REPORT목차Ⅰ. 상황 1질문 1 - 간경화증 설명1p질문 2 - 퇴원교육2pⅡ. 상황 2질문 3 - 간경화증 검사4p질문 4 - 치료효과 확인5p질문 5 - 간호과정7pⅢ. 상황 3질문 6 - 간호중재11p질문 7 - 의식수준 변화13p질문 8 - 복부팽만14pⅣ. 참고자료……………………………………………………………………………………………16p간경화증 환자 간호 TBL상황 1)정○○님(M/45세)은 19년 전 급성 B형 바이러스성 간염으로 병원에 입원한 병력이 있다. 당시 심한 황달과 피로, 식욕부진 등으로 일주일간 병원에서 치료를 받았고, 퇴원 후 외래에서 계속적인 관리를 받아오다가 최근 의사로부터 간의 촉진 및 타진 시 비대와 단단하고 덩어리가 만져지는 것으로 보아 간경화증이의심되므로 입원하라는 제안을 받았다.질문 1: 대상자는 간염이라고 알고 있었는데 간경화증이라는 진단을 듣고 몹시 당황하고 있다. 대상자에게간경화증의 발생에 대해 어떻게 설명하여야 하나? 다양한 유형별 간경화증의 발생기전을 함께 설명하시오.1. 간경변화증 발생기전1)정의: 간경화증은 간경변라고도 하며, 쉽게는 간이 딱딱해지는 것이라 설명할 수 있다.2)경과: 간 조직이 섬유화 조직으로 바뀌어 혈액, 담즙, 간 대사물질 등의 흐름이 변화되고 간세포, 담세관, 맥관, 그물세포 등이 변하여 간이 돌덩이처럼 딱딱하게 변하게 되고 섬유화가 진행되면 정상적인 구조들이 비정상적인 재생결절로 바꾸어 정상적인 간 기능을 할 수 없게 된다. 초기에는 환자가 느끼지 못하고 혈액검사에서도 뚜렷한 이상 소견을 보이지 않는다. 간경화가 악화되면 황달, 복수, 간성뇌증, 정맥류출혈, 복수, 요흔성 하지부종,등의 합병증이 함께 발견된다.2. 유형별 간경화증1) 괴사 후(거대결절)경화증①정의 : 급성 바이러스성 간염 걸린 적이 있으시거나, 화학 물질에 중독되시거나, 감염과 대사장애가 원인이 되어 발생할 수 있다.②병리 : 간이 적어지며 결절을 이룬다. 알코올성 강화증과 비슷하나 근육소모는 덜하고 황달은 더 심하다.2)없을 경우 소량의 식사를 자주 할 수 있도록 한다.6) 환자가 티아지드계 이뇨제(Metolazone, Indapamide, Chlorothazide 등)를 사용한다면 칼륨이 풍부한 식사를 하도록 한다.4. 환자교육1) 의사에게 보고해야 할 필요가 있는 증상들과 정맥류 출혈이 있거나 의식이 소실되는 간부전 증상에 대해 교육하며 증상 발현 시 즉각적인 도움을 청하도록 교육한다.2) 퇴원하는 환자에게는 지속적으로 관리를 받아야 함과 간손상을 사정하기 위해 주기적으로 혈액 검사를 해야 함을 교육한다.3) 영양상태를 평가하기 위해 매일 같은 시간에 체중을 측정하여야 함을 교육한다.4) 섭취량과 배설량 기록하는 방법에 대해 교육한다.5) B형, C형 간염의 발생이 높은 지역을 방문하지 않도록 교육한다.6) 독감이 병을 악화시킬 가능성이 존재하므로 매년 독감 예방접종을 하도록 교육한다.7) 알코올 중독 경력이 있는 환자라면 필요시 금주 단체와 같은 지지 집단의 도움을 받을 수 있도록 연결해준다.상황 2)박△△님(M/60세)은 8년전 간경화증 진단을 받고 비규칙적으로 외래에서 관리를 받고 있었다. 최근에 계속되는 피로, 식욕부진, 황달, 피부가려움, 구강점막 출혈 등이 나타나 병원을 방문하여 입원하게 되었다. 의사는 다양한 검사를 시행하고 적극적인 관리를 적용하고 있다.질문 3: 박△△님에게 시행한 검사는 어떤 것들이었는지, 예상되는 검사결과를 제시하시오. 