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성인간호학 급성췌장염(acute pancreatitis) 케이스 스터디

성인간호학 소화기계 CASE STUDY-급성 췌장염-목차Ⅰ.문헌고찰1.췌장의 구조와 특성------------1p2.급성 췌장염의 병태생리-------1p3.원인-----------------------------2p4.증상-----------------------------2p5.진단검사------------------------3p6.치료-----------------------------3p7.간호-----------------------------4pⅡ.사례보고서1.간호정보조사지-----------------4p2.간호과정------------------------13pⅢ.참고문헌---------------------19pI. 문헌고찰1. 구조와 특성췌장(Pancreas)췌장은 위장의 뒤쪽에 위치한 후복막 장기로 소화기관 중 하나이다. 췌장은 소화효소를 분비하여 음식물을 소화시키는 기능과 우리 몸의 혈당을 조절하는 인슐린과 글루카곤 호르몬을 분비하는 기능을 수행한다.1)위치췌장의 앞으로는 횡행결장과 위가, 아래쪽으로는 소장과 인접해있다. 췌장의 머리부위에는 하대정맥과 복부대동맥과 인접하며 몸통은 상장간막동맥, 상장간막정맥과 인접하며 꼬리부위는 좌측신장과 비장과 인접해있다.2)구조췌장은 약 15cm이고 무게는 약 100g 정도로 가늘고 긴 모양이며 머리(두부), 몸통(체부), 꼬리(미부) 이 3부분으로 이루어져 있다.췌장세포에서는 췌액을 만들어 췌관을 통해 십이지장으로 분비하는데, 췌관이 십이지장으로 연결된 부위를 바터팽대부라고 한다. 여기서는 췌장액 뿐만 아니라 간에서 만들어진 담즙도 함께 배출되는 통로로 췌장에 문제가 발생하면 담즙 배출 또한 함께 장애가 생길 수 있어 황달이 동반될 수 있다.3)기능췌장은 내분비기능과 외분비기능을 함께 수행한다. 췌장의 내분비기능은 랑게르한스섬에서 이뤄지는데 랑게르한스섬의 알파세포에서는 혈당을 높이는 글루카곤을 분비하고 베타세포에서는 혈당을 낮추는 인슐린을 혈중으로 분비하여 우리 몸의 혈당을 조절한다. 췌장은 췌관을 다시 증가하거나 또는 정상 수치로 회복되지 않으므로 임상에서 주의를 요한다.리파아제의 경우 증상 시작 4~8시간 후에 증가하기 시작하여 보통 24시간 후에 최고 농도에 도달하고 8~14일 후 정상화된다. 따라서 급성 췌장염의 진단에서 민감도와 특이도가 아밀라아제보다 높다.2)영상검사임상적으로 급성 췌장염이 의심되는 경우에는 췌장 상태와 합병증 동반 여부, 원인 규명과 감별 진단을 위해 여러 가지 영상진단법을 시행한다. 복부 X-선촬영 및 흉부 X-선촬영은 췌장염에 의한 장 마비 동반 여부, 늑막액 및 무기폐 등의 합병증 진단에 사용되며, 장 천공 등과 같은 질환의 감별 진단에 중요하다. 복부초음파는 대체로 췌장염에서 부종에 의해 췌장 에코(파장)가 감소되고 췌장이 부어 있으며 췌장 주변의 액체 저류, 낭종의 존재 유무 등을 진단하는 데 유용하다. 또한 초음파 검사는 담석의 존재 유무를 파악할 수 있어 담석 췌장염의 진단에도 유용하다. 다만 복부 비만이나 췌장염에 동반될 수 있는 장 마비로 인해 장 내에 공기가 증가하여 췌장 검사에 방해가 되는 경우가 있다.복부 전산화단층촬영(CT)은 급성 췌장염에서 췌장과 주변 장기의 상황, 췌장 괴사 유무, 췌장과 후복막의 병리적 변화의 유무를 확인할 수 있으며, 조영제를 사용하여 췌장의 미세순환을 관찰하여 췌장 괴사와 조직의 변화를 파악할 수 있으므로 췌장염 진단과 합병증 진단에 유용하다.이외에 급성 췌장염의 중등도를 판정하고 향후 경과 및 치료 결과 등을 예측하기 위해 일반 혈액검사, 혈당검사, 전해질 검사, 동맥혈 검사 등의 각종 혈액검사를 시행한다6. 치료치료의 목표는 통증을 감소시키고 췌액 분비를 줄이며 혈액순환과 체액량을 유지하는 것이다. 급성 췌장염의 약 80%는 합병증 발생 없이 수일 이내에 완전 회복되는 부종성 췌장염의 가벼운 임상 경과를 보이지만 약 20%에서는 중증 췌장염으로 나타난다.경증 췌장염의 경우 통증 치료와 적극적인 수액 요법을 통해 자연적으로 회복되며, 수일 간의 금식 기간이 지나고 복통이 사(50년 전 진단) □ 종양 ■ 기타(전립선암 5년 전 진단)가족력 Family history(FHX):□ 무 □ 결핵 □ 당뇨 □ 고혈압 □ 종양 ■ 기타(암)수 술 력: 전립선 절제술(5년전), 경피적척추성형술(2022년 6월)현재 복용하는 약 : Torsemid Tab(고혈압), Amosartan(고혈압), Xigduo XR Tab(당뇨), Hanmi Tams OD Tab.(전립선비대증), Bicalude Tab(전립샘암), Betamiga PR(평활근이완제)알레르기 : ■ 무 □ 유 : 약물, 음식, 기타(2) 신체적 상태호흡기 장애 : ■ 무 □ 호흡곤란 □ 청색증 □ 가래 □ 기침 □ 객혈 □ 이상호흡음순환기 장애 : ■ 무 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 부정액 □ 호흡곤란 □ 식은땀소화기 장애 : □ 무 ■ 소화장애 □ 복부팽만 □ 복통 □ 오심 □ 구토 □ 장음소실통증 : □ 무 ■ 유(부위 : □ 머리 □ 가슴 □ 등 □ 팔 □ 다리 □ 회음부 □ 둔부 ■ 복부)부종 : ■ 무 □ 얼굴 □ 안검 □ 하지 □ 전신 □ 기타치아상태 : □ 양호 □ 충치 □ 유치 □ 영구치 ■ 기타(의치사용)피부상태 : ■ 정상 □ 두드러기 □ 황달 □ 양감 □ 발진 □ 물집 □ 욕창 □ 반점 □ 발한시력장애 : ■ 무 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 의안 □ 기타청력장애 : ■ 무 □ 청력저하 □ 이명 □ 청각시설 □ 보청기 □ 기타배설상태 : 대변 1회/2-3일 양상 : □ 정상 □ 설사 ■ 변비 □ 혈변 □ 점액변 □ 기타소변 10회/1일 양상 : □ 정상 ■ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 배뇨곤란□ 야뇨 □ 실금 □방뇨 □ 기타수면상태 : 수면시간 8 시간 특별한 습관식사습관 : □ 모유 □ 우유 : 종류 □ 고형식, 특별한 습관(3) 의식 및 정서, 행동상태지남력 : 사람 ■ 유 □ 무 장소 ■ 유 □ 무 시간 ■ 유 □ 무의식상태 : ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식정서상태 : ■ 안정 □ 보챔 □ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 기타활동정도 : □ Grade 0 □-42▲증가: 심근경색, 간질환(급성간염, 만성간염, 간병변, 간암)▼감소: 낮을수록 좋다. (정상)5.임상화학검사CRP▲0.39▲10.85▲0.650-0.3▲증가: 염증성질환, 조직 파괴 또는 괴사, 감염증6.임상화학검사TotalBilirubin▲2.521.121.130.20-1.20▲증가: 용혈성 빈혈, 급/만성 간염, 간세포성황달, 간내 담즙 정체, 신생아황달, 체질성황달, 총담관결석, 총담관종양▼감소: 철결핍성 빈혈7.CBCWBC9.3▲11.55.84.00-10.00▲증가: 급만성백혈병. 급성감염증▼감소: 재생불량성빈혈. 과립구감소증. 악성빈혈. 비장기능항진8.CBCHct▼38.3▼32.0▼33.740.0-52.0▲증가: 적혈구 증가증▼감소: 빈혈9.CBCHb13.4▼10.9▼11.913.0-17.4빈혈의 지표▲증가: 적혈구 증거증▼감소: 빈혈, 혈액질환10.혈액가스검사pO2▼34.089.083-108▲과산소혈증▼저산소혈증11.혈액가스검사HCO3-▲23.920.618-23▲대사성 알칼리증▼호흡성 알칼리증낙상 위험도 평가도구:Morse Fall Scale ? 2023년 4월 26일 실시구분척도점수결과1.낙상력(3개월 이내)없음00있음252.이차진단(부진단)주진단만 있음015주진단 외 부진단 있음(완치된 것 제외)153.보호기구사용안함/ABR/Bed ridden/휠체어/사람의 도움 필요00목발/지팡이/보행기 사용15보행 보조 목적의 보조기 이외에 주변 기물/가구를 잡고 보행304.IV/Heparin Lock없음020있음205.보행/이동정상보행/ABR/Bed ridden010균형 및 시선 유지되나 보폭이 좁거나 기력이 저하됨10사람이나 기구의 도움 없이는 걸을 수 없는 사람/시선 및 균형 유지 불가능/의족 착용/파킨슨 보행206.정신상태 및 이행도의식 명료하여 자신의 기능수준 알고 지킴015의식 명료하지 않거나 자신의 기능수준을 지키지 않음15합계51점 이상부터 낙상 고위험군60점5) 약물현재 투여되고있는 약물투약방법(경로, 횟수,1회 투여용량)성인에게투여되, 야간뇨, 변비, 구강건조 등8.Torsemid Tab. 5mg Boryung(Torsemid)PO1일 1회 0.5정오후 6시 복용-경증내지 중등도 본태고혈압:1일 1회 2.5 mg을 경구투여-울혈심부전에 기인한 부종:1일 1회 5 mg을 경구투여-간경변(복수)에 기인한 부종:1일 1회 5 mg을 경구투여-신질환에 기인한 부종:1일 5 ～ 20 mg을 경구투여경증 내지 중등도 본태고혈압, 부종(울혈심부전, 간경변, 신질환)저혈압, 착란 상태, 혈전증, 심장 또는 뇌허혈, 심방세동, 흉통, 위장관 출혈, 직장 출혈, 고요산혈증, 고혈당증 등9.Betmiga PR 50mg(Mirabegron)PO1일 1회 1정취침 전 복용1회 50mg을 1일 1회 경구투여과민성 방광 환자에서 발생할 수 있는 절박뇨, 빈뇨 및/또는 절박요실금 증상의 치료요로감염, 빈맥, 심방세동, 소화불량, 위염, 두드러기, 발진, 관절부종, 방광염 등10.Bicalude Tab.(Bicalutamide)PO1일 1회 1정오후 6시 복용비칼루타미드로서 1일 1회 150 mg을 경구투여-황체형성호르몬분비호르몬(LHRH) 유사약물과 병용 혹은 거세수술과 병용하여 진행성 전립샘암의 치료-질병의 진행 위험성이 높은 국소 진행성, 비전이성 전립샘암 환자에서 단독투여 또는 전립샘 근치절제술이나 방사선 요법의 보조요법발진, 빈혈, 어지럼, 안면홍조, 복통, 변비, 구역, 설사, 무력, 성욕감퇴, 식욕부진, 여성형유방 등11.Choongwae 5% Dextrose in Normal Saline Inj(Glucose,Sodium Chloride)IV500-1000ml를2-3회 나누어 투여1일 500~1,000mL를 2~3회 나누어 점적 정맥주사투여속도는 시간당 250~500mL(분당 60~120방울)-탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급-에너지 보급-대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독-신생아, 미숙아에 급속투여(시간당 100mL 이상)하는 경우 수중독-혈전증 등12.Denogan.

