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[A+모성간호실습] CPD C/SEC 아두골반불균형 제왕절개 CASE 간호과정 1개/간호진단 3개

CPD C/SEC (cesarean section) 아두골반불균형 제왕절개 목차 Ⅰ서론 03 대상자 선정 이유 통계자료 Ⅱ본론 05 1) 고위험임부사정도구 05 2) 문헌 고찰 06 3) 간호력 08 4) 간호과정 16 Ⅲ결론 20 Ⅳ참고문헌 20 * SBAR / 간호기록지 21 / 22 Ⅰ 서론 대상자 선정 이유 모성 실습을 하러 오게 된 병동에는 분만 후 산모들과 조기 진통으로 장기 입원하고 계시는 산모들이 있었다. 그 중 임신 만기에 들어 현재 병원 내 제일 고령의 산모의 차트를 보게 되었다. 나이는 41세 였음에도 불구하고 첫 아이를 임신하고 있는 사례를 보고 실제 늦둥이의 케이스가 이런 건가 싶어 관심을 갖게 되었고 결국 보고서 대상자로 선정하게 되었다. 통계자료 제왕절개는 원칙상 자연분만이 불가능할 때 시행되는 수술이다. 예를 들어 자궁근종제거 수술, 제왕절개 수술 경험 있을 때, 전치태반, 영아 등일 때 권해진다. 그러나 제왕 절개를 해야하는 의학적 이유가 없음에도 불구하고 이를 원하는 산모들이 있다. 그들은 자연분만이 무섭거나 정확한 시(時)를 받기 위함 등 다양한 이유들을 가지고 있다. 아래 자료를 통해 2019년, 경제협력개발기구 OECD 발표에 따른 제왕절개율 높은 국가가 우리나라인 것을 확인 할 수 있다. 그리고 제왕절개를 하는 가장 큰 이유는 아두골반불균형이었다. 이는 태아의 머리가 커지고 산모의 골반은 작아지는 경우를 말한다. 진오비산부인과 심상덕 원장은 “최근 들어 신생아 체중은 늘고 젊은 여성의 경우 외부활동이 줄면서 골반이 다소 작아질 수 있을 것”이라고 말한 바 있다. 그러나 그는 CPD 비중이 증가한 주 원인는 방어적 진료와 임신부의 인내력 부족 때문이라고도 했다. 의사들은 자연분만을 시도해봐야 CPD인지 최종적으로 판단할 수 있는 경우가 더 많으나, 실제로 분만 시 무과실 의료사고에 대한 의료분쟁조정법이 전격 시행되며 자연분만을 끝까지 시도해보려는 의사들이 점차 사라지고 있다. 아래 그래프는 CPD가 제왕절개 분만에 어느 위 또는 태반 조기박리증 3. 자연분만을 시도 할 수 없는 태아의 복부나 머리의 기형 4. 골반이 지나치게 좁을 경우 5. 태아 곤란증, 또는 중증 임신성 고혈압-임신 중독증 아두 골반 분균형으로 인한 제왕절개술 실시 증상 ? 분만전 빈맥과 얕고 빠른 과다 호흡 또는 요통과 복부의 심한 통증을 산모는 느낌. ? 자궁 경부 개대가 일어나지 않고 분만 진행이 안되는 등의 문제 발생. ? 태아일 경우 심박동수 감소, 태오 감소, NST 이상소견 ? 수술 후 하복부 통증 (자궁 수축으로 생긴 배앓이와 복부 및 자궁 등 절개하고 봉합에 따른 것) ? 수술 부위 통증이 한동안 있기에 혈종이나 염증 생기는 것을 조기에 진단하기 힘듦 ? 경산부가 더 많이 아프고 자궁에 혹이 있거나 선근종으로 자궁이 두꺼워진 상태에서 통증이 더 심함 첫?날 침대에서 누워있을 때에도 복부 통증 호소 치료 제왕절개술 분만 진행 ? 복대와 모래주머니 착용 (복부 근육지지 및 지혈 효과) ? 무통주사 투여 및 PCA (오심 구토 어지럼증 유발시 의료진에게 즉시 알림) ? 전신마취시 수술 후 합병증 무기폐 예방하기 위해서 심호흡과 기침 시행 모래주머니 착용. PCA와 진통제 타벨주 주입 간호 ? 출산 후 3일: 붉은 빛, 출산 후 10일: 갈색 빛, 출산 후 14일 후 옅은 황색 빛 양상 변화 확인 ? 피섞인 오로가 한달 이상 지속하고 악취가 나거나 아랫배 통증 및 고열 발생시 병원 내원하도록 교육 ? 수술 부위를 지지하며 3초간 숨을 들이마시고 6초간 내쉬는 방법을 교육 ? 오로 양상 확인 (패드로 출혈량 확인-감염유무 파악) ? 자궁 수축이 잘 이루어지는지 확인. 자궁 마사지를 하도록 교육 ? 배변 및 가스 배출 확인 오로 양상 확인 및 자궁저부 마사지 교육받음 3) 간호력 A. 일반적 특성 성명 : 김○○ 연령 : 41 종교 : 결혼상태 (기혼) 결혼기간 : 2017년 결혼 학력 (고졸, 전문대졸, 대졸, 대학원졸) 직업 : 유(종류 : ) 무 주로 사용하는 피임법 : 가족계획 : 희망자녀수( 명 수면에는 문제가 없으십니까? “괜찮아요” ③ 현재 통증이 있지는 않으십니까? “배가 아픈데 진통제 들어가고 있으니 괜찮아질 것 같아요” ④ 오늘 기분은 괜찮으십니까? “괜찮아요” E. 분만 직후 첫 건강사정 (분만 후 병실에 도착한 직후 관찰) * 대상자 간호중재를 직접 관찰한 경우 기록 분류 건강사정 결과 POD#0 V/S 110/70 74 36.8 의식상태 alert 호흡상태 20 normal 자궁수축 상태 딴딴하게 잘 만져짐 자궁저부 위치 명치 아래 만져짐 산후통증 (유무, 지속시간, 강도) 첫?날 움직이지 못할 정도로 아팠으나 그 이후로도 약하게 지속됨 오로의 성상 (양, 색, 냄새 등) 붉은색으로 첫째 날 흠뻑 젖었으나 그 이후로 생리하는 양만큼만 나오고 고약한 냄새가 나지 않았음. 