그 외에 간경화증에서 시행하는 검사는 어떤 것들이 있고 해당 검사를 통해 무엇을 확인하고자 하는지 설명하시오.1. 시행한 검사와 예상되는 검사결과1) 프로트롬빈 시간 지연간경화증 환자에서 B형과 C형간염을 포함한 원인검사를 시행해야 한다.간경화증의 중증도 평가를 위해 Child-Pugh 등급 및 점수를 사용한다.2) 간기능 검사 : T.Protein 하강, Albumine 하강, T.Bil & D.Bil 하강, A.S.T 상승, A.L.T 상승, LDH 상승3) 말초혈액 전체혈구계산 검사 : 혈소판 감소4) 혈액 가스 분종이 있다면 수분과 염분 섭취를 제한한다.④ 종합 비타민을 처방하고, 심한 영양실조 시에는 치료적으로 필요한 정도의 비타민을 투여한다. 지방 흡수가 가능하면 비타민 A, D, E, K를 구강으로 공급한다. 환자가 심한 섭취 불량 상태면 글루콘산칼슘보충물과 함께 비타민을 정맥으로 투여할 수도 있다.⑤ 식욕부진 환자는 소량의 식사를 자주하도록 하여 충분한 영양을 섭취하도록 한다. 섭취한 열량을 최적으로 사용할 수 있도록 적절한 휴식을 취하고 안정된 환경의 온도를 유지시킨다.2) 투약① 코스티코스테로이드제 투여: 간경화증 증상 줄이고, 간기능 향상② Laennec’s경변증 환자: 비타민 B와 지용성 비타민 (A, D, E, K)를 투여③ 간 독성 물질로 알려진 모든 약물의 투여 금지, 간에서 대사 이루어지는 약물은 최소한의 양만 사용, 진정제와 아편제의 투여도 금지④ 콩팥에서의 나트륨 배출에 손상을 주는 약물을 일시적으로 중단하고 혈장용량을 유지하기 위해 알부민을 투여하며⑤ 초출혈, 재출혈을 예방하기 위해 약물치료(비선택 베타차단제, 혈관수축제)⑥ cholestyramine 사용3) 출혈 예방및적절한활동 유지① 급성 간기능 부전 기간 동안에 휴식: 간의 대사 감소, 순환 증진; 자주 휴식을 취하고, 불필요한 피로를 피하도록 한다.② 출혈의 위험성 예방: 잇몸 출혈, 자반증, 흑색변, 혈뇨 및 토혈 등을 관찰③ 출혈성 경향이 있는 환자는 낙상이나 타박상 주의, 가는 바늘을 사용하여 주사, 주사 후에는 부드럽게 압박을 가하여 지혈④ 코를 세게 풀지 말 것과 배변 시 힘을 주지 말 것을 교육, 필요한 경우 배변 완화제 사용⑤ 부드러운 칫솔 사용, 출혈 문제가 좋아질 때까지 치실은 사용하지 않도록 한다.4) 치료① 출혈: 인한 혈액 손실을 보안하고 혈량을 유지하기 위해 수액을 투여한다.② 정맥류: 소실시키기 위한 내시경 치료③ 원인질병: 항바이러스제 치료④ 복수: 천자, 경경정맥 간내문맥전신 단락술(TIPS)감염: 소견이 있으면 항생제 치료5) 환자 교육① 간호사는 간경화자는 영양 부족이 나타난다.√ 담즙분비 부족으로 인해 지용성 비타민과 지방 흡수에 장애가 나타날수 있다.√ 영양결핍 시 피부가 거칠어지고 피하 지방층이 얇아지며 근육의 긴장성이 상실되고 체중 감소 등이 나타난다.1-1 섭취량과 배설량을 매일 사정한다.1-2 체중을 측정한다.√ 대사 요구량을 충족하지 못하면 체중이 감소한다.2. 식습관과 기호식품을 사정하고 영양 요구와 칼로리 요구를 사정한다.√ 간경변 환자는 간세포 재생을 돕기 위해 하루에 2,000~3,000kcal의 고단백 식이를 필요로 한다.3. 대상자의 영양적 건강상태나 악화를 나타내는 임상검사결과 값을 관찰한다.√ 포도당은 글리코겐 합성, 저장된 글리코겐 고갈, 부족한 섭취 등으로 감소 될 수 있다.3-1 암모니아 수치가 상승되면 단백질 섭취를 제한한다.4. 대상자의 기호 음식을 사정하고, 영양 요구와 칼로리 요구를 사정한다.4-1 대상자의 기호 음식을 조사하여 그 음식을 섭취할 수 있도록 격려한다.4-2 균형 잡힌 식사를 하도록 지도한다.