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아동간호학실습 - 급성기관지염/진단5개/간호과정1 피부통합성 장애의 위험

학년/학기2024년 2학기교과목아동간호학실습(3)제출□1차 ?수정제출일실습기관실습분반분반학번이름실습주차주차사례대상자질병명급성 기관지염나이12y성별1. 진단명급성 기관지염 (acute bronchitis)2. 문헌고찰내용원인과 병태생리급성 기관지염은 목구멍 뒤에 있는 폐로 들어가는 관인 기관에 바이러스, 세균 등의 병원균이 침입하여 급성 염증 반응이 생긴 것을 의미한다. 유행성 독감과 같은 인플루엔자가 유행하면 급성 기관지염의 발생 빈도도 증가한다.급성 기관지염의 주된 원인은 바이러스에 의한 감염이다.바이러스는 사람에게서 사람에게로 직접 전염되며 바이러스 보유자로부터 손이나 호흡기를 매개로 전파될 수 있다.특히 노인, 유아는 급성 기관지염에 걸리기 쉽다.세균성 기관지염은 포도상구균이 가장 흔한 원인균이고 A군 용혈성 연쇄상구균과 용혈성 인플루엔지에 의해서도 발생한다.간호사정 및 진단급성 기관지염의 가장 흔한 증상은 기침이다. 기침은 대개 2주 이상 지속되지 않지만, 때로 기간이 더 길어지기도 한다. 청진 시 수포음이 들리거나 흉부 방사선 촬영에서 폐경화가 확인되지 않으면 기관지염으로 진단하기도 한다.증상급성 기관지염에 걸리면, 기관의 점막이 붓고 점액이 분비되어 기관이 좁아집니다. 호흡이 힘들어지고 가래가 많아지며 호흡할 때 천명이 나타남. 유아의 경우 초기에 적절히 치료하지 않으면 모세기관지염으로 진행되며 합병증으로 폐렴이 발생할 수도 있습니다.치료와간호바이러스성인 경우 자연경과를 보이고 수분, 영양 섭취와 휴식 등 대증요법을 시행한다.아동은 가장 편안하고 안전한 자세를 유지하도록 하며, 언제 도움이 필요한지 사정하기 위해 주의 깊게 관찰한다.급성 기관지염은 항생제 치료와 무관하며, 대부분 바이러스 감염이므로 시간이 지나면 호전되어 수분, 영양 섭취와 휴식과 같은 대증요법을 시행한다. 또한 차가운 공기에 노출되지 않도록 유의해야 하며 기침으로 인해 목이 아플 경우 자극적이지 않은 음식을 제공한다.3. 간호과정1) 현병력일주일 전부터 기침, 가래 지속되고 숨쉬기 힘들어하는 증상 계속되어 외래 통해 입원함번호간호진단 목록1간호사정주관적자료- “가래가 잘 안나와요.”- 보호자 : “가래 때문에 세게 기침해서 아프대요.”객관적자료- 흉부 x-ray : 우측 폐하엽 가래 관찰- 기침, 가래 증상 지속됨- 급성 기관지염 진단- rhino virus (+) / mycoplasma IgM (+)간호진단지속적인 기침과 관련된 비효율적 호흡양상2간호사정주관적자료- “여기(주사부위) 눌리면 아파요.”- 보호자 : “제가 살짝 봤는데 주사 부위가 살짝 빨간 것 같아요.”객관적자료- Lt. hand IV site swelling, redness- 붕대로 인해 습한 IV 주사부위 관찰됨간호진단정맥주사부위와 관련된 피부통합성 장애의 위험3간호사정주관적자료- 보호자 : “애가 배가 아픈데 변을 못 본대요.”- 보호자 : “병원 오더니 밥을 반 밖에 안 먹어서 변을 못 보나?”객관적자료- 제공되는 식이 반 섭취- 처방 하에 비오플 복용 중간호진단불충분한 식이 섭취와 관련된 변비4간호사정주관적자료- 보호자 : “애가 너무 답답해하는데 언제쯤 퇴원할 수 있나요?”객관적자료- 회진 시 퇴원 여부 묻는 것을 관찰간호진단갑작스러운 환경변화와 관련된 불안5간호사정주관적자료- 보호자 : “여기 침대는 난간이 없나요?”객관적자료- 침상 난간 없음- 낙상 고위험군(15세 이하의 나이) : 12세- 낮 동안에는 보호자 상주 하지 않음간호진단환경적 요인과 관련된 낙상의 위험성2) 간호진단3) 간호목표, 간호계획번호간호진단명2정맥주사부위와 관련된 피부통합성 장애의 위험간호목표장기목표 : 퇴원 시까지 정맥주사부위로 인한 감염이 발생하지 않을 것이다.단기목표 : 4일 이내 정맥주사부위의 통증, 부종, 발적 등의 증상을 호소하지 않을 것이다.계획 및 중재진단적계획중재이론적 근거? 6시간마다 활력징후를 측정한다.v/s11.1511.1611.1711.188A37.236.836.636.914P37.336.936.737.220P37.037.236.737.02A수면거부수면거부수면거부수면거부- 활력징후는 신체 상태를 평가하는 기본적 지표이며 감염 시 체온이 상승된다.? 피부 상태를 주기적으로 사정하고 발적, 발열, 통증, 부종 등의 이상 증상을 확인한다.- 주기적으로 피부상태를 사정함11/5부종, 발적, 통증(NRS:3)11/6부종, 발적, 통증(NRS:2)11/7약간의 부종과 발적11/8양호- 정기적인 피부사정을 통해 피부 손상 악화를 예방한다.③ 감염과 관련된 혈액검사 지표를 주기적으로 사정한다.11/5WBC4.0-10.09.6hs-CRP0.0-0.50.5ESR

자연과학| 2025.04.10| 4페이지| 3,000원| 조회(84)

급성기관지염, 아동간호학실습, 피부통합성장애의 위험

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A+보장/여성간호학실습 - 제왕절개(c-sec)/진단3개/감염의 위험, 피부통합성장애의 위험