회음절개부위 -------------------------- 수술절개부위 (부종, 혈종, 열상, 출혈) 출혈 일어나지 않고 약간 아리는 듯한 통증이 있어 얼음주머니 대고 있었으며 그 외의 것 없었음. 이후 라운딩 때 가라앉았음. 조기이상 수술 후 1일째 되는 날 도뇨관 제거 후 걷기 시행 사지감각 normal 주 호소 첫째 날 회음부 쪽 아리는 증상. 걸을 때 배가 ??穗 현상. 저녁 늦게 덥다는 증상 호소. PPD : Post-partum day(정상분만 해당), POD : Post-operation day(제왕절개분만 해당) F. 검사(공통) ■ 진단적 검사(모든 항목 학습) 검사명 시행시기(wks), 목적 대상자의 검사 결과 분석 SONO 산전 진찰을 위함 태아와 그 주변 환경의 상태 확인. (임신 주수별 총 7회). 13주 이하 일반 2회, 11-13주 정밀 1회, 일반 14-19주, 20-35주, 36주 이후, 임신 16주 이후 정밀 1회 태아 이상 없음 NT 태아 염색체의 이상여부 확인. 11+4 wks 염색체 이상 없음 CHEST PA 폐의 기관지 등의 호흡기계와 심장 기능과 관련된 순환기계 질환 진단 no specific finding, both lungs만덱스택 1000ml 성인 1회 500-1000ml IV 순환 혈액량에 의한 세포외액 보정 세프트리약손과 이약을 포함한 칼슘 함유 제제 동시 투여 불가능 3) 간호과정 ? 우선순위에 따른 간호진단 번호 간호진단 발생일 (PPD#, POD#) 1 수술을 통한 분만과 관련된 급성 통증 -환자의 호소하는 통증을 사정하여 다른 이차적인 문제를 파악 할 수 있기 때문이다. POD 0-1 2 침습적 처치와 관련된 감염 위험성 -감염이 불러오는 고열과 합병증은 환자를 위험에 빠드릴 수 있기 때문이다. POD 0-1 3 외과적 절개로 인한 통증과 관련된 신체 기동성 장애 -지속되는 기동성 장애는 욕창의 위험을 불러일으킬 수 있고 환자의 불안과 정신적 스트레스의 원인이 될 수 있기 때문이다. POD 0-2 Chief Complain 통증으로 인해 몸을 움직일 때 불편함 호소 Assessment Subjective data “침대에서 잠깐씩 움직이는 것도 아파요.” “언제부터 걸을 수 있나요?” Objective data -5월 2일 c/sec으로 출산함. -대상자는 침대에서 누워만 있음 -몸을 잠깐 틀 때도 보호자의 도움이 필요함 Nursing diagnosis # 3 .외과적 절개로 인한 통증과 관련된 신체 기동성 장애 Goal long-term 대상자는 절개한 복부 통증이 감소하여 스스로 활동할 수 있다. short-term 1. 대상자는 3일 이내에 앉는 자세를 취할 시 통증이 경감됨을 느낄 수 있다. 2. 대상자는 3일 이내에 보호자의 도움 없이 독립적으로 걸을 수 있다. Plan Plan Evidence base 진단적 계획 1. 대상자의 제왕절개 봉합 부위 상태를 확인 후 붓기와 염증을 확인한다. 2. 대상자의 통증을 사정한다. 3. 대상자의 활동 정도를 사정한다. 4. 기초적 자료가 되는 V/S check 치료적 계획 1. 수술 직후 PCA 사용법 교육한다. 2. PRN으로 처방에 따른 진통제를 투여한다. 3. 빠른 회복 속도와 대상자의 안정을 위해 조용한 환경을도록 교육한다. ( SN, RN ) -바이탈 확인을 위해 병실안으로 들어갔을 때 화장실에 가고 싶어하는 산모분을 보호자 대신 도와드렸다. 침대에서 바로 일어나지 않고 침대 자체의 높이를 내리고 상체쪽을 높여 자연스럽게 앉은 자세를 취하도록 만들고 바닥에 발을 잘 내딛을 수 있도록 교육하였다. 7. 산후 운동의 중요성과 방법을 교육한다. ( RN ) -산후 운동은 배뇨장애와 변비를 완화시키고 혈전성 정맥염 등의 합병증을 에방 할 수 있음을 알려드렸다. 처음부터 부담이 가지 않는 발목 돌리기와 같은 스트레칭부터 나중에 걸을 수 있을 정도에는 골반저근강화운동이 있음을 교육하였다. evaluation long-term 대상자는 절개한 복부 통증이 감소하여 스스로 활동할 수 있다. -통증이 없어 진통제 없이 보호자와 함께 복도를 걸어다닌다. (달성) short-term 1. 대상자는 3일 이내에 앉는 자세를 취할 시 통증이 경감됨을 느낄 수 있다. - 이틀째 되던 날 앉아서 영화를 볼 수 있을 정도가 되었다. (달성) 2. 대상자는 3일 이내에 보호자의 도움 없이 독립적으로 걸을 수 있다. - 사흘째 되던 날 대상자는 혼자 힘으로 화장실을 다녀올 수 있었다. (달성) Ⅲ 결론 case를 작성하기 위해 알게 된 대상자 산모, 그녀는 첫 아이에 대한 기대감이 많았고 본인의 나이로 인한 걱정 또한 많았다. 활력 징후를 하러 갈 때마다 같이 대화를 나누며 그녀의 안정을 도모하는데 도움을 주며 과연 임신을 하고 아이를 낳는 것까지 얼마나 많은 고민과 다양한 감정이 교차하는지 많은 대화를 통해서 알게 되었다. 임신 전 간호라는 것은 환자인 산모만을 위한 것이 아닌 뱃속의 또 다른 생명 아이의 건강 사정까지 확인하며 하는 것이라고 생각하니 조금 더 집중을 하게 되었던 것 같다. 실습 전만 해도 바로 이틀 전까지만 해도 많은 양의 여성건강간호의 공부를 했지만 당일날 머리가 하얗게 되며 산부들에게 어떤 간호를 해야할지 구분을 잘 할지 또렷하게 알 수 없어 힘들었다. 그러나 하루가 지나은