√ 손상된 간세포의 회복을 돕기 위해서다.4-3 균형 잡힌 식사를 위한 영양사와의 상담한다.4-4 소량의 식사를 자주 제공한다.√ 소량의 식사는 위의 부담을 줄인다.5. 즐겁고 편안한 분위기에서 식사하도록 한다.√ 불쾌한 환경, 소리, 냄새 등과 통증이나 피로는 식욕을 떨어뜨린다.6. 식사 전 오심을 조절해준다.6-1 진토제 투여√ 오심 구토로 구강섭취가 저하된 경우 처방에 따라 진토제를 투여하거나정맥 주입을 통해 영양장애를 교정할 수 있다.7. 식사 전 구강 간호를 격려한다.√ 구강 위생은 미각을 증진 시킨다.8. 영양의 중요성을 교육한다.8-1 고단백 식이가 필요함을 교육한다.# 간호 진단 2: 간기능 장애와 관련된 체액 과다사정 자료객관적 자료 : 혈중 알부민 수치가 정상 이하이다. pitting edema 2mm간호목표장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 정상범위의 체액을 유지한다.단기목표 :1. 대상자는 일주일 이내에 간기능검사 수치가 정상을 유지한다.2. 5일제 저녁 일상적으로 섭취하던 식사를 했으며 아침에 깨웠더니 제대로깨지 못하면서 갑자기 토혈이 있었다고 한다. 외래에서 처방받은 약은 꾸준히 복용하고 있었으며 갑작스런변화에 가족들은 당황하고 있다. 대상자의 외모에서 복부팽만이 확인되었고, 가족에게 소변 양상을 물었더니 최근 소량으로 6~7회/d라고 답하였다.질문 6: 토혈이 발생하는 병태생리를 설명하고 토혈이 있을 때 필요한 치료적 접근과 간호사가 계획할 간호중재를 제안하시오.1. 병태생리* ‘토혈’은 식도정맥류 출혈(문맥압 상승으로 인해 정맥이 부풀어오른 것)로 인해 발생하게 된다. 정맥류의 파열에 기여하는 요인으로는 문맥압 항진, 대변시의 긴장, 기침시의 증가된 흉곽내압, 음식물이나 알코올에 의한 자극, 위액에 의한 부식 등이 있다.① 식도정맥류 출혈은 식도 내부에 이상이 생겨 혈관이 부풀어오르고 간이 굳어지면서 간문맥에 혈액이 고인 상태에서 문맥압이 높아진다.① 정상 문맥압은 5~10mmHg인데 간경화증이나 심부전 등의 원인으로 인해 문맥압이 높아질 경우 식도정맥의 혈류량이 증가되어 식도 정맥이 확장되다 터지면 토혈을 하게 되고 심할 경우 저혈량성 쇼크에 빠질 수 있다.2. 치료적 접근 및 간호접근1) 내과적 치료① 약물요법: 출혈로 인한 혈액손실을 보완하고 혈량 유지를 위해 수액을 투여한다.? 정맥수축제(ex. 바소프레신, 소마토스타틴): 구심성 세동맥을 수축시켜 문맥 혈액량을 감소시킨다.? 프로프라놀롤, 메토프롤롤, 아테놀롤과 같은 베타아드레날린 효능차단제+ 풍선압박: 문맥압 낮춤② 풍선압박 삽입: 출혈이 계속되면 풍선이 달린 고무관을 입을 통해 삽입하고 공기를 넣어 부풀린 풍선이 식도의 출혈 부위를 압박하여 지혈시키는 이 치료법은 근본적인 치료가 아니고 일시적인 지혈법이다.? 풍선을 부풀려 손상된 정맥류에 압박을 가하여 출혈이 멈출 수 있도록 한다.? 풍선삽입 후 식도미란, 위점막괴사, 식도파열, 흡인성폐렴의 부작용을 예방한다.③ 내시경적 경화법: 내시경을 이용해 출혈이 있는 부위에 경화제를 주사하여시한다.
