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중환자 간호

1. 중환자 간호의 개념- 중환자 간호는 생명을 위협하는 건강 문제에 대한 인간 반응을 다루는 특수화된 간호영역이다.- 중증자란, 실제적 혹은 잠재적인 건강 문제가 생명을 위협할 정도로 위험성이 큰 환자를 의미한다.? 중증도가 높을수록 환자는 더 불안정해지고 위험해지므로, 24시간 집중적인 간호가 요구된다.- 중증도 간호의 대상으로는 급, 만성 문제를 가진 중환자가 주요 대상자이지만, 중환자 가족에게 환자를 도울 수 있는 능력을 갖추도록 돕는 것에 대한 관심이 점차 증가하고 있다.- 중환자실은 생명을 위협하느 심각한 급성 질환을 가진 환자들을 여러 감시 장치와 충분한 간호 및 의료 인력을 갖추고 환자의 생명을 유지하며 중요 장기의 손상을 예방, 치유 혹은 최소화하기 위해 지속적이고 다원적인 치료가 시행되는 곳이다.2. 중환자실 간호사의 역할- 환자 상태를 확인하기 위한 복합적인 사정, 집중적인 치료와 주제, 계속적인 감시 등과 같은 직접적인 실무를 담당한다.- 지속적인 전문적 지식 습득과 수준 높은 기술 개발 및 풍부한 경험을 통해 환자와 가족에게 최상의 간호를 제공한다.- 인간적이고 보호적이며 회복을 도모할 수 있는 환경을 조성한다.- 환자의 옹호자로서의 역할을 한다.? 중환자의 기본 가치와 권리, 신념을 존중해주고 지지해 주는 것? 충분한 정보를 가지고 의사결정을 할 수 있도록 환자와 보호자의 권리를 존중하고지지- 환자 및 가족에게 필요한 교육을 시행한다.- 환자가 받는 care의 수준을 감시하고 보호한다.- 환자, 가족의 의료진 간의 연결고리로 활동한다.3. 중환자실에서의 간호중재1) 중환자 영양간호*영양 간호는 인체의 방어능력과 정상세포의 유지 및 재생을 위해 다양한 영양소의 흡수와 배서의 적절한 균형을 위해 필요하다.*경장영양(enteral nutrition)-장을 통한 영양 공급으로 중요기관에 영양을 공급하고 감염원의 침입에 대항해 숙주를 방어하는 역할을 한다.-아미노산 글루타미의 공급은 장 점막의 퇴행성 변화를 막고, 장내 상피세포의 주요한 신진대사의 원료이다.*총정맥영양(TPN) : 탄수화물, 지방, 단백질을 적절한 비율로 공급-적응증 : 경구 또는 경장 섭취가 충분하지 않거나 불가능한 환자.위장관 흡수 및 능력이 완전하지 못한 영양 결핍 상태 등2) 중환자 감염간호* 병원 감염은 환자의 입원 기간을 연장시키고, 입원비용과 사망률을 증가시키므로 감염간호가 필요하다.** 중환자실 환자에게 감염이 초래되는 흔한 위험요인- 심각한 기저질환(질병의 중증도 높을수록)- 면역력 감소- 재원 기간이 길수록- 각종 침습적 조작 및 도관 삽관이 많을수록- 다제내성 병원균에 노출되어 이차적인 병원 감염에 이환될 확률이 높을수록* 인공호흡기 관련 폐렴 예방 간호- 철저한 손 위생 : 기관내관이나 기관절개관을 가진 환자의 접촉 전 후, 환자에게 적용 중인 모든 인공호흡장치를 접촉하기 전후에 장갑 여부와 관계없이 손 씻기- 기도 분비물을 처리할 때는 장갑을 착용한다.- 무균술을 이요하여 기관절개관 간호를 수행한다,- 호흡 장비를 세척할 때는 멸균수를 사용한다.- 대용량의 실내 가습기는 사용을 금지한다.＊카테터 관련 감염 예방 간호- 매일 카테터 삽입 부위를 촉진하여 압통 여부 관찰, 정맥염 발생한 경우에는 카테터를 제거한다.- 삽입 부위가 너무 광범위하거나 두꺼운 드레싱이 되어 있어 촉진 및 관찰이 어려우면 최소하루에 한번은 드레싱을 교환하면서 관찰한다.- 카테터 삽입 부위 근처에 삽입 날짜와 시간을 적는다.- 카테터 삽입 및 드레싱을 시행할 때 철저한 손 씻기와 무균술을 준수한다.- 말초 정맥 카테터는 72시간 마다 교환한다.*다제내성균의 종류 및 특성? MRSA(Methicillin resistant Staphylococcus aureus) :- 내성이 전이된다.- 전파력이 강하고 토착화되기 쉽다.? VRE(Vancomycin resistant Enteroxoxxus) :- 현재까지 모든 항생제에 대해 내성을 보인다.- VRE 감염시 효율적으로 치료할 수 있는 항생제의 개발이 이루어지고 있지 않다.- VRE에 의한 감염이나 집락화 현상을 매우 심각한다.- 철저한 관리와 여러 부서의 협력과 관심의 요구된다.* 다제내성균 환자 간호- 표준격리를 기본으로 지키고 접촉격리를 준수해야 한다.- 손 씻기, 장갑 사용한다.- 필요시 가운사용, 마스크 사용한다.(체액이나 분비물에 노출되는 경우에)- 환자 개별 물품을 사용한다.- 환자 격리 또는 2명 이상인 경우 코호트 격리한다.(한 장소에 모으는 것)