2023학년도 1학기여성건강간호학실습(1) 사례연구제 목: 제왕절개 (Cesarean Section, c-sec)과 목여성건강간호학실습(1)실습일자집담회 담당교수제 출 일제 출 자1. 문헌고찰1. 제왕절개분만(Cesarean section)의 정의복부절개를 통하여 태아를 만출시키는 것이다. 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 더 이상 문제가 되지 않지만 질분만에 비해 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.2. 적응증1) 모체와 태아 측 요인아두골반 불균형, 유도분만의 실패, 자궁기능부전 등으로 난산의 경우 실시한다.2) 모체 측 요인- 모체의 질병 : 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암- 중증감염 : 단순포진Ⅱ형, 활동성 병소- 과거의 제왕절개분만- 자궁수술의 경험- 난소종양이나 섬유종으로 인한 산도 폐쇄3) 태아 측 요인- 태아질식 : 제대의 탈출, 심한 태반기능부전- 횡위, 둔위 등의 선진부 이상- 다태아 : 선진부가 둔위일 경우3. 수술 전 임상검사1) 소변검사대사기능 및 신장기능을 사정하기 위해 시행한다.2) 혈액검사- 혈액형 검사와 cross matching- 신장기능검사 : BUN, creatinine- CBC : Hb, WBC, PLT- 간기능검사- 혈액응고검사 : BT, PT, aPTT3) 혈장 전해질 검사분만 중 금식 중이었던 산부의 경우 전해질의 불균형이 나타날 수 있다.4) 태아심음과 자궁수축상태 모니터링태아심박동과 자궁 수축압의 변화를 확인한다.4. 수술 전 간호수술 전 간호는 수술 준비를 위한 간호와 수술 후 합병증을 예방하기 위한 교육을 포함한다.1) 수술준비를 위한 간호? 수술동의서산모와 보호자에게 수술 전 동의서에 날인을 받는 것은 수술 전 투약이 이루어지기 전에 하는 것이 바람직하다.? 수술 전 피부준비세균수를 감소시켜 수술 시 절개 부위로 세균 침투 가능성을 줄이려는 목적이다. 제왕절개 시에는 복부의 검상돌기부터 음부 의 치모까지 깨끗이 삭모한다.? 수술 전 위장관 준비마궁하부를 가로로 절개하는 방법이다.하부절개는 실혈량이 적고 봉합이 용이하다. 또한 활동성이 적은 부위여서 재임신 경우에도 반흔이 적어 파열의 가능성이 낮을며 수술 후 감염이 적고 장폐색의 위험성과 유착이 감소된다. 태아 만출은 분만 겸자나 진공흡인컵을 사용한다.2. 간호사정(1) 일반적 간호정보이름 : *** 연령 : 42세 입원년월일 : 2023.05.29 수술년월일 : 2023.05.30결혼상태 : 기혼 종교 : 불교 교육정도 : 고졸 직업 : 주부직업 : 주부 경제상태 : 중혈액형 : O+ / Rh : + 신장 : 162cm 체중 : 64.8Kg체온 : 36.7 ℃ 맥박 : 82 (회/분) 호흡 : 16 (회/분)흡연여부 : 무 음주여부 : 무 모유수유에 대한 계획 : 무? 과거력과거 유산경험이 있다면 그 이유는 무엇입니까 ? 무과거 분만 중 문제점이 있었습니까? 무과거 산욕기간 중 합병증이 있었습니까? 무(2) 임신과 관련된 간호정보LMP : 22년 8월 ?일 EDC : 23년 6월 13일 최초의 태동 : ? 임신주수 : 37주 6일임신횟수 : 2 분만횟수 : 1 조산분만수 : 0 유산 : 0 사산 : 0생존아 수 : 1 Parity : G ? 2 T ? 1 P ? 0 A ? 0 L - 1? 산전 진찰은 어디에서 몇 회 받았습니까?- ****산부인과, 4회- ****병원, 분만 위해 내원 11회? 산전기간 동안 문제점이 있었습니까?- 2022.12.01. BP 140/80- 2023.04.22. BP 150/80 으로 PIH 위험? 임신기간 중 복용한 약물이나 특별한 검사가 있었습니까?- pap test : class I- PAPP-A : 2.57- NT검사 : 1mm→ 정밀초음파 : Cx length 4.4cm로 조산위험 없음. 태아의 모든 기형을 찾을 수 없음.(3) 제왕절개 분만기록? 수술 전 간호태아심음 (FHT) : 140 (회/분) 활력증후 : BP - 110/70, P - 82, BT - 36.3자궁수축 정도 : 분만 진행정도 : 38wks상적 의의CBC 5/29WBC4-10 ul7.1 ul▲ 급성감염, 악성종양, 외상▼ 세균감염, 급성백혈병, 골수기능저하RBC4.0-6.0 ul3.90 ul▲ 탈수, 다혈구혈증▼ 빈혈, 류마티스열, 백혈병, 출혈Hct36~47 %36.7 %▲ 탈수, 저나트륨혈증, 구토▼ 체액과잉, 출혈, 적혈구 파괴Hb12-16 g/d12.8 g/d▲ 다혈구혈증, 만성폐쇄성질환▼ 빈혈, 심한 출혈PLT150-400 K/u222 K/u▲ 만성백혈병, 출혈, 골절▼ 급성백혈병, 재생불량성빈혈CBC 5/31WBC4-10 ul▲ 10.7 ul▲ 급성감염, 악성종양, 외상▼ 세균감염, 급성백혈병, 골수기능저하RBC4.0-6.0 ul3.79 ul▲ 탈수, 다혈구혈증▼빈혈, 류마티스열, 백혈병, 출혈Hct36~47 %36.0 %▲탈수, 저나트륨혈증, 구토▼체액과잉, 출혈, 적혈구 파괴Hb12-16 g/d12.5 g/d▲ 다혈구혈증, 만성폐쇄성질환▼ 빈혈, 심한 출혈PLT150-400 