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DM 당뇨 케이스스터디 과정 1

당뇨환자의 혈당조절 간호? 반: ? 조: ? 실습날짜: ? 학번/이름(개별) :간호과정내용1. 간호사정-주관적 자료: ‘너무 어지러워요’, ‘식은땀이 나요’, ‘손/발이 저려요’-객관적 자료:V/S 145/80-88-20-36.6-90%BST : 61mg/dl*자가약-> Amaryl 4mg Qd POMeformin 1g Bid PONorvasc 5mg 1T x 1회/ day PO-대상자 저혈당 증상 호소하여 오렌지 주스 3/4컵 섭취.-20% DW 100cc IVs over 15min-하루 6번 BST 측정날짜아침점심저녁취침전공복식전식후식전식후시간6AM11AM2PM5PM8PM10PM월120*************180화110*************80수120160200210- 173cm /78kg M- Hx) 2014 Diabetes ,2014 Hypertension, 2023 Hyperrlipidemia-흡연력 하루 0.5갑 20년간, 소주 하루 반병-pH 7.33, pCO2 56mmHg,2. 간호문제(우선순위로 3개)?불안정한 혈당 수치?지식부족?신체손상 위험3. 간호진단(우선순위 근거 1개)지식부족과 관련된 불안정한 혈당수치의 위험진단의 정의혈당이 정상범위에서 벗어나 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태4. 간호목표단기: 대상자는 즉시 혈당수치가 정상으로 돌아온다.장기: 대상자는 퇴원 시까지 저혈당 증상 3가지 이상을 스스로 이야기할 수 있다.5. 간호계획(이론적 근거 제시)1. 공복 시 혈당 혹은 식후 혈당을 주기적으로 4시간마다 측정하고 기록한다. ( 규칙적인 BST측정으로 혈당 불균형을 중재한다.)2. 4시간에 한번씩 V/S 측정한다. (저혈당 징후를 확인하기 위함)3. 대상자에게 저혈당의 증상과 식이에 대해 교육한다.( 대상자 스스로 저혈당 증상과 자가 대처법을 숙지하면 약물 없이 혈당조절이 가능하기 때문)4. 대상자에게 간단한 운동요법을 추천해준다.(운동요법은 당질대사를 증가 시켜 혈당을 낮춰주고 체중 관리에도 효율적이기 때문에)5. 저혈당 쇼크가 오는 것을 대비하여 주스나 사탕을 주변에 두도록 교육한다.(저혈당 쇼크 발생 시 긴급으로 혈당을 상승시켜주기 위함)6. 간호수행(우선순위고려)1. 공복 시 혈당 혹은 식후 혈당을 주기적으로 4시간마다 측정하고 기록하였다.날짜아침점심저녁취침전공복식전식후식전식후시간6AM11AM2PM5PM8PM10PM월120*************180화110*************80수1201602002102. 4시간에 한번씩 V/S 측정한다.3. 대상자에게 식은땀, 어지러움, 손떨림 등에 대한 저혈당 증상과 저탄수화물 식이에 대해 교육하였다.4. 대상자에게 간단한 걷기나 유산소 운동에 대해 프로그램을 소개시켜주었다.5. 대상자에게 초콜릿이나 오렌지 주스 등 간식을 구비해두고 저혈당 증상이 나타날 시 섭취하도록 교육하였다.

의/약학| 2024.10.25| 2페이지| 2,500원| 조회(113)