사회과학| 2024.02.14| 3페이지| 1,500원| 조회(225)

간호, 간호학과, 중환자, 간호학과실습, 중환자 간호 개념

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지속적 신기능 대체요법(CRRT)

1. CRRT란?지속적 신기능 대체요법(Continuous renal replacement therapy, CRRT)은 저하된 신장 기능을 장기간 대체하기 위해 개발된 체외 순환 혈액 정화 요법을 통칭하는 용어로, 중증 외상 환자 및 집중 치료 대상 외과 환자의 경우 1차적 혹은 2차적으로 신장 손상이 동반된 경우가 많아 이러한 환자의 치료에 매우 중요한 치료 방법이다.일반적으로 투석실에서 진행하는 투석(Hemodialysis)의 경우에는 ‘4시간’이라는 시간에 바짝 Kidney를 대신해서 몸의 노폐물을 제거한다면 지속석 신대체 요법의 경우에는 기계를 통해 ‘지속적’이라는 의미처럼 단기간의 시간의 아닌 24시간 내내 신장기능을 지속적으로 대체한다.이를 통해 전해질 불균형, 체액, 산-염기 불균형 등을 교정하여 신기는 손상이 다발성 장기부전(multi organ failure)와 같은 이차 손상을 진행되는 것을 방지한다.특히, 지속적 신대체 요법은 혈역학적으로 불안정한 환자를 대상으로 사용하는 데 이점이 있어 급성 신부손상이 있는 중증 환자의 체액 및 전해질 조절에 있어서 중요한 역할을 담당하고 있다.CRRTiHD(혈액투석)Blood flow200ml/min 이하200ml/min 이상치료 시간24시간3~4시간장점혈액학적 안정빠른 수분, 전해질 및 노폐물 제거단점감염위험혈액학적으로 불안정특히 CRRT는 iHD에 비해 느린 속도로 몸에서 혈액을 빼내므로 혈액학적으로는 불안정한 환자에게도 적응할 수 있고, 24시간 동안 수분 및 전해질을 좀 더 섬세하게 조절할 수 있기 때문에 ICU에서 iHD에 비해 더 많이 사용된다.2. 적응증CRRT는 수분 과잉의 제거나 산증, 요독증, 혹은 전해질 불균형의 교정이 필요한 경우 시행할 수 있다. 특히 혈압이 불안정하여 승압제를 투여하고 있는 환자와 다량의 혈액 제제의 수혈이 필요한 혈액 종양 환자 다장기 부전환자에서 급성 신부전이 동반되었을 경우에 iHD를 시행하기 어려운 상황에서 시행할 수 있다.*Severe Metabolic acidosis중증의 대사성 산증으로 인해 대상자의 산염기 균형이 맞지 않아 혈역학적 안정성이 위협당할 경우*Hemodynamic Instability투석 대상자의 경우 혈역학적 불안정하여 일반적 투석을 할 수 없을 경우*Intoxications신장을 대체하여 독성/노폐물을 제거가 필요할 경우*Uremic Complications, Sepsis, Oliguria, Anuria, Hyperkalemia고칼륨혈증을 일반적인 약물요법으로 교정이 되지 않을 경우*Diuretics-Resistant Volume Overload이뇨제로 조절되지 않는 수분 과잉을 조절 하기 위한 경우3. CRRT 원리1) 확산(Diffusion)반투막의 세공을 통해 이동되는 현상(고농도?저농도)을 말하며 확산 기전을 적용한다.이 원리를 사용하기 위해 투석액을 주입하게 된다.*반투막 :작은 크기의 구멍을 가진 얇은 막으로 세공보다 작은 입자는 통과하지만 큰 입자는 빠져나가지 못하고 머무르는 원리(작은 입자 :수분, 전해질, 질소계통 노폐물/큰 입자 :적혈구, 백혈구, 혈장 단백)2) 대류(Convection)세공을 통과할 수 없는 물질들이 초여과의 힘이 일어날 때 수분이 이동하면서 같이 움직이는 기전으로 높은 압력에서 낮은 압력 쪽으로 용질이 이동하는 기전이다.대체액을 주입하여 이 기전을 적용한다.3) 초여과(Ultrafiltration)혈액과 투석액 사이에 인위적인 압력경사를 만들어 혈액 내 수분이 반투과 막을 통해 투석액으로 이동하는 기전이다.설정된 환자 수분 제거량만큼 수분이 이동하게 된다.4) 흡착(Adsorption)투석막 표면과 안쪽에 용질이 달라붙어 제거되는 전이다.주의 할 점은 필터에 달라붙는 물질이 많을수록 필터가 막히거나 효과가 줄어든다는 점이다. 따라서 필터를 최소 24시간마다 갈아주어 필터의 기능을 유지시켜주어야 한다.이러한 4가지의 원리를 적용하며 환자몸에 노폐물을 걸러 다시 채워주는 과정이 진행된다.4. CRRT 장점- 과다 체액, 요독 및 전해질을 24시간 치료 과정 동안 서서히 제거한다.- 간헐적 혈액투석에 비해 장단기적으로 급성신장손상 환자의 상태를 개선하는 데 더 효과적이다.- 과다한 대사 산물을 지속적으로 완만하게 제거하면서 정상적인 전해질 및 산/염기 균형 상태로 되돌려 신장계를 보완한다.- 체액 균형을 회복하고 유지시킨다.(체액 과다를 유발하는 독소 누적 방지)- 수분 제한 없이 지속적으로 영양을 공급할 수 있게 한다.5. CRRT 간호투석을 위한 도관은 다양한 종류가 있으나, 응급상황에 급하게 진행되는 경우 투석용 카테터(perm cath)를 삽입하는 경우가 많다.관 삽입 후 확인사항1) 카테터의 위치 확인 : x-ray를 통해 확인한다.2) 카테터 삽입 부위의 Bleeding, Oozing 등을 관찰한다.3) Dressing 상태를 확인한다.4) 감염 증상(Bleeding, Oozing 등)을 확인한다.5) 카테터가 움직이지 않도록 필요시 환자에게 신체보호대를 적용하도록 한다.

