Ⅰ.사례보고<사례>대상자(M/50세)는 부는 사망 상태 모 생존 상태로, 1번의 혼인 이력과 이혼 이력이 있으며 슬하에한 명의 딸을 두고 있음. 전 부인과 이혼 후 아내와 딸과 몇 년 간 얼굴 보지 못해 가족관계가 단절되었다 주장함. ㅇㅇ시장에서 청과물 가게를 운영중임. 흡연은 성인 때부터 지금까지 쭉 해왔고, 하루에 반갑에서 한 갑 가량 핀다고함. 술은 한 번에 맥주 1병, 소주 1병정도 일주일에 최소 2번 이상은 마신다고함. 지병으로 20년 전 쯤부터 당뇨약, 고혈압 약을 복용해왔다고 함. 약은 집 근처 내과에서 진료받고 처방받아 온다고 함. ㅇㅇ구 ㅇㅇ동에 위치한 자택에서 노모와 남동생 1명과 거주중임. 노모가 살림을 도맡아 하기때문에 집이 깨끗하게 유지되고 있음. 이혼 후 한번도 딸을 보지 못해 매우 보고 싶고, 외롭다고함. 최근 노안이 온건지 눈이 침침하게 보인다고 함. 자영업 특성상 새벽에 나와 늦게 들어가기 때문에자주 피곤하고 저녁을 늦게 먹는다고함. 잠을 깨기 위해 믹스커피를 자주 마시고 집에 가면 배고파서 야식을 자주 먹는다고 하는데 이 때문에 배만 볼록 나온 것 같다며 걱정함.간호사정대상자의 전반적인 상태를 사정하시오.<중 략>8. 면담자료대상자의 질문“ 노안 때문인지 눈이 침침하게 보이는데 혹시 당뇨 합병증 같은건 아니겠지?”“ 맨날 믹스커피 먹고 야식 먹어서 배만 이렇게 나오나? ”실습생이 지도한 내용- 당뇨병 환자에게 흔히 발생할 수 있는 당뇨병망막병증이 생길 가능성이 높음으로 안저검사및 포괄적인 안과검진을 받아야함을 알림.- 적은 수면시간과 좋지 않은 식습관, 흡연, 잦은 음주는 복부비만을 유발시킴을 알림.
1. 사례선정동기신경외과에 실습을 가게 되면서 많은 환자들이 뇌종양을 가지고 있다는 것을 알게 되어서 주제로 정하게 되었다. 뇌종양 환자는 가장 흔한 증상으로 두통을 호소하며 간질 발작이 나타나거나 점진적인 운동 및 감각 능력의 소실을 경험한다. 종양의 종류에 따라 다르지만 조기에 치료하면 중간 생존률이 11~17년에 이르는 경우도 있다. 이번 케이스를 통해 뇌종양에 대해 자세히 공부해서 뇌종양 환자들을 위한 간호를 수행하여 대상자에게 좀 더 효과적인 질적 간호를 수행하고자 한다.2. 뇌종양의 정의뇌종양(brain tumor)은 두개골 내에 생기는 모든 종양을 의미한다. 즉 뇌와 뇌 주변 구조물에 발생하는 종양이 모두 포함된다. 뇌종양은 다른 기관으로 전이되는 경우는 드물며 두개골 안에서 종양이 자라면서 두개내압(ICP)이 상승하고 뇌조직 압박으로 인한 뇌기능 장애가 나타난다.3. 뇌종양의 종류뇌종양은 발생하는 부위에 따라 원발성과 전이성으로, 악성도에 따라 악성과 양성으로 구분한다. 또 뇌종양을 구성하는 세포에 따라 신경교종, 신경초총, 뇌수막종, 뇌하수체선종 등이 있는데 이 중 신경교종이 40% 정도로 가장 많고 수막종, 뇌하수체선종, 신경초총이 그 뒤를 잇는다.1) 발생하는 부위에 따른 분류① 원발성 뇌종양(primary brain tumor)은 뇌 자체에서 발생하는 암으로 뇌에는 림프배액 체계가 없기 때문에 신체 다른 부위로 전이되는 것은 드물다 그러나 소뇌반구에서 흔히 발생하는 수모세포종은 뇌척수액을 통해 뇌와 척축의 지주막하공간으로 전이가 잘되며 신경계 이외의 골수, 림프절, 폐로 전이가 잘되며 신경계 이외에 골수, 림프절, 폐로 전이되며 그 중 골수 전이가 가장 흔하다.
1. 정의기도의 만성적인 알레르기 염증 질환으로 기류 폐쇄를 특징으로 하는 증후군이다. 천식은 다양한 자극에 대한 반응이 증가하여 염증 반응이 일어나고 기도의 광범위한 수축이 일어난다. 천식은 만성 폐쇄성 폐 질환(COPD)처럼 폐쇄성 호흡기계 질환에 속하나 천식에서의 기도 수축은 COPD와 달리 가역적인 변화이다. 그러나 드물게 만성 천식 환자에게서 비가역적 기도폐쇄가 동반되기도 한다.천식은 소아는 2배 정도 남아에게서 호발하나 성인은 남녀에게 비슷하게 발생한다. 천식 환아는 성인이 되면서 증상이 소실되는 경우가 많지만, 중증 천식 환아의 경우 성인이 되어 다시 증상이 나타나기도 한다.2. 병태생리천식은 반복적인 악화를 동반하는 기도의 만성 염증 질환이다. 이러한 염증 반응은 기도 상피의 손상과 회복과정이며 기도의 구조적, 기능적 변화를 유발한다. 기류 제한은 천식의 주요 특징으로 급성 기관지 수축, 기도 벽의 부종, 만성적인 점액 마개 형성 등과 관련이 있다.2-1. 염증 반응천식은 임상 양상이 매우 다양하고 염증세포의 양상은 다를 수 있지만, 기도 염증은 항상 관찰되는 특징이다. 알레르기원에 노출될 시 염증 과정이 진행된다. 기관지 점막의 염증은 기관에서 종말세기관지까지 나타나지만, 기관지에서 가장 두드러지게 나타난다. 비만세포가 활성화되며, 활성화된 호산구수가 증가하고, 자연살해 T림프구, 보조 T 림프구 등 T세포가 증가하여, 면역 매개물질이 분비되고 증상이 유발된다. 기도를 구성하는 세포 또한 염증 매개체를 생성하며 다양한 기전에 의해 염증 유지에 기여한다. 활성화된 점막 비만세포는 히스타민, 류코트리엔, 프로스타글란딘와 같은 기도 수축 매개물질은 분비한다.2-2. 기도의 구조적 변화기도벽의 섬유화로 일어난 구조적 변화를 기도 개형이라고 한다. 이러한 변화는 일부 질환의 중증도와 연관이 있고 비가역적인 기도폐쇄를 유발한다. 한편 기도의 구조적인 변화는 만성 염증을 회복하는 과정일 수도 있다.