폐렴(Pneumonia)[목차]I. 서론 ---------------------------------------------------11. 연구의 의의 및 필요성 ------------------------------------------------12. 문헌고찰 ---------------------------------------------------------1II. 본론 -----------------------------------------------------------41. 환자의 간호정보 ----------------------------------------------------41) 일반적 사항 ------------------------------------------------------------42) 대상자의 건강력 ---------------------------------------------------------43) 건강사정 --------------------------------------------------------------54) 신체검진 --------------------------------------------------------------65) 낙상 위험 사정 도구 ------------------------------------------------------76) 욕창 사정 -------------------------------------------------------------87) 영양검색결과(성인) -------------------------------------------------------98) 지역사회 폐렴 중증도 평가 기준 ----------------------------------------------92. 진단적 검사 ------------------------------------------------------101) 혈액 검사 -------------------------2) Chest PA ------------------------------------------------------123. 사용되는 약물 -----------------------------------------------------124. 간호과정 --------------------------------------------------------141) 가능한 간호진단 목록 -------------------------------------------------142) 간호과정 적용 -----------------------------------------------------14III. 결론 ----------------------------------------------------------21IV. 참고문헌 -------------------------------------------------------21I. 서론1. 연구의 의의 및 필요성폐렴(pneumonia)은 감염성질환으로 폐에 염증이 발생한 상태이다. 경증의 폐렴인 경우 항생제 치료와 휴식만으로 치료가 가능하지만, 65세 이상의 고령이거나 만성질환을 앓고 있다면 패혈증과 같은 중증감염으로 진행될 수 있고 심할 경우 사망으로 이어질 수 있기 때문에 현 고령화 사회에서 호흡기질환에 취약한 노인들은 폐렴이 치명적이다.통계청 2022년 사망원인통계(코로나 19 제외)에 따르면 2022년 기준 인구 10만명당 폐렴 사망률은 52.1명으로 악성신생물(암), 심장 질환을 이어 3번째로 높았으며 10년 전인 2012년과 비교하였을 때 10만명당 20.5명으로 6위였던 것과 비교하면 매우 상승한 수치임을 알 수 있다. 특히 70대에서 4위, 80세 이상에서 3위를 차지하였다.폐렴은 나에게 슬픈 추억이 있는 질환이다. 실제로 8살 경에 어머니께서 폐렴으로 입원치료를 하신 적이 있으신데 그때는 오랫동안 어머니와 떨어진 적이 처음이기도 했고, 어머니가 죽는 줄 알고 병실에서 대성통곡을 한 적이 있었다. 