의/약학| 2026.02.04| 14페이지| 2,000원| 조회(25)

췌장염, 소화기계, case study, 성인간호학, 간호학과, 케이스스터디, 급성..

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아동간호학 뇌전증 Epilepsy 갑상선기능저하증 케이스스터디 case study

아동간호학 실습 CASE STUDY-뇌전증, 갑상선 기능 저하증-목차Ⅰ.문헌고찰-----------------------------------------------------1Ⅱ. 사례보고서1.간호정보조사지52.약물73.검사결과104.간호과정15Ⅲ. 참고문헌20⑴필요성 및 목적환자의 대부분이 뇌성마비, 뇌전증, 수두증과 같이 뇌와 관련된 질환을 주진단으로 가지고 있기에 다른 진단 위주로 관찰하고 환자를 선택하고 싶었다. 갑상선 기능 항진증을 가진 환자는 실제로 본 적이 있었지만 갑상선 기능 저하증 환자는 처음 보았고 이에 대해 더 자세히 공부하고 싶어서 케이스 대상자로 선정하였다. 내가 선정한 대상자는 갑상선 기능 저하증으로 인한 합병증으로 성조숙증과 변비, 뇌성마비로 인한 합병증으로 고관절 탈구를 갖는 등 서로 연관되는 질환을 앓고 있어 질환의 합병증까지 더 자세하게 공부하기 좋을 것 같다.⑵문헌고찰뇌전증(epilepsy)1)원인뇌전증의 원인은 매우 다양한데 주요원인으로 뇌졸중, 선천기형, 두부외상, 뇌염, 퇴행성뇌병증, 유전, 미숙아, 분만 전후의 손상 등을 볼 수 있다. 하지만 아직 뇌전증의 정확한 발생 기전을 알 수 없는 경우도 많다.뇌전증의 발생률이 연령에 따라 다르듯이, 연령층에 따라 뇌전증 발작이 발생하는 원인도 각기 다르다.①출생~6개월: 분만 전후의 손상, 뇌의 발달이상, 선천성 기형, 중추신경계 급성 감염②6~24개월: 급성 열성경련, 중추신경계의 급성감염, 분만 전후의 손상, 뇌의 발달이상③2~6세: 중추신경계의 급성감염, 분만 전후의 손상, 뇌의 발달이상, 특발성(원인이 잘 밝혀지지 않은 경우), 뇌종양④6~16세: 특발성, 뇌종양, 중추신경계의 급성감염, 분만 전후의 손상, 뇌의 발달이상⑤성인: 뇌외상, 중추신경계의 감염, 뇌종양, 뇌혈관질환(뇌졸중)2)병태생리뇌에서 지나치게 많은 수의 뉴런이 과다흥분을 일으켜 비정상적으로 전기를 방출하면 발작이 일어난다. 발작은 중추신경계 장애나 구조적 결함, 또는 중추신경 기능에 영향을 미치는 질환(도 한다. PET는 뇌의 대사 상태를 알아보는 검사이고 SPECT는 뇌혈류를 평가하는 검사이다. 두 가지 핵의학 검사는 뇌전증 환자의 일반적인 진단에 있어서는 유용성이 떨어지기 때문에 뇌전증 수술 전 검사나 임상적으로 꼭 필요한 경우에만 시행한다.5)치료뇌전증의 치료는 크게 약물 치료와 수술 치료로 구분되는데 이 중 약물 치료가 우선적으로 시행된다.①약물 치료- 고전적 항경련제이전부터 많이 사용되던 약물로 페니토인(딜란틴, 히단토인), 발프로산(오르필, 데파킨, 데파코트), 카바마제핀(테그레톨), 클로나제팜(리보트릴) 등이 있다.- 새로운 항경련제심각한 부작용이 적으며 약물 상호작용 측면에서 장점이 있다. 처음에는 주로 추가 약물 요법으로 사용되었으나, 점차 단일요법제로 많이 사용되고 있다. 토피라메이트(토파맥스), 라모트리진(라믹탈), 비가바트린(사브릴) 등이 있다.항경련제의 이용 시 뇌전증 발작의 종류와 뇌전증 증후군에 따라 사용하는 약물이 다르므로 전문의와의 상의가 필요하다. 초기 치료는 보통 한 가지의 항경련제로 시작하고 이후 반응에 따라 적절한 용량을 결정한다. 최대 용량까지 증량하여 복용해도 만족스러운 효과를 얻지 못한다면, 약물의 작용 기전이 다른 항경련제를 병용하거나 다른 항경련제로 바꾸어 치료한다.② 수술 치료약물로 완전히 조절되지 않는 약물 난치성 뇌전증일 경우 발작을 일으키는 뇌 조직을 수술로 제거하여 치료할 수 있다. 뇌전증이 약물로 조절되지 않는 환자, 약물 치료의 효과가 있지만 평생 약을 복용해야 하고, 수술 치료가 가능하며, 수술치료가 약물치료보다 유리한 환자, 난치성 뇌전증은 아니지만 원인이 뇌종양, 뇌혈관 기형 등에 있어서 종양의 진행이나 뇌혈관 기형에 의한 출혈의 위험성을 막기 위해 뇌전증 수술을 시행하는 환자, 약에 대한 심각한 부작용으로 약물 치료가 불가능한 환자인 경우에는 수술을 시행하는 것이 좋다.6)간호발작 환자를 발견할 시 가장 중요한 것은 신체의 손상이 없도록 하는 것이다. 꽉 끼는 옷을 제거하고 주변의 위험한 물건 상승하면 이 질환이 뇌하수체가 아닌 갑상샘에서 발생한 것을 의미한다. 질환을 확인하기 위해서 신생아가 퇴원하기 전과 생후 1~2주 첫 외래 방문 때 두 차례 검사를 시행한다.T4가 정상보다 낮고 TSH 농도가 증가하면 합성 갑상샘호르몬인 레보티록신(levothyroxine)이 처방된다. 선천성 갑상선 기능 저하증이 있는 신생아의 치료 시작 시 권장되는 용량은 하루 10~15mcg/kg이다. 용량은 정상 갑상샘을 유지하기 위해 아동이 성장하면서 점차 증가시킨다. 정상적으로 성장하고, 지적장애를 방지하기 위해서는 평생에 걸쳐 호르몬제를 복용해야 한다. 과도하거나 부족한 갑상샘호르몬 징후를 사정하기 위해서 T4와 TSH 혈청농도, 골연령, 성장 지표를 주기적으로 평가하여야 한다. 갑상샘종이 있고 하시모토 갑상샘염이 의심되는 아동은 항갑상샘 항체를 측정하는데 이는 항갑상샘 글로불린 항체와 항미세소체 항체의 역가가 증가한 것이 종종 발견되기 때문이다.6)간호부모와 아동에게 이 질환과 치료에 대해 교육하고 아동의 성장률을 관찰하는데 초점을 맞춘다. 