모성간호학실습(1)대상자 사례연구 보고서목 차Ⅰ. 문헌고찰 ????????????????????????????????????????????????????? 11. 정의 ???????????????????????????????????????????????? 12. 원인 및 위험요인????????????????????????????????????????? 23. 종류 ????????????????????????????????????????????????????24. 진단방법 ????????????????????????????????????????????????????? 25. 치료 ???????????????????????????????????????????? 46. 간호?????????????????????????????????? 4Ⅱ. 간호과정 ????????????????????????????????????????????????????????51) 간호사정 ???????????????????????????????????????????????????????52) 검사실 검사 ????????????????????????????????????????????????? 63) 투여 약물 ?????????????????????????????????????????????????? 114) 간호과정 적용 ???????????????????????????????????????????????? 14참고문헌 ??????????????????????????????????????????????????????????? 16Ⅰ.문헌고찰1. 정의자궁근종(uterine myoma)은 자궁의 근육조직에서 발생된 종양으로 생식기계 양성종양의 대부분을 차지 한다. 건강보험심사평가원(2021) 통계에 따르면 국내 자궁근종 환자수는 2020년 약 52만 명으로, 2016년 약34만 명에 비해 52% 이상 증가하였으며, 매년 지속적 으로 높은 증가율을 보이고 있다. 호발 연령은 40~50대이다. 백인 여성에서 발생빈도는 35세까지 40%, 50 세까지는 70%에 이르며, 흑인의 경우는 각각 60%, 80%에 달한다. 아시아 여성은 백인과 유사한 빈도를 보이고 있다.2. 원인 및 위험요인- 현재까지 정확하게 알려진 원인 없음.- 자궁평활근내의 미성숙세포에서 기인하는 것으로 알려져 있음.- 가족적 경향- 여성호로몬의 영향: 지속적으로 상승된 에스트로겐이 자궁근종의 성장에 관여한다는 이론.- 초경이 빠를수록 발생위험이 높아짐.- 출산력이 많은(4~5명) 경우 미산부에 비해 70~80%정도 위험도 감소3. 종류? 점막하근종(submucosal myoma)- 자궁내막 바로 아래에서 생겨 자궁강내로 폴립처럼 돌출됨.- 발생빈도 5%- 특히 출혈이 많거나 육종성 변성 감염, 화농, 괴사 등의 합병증 발생이 높음.- 예후가 가장 높고 유산, 불임 등의 원인이 되기도 함.? 근층내근종(intramural myoma)- 자궁근층내 존재함.- 발생빈도 80%- 주위 조직과 가성외피에 의해 경계가 분명하며 침윤 없음.- 근종이 근층 내 깊숙이 위치하여 자궁 자체가 비대해진 것으로 보이며 자궁내막 조직 면적 이 넓어지므로 월경량이 증가됨.? 장막하근종(subserosal myoma)- 장막 아래 발생하며 늘어져서 육경을 형성함.- 형성된 육경이 광인대 사이에 존재할 경우 인대내근종이 되기도 함.- 발생빈도 15%4. 증상 및 징후? 비정상 자궁출혈- 월경과다(menorrhagia)- 부정 자궁출혈(metrorrhagia)- 불규칙 과다월경(menometrorrhagia)- 출혈로 인한 심한 빈혈? 골반통증- 근종 위치와 크기에 따라 차이가 있을 수 있음.- 주로 후벽에 위치한 자궁평활근종은 요통을 유발함.- 광인대내근종은 일측성 하복부 통증을 유발함.- 거대근종일 경우 혈류 공급이 원활하지 않아 조직허혈과 괴사를 일으키고 급성 중증 골반 통증과 관계가 있음.