K/u206 K/u▲ 만성백혈병, 출혈, 골절▼ 급성백혈병, 재생불량성빈혈UA 5/31GLUNegativeNegativepositive : 당뇨병, 만성간질환BILNegativeNegativepositive : 담도폐쇄, 항생제 장기사용KETNegativeNegativepositive : 당뇨병성 케톤산혈증, 심한 운동, 구토SG1.005-1.0351.015▲ 탈수, 당뇨▼ 수분과잉, 요붕증BLONegativeNegativepositive : 요로계 출혈, 근육손상pH4.6-8.05.5▲ 설사, 고열▼ 신장질환, 구토PRONegativeNegativepositive : 신장질환, 고열, 외상, 심한 빈혈URONegativeNegative-NITNegativeNegativepositive : 요로감염, 박테리아 감염LEUNegativeNegativepositive : 농뇨Albumin 5/313.8 ~ 5.3 g/d▼ 3.3 g/d▲ 탈수▼ 간손상, 신증후군, 단백손실, 부종(5) I/ODateTimeIntakeV· 폐출혈, 비출혈, 구강 내 출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈· 과민반응 : 가려움, 발적, 발진, 두드러기 등· 주사부위 : 발진, 가려움, 주사부위 경화· 혈전증, 색전증 환자· 혈관 내 산재된 응고 증후 환자· 트롬빈 투여 중인 환자peniramine항히스타민제IV· 두드러기, 소양성피부질환, 알레르기성 비염, 혈관운동성 비염· 과민증 : 발진, 박탈성 피부염, 연축, 근허약 등· 소화기계 : 구갈, 가슴쓰림, 복통 등· 녹내장 환자· 전립선비대 등 하부요로폐색성 질환 환자· 미숙아 및 신생아parlodel대사성 약품P.O (bid)· 유즙분비의 예방, 억제· 고프로락틴혈증에 기인하는 남성, 여성의 성선기능저하증 및 유루증· 불임증· 급격한 혈압저하, 기립성 저혈압· 투여 초기 수일간 드물게 구역, 어지러움, 피로, 구토· 악성증후군 ; 발열, 의식장애, 무동성무언증, 강도의 근강직 등·맥각알칼로이드를 투여받고 있는 환자· 동맥폐색증 환자· 관상동맥 질환 또는 중증의 심혈관계 질환 환자misoprostol소화성궤양용제P.O (tid)· 위십이지장궤양, 비스테로이드성 소염진통제 투여로 인한 위십이지장 궤양의 예방과 치료· 자궁수축작용, 임신 초기의 노출 시 기형 위험 있음· 기관지염, 근육경련·미소프로스톨이나 다른 함유성분, 프로스타글란딘에 과민증 병력이 있는 환자· 임신 중인 부인medirofen해열, 진통, 소염제P.O (tid)· 만성 류마티스 관절염, 골관절염, 요통, 견관절주위염, 경견완증후군· 수술, 외상, 발치 후의 소염진통· 급성 상기도염· 과민반응 : 발진, 가려움, 발열, 두드러기· 소화기계 : 소화성 궤양, 천공, 토혈, 하혈, 혈변· 소화성궤양 환자· 중증 혈액이상, 간장애, 신장애, 심부전 환자50% MgSo4진경제IV, IM· 저마그네슘혈증에 의한 경련, 자간증의 발작, 자궁경직 방지, 전해질보급(저마그네슘혈증)· 소화기계 : 구토, 구강건조· 자율신경계 : 두통, 두중감, 떨림, 따끔거림· 신기능장애 환자· 고마그면상태 유도 및 불안경감)· 기관지경 검사, 방광경 검사와 같은 단시간 진단검사· 다른 마취제 투여 전 전신마취 유도목적으로 정맥주사 및 단시간 외과 처치 시· 활력징후 변동, 1회 환기량 및 호흡율 감소, 무호흡, 호흡억제, 사망, 호흡정지, 심정지, 아나필락시스· 벤조디아제핀계 약물 과민증 환자· 급성 협우각형 녹내장 환자· 쇽 또는 혼수상태의 환자· 알코올 또는 약물 의존성 환자fentanyl전신마취제, 마약성 진통제IV· 단시간 진통제 : 마취 시, 마취 전 투약, 마취유도, 마취유지· 의존성· 호흡억제 : 호흡곤란, 느린 호흡, 불규칙호흡, 무호흡· 2세 미만의 영아· 천식 환자· 중증 호흡억제 환자- PCA 약물약품명원리투약방법적응증 및 효과부작용금기morphine진통제IV· 심한 통증의 완화· 심한 기침발작의 진정· 전신마취의 보조· 의존성· 호흡억제· 무기폐, 기관지경련, 후두부종· 중증 호흡억제 환자· 천식발작 지속상태 환자· 중증 간장애 환자· 만성폐질환에 속발한 심부전 환자ketocin해열, 진통, 소염제IV· 중등도 및 중증의 급성통증(수술 후 통증)에 대한 단기요법· 2세 이상의 소아마약성 진통제가 금기인 중증의 수술 후 통증· 소화기계 : 구역, 소화불량, 위장관 통증, 변비, 복부팽만감, 구토· 비뇨기계 : 급성신부전, 핍뇨, 신염, 다뇨, 빈뇨, 요저류· 소화성궤양, 위장관 궤양, 천공 병력이 있는 환자· 뇌혈관계 출혈이 있거나 의심되는 환자macperan소화기관용약IV· 수술 후 구역구토 예방· 구역, 구토의 증상 치료· 추체외로 증상 : 드물게 수지진전, 근경직, 경·안부의 연축, 안구회전발작, 초조감· 위장관 출혈, 기계적 장폐색, 천공 환자· 파킨슨병 환자· 레보도파 또는 도파민효능제 병용투여 환자3. 간호과정 적용1) 대상자의 간호진단 목록 작성간호진단 목록1제왕절개 수술 및 침습적 시술과 관련된 감염 위험성2부종과 관련된 피부 통합성 장애의 위험3신체활동 감소와 관련된 변비2) 간호과정 기록지1. 제왕절개 수술 및 침습적한다.