의/약학| 2025.04.08| 22페이지| 3,000원| 조회(116)

case study, case, C/Sec, 케이스스터디, CPD, 모성간호실습, 아두골반불균형 제왕절개

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[A+아동간호실습][신생아실] 광선치료 및 산소치료 CASE 간호진단/간호과정 2개

Photo Therapy & Oxygen Therapy 광선치료법과 산소치료법 과목명 담당교수 제출일 이름 학번 학년, 반 실습기관 병동 목차 Ⅰ서론 03 대상자 선정이유 대상자 정보 Ⅱ본론 04 1) 문헌 고찰 04 2) 대상자 자료 08 3) 간호과정 11 Ⅲ결론 16 Ⅳ참고문헌 16 Ⅰ 서론 대상자 선정 이유 사실 분유도 잘 먹고 울지도 않는 귀여운 아가를 대상자로 선정하여 EMR을 작성 중이었다. 그러나 이브닝번 간호사 선생님께서 이왕 신생아실에서 실습을 하게 되어 CASE를 작성하는 거라면 정상아보다 치료가 필요한 아가를 대상자로 선정하여 공부하는 것이 좋을 거라고 하셨다. 따라서 정상아가 많은 실습지 쉬즈메디 병원에서 상태가 그나마 좋지 않아 광선치료와 산소치료를 받고 있는 아가를 선정하게 되었다. 몇몇의 아가들은 실제 황달이 있었으나 심하지 않은 상태였다. 하지만 대상자인 경우 태어난 직후엔 괜찮았으나 며칠 후에 심해지는 황달로 인해 광선치료를 받게 된 상태였다. 실제로 다른 아가들보다 얼굴빛이 달라서 더욱 눈길이 가게 되었다. 그리고 태어난 직후에는 울음과 활동반응이 낮아 산소 테라피를 받았던 것을 이후에 알게 되어 활력징후를 확인하는 때와 수시로 대상자의 상태를 확인하려다 보니 결국 관심을 가지게 되어 진심으로 대상자로 선정하여 CASE 보고서를 작성하고자 마음이 생겼다. 대상자 정보 대상자명 박○○ 아기 / 박○○ 재태기간/성별 37주+1wks / M 진단명 Neonatal jaundice, Neonatal asphyxia 주호소 Total bilirubin 수치 : 15.3mg/dL 측정(신생아 황달) O2 saturation 87% 호흡 수치 낮아짐 Ⅱ 본론 1) 문헌고찰 ① 질환 문헌고찰 ? 정의 혈액 내에 빌리루빈이라는 담즙 색소의 농도가 증가한 상태를 고빌리루빈혈증이라 한다. 빌리루빈이 증가하여 여러 조직에 침착되어 피부나 점막이 노랗게 보이는 증상을 황달이라고 한다. 원래 정상 빌리루빈 대사는 적혈구 파괴로 생성된 간접 빌리루빈이 채취동안에는 광선을 off해 정확한 검사를 할 수 있도록 하고) 수유 동안에는 안대를 벗겨서 시각적, 감각적 자극을 제공한다. * 바디오일이나 로션은 피부를 태울 수 있으므로 바르지 않도록 한다. ? 병태생리 빌리루빈은 적혈구의 파괴로 인해 생기는 헤모글로빈의 분해산물 중 하나이다. 적혈구가 파괴되고 나온 혈색소는 hemo와 globin 두 부분으로 분리된다. 이 중에서의 단백질인 globin은 체내에서 다시 이용되고 hemo는 알부민과 결합된 불용성 형태의 비결합형 빌리루빈으로 전환된다. 빌리루빈은 간에서 glucuronyl transgerase 효소의 작용으로 알부민과 분리되고, glucuronic acid와 결합하여 수용성인 결합형 빌리루빈으로 전환된 후 담즙으로 배설된다. 결합형 빌리루빈은 장에서 박테리아의 작용으로 인해 urobilinogen으로 변형되고 이로 인해서 대변의 특징적인 색을 나타내게 된다. 신체는 정상적으로 적혈구의 파괴와 이로 인해 부산물의 재사용과 배설을 균형적으로 유지할 수 있지만 어떤 문제로 균형이 깨지면 빌리루빈은 조직에 축적되고 그 결과로 황달이 발생하게 된다. ② 신생아 신체사정 문헌고찰 항 목 문헌고찰 내용 활력징후 출생 직후에 4시간마다 활력징후를 확인하고 3일 후부터 8시간마다 측청한다. ? BT 36.5-37.2℃. 액와와 고막으로 체온을 측정한다, 직장으로 측정할 경우 직장 점막에 손상위험성이 있을 수 있기에 꼭 필요한 경우에만 하도록 한다. ? PR 120-160회/분. 불규칙하므로 1분간 심첨맥박을 통해 측정한다. ? RR 40-60회/분. 울지 않고 흥분되지 않은 안정된 상태에서 1분간 복부의 움직임으로 측정한다. ? BP 65-95mmHg / 30-60mmHg. 신생아용 혈압계를 이용하여 상지에서 측정한다. 청진법으로는 측정하기 힘들기 때문에 도플러방법을 사용하여 측정하기도 한다. 신체사정 -체중 -신장 -머리둘레 -가슴둘레 ? 체중 갓 태어난 신생아는 평균적으로 3.2-3.4kg. 생후 3-4일간 체중이 가슴울혈이 나타날 수 있고 whitch’s milk가 분비된다. 복부 -모양 -제대 ? 모양 원통같이 둘글고 피부는 정맥이 거의 안보이며 부드럽다. ? 제대 2개의 동맥과 1개의 정맥이 있고 출생 시에 푸르스름한 회색을 띈다. 젖어있고 점차 크기가 줄어들어 노란색 띤 갈색에서 녹색 띤 검은색으로 변해 6-10일에 탈락된다. 생식기 -모양 -배뇨 -잠복고환 여아의 대음순이 크고 부종이 있으며 소음순을 완전히 덮고 있다. 음핵은 돌출되어 요도는 그 아래에 위치해 있는 것을 확인한다, 남아의 음경을 비교적 작고 포피가 선을 덮고 있다. 선의 끝에 위치해 있는 관의 구멍을 확인해야 한다. 요관협착 확인을 위해 소변 줄기 관찰한다. 고환이 내려왔는지 확인하기 위해 음낭을 측정한다. 