가족첫 자녀의 30개월~6세- 자녀들의 사회화 교육 및 영양관리- 안정된 부부관계 유지- 자녀의 경쟁 및 불균형된 자녀와의 관계 대처자녀를 지지·관리하고 돌보는 것을 누가 할지 결정학령기 가족첫 자녀 6~13세- 자녀들의 사회화- 가정의 전통과 관습의 전승- 학업성취의 증진- 만족스러운 부부관계 유지- 가족 내 규칙과 규범 확립가족에서 점차로 증가되는 성숙된 역할들을 인식하여 각 구성원의 사회화를 보장10대 가족첫 자녀 13~20세- 안정된 결혼관계 유지- 10대의 자유와 책임의 균형 맞춤- 자녀들의 성 문제 대처- 직업(수입)의 안정화- 자녀들의 독립성 증가에 따른 자유와 책임의 조화- 세대 간의 충돌 대처- 자녀의 출가에 대처사회규범에 맞는 인간관계, 의사소통, 감정표현, 공격성과 적극성, 성욕 등의 독립성 인정과 증이 발생하는 경우가 많지만, 비만, 술, 당뇨병 등에 의해서 고지혈증이 생길 수 있다.2) 증상대부분 증상이 없지만 혈액 내에 중성지방이 증가하면 췌장염이 발생하여 복통이 나타날 수 있고, 눈꺼풀에 황색판종이 나타나는 등 일부에서 합병증이 발생하면 그와 연관된 증상이 생길 수 있다.3) 진단 및 치료금식 후 채혈검사를 통해 혈액 내의 콜레스테롤, 중성지방, HDL-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤 수치를 측정하여 진단한다. 식사조절과 운동을 통하여 생활 습관 개선, 적절한 체중 유지와 함께 약물로 치료한다.Ⅱ. 가족건강기록부세대주이00 (M/76)주소전화번호-등록년월일2017년 7월 3일의료보장 형태의료급여사회보장기초생활수급자(의료·생계·주거급여)1. 가족 사항번호성명성별/연령세대주와의 관계흡연정도음주정도불편정도1이00M/76본인--- 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심질환- 무릎, 허리, 발 통증- 치아상태 좋지 않음 (틀니 착용)2김00F/73배우자--- 이혼3이00M/-아들--- 연락두절4이00F/46딸--- 알 수 없음2 가족 건강력 : 가계도- 2남 1녀 중 셋째로 태어남- 모친은 치매로 사망함- 부친의 사망원인은 알 수 없음- 동거가족 없음- 배우자와 이혼함- 아들과 연락두절 상태임3. 가족 밀착도- 대상자는 동거가족이 없으므로 가족 구성원 간 밀착도로 나타냄- 아들과의 관계 : 배우자와 이혼 이후 단절된 상태임- 딸과의 관계 : 대구에 거주하다가 대상자를 돌보기 위해 부산으로 이사함. 대상자에게 생활비 지원하고, 가족 중 가장 친밀한 관계임Ⅲ. 가족사정영역별 분류가족영역문제영역의미 있는 자료결론더 필요한 자료1. 가족구조 및 발달가족형태- “아들이랑 연락도 안돼. 이제 나도 연락 안하려고..”- “아내랑은 15년 전쯤 이혼했지”- 배우자의 외도로 합의이혼- 아들과 연락두절- 독거노인- 딸과 따로 살고 있음- 당뇨병, 고혈압, 고지혈증- 불완전한가족 구조- 만성질환 가족- 딸과 아들의 관계발달주기와 발달과업- Duvall의 가족 발달 단계상 노년기 가족 에매야?”- (침대를 다시 방으로 옮기는 게 어떻겠냐는 질문에) “아 됐어 내가 알아서 할게.”- 과거 치매검사를 약속했지만 현재까지검사하지 않은 상태임- 과거 방문 간호 시 교육한 내용(환기, 청소, 운동, 식사 등)을 수행하지 않음.- 치매 및 만성질환에 대한 교육 시 흘려 듣는 태도를 보임- 문제 인식 능력 부족- 치매 검사를 하지않는 이유- 교육 내용을 수행할수 있도록 도와줄지지체계- 대상자와 연계할 수 있는 보건소 지역 사업- 대상자의 정서적 상 태생활의 변화- 5년 전 쓰러져서 심장수술을 받고 심장 약 복용중임- 과거 당뇨, 고혈압, 고지혈증 진단받음- 15년 전 아내와 이혼함- 과도한 생활 변화- 만성 질환 관리상태- 스트레스 정도6. 건강관리가족 건강력- 모친이 치매로 사망함- 부친의 고혈압- 대상자의 당뇨, 고혈압, 고지혈증, 심질환- 치매 및 고혈압의 가족력- 부친의 사망원인생활양식- (식사 여부를 질문했을 때) “밥맛도 없어서 아침도 안 먹고 먹어도 가래떡으로 때워”- “밥이 있으면 먹고 없으면 안먹어.”