사회과학| 2024.02.14| 3페이지| 1,500원| 조회(343)

정의, CRRT, 지속적신대체요법, 지속적신대체요법 정의

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COPD 만성폐쇄성폐질환 간호진단 평가A+최고예요

1. 간호 진단(Nursing Diagnosis)#1폐 기능 저하와 관련된 비효과적 가스교환장애(산소는 우리 몸에서 영양소와 함꼐 에너지원으로 쓰이는 자원이다. ‘폐포는 폐에서 혈액의 공기가 얇은 막을 사이에 두고 만나는 곳인데, 이러한 폐포에서의 산소-이산화탄소를 교환하기 위해 공기와 혈액이 만나 이루어지는 작용을 “환기-관류’라고 하는데 이 ’환기-관 류;의 균형이 깨진 상태, 그것이 ‘가스교환장애’이다.)#2기도 분비물 배출과 관련된 비효과적 기도청결 (비효과적 기도청결과 관련이 있는 요인은 객담, 객담 배출능력, 분비물 호흡양상, 기도 청결 상태 등 다양한 요인이 있다. 특히 객담배출 능력과 관련이 높다고 판단되었다.)#3만성 질병 악화와 관련된 불안간호진단-폐 기능 저하와 관련된 비효과적 가스교환장애NANDA의 정의-‘폐포-모세혈관막에서 산소와 이산화탄소의 제거가 결핍 또는 과잉된 상태’-주증상 : Dyspnea객관적 자료-SpO2 87% RR 20회-상환 COPD로 본원 f/u하던 분.-CHEST AT 상 다초점 양쪽 폐 폐렴주관적 자료“숨이 차고 숨쉬기가요.”“가슴이 답답해요”힘들어 있음이 확인됨

의/약학| 2023.09.16| 27페이지| 2,500원| 조회(261)

COPD, 보고서, 간호진단, 성인간호학, 사례보고서, 만성폐쇄성페질환, case ..

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