대 지식을 함양하고 대상자를 관찰, 간호진단을 내리고 간호중재를 적용함으로써 임상에서 보다 근거 있는 간호를 적용하기 위하여 본 사례연구를 진행하고자 한다.2. 문헌고찰질환명/수술명폐렴(Pneumonia)정의폐렴은 세균이나 바이러스에 의해 세기관지 이하 폐조직에 염증이 발생하는 감염성 질환이다.그림출처：서울아산병원, 질환백과해부생리감염부위로 혈류랑이 증가하고 혈관 확장 및 혈관 투과성이 증가되며 호중구가 활성화되어 침입한 균을 탐식하고 제거한다. 호중구는 증가하고 기도 부종이 발생하며 액체가 모세혈관에서 폐포로 이동한다.세균성 폐렴에서는 액체성 삼출물이 폐포를 채우기 때문에 경화로 나타나고 산소 확산 장애로 빠른 호흡, 빠른 맥박, 호흡곤란과 같은 저산소증 증상이 나타나며 점액분비 증가로 기도폐색이 발생하며 가스교환장애가 악화된다. 대식 세포가 삼출물을 용해하고 폐조직이 정상적으로 회복되면 가스교환이 정상화된다.* 감염부위 혈류랑 증가 → 혈관확장, 투과성 증가 → 호중구 활성화 → 기도 부종 발생 후 액체가 폐포로 이동-(세균성 폐렴) → 액체성 삼출물이 폐포를 채워 경화가 나타남, 빠른 호흡, 빠른 맥박, 호흡곤란 발생 → 점액 증가로 가스교환 장애 악화원인 및 증상▶ 원인1) 정상방어기전의 손상공기 여과, 흡입 공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결 작용, IgA와 IgG의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상 시 폐렴이 발생한다.2) 유발 위험요인- 고령, 흡연, 공기오염, 의식수준 변화(알코올 중독, 두부손상, 발작, 마취, 악물과용, 뇌졸중), 구강인두 상주균의 증가, 장기간의 부동, 만성질환, 소모성 질환, HIV의 감염, 면역억제 약물, 유해 물질의 흡입, 비위관이나 장관영양, 영양실조, 당뇨, 기관내 삽관, 상부기도감염3) 폐렴균 침입- 정상 비인두와 구인두의 상주균 흡입- 공기 중 폐렴균이 호흡기도를 통해 흡입- 신체의 다른 감염원에서 혈액을 통해 확산▶ 증상- 폐 증상 : 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다. 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있다.- 전신 증상 : 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 보통 발열을 동반한다.- Streptoccoccus pneumoniae : 고령, 동반질한, 급성 경과, 고열, 늑막성 흉통- Bacteremic S. pneumoniae : 여자, 알코올 중독, 당뇨병, 만성폐쇄성폐질환, 마른기침- Legionella pneumophila : 젊은 연령, 흡연자, 설사, 신경학적 증상, 중증 폐렴- Mycoplasma pneumoniae : 젊은 연령, 이전 항생제 투여력, 다장기 손상은 흔하지 않음- Chlamydophila pnemoniae : 병원 입원 전 오랜 증상 지속, 두통- 흉막염, 흉막삼출, 무기폐, 기흉, 수막염, 급성호흡부전, 패혈증, 패혈성 쇼크그림출처 : 부민병원진단- 원인균은 혈액배양, 객담그람염색 및 배양을 통해 진단한다.- 소변에서 연쇄구균과 레기오넬라 항원 검사를 하며 혈액배양 검사를 한다.- 흉부 X선 촬영에서 폐렴 부위는 하얗게 나타난다. 따라서 병소의 위치와 정도를 파악할 수 있고 다른 합병증이 의심될 경우 CT 촬영이 필요할 수도 있다.그림출처 : 질병관리청 국가건강정보포털- 호흡기 바이러스 검사를 위해 중합효소연쇄반응(PCR) 검사를 수행할 수 있다.- 폐렴의 중증도는 CURB-65 중등도 점수체계에 의해 분류한다.- 혼돈 : 1점- 요소 : 1점- 호흡수(>= 30/min) : 1점- 혈압(수축기총점 13 = 고 낙상 위험- 존스홉킨스 낙상 위험 사정 도구▶ [Johns Hopkins Fall Assessment tool Category] 프로토콜 따라 고위험군으로 간주되는 환자이다.