- “무릎도 아프고 허리도 아프고 발도 아파서 잘 안 나가”- 과거 음주 및 흡연 경험 있음- 운동을 하지 않음- 불규칙하며 부적절한 식습관(끼니를 거르고 규칙적으로 식사하지 않음)- 하루의 대부분을 TV를 보며 시간을 보냄- 무릎, 허리 등의 통증으로 보행이 어려 움- 매일 새벽에 귀신이 보인다며 수면을 제대로 취하지 못함.- 부적절한 일상생활 방식- 평소 식습관- 영양상태(키, 체중, BMI)- 운동상태- NRS 통증 점수- 방문간호 대상자분류 날짜- 식이의 질- 수면 양상자가간호능력- 만성질환으로 인해 주기적으로 의료기관에 방문함- 깨끗한 외모 및 복장- 약을 잘 챙겨 드심- 부적절한 식습관 (규칙적인 식사 및 영양 불균형 식사)자가간호 능력 부족- 일상생활수행능력건강관리행위- “발바닥에 굳은살이 생겨서 칼로 다 도려냈어.”- “무릎도 아프고 허리도 아프고 발도 아파서 잘 안 나가”- 발 통증으로 인해 보행이 어려움- 과거 방문 간호 시질까 봐 무서워.”- 집으로 올라가는 주택 건물에 가파른 계단이 있음- 집 안에 햇빛이 잘 들지 않음- 난방이 잘 되지 않아 추운 실내- 환기가 충분하지 않음- 언덕길에 위치한 다세대 주택- 가로등이 충분하지 않음- 집 안 곳곳에 쓰레기가 방치됨#3. 부적절한 생활습관과 관련된 부적절한 일상생활방식- (식사 여부를 질문했을 때) “밥맛도 없어서 아침도 안 먹고 먹어도 가래떡으로 때워”- “밥이 있으면 먹고 없으면 안 먹어.”- “무릎도 아프고 허리도 아프고 발도 아파서 잘 안 나가”- “새벽 2시만 되면 귀신이 보여서 잠을 못 자”- 불규칙하며 부적절한 식습관 (끼니를 거르고 규칙적으로 식사하지 않음)- 마른 체형- 운동을 하지 않음- 하루의 대부분을 TV를 보며 시간을 보냄- 수면을 잘 취하지 못함#4. 지지체계 부족과 관련된 사회적 고립“조금만 걸어도 다리가 아프기도 하고 나가기도 싫어”- “나가면 아는 사람도 없어.”- 외부활동을 전혀 하지 않고 집에서만 생활함- 대상자와 교류하는 대상은 딸과 방문간호사, 생활지원사 뿐임.- 근처에 딸이 거주중이지만 자주 찾아오지는 않음#5. 가족 내 갈등과 관련된 의사소통의 부재- “아들이랑 연락도 안돼. 이제 나도 연락 안하려고...”- (아들과 관련된 질문에) “이젠 생각도 하기 싫어. 물어보지 마.”- “전아내도 그렇고 아들도 날 버렸어.”- 아들과 관련된 질문에 답을 회피하는 경우가 많음- 아내의 외도로 15년 전 이혼함- 아들과 연락두절- 동거가족 없음- 독거노인- 딸과는 따로 거주중임2. 우선순위 선정문제의 특성문제의 해결능력예방 가능성문제인식의 차등성점수 합계건강결핍 : 3점건강위협 : 2점미래위기 : 1점쉽게 완화 가능 :2점부분적으로 완화 가능 : 1점완화할 수 없음 : 0점높음 : 3점보통 : 2점낮음 : 1점긴급 요하는 심각한 것 : 2점급하지 않으나 관심 가짐 : 1점문제라고 생각되지 않음 : 0점점수(순위)문제를 인식하는 능력의 부족과 관련된 부적절한 질병관리3/3×11/2×22/3×12/2×13적인 식사의 필요성- 규칙적인 운동의 필요성- 치매 검사 및 치매 치료의 중요성3. 방문 간호사는 일주일 이내에 가정방문 시 대상자의 일상생활양식을 사정한다.- 대상자의 수면상태. 식이, 운동, 음주, 흡연 등을 사정한다.4. 방문 간호사는 일주일 이내에 가정방문 시 대상자의 일상생활수행능력(ADL)을 사정한다.- 신체적 수행능력 : 화장실 사용하기, 세수하기, 목욕하기, 식사하기, 걷 기 등을 사정한다.- 도구적 수행능력 : 전화사용, 물건 사기, 돈 관리 및 재정 관리, 교통 수단 이용 및 길 찾기 등을 사정한다.1. 대상자의 요구와 필요에 따른 자원을 사정하고 제공함으로써 적절한 간호를 제공할 수 있다.2. 대상자의 지식 정도를 사정함으로써 대상자에게 적절한 교육 내용과 방법을 선택하여 정보를 제공할 수 있다.3. 영양, 식이, 운동, 기저질환, 생활습관 등 대상자의 일상생활양식을 사정하여 대상자의 문제를 파악하고 구체적인 간호 수행 계획을 세울 수 있다.4. 