둔부, 등 -모양 -태변 -척추 모양 등 두 개로 나뉘어 있고 항문의 개방과 균열을 검사한다. 대칭성이고 피부주름도 대칭성이다. 태변배출을 24시간 이내에 하는데 항문개방을 뜻한다. 태변이 보이지 않을 시 장갑끼고 윤활체 바른 면봉을 삽입한다. 척추는 엎드린 후 관찰하고 완만하고 둥근 모양의 S형 만곡을 보인다. 척추는 직선이고 척추따라 천천히 움직이며 모양을 확인한다. 반사 -모로 반사 -바빈스키 반사 -잡기 반사 -포유반사 등 ? 모로 반사 자기 머리를 떨어뜨릴 때 잘 나타난다. 사지를 대칭적으로 활짝 펼치고 팔을 쭉 펴며 외전하고 손바닥을 활짝 편다. ? 바빈스키 반사 발 한쪽에 발꿈치에서 발가락 쪽으로 글으면 발가락은 과신전한다. ? 잡기 반사 손을 건드리면 꽉 붙잡고 놓지 않는다. ? 포유반사 우유냄새, 빰의 부드러운 물질이 닿으면 고개를 돌려 이를 찾는다. 2) 대상자 자료 - 출생일시 : 2023 년 11 월 19 일 19 시 00 분 - 성별 : M , Gestational Age : 37+1 주 - Type of Delivery : CPD C/S - Apgar score : 1분: 7 점 5분: 9 점 - 활력징후: 맥박 150 회/분, 체온 36.5 ℃, 호흡수 58 회/정상적인 호흡 양상(호흡수, 호흡음, 리듬, 깊이)을 보일 것이다. 간호 계획 계획 이론적 근거 1. V/S을 사정할것이다 1. 치료과정에 대한 상태변화를 빠르게 확인할 수 있고 기초사정 자료를 확보 할 수 있기 때문이다. 2. spO2 monitoring을 실시하고 호흡양상을 확인할 것이다. 2. 수시로 호흡양상-호흡수, 호흡음, 리듬.깊이를 파악하여 적절한 간호 수행을 할 수 있다. 3. 질병 소인이 있을만한 산과력을 확인할 것이다(제왕절개, 급속분만, 갑작스러운 분만, 늦어지는 자연분만) 3. 다른 질병과의 감별진단을 파악하기 위함이다. 4. 자극에 대한 반응이 원활한지 사정할것이다 -울음반응 4. 태어난 직후 우는 것은 폐가 제대로 된 기능을 하고 있음을 알 수 있기 때문이다. 5. 처방에 따른 산소를 투여할 것이다. 5. 산소공급을 통해 원활한 호흡을 도와줄 수 있기 때문이다. 6. incubator warming을 실시할 것이다. 6. 태어난 직후이기 때문에 새로운 이상증상인 저체온증을 예방하기 때문이다. 7. 숨쉬기 편한 자세를 취하도록 할 것이다. 7. 폐의 확장을 도와 호흡을 용이하게 하기 위함이다. 간호 중재 1. V/S을 사정 11/19 20:30 v/s) 136-52-36.5. 21:30 v/s) 148-58-36.3. 22:30 v/s) 128-42-36.8. 23:30 v/s) 148-46-36.9. 11/20 00:30 v/s) 152-48-37.2. 1:30 v/s) 132-48-36.8. 3:30 v/s) 142-43-36.5. 5:30 v/s) 142-43-36.5. 하였다. 2. spO2 monitoring을 실시하고 호흡양상을 확인 11/19 20:30 nasal flaring(+-), moaning(+-), chest retraction(-) 21:30 nasal flaring(-), moaning(-), chest retraction(-) 22:30 nasal flaring(-), moaning(-), chest retr쬐어서 빌리루빈을 변형시켜 간의 대사를 거치지 않고 위장관과 콩팥으로 배설되도록 유도하기 때문입니다. 4. 모유수유를 자주 할 수 있게 할 것이다. 4. 광선치료는 성공적인 모아애착과 상호작용을 저해시킬 수 있기 때문이다. 5. 빌리루빈 수치를 확인할 것이다. 5. 빌리루빈 수치가 어느정도를 띄고 있는지 현재상황을 파악할 수 있기 때문이다. 간호 중재 1. V/S을 사정 11/24 21:30 v/s) 140-52-36.5. 11/25 06:00 v/s) 120-43-36.6. 13:00 v/s) 138-46-37.1 15:00 (퇴원) v/s) 141-44-36.5 하였다. 2. 대상자의 피부상태-얼굴과 복부 및 허벅지에서 노란빛을 띄고 피부 촉진시 따뜻한 것을 확인하였다. 그리고 퇴원하기 1시간 전부터 노란빛이 점점 옅어지는 것을 확인하였다. 3. 기저귀를 제외하고 모두 벗겨서 광선과 대상자의 거리를 30CM 이상 두어 치료를 시작하였다. 직접적인 광선이 눈에 닿지 않도록 안대를 씌어주었다. 이는 신생아의 망막을 보호하기 위해서이다. 또한, 3시간마다 체위를 변경해주어 광선을 꼼꼼히 쬘 수 있도록 하였다. 이는 화상을 방지하고 전신이 광선을 제대로 받을 수 있게끔 하기 때문이다. *부작용의 유무를 확인하였다. -묽은 변: 부드러운 변덩어리를 배설한 것을 확인하였다. -젖은 기저귀가 추가적인 피부손상을 일으키지 않도록 기저귀를 수시로 교환하였다. -피부발진: 광선요법으로 인한 발진은 없었고 황달로 인한 옅은 노란빛을 띄는 것을 확인하였다. 그리고 손에 장갑을 끼우고 발에 양말을 씌웠다. -탈수: 대천문이 함몰되지 않았고 피부 또한 건조한 상태를 보이지 않았다. 4. 모유수유를 하려 했으나 젖이 잘 나오지 않아 산모의 동의하에 분유를 먹였다. 5. 빌리루빈 수치를 확인하였다. 퇴원 전날 11/24에는 T.B 검사결과: 15.3mg/dl였으나 퇴원당일날 11/25에는 T.B 검사결과: 9.1mg/dl로 나타났다. 평가 장기목표 (목표달성) 대상자는 광선치료 후 부5

