응급실 사례연구 1학 생 명:학 번:실습병원:실습일자:9/26~10/7대상자정보대상자이름김00성별(나이)M ( 32세 )직 업정보제공자본인내원일시22 년 9 월 27 일 14 시 47 분 □ AM PMTriageA B C D X초진일시22 년 9 월 27 일 14 시 47 분 □ AM PMBST : mg/dl SPO2 : % 체중 : kg활력징후BP: 113/57 mmHg P: 73 회/분 R: 20 회/분 T: 37 ℃내원경로직접내원 □ 외래 □ 타원주 호 소abdominal pain , vomiting내원수단□ 구급차 □ 자가용 □ 택시 기타( )Onset22 년 9 월 27 일 12 시 00 분 □ AM PM사고종류질병내원동기(도착당시 상태 및 현 상태)금일 12시부터 시작된 abdominal pain , vomiting을 주호소로 내원함.점심에 만두를 먹은 이후 토하며 배가 아팠다함.환자 저명한 RLQ Td 보임, rTd (-), 같이 식사한 사람들 정상, 대소변이상 없다함의식상태alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma과 거 력□ DM □ HBP □ Tbc □ Hepatitis □ Allergy(Demerol) 기타( Covid- 4월 )수 술 력-교육정도-결혼유무□ 기혼 □ 미혼 □ 별거 □ 사별알레르기 유무□ 유( ) 무현재 투약상태-기호습관술□ 마신다. (빈도: 회 / 주, 1회량: ml/회) 마시지 않는다.담배□ 피운다. (빈도: 개피/일, 흡연기간: 년 간) 피우지 않는다.내원 시 진단 검사방법 및 결과- abdomen 촉진 : RLQ Td, rTd (+)- Hematology : RBC 3.94↓, WBC 11.4↑, Seg. Neutrophills 85↑, ESR 10↑, HGB 12.4↓, HCT37.3↓- abdominal ultrasound(초음파) appendix dlilatation 10-11mm- abdomen & pelvis CT : Tubular thickened appendix suggest를 통해 질병을 진단하기 위함이다.- 수분공급 치료제를 투여하기 위함- 처치 시 객관적인 판단이 가능하기 때문이다.- 진통제를 투여하면 통증이 완화 또는 제거된다.- 피로는 통증을 더 악화시키기때문에 편안한 환경을 만들어준다.복통이 완화 됨NRS 3점으로 내려감ER에 대기하다 병실로 입원 후 OP예정vomiting- N/S 0.9% hydration 해준다.- 처방된 항구토제를 투여한다.(meckool, Gaster)1A씩- 좌측위를 취해준다.- 구토로 인해 전해질 불균형, 탈수가 생길 수 있기 때문. 신속히 치료제를 투여하기 위함이다.- 항구토제: 자극에 대한 화학수용체 역치를 올리면서 작용하여 구토 및 구역을 줄여준다.- 구토시 기도흡인을 막기 위함인다.구토가 많이 완화됨ER에 대기하다 병실로 입원 후 OP예정간호진단# 1.충수돌기 팽창과 관련된 급성통증# 4.질병에 관련된 지식부족# 2.구토와 관련된 전해질 불균형 위험성# 5.수술과 관련된 불안# 3.통증과 관련된 보행장애# 6.※ 간호진단의 #1에 대한 간호과정을 작성하시오.번호간호진단(간호목표)간호진단에 대한 과학적 근거간호계획간호중재간호중재에 대한이론적 근거간호평가1[간호진단]충수돌기 팽창과 관련된 급성통증[단기목표]1. 대상자는 2시간이내 복통이 사라졌다고 말로 표현한다.2. 대상자는 2시간이내 NRS점수가 3점 이하로 내려간다,주관적 자료‘만두 먹고 너무 배가아파요’객관적 자료- NRS 7점- 허리를 못피고 숙이고 다니는 모습이 관찰됨.- WBC 11.4↑, Seg. Neutrophills 85↑, ESR 10↑ 염증관련 수치가 상승됨.급성통증이란 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌감이나 감정의 경험으로, 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는 유형을 말하며 관련요인에는 생물학적 손상 요인(예: 감염, 허혈, 종양), 화학적 손상 요인(예: 화상, 캡사이신, 겨자 작용제), 신체적인 손상 요인(예: 농양, 절단, 절상,.통증을 경감시키는데 도움을 주기 위함이다.2.통증을 참는 것은 스트레스로 더 심한 통증을 유발 할 수 있으므로 참지 않고 표현하여 간호를 받음으로써 불안과 스트레스를 완화하기 위함이다.3.통증완화 전략은 더욱 만족스러운 결과를 얻기 위해 그때 그때 달라질 수 있다.대상자에게 진통제 투여 및 통증관리 방법 및 평가에 대해 교육한 결과 통증이 많이 완화된다고 말로 표현했고 NRS 사정한 결과 3점으로 단기목표인 자신의 통증에 대해 사라졌다고 말로 표현 한다와 대상자는 2시간이내 NRS 3점 이하로 감소된다 모두 달성되었다.그리고 입원을 통해 op날짜 잡음.환자문제응급치료 및 간호응급처치의 원리처치 후 결과palpitation- Digoxin 0.25mg 투여함- v/s check- EKG 검사 + HR- 심장의 수축능력을 중가시키고 심실박동을 늦춰 주기위해 치료에 사용됨- V/S은 가장 기본적인 대상자의 상태를 알 수 있는 척도 이다.