당뇨, 케이스스터디, 성인간호학실습

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양극성정동장애 케이스스터디 정신간호학

Case Study대상자 사정1. 일반적 정보성 명연 령 (성별)교육정도고졸입 원 일2024.03.28. (보호입원)종 교무교결혼상태이혼직 업과거간호조무사현재무직경제상태중정보 제공자아버지/ 동생의학적 진단명양극성 정동 장애(Bipolar disorder)2. 건강정보(1) 입원 시 정보체온 : 36.4 °C맥박 : 88 회/분호흡 20 회/분혈압 : 128 / 88 mmHg- 신체계측 : 키155cm, 체중55kg- 음 주 : 유( ) 무( V )- 알레르기 : 유( ) 무( V )- 투 약 : 유( ) 무( V )-환자의 외모, 행동 및 태도: 위생상태 평범. 격양된 목소리. 상기된 눈빛-입원 시 주호소 및 특이사항1. Chief problem :조증에피소드, 심한 감정기복이 있었음.2. Present illness&past psychiatric History: 억울하다. 어제 갑자기 그렇게 되었다. 일 나갔는데 약을 안먹었다 (부), 혼자 살며 울면서 전화 왔다.3. Mental status Examination :난동, 흥분상태4. 정신과적 응급상황평가 : 자해, 타해, 폭언5. Diagnostic Impression : 정동장애 양극성 조증6. Plan①입원 ②원인파악 ③약물치료 ④정신치료 ⑤치료계획에 대하여 환자와 보호자에게 설명 ⑥환자와 보호자에게 입원 안내문을 제공하고 설명(1) 현재의 건강 정보① 신체적 상태- 영양 및 대사 : 식습관규칙적, 1일 식사횟수3회 ( 아침, 점심, 저녁 )1일 섭취량밥 1공기, 좋아하는 음식 /싫어하는 음식햄버거, 떡볶이/ 딱히 없음.씹기. 삼키기 어려움무, 오심/구토, 입맛업슴, 소화불량무치아상태: 의치(아랫니, 윗니) 충치양호, 최근의 체중변화무- 배설 : 배변 습관 및 배변 양상양호(변비, 설사 치질 등), 소화기 장애무복부 팽만감/ 불편감무, 흑색변/ 혈변무, 장음양호배뇨습관 및 양상양호(요정체, 실금, 배뇨 시 통증, 빈뇨, 배뇨 보조장치 사용 등)소변의 양상양호, 비뇨기계질환무- 개인위생 : 개인위생 수행)- 지남력 : 지남력 장애무- 지능 : 정신지연, 치매-> 무- 병식 및 판단력 :있음- 의사소통 및 행동특성 : 자신의 이야기를 먼저 얘기하고 다른 사람이 하는 말과 행동에 관심이 많으며, 가만히 앉아있는 것에 어려움을 느껴 자주 돌아다님.- 병동 내 대인관계 : 병실 내 사람들과 트러블이 있었지만 잘지내려고 노력하는 모습이 보임. 다른 병실 사람들과는 원활하고 친밀한 관계를 유지하고 있음.- 의료진에 대한 태도 : 수긍적임.- 치료적 활동 참여 : 치료에 적극적임. 병원 내 치료 프로그램 모두 참여하는 모습이 자주 보임.③ 검사결과*CGI-S :Clinical Global Impression 전반적임상 인상척도? CGI ( Clinical Global Impression 전반적임상 인상척도 ) : 정신질환을 앓고 있는 환자의 치료과정이나 연구에서 증상의 중증도 치료율, 치료의 효과를 측정하기 위해 일반적으로 사용되는 척도? CGI-S ( Clinical Global Impression-Severity ) : 의사의 경험상 특정한 질환으로 진단되었던 과거 환자의 증상정도를 현재 동일한 질환으로 진단되어 중증도를 평가하고자 하는 환자의 증상과 비교하여 1~7점의 점수를 매기는 방식으로 사용.점수CGI증상존재정도일상기능 방해정도1Normal증상 없음X2veery mild의심됨, 정상범위 끝X3mild단순존재, 뚜렷하지 않음거의 방해 안됨4modrate뚜렷이 존재, 가끔나타남약간 범위에서 생활 방해됨. 태도반영5marked뚜렷하지만 전반적이지 않음기믕에 뚜럿한 방해가 되나, 의지로 억제가능 행동에 반영6severe매우 빈번히 다양하게 나타남개인생활에 심하게 파괴, 직접 감독 요함7extreme하루종일 계속 나타남모든 중요한 기능 심하게 방해, 근접감독 도움 요함= 고00님은 7점으로 극심한 정신장애? 1점 -> 보통, 정신적 장애가 있다고 볼 수 없음.? 2점 -> 경계치의 정신적 장애? 3점 -> 약간의 정신적 장애? 4점 -> 보통의 정신적 장애? 5점 -> 고교시기의 친구관계, 이성관계 등-성인기 (18-45세)? 대학생활, 직장생활, 직장동료와의 관계, 배우자 선택, 배우자와의 관계, 결혼생활, 자녀양육 등고졸. 간호조무사 자격증 취득하여 치과에서 3년 근무. 직장에서 동료들과 사이가 원만하진 않았음. 결혼을 하여 2007년에 아들을 출산함. 현재 남편과는 이혼한 상태이며, 아들을 못본지 6년이 되었다함.중년기 (45-65세)? 신체적 변화, 자녀들의 독립, 배우자와의 관계 등-노년기 (65세 이상)? 직장에서의 은퇴, 이별/사별의 경험,자녀와의 고나계, 죽음에 대비한 준비 등-3) 사회문화적, 영적 정보(1) 가족관계 및 가족 내에서의 역할*가계도아버지고혈압어머니우울증대상자여동생여동생남동생*가족 밀착도아버지고혈압어머니우울증대상자남동생*가족관계? 아버지: 대상자의 질병에 대한 병식이 있으시며, 전화나 면회 오시는 것을 보니 가족중 친밀한 관계로 보임.? 