- 육경성 근종이 염전되면 허혈상태가 되어 골반통증 유발함.? 월경통? 성교통증? 빈뇨, 오실금, 배뇨장애, 부분적인 요관폐쇄 등- 자궁근종이 방광을 압박할 경우 발생함.? 오심, 구토, 변비, 장폐색 등- 장을 압박할 경우 발생함.5. 진단방법? 병력- 증상 없이 우연히 발견되는 경우가 많으나 다수의 환자가 월경과다, 부정 자궁출혈, 하복 부 불쾌감, 팽만감을 호소.? 복부 촉진- 하복부에서 결절성 종양을 촉진할 수 있음.? 초음파 검사- 골반 내 종양을 발견하는 데 가장 많이 사용되는 진단방법 중의 하나이며 다른 장기에서 발생된 종양을 감별하는 데 사용됨.? 컴퓨터단층촬영(CT) 및 자기공명단층촬영(MRI)- 자궁근종의 1차적 진단으로는 거의 사용하지 않으며 악성종양이 강력하게 의심되거나 부 인과적 종양이 아닐 수 있는 의심이 갈 때 이용.- 자궁내에 조영제를 주입한 후 X-선 촬영을 하여 자궁과 난관의 모양, 자궁과 난관의 소통 상태를 검사함.? 자궁경 검사- 자궁내막의 병리나 자궁내막의 점막하근종을 발견할 수 있음.? 복강경 검사- 골반 내 종양을 감별하고 양성과 악성을 가려내는데 도움이 되며 종양의 원천을 알기 위 하여 사용이 될 수 있음.? X-ray- 골반 내 종양을 찾는 데 도움이 될 수 있음. 골반 내에 종양이 있으면서 빈뇨와 방광의 압박감을 느끼는 등 비뇨기계통의 증상이 있을 경우 정맥성 신우조영술이나 방광조영술을 시행하여 근종에 의한 요관의 해부학적 위치를 확인하여 둠.6. 치료(1) 내과적 관리- 목적: 증상완화와 근종 크기 감소- 에스트로겐 수치를 낮추기 위하여 성선자극호르몬방출호르몬(GnRH) 유사제나 프로게스테 론 제제를 이용함,? 에스트로겐 수치를 낮추기 위해 이용함.? 뇌하수체에서 난포자극호르몬(FSH)와 황체형성호르몬(LH) 분비를 막아 일시적인 가상 폐경 초래→근종 부피 40~60% 감소시킴.? 적응증: 수태능력을 보존하길 희망하는 큰 평활근종이 있는 여성.외과적 수술 전 정상 헤모글로빈 회복을 위한 빈혈의 치료 시.수술의 의학적 금기 대상일 때? 부작용: 폐경증상, 안면홍조, 질 건조, 성욕감퇴, 두통, 우울, 6개월 내 골밀도 3% 감소? GnRH 치료기간을 6개월 이내로 제한하거나 3개월 투여 후 에스트로겐이나 에스트로겐 프로게스테론 병합제제를 투여하는 치료방법이 추천됨.? Medroxyprogesteron acetate(Depo-Provera), norethindrone acetate(Aygestin)? GnRH의 분비를 억제하여 난소 기능을 억제함으로써 저에스트로겐 효과를 가져옴.? 부작용: 체중증가, 복부팽만, 오심, 두통, 기분변화, 성욕감퇴? 장기간 사용 시 자궁내막 비후로 인해 자궁내막암 발생 가능성 높음.(2) 외과적 관리- 크기가 큰 근종, 과다월경의 증상이 심한 경우 외과적 수술을 시행함.- 수술방법: 근종절제술(myomectomy), 자궁절제술? 임신이 되지 않았음을 확신할 수 있는 월경주기 증식기에 시행함.? 수술 전 GnRH를 투여하여 근종의 크기를 줄인 후 시행함.? 근종절제술 후 근종이 재발할 수 있음.? 증상이 있는 경우 수태 능력 보존을 위해 복부 근종절제술, 복강경 또는 자궁경을 이용한 근종 절제술을 시행함.? 돌출된 육경성 점막하근종 시에 질식 근종절제술 시행함.? 적응증: 근종이 크고 빨리 자라는 경우(임신 12주 이상).자궁출혈로 인한 빈혈.월경과다를 동반한 점막하근종.육경성근종.근종에 의한 방광 및 직장의 압박 증상.골반염증성 질환.자궁내막증(=골반질환과 동반된 근종).급격히 자라는 근종.폐경 후 크기가 커지는 근종.암에 대한 공포가 있는 경우- 복식자궁절제술(total abdominal hysterectomy): 자궁이 임신 12~14주 크기이거나 다수의 근종이 있을 때 시행함.- 질식자궁절제술(vagina hysterectomy,VH): 근종의 크기가 좀 더 작을 때 시행함.