의/약학| 2025.04.08| 16페이지| 3,000원| 조회(55)

case study, case, 신생아실, 케이스스터디, 광선치료, 아동간호실습, 산소치료

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[A+성인간호실습] 폐암 Lung Cancer CASE 간호과정 2개/간호진단 4개

Malignant neoplasm of bronchus or lung, unspecified 폐암 과목명 담당교수 제출일 이름 학번 학년, 반 실습기관 병동 목차 Ⅰ서론 03 대상자 선정 이유 통계자료 Ⅱ본론 05 1) 문헌 고찰 05 2) 간호력 09 3) 입실 후 경과 13 4) 진단적 검사 17 5) 진단을 위한 수술 및 검사 19 6) 주요 약물요법 20 7) 간호 과정 22 Ⅲ결론 27 Ⅳ참고문헌 27 Ⅰ 서론 대상자 선정 이유 최근에 돌아가신 친할아버지는 폐가 좋지 않아 해야만 하는 수술을 하지도 못한 채 조금이나마 괜찮은 정도의 상태를 유지하다가 돌아가셨다. 가깝다고 느끼는 내 주변가족에게서 암이 퍼지고 돌아가신 것을 알게 되니 과연 폐암은 어떤 것인지 궁금함을 느끼게 되었다. 성인 실습 Ⅱ를 아주대학교 병원에 온 본인은 혈액종양내과에 배정이 되었고 이날, 기관지와 폐에 악성 종양을 가진 환자가 입원한 것을 보게 되었다. 그 환자는 내가 주로 ?아다닐 assigned 선생님의 병실이었기에 눈길이 더욱 갔었다. 다행히 그 분은 상태가 심각한 정도는 아니었고 하지 쪽의 쑤시는 고통을 해결하는 것과 폐 조직검사를 위해 입원하신 분이어서 본인도 모르게 하고 있던 걱정을 한시름 놓을 수 있었다. 물론, 이분이 계속 눈에 밟혔기에 결국 이렇게 case를 하기도 한다. - 3A기 중에 수술을 하지 못하는 경우는 항암과 방사선치료를 병용한다. - 3B 부터는 수술적 치료는 어려우며, 항암ㆍ방사선 병용요법, 또는 항암ㆍ방사선 병용요법 시행 후 항암을 추가하는 방법으로 치료를 한다. - 4기는 항암치료를 시행한다. [소세포암] 제한병기, 확장병기로 나누어지며 비세포암과는 다르게 항암이 치료의 원칙이다. 병기에 따라 치료법을 살펴보면 제한 병기에는 항암ㆍ방사선 병용요법을 사용하고 확장 병기에는 항암을 시행한다. 그리고 항암 및 방사선치료로 폐암이 소실된 경우에 재발 방지를 위해 예방적 뇌 방사선치료를 한다. [치료의 부작용] 수술과 방사선치료, 항암화학요법 모두 부작용이 있을 수 있다. 수술의 일반적인 부작용은 가슴과 팔의 통증과 숨이 차는 증상 등이며, 항암화학요법은 오심과 구토, 설사, 변비, 탈모, 빈혈 등을, 방사선치료는 피부염, 심신 피로, 식욕 부진, 식도염, 방사선 폐렴 등을 유발할 수 있다 . [재발과 전이] 폐암은 재발이나 전이가 다른 암보다 많다. 비소세포폐암 환자의 55~80%가 처음 진단 당시 상당히 진행되었거나 전이를 동반하고 있다. 또한 근치적 수술을 받은 환자의 20~50%가 재발을 보인다. 흔히 전이되는 곳은 뇌, 뼈, 간과 다른 쪽 폐이다. (비소세포암) 항암제투여를 받으며 치료 중이다. 간호 폐 절제수술을 받았다면 수술 부위의 통증과 함께 기관지 분비물의 저류(留), 즉 고이는 현상이 유발될 수 있다. 이를 예방하기 위해서는 심호흡이나 기침을 자주 하고 가벼운 운동도 함으로써 남아 있는 폐의 기능을 살리고 수술 부위에 공기와 액체가 들어차지 않도록 한다. ① 규칙적으로 짧게 가벼운 운동이나 활동 ② 경미한 통증은 경구 진통제나 국소 찜질 ③ 폐의 기능을 활성화하기 위해 계속적으로 심호흡 운동 ④ 바른 체위 운동을 합니다(수술한 쪽 어깨 돌리기, 양손을 깍지 끼고 머리 위로 올리기, 한 손으로 반대편 귀 잡기 등). ⑤ 기침을 유발하는 자극 물질들(매연을 비롯한 각종 공해 물질, 먼지 우측 □ 좌측 동공크기(우/좌) / , 모양(우/좌) / 대광반사 : 직접(우/좌) / , 교감(우/좌) / EOM(CN Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ) : □ 정상 □ 손상, 부위 안구진탕 □ 무 □ 유 기타 : 회음반사 □ 무 □ 유, 항문감각 □ 무 □ 유 neck stiffness □ 무 □ 유, Brudzinski's sign □ 양성 □음성 Kernig's sign □ 양성 □ 음성, Homann's sign □양성 □음성 ⑨ 운동상태 근력 : 상지 Rt/Lt / %, 하지 Rt/Lt / % □ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비 □ 양측(부전)마비 근긴장도 : ■ 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia □ hypotonia □ flaccidity 근육크기 : ■ 정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome 비정상 움직임 : ■ 무 □ fasciculation □ clonus □ myoclonus □ chorea □ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup 비정상 운동반응 : ■ 무 □ flextion(decorticate) □ extension(decerebrate) 기동력 : ■ 독립 □ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ 일상활동 : ■ 독립 □ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ ⑩ 수면 수면장애 여부 □ 무 □ 유 이유 원하는 해결방법 ⑪ 정서상태 정서상태 ■ 편하다 □ 편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다 □ 화난다 이유 원하는 해결방법 현재 질병에 대한 느낌 ■ 걱정된다 □ 희망적이다 □ 생각 없다 ⑫ 인지/지각 질병에 관한 지각 및 지식 ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름 검사에 관한 지각 및 지식 ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름 수술에 관한 지각 및 지식 ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름 잘못된 인식 : 알고자 하는 정보 질환 및 치료 의료인과의 관계am : 주요 검사의 종류 Treatment & Nursing Care : 주요 처치 (dressing, operation, 수술 전, 후 처치 등) 및 간호활동(교육, 배뇨확인, 수술 전,후 간호 등) 4 ) 진단적 검사 (혈액 및 소변, 심전도 등) (1) 일반혈액검사(CBC & ESR) 검사명 정상치 검사치 08/29 WBC 4.0~10 x10³/uL 13.1▲ RBC 4.45~5.30 x10/uL 4.5 Hb 13.0~13.8 g/dL 12▼ Hct 40.0~54.0 % 44 MCV 85.1~98.4 fL 93.1 MCHC 29.4~37.3 % 30.1 PLT 150~400 x10³/uL 403▲ MPV 8.0~12.5 x10³/uL 11.2 neutrophil 38~78% 88.1▲ Lymphocyte 17~46% 6.3▼ Monocyte 2~8% 9.4 Eosinophil 0~6% - Basophil 0~6% 0.5 ESR 2~20mm/hr - RDW 10.9~15.7% fL 12.8 비정상 소견 및 치료 WBC▲: 백혈구 수는 주로 감염증이 있을 때 증가. 해로운 세균 침입 HB▼: 중증 철결핍성 빈혈, 재생 불량성 빈혈, 호흡곤란, 오심 구토. 발열 PLT▲: 혈소판이 증가하게 되어 몸의 혈액 순환이 잘 되지 않음 Neutrophil▲: 급성으로 증가할 경우 염증, 감염, 신체손상, 스트레스가 원인이며 만성적일 경우 골수증식종양의 가능성이 있음 주의 Lymphocyte▲: 혈액도의 운동을 꾸준히 할 수 있도록 설명했다. 평가 대상자는 저혈당 증상을 설명하였다. 대상자는 처방된대로 식사를 균형잡히도록 먹어야 할 필요성을 말하였다. Ⅲ 결론 Case study를 통해 직접 한 명의 환자를 정해 관찰하고 사정하는 일은 본인이 실제 간호사가 되어 간호하는 느낌을 받게 했다. 혈액종양내과 10층 서병동에는 연명의료중단 결정을 내린 환자들도 있었고 호스피스 병실이 있었기 때문에 마냥 행복한 분위기로 실습을 할 수는 없었던 것 같다. 첫 번째 주만 해도 임종을 두차례나 보게 되었다. 1학기 아동 실습 병동에서 임종을 처음에 본 경험이 있어 많이 어색하지는 않았지만 한 사람이 생명이 다해 온가족이 울며 시간을 보내는 것은 익숙해지지 않을 것만 같았다. 이번 폐암을 선택하여 문헌고찰을 하며 환자를 관찰한 것은 케이스 서론에 본인이 적었듯 암이 퍼져 돌아가신 할아버지가 생각나서였다. 담배를 오래도록 많이 펴왔고 여러 가지 원인으로 인해 암이 전체에 퍼져 결국 돌아가신 것은 지금이라도 본인이 암과 관련된 것을 공부하여 주변인들을 도와주어야 한다는 마음을 가지게 만드는 것 같다. 마침 주변 친척 어르신 중에 아직 담배를 끊지 못하신 분이 있는데 폐암의 발병 위험성을 이번 기회에 설명해드려야겠다고 다짐했다. 그리고 현재 폐암이지만 이미 뼈로 전이가 되어 하지 쪽에 고통을 느끼고 계신 대상자 환자분이 부디 더 이상 악화 되지 않고 이번달부터 받게되는 방사능 치료를 무사히 견뎌 건강한 나날을 되찾기를 바라는 마음 가지게 되었다. Ⅳ 참고 문헌 1) 대한결핵 및 호흡기학회[internet].[2023.09.04]Available from. 0 https://www.lungkorea.org/general/disease/disease_04_a.php;1;0;0; https://www.lungkorea.org/general/disease/disease_04_a.php HWPHYPERLINK_TYPE_URL HWPHYPERLINK_TARGET_BOOKMARK HWPxml

의/약학| 2025.04.08| 27페이지| 3,000원| 조회(92)

폐암, case study, 케이스스터디, 성인간호실습

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[A+성인간호실습] 경추 추간판 탈출증 CASE 간호진단 3개/간호과정 2개