어머니: 외래로 우울증약을 처방 받으시는 어머니의 과거에 “ 엄마가 집에서 빵먹다 잠들고 헛소리해요”,“엄마가 약이 많아지는게 싫어서 원장님한테 이상증상을 말 안하는 것 같아요. 너무 걱정돼요” 라는 등의 말과 어머니의 정신질병이 치유되길 바라며 걱정하는 모습이 자주보여 원만한 관계로 보임.? 여동생 2명: 대상자가 여동생들에 대한 언급을 하지 않음.? 남동생: 대상자가 남동생과 사이가 좋다고 이야기하고 종종 남동생 이야기를 꺼냄. 병원에 정보 제공자도 동생으로 자주 연락하며 지낸다고 이야기함. 심리적 지지도 받는 것 같음.(2) 타인과의 관계형성 및 관계의 유지병동의 사람들과 이야기를 많이 나누며 새로 들어온 환자들에 관심을 보이며 먼저 다가가 친해지려고 노력하는 모습을 보임. 친해진 병동환자들에게는 사소한 것까지 관심을 보이며 도움을 주려고 함. 과거에 치과에서 일한 경력이 있어 치아관리가 미숙한 환자들에게 세심하게 양치하는 것을 도와줌.(3) 직업 및 경제능력간호 조무사 자격증을 취득하여 몇 년간 치과에서 조무사로 근무를 함. 입원하게 되면서 퇴사하게되어망, 불면 등리페리돈정 1mgpo1회7시양극성장애 관련된 조증삽화의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법, 파괴적 행동의 치료불면증, 파킨슨증, 불안, 졸음증, 어지러움 등리페리돈정2mgpo1회20시양극성장애 관련된 조증삽화의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법, 파괴적 행동의 치료불면증, 파킨슨증, 불안, 졸음증, 어지러움 등명인벤즈트로핀메실레이트정1mgpo1회7시특발성 파킨슨증, 기타의 파킨슨증, 항정신병약 투여로 인한 파킨슨증헛소리, 우울증, 불안, 신경과민, 구갈, 구역 등알마르정po2회7시,20시제산작용 및 증상의 개선 (위/십이지장궤양,위염 위산과다 등)변비나 설사그리아연질캡슐po2회7시,20시뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신 증후군졸음, 불면, 적개심, 신경질, 운동과다 등마그밀정po1회20시제산작용 및 증상의 개선 (위/십이지장궤양,위염 위산과다 등), 변비증잦은 설사, 고마그네슘혈증약물간호진단 목록간호진단/문제정의원인증상1수면 장애내적, 외적요소 때문에 수면의 양과 질이 손상되어 일상생활에 불편이나 장애를 초래하는 상태-우울 기분-절망감-불안-잠들기 어려움을 호소함-원하는시간보다 덜 일찍 혹은 더 늦게 깸-수면유지가 어려움 등2불면증수면의 양과 질이 손상되어 일상생활에 불편이나 장애를 초래하는 상태-지나친 과다행동-초조-생화학적 변화-잠들기 어려움-밤중에 홀로 왔다갔다함-한번에 짧은 시간의 수면을 취함-밤에 수시로 깸3복합적 슬픔의미있는 타인 [또는 개인에게 의미있는 대상의 상실]의 죽음 뒤에 야기되며, 정상적으로 기대되는 애도의 실패를 수반하는 고통을 경험하고 기능적인 손상으로 나타나는 장애-개인에게 가치있는 대상의 실제적 또는 지각된 상실-상실에 대한 부적응적인 슬픔반응-상실 대상에 대한 양가적인 관계로 인한 죄책감-상실을 이상화함-과거 경험에 대한 강박적인 사고-상실에 대한 대처가 오래 지속-과거의 경험이 되살아남 등4자긍심 저하자신 또는 자신의 능력에 대해 부정적인 평가와 느낌을 갖는 상태-긍정적인 피드백 결여적)1. 수면 양상을 사정한다.(개인의 수면 양상은 다양하다. 대상자의 수면양상에 관한 정보는 수면의 양과 질을 향상시키기 위한 방법을 평가하는 기준을 제공한다.)2. 수면에 영향을 미치는 요인을 사정한다.(불면의 양상과 영향, 원인 등에 대해 파악하는 것은 그 원인을 개선하고 불면에 대한 중재를 계획 및 수행하는데 정보를 제공한다.)(치료적)3. 처방된 항정신병 약물을 정해진 시간에 복용한다.(항정신병 약물을 정해진 시간에 복용하여 불필요한 과다행동을 완화시켜 수면을 방해하지 않도록 한다.)4. 필요시 수면 증진을 위해 처방에 따른 수면제를 복용하도록 한다.(단기간 수면제 사용은 대상자의 수면을 유도한다.)5. 수면 증진을 위한 적절한 환경을 조성한다.(편안한 실내온도와 적당한 환기, 소음의 최소화, 적당한 조명 등과 같은 잠자기 좋은 환경은 수면을 증진한다.)(교육적)6. 수면강화요법을 위한 비약물적 요법에 대해 교육한다.(비약물적 수면 강화요법은 삶 전반에 걸쳐 이루어진다. 이러한 활동은 이완과 기분전환을 제공하고 수면을 위한 몸과 마음을 준비하도록 돕는다.)7. 복용하는 약물의 작용과 부작용을 교육한다.1. 수면의 특성, 시간, 질, 수면 중 깬 횟수, 대상자에게 미치는 영향을 매일 사정하였다.-> 수면제 없이는 깊은 잠을 잘 수 없고, 수면 중 2 ,3회는 깬다고 이야기 하였다.2. 불면의 증상, 특성, 시간, 영향을 미치는 요인, 중증도, 대상자에게 미치는 영향을 매일 사정하였다.-> 잠이 안와서 병실을 돌아다니고 화장실을 자주 가게되어 잠에서 깨고, 병실 사람들의 코골이와 잠꼬대 등으로 인해 잠이 안온다고 표현하였다.3. 처방된 항정신병 약물을 정해진 시간에 복용하도록 하였다.4. 수면제 요구 시 PRN 졸피람 1T PO를 복용하게 하였다.5. 수면이나 휴식에 도움이 되는 환경을 제공하였다.6. 수면강화요법을 위한 비약물적 요법에 대해 교육하였다.-> 수면 전 차분한 음악, 책읽기, 이완운동 등 수면에 도움되는 요법에 대해 교육.7. 복용하는 약물감 저하