갑상샘 호르몬제를 투여하는 방법에 대해 설명하고 아동의 치료에 대한 반응으로 일시적인 수면장애나 행동변화를 경험할 수 있다고 알린다. 맥박증가는 너무 많은 갑상샘 호르몬이 존재함을 의미하므로 맥박을 어떻게 사정해야하는지 교육한다. 부적절한 약물용량을 의미할 수 있는 피로와 같은 문제는 보고하라고 교육한다. 유전적인 원인인 경우에는 유전상담을 의뢰한다.체온저하를 예방하기 위해 계절에 맞게 아동에게 옷을 입히도록 주의시킨다. 변비가 문제라면 과일과 섬유질의 양을 증가시켜서 아동의 식이를 조정한다.가족에게 처방대로 호르몬 대체요법이 제공될 때 정상적인 발달이 가능하다고 안심시킨다. 아동이 성장할 때 치료요법에 대한 반응과 성장률을 사정하고 약물 용량을 조절하기 위해서 추가 방문의 중요성을 강조한다. 조절이 잘 되었더라도 청소년은 지속적인 시공간결손과 기억 및 주의력 문제를 보이기 때문에 학업성취도의 정기적인 사정이 필요하다. 부모자2023.10.23코로나191차2022.06.142차2022.08.11⑦ 투약약물 성분명(상품명)투약 방법적응증부작용금기큐팜액 250ml6~23개월 영아, 2세~11세의 소아 및 체중이 50kg 미만인 12~17세의 청소년초회량은 1일 2회, 1회 10mg/kg으로 시작한다.임상적 반응과 내약성에 따라 1일 60mg/kg까지 증량할 수 있으며 용량변경은 2주마다 1일 20mg/kg을 초과하여 증량 혹은 감량해서는 안 된다.1.단독요법:처음 뇌전증으로 진단된 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료(4세 이상)2.부가요법:-기존 1차 뇌전증 치료제 투여로 적절하게 조절이 되지 않는 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료(1개월 이상)-소아 간대성 근경련 뇌전증 환자의 근간대성 발작의 치료(12세 이상)-특발성 전신성 뇌전증 환자의 1차성 전신 강직-간대 발작의 치료(12세 이상)레비티라세탐 주사제는 경구투여가 일시적으로 불가능한 환자자살충동, 자살행동, 우울증의 발현 또는 악화, 졸음, 피로, 무력증, 행동이상 등주성분인 레비티라세탐과 다른 피롤리돈 유도체 또는 다른 구성성분에 과민반응이 있는 환자, 경구용 액제의 경우, 알레르기반응을 유발할 수 있는 파라옥시안식향산메칠, 파라옥시안식향산프로필을 함유하고 있으므로 신중히 투여토파메이트정100g소아(6-16세)처음 1주일 동안은 저녁에 0.5-1㎎/㎏으로 투여를 시작한다. 이후 1-2주 간격으로 1일 0.5-1㎎/㎏씩 증량하여 1일 2회 투여하도록 하며, 만약 환자가 증량을 견디기 어려워하면, 증량단위를 줄이거나, 증량간격을 늘리도록 한다. 용량이나 증량정도는 임상반응에 따라 결정한다.1.뇌전증-6세 이상의 소아 및 성인에서의 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않은 부분발작 치료-기존 1차 항전간제 투여로 적절하게 조절이 되지 않는 2세 이상의 소아 및 성인-2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않은 부분발작-레녹스-가스토 증후군과 관련된 발작-1차성 강직성/간대성 전신발는 중증의 복부 통증 환자, 경련성 변비, 급성 복부 수술상태, 항문 열창, 급성 장염, 심한 탈수 상태디페렐린에스알(22.5mg)1바이알을 24주에 한 번씩 IM 투약한다.여아는 8세 이전, 남아는 10세 이전에 투약을 시자가는 것을 권고하고 골성숙이 12세 이상인 여아의 경우 치료를 지속하지 않는 것을 권장한다.1차:22.05.042차:22.10.193차:23.03.314차:23.09.15전립선암, 성조숙증 치료제임산부 또는 임신 계획이 있는 가임 여성, 수유부열감, 발기부전, 성욕감소, 무력증, 등통증, 다리감각이상, 다한증, 안면홍조⑧ 임상검사검사명검사 결과정상수치임상적의의7/77/319/1HematologyWBC▲19.628.108.94~10.0▲증가: 급만성백혈병. 급성감염증▼감소: 재생불량성빈혈. 과립구감소증. 악성빈혈. 비장기능항진RBC4.97▲5.584.814~5.40▲증가: 심한설사, 탈수, 급성약중독▼감소 : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈Hb14.4▲16.214.112.0~16.0▲증가: 적혈구 증가증▼감소: 빈혈, 혈액질환Hct41.543.639.236.0~48.0▲증가: 울혈성 심부전, 적혈구 증가증, 탈수▼감소; 빈혈, 백혈병, 용혈PLT339279221150~350▲증가: 암, 외상, 만성백혈병, 심장병▼감소: 감염, 폐렴, 알러지, 빈혈MCV83.5▼78.181.580.0~100.0▲증가: 악성빈혈, 엽산빈혈▼감소: 철결핍성 빈혈MCH29.029.029.326.0~32.0▲증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈▼감소: 철결핍성빈혈, 지중해성 빈혈MCHC34.7▲37.236.032.0~36.0▲증가: 악성빈혈, 재생불량성 빈혈▼감소: 철결핍성빈혈, 지중해성 빈혈Seg.Neutrophil▲76.8▼47.0▼44.850.0~75.0▲증가: 염증, 감염, 요독증▼감소: 빈혈, 류마티스질환Lymphocyte▼16.040.143.520.0~44.0▲증가: 결핵, 림프성 백혈병, 매독▼감소: 백혈병, 패혈증, AIDSMonocyte5.86.44.하