일상생활수행능력이란 대상자가 일상생활에서 스스로를 돌보거나 사회생활을 유지하는 능력을 의미하는 것으로 전반적인 인지기능 장애를 반영하는 척도이며 일상생활수행능력의 저하는 치매 진단의 중요한 기준이 된다.1. 방문 간호사는 일주일 이내에 가정방문 시 혈압 및 혈당을 측정하고 보건소 심뇌혈관질환예방관리사업과 연계하여 지속적으로 질환을 관리할 수 있도록 격려한다.2. 방문 간호사는 일주일 이내에 가정방문 시 대상자에게 식사일지를 작성하도록 하여 규칙적인 식사와 적절한 식습관을 실천하고 있는지 확인하고 격려한다.- 대상자에게 하루 동안 먹은 음식의 종류와 양 등을 기록하게 한다.- 대상자에게 식사 시간 및 장소 등을 기록하게 한다.3. 방문 간호사는 일주일 이내에 가정방문 시 대상자에게 마을건강센터 내 운동 프로그램을 연계해준다.- 걷기 동아리 등을 대상자에게 소개하고 연계해준다.- 주기적으로 방문 또는 전화 상담하여 규칙적으로 운동을 수행하고 있는지 확인하고 격려한다.4. 방문 간호사는 일주일 이내에 가

의/약학| 2025.10.29| 24페이지| 3,000원| 조회(59)

가족간호, 케이스스터디, 지역사회간호학실습, duvall

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성인간호학실습 A+ 폐렴케이스 (간호진단5개, 간호과정1개)

성인간호학실습(3)- 폐렴 (pneumonia) -목차Ⅰ. 서론11. 연구의 필요성12. 문헌고찰11) 원인 및 위험요인12) 병태생리23) 증상 및 징후24) 진단25) 치료36) 간호4Ⅱ. 본론51. 사례 요약51) 현병력52) 간호력63) 진단검사결과84) 방사선 및 특수 검사115) 치료 및 경과112. 간호과정181) 간호진단182) 우선순위183) 간호과정19Ⅲ. 결론291, 참고문헌29Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성폐렴은 폐에 염증이 생긴 상태로 건강한 성인은 폐렴에 걸리더라도 큰 이상 없이 치료가 가능하지만, 65세 이상의 고령이거나 만성질환을 앓고 있는 경우 사망으로 이어질 수 있다. 통계청 사망원인 통계에 따르면 2021년 폐렴으로 사망한 전체 사망자 수는 암, 심장질환에 이어 세 번째로 많았다. 또한 의료의 발달 등으로 만성질환자 및 기저질환자의 수명이 길어지다 보니 합병증으로 폐렴에 걸려 사망하는 경우도 많아지고 있다.실제 MICU에서 실습을 하면서 폐렴 환자가 10명 중 4명을 차지할 만큼 비율이 높았고 실습 동안 사망하신 분들도 모두 폐렴으로 돌아가셨다. 따라서 폐렴에 대한 이론과 실제를 비교하며 학습하고 임상에서 어떤 간호와 치료가 이루어지는지 자세히 알아보기 위해 폐렴 환자를 사례 연구 대상자로 선정하였다.2. 문헌고찰1) 원인 및 위험요인① 원인: 폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증으로 항생제의 발달로 치료가 가능해졌음에도 폐렴 원인균의 항생제 내성도 강해지고 있어 감염 질환의 주요한 사망 원인이 되고 있다. 폐렴의 원인으로는 세균, 바이러스, 곰팡이 등이 있으며 드물게는 화학 물질이나 구토물 같은 물질을 흡입함으로써 폐에 염증이 생길 수 있다.(1) 지역사회 획득 폐렴(community acquired pneumonia; CAP): 지역사회에서 감염되거나 입원한지 48시간 이전에 발생하는 폐렴으로 겨울철에 많이 발생한다. 흡연이 가장 중요한 위험 요인이며 가장 흔한 원인균은 폐렴구균이다시 기관 내 흡인을 시행하며, Yellowish, moderate, thick한 양상을 보임. sacrum(엉치뼈) site에 stage 1 score 관찰되어 2시간마다 체위 변경을 실시하고 건조한 상태(대소변 처리 등)를 유지하도록 함. delirium이 있어 진정제를 투여함.3) 과거력(과거질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)- 고혈압, 심장질환- CAOD (관상동맥 폐쇄성 질환), HTN으로 PTCA(경피경혈관심장동맥확장술) stent 1# 삽입함.