Report모유수유와 간호과 목 명모성간호학 (2)담당교수소속학과학 번이 름목차Ⅰ. 모유수유의 정의Ⅱ. 모유수유의 기전과 장점Ⅲ. 모유수유를 위한 유방간호Ⅳ. 모유수유 시 발생하는 문제와 간호Ⅴ. 모유수유 관련 연구논문Ⅵ. 느낀점Ⅶ. 참고문헌Ⅰ. 모유수유의 정의모유수유란 아이에게 젖을 먹이는 것으로 모유는 아기에게 줄 수 있는 가장 이상적인 음식으로 아기에게 우수한 영양분을 공급할 수 있으며 좋은 식습관을 발달시킬 수 있는 기초를 확립시킬 수 있다.Ⅱ. 모유수유의 기전과 장점① 모유수유의 기전?유방 구성 : 유선(mammary gland), 유관조직(ductile system), 간질조직?유방 : 15~20 개의 유선엽?유선엽 : 소포로 구성된 선조직?선조직 근상피세포?근상피세포 : 생성된 모유를 유두로 보냄?유관동 유즙이 분비되기 전 저장[그림 1 ? 수유부 유방의 구조]모유수유의 기전으로 유즙이 생성과 분비되는 기전에는 프로락틴. 옥시토신, 유두발기반사가 존재한다.프로락틴- 뇌하수체 전엽에서 분비가 자극되는 호르몬으로 임신기간 동안에 에스트로겐에 의해 분비가 억제되다가 태반만출 이후에 분비량 증가로 모유 생산 자극┌ 임신기간: 유방 준비└ 수유기간: 모유 합성 및 분비 관여- 신생아의 빨기/유방 비워지는 정도에 따라 프로락틴 분비량 조절① 빨기: 뇌하수체 전엽에서 프로락틴 분비 촉진으로 모유 분비 증가 + 후엽에서 옥시토신 분비 자극으로 모유 분비 및 사출 촉진② 유방 비움 정도: 모유 비워지는 정도와 모유 생산이 비례옥시토신- 신생아의 빨기로 인한 유두 자극을 통해 뇌하수체 후엽에서 분비되는 호르몬- 모유사출반사: 신생아의 빨기로 옥시토신이 분비될 경우, 근상피 세포 수축을 통해 유두로 모유가 이동하는 반사유두발기반사- 아이가 울거나 젖을 빨 때, 유방을 문지를 때 유두가 발기하여 유관을 통해 유두로 모유 방출을 도움[그림 2 ? 수유반사](A. 유즙 생산/ B. 유즙 사출② 모유수유의 장점 (아기와 산모에게 모두 해당)아기영양⑴ 단백질: 아기의 성장/뇌충분한 양이 제공되며 소화와 흡수가 쉬움⑵ 지방: 뇌 성장에 필요한 지방산을 포함하고 있으며 모유에 포함된 효소는 지방을 미리 소화시켜 바로 에너지로 사용할 수 있도록 도움⑶ 철분: 아기 장 내의 특수한 전화효소로 흡수하여 생후 6~8개월까지 철결핍빈혈 거의 X⑷ 소화효소: 아기의 소화 작용을 도우며 충분히 소화흡수된 유당은 구루병 예방 및 칼슘 흡수 촉진과 뇌 발달을 도움⑸ 출산 직후 초유: 단백질과 비타민A가 풍부하며 태변이 잘 배출되도록 하는 성분 포함신체⑴ 면역학적 가치: 모유에 포함된 IgA, 이외 항체로 질병에 대한 예방 효과 가지며 아연, 불포화지방산 등의 영양소로 면역반응 발달 도움⑵ 알레르기 반응 예방: 이물 단백질이 인체로 들어가는 것을 막으며 6개월 이상 지속적인 모유수유 시 아토피성 피부염이나 음식 알레르기 발생 예방⑶ 발달과 성장 촉진의 요소 포함: 다단백 물질은 상피세포의 증식, 분화를 촉진하고 태아 폐상피의 성장과 성숙을 증진⑷ 기타: SIDS, 당뇨, 암, 귀 질환 및 치열이나 치과 문제↓ / 지능발달 촉진 등산모심리⑴ 