의/약학| 2026.02.04| 23페이지| 2,500원| 조회(49)

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A+) 여성간호학 제왕절개 CPD 케이스스터디 case study

여성간호학 실습 CASE STUDY-CPD C/SEC-목차Ⅰ.문헌고찰-----------------------------------------------------1Ⅱ. 사례보고5Ⅲ. 간호과정11Ⅳ. 문헌고찰17Ⅰ. 문헌고찰1. 연구의 필요성과 목적제왕절개 분만(Cesarean section)은 자궁절개로 복부를 통하여 태아를 출산하는 것이다. 이의 목적은 모체와 태아의 안녕을 지키는 것이다. 모체나 태아에게 합병증이 있면 제왕절개 분만은 최선의 선택이 될 수 있다. OECD 32개국 중 한국의 제왕절개 분만율은 58.7%로 4위를 기록하며 제왕절개 분만율이 점차 증가하고 있는 추세이다. 실습 중인 GM제일산부인과 병원에서는 환자의 대부분이 C/S환자이고 그 중 CPD(아두골반불균형)의 경우가 가장 많아 케이스 사례로 선정하게 되었다.아두골반불균형(Cephalopelvic disproportion,CPD)1)정의아두골반 불균형(CPD)이란, 태아골반불균형이라고도 하며, 아두(태아의 머리)가 분만 과정에서 골반에 진입할 때 양두정골면(biparietal plane)이 골반 입구를 통과하는데, 이때 태아의 크기와 산모골반의 크기의 불균형을 일컫는다. 아두골반불균형이 있을 때, 태아는 모체골반을 통과하는 질 분만에 적절하지 않다.2)원인아두골반 불균형의 대부분은 태아의 크기 또는 체중 4,000g이상의 거대아와 관련이 있긴 하지만, 많은 사례에서 실제 아두골반 불균형보다는 비정상적인 태아선진부로 인한 비정상 태향인 것을 알 수 있다. 거대아는 모성 당뇨병, 비만, 다산부 혹은 부모의 큰 체격과 관련이 있다. 만약 모성 골반이 너무 작고, 비정상적 모양이거나 기형이라면 아두골반 불균형은 모성 측 원인이 된다. 이러한 경우 태아의 크기는 평균 크기이거나 작을 수 있다. 아두골반 불균형은 정확하게 예측할 수 없다.3)증상-산모에게 미치는 영향 : 분만 전 빈맥, 얕고 빠른 과다 호흡, 요통이나 복부의 심한 통증, 비정상적으로 강도가 높은 자궁의 수축, 자궁 경부의 개대가복부 반월형 횡절개를 시행하면 반흔 때문에 시간이 더 많이 걸린다는 단점이 있다,(2)자궁 절개①자궁하부 횡절개출혈이 덜하며, 봉합이 수월하고, 다음 임신시 자궁파열이 될 가능성이 적고, 장 또는 장간막이 유착되는 것이 적은 장점이 있다. 그러나 조산, 횡위 태아, 전치 태반, 비만인 산모의 경우에는 자궁하부의 횡 절개만으로는 태아의 만출이 어려워 횡축 위에 세로축의 절개를 더한 ‘ㅗ’자 모양으로 절개를 하기도 한다.②하부 수직절개태아가 둔위이거나 횡위인 경우 하부 수직 절개가 충분한 공간을 확보할 수 있기 때문에 좋은 방법인데 이는 필요에 따라 상방으로 절개를 연장할 수 있기 때문이다. 이렇게 자궁체부까지 절개를 연장시킨 경우에는 다음 임신 시 자궁파열의 가능성이 있으므로 반드시 수술 기록에 남기고, 환자 및 보호자에게 자세한 설명이 필요하다.③고전적 종절개이전 수술로 인해 방광유착이 심하거나, 자궁근종이 자궁하구에 있을 때, 침윤성 자궁경부 상피암이 있어서 자궁하부가 잘 노출되지 않는 경우, 큰 태아가 횡위로 있는 경우, 태반이 자궁전면에 위치한 전치태반인 경우, 태아가 매우 작고, 자궁하부분절이 아직 얇아지지 않은 경우, 임산부가 매우 비만하여 자궁하부 노출이 어려울 때 고전적 종절개를 시행할 수 있다.(3)태아의 분만이 이루어지면, 탯줄을 자른 후 신생아에게 필요한 조치를 시행하고, 태반을 자궁에서 분리시킨다. 태반의 분만이 이루어지면 다시 자궁을 봉합하고, 복막과 근막, 피하지방과 피부를 처음의 역순으로 봉합한다.5)간호①수술 전 간호-수술 시작전 8시간 동안 금식 상태를 유지한다.-수술 과정에 대한 수술 동의서를 작성한다.-수술 1~2일 전이나 입원 시 혈액과 소변검사를 실시한다. 일반적인 검사실 검사는 CBC와 혈액형과 Rh검사이다.-임부의 활력징후와 혈압, 태아심박동수를 계속적으로 사정한다.-방광을 비우기 위해 유치도뇨관을 삽입하고, 처방된 수술 전 투약을 실시한다.-수술 후 감염을 차단하기 위해 예방적 항생제를 투여하기도 한다.-혈액응고 방지를적 의의11/0911/10WBC4.0~10.0(10^3/μL)9.4▲11.8▲증가: 급만성백혈병. 급성감염증▼감소: 재생불량성빈혈. 과립구감소증. 악성빈혈. 비장기능항진RBC4.0~6.1(10^6/μL)▼3.84▼3.20▲증가: 심한설사, 탈수, 급성약중독▼감소 : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈Hgb12~16(g/dL)13.0▼10.9▲증가: 적혈구 증가증▼감소: 빈혈, 혈액질환Hct37~45(%)38.4▼31.5▲증가: 울혈성 심부전, 적혈구 증가증, 탈수▼감소; 빈혈, 백혈병, 용혈MCV81~100(fL)100.098.4▲증가: 악성빈혈, 엽산빈혈▼감소: 철결핍성 빈혈MCH27~33(pg/cell)33.8▲34.0▲증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈▼감소: 철결핍성빈혈, 지중해성 빈혈MCHC33~36(g/dL)33.834.5▲증가: 악성빈혈, 재생불량성 빈혈▼감소: 