→ 사유 : 중환자실6) 욕창 사정상세항목기록내용4: 장애가 없음3습기1: 지속적으로 습기가 있음2: 매우 습기가 있음3: 가끔 습기가 있음4: 거의 습기가 없음1활동상태1: 꼼짝 못함2: 의자에 앉을 수 있음3: 가끔 걸을 수 있음4: 자주 걸어다님1움직임1: 완전히 움직일 수 없음2: 매우 제한됨3: 약간 제한됨4: 제한이 없음2영양섭취1: 매우 나쁨2: 부족한 섭취3: 적당한 섭취4: 매우 좋음2피부마찰/쓸림1: 문제가 있음2: 약간 문제3: 문제 없음2- Braden Scale욕창 저위험군 : 15~18점, 욕창 중간 위험군 : 13~14점, 욕창 고위험군 : 12점 이하→ 11점으로 욕창 고위험군에 해당한다.- 욕창 기록날짜욕창 발생 부위단계삼출물(상태/양),상처 감염증상, 색깔크기(가로, 세로)처치2024/5/13posterior coccysstage ⅠX, 분홍3cm, 3cmFoam dressing2024/5/13posterior occipitalstage ⅠX, 분홍5cm, 5cmCleansing→ Foam dressing2024/5/16posterior coccysstage ⅠX, 분홍3cm, 3cmFoam dressing2024/5/16posterior occipitalstage ⅠX, 분홍5cm, 5cmCleansing→ Foam dressing7) 영양검색결과(성인) (5/14)번호평가구분점수1최근 3개월간 체중 감소변화없음0 < 체중감소 ? 3kg3 < 체중감소 < 6kg? 6kg 체중감소02BMI? 2018.0 ? 19.915.0 ? 17.9< 1513섭취 상태좋음보통나쁨매우나쁨14소화기계 장애이상없음오심 연하곤란 구토05배변 장애이상 없음설사, 변비, 혈변06활동 정도변화 없음저하17식사 처방치료식, 경장영양, TPN18나이70세 이상19평가점수 총합53점 이상 : 영양불량고위험군→ 5점으로 영양불량위험군에 해당한다.8) 지역사회 폐렴 중증도 평가 기준 (5/12)① CURB-65항목기준점수Confusion++1uremia(BUN)> 19mg/dL 또는 > 7mmol/l+1Resp
아동간호학 사례연구폐렴(Mycoplasma pneumonia)소아청소년 간호과정 사례보고서(영아기~청소년기)입원일2023년9월6일퇴원일2023년9월11일사례연구 시작일2023년9월7일(입원 제2일째)사례연구 종료일2023년9월10일(입원 제5일째)1) 간호정보 조사지(간호력)면담자 : 외할머니주 양육자 : 엄마 & 외할머니? 일반적 사항이름 :성별 :생년월일 :나이 :주소 :전화번호 :? 과거력출생력· 출생장소 : 타병원가정기타( )· 분만형태 :정상제왕절개감자진공흡인· 출생 시 산모상태 :양호보통불량기타( )· 출생 시 신생아상태 :만삭아미숙아과숙아· 출생 시 체중 : 3200 gm( % ile)· 출생 시 신장 : 50 cm( % ile)· 출생 시 두위 : cm( % ile)· 특이사항 :수유상태모유 우유 혼합 기타( )첨가 식이및 이유식· 시기: “6개월부터 이유식을 했던 것 같아요”· 종류: 일반식질병력어머니-긴장성 기흉, 결핵성 늑막염입원력 및 수술력 :2021년 1월 폐렴 입원5월 폐렴, 천식 입원건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관 : 소화아동병원특이반응 : 태열 /습진 /천식약물 : 음식 : 기타( )예방접종력 접종일 특이반응 여부· BCG +· DPT/ TOPV 1차: + 2차: + 3차: +추가 1차: +추가 2차:· 간염 1차 : + 2차: + 3차: +· MMR 1차 : + 추가접종:· 수두 +· 일본뇌염 + +· 기타현재 약물복용 여부 : 없음 있음(구체적으로)? 현 병력주 호소 및 기간 : 2023년 8월 28일인 1주 전부터 기침, 가래, 코막힘이 있어 개인병원에서 진료 후 처방 받은 약을 복용하던 중 9월 6일 새벽에 열이 나서 9월 6일 본원 외래를 통해 입원함.발병일시 : 2023년 8월 28일발병형태 : 코막힘발병요인 : 모름촉진요인 :발병부위 : 목빈도 :밤에 기침 심함.형태 : 기침, 열기간 :완화요인 및 악화요인 : 모름입원시 의식상태 : 깨어 있음 혼돈 혼미 혼수입원경로 : 걸어서휠체어 기타( )외래응급실? 