의/약학| 2024.10.25| 13페이지| 3,000원| 조회(182)

케이스스터디, 정신간호학실습, 양극성정동장애

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응급카드 약물 (사진 있음)

1번칸 (최상단)[Laryngoscope]-handle, blade (성인), blade (소아)기도가 확보되지 못하여 호흡이 곤란한 환자의 기도 내 이물질 제거와 인공호흡이 가능하도록 기도를 유지시켜 주는 용도로 사용 (성문을 직접 보기 위하여 후두경을 이용한다. 손잡이와 날 및 광원으로 구성) 손잡이는 전원을 내장하고 있고. 광원을 통해 시야를 확보하게 한다. 후두경의 날은 직형날과 곡형날의 두 종류가 있으며, 유소아 및 성인에 따라 크기가 다름.-Pen light동공반응검사 및 귀.입안 검사 시 사용-건전지 1.5v예비 건전지-면끈.반창고류고정 및 드레싱2번째칸-23G needle(나비바늘,scalp needle)두피정맥, 수배 및 족배정맥. 흉 요벽정맥 등에 고정하여 장시간 정맥주사 시 사용-주사기(2/5/10/30/50cc)약물주입 세척 등-채혈용기(CBC,BC.PT)채혈 후 보관목적(용기별로 첨가물이 다름)-Electrode(성인 소아)ECG / EKG 출력용-3-Way여러가지 약물의 주입시 사용하며 Heparine cap이 부착될 수도 있음-anglo(18/20/22)정맥 주사 시 사용3번째칸-탄산수소나트륨 주사액 8.4% 20ml/위산중화제, PH 조절제(나트륨 제한 식이를 하거나 고혈압이 있는 경우 투여 전 의사에게 알리도록 함.)-황산마그네슘 2g/20ml/A전해질 보급제. 자간 치료제(부작용: 알러지. 안면홍조. 발한 어지러움 등)-휴온스 염산리도카인 400mg/20ml/국소 마취제. 부정맥 치료제(구강이나 인후에 적용한 후에는 삼키는 작용이 힘들 수 있으므로 1시간 이내에 먹이지 말 것.)-대한 황산아트로핀 주 0.5mg/A위장관의 경련성 동통, 담관의 산통. 방실전도장애 등 (부작용: 동공확대. 두통, 구역, 구토. 심계항진. 변비)-염카루 주 3% 600mg/20ml/A저칼슘혈증에 의한 테타니. 마그네슘 중독 (부작용: 알러지 반응이나 고열 등 보이면 의사에게 알림)-글루콘산칼슘 주 2g/20ml/A저칼슘혈증에 의한 테타니. 두드러기.ension)5번째칸 (최하단)-Ambu bag (성인/소아)대상자의 환기를 유지하도록 돕는다. ambu bag을 눌렀다 떼며 분당 12회 정도 속도를 유지하며 사용한다 (one-way valve로 호기는 통과하지 않고 ambu bag에서 짜낸 공기만 통과함)-Ambu mask (성인/소아)대상자의 코와 입을 한꺼번에 덮어 사용, 환기를 유지하도록 돕는다.-02 mask (성인/소아)코와 입을 덮어 대상자에게 산소를 공급한다.(Nasal prong에 비해 높은 농도의 산소를 공급가능)-Nasal prong(성인/소아)움직임이 많거나 소아 또는 식사 섭취. 수분 공급이 필요한 대상자에게 비강을 통해 산소를 공급 (호흡양상이 규칙적이고 호흡수가 빠르지 않은 대상자에게 적용)-02 linewall 02 등에 연결하여 대상자에게 산소를 공급한다.(nasal 또는 endotracheal tube 등에 연결)-suction line구강, 비강. 기도에서 분비되는 분비물을 제거해 기도의 개방성을 유지하고 분비물로 인한 감염이나 무기폐 등을 방지 (wal suction에 연결해 구강, 비장. 기도에 삽입하여 흡인)*노르핀주 / Norpin inj. / 20mg/20ml norepinephrineAlpha and Beta- Adrendrgic Agonists : 아드레날린 효능제 및 도파민제norepinephrine은sympathomimetic Amine (교감신경성 아민)으로 말초혈관수축작용을 하는 알파 Adrenergic activity으로 평균동맥압이 올라가 Reflex Braycardia가 나타날 수 있습니다. 결과적으로 약간의 심박수 증가작용이 있지만 상쇄되어 없어져 실제 베타-1효과는 거의 없고, 심박수의 변화가 없거나 약간 감소합니다.패혈증쇼크에서 일차 치료약으로적용됩니다. 노프에피네프린은 패혈증과 패혈즈잉 아닌 환자에서 모두 현관 수축을 일으키며 패혈증 환자에서는 신기능에 긍정적인 효과가 있었으나 비 패혈증 환자에서는 그 같은 효과를 관찰할 수 없었다고 합니다.하의 증가. 전신혈관확장을 동반한 심박동수 및 심근수축력 증가로 심박출량은 증가하나. 혈압은 증가하지 않는다.이 용량에서는 심근수축력 증가. 후부하의 감소호과를 나타내므로. 울혈성심부전(Congestive Heart Failure), 폐부전 치료에 적당한 용량이다.중등도(10~15μg/kg/min)B-1효과 뿐만 아니라. 0층과로 혈관 수축이 나타나고, 혈압이 상승하지만 심박출량 증가는 둔화된다. 임상에서는 10ug/ks/min 용량이 심박출 량 증가시키는 목적으로 사용된다.고용량(>15ug/kg/min)& 효과가 더 뛰어나 심한 혈관 수축을 유발한다.* 알파,베타 아드레날린 수용체 흥분시켜 심박동수, 수축력 증가/ 심근의 산소요구량은 요구X/ 신장, 창간막 및 신장관 도파민 수용체 결합시켜 혈관이완 작용, 신장 및 내장의 혈류 증가임상- Normal Saline 500cc + Dopramine 8A mix 또는 염산도파민프리믹스 + Dopramine 4A을 mix를 합니다.