철결핍성빈혈, 지중해성 빈혈RDW11.5~14.5(%)12.712.8▲증가: 적혈구대소부종증, 철, 엽산 부족PLT150~450(10^3/μL)281208▲증가: 암, 외상, 만성백혈병, 심장병▼감소: 감염, 폐렴, 알러지, 빈혈MPV7.4~10.4(fL)7.57.4▲증가: 심근경색, 뇌졸중▼감소: 출혈 위험PCT0.13-0.40(%)0.2120.154▲증가: 반응성 혈소판증가증, 골수증식종양▼감소: 면역혈소판감소자반병, 골수기능부전PDW9.3~15.8(fL)12.412.8▲증가: 거대적아구성빈혈, 특발성 혈소판 감소성 자반증▼감소: 재생불량빈혈, 항암요법, 만성신부전증LYM(%)20.5~51.1(%)21.0▼18.0▲증가: 결핵, 림프성 백혈병, 매독▼감소: 백혈병, 패혈증, AIDSMON(%)1.7~9.3(%)4.04.7▲증가: 결핵, 아급성 심내막염▼감소: 세균감염, 만성육아종GRA(%)50-80(%)74.277.3▲증가: 감염, 만성골수백혈병▼감소: 백혈병, 급성 알러지반응, 갑상선 기능항진증5)투약약품명(성분명)작용원리투약방법적응증/효과부작용금기아네폴주사(propofol)프로포폴은 인호흡곤란, 발진, 두드러기, 과립구 감소, 호산구 증가, 용혈성 빈혈, 스티븐스-존슨증후군, 간기능 이상 등약에 대한 쇽의 병력있는 환자, 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응, 아닐리드계 국소마취제에 과민반응 병력 있는 환자겐타마이신(Gentamicin Sulfate)아미노글리코사이드류 항생제로서, 세균의 단백질 합성을 위한 리보솜 작용을 저해하여 항생제 효과를 나타내게 된다.1일 체중 Kg당 3mg을 8시간마다 분할 정맥 또는 근육주사하며 생명이 위독한 경우에는 1일 체중 Kg당 5mg을 3～4회 분할 주사한다.유효균종: 녹농균, 대장균, 프로테우스, 포도구균, 살모넬라 등적응증: 패혈증, 중추신경계 감염증, 요로감염증, 호흡기감염증, 위장관감염증, 피부, 골 및 연조직감염증, 그람음성균 감염증의 초기치료, 원인균 미상시 초기치료, 녹농균에 의한 치명적 감염증, 심내막염청색증, 호흡곤란, 가려움, 발진, 발열, 어지러움, 이명, 구토, 식욕부진, 호산고 증가, 백혈구 감소, 간장애, 급성신부전 등아미노글리코사이드계 항생물질 및 바시트라신에 과민반응 병력 있는 환자세파클러정(cefaclor)PBPs에 결합하여 박테리아 세포벽을 구성하는 펩디도글라이칸 생합성의 마지막단계를 억제하여 세포벽 합성을 방해하고 세균이 외부물질에 노출하게 되어 사멸하게 된다.1회 250mg을 8시간마다 경구 투여한다. 중증감염증(폐렴 등)과 감수성이 낮은 감염증의 경우 2배로 증량 투여할 수 있다. 급성 임균성 요도염의 경우 이 약 3g과 프로베네시드 1g을 단회 병용 투약한다.유효균종: 폐렴연쇄구균, 인플루엔자균, 포도구균, 스트렙토곡쿠스 피오게네스, 대장균, 임균 등적응증: 중이염, 인후두염, 폐렴, 편도염, 기관지염, 신우신염, 방광염, 임균성 요도염, 부스럼, 옹종, 모낭염, 감염성 죽종, 피하농양쇽, 부종, 호흡곤란, 감각이상, 실신, 스티븐스-존슨증후군, 무과립구증, 과립구 감소, 용혈성 빈혈, 간염, 신염 등약에 대한 쇽의 병력 있는 환자, 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응의/109.4▲11.8-lymphocyte 수치 감소11/911/1021.0▼18.0-수술 후 Foley cath. 삽입된 상태로 모아센터 올라옴-IV PCA 적용중간호진단#1 외과적 수술과 관련된 감염위험성간호목표장기목표1. 대상자는 퇴원 시까지 감염의 징후(통증, 발열, 오한 등)가 나타나지 않는다.단기목표1. 대상자는 2일 이내에 정상범위의 WBC를 유지한다.2. 대상자는 1일 이내에 산후감염예방법 2가지 이상을 말로 표현한다.간호계획 및 이론적 근거간호계획이론적 근거1. 4시간마다 대상자의 V/S를 사정한다.2. 대상자의 WBC 수치를 확인한다.3. Foley cath로 배출되는 소변 배출이 원활한지, 소변의 양과 양상을 사정한다.4. IV site와 Foley cath 삽입부위 감염 증상을 확인하고 관리한다.1. 활력징후는 중재에 대한 대상자의 반응을 보고 효율적으로 대처할 수 있다. 체온은 감염의 징후를 나타난다.2. 감염이 되면 면역반응으로 혈액 내 백혈구 수가 상승하고 적혈구 침강률이 상승한다.3. 소변의 정체는 병원균이 증식하기 좋은 환경이 되므로 원활하게 배출되도록 관리한다. 악취, 혈액이 섞이거나 탁한 소변은 비뇨기계감염을 의미한다.4. IV나 유치도뇨관 등의 침습적 처치 부위에 감염이 발생할 가능성이 높다.5. 대상자에게 간호수행 시 손씻기와 손소독제를 사용하여 손위생을 실시하고 대상자와 보호자에게도 손씻기의 중요성과 올바른 시행법을 교육한다.6. 처방에 따라 예방적 항생제를 투여한다.7. 드레싱 교환, 수술 상처 부위 관리를 무균적으로 시행한다.5. 손위생은 모든 감염예방에서의 기본적인 행위이다. 미생물은 접촉에 의해 전파되는데 손위생으로 세균수를 감소시켜 전파경로를 차단할 수 있다.6. 예방적 항생제는 수술 감염 방지를 위해 수술 전,후 제한된 시간동안 항생제를 투여하는 것이다.7. 피부 손상부위는 세균 침입의 경로가 되므로 이를 방지하기 위해서 무균술은 필수이다.8. 대상자에게 산후감염의 증상을 교육하고 증상이 나타날 시 간호사에게 알였다.