C-HNP (Cervical Herniated Nucleus Pulposis) 경추 추간판 탈출증 과목명 담당교수 제출일 이름 학번 학년, 반 실습기관 병동 목차 Ⅰ서론 03 대상자 선정 이유 Ⅱ본론 03 1) 문헌 고찰 03 2) 간호력 08 3) 입실 후 경과 (수술 일 표시) 13 4) 진단적 검사 17 5) 진단(치료)를 위한 수(시)술 및 검사 20 6) 주요 약물요법 21 7) 간호 과정 22 Ⅲ결론 26 Ⅳ참고문헌 27 Ⅰ 서론 대상자 선정 이유 아버지가 평소 디스크로 인해 매우 힘들어했다. 허리 디스크 수술 후 그 전보다 좋아지셨지만 밤에 잠을 잘 때 똑바로 누워 자는 것은 아직도 힘들어 하신다. 평소 옆으로 누워 베개를 무릎 사이에 끼고 주무시는데, 이걸 볼 때마다 디스크 수술이라는 것은 해도 마냥 좋은 것은 아니라고 알게 되었다. 오히려 수술 후 관리를 어떻게 하느냐에 따라 경과가 달라진다는 것을 관찰할 수 있었다. 성인 실습Ⅰ을 성빈센트 병원에 온 본인은 신경외과에 배정이 되었는데 이 날, 디스크 수술을 받게 되는 환자를 알게 되었다. 물론 이 환자는 허리가 아닌 목 디스클 가지고 있었다. 제대로 된 명명은 경추 추간판 탈출증으로 C6-7 Rt. disk protrusion 소견을 보이는 환자였다. 환자는 현재 병실에 계시는 중증도 높은 증상을 갖고 계시는 이들과 달리 두 발로 제대로 걸어와 수술을 받으시는 경우였고 가족력과 과거력도 깨끗한 매우 건강한 환자였다. 이 환자를 보며 새로운 디스크에 대해 알아보고자 하는 호기심과 디스크 환자에게 좋은 치료는 어떤 것인지 배우고 아버지에게도 가르쳐 드릴 수 있는 욕심이 한데 어우러져 CASE 선정을 하게 되었다. Ⅱ 본론 1) 문헌고찰 질환명 C-HNP (cervical herniated nucleus puplosis) / 경추 추간판 탈출형 정의 경추 신경근이 전위된 추간판에 의하여 압박 또는 자극됨으로써 경부와 상지에 연속적인 통증 및 신경증상을 나타내는 질환이다. 추간판 탈출증: 노화에 의해 통증 발생 Rt. arm pain. Rt. wrist weakness, hand gasp weakness 증상을 보인다. 진단 ① 단순 방사선 검사 경추부의 전반적 구조를 볼 수 있다. 단, 엑스레이 상에서 목디스크를 발견한다면 적어도 초기를 지나서 중기로 진행되고 있을 경우이다. [예시] 화살표가 표시된 부분. 5번과 6번 경추 사이의 공간이 다른 경추 사이의 공간보다 훨씬 좁다. ② 전산화 단층 촬영 (CT) 디스크의 경화 상태, 인대의 석회화, 경추 뼈의 구조를 확인할 수 있다. [예시] ③ 자기공명촬영 (MRI) 디스크의 상태, 척수 및 신경의 압박 정도, 인대나 근육 등의 연부 조직을 확인 할 수 있다. [예시] 5번 및 6번 경추 사이에 있는 공간에 화살표로 표시된 바와 같이 툭 튀어 나온 것이 디스크이다. 2023.01.19. 춘택 병원에서 시행한 C-MRI에서 C6-7 Rt. dist protrusion 소견을 보였다. 가벼운 증상이 있는 경우에는 약물치료, 보조기 사용으로 충분하며 온열치료, 심부 초음파 치료, 전기자극치료, 경추부 견인 등의 물리치료가 효과적이다. 심한 경우에는 수술 적 치료를 요한다. [내과적 치료] ① 약물치료: NSAID 비스테로이드 항염제제를 사용하여 추간판 탈출로 부어오른 신경 부기를 가라앉힌다. 근육이완제를 사용하여 경직된 근육을 이완시킨다. 스테로이드제를 경막외 또는 국소적으로 주사한다. ② 견인장치: 경추디스크일 경우 부동과 안정을 위해 경추칼라 견인을 사용하고 요추디스크는 골반견인을 실시하여 추간판공을 넓힌다. ③ 운동과 식이요법: 등 근육을 강화하여 신경 압박 완화되고 체중을 조절하여 척추에 가해지는 부담을 감소시켜준다. [외과적 치료] ① 추간판절제술: 척수신경을 들어올려 신경이 눌리고 있는 추간판을 제거한다. ② 척추궁제술: 전신마취 상태에서 추골돌기를 포함한 척추궁과 탈출된 수핵을 제거한다. 2~3일의 수술 후 입원을 필요로 한다. ③ 척추융합술: 척추궁 절제술을 반복하거나 척추가 불안정할 때 손상 부.19 춘택 병원에서 시행한 C-MRI에서 C6-7 Rt. disk protrusion 소견을 보임. 로컬 오케이 정형외과에서 신경 치료 3회, 이춘택 병원에서 도수치료, 물리치료 받음. 2023.02.27. 본원 신경외과 김일섭 교수님 외래 후 03.13 ACDF C6-7 시행 예정 (2-1) 입원 후 현재까지의 경과(간략하게 기술하시오) 보고서 작성 시 활력징후: 120/80-68-15-36.5℃ (3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진) □ 남자 ○ 여자 결혼 - 형제, 자매 사망 질병 건강, 생존 없음 (4) 가족력 없음 2) 간호사정 (1) 신체검진 일반적 모습 : 순환기계 특이사항 없음. 호흡기계 특이사항 없음. 위장관계 특이사항 없음. 비뇨기계 특이사항 없음. 시력장애 무. 청력장애 무. 수면 장애 무. ① 활력증후 체온: 36.5 ℃, 신경인성 발한 : ■아니오 예 호흡: 15 회/분, 양상 : ■ 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation : □ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing □ tachypnea :□ ataxic(biot's) respiration □ retraction □ Cheyne-stokes respiration 호흡음 : ■ 정상 □ 저하 □ rale □ wheezing □ pleural friction rub :□ grunting □ 청진 안됨 : 부위 호흡보조기구 : □ intubation □ tracheostomy □ IPPB □ nebulizer : □ ventilator □ ambu bag 산소공급 : □ 비캐뉼라 □ 비카테터 □ 산소마스크 □ ventrimask :□ 기타 혈압: 122 / 79 mmHg, 심음 : ■ 정상 □ 잡음 심전도 모니터 : □ 아니오 □ 예 인공 심박동기 착용 : ■ 아니오 □ 예 맥박: 70 회/분, 부정맥 : ■ 무 □ 유 맥박 강도 : □Ⅰ ■Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ □ 촉지안됨 부위: 요골동맥 ② 부전)마비 근긴장도 : □ 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia □ hypotonia □ flaccidity 근육크기 : □ 정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome 비정상 움직임 : ■ 무 □ fasciculation □ clonus □ myoclonus □ chorea □ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup 비정상 운동반응 : ■ 무 □ flextion(decorticate) □ extension(decerebrate) 기동력 : ■ 독립 □ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ 일상활동 : ■ 독립 □ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ ⑩ 수면 수면장애 여부 □ 무 □ 유 이유 원하는 해결방법 ⑪ 정서상태 정서상태 ■ 편하다 □ 편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다 □ 화난다 이유 원하는 해결방법 현재 질병에 대한 느낌 ■ 걱정된다 □ 희망적이다 □ 생각 없다 ⑫ 인지/지각 질병에 관한 지각 및 지식 ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름 검사에 관한 지각 및 지식 ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름 수술에 관한 지각 및 지식 ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름 잘못된 인식 : 알고자 하는 정보 질환 및 치료 의료인과의 관계 및 기대 ⑬ 지지체계 가족의 지지체계 정도 : ■ 협조적 □ 비협조적 이용 가능한 지지체계 3) 입실 후 경과 (수술 일 표시) DATE: 2023.03.12. HD:1/POD:0 DATE: 2023.03.13. HD:2/POD:0 DATE: 2023.03.14. HD:3/POD:1 DATE: 2023.03.15. HD:4/POD:2 DATE: 2023.03.16. HD:5/POD:3 의식수준 alert alert alert alert alert 활력징후 16:00 110/70-84-20-36.6 20:00 110/70-84-20-36.8 05:00 .2ml (수액 내 MIX) ? Binicapin inj.5mg (IV) ? Yamatetan inj.1g (IV) ? Neurountin cap 300mg (PO) ? Motiliton tab 30mg (PO) ? Paramacet tab (PO) ? Botropase inj. 2KU (IV) ? Plasma solution-A ing.100ml (IV) ? Naseron inj.0.3mg (IV) ? Gaster inj.20mg (수액 내 MIX) ? Vitamine K1 inj.10mg (수액 내 MIX) ? Yamatetan inj.1g (IV) ? Neurountin cap 300mg (PO) ? Motiliton tab 30mg (PO) ? Paramacet tab (PO) ? Botropase inj. 2KU (IV) ? Plasma solution-A ing.100ml (IV) ? Naseron inj.0.3mg (IV) ? Gaster inj.20mg (수액 내 MIX) ? Vitamine K1 inj.10mg (수액 내 MIX) ------ Treatment & Nursing care - 입원설명: 입원 목적, 질병상태, 치료 계획 담당 의료진과 상담 - 검사 결과 및 내일 있을 수술 설명 - 수술 후 주의 사항 교육 및 보호자 동반 하에 수술 동의서 받기 - 지하 2층 의료기상사에서 필라델피아 보조기 구입해서 오도록 교육 [수술 전] - 매니큐어, 액세서리, 틀니, 보청기 제거 - 수액 연결 전 속옷은 벗고 환자복 상의를 돌려 입도록 교육 [수술 후] - 중환자실로 이실 - 기침, 심호흡 많이하도록 격려 - 수술 부위 심한 통증 있을 시 알리도록 교육함 - 린넨 교환 - OP wouding dressing - IV route 교환 - 수액 set 교환 - 합병증 없을 시 회진 후 일반 병실 이실 결정 - 기침, 심호흡 많이 하도록 격려 - 수술 부위 심한 통증 있을시 알리도록 교육함 - 린넨교환 - IV route 교환 - 수액 set 교환-MB