둘의 용량은 같으나, 차이점은 염산 도파민 프리믹스(도파백)에는 포도당(Dextrose)가 포함되어 있다는 점입니다. 그래서 포도당에 Sensitivity가 있는 환자는 염산 도파민프믹스(도파백)을 선택하지 않습니다.예를 들어서, Post Cardiac Arrest Syndrome(PCAS)라고 진단받은 환자들은, 염산도파민프리믹스, 임상에서는 도파백이라고 부릅니 다. 도파백이 아닌 Normal Saline 500cc + Dopramine 8A mix를 해 투여합니다. [저체온 치료를 위함이며, 소량의 포도당이 소모되면 효과적인 저체온 치료를 할 수 없기 때문입니다.]D(Drug Intoxication)환자 같은 경우는, Kindey손상으로 인하여, Urine이 잘 나오지 않습니다. 그래서 ED(응급의학과)에서는 소변량 을 늘리기 위해 Dopramine fluid를 사용합니다. Urine이 잘 풀리지 않는다면, CRRT를 고려해 보기도 합니다. (Renal dose)Infusion Pumpting Tissues에서 Pacemaker의 세포분 아니라 심근의 B1-Receptor에 직접적으로 작 용합니다. 심박수가 증가하며 리듬이 변화되어 심박출량 증가와 산소 소모를 증가시킵니다. Epinephrine은 심전도에서 T-wave의 진폭 을 감소시킵니다. Epinephrine의 평활근에의 효과는 위장관계 평활근 이완, 방광 배뇨근 이완, 비장 주머니의 수축을 포함합니다적응증- 기관지 천식 발작의 완화, 혈청병, 두드러기, 맥관신경성 부종의 증상 완화, 약물에 의한 쇼크, 심정지의 보조치료, 국소마취제 효력의 지속국소마취 보조약(Local Anesthesia Adjunct)급성 저혈압(Acute Hypotension)기관지 경직성 폐질환(Bronchospastic Pulmonary Disease)낮은 심박출(Low Cardiac Output)눈수술사이 동공확대(Mydriasis During Ocular Surgery)두드러기 치료 보조약(Uricaria Treatment Adjunct)목동맥대과민(Carotid Sinus Hypersensttivity)심장차단(Heart Block)심정지(Cardiac Arrest)아나필락시스(AnaphylaxIs)아담스-스톡스 증후군(Adams-Stokes Syndrome)안구수술 동안에 출혈(Hemorrhage During Ocular Surgery)알레르기 반응 (Allergic Reactions)얕은 출혈(Superficial Bleeding)전신 마취 보조약(General Anesthesia Adjunct)천식지속상태(Status Asthmaticus)임상- Cardiac arrest, 즉 CPCR 상황일 때 보통 3분마다 side shooting을 하며, 시간을 재며 투여합니다. 가장 가까운 라인에서 약물을 투여하는 것이 중요합니다. 더해서 중심정맥에 빨리 도달하여 약물의 효과를 높이기 위해 투여 후 Normal Saline을 10~20cc정도 Push해서 주 기도 합니다.Normal Saline 200cc 복용 (Organophosphorous Overdose)유연(증), 침흘리기(Sialorthea)전신 마취 보조약(General Anesthesia Adjunct)콜린에스테라아제 억제제 독성(Cholinesterase Inhibitors Toxicity)임상- Atropine은 임상에서 자주 사용하지는 않지만, 간혹 가다가 HR, 심박수가 떨어지게 되면 0.5A, 1A을 IV하여 효과가 있는지 확인합니다. 수술 전에 발한 작용 및 호흡기의 과도학 분비를 억제하는데에도 사용합니다.*Lidocaine HCI 2% inj. 5ml / Lidocaine hydrochlorideLidocaine은 국소마취제로 신경자극의 발생과 전도를 차단함으로써 마취 작용을 나타냅니다. 국소 마취제는 Sodium lon의 막 투과성의 일시적인 증가를 차단하거나 감소시킴으로써 전도를 차단합니다. 전기적 감수성(Electrical Excitability) 역치값은 점진적으로 증가하고 전도의 차단을 가져옵니다.일시적인 증가를 차단하거나 감소시킴으로써 전도를 차단합니다. 전기적 감수성(Electrical Excitability) 역치값은 점진적으로 증가하고 전도의 차단을 가져옵니다.Lidocaine은 좀 더 빠른 작용시점을 갖는 Procaine보다는 더 강력하고 작용지속시간이 긴 마취제입니다.Lidocaine은 아마이드 타입의 마취제로 침윤, 신경 차단, 경막외/정맥부위/지주막하 마취에 널리 사용된다. 또한 종종 국소 마취제로 사용 됩니다.적응증-경막외마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취 심실성 부정맥국소마취제의 투여(Administration of Local Anesthesia)임상- 응급상황이 시술을 시행하기 전 국소마취를 위하여 사용합니다.예를 들어서 Subclavian catheter, Femoral catheter, Chest tube 삽입 등 시술 전 처치로 사용됩니다.*아미오다론, 코다론 /Amiodarone/hydrochloride / Cordarone 150g/3mLAmiod합니다.