산후 우울증 감소: 수유 시 느끼는 정서적 기쁨으로 산후 우울증 발생↓⑵ 애착형성: 성공적인 모유수유로 모아 간 강한 애착형성⑶ 심리적 안정감: 아기는 엄마의 냄새를 맡고 느낌으로서 모아 간 심리적 안정감 발생신체⑴ 산후 건강회복: 아기의 빠는 반사로 옥시토신 생성이 자극되어 자궁수축 촉진 및 산후 건강회복 도움⑵ 체형회복: 피하축적지방을 사용하여 체중감소 촉진되어 임신 전 체형으로 회복⑶ 월경지연: 피임효과 및 출산간격 조절이 쉬우며 편리하고 경제적이며 위생적임Ⅲ. 모유수유를 위한 유방간호유방간호는 유방의 기능을 정상적으로 하도록 돕고 산모의 편안함을 위해 시행되는 간호로 다양한 간호방법이 존재한다.: 목욕/샤워 시, 비누는 유두를 건조하게 할 수 있어 유두를 씻는 것은 피함: 낮에 유방을 잘 지지해주는 브래지어를 착용(잘 맞고 편안해야 하며 작은 사이즈X): 수유 패드를 브래지어 속옷 안쪽에 부착(일상생활 중 유 옷 젖음 발생): 수유 패드가 젖었을 경우, 바로 새 것으로 교체: 유방염 발생 예방을 위해 유두 부위에 상처 발생하지 않도록 예방과 수유기에 자주 젖을 먹여 유즙정체 방지 (젖 먹일 시간 놓쳤을 시, 손 및 유축기 사용): 유방염 증상(피부 주위의 발적을 동반한 통증, 열, 감기와 유사한 증상)이 나타날 경우, 병원 방문· 유방마사지 및 젖 짜기 방법- 유방마사지는 유방 주위에서부터 유두를 향하여 원을 그리듯이 돌리면서 마사지하는 방법으로 모유 분비를 자극하고 빨기로 인한 유두균열을 방지하며 유방팽만으로 인한 불편감을 완화시킬 수 있어 하루에 2회 정도로 식후 1시간 즈음에 약 5~10분 정도 시행하는 것이 적당하며 유방마사지를 시행하기 전에 온찜질(뜨거운 수건)을 하면 더 효과적일 수 있다.- 젖 짜기는 유방의 위쪽에 엄지, 유방의 아래쪽에 검지와 중지를 두고 가슴 쪽으로 압박한 후에 각 손가락을 모으듯이 유방을 눌러 짜야하는데, 이 때 유두를 비틀거나 압박하지 않고 손가락 위치를 계속해서 이동시키며 유방의 모든 부위의 모유를 짜내야 한다.[그림 3 ? 유방 마사지] [그림 4 ? 손으로 젖짜기]Ⅳ. 모유수유 시 발생하는 문제와 간호① 유두통증수유 초기에 경험할 수 있는 유두 통증은 아기가 젖을 잘 물고 사출이 제대로 이루어질 경우, 자연스럽게 사라질 수 있다. 따라서 수유 초기에 만약 모유가 잘 나오지 않는다면 모유 분비를 계속해서 촉진해야 하고 유두균열 방지를 위해 3시간마다 양쪽 유방을 교대로 빨게 해야 한다. 모유수유가 적절하게 될 수 있도록 올바른 수유 자세를 이용하여 젖을 먹이는데 만약 아기 혀의 위치가 부적절하거나 유륜 부위까지 물지 않는다면 유두 통증이나 균열이 발생할 수 있기 때문에 주의해야 하며 수유 자세 및 젖 물리는 방법을 교정했는데도 유두통증이 지속된다는 아구창을 의심하고 아기의 구강정막에 흰 반점이나 산모의 유두 상태를 확인한다. 또한 유두통증이 심하다면 유두보호기 혹은 모유 누출차단기 등을 사용해야 한다.② 유방울혈유방울혈이란 르몬 변화로 인해 모유생성량이 증가하여 나타나는 일시적인 현상으로 분만 후 3~5일 경에 나타나나 대개 24~36시간 후면 사라지며 유방이 울혈될 경우, 조직 팽창으로 모유가 흘러나오지 않고 유방에 축적되면서 림프순환 기능이 저하되어 종창과 압통 증상이 나타난다. 이러한 유방울혈은 유방을 비우면 사라지기 때문에 하루에 8~12회 이상 정도로 자주 젖을 먹이거나 유방이 충분히 비워지지 않았을 경우에는 남아 있는 모유를 짜내야하는데 이 때 온찜질을 한 후에 유방을 비우는 것이 이완감 및 모유사출을 증진시킨다. 