의/약학| 2025.04.08| 27페이지| 3,000원| 조회(127)

case study, case, 추간판탈출증, 케이스스터디, 성인간호실습, 경추 ..

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[A+모성간호학실습][분만실] 아두골반불균형 제왕절개 CASE 간호진단 3개/간호과정 2개

모성간호학실습II 사례보고서 CPD C/SEC 아두골반 불균형 제왕절개 목 차 I. 서 론 3 1. 대상자선정 이유3 2. 해당 질환 통계 자료3 II. 본 론 5 1. 문헌고찰과 대상자 비교5 2. 간호력7 3. 간호과정 15 4. 간호기록20 III. 결 론 22 IV. 참고 문헌22 I. 서 론 1. 대상자선정 이유 학생 간호사들이 병실에 들어갈 수 있는 곳은 정해져 있었다. 직접 두 눈으로 관찰하며 산모의 상태 변화를 공부하기 위해 들어 갈 수 있던 병실의 산모를 정하게 되었다. 나이는 현재 입원하고 계신 분들 중 가장 젊은 신 나이로 28세였고 첫 아이를 출산 하게 되는지라 많이 긴장되는 모습을 한눈에 봐도 알 수 있었기에 많은 도움이 되고 싶었다. 2. 해당 질환 통계 자료 제왕절개는 원칙상 자연분만이 불가능할 때 시행되는 수술이다. 예를 들어 자궁근종제거 수술, 제왕절개 수술 경험 있을 때, 전치태반, 영아 등일 때 권해진다. 그러나 제왕 절개를 해야하는 의학적 이유가 없음에도 불구하고 이를 원하는 산모들이 있다. 그들은 자연분만이 무섭거나 정확한 시(時)를 받기 위함 등 다양한 이유들을 가지고 있다. 아래 자료를 통해 2019년, 경제협력개발기구 OECD 발표에 따른 제왕절개율 높은 국가가 우리나라인 것을 확인 할 수 있다. 그리고 제왕절개를 하는 가장 큰 이유는 아두골반불균형이었다. 이는 태아의 머리가 커지고 산모의 골반은 작아지는 경우를 말한다. 진오비산부인과 심상덕 원장은 “최근 들어 신생아 체중은 늘고 젊은 여성의 경우 외부활동이 줄면서 골반이 다소 작아질 수 있을 것”이라고 말한 바 있다. 그러나 그는 CPD 비중이 증가한 주 원인은 방어적 진료와 임신부의 인내력 부족 때문이라고도 했다. 의사들은 자연분만을 시도해봐야 CPD인지 최종적으로 판단할 수 있는 경우가 더 많으나, 실제로 분만 시 무과실 의료사고에 대한 의료분쟁조정법이 전격 시행되며 자연분만을 끝까지 시도해보려는 의사들이 점차 사라지고 있다. 아래 그래프는 CPD가 제왕절개 분 아두와 골반과의 사이 크기의 불균형을 말함. 산부의 복부를 절개한 후 자궁을 저제하여 태아를 분만 하는 수술법 *제왕절개후 자연분만* (VBAC) 이전에 제왕절개술로 출산했던 산모가 자연분만으로 아기 낳는 것을 의미. 제왕절개술을 받은 환자가 자연분만을 할 경우 자궁 파열 발생 위험이 높아 이후 출산에도 제왕절개술을 받는 경우가 많았으나 최근에 제왕절개 시술방법 발전으로 자연분만을 선택하는 경우가 많아짐. (성공률 60-80%) ---- 원인 1. 태아의 머리가 클?? 2. 산모의 골반이 비교적 좁 3. 좌골가시가 돌출 되었을 때 4. 이례적으로 아두가 변형되거나 산류가 과도하게 형성 1. 태아가 둔위로 있을 때 2. 전치 태반 또는 태반 조기박리증 3. 자연분만을 시도 할 수 없는 태아의 복부나 머리의 기형 4. 골반이 지나치게 좁을 경우 5. 태아 곤란증, 또는 중증 임신성 고혈압-임신 중독증 아두 골반 불균형과 자궁경부 개대가 제대로 일어나지 않아 제왕절개술 실시 증상 ? 분만전 빈맥과 얕고 빠른 과다 호흡 또는 요통과 복부의 심한 통증을 산모는 느낌. ? 자궁 경부 개대가 일어나지 않고 분만 진행이 안되는 등의 문제 발생. ? 태아일 경우 심박동수 감소, 태오 감소, NST 이상소견 ? 수술 후 하복부 통증 (자궁 수축으로 생긴 배앓이와 복부 및 자궁 등 절개하고 봉합에 따른 것) ? 수술 부위 통증이 한동안 있기에 혈종이나 염증 생기는 것을 조기에 진단하기 힘듦 ? 경산부가 더 많이 아프고 자궁에 혹이 있거나 선근종으로 자궁이 두꺼워진 상태에서 통증이 더 심함 Induction을 위해 oxytocin을 투여하여 자궁 수축이 일어나고 통증은 있으나 자궁개대가 일어나지 않음 치료 제왕절개술 분만 진행 ? 복대와 모래주머니 착용 (복부 근육지지 및 지혈 효과) ? 무통주사 투여 및 PCA (오심 구토 어지럼증 유발시 의료진에게 즉시 알림) ? 전신마취시 수술 후 합병증 무기폐 예방하기 위해서 심호흡과 기침 시행 oxytocin 중단 c/sec 결단 간호 육 ? 배변 및 가스 배출 확인 오로 양상 확인 및 자궁저부 마사지 교육받음 2. 간호력 1) 고위험 임부 사정도구 번호 항목 점수 번호 항목 점수 인구학적 특성 24 vacumm delivery 5 1 나이: 15세 이하/35세 이상 2 25 Rh- 7 2 결혼상태: 결혼 안함 1 26 양수과다증 7 3 경제상태: 영세민 1 27 자간전증: mild history 이번 임신 1 3 4 산과력: 초산모 경산모 2 1 28 자간증: severe history 이번 임신 2 7 5 산전진찰: 무 1 29 다태임신: history 이번 임신 1 7 산과적 요소 기타요소 6 불임요소: 2년 이하 2년 이상 1 2 30 영양: 체중증가 5kg이하 20kg이상 5 3 7 유산경험: 1회/2회 이상 1/2 의학적 요소 8 조산아, 저체중아: 1회/ 2회 이상/이번 임신 1/ 5/7 31 빈혈: Hb 8~10gm 