의/약학| 2024.10.25| 12페이지| 3,000원| 조회(97)

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법적 윤리적 기준 적용 보고서

표준 및 법적/윤리적 기준 적용 사례보고서사 례 보 고 서상황소개408호 알츠하이머 치매 000님,v/s을 측정하며 순회하던 중 000 대상자가 수액을 맞고 있는 팔이 너무 아프다고 호소하였다. 대상자의 주사부위인 팔을 살피며 양상을 살펴보고 간호사선생님께 말씀드렸다.간호사: 000님 여기 아파요? 왜 아파요, 아무렇지도 않은데?대상자: 주사 맞은 곳 여기 아파요, 이거 빼고 안맞을래요 빼줘요간호사: 부운 것도 아니고 왜 아픈거지 그냥 좀 계세요.대상자: 아프다니까요..간호사: 그냥 좀 지켜봐요 아직 뭐 괜찮아보이는데 이거 그냥하는게 아니라 치료하려고 하는거에요. 맘대로 뺄 수 있는게 아니에요-> 마침 주치의 과장님이 오셔 대상자는 한번 더 주사부위가 아프다고 이야기 하셨고 과장님께서는 혈액검사 결과 수치를 보고 결정하자고 하셨다.= 결국 대상자는 스스로 주사를 주사를 빼게되었다. 그러자 간호사선생님은 이거 안하면 안된다. 왜 맘대로 빼냐 그냥 맞는게 아니다. 치료하려는 거다 라고 말씀하셨다. 이러한 상황을 지켜보는 것이 조금 불편하게 느껴졌다.전문직 표준, 법적 · 윤리적기준적용알권리 및 자기결정권환자는 담당의사, 간호사 등으로부터 질병상태, 치료방법, 의학적 연구대상 여부, 자기이식여부, 부작용 등 예상 결과 및 진료비용에 관하여 충분한 설명을 듣고 자세히 물어볼 수 있으며, 이에 관한 동의 여부를 결정할 권리를 가진다.

의/약학| 2024.10.25| 2페이지| 2,500원| 조회(109)

사례보고서, 간호관리학실습, 윤리보고서

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수술실 사례보고서 (도구들, 케이스 있음)