의/약학| 2026.02.04| 19페이지| 2,000원| 조회(88)

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노인간호학 담낭염 cholecystitis 케이스스터디 case study 간호과정 2개

담낭염(cholecystitis)case study목차Ⅰ.문헌고찰1.정의2.원인3.증상4.검사5.치료 및 간호Ⅱ. 환자 사정Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 문헌고찰Ⅰ. 문헌고찰1. 정의 (Definition)담낭은 흔히 쓸개라고 부르는 장기로 간 아래쪽에 붙어 있는 7-10cm 길이의 주머니이다. 담즙을 농축시키고 저장하는 역할을 하고 십이지장으로 담즙을 보내 인체가 섭취한 지질의 소화와 흡수를 돕는 역할을 한다. 담즙의 하루 분비량은 약 500~600mL 정도이다.담낭염(cholecystitis)이란 담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착(관이나 통로 등이 좁아지는 것)이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭(쓸개)에 염증을 일으키는 질환이다.2. 원인 (Etiology) 및 병태 생리 (Pathophysiology)급성담낭염은 대개 담석증과 함께 나타나지만 결석 없이도 나타날 수 있다.(1)결석성 담낭염담석증을 동반한 담낭염은 담석이 담관을 막아 담즙이 정체되면서 일어난다. 담즙이 정체되면 재흡수되어 담낭벽을 자극한다. 담즙이 담낭에 독성효과를 나타내는 것으로 담낭의 부적절한 순환, 부종 및 팽만과 더불어 담낭벽의 허혈상태를 초래한다. 그 결과 조직은 괴사되고 탈락하여 담낭벽에 천공이 발생할 수 있다. 천공부위가 적고 국소적인 경우 농양이 형성되고 천공이 클 경우 복막염이 발생한다.(2)비결석성 담낭염담석증 없이 나타나는 담낭염은 담낭 혈류 저하나 해부학적 문제(대수술, 화상 등), 세균(대장균, 연쇄상구균 등)이 림프관이나 혈류를 통해 침입에 의해 발생한다. 만성담낭염은 급성담낭염이 여러 번 재발하여 진행되고 대부분 담석증과 연관이 있다. 중년층이나 비만인 여성에게 흔하다. 염증은 기계적이고 화학적인 손상을 유발하여 담낭이 섬유화되고 두꺼워진다.황달과 공막황달은 급성담낭염에서 나타나기도 하지만 만성질환에서 더 흔하다. 황달은 담도계의 부종이나 담석에 의해 담즙이 흐르지 못해 나타나거나 간조직 내의 담세관도 수축을 예방하기 위해 사용한다. 오심과 구토 시 진토제 trime thobenza mide hydrochloride(Tigan)를 투여 한다.(2) 식이요법급성기 동안 금식, 저지방 식이를 소량씩 자주 먹도록 권장하여 담낭의 자극을 줄이고 통증, 오심과 구토를 예방한다. 심한 오심과 구토가 있거나 위장관이 팽만하여 담낭을 자극할 경우 비위관을 삽입하여 감압시킨다.(3)PTGBD(경피적 간담낭 배액술)급성 담낭염 환자가 전신상태가 매우 나쁘거나 다른 수술에 따른 위험이 매우 큰 상황일때 환자는 내과적으로 수액과 항생제, 진통제로 먼저 치료되어야 한다. 이런 치료가 실패할 경우 ‘경피적 간담낭 배액술’을 실시하는데 피부를 통해 염증이 발생한 담낭 속으로 가는 카테터를 삽입하여 고름 등 담낭속의 내용물을 배출시킨다. 이 시술은 시술 후 5일 이내에 80%의 환자에서 임상적 호전을 보여준다.(4)PTBD(경피적 간담도 배액술)담석이나 종양으로 인해 담도의 폐쇄가 발생한 경우 초음파 영상이나 투시검사를 통해 피부에서 늘어난 담도로 바늘을 삽입하여 배액관을 삽입하는 시술이다. 담즙을 체내로 배출시키는 담도가 막혔을 때 가늘고 긴 배액관을 환자의 간 내 담도에 삽입하여 담즙을 체내 혹은 체외로 배출시키고, 담관 내 압력을 감소시켜 환자의 증상을 호전시킨다.Ⅱ. 환자 사정1. 일반적 사항작 성 자정보제공자 환자 본인1) 성 명 : 성 별 : 연 령 : 83세결혼상태 : 결혼함 교육수준 : 대학교 졸업 직 업 : 없음종 교 : 기독교 경제적 수준(평균 월수입): 보험2) 입 원 일 :입원경위 : 요양 원하여 가족 동반으로 전원입원방법 : 휠체어퇴 원 일 :3) 주진단명 : 급성 담낭염(acute cholecystitis)4) 발병일시 : 년 월 일 경5) 주 증 상 : op site pain ,6) 질병과정(brief history) : 치매 과거력으로 요양병원에서 bed ridden으로 지내던 와중 내원 1주전부터 기력저하가 있어 시행한 복부 CT상 CBD stone a지식잘 이해함□ 이해함□ 보통■ 모름□ 전혀 모름□검사에 관한 지각 및 지식잘 이해함□ 이해함□ 보통■ 모름□ 전혀 모름□수술에 관한 지각 및 지식잘 이해함□ 이해함■ 보통□ 모름□ 전혀 모름□질병과 치료에 대한 잘못된 인식 :알고자 하는 정보 :현재의 건강문제 (발병 시부터 현재까지의 병력포함) :현재 사용 약물 :과거의 입원 및 수술 경험 :과거 병력 :학습준비상태 :(4) 지남력의식수준 : alert■drowsy□ stupor□ semicoma□ coma□지남력 : 사람 : 정상 장소 : 정상 시간 : 정상행동/의사소통의 적절성 :기억력 장애 : 무□ 유□ 최근 : 과거 :6) 자아인식(Self -Perception)(1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 매우만족□ 비교적만족■ 보통□불만족□ 매우 불만족□(2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망□ 통제가능■ 무력□절망□(3) 질병/수술이 미치는 영향 :(4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 : 고립□위축□상호작용■보호자와의 관계 : 고립□위축□상호작용■의료인과의 관계 : 고립□위축□상호작용■혼자라는 느낌의 표현 : 아니오■예□이유 :7) 역할관계(Role Relationship)(1) 직업만족도 : 매우만족□ 비교적만족□ 보통■ 불만족□ 매우 불만족□(2) 대인관계 : 매우사교적□비교적 사교적■비사교적□(3) 경제상태 : 상□중■ 하□(4) 가족관계결혼상태 : 미혼□기혼■ 기타 :자녀수 : 3 명가정 내 역할 : 어머니가정 내 역할에 대한 자가평가 : 아주 잘함□ 잘함■ 보통□ 못함□ 아주 못함□부부관계(이성) : 매우만족□ 비교적만족■ 보통□불만족□ 매우 불만족□자녀양육방법 :(5) 가족의 지지정도 : 협조적■비협조적□8) 성(Sexuality)성관계 : 만족□ 불만족□ 이유 :신체적 제약/질병으로 인한 영향 :성적 관심사, 습관 혹은 문제점 :9) 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건 : 무■ 유□정서상태 : 매우 안정□ 안정■불안정□매우 불안정□현재 : □ 예 ■ 아니오제 3심음 : □ 예 ■ 아니오제 4심음 : □ 예 ■ 아니오비정상소견혈관잡음■ 없음경동맥 □ 오른쪽 □ 왼쪽대퇴동맥 □ 오른쪽 □ 왼쪽말초맥박오른쪽 족배동맥 □ 촉진가능 □ 촉진 불가능오른쪽 후경골동맥 □ 촉진가능 □ 촉진 불가능왼쪽 족배동맥 □ 촉진가능 □ 촉진 불가능왼쪽 후경골동맥 □ 촉진가능 □ 촉진 불가능부종발 ■ 없음 □ 1+ □ 2+ □ 3+ □ 4+경골 □ 없음 □ 1+ □ 2+ □ 3+ □ 4+천추 □ 없음 □ 1+ □ 2+ □ 3+ □ 4+복부간 크기 cm종양 □ 없음 □ 있음혈관잡음 □ 없음 □ 있음압통 □ 없음 □ 있음비정상소견임상병리 검사검사일검사명임상치정상치결과해석5월/2일월/일월/일AST36U/L0-40U/L↑급성간염, 심근경색, 근질환, 악성종양, 폐쇄황달, 알코올간염 등BUN※4.3mg/dL8-26mg/dL↓간에 질병이 생겨 BUN 합성이 줄어들었거나 영양실조로 단백질의 결핍Creatinine※0.33mg/dL0.5-0.9mg/dL↓크레아틴의 50% 이상이 육류 섭취를 기반으로 하기 때문에 채식주의자에서 더 낮을 수 있고, 중증도 신기능 부전이거나 간부전 시 크레아틴 합성에 문제가 생겨 크레아틴은 낮을 수 있다.※ 비정상수치 표시X-ray 및 특수검사검사명검사일검사결과검사결과 평가(사례대상자 간호문제 중심으로 기술)약물치료상품명(성분명)약물용량/투여방법작용 및 효과투여목적약물부작용투여 시 간호 관련 주의사항Megate Suspension(Megestrol Acetate)10ml/1회 PO/qd암 또는 AIDS 환자의 식욕부진, 악액질 또는 원인불명의 현저한 체중감소의 치료식욕을 증진시킴으로써 식욕부진 및 체중감소를 개선시켜준다.설사, 발기부전, 발진, 복부팽만감, 고혈압, 빈혈 등-태아에 치명적이므로 임산부 사용금지-장기투여시 당뇨병이 발병, 악화-부신기능 저하 가능성-페닐알라닌의 섭취를 규제할 필요가 있는 페닐케톤뇨증 환자에는 투여금지-장기투여 시 호흡기감염 위험성 증가Silvercept Tab(Donepez파촬영술로 치료법의 효과정도를 확인한다.Trestan Cap.1캡슐/2회 PO/qd아침?저녁 식전식욕부진에 효과식욕부진 개선어지러움, 구역, 발진, 권태감, 정신적 혼란 등대량 투여 시 운동실조, 다혈구혈증, 혈장칼륨 농도저하, 두드러기, 여드름 등과민성 환자에서는 졸음드물게 두통, 구갈(목마름)대사성 산증-녹내장, 이 약에 포함된 성분에의 과민반응, 요저류(소변이 고임), 신생아, 고령자 등은 복용금지졸음의 부작용이 있으므로 운전ㆍ기계조작 시 주의한다.MAO 저해제(억제제) 및 알콜 등 및 기타 중추신경억제제의 효과를 증가시킬 수 있으므로 병용(함께 사용)투여하지 않는다.Ⅲ. 간호과정1. 간호진단 목록문제번호간호진단 목록발생일해결일서명1부동과 관련된 성인 욕창의 위험성23.05.0823.05.192침습적 시술과 관련된 감염의 위험성23.05.0823.05.192. 간호과정자료목적 및 기대되는 결과간호계획 및 수행이론적 근거평가?Subjective data(주관적 자료)-다리가 아파 움직이는 것이 힘들다고 호소하며 휠체어로 이동원함.-전신 쇠약감 호소함.-식욕이 없다고 호소하며 식사를 1/2 남김.?Objective data(객관적 자료)-5/10 coccyx에 rednees 관찰-욕창위험도 사정 시 13점으로 저위험군 대상자-화장실 이용이 어려워 기저귀 착용 후 대소변 가림-변비로 인해 좌약 사용함-ADL 측정 시 옷벗고 입기, 세수하기, 양치질하기, 목욕하기, 옮겨앉기, 방밖으로 나오기, 화장실 이용하기 ‘전적도움’으로 측정-영양초기평가 시 12점으로 중위험군 대상자-GDS 검사결과 초기 중증의 인지장애-인지장애로 인하여 침대에서 움직일 수 있으나 한쪽으로만 누워계시고 체위변경 시 다시 그 자세로 돌아누움.?목적(장기적)1. 퇴원 시까지 욕창이 발생하지 않는다.?기대되는 결과(단기적)1. 대상자는 7일 이내에 피부의 발진이 완화된다.2. 4일 이내에 다른 부위에 새로운 발적, 피부손상이 발생하지 않는다.진단적장기목표1.퇴원 시까지 욕창이 발생하지 않는다.(