8gm이하 1 2 9 주산기 손실: 1회/2회 이상 5/7 32 sickle cell: trait/disease 2/7 10 제태기간42주이상: 이번임신 7 33 고혈압: mild/severe 2/7 11 이전 C/S, 이번 C/S 5 34 심장병:history/이번 임신 7/7 12 이전 선천성 기형 1 35 당뇨병:임신성/유전성 3/7 13 이전 사산 1 36 갑상선:history/이번 임신 1/7 14 자궁경관무력증 7 37 성병: 임질,매독history 이번 임신 1 5 15 자궁기형 5 38 척추신생물 3 16 협골반 2 39 비뇨기감염: history 이번 임신 1 3 17 비정상 태위: 과거 이번 임신 1 7 40 정신·신경학적 문제: history/이번 임신 1/1 18 placenta previa 7 41 다른 의학적 문제: pul.disease history/ 이번 임신 1/5 19 placenta abruptio 7 0 ~ 6점 : Normal 7점 이상 : High risk Total : 12 점 20 PROM 7 21 제대탈수 7 22 유도분-------- 가족계획 : 희망자녀수( 명) 임신 전 흡연 (유, 무) 임신 전 음주 (유, 무) 입원경로 : □병실 □응급실 ⅱ. 산과적 특성 임신주수 : 39+2 wks 산과력( G: 1 T: 0 P: 0 SA: 0 AA: 0 L: 0 ) LMP : 22.01.02 EDC : 23.10.09 산전관리 (유 , 무) 월경주기(규칙, 불규칙) 기간 : 일 월경통 (0 10) G:Gravida, T:Term, P:Preterm, SA:Spontaneous abortion, AA:Artificial a., L:Living baby ■ 건강력 (1) 입원 시 자료수집 입원일시 : 2023 년 10 월 04 일 시 분 주 증상과 입원동기(증상발현 시부터 병원에 오기까지의 상황을 상세히 기술): 상기 초상모는 임신 39주 2일, oligo. 유도분만을 위해 입원 무통분만 강력히 원하여 Epidural, PCA 진행 입원 후 분만시도 하였으나 자궁 경부 변화가 없고 대아 아두 하강을 보이지 않아 응급 쳉 C/SEC을 결정하였음. Fetal staion -3 입원 시 V/S : 123/93-82-20-36.4 임신 전 : 키 162 cm/ 체중 60.3 kg → BMI : 23.05 임신 중 합병증: x 임신 중 복용약물: x (2) 과거력 및 가족력 과거력 임신 전 건강문제: 무 수술력: 무 입원력: 무 알레르기: 무 가족력 (있다면 아래에 부, 모, 형제 등 기술) DM 0 HTN 0 심장질환 x 신장질환 x Tb x 갑상선질환 x 유전질환 x 천식 x 기타( 시부모 중 아버지 쪽 가족력 ) ■ 임신과 관련된 사회심리적 정보 (대화가 가능한 경우 작성) (1) 임신수용 ① 임신에 대한 당신의 생각은 어떠십니까? ② 원하신 임신입니까? ③ 계획임신을 하셨습니까? (2) 정서적 변화 ① 현재 기분은 어떠십니까? ② 출산에 임하는 기분은 어떠십니까? (3) 어머니 역할 준비 ① 태교는 하셨습니까? 했다면 어떻게 하셨습니까? ② 엄마의 역할이란 무엇이라고 생각하십니까? ③ cision: low transverse Anesthesia: Epidural 분만2기 마취시작: 17 : 20 / 수술시작: 17 : 30 마취종료: 18 : 06 / 수술종료: 18 : 05 소요시간: 0 시간 35 분 분만유형 : c/sec presentation : x 회음절개형태 : x □Median □lateral 회음열상 : x □무 □유( 도) 투약 및 마취방법 : spinal L3-4 건강문제 : 진통이 심해짐 간호(태아상태, 자궁수죽, 경부의 변화, 파막여부) 자궁경부 2.5cm에서 6시간동안 진행되지 않음 Fetal station ?3에서 6시간동안 진행되지 않음 대안분만방법 : C/SEC (횡절개) 산부와 가족의 반응 : 제왕절개술로 결정 분만3기 태반만출형태 : ■손으로 □Schultz, □Duncan 태반 결손상태 : ■무, □유 태반무게 : 530 gm 실혈량 : 300 ml 투약 : X 건강문제 : X 간호 : Placenta delivery: manually. After grasping the edge of the incised uterine wall with Allis clamps, deeper layer of the myometrium was closed with the continous sutures of #1-0: Monocryl. The skin closure 3-0 undyed vicryl. 총 소요시간: 7시간 35분 신생아 성별 : ■F, □M Wt : 2975 kg Ht : -- cm 5‘ 심박수 2 호흡상태 2 근긴장도 2 자극반응 2 피부색 1 1‘ 심박수 2 호흡상태 2 근긴장도 2 자극반응 1 피부색 1 Apgar score : 태변착색 : ■무 □유 호흡간호 : □Nasal □MASK □Intubation □기타 ■없음 기형여부 : ■무 □유 산모의 언어적 반응: ------ 산모의 비언어적 반응: ----- 남편/가족의 반응: 건강의 여부를 파악 Skin color Pinkish. Head Anterio :

의/약학| 2025.04.08| 23페이지| 3,000원| 조회(150)

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