자연과학| 2025.04.10| 14페이지| 3,000원| 조회(121)

제왕절개, A+자료, c-sec, 여성간호학실습, 감염의 위험, 피부통합성장애의 ..

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성인간호학실습 - APN(acute pyelonephritis)/진단5개/과정2개/영양불균형, 신체손상의 위험

간호사례연구(양식)사 례 연 구제 목: APN(acute pyelonephlitis)과 목성인 간호학 실습실습병원/병동실습일자실습지도자Conference담당 교수제 출 일제 출 자? Lt. arm ? IV / Lt. PCN / Rt. ileal conduit(leg bag)간호과정1) 간호사정(1) 개인력나이/성별 : 73세 / M 체중/신장 : 70 Kg/ 170 cm정보제공자 : **대학교병원 **병동결 혼 : 기혼 가 족 : 아들, 딸, 아내 종 교 : 무교교육 수준 : 고졸 경제 상태 : 중직 업 : 현 무직(전 사업가)입원일자 : 2024.03.05. 진 단 명 : APN(acute pyelonephritis)(2) 건강력(가) 현병력 : 입원해서 현재 사정일까지의 병력① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황- 내원 하기 2~3일 전부터 Lt. PCN 배액량 거의 없을 정도로 줄고 bloody한 양상 관찰되어 ER 통해 오셨고 바로 입원하였음② 현재 상태 : 주호소(C.C)- PCN이 빠진 부분의 농양으로 인한 감염(고열, 오한, 식은땀)- general weakness- 물, 식사 시 사레, 기침- 가래, 마른 기침- 변비로 인해 복부 불편감- 움직일 때, 누웠다 일어날 때 dizziness- 욕창 sacrum, coccyx, vertebral S1(예방적으로 foam dx)(나) 과거력개인습관(질병과 관련된): 담배 1갑 (현재 금연) 음주 1병(현재 금주) 식이 연하곤란 식이성격: 내성적운동정도 거의 안됨 스트레스 관리 X고혈압 O(no medi) 당뇨병 O 혈관질환 old CVA 결핵 X기타 HCC, CHB입원력 23.04(**병원) / 23.06(**병원) / 요양병원외상력 X 수술력 23.04.28. - TUR-B / 23.06.16 ? Radical cystectomy(다) 가족력 : family tree를 이용한다.□ 남자 ○ 여자결혼 형제, 자매 부모-자녀□ ○ 건강, 생존■ ● 사망▨ ? 질병- 부 : HTN, HL, DM- 모 : D족 □대단히 불만(마) 기동① 기동성 장애 ■무 □유② 일상 활동의 제한 □무 ■유 *있다면 움직일 때 dizziness③ 수면시간 8 시간/1일수면장애 여부 ■무 □유 - 이유_______________ 해결방법_______________(바) 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도 □매우 만족 □비교적 만족 ■보통 □불만족 □매우 불만족② 현재 상황에 대한 인식 □희망 ■통제가능 □무력 □절망③ 지각시각: 시각장애 ■무 □유시각장애의 원인 __________________시력교정 ■무 □유시력교정의 종류 □안경 □콘택트렌즈 □기타청각: 청각장애 ■무 □유원인 __________________청력교정 ■무 □유청력교정의 종류 □보청기 □기타후각: 후각장애 ■무 □유원인 __________________미각: 미각장애 ■무 □유원인 __________________촉각: 촉각장애 ■무 □유부위 ___________________원인 __________________종류 □저림 □둔감 □과민 □무감각 □기타(사) 지식교육수준 □무학 □초 □중 ■고 □대 □대졸이상질병에 관한 지각 및 지식 ■잘 이해함 □이해함 □보통 □모름 □전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 ■잘 이해함 □이해함 □보통 □모름 □전혀모름잘못된 인식 없음알고자하는 정보 없음(아) 통증통증 시작시기 : 내원 2~3일 전 (3/2~)통증부위 : 왼쪽 뒷옆구리현재 통증이 심한 정도는?통증없음상상할 수 없을정도의 심한 통증0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10통증의 양상 : 둔통(4) 신체사정(physical examination)신체검진내용입원당시(chart 기록상)( 3 월 4 일)현재 사정당시의 상태( 3 월 9 일)General survey(전반조사)1) 의식수준2) 키/체중3) 자세/얼굴표정/개인위생4) 활력증후5) 통증1) alert2) 170cm/70kg3) 양호4) BT : 38.6BP : 138/94P : 84R : 18SpO2 : 96%5) 왼쪽 뒷옆구리/둔통/NRS 4점1) alerMonocytes1.7-9.3 %6.706.205.00Eosinophils< 10 %0.301.101.90Basophils< 0.8 %0.300.500.50ESR(ErythrocyteSedimentation Rate)0-9 mm/hr103-혈액응고검사PT(Prothrombin Time, sec)10.0-14.0 sec13.7PT(Prothrombin Time, %)80.5-117 %67.9PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR1.22aPTT(activated PartialThromboplastin Time)24.8-36.2 sec31.0Fibrinogen196-391 mg/㎗755.3* 종합의의: WBC, seg.neutrophil, fibrinogen ? 감염 / CBC 전체적인 감소 - 영양부족② Urinalysis목적 : 요로계의 이상, 전신적인 내분비, 대사 질환에 대한 이상 반응을 알 수 있다.검체 시 주의사항 : 24시간 소변수집검사가 아닐 경우 소변을 받은 후 가능한 빨리 검사하는 것이 좋다.구분항목정상범주검사결과(3월 5일)RU(RoutineUrinalysis)ColorStraw (amber)yellowS.G1.005-1.0301.014pH5.0~9.09WBCNegative(-)NitriteNegative(-)ProteinNegative(-)GlucoseNegative(-)KetonesNegative(-)UrobilinogenNegative(-)BilirubinNegative(-)micro-scopyRBC0-2/HPF0-2WBC0-2/HPF0-2Epithelial cell3-5/HPF0-2* 종합의의 : 정상③ Blood Chemistry목적 : 질병에 따라 검출되는 혈청 내 성분 수치를 측정해 질병의 중증도, 치료효과 등을 평가할 수 있다.검체시 주의사항 : 특별한 주의사항 없음구분정상범주검사결과(3월 5일)검사결과(3월 7일)검사결과(3월 8일)Na(Sodium)136-145 mEq/L135139139K(Potas+)PCN :Escherichoa coli, ESBL, Psuedomonas aeruginosa (+)(6) 치료 및 경과① 환자에게 시행한 일반적인 치료- DR. order: rectum fecal impacion→ finger enema / po bisacodyle 단기 복용→ stool pass 없을 경우 enema 시행- 의무기록 3/6: PCN exchange(8.5Fr. PCN Cath.)약 40CC의 pus drainesaline irrigation 시행- V/S날짜내용3/5(11:30)12:3013:3014:3015:3017:0019:00BP138/94149/98139/86126/84130/76134/74128/77P84928688807672RR*************8BT37.637.938.238.338.637.637.4spo296989695969899- I/O날짜내용3/53/63/7InputIV144014401380경구700500800Outputuro92016001750PCN115225300balance1105115130- 소변, PCN3/53/73/8소변amber/turbidamber/turbidamber/turbidPCNturbid/blood tingedturbid/pinkishturbid/pinkish- BST날짜3/63/73/8측정치05:00891118010:307912210615:3059 (주스, 사탕 격려)1229516:309620:3011211789- NRS3/53/611:30410:30415:30512:10219:3053/53/63/73/83/970 kg69.6 kg69.1 kg68.7 kg68.2 kg- BWT② 약물치료약품명용량 및 용법투여경로횟수비고(적응증, 금기, 주의사항 및 부작용)tridol Inj· 1회 50~100mgIV 혹은 IM· 필요에 따라4~5시간마다 반복 주사· 1일 최고 400mg 투여IV1? 적응증 : 중증 및 중등도의 급·만성 통증에 대한 진통제? 금기 : 알코올중독 환자, 임/수유부 등? 부작용 :이 있는 환자, 중증의 간 손상 환자, 수유부? 부작용 : 출혈장애novasc1일 1회 5mgPOQD? 적응증 :고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄(안정형협심증) 또는 관상혈관계의 혈관경련과 혈관수축(이형협심증)에 의한 심근성허혈증? 금기 : 수유부, 중증 간기능장애 환자, 중증 대동맥판협착증 환자, 쇽 환자? 부작용 : 홍조, 피로, 부종, 심계항진, 현기증, 두통, 졸음, 복통, 오심5. 간호과정 적용1) 대상자의 간호진단 목록 작성간호진단 목록문제번호진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)1염증과 관련된 고체온2섭취량 감소와 관련된 영양불균형3저혈당과 관련된 신체손상의 위험성4부동과 관련된 피부통합성 장애의 위험성5전신쇠약감과 관련된 낙상의 위험성객·주관적 자료간호진단 목록간호진단 1객관적 자료? APNBT37.637.938.238.338.6? 지속적인 체온 상승? CT : 신장 주위의 농양 발견? CT : r/o pneumonia주관적 자료? “너무 춥고 열 때문에 땀나서 더 추워요.”? “머리가 도는 것 같아요.”간호진단 2객관적 자료? RBC, Hb, Hct, MCHC, MPV, T. Protein, Albumin, Na 등의 지속적 감소? cl, BUN 상승, albumin 감소? Megace F suspI경구700500800? 부족한 섭취량주관적 자료? “원래는 잘 먹는데 병원에만 오면 밥이 안 들어간다.”? “밥맛이 없다”? “밥 먹으면 혈당이 너무 올라서 많이 먹으면 안 돼”간호진단 3객관적 자료15:3059 (주스, 사탕 격려)? 저혈당 측정? 창백하고 식은땀 흘리는 것을 관찰? 제 2형 당뇨로 약물 치료 중임? 식사량 부족주관적 자료? “어지러운 것 같기도 하고 땀도 막 난다.”? 간병사 - “자꾸 밥도 안 먹고 어지럽다하는데 왜 이래요? ”간호진단 4객관적 자료? coccyx, sacrum 부위의 욕창? vertebral 예방적 드레싱 적용 중? 움직일 경우 어지러움 호소하여 주로 침상 생활? 경한 양하지 부종Albumin3.33.12.9다.