의/약학| 2026.02.01| 23페이지| 2,000원| 조회(30)

성인간호학, 간호학과, 노인간호학, 간호과정, 담낭염, 케이스스터디, 노인간호학실습, 성인간호학실습

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진단3개) 갑상선암(갑상샘암) Thyroid cancer 케이스 스터디

-갑상샘암(Thyroid cancer) case study-목차Ⅰ. 문헌고찰 1pⅡ. 사례보고서 4p1. 간호정보조사지 4p2. 간호과정 9pⅢ.참고문헌 18pI. 문헌고찰1.갑상샘암(Thyroid cancer)의 정의갑상샘에 생긴 혹을 갑상선 결절이라고 하는데, 크게 양성과 악성으로 나뉜다. 이중 악성 결절들을 갑상샘암이라 한다. 갑상샘암은 최근 우리나라에서 발생률이 급격하게 증가하고 있다.2.구조와 특성갑상샘은 후두 바로 아래, 기관지의 위쪽, 목의 전면 중앙의 윤상연골 바로 아래 좌우 2개의 엽과 이를 연결하는 협부로 이루어져 있다. 갑상샘의 무게는 15~20g으로 1g에 분당 5ml의 풍부한 혈액을 공급받는 복잡한 되먹임기전으로 조절된다. 갑상샘은 여포세포와 부여포세포, 여포세포에서 삼요오드티로닌과 티록신을 생산하고, 부여포세포에서 칼시토닌을 생산한다.3.병태생리갑상샘암은 갑상샘자극호르몬(TSH)이 갑상샘을 과도하게 지속적으로 자극하여 초래된다. 요오드결핍, 갑상샘종 유발물질의 장기투여, 방사선조사, 방사성동위원소 치료 등으로 인해 갑상샘세포가 비후되고 증식되어 나중에는 악성종양으로 진행된다.갑상샘암의 형태유두암종(papillary carcinoma)갑상샘 소포세포(follicular cell)에서 기원하며, 갑상샘암의 90~95%를 차지하는 분화성 암이다. 여성이 남성보다 4~6배 많으며 40~50대에서 호발한다. 무통성의 경부 종괴가 가장 흔한 증상이나 최근에는 촉지되지 않는 종괴를 갑상샘 초음파로 발견하는 경우가 증가하고 있다. 쉰목소리나 연하곤란, 피 묻은 객담, 사례, 목의 림프절 비대 등은 악성을 시사하는 소견이다. 서서히 증식하지만, 림프절전이가 흔하며 갑상샘에 국한한 경우 갑상샘절제술을 실시하면 예후가 좋다.소포암종(follicular carcinoma)갑상샘 소포세포에서 기원하는 분화성 암이며, 발생 빈도는 5% 정도이다. 수술 전 미세침 흡인세포검사로 악성 여부를 진단하기 어려워 진단을 위한 수술이 필요한 경우도 있다. 갑상샘유두암보다능검사가 진단에 도움을 준다. 현재 모든 결절 환자를 대상으로 갑상샘 기능검사를 권고하지는 않으며, 수질암이 의심되는 경우에만 시행한다.7.치료 및 간호수술, 방사선치료, 항암화학요법이 포함된다. 수술방법으로 전체 갑상샘절제술을 시행하고, 림프절이 침범되었다면 핌프절도 함께 절제한다. 수술 후 3개월 간 갑상샘호르몬을 투여한다. 검사를 하여 검사치가 상승되어 있으면 방사성동위원소를 투여한다. 방사성동위원소에 반응하지 않으면 항암화학요법을 시작한다.⑴수술- 분화갑상샘암의 일차 치료로서 원발병소를 완전히 제거하는 것이 가장 중요하다.- 수술의 종류는 갑상샘 조직 전체를 제거하는 전절제술(total thyroidectomy)이나 우엽이나 좌엽 중 하나만 제거하는 엽절제술(thyroidlobectomy), 예방적 중앙림프절절제술, 외측 경부림프절절제술 등이다. 또한 수술방법에 따라 경부로 접근하는 일반 절개술(open thyroidectomy)과 최소 침습적 갑상샘절제술인 로봇(Robotic) 또는 내시경적(endoscopic) 접근 갑상샘절제술로 분류한다.- 수술 후 출혈이나 혈종, 부갑상샘저하증으로 인한 저칼륨혈증의 테타니 증상, 회귀후두신경의 손상으로 인한 쉰목소리 등의 증상을 면밀히 관찰한다.⑵방사성요오드요법- 갑상샘절제술 후 시행하는 방사성요오드요법의 목적은 분화갑상샘암의 잔여갑상샘조직의 제거이다.- 방사성요오드요법을 계획 중인 경우 치료 2주 전부터 저요오드식이를 진행하며, 치료 4주 전 T₄제인 lebothyroxine을 중단하고 반감기가 짧은 T₃제로 변경하여 복용하며, 치료 2주 전에는 모두 중단하여 TSH의 상승을 유도한다.- RAI 치료는 용량에 따라 격리치료가 이루어지며, 합병증으로 오심과 구토, 침샘염 등이 발생할 수 있으므로, 충분한 수분섭취를 권장하고, 필요시 항구토제와 배변 완화제 등을 투여한다. 또한 귀가 후 1~2주일 정도 방사성 오염이 되지 않도록 주의사항을 교육한다.⑶갑상샘자극호르몬 억제요법- 갑상샘절제술 후 갑상샘저하증의 보충 및가하거나, 갑상선 조직검사나 약물투여를 시행할 때 주사가 들어가는 경로를 안내하기 위해 사용하며, 갑상선암이 주변 조직을 침범했는지 여부나 수술 후 재발여부를 알아보는 등 환자의 상태를 평가하기 위해서 널리 사용한다.갑상선의 발달 이상, 미만성 갑상선 질환(그레이브스병이나 하시모토갑상선염 등), 양성 결절질환(물혹이나 증식성 결절 등) 및 악성 결절 질환(유두암과 여포암이 대표적)천장을 보고 똑바로 누워서 어깨나 목 밑에 베개 등을 받쳐 목이 뒤로 젖혀지게 한 다음 탐촉자와 신체에 초음파 젤리를 바른 후에 검사를 시작한다.검사자가 탐촉자를 눌러서 피부와 완전히 밀착시킨 뒤 검사 부위를 문지르면서 시행한다.검사를 하면서 초음파 사진을 촬영하고, 검사가 끝나면 몸에 묻은 젤리를 닦는다.-검사에 대한 목적과 방법을 설명한다.-조영제의 부작용에 대해 설명하고 조영제 알레르기가 있는지 확인한다.-검사의 목적과 과정에 대해 설명하고 불안감을 감소시킨다.