수술실 사례보고서항목내용개인력이름: 김00성별: F나이: 32세진단명: Leiomyoma of uterus -자궁의 평활근종수술명Robotic TLH ?전자궁적출술 (2024.08.06)문헌고찰자궁의 평활근종 -Leiomyoma of uterus자궁근종은 평활근 세포에서 발생하여 근종 또는 평활근종으로 부른다. 자궁근종은 양성 종양으로 여성 생식기 종양 중에 가장 흔하고 젊은 여성에서 더욱 빨리 자라는 경향이 있으며 폐경기 이후에는 크기가 줄어든다.- 분류① 점막하근종(submucosal myoma): 자궁내막 바로 아래에 발생하며, 가장 예후가 나쁘다. 합병증이 가장 많이 있고 방사선 치료에 내성이 있다. 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽고, 육종성 변성의 위험이 많다.② 근층내근종(intramural myoma): 자궁근종 대부분을 차지하며 자궁근층 내 깊숙하게 위치하여 크기가 크고 다발성일 때는 자궁의 크기 자체가 커짐으로 자궁내막의 면적이 증가하고 월경량이 증가하게 된다.③ 장막하근종(subserosal myoma): 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에 발생하며 근종이 늘어져 줄기 모양을 형성하기도 한다. 특히 임신 시 동반될 경우 종양 표면을 지나가는 혈관이 터져 다량의 복강 내 출혈이 발생한다.[원인]발생 원인은 확실하지 않으나, 에스트로겐의 의존하여 근종이 성장하는 것으로 생각된다. 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소한다. 또한, 자궁근종에 가족력이 있는 가계에서 더 많이 발생하며 흑인이나 비만한 사람에게서 그 발생 빈도가 더 높다.[증상]대부분 증상이 없이 지내는 경우가 많으나 크기, 수, 위치에 따라 단독 또는 복합적인 증상을 나타낸다. 주관적인 증상으로는 덩어리 촉지, 이상 자궁 출혈, 만성 골반통, 압박감, 혈색소 감소로 인한 빈혈 등이 있다.주관적 증상특성덩어리 촉지(palpable mass)하복부에서 덩어리 촉지 또는 하복부 팽만감이상 자궁 출혈월경과다, 부정자궁출혈, 부정 과다출혈간 압박 시 등이나 하지로 퍼지는 통증기타월경과다로 인해 혈색소가 15~20% 정도 감소하여 빈혈 초래[진단검사]초음파 검사로 자궁의 모양을 열상을 통해서 보거나 X선 단순 복부 촬영으로 진단하게 된다. 자궁경 검사나 복강경 검사를 통해서 직접 자궁 내 복강 안을 들여다보면서 돌출된 자궁근종을 관찰할 수 있다. 만약 골반 내 종괴가 있으면서 출혈이 심한 환자는 자궁내막의 병변인 악성종양, 자궁내막증식증 및 평활근종의 유무를 확인하기 위해 세포진 검사나 자궁내막생검 검사를 하기도 한다. 그러나 확진하기 위해서는 수술을 통한 조직검사가 필요하다.[치료]① 고식적 요법 :근종의 크기가 작고 증상이 없을 때는 6개월마다 정기검진을 받으면서 관찰한다. 폐경 무렵의 무증상 근종은 폐경 후 에스트로겐 분비가 저하되어 근종의 크기가 감소하므로 수술을 서두르지 않는다.② 호르몬 요법 :GnRH(Gonadotropin-releasing hormone) 길항제를 사용하여 저에스트로겐 현상을 유발한 후 자궁근종의 크기를 40~60% 감소시키는 치료 방법이다. 이 방법은 저용량으로 단기간 사용해야 한다.③ 외과적 수술요법- 근종절제술젊은 여성들에게 임신 능력을 유지할 목적으로 시행되는 방법으로 수술 후 약 40%에서 임신이 되며 제거 후에 자궁벽이 약해지거나 근종을 재형성 할 수 있다.- 자궁절제술임신을 원하지 않는 경우나 다발성 근종일 때 시행되는 방법으로 자궁의 크기가 임신 12주 크기 이상으로 커져 있을 때, 월경과다를 동반한 커다란 점막하근종이 있을 때, 방광 및 직장의 압박 증상이 있을 때, 자궁절제술을 시행한다. 복부를 절개하거나 복강경 또는 질을 통해 자궁을 제거하여 난소와 난관을 함께 절개할 수도 있다.- 복강경하 보조 질식 자궁절제술(LAVH):대개 전신마취로 시행하게 되며 내시경 장비를 집어넣어 수술하게 된다. 배꼽 쪽 절개를 통해 복강 내 이산화탄소 가스를 주입하여 배를 팽창시켜 시야를 확보한 뒤, 수술 부위를 관찰하면서 자궁의 혈관을 먼저 분리해 낸 후 자궁을 의 특성과 섭취량과 배설량을 기록하고, 전신 상태에 따라 수액의 주입 속도를 조절한다. 출혈이나 악취 나는 분비물이 있는지 사정하고 복식 자궁절제술 후 복부 근육을 지지하기 위해 복대를 착용한다.* PCA (Patient Controlled Analgesia):약물의 양을 미리 결정하여 약물 주입기(infusion pump)나 일회용 주입기를 통해 환자가 스스로 자신의 통증을 조절할 수 있도록 고안한 것이다. 환자가 진통제를 원할 때 주입펌프에 달린 버튼을 누르면 정해진 용량이 투여된다. prn 용량 투여 시 발생하는 롤러코스터 효과 (최대통증과 진정사이를 왔다갔다 하는 것)를 줄일 수 있다. 정해진 용량이 투여된 후 일정 기간 (6~15분) 동안 잠금장치가 작동되어 환자가 버튼을 눌러도 진통제가 투여되지 않는다. 수술 후 급성 통증에 유용하며 대부분 수술 직후에 연결한다.- 마약성 진통제인 Fentanyl이 주로 사용된다.- 마약성 진통제는 오심, 구토를 유발하므로 주사액 속에 진토제를 같이 mix 한다.