만약 부종 및 통증이 나타날 경우에는 얼음주머니 및 차가운 양배추 잎을 대주어 완화시킬 수 있으나 이는 자주 사용할 시, 모유생산량이 감소될 수 있기 때문에 하루에 2~3회 정도로 15~20분씩 시행해야 한다.③ 함몰유두함몰유두란 유두가 돌출되지 않고 유방 쪽으로 함몰된 것으로 산모가 함몰유두일 경우, 출산 전에 모유수유 준비가 필요하다. 손가락을 이용하여 유두를 굴리거나 당기는 행위를 하거나 함몰유두 교정기를 사용하여 유두를 돌출되도록 해야 한다.Ⅴ. 모유수유 관련 연구논문모유수유 어머니의 양육 스트레스와 남편의 지지가 모유수유 적응에 미치는 영향· 연구의 필요성모유수유는 영양학적으로나 면역학적으로의 영유아의 성장과 발달 및 어머니와 아기의 사회심리적인 측면의 건강과 발달에도 긍정적인 영향을 준다. 하지만 이러한 모유의 우수성에도 불구하고 WHO에 따르면 6개월 미만 아기의 40%만이 완전 모유수유를 하고 있는 것으로 나타났으며 분만 후 산모들은 모유수유 시도 과정에서 다양한 문제를 경험하게 되면서 분만 1~3개월 전후 동안에 모유수유를 중단하게 된다. 따라서 모유수유율 개선을 위하여 모유수유 향상을 위한 관련요인들을 파악할 필요가 있다. 양육 스트레스는 옥시토신 분비 감소로 인해 모유분비를 방해하며 모유수유는 어머니의 양육 스트레스를 경감시키는 것으로 알려져 있어 밀접한 관련이 있음이 확인되었으며 남편의 지지는 가장 가까운 사회적 지지로 작용하여 남편의 수록 양육스트레스가 낮은 것으로 나타났기 때문에 남편의 지지는 어머니의 모유수유 실천에 영향을 미치고 모유수유 적응에도 영향을 미칠 것으로 생각된다. 그러므로 이 연구는 모유수유 어머니를 대상으로 성공적인 모유수유 적응에 대한 양육 스트레스와 남편의 지지가 모유수유의 적응에 미치는 정도를 파악하고자 한다.· 연구방법연구설계· 양육 스트레스, 남편의 지지가 모유수유 적응에 미치는 영향을 파악하기 위한 상관성 조사 연구연구대상· J시에 거주하는 모유수유 적응의 정착시기인 출산 4주 이후부터 12개월까지 모유수유 중인 어머니(산부인과 전문 의료기관과 같은 기관의 소아과 외래/아기촬영 전문스튜디오/인터넷 육아카페 자조모임을 방문한 각 어머니)연구도구⑴ 양육 스트레스: 본 연구에서는 Cutrona가 개발한 양육 스트레스 설문지를 song이 수정 및 보완한 양육 스트레스 도구로 사용하였고 본 도구는 총 13문항으로 구성되어 있으며 각 문항은 5점 Likert 척도로 “전혀 그렇지 않다” 1점에서 “매우 그렇다” 5점으로 점수가 높을수록 양육 스트레스 높음을 의미⑵ 남편의 지지: 본 연구에서 Bai가 수정 및 보완하여 사용한 남편의 지지 도구를 사용하였고 본 도구는 총 18문항으로 정서적지지 7문항, 신체적지지 11문항으로 이루어져 있으며 각 문항은 4점 Likert 척도로 “전혀 그렇지 않다” 1점에서 “매우 그렇다” 4점으로 점수가 높을수록 남편의 지지가 높음을 의미⑶ 모유수유 적응: 본 연구에서는 Kim이 모유수유를 하는 어머니의 모유수유 적응을 측정하고자 개발한 모유수유 적응 측정도구를 사용하였고 본 도구는 8개의 하위 영역으로 총 27문항인 아기와 감정교류 4문항, 수유자신감 5문항, 충분한 젖량 3문항, 아기의 수유능력과 성장 4문항, 아기와 친숙해지기 4문항, 수유 시 불편감 3문항, 젖량 유지 2문항, 지지받기 2문항으로 구성되어 있으며 각 문항은 5점 Lokert 척도로 “매우 그렇지 않다” 1점에서 “매우 그렇다” 5점으로 점수가 높을수록 모유수유 적응이미
간경화증 환자 간호