- 뇌경색을 진단받아 본원 f/u 중입원일자퇴원일자진단명진료기관12014.04.162014.04.22CVA (뇌졸중)22017.04.162017.04.19CAOD4) 가족력(가족 중 고혈압, 당뇨, 유전질환 등)- 누나 : 유방암 (사망)- 여동생 : 유방암 (사망)- 남동생 : 뇌경색 (사망)5) 간호력1. 수면습관규칙적불규칙적 √약물복용유무수면시간4시간이하5-8시간 √9시간기타2. 개인위생목욕 회/월샴푸 회/월이발 회/월3. 시력장애유무 √안경콘택트렌즈의안4. 청력장애유무 √보청기5. 치아상태양호충치부분의치완전의치 √6. 기호식품술담배커피기타 √7. 배설습관배변횟수 1 회/일 2설사변비동통기타배뇨횟수 회/일색깔양냄새실습긴급뇨의동통작열감기타8. 편식유무내용 비위관 적용9. 호흡기문제호흡곤란 √청색증기침 √가래 √무10. 알레르기유무 √약음식물기타11. 월경규칙적불규칙적초경시기폐경시기12. 피부상태정상발진물집두드러기욕창 √상처 √흉터 √불결함소양감발한건조 √피부색깔정상창백 √홍조청색증황달부종유 √무13. 동통부위둔함쑤심퍼짐예리함찌르는듯함기타 √14. 마비 및 쇠약유 √부위 전신무기타15. 기흉유무 √보조기구16. 운동가능자유롭게 활동화장실출입정도활동부자유 √17. 관절운동잘 된다잘 안된다 √6) 신체사정(각 기관)1. 전반적인체중변화 √허약감 √피로감건강상태발열오한발한부종 √기타2. 피 부피부색변화소양증발진궤양건조상태 보통손톱변화모발변화기타 √ (욕창)3. 머 리외상두통 √종양현기증4. 눈시력동통종양안경이)- 혈중 산소의 양▲ 고산소혈증▼ 저산소혈증 : 호흡성 알칼리증, 대사성 산증HCO3-38.6▲38.2▲40.3▲40.8▲22-26(mmHg)- 중탄산염 탄산완충계▲ 대사성 알칼리증▼ 대사성 산증BE(base excess)11.2▲10.8▲12.1▲11.6▲-2-2(mmol/L)- 혈액 중 헤모글로빈을 제외한 염기의 지표▲ 대사성 알칼리증▼ 대사성 산증- ABGA (arterial blood gas analysis)(2) 방사선 및 특수검사검사명검사일결과해석(사례대상자중심)Chest A-P2024.02.11slightly decreased opacity of diffuse GGOs in both lung fields=> 양쪽 폐에 확산된 간유리음영(뿌옇게 보이는 것)이 약간 감소함2024.02.12no interval change and no newly developed lesion since last study=> 이전 검사와 변화 없음2024.02.13increased extent of pulmonary interstitial emphysema and soft tissue emphysema at right chest wall~lower neck areaotherwise, no change of multifocal patchy GGOs in both lung fields=> 간질성폐기종과 연부조직 기종이 오른쪽 흉벽에서 목 아래 부위까지 증가됨2024.02.14slightly improving mutifoccal patchy GGOs in both lung fields.- r/o atypical pneumonia, emphysema=> 양쪽 폐에 다발성 간유리음영이 있음- 가진단 비정형 폐렴, 폐기종미생물 검사2024.02.10Gram stain G(+) Rod yeast like fungus Group2구강, 기도, 호흡기 배양 : Corynebacterium spp=> 그람 양성 간균인 코리네박테리움이 배양됨2024.02.13yeast like fungo2 (%)07:0097/526737.3308811:00114/6010437.2309115:00109/509837.6309019:00106/687538.0309523:00116/618337.5309402/13TimeBPHR (회)BT (°C)RR (회)Spo2 (%)07:00127/619237.2308911:00108/488837.6309215:00125/509237.3309219:00135/5910437.9309023:00103/527737.6309302/14TimeBPHR (회)BT (°C)RR (회)Spo2 (%)07:0097/497937.4309011:00100/466837.2308815:00112/529237.8308519:00103/469138.0309423:0088/449837.53098(5) 욕창사정도구 (Braden scale)1점2점3점4점감각인지완전 제한매우 제한약간 제한장애 없음습기 정도지속적 습함습함때때로 습함거의 습하지 않음활동 정도침상안정의자에 앉을 수 있음때때로 보행정상기동력전혀 없음매우 제한약간 제한정상영양상태불량부적절함적절함양호마찰력/전단력문제 있음잠재적 문제문제없음-총점7점 (최고 고위험군)(6) 낙상위험 사정도구구분척도점수해당1. 낙상의 경험있음25O없음02. 이차적 진단있음15O없음03. 보행 보조기구를 잡고 보행함30목발, 지팡이, 보행기 사용함15보조기 사용하지 않음, 침상안정, 휠체어, 간호사가 도와줌0O4. 정맥 수액요법/헤파린 록있음20O없음05. 걸음걸이장애가 있음20허약함10정상, 침상 안정, 부동0O6. 의식장애자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림15O자신의 기증수준에 대해 잘 알고 있음0총점75결과해석- 0-24점 : 낙상위험성 거의 없음- 25-50점 : 낙상위험성 낮음- 51-125점 : 낙상위험성 높음2. 간호문제간호문제우선순위우선순위 설정의이론적 근거 (매슬로우 욕구단걔)환기-관류 불균형과 관련된 가스교환 장애1매슬로우 욕구 1단계인 생리적 욕구에 해당하며, 대상자는 가래와 호흡곤란을 호소하여 현 환기 장애를 심화시킬 수 있기 때문이다.4. 폐렴 원인균에 따라 사용하는 항생제의 종류가 달라지므로 항생제는 폐렴 치료에 있어서 가장 중요한 약물이다.5. 진하고 점도가 높은 가래는 가스교환 장애의 주요 원인이므로 기관내 흡인을 실시하여 분비물을 제거하기 위함이다.6. 흉부 물리요법을 통해 객담이 배출되도록 하여 가스교환을 증진시키기 위함이다 .7. 반좌위는 흡기를 최대화시키고 분비물 배출이 증가됨으로써 폐환기가 증가되며 폐의 정맥울혈을 경감시키고 호흡곤란을 완화시키기 위함이다.1. 대상자에게 기침과 심호흡을 하도록 격려한다..2. 대상자에게 구강호흡보다 비강호흡을 하도록 교육한다.3. 침상안정을 취하도록 한다.4. 호흡재활요법을 교육하고 호흡재활 프로그램에 참여하도록 격려한다.5. 대상자에게 ABGA의 검사 목적과 Chset A-P 검사 목적에 대해 설명한다.1. 심호흡을 통해 산소를 공급하고 기침을 통해 분비물이 배출되도록 하여 기도 청결을 유지하기 위함이다.2. 구강호흡은 입안을 건조하게 만들고 타액 분비량을 감소시켜 세균이 잘 번식할 수 있는 환경을 만들지만 비강호흡은 코 안의 점막과 코털 등이 각종 세균과 유해물질을 걸러주고 산소흡입량을 중가하기 때문이다.3. 활동을 많이 할 경우 산소요구량이 증가하여 호흡곤란 증상이 심해질 수 있으므로 침상안정을 취하도록 하여 탈진을 예방하고 산소 소모를 감소하도록 한다.4. 호흡법 재교육(오므린 입술 호흡법, 횡경막 호흡법 등)과 가래배출법 등과 같은 호흡재활요법은 호흡곤란의 빈도를 낮출 수 있을 뿐만 아니라 산소 요구량을 줄일 수 있으며 환자가 삶의 질을 향상시킬 수 있도록 도와준다.5. ABGA는 동맥에서 혈액을 뽑아 분석하는 혈액검사 방법 중 하나로 의식저하나 호흡곤란과 관련된 증상이 있을 때 폐에서 산소와 이산화탄소의 교환이 원활하게 이루어지는지 확인하기 위해 PH, CO2, O2, HCO3- 등의 수치를 확인 한다. Chest A-P는 기침, 가래, 가쁜 호흡 등 흉부 증상이 있을 시 진단 및 추적을 위하였다.

의/약학| 2025.10.29| 31페이지| 3,500원| 조회(75)

폐렴, 성인간호학, 케이스스터디, pneumonia, 성인간호학실습

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