의/약학| 2025.04.10| 22페이지| 3,000원| 조회(63)

성인간호학실습, APN, 영양불균형, 신체손상의 위험성, acute pyelon..

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지역사회간호학실습 - 당뇨(DM) / 보건소 방문간호실 / 진단5, 과정1

2023학년도 2학기지역사회간호학실습(2)부 서 : 방문보건실사 례 : 당뇨병과 목지역사회간호학실습(2)실습일자년 월 일 ∼ 월 일담당교수제 출 일년 월 일제 출 자학번:이름:< 목 차 >Ⅰ. 문헌고찰1) 서론1. 정의2. 연구의 필요성 및 목적2) 문헌고찰1. 원인2. 병태생리3. 증상과 징후4. 진단적 검사5. 치료6. 합병증7. 예방 및 간호중재Ⅱ. 간호과정1. 시나리오2. 간호사정3. 간호진단4. 간호계획5. 간호수행6. 간호평가Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 연구의 필요성 및 목적당뇨병은 가족, 친척 등 가까이에서도 흔히 볼 수 있는 질병으로 우리나라에서도 최근에 들어서 사회경제적인 발전으로 과식, 운동부족, 스트레스 증가 등으로 인해 당뇨병을 앓는 사람의 수가 더욱 증가하는 추세이다. 당뇨병은 사람들이 흔히 갖고 있는 질병인 만큼 가벼운 질병으로 보고 관리를 하지 않는 사람들이 대부분이다. 하지만 초기에 식이조절, 비만교정 등 관리하지 않고 당뇨병을 방치하게 되면 후에 눈이 보이지 않거나 팔다리가 저리거나 뇌졸중 더 나아가 신장 등 신체에 많은 영향을 주고 장기적으로 기계에 의존하여 살아가야하는 합병증을 야기하는 병이다. 또한 당뇨는 완치가 불가하고 대부분 평생 가지고 살아가야 하므로 당뇨환자와 그 가족들은 당뇨병에 대한 정보를 잘 알아야하며 치료에 협조해야한다. 당뇨병 자체가 아닌 당뇨가 불러오는 합병증으로 인한 문제가 영구적으로 남을 수 있는 만성적 건강 문제로 환자, 가족 모두에게 다방면으로 영향을 주므로 에방과 관리가 매우 중요하다.당뇨의 발생원인, 종류, 진단과 증상, 관리방법. 합병증에 대해 문헌고찰을 하며 실제 당뇨환자를에게 나타날 수 있는 증상을 사정하고 문제를 적절히 해결하기 위해 진단을 내리며 적합한 수행을 통해 환자에게 최상의 간호를 제공하며 악화가 아닌 유지를 할 수 있도록 도움을 주고자 사례연구의 주제를 당뇨로 선정하게 되었다.2. 문헌고찰 내용(1) 당뇨병의 정의당뇨병은 민족이나 종족, 식습관과 생활 및 행동양식에 따라 차이가생하는 경우가 많아 유전적 소인이 강한 질환이다.- 발생연령 : 대개 30세 이후 발병③ 임신당뇨- 원인 : 태반의 호르몬에 의해 발병- 특징분만 후 혈당치가 정상으로 회복되지만 2년 내에 35~60%가 2형 당뇨로 이환될 수 있으므로 출산 6~12 주 후 75g 경구포도당내성검사를 한다. 또한 체중조절과 규칙적 운동을 통해 예방한다.④ 2차성 당뇨· 원인 : 알코올성 만성췌장염으로 β-세포가 파괴되는 것이다.당뇨는 유전병은 아니지만 유전과 밀접한 관련이 있으며 부모가 당뇨병을 앓을 경우 자식이 당뇨병에 걸릴 확률이 현저히 높다. 제 2형 당뇨병일 경우 부모 모두 당뇨병을 갖고 있으면 자녀가 당뇨병을 갖게 될 확률이 50~60%이고 부모 중 한 사람이 당뇨병을 앓은 경우 확률이 20~30%정도 된다고 한다. 하지만 같은 부모 아래의 형제·자매 중에서도 당뇨가 생기는 사람이 있고 없는 경우도 있다.이와 같이 유전적인 요인 외에도 비만, 연령, 식습관, 운동부족, 스트레스, 약물 등 환경적인 요인도 당뇨병 발생에 중요한 역할을 한다는 것을 알 수 있다. 즉, 당뇨병에 걸리기 쉬운 유전적 소인이 있는 사람이 당뇨병을 일으키는 환경적 요인에 노출되어 당뇨병이 생긴다고 할 수 있다. 비만하며 아래와 같은 위험요인을 동반한 경우 당뇨병이 발생할 위험성이 높기 때문에 주기적인 당 검사나 관리를 하는 것이 좋다.- 임신성 당뇨병이 있었거나 4Kg 이상의 아기를 분만한 여성- 중성지방 > 250mg/dl 혹은 고밀도콜레스테롤 < 35mg/dl- 이전에 공복혈당장애나 당화혈색소 수치가 5.7% 이상이었던 사람- 혈압이 140/90mmHg 이상이거나 항고혈압제를 복용 중인 사람- 인슐린 저항성(고도비만, 다낭성난소증후군 등)이 있는 사람(3) 병태생리당뇨병은 인슐린의 부족과 분비장애, 작용결함으로 발생한다. 인슐린은 정상적으로 하루 40~50단위가 분비되며, 필수영양소인 탄수화물, 지방, 단백질대사를 적절히 조절한다.인슐린은 절대적으로 부족한 상태와 상대적으로 부족한 상태로 나눌농도 또한 대사산증에 의해 영향을 받는다. 대사 산증 시 혈중의 높은 H+를 완화시키기 위해 H+가 세포 외액(혈장)에서 세포내로 이동한다. 세포내에는 H+가 들어옴에 따라 그에 상응하는 K+를 세포외액(혈장)으로 내보낸다. 혈액 내에 칼륨량이 많아지면 소변으로 배출 된다. 칼슘, 마그네슘, 인 등의 다른 무기질도 손실되어 신체기능에 영향을 미친다.(4) 증상과 징후, 치료일반적으로 1형 당뇨병의 증상과 징후는 고혈당증과 케톤증에서 유래하고, 2형 당뇨병은 고혈당증에서 유래한다.