- palpitation으로 인해 모니터링을 함으로써 변화와 문제에 대해 즉각적으로 대처할 수 있다.HR 133에서 88로 떨어지셨으며,심계항진이 많이 좋아지셨다고 하면서 병동으로 입원 안내함Hypotension- N/S 0.9% hydration 중지- chest X-ray- PRN SBP 70대 이하로 떨어질시 Dobutamine 7mcg fluid mix처방 되었으나 투여하지는 않음- 다리를 올려준다.(변형 트렌델렌버그체위)- 폐 기저부 수포음이 들림으로 인해 중지 하였음(폐울혈 의심)- 폐울혈의심으로 인하여 진단을 위해X-ray 시행함- 70이하로 떨어질시 단기적으로 수축력을 올려 혈압을 올리기 위함- 다리에 울혈되는 혈액을 빠르게 심장으로 귀환시키키위함환자분 느끼는 호흡곤란, 흉통은 여전히 없고 피로를 느끼셨으며 혈압은 올라가지 않은상태에서병동으로 입원 안내함간호진단# 1.심장 수축력 약화와 관련된 심박출량 감소# 4.울혈과 관련된 조직 손상 위험성# 2.질병과 관련된 지식부족# 5.신체활동과 관련된 피로# 3.상황변화와 편안한 환경에서 안정을 취하게 하여 심장의 부담을 줄이게 하기 위함이다.[교육적 지시]1.과도한 염분과 수분정체시 심장부하가 증가되므로 저나트륨식이를 권장한다,2.활동은 심장의 부담을 주게 되므로 부담이 덜가는 활동으로 제한하게 해준다.대상자에게 약물을 투여한결과 두근거림은 많이 좋아졌다고 말씀하셨기 때문에 2번 단기목표는 이루었지만 1번 단기목표인 BP가 정상으로 돌아온다는 달성하지 못했기 때문에 부분적 달성을 하였다.응급실 사례연구 3학 생 명:학 번:실습병원:실습일자:9/26~10/7대상자정보대상자이름배00성별(나이)M ( 58세 )직 업정보제공자본인내원일시22 년 9 월 29 일 14 시 48 분 □ AM PMTriageA B C D X초진일시22 년 9 월 29 일 14 시 48 분 □ AM PMBST : mg/dl SPO2 : 98 % 체중 : 55 kg활력징후BP: 84/56 mmHg P: 67 회/분 R: 24 회/분 T: 36.2 ℃내원경로직접내원 □ 외래 □ 타원주 호 소palpitation내원수단□ 구급차 □ 자가용 □ 택시 기타( 도보 )Onset22 년 9 월 27 일 시 분 □ AM □ PM사고종류질병내원동기(도착당시 상태 및 현 상태)2일전부터 두근거림이 지속적으로 있고 현재도 있는상태심장 외래 진료중 TTE상 EF 48%로 확인되어 ER내원호흡곤란, 흉통 없음현재 DCM, AFL, LC 진단 받은상태임의식상태alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma과 거 력□ DM □ HBP □ Tbc □ Hepatitis □ Allergy(Demerol) □ 기타( )수 술 력심장 구멍 매우는 수술함교육정도결혼유무□ 기혼 □ 미혼 □ 별거 □ 사별알레르기 유무□ 유( ) 무현재 투약상태기호습관술□ 마신다. (빈도: 회 / 주, 1회량: ml/회) 마시지 않는다.담배피운다. (빈도: 10 개피/일, 흡연기간: 30 년 간) □ 피우지 않는다.내원 시 진단 검사방법 및 결과EKG - first Degree AV BlO2 : 100 % 체중 : 57 kg활력징후BP: 138/90 mmHg P: 64 회/분 R: 22 회/분 T: 36.8 ℃내원경로직접내원 □ 외래 □ 타원주 호 소dysarthria내원수단구급차 □ 자가용 □ 택시 □ 기타( )Onset22 년 9 월 29 일 15 시 00분 □ AM PM사고종류질병내원동기(도착당시 상태 및 현 상태)15시경 어지러움을 호소19시경부터 점차 말이 어눌해지며 dysarthria 발생으로 내원.구역 구토 없으며 사지 움직이고 듣고 이해는 가능. 언어반응은 없고 끄덕임은 가능함의식상태alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma과 거 력□ DM □ HBP □ Tbc □ Hepatitis □ Allergy(Demerol) □ 기타( )수 술 력-교육정도-결혼유무기혼 □ 미혼 □ 별거 □ 사별알레르기 유무□ 유( ) 무현재 투약상태기호습관술□ 마신다. (빈도: 회 / 주, 1회량: ml/회) 마시지 않는다.담배□ 피운다. (빈도: 개피/일, 흡연기간: 년 간) 피우지 않는다.내원 시 진단 검사방법 및 결과Hematology - N-S stroke scale 4점/ 1b(2점) 5a(1점) 9(1점)brain CT(60분이내 시행) - BG low density → 1b 질문에대한 의식수준( 나이, 월 )/ 둘 다 대답못함 2점PT, PTT - N-S .→ 5a 왼쪽팔에 대한 움직임/ 90°로 유지하나 10초이전에 떨어짐 1점DTR Biceps jerk Rt++ Lt++ .→ 9 최상언어능력 (물건 명명, 그림 설명등)/ 경도에서 중증도의 실어증 1점knee jerk Rt++ Lt++→ 중력은 제거하고 움직임이 가능함brain MRI - slightly obliterated both inf. cbll folias, both cortical sulci → R/O mild IICP추정진단stroke(ischemic), cerebral infarctionPhysical ExaminationG/A(acute) i# 6.