-조영제가 투여될 경우 4시간 이상 금식한다.-벨트, 귀금속 등 방사선 비투과성 물질을 제거하고 금속성 단추가 없는 검사용 가운으로 갈아입는다.-추후 비교를 위해 활력징후를 측정한다.-필요시 조영제를 주입하기 위한 정맥용 주사를 확보 한다.-About 4.5x0.8x2.7mm sized nonparallel hypoechoic nodule of lower thyroid at right>K-TIRADS 4우측 하부 갑상선에 4.5x0.8x2.7mm 크기의 비평행 저에코 결절>중간의심4) 임상검사검사명항목수치참고치임상적 의의9/99/20혈액검사WBC5.58.24.0~10.0(10^3/μL)▲증가: 급만성백혈병. 급성감염증▼감소: 재생불량성빈혈. 과립구감소증. 악성빈혈. 비장기능항진RBC5.04.34.0~6.1(10^6/μL)▲증가: 심한설사, 탈수, 급성약중독▼감소: 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈Hb15.013.812~16(g/dL)▲증가: 적혈구 증가증▼감소: 빈혈, 혈액질환Hct45.043.237~45(%)▲증가: 울혈성 이 약으로서 1일 1회 1～4 ㎍을 경구투여 한다.1. 만성신부전, 부갑상선기능저하증, 비타민 D 저항성 구루병·골연화증의 비타민 D 대사이상에 수반되는 증상(저칼슘혈증, 테타니, 뼈의 통증, 뼈의 병변 등)의 개선2. 골다공증식욕부진, 구역, 구토, 변비, 두통, 불면, 어지러움, 이명, 혈압상승, 심계항진, 가려움, 결막충혈 등시네츄라 시럽 15ml1pk 1일 3회 식후AM 08:00PM 13:00PM 19:001회 15ml를 1일 3회 경구투여한다.급성 상기도 감염, 만성 염증성 기관지염, 급성 기관지염설사, 구역, 구토, 어지러움, 두통, 소화불량, 상복부통증, 현기증 등넥시움 정 20mg1 tab 1일 2회 식후AM 08:00PM 19:00물 등의 액체와 함께 삼키며 씹거나 부수어서는 안된다.위산분비 과다로 인한 각종 소화기질환의 예방 및 치료제두통, 복통, 변비, 설사, 헛배부름, 구역, 구토 등가스모틴 정 5mg1 tab 1일 3회 식후AM 08:00PM 13:00PM 19:001일 15mg을 3회로 나누어 식전 또는 식후에 경구투여한다.기능성 소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)전격성간염, 간기능장애, 황달, 발진, 두드러기, 호산구 증가, 복부팽만감, 어지러움 등케로민 inj 30mg/1ml1 AMP 8시간마다 3회 IVAM 08:00PM 16:00PM 24:00근육주사 및 정맥주사 시 초회용량으로 10mg을 투여하고 유지용량으로 10-30mg을 투여한다. 1일 용량은 90mg을 초과해서는 안된다.중등도 및 중증의 급성통증(수술 후 통증 포함)에 대한 단기요법구역, 소화불량, 위장관통증, 설사, 변비, 부종, 고혈압, 자반병 등뮤테란 inj 300mg/3ml1 AMP 8시간마다 3회 IVAM 08:00PM 16:00PM 24:001회 600-900mg을 1회 2-3회 주사(생리식염 주사액 또는 5% 포도당 주사액로 희석하고 천천히 짧게 주입)한다.급·만성기관지염, 기관지확장증, 천식모양기관기지염, 인·후두염, 부비동염 수술 후 다.날짜NRS부위양상빈도기간9/206점경부우리한간헐적불규칙적9/214점경부우리한간헐적불규칙적9/223점경부우리한간헐적불규칙적3. 통증 완화를 위해 처방에 따라 약물 (Keromin inj 30mg/1ml)을 8시간 간격(8시, 16시, 24시)으로 IV 투여하였고 부작용은 나타나지 않았다.4. 대상자의 통증완화와 안정에 도움이 되는 체위인 반좌위를 취해주었다. 수술 부위의 긴장감을 완화시켜 주고 몸과 머리를 움직이지 못하도록 베개와 모래주머니로 머리를 지지해 주었다.5. 관심전환요법(TV보기, 노래듣기, 독서 등)을 교육하였다.6. 겪고 있는 통증을 간호사에게 말로 표현하도록 격려하였다.어느 부위가 어떻게 아픈지 말로 표현해주세요. 통증의 양상에 따라 적절한 간호를 할 수 있습니다.7. 통증을 감소시키기 위한 이완요법으로 심호흡 방법에 대해 교육하였고, 심호흡을 제대로 시행하고 있는지 관찰하였다.규칙적인 심호흡은 호흡에 주의력을 집중하게 되어 통증을 조금이나마 완화할 수 있어요. 숨을 천천히 깊게 3~5초 동안 코를 통해 들이마시고 입으로 천천히 들이마실 때보다 길게 내쉬면 됩니다.평가(Evaluation)1. 대상자는 퇴원 시까지 통증이 완화되어 편안하다고 말한다.(달성)-대상자는 퇴원 시 통증을 호소하지 않았다.1. 대상자는 2일 이내 NRS 점수 3점 이하로 감소한다.(달성)-9/20일 수술 당일 NRS 6점에서 9월 22일 NRS 3점으로 감소하였다.2. 대상자는 2일 이내 통증을 완화시키는 방법 2가지 이상을 말한다.(달성)-심호흡 방법과 통증완화에 도움이 되는 체위를 수행했다.#2. 외과적 수술과 관련된 감염위험성간호 과정내용간호사정(Assessment)S : “목이 가려워서 긁고 싶어요.”“수술 부위가 아파요.” “수술 부위가 부은 거 같은데.”O : 9/20 Total thyroidectomy 시행Rt. arm에 IV 적용 중수술 부위 배액관(JP drain) 적용 중체온 37.2℃간호진단(Nursing Diagnosis)#2 외과적 수술과 관련하세요.

의/약학| 2025.08.03| 21페이지| 2,500원| 조회(95)

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