- 당뇨 : 삼투성이뇨작용과 관련이 있으며 요당 증가- 다뇨 : 삼투성이뇨작용으로 인한 소변량 증가- 야뇨 : 다뇨와 관련해 밤에 자주 배뇨- 삼투성이뇨 : 탈수와 수분 고갈- 저혈압 ; 탈수와 수분고갈- 빈맥 : 탈수와 수분고갈로 인해 발생- 다갈 : 탈수와 수분고갈에 대한 보상반응- 다식 : 소변으로 칼로리를 손실하여 발생, 소변 내 포도당 300kcal/일 이상 소실- 체중감소 : 탈수, 수분고갈, 소변 내 칼로리 소실로 인해 발생- 피로 : 탄수화물, 단백질, 지방대사 특히 단백질 이화작용으로 발생(5) 예방 및 간호중재? 약물요법제 1형 당뇨는 인슐린 사용이 필요하고 제 2형 당뇨의 경우 식이조절, 운동을 통한 생활습관 교정을 기본으로 하며 추가적인 약물 투여가 요구된다.- 경구용 혈당강하제경구용 혈당강하제는 식이요법만으로 치료가 어려운 제 2형 당뇨병에 효과적이다. 경구용 혈당강하제는 췌장을 자극하여 인슐린 분비를 촉진하거나 말초에서 당 이용을 증가시켜 혈당치를 내려주고 간에서 새로운 당 생성을 방지하는 약물이다.일반명작용기전용법부작용고려사항설폰요소제(sulfonylurea)베타세포에서인슐린 분비증가식전복용· 저혈당, 소화기계 증상, 간기능 이상, 과민반응· 관절통, 관절염, 요통, 기관지염· 빠른 작용으로 저혈당을 유발할 수 있다.· 체중증가, 관절통, 신부전이나 간부전증 또는 설파알레르기가 있는 경우 금기이다.바이구아나이드(biguanide)간에서 당 생성 감소, 말초 인후방부위 허벅지상단 바깥 부위, 둔부상단 바깥부위가 사용된다. 복부에 주사할 때는 배꼽에 너무 가까이 주사하지 말고 배꼽을 중심으로 2.5 cm 이상 떨어져 주사하는 것이 좋으며 주사부위 가이드를 이용하면 주사부위 내에서 순환방법을 더욱 잘 파악할 수 있다.주사부위를 순환하는 것은 지방조직의 국소적인 변화를 예방하기 위함이다. 인슐린의 흡수 속도를 일정하게 유지하기 위해서는 주사부위를 매번 서로 다른 부위로 사용하는 것(복부→상박→허벅지→둔부 등)보다는 한 부위에서 이용 가능한 곳(복부 내에서 순환)을 모두 주사한 후 다른 부위로 옮긴다. 이때 그 전 주사부위에서 1~2cm 떨어진 곳에 주사한다. 순환방법의 또 다른 방법은 하루 중 같은 시간에는 같은 부위에 주사하는 것이다. 또한 2~3주 동안 같은 곳에 한 번 이상 주사하지 않으며 운동과 같은 활동을 할 때에는 사지에 주사하지 않는다. 인슐린 속도가 빨라져 저혈당에 빠질 수 있기 때문이다.인슐린을 근육이 아닌 피하에 주사하기 위해서는 피하조직의 깊이를 고려하여 적절한 주사방법과 바늘길이를 선택해야 한다. 피부를 집어올리는 방법이 피하조직의 깊이를 깊게 만들기 때문에 피하주사를 안전하게 할 확률이 높아진다. 피부를 집어올리면 근육 내 주사 위험이 감소되기는 하지만 소아와 마른 체형 성인의 경우에는 짧은 바늘을 사용하는 것이 좋다.피부를 정확하게 집어올리려면 엄지와 검지 손가락만 이용하여 진피와 피하조직만을 집어올려야 한다. 피하조직 내에 너무 얕게 주사하거나 근육 내에 너무 깊게 주사하는 경우 인슐린의 흡수율에 영향을 준다.? 식이요법당뇨병 대상자에게 식사요법은 매우 중요하다. 식사 요법으로 혈당이 조절되지 않으면 혈당강하제나 인슐린을 투여하게 된다. 1형 당뇨병의 소아 대상자의 경우 성장과 발육에 필요한 식사를 제공하고 진단 당시 심한 저혈당으로 체중이 감소한 경우에는 고열량식이를 제공한다.비만한 대상자(특히 2형 당뇨병)는 체중감소가 중요하다. 비만으로 인해 당뇨병이 유발되거나 악화되는 경우가 많고 체중조래 머무르도록 하기 때문에 포도당 흡수율이 늦어진다. 비용해성섬유질은 통밀이나 채소에 들어 있으며 대변의 양을 늘리고 변비를 예방한다. 갑자기 섬유질을 많이 섭취하면 저혈당이 올 수 있으므로 인슐린이나 혈당강하제의 투여량을 조절한다. 복부팽만， 오심(구역)， 구토， 고창, 변비 등이 올 수 있으므로 영양사와 상의하여 서서히 증가시킨다.(6) 식단 짜기하루에 필요한 칼로리가 결정되면 열량에 따른 식품군의 교환단위수를 확인한다. 식품교환표는 식품을 영양소 구성이 비슷한 것끼리 6가지 식품군으로 나누어 묶은 것으로 곡류군, 어육류군, 채소군, 지방군, 우유군, 과일군으로 분류하고 같은 군내에서는 자유롭게 바꿔 먹을 수 있도록 설정되어 있다.(7) 운동요법운동은 근육의 포도당 흡수를 증가시키고 인슐린 이용을 촉진하여 혈당치를 낮춘다. 또한 체중을 감소시키고 스트레스를 완화하고 유지하게 한다. 운동은 혈중 고밀도지단백 (HDL)을 높이고 총콜레스테롤과 중성지방 수치를 낮추어 심혈관계 위험요인을 감소시킨다. 혈당이 250 mg/dL 이상이고 소변에 케톤체가 나오는 경우에는 혈당이 정상이 되고 소변의 케톤검사가 음성이 될 때까지 운동을 하지 않는 것이 좋다. 소변에 케톤이 나오는 것은 인슐린분비가 적절치 못함을 의미하는 것이므로 이 상태에서 운동을 하면 glucagon, 성장호르몬, catecholamine의 분비가 증가 하고 간에서는 포도당을 더 많이 방출하여 혈당치가 더 상승하기 때문이다. 인슐린을 사용하는 환자에게 나타나는 또 다른 문제 는 운동 후의 저혈당증이다. 이를 막기 위해 특히 힘든 운동을 하였을 경우에는 운동 직후에 간식을 먹게 한다. 장시간 운동을 하는 경우에는 운동 전·중·후에 혈당치를 측정하고 혈당치를 유지하기 위해 탄수화물 간식을 섭취해야 한다.비만한 2형 당뇨병 대상자가 식이요법과 운동을 병행하면 당대사는 증가하고 체지방은 감소한다. 운동은 인슐린에 대한 민감도를 증가하고 인슐린이나 경구용 혈당강하제의 사용량을 감소시켜 포도당 내인성이 정상으로 회관류