신체결과(단위)정상치임상적 의의Total protein7.86.1~7.9증가 : 혈액농축감소 : 영양결핍Albumin4.73.9~5증가 : 탈수감소 : 흡수불량, 간손상, 단백손실, 화상A/G ratio증가 : 저글로블린혈증감소 : 영양질소Cholesterol158.7130~199증가 : 고지혈증감소 :Total Bilitubin0.70.2~1.2증가 : 심한 간질환, 후천성 황달, 간선성 황달감소 : 용혈성 빈혈AST(GOT)3215~55증가 : 심근경색, 폐쇄성 황달, 췌장염, 간염감소 :ALT(GPT)16.95~45증가 : 급성간염, 만성간염, 전염성 단핵구감소 : 간세포 파괴Glucose79.160~100증가 : 고혈당증감소 : 저혈당증BUN8.45~18증가 :감소 : 간기능부전Creatinine0.50.3~0.6증가 : 신혈류량 감소, 울혈성 신부전감소 : 영양결핍, 간장애Na14.313,5~14.6증가 : 수분소실 증가감소 : 수분과잉, 위장관 손실K5.13.5~5.5증가: 배설장애, 발열, 기아감소: 체온저하, 위장관 손실CRP0.740.1~0.6수술 후 상처감염지표? 소변검사항목결과(단위)정상치임상적 의의ColorSG1.0201.000~1.030증가 : 탈수, 항이뇨 호르몬 부적절분비 증후군의 원인이 되는 뇌하수체 종양이나 외상, 신혈류 감소(신부전, 신동맥 협착증 또는 저혈압에서와 같이), 당뇨와 단백뇨, 수분제한, 열, 과도한 발한, 구토, 설사, X선 조영제감소 : 수분과다, 요붕증, 신부전, 이뇨작용, 저체온증, 사구체신염, 신우신염pH64.6~8증가: 요도감염, 유분부 협착감사: 신장기능 저하, 고단백식이Protein--증가: 신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 감상선기능항진,심장병, 장협착Glucose--증가: 식사, 당뇨병, 혈압상승, 송과선 장애Ketones--증가: 수술 전, 임신, 당뇨병, 산증Occult Blood--WBCnone seen-RBCnone seen-증가: 신장질환? 영상검사1) Chest PA: mild bron고 이외에도 세균이 폐렴의 원인 이 될 수 있다.바이러스성폐렴(Viral pneumonia)respiratory syncytial virus(RSV), rhinovirus, adenovirrus원발성 비정형성 폐렴(mycoplasma pneumoniae)-mycoplasma pneumoniae- 5-12세에 가장 많이 발생. 가을과 겨울 발생세균성 폐렴(bacterial pneumonia)- 3개월 미만 : pneumococcus, Group A streptococcus, staphylococuus, enteric bacilli, chlamydia- 3개월~5세 아동: pneumococcus, M. catarrhali staphylococcus, group A streptococci- 5세 이후의 아동 : mycoplasma pneumoniae, pneumococcus- 초기에는 바이러스에 의해 폐렴이 발생하더라도 바이러스에 의해 폐의 방어 기전이 손상되면 상기도에 잠재되어 있던 폐구균, 헤모필루스 인플루엔자균, A군 연쇄상구균 및 마이코플라즈마 등이 하기도를 침범하여 2차 세균 폐 렴을 유발할 수도 있다.- 영유아는 기도가 작고, 호흡을 돕는 흉벽이 단단하지 않으며 호흡 조절 중추가 미숙하므로 폐렴에 걸리기 쉬운 호릅기 구조를 가지고 있으며 면역 자체도 미숙하기 때문에 어린이집 등에서 소아들끼리 함께 있으며 바이러스 침투가 쉬어 폐렴이 더 잘 발생할 수 있다.② 비감염성원인- 폐렴의 비감염성 원인으로는 흡인성, 알레르기, 약품, 방사선 손상, 위식도 역류 등이 있다.? 주 증상 및 주요 검사 소견 :그침 출처 : 여의도 성모병원,건강매거진,아이의 식욕이 부진하고 감기가 잘 낫지 않는다면? 폐렴을 의심해 보아요!? 발열(보통 갑자기 고열이 남)? 호흡기 징후- 기침: 초기에는 분비물이 없으나 점차적으로 장액성 분비물이 있다.