- 부작용으로 오심, 구토, 소양증, 진정, 착란 등이 발생할 수 있다.- 금기 환자: 고령, 치매 환자, 정신병, 마약 중독자 등- 기존 IV line이 잘 유지될 경우 주사 부위 통증이 발생하지 않으나, 통증 발생 시 약물이 주사 부위 주위 조직으로 새지 않는지 확인해야 한다.마취 종류General(전신마취)수술 및 시술을 위해 환자를 의식이 없는 상태로 만들어 통증과 감각을 없도록 만드는 마취 방법이다. 현재 환자는 호흡 마취와 정맥마취를 사용하여 환자를 마취시킨 후 의식이 소실되고 감각차단, 운동 차단, 반사 차단이 되지만 호흡, 혈압, 전신 상태를 적정하게 유지하게 된다. 전신마취를 통해 의료적 행위를 하는 것에 방해나 위험 요소를 줄일 수 있다.마취 약제약품명작용/부작용시작 시각종료 시각Fresofol MCT 1% Inj전신마취 유도제로, 서맥, 구역, 구토가 있을 수 있음.08/06 12:3008/06 16:35Remiva 1mg lnj마취유도 금식과 배뇨 여부 확인, 장신구(반지, 팔찌, 시계, 목걸이 귀걸이 등)/ 치아(흔들리거나 유실 치아, 틀니 제거 여부), 속옷 탈의, 화장 (매니큐어, 페디큐어), 가발 제거 확인V④ Time Out (환자 이름 등록번호/수술 부위/수술 방향/수술명 및 수술도구V⑤ general 마취, intubationV⑥ gauze, tape, blade, needle, bovie tip 카운트를 한다.V⑦ poly catheter 삽입V⑧ 쇄석위(Lithotomy position)로 자세 취해준다.V수술에 사용된 특수장비 및 기구-다빈치 로봇 : 복강경 수술의 일종으로 고도의 컴퓨터, 로봇 기술이 들어가 의사의 눈과 손을 도와 안정적으로 수술하게 하는 기계-Endo GIA stapler: 조직을 자르면서 동시에 지혈하는 기구-자궁거상기 (uterine manipulator): 자궁을 원하는 방향으로 움직일 때 사용하는 도구-Troca : 복강 내에 기복을 유지하면서 각종 복강경 수술기구를 사용할 수 있도록 하는 장치-bipolar bovie(양극 전기소작기): 고주파 출력을 사용해 지혈할 수 있는 수술 도구-Monopolar bovie :고주파 출력을 사용해 지혈과 절개할 수 있는 수술 도구수술 과정① 환자는 쇄석위(Lithotomy position)로 자세를 취했고, 전신마취 후 폴리 카테터 삽입② 자궁경부의 입술은 6시 방향에서 한 개의 테나큘럼(Tenaculum)으로 잡혔습니다. 자궁경관을 통해 uterine sound가 삽입 (깊이는 8cm)③ 자궁경관 확장기(Hegar dilators)를 사용하여 자궁경부의 확장④ 자궁 거상기(uterine manipulator)를 적용해 배꼽 아래 부위에 12mm 크기의 작은 절개 후 트로카 삽입-> 12mm 트로카를 통해 가스를 지속해서 주입하여 복강을 팽창⑤ 비디오 내시경이 삽입. 집게 겸자와 지혈 기구를 다루기 위해 5mm 트로카 세 개 삽입⑥ 큰 자궁근종은 엔도루프(endoloop)를 사용하여 결찰⑦ 근종 제거한 후를 절단하고 응고-> 이후 양쪽 광인대(broad ligament)와 자궁 동맥이 포함된 부분도 절단하고 응고⑧ 상부 질(vaginal vault)을 양극성 전기소작기(bipolar bougie)와 단극성 전기소작기(monopolar bougie)로 절단-> 절제된 자궁과 근종은 질을 통해 제거⑨ 질 상부(vaginal vault)는 봉합하였고, 따뜻한 생리식염수 세척(warm saline irrigation) 및 흡입 진행⑩ 추가 출혈이 없는 것을 확인한 후, 절개한 피부를 봉합회복실 간호 내용- 환자 확인 (이름을 개방형으로 질문, 환자 팔찌 확인)- 환자 상태 확인 (PAR scoring ? 8점 이상이어야 병동 이동 가능 )PAR score (입실 & 퇴실 시)활동성2의식2호흡2피부색2순환1계9점- 개방 상태 확인 ( PCA / Foley / JP)- 통증, 오심/구토 사정-> 오심/구토 X, NRS: 5점- BP, Pulse Rate, RR, SaO2 등 monitoring, 5분마다 기록시간SBPDBPPRRSaO216:*************0016:4211169891510016:47*************6:52*************6:*************017:0212775821610017:07*************7:12126767516100#1 급성 통증자료수집주관적 자료“아파요”객관적 자료- 수술 중 전신마취- NRS: 5점- PCAFentanyl 100mcgnecupam100mgnasea 0.6mgn/s 75mg-시간(8/6)SBPDBPPRRSaO216:*************0016:42111698915100V/S간호 진단외과적 절개와 관련된 급성 통증 (8/6 16:45)(경한 수준에서 심각한 수준까지 급성 또는 천천히 발생하고 통증의 소실 예상 기간이 3개월 미만인 경우 )간호 목표회복실 퇴실 시까지 NRS 3점 이하로 유지한다.간호계획내용이론적 근거(진단적)1. 대상자의 v/s를 사정한다.2. 10분마다 대상자의 통증의 양상

의/약학| 2024.10.25| 10페이지| 3,000원| 조회(151)

수술실, 보고서, 종합실습

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