의/약학| 2025.03.12| 13페이지| 3,000원| 조회(104)

당뇨, DM, 지역사회간호학실습, 방문간호, NANDA, 비효과적 말초조직 관류

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A+ 보장/여성간호학실습/근층내근종 - 진단 3개, 과정 2개

학년도 학기여성건강간호학실습 사례연구제 목: 근층내근종 (Intramural myoma)과 목여성건강간호학실습(1)실습일자담당교수교수님제 출 일년 월 일제 출 자학번:이름:Ⅰ 문헌고찰1. 자궁근종의 정의자궁근종(uterine myoma)이란 자궁에 생기는 양성종양으로 평활근세포에서 발생되어 근종(myoma) 또는 평활근종(leiomyoma)으로 부른다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며 35세 이상의 여성 중 약 20~40%가 자궁근종을 가지고 있다. 이는 어느 연령에서나 발생 가능하지만 30~45세에 흔히 호발되며 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다.2. 원인자궁근종의 발생원인은 확실하지 않으나 에스트로겐에 의존해 근종이 성장하는 것으로 추정된다. 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소하기 때문이다.3. 분류자궁근종의 종류는 발생 위치에 따라 점막하근종(submucosal myoma), 근층내근종(intramural myoma), 장막하근종(subserosal myoma)으로 나뉜다.(1) 점막하근종자궁내막 바로 아래에 발생하며 약 5%를 차지한다. 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽고 육종성 변성의 위험이 높으며 육경을 형성해 자궁경부나 질 내로 이탈되기도 한다. 육경을 형성할 경우 근종의 표면의 괴사 출혈 및 감염이 되기 쉽다.(2) 근층내근종자궁근종의 대부분을 차지하며 자궁의 근육층에 발생하는 근종이다. 크기가 크고 다발성일 때는 자궁이 현저히 커지고 결절이 뚜렷하며 견고해진다.(3) 장막하근종자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에 발생하며 점막하근종과 같이 육경형태로 자라기 때문에 고형성 난소종양으로 오진하는 경우가 있다. 특히 임신 시 동반될 경우 종양 표면을 지나가는 혈관이 터져 다량의 복강 내 출혈이 발생한다.4. 증상자궁근종은 증상 없이 지내는 경우가 많으나 약 25%는 증상이 있다. 증상의 양상은 근종의 크기, 수, 위치에 따라 단독 또 자궁출혈을 동반하면 육종성 병변을 의심한다. 자궁근종의 육종성 변성은 아주 드물다.6. 근종과 임신의 관계자궁근종은 생식기능에 방해를 주어 난임을 유발하거나 임신 1기 유산의 원인이 된다. 임신 2기에는 자궁근종에 혈액순환장애가 와서 괴사성 변성의 일종인 적색변성(red degeneration)을 일으킨다. 임신 3기와 분만 시에는 출혈, 자궁무력증, 드물게는 산도의 기계적 폐쇄를 초래한다. 분만 후에는 자궁이완으로 인한 산후출혈과 자궁내막염이 유발된다. 특히 점막하근종은 착상을 방해하거나 초기유산을 유발하며 근종이 크면 태아의 성장을 방해하여 자궁내 성장지연(intrauterine growth retardation, IUGR)과 분만 3기에 태반박리를 방해하여 산후출혈을 일으킨다. 산후발열, 백혈구증가증, 압통 등이 있을 때는 진통제나 해열제를 준다.7. 간호과정(1) 간호사정양손검진을 통해 환자가 증상을 호소라는 부분에 덩어리가 만져지는지 사정하며 빈뇨 또는 압박 증상 등 요로계통의 증상의 정도를 사정한다.(2) 검사결과초음파검사, X선 단순복부촬영으로 진단한다. 정밀검사는 자궁경검사나 복강경검사 등의 결과를 확인한다. 만약 골반 내 종괴가 있고 출혈이 심한 환자의 경우 자궁내막의 병변인 악성종양, 자궁내막증식증 및 평활근종의 유무를 확인하기 위한 파파니콜라우 검사와 자궁내막생검의 처방이 있는지 체크한다, 비뇨기계 증상이 있었던 경우 신우조영술이나 방광조영술을 시행하여 정밀검사를 한다. 그러나 대부분의 확진은 수술 후 조직검사로 한다.< 초음파 검사 > < X선 단순복부촬영 >(3) 치료 및 간호중재자궁근종에 대한 치료는 정확한 진단에 기초하며 고식적 요법, 호르몬요법 및 외과적 수술요법이 있다.- 고식적 요법근종의 크기가 작고 증상이 없을 때는 6개월마다 정기검진을 받으며 관찰한다.폐경 무렵의 무증상 근종은 폐경 후 에스트로겐 분비가 저하되어 근종의 크기가 감소하므로 수술을 서두르지 않는다.- 호르몬요법GnRH 활성제(GnRH agonist)를 사용해 니까?· 특이사항 없음- 입원동기와 현 병력· TLH + BS 하기 위해 입원- 현 질병과 관련된 치료 경력- 과거병력· 고혈압· 결핵(완치)(3) 월경력규칙 ( ) 불규칙 ( ) 월경주기 ( ) 월경량 ( ) 기간 ( ) 폐경 ( √ )최종월경(LMP) : 기억나지 않음 월경통 : 과거 월경 시 불규칙하게 월경통 있었음자궁출혈 : 유 ( ○ ) 무 ( )(4) 산과력Parity : G ? 4 T ? 0 P ? 2 A ? 2 ( SA ? 0 AA ? 