- 빈호흡 ( tachypnea)- 호흡음: 건성수포음(rhonchi)과 미세한 거품 소리(crackle)- 타진상: 둔탁음(dullnes기관지 확장제 등 투약■ 탈수를 예방하기 위해 급성기 때는 처방에 따라 iv 수액 공급■ 환아를 격리된 병실에 입원시킬 시 가족, 환아를 정서적으로 지지해주며 침상 안정을 취하도록 해줌■ 호흡곤란 시 반좌위를 취하도록 교육■ 간호사는 악화 시 증상을 가족에게 교육하고 수분 섭취를 격려■ 불안을 감소시켜 스트레스를 줄이게 되면 아동은 좀 더 이완되고 호흡곤란도 완화됨? 합병증 및 예후 :[합병증]폐렴이 진행되면 패혈증이나 쇼크가 발생할 수 있는데, 국소적인 합병증으로 흉수, 농흉, 폐농양 등이 생길 수 있으며 중이염이 흔히 동반된다. 기본적인 건강 상태, 폐렴의 원인균 등에 따라 경과가 다르며 모든 폐렴 환자에게 합병증이 동반되는 것은 아니다. 하지만 고위험군 환자는 합병증이 생길 확률이 높으므로 주의가 필요하다.출처 : 서울아산병원, 질환백과, 폐렴(Pneumonia)[예후]①바이러스성폐렴②마이코플라즈마 폐렴③세균성 폐렴예후이차적인 세균 감염의 감수성이 커지지만 비교적 예후는 좋은 편- 대부분 아동은 대증치료로 7~10일이면 회복됨- 대부분 입원할 필요 없음- 폐렴구균 감염의 예후는 좋으며, 치료가 즉시 이루 어지면 회복이 빠름- 연쇄구균 감염은 지속 기간이 다양하나 대부분 자연 적으로 회복됨.- 포도구균성 폐렴은 대부분 치료 기간이 길며 치료가 시작되기 전의 질병 기간에 따라 예후가 달라짐.3) 성장 사정(1) 한국 소아 청소년 성장곡선(신체발육 표준치) - 질병관리본부, 2017-① 성장곡선도표(신장, 체중)4) 간호과정우선순위에 따른 간호진단 목록#1. 분비물 증가와 관련된 비효과적 호흡 양상#2. 염증반응과 관련된 고체온#3. 식이섭취 부족과 관련된 영양 불균형#4. 두 자녀 동반 입원과 관련된 돌봄 제공자 역할 부담감#5. 병원체에 노출된 환경과 관련된 감염위험성간호진단1#1. 분비물 증가와 관련된 비효과적 호흡 양상간호사정주관적자료NONE객관적자료- 진단명 : Mycoplasma pneumonia- 현병력 : 기침, 열- 비강 : 코 막히고 맑은 콧면 좋아하는 피니핑 스티커를 한 장씩 줄거에 요~. 잘할 수 있지요 ?”2) 적절한 습도를 유지(병실에 젖은 수건 걸기 등)하도록 방법에 대하여 보호자에게 교육하였다.3) 아동이 호흡곤란 증상 호소 시 반좌위를 취해주도록 교육하였다.4) 보호자에게 4시간마다 흉부 물리요법을 실시할 수 있도록 방법과 체위를 2시간마다 변경하도 록 교육하였다.- 흉부 물리요법을 수행하기 위한 자세(타진법)에 대하여 교육한다- 흉부 물리요법을 하기 위한 자세를 직접 보여주고 따라 해보도록 한다1) 타진법: 손으로 컵 모양을 만들어 흉벽을 두드림, 내복을 입은 상태로 실시(맨살에는 금기), 한 부위 여러번 시행, 30~60초 동안 실시5) 보호자를 정서적으로 지지하여 주고 아동의 불안이 감소되면 호흡곤란도 완화됨을 교욱, 보호자에 게도 아동을 정서적으로 지지해주도록 격려하였다.간호 평가단기: 1) 아동은 입원 후 4시간 이내로 산소포화도를 97% 이상으로 유지할 것이다. (달성)2) 아동은 입원 후 3일 이내에 객담, 비강 내 분비물이 감소하는 양상을 보인다. (달 성)3) 환아의 보호자는 1일 이내에 흉부 물리요법 시범을 보일 수 있다. (달성)장기: 1) 아동은 퇴원 시까지 분비물이 감소하여 정상적인 호흡음과 호흡이 정상 범위 (20~30회/분)에 속하게 될 것이다. (달성)2) 아동은 퇴원 시까지 SPO2 97% 이상으로 유지될 것이다. (달성)간호진단2#2. 염증반응과 관련된 고체온간호사정주관적자료NONE객관적자료- 진단명 : Mycoplasma pneumonia- 체온 : 37.7 ℃ (36.4-37.0℃)- 현병력 : 기침, 열- 비강 : 코막히고 맑은 콧물- 폐 : 기침있고 수포음 들림- 피부상태는 조금 축축함.- 혈액검사항목결과(단위)정상치임상적 의의CRP0.74▲0.1~0.6수술 후 상처감염지표- 영상 검사Chest PA: mild bronchitis in both lungsotherwise unremakable- 투여 약물 : 세토펜정160mg/1T ▶ 해열, 진통주었다.
A+ 성인간호학 실습 study case 폐렴pneumonia 간호진단 5개, 과정 3개