2 ) L - 2(5) 가족계획경구피임약 자궁내 장치 주기법 난관결찰 정관결찰 콘돔 기타 없음? Laboratory test검사명정상치검사결과임상적 의의ABGA8/30pH7.34~7.457.434▲ 알칼리혈증▼ 산증pCO235~48 mmHg▼ 30.5 mmHg▲ 호흡성 산증▼ 호흡성 알칼리증pO283~108 mmHg106.2 mmHg▲ 과호흡▼ 호흡부전HCO3-22~26 mmol/L▼ 20.6 mmol/L▲ 대사성 알칼리증▼ 대사성 산증Base excess(ECF, blood)-2.0~2.0 mEq/L▼ -3.9 mEq/L▲ 대사성 알칼리증▼ 대사성 산증O2 satu95~100 %98.9 %▲ 과호흡▼ 과소호흡Total CO2 calculated22~28 mmol/L▼ 21.5 mmol/L▼ 심한 구토, 폐질환, 쿠싱증후군, 콘증후군, 대사성알칼리증검사명정상치검사결과임상적 의의혈액검사8/30WBC4.37~9.68 ul6.94 ul▲ 급성감염, 외상, 악성종양▼ 세균감염, 급성백혈병, 골수기능저하RBC3.75~4.87 ul3.75 ul▲ 탈수, 다혈구혈증▼ 빈혈, 류마티스열, 백혈병, 출혈Hb10.6~13.5 g/dL▼ 8.5 g/dL▲ 다혈구혈증, 만성폐쇄성질환▼ 빈혈, 심한 출혈Hct32.9~41.2 %▼ 27.1%▲ 탈수, 저나트륨혈증, 구토▼ 체액과잉, 출혈, 적혈구파괴MCV77.7~93.7 fL▼ 72.2 fL▲ 악성빈혈, 엽산결핍▼ 철결핍성, 빈혈MCH26.0~32.0 pg▼ 22.7 pg▲ 대구성 빈혈▼치약품명투약방법적응증 및 효과부작용금기Gaster inj 20mgIV상부소화관 출혈, 졸링거-엘리슨 증후군, 신체적 스트레스에 의한 상부소화관 출혈의 억제, 마취 전 투약· 쇼크, 과민증· 범혈구 감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 용혈성 빈혈· 간기능장애, 황달· 이 약의 성분에 과민증의 병력이 있는 환자· 간장애 환자Flumarin Inj 0.5gIV· 패혈증, 감염성 심내막염· 외상 및 수술창 등의 표재성 2차 감염· 담낭염, 담관염· 자궁부속기염, 자궁내 감염, 골반사강염· 발진, 두드러기, 가려움, 발적 등 피부감각이상· 비타민 K 결핍· 드물게 구내염, 칸디다증이 약 성분에 의한 쇼크의 병력이 있는 환자Ketosin injIV· 중등도 및 중증의 급성통증에 대한 단기요법· 2세 이상의 소아 마약성 진통제가 금기인 중증의 수술 후 통증· 구역, 소화불량, 위장관 통증, 설사, 식욕부진 등· 고혈압, 홍조, 심계항진, 창백, 실신 등· 자반병, 수술부위 출혈, 코피, 빈혈· 위장관 궤양, 천공의 병력이 있는 환자· 편도절제 수술을 받은 환자· 중증 심부전 환자Nasea Inj 0.3mgIV· 항암제 투여로 인한 구역 및 구토 방지· 수술 후 구역 및 구토의 방지· 쇼크, 아나필락시스, 가려움, 호흡곤란, 청색증, 안면홍조, 혈압저하· 간질유사발작이 약 또는 이 약의 다른 성분에 과민반응을 나타내는 환자Traspen Semi TabPO중등도 ~ 중증의 급·만성 통증· 식욕감퇴, 불면, 우울증· 피로, 홍조, 어지러움· 두통, 구역, 구토, 변비· 저혈당, 시야혼탁· 소화성 궤양, 심한 혈액이상 환자· 두부손상· 수유부, 12세 미만의 소아fentanyl전신마취제,마약성 진통제· 단시간 진통제 : 마취 시, 마취 전 투약, 마취유도, 마취유지· 의존성· 호흡억제 : 호흡곤란, 느린 호흡, 불규칙호흡, 무호흡· 2세 미만의 영아· 천식 환자· 중증 호흡억제 환자Stillen 2X TabPO· 급성위염, 만성위염의 위점막 병변의 개선· 복부팽만, 소화불량, 오IV 투여투여 후 FPRS 6점12:06fentanyl 30mcg IV 투여투여 후 FPRS 6점12:21fentanyl 30mcg IV 투여투여 후 FPRS 6점12:56기침 격려, 낙상예방교육, IV PCA 사용법, 주의사항 교육 실시13:15감염원인 증상, 감염위험성 높은 부위 만지지 않도록 교육? NRS 척도- 사정 시 복부 부위 NRS 5점 확인됨? FPRS? V/SDateTimeBPPRBT8/319:00116/75622036.3op v/s13:00124/88651836.413:15128/87622036.513:30132/82671636.413:45129/83631836.414:15123/79591636.414:45124/78612036.515:45119/72621836.3? I/ODateTimeIntakeOutputurinejp drain(양상)8/31E95021010(bloody)N65014053 (sanguineous)Ⅲ 간호과정 적용1) 대상자의 간호진단 목록 작성간호진단 목록1수술과 관련된 급성통증2수술과 관련된 출혈의 위험성3수술 후 회복기와 관련된 낙상의 위험2) 간호과정 기록지1. 수술과 관련된 급성통증내 용간호사정주관적자료“배 쪽이 너무 아파요”“죽을 것 같아요. 약 들어가고 있는 거 맞죠?”객관적자료· POD #1· FPRS 6점· NRS 5점· ketosin IV 투여, Traspen Semi PO 처방· IV PCA· 간호기록지8/3111:55fentanyl 40mcg IV 투여투여 후 FPRS 6점12:06fentanyl 30mcg IV 투여투여 후 FPRS 6점12:21fentanyl 30mcg IV 투여투여 후 FPRS 6점간호진단수술과 관련된 급성통증간호목표단기대상자는 이틀 이내에 NRS, FPRS 점수가 3점 이하로 사정될 것이다.장기대상자는 퇴원 시까지 통증을 느끼지 않는다고 말할 것이다.계획 및 이론적 근거간호수행진단적1. 6시간마다 통증의 위치와 NRS 또는 FPRS 통증 척도를 사정한다.- 잦은 통증 사정을 통해 킨다.

의/약학| 2025.03.12| 15페이지| 3,000원| 조회(73)

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