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중추신경계 약물

중추신경계의 약리학 2-2 학과 : 간호학과 ( 전문호스피스 ) 과목 : 약리학 담당교수 : 학번 : 발표자 :목차 01 항뇌전증제 03 아편유사진통제 02 전신마취제 04 비마약성 진통제 , 항통풍제 비스테로이드성 항염증제항뇌전증제 1 발작 (Seizure) : 뇌신경세포에서 비정상적인 전기자극이 일어나 이상행동과 때때로 불수의적 근육 운동을 동반하는 질환 . 원인 : 발열 , 대사이상 , 뇌종양 , 약물 독성 등 다양 . 뇌전증 (epilepsy): 발작이 반복적으로 일어나는 질환 . 의식변화를 초래 , 근육 뒤틀림이나 경련 (Convulsion) 을 유발 . 전신 발작 부분 발작 강직 - 간대성 발작 간대성 근경련 발작 무긴장성 발작 실 신 발작 단순 부분 발작 복합 부분 발작항뇌전증제 1 전신 발작 (generalize seizures) - 양측 대뇌반구 모두 침범시 발생 강직 - 간대성 발작 (tonic- clonic seizures) 가장 극적으로 증상이 나타남 . 보통 의식 소실 동반 . 강직성으로 시작해 간대성 근육수축이 일어난다 . 혈압 , 심박동수 상승 , 실금 , 실변 , 혀 깨무는 증상 . 2. 간대성 근경련 발작 (myoclonic seizures) 짧은 시간 지속되는 근육 수축이 신체 한부분에 국한되어 나타남 . 전신으로 확산 가능하다 . 3. 무긴장성 발작 ( atoinic seizures) 갑작스럽게 근육 긴장이 소실되어 발생 . 갑자기 쓰러져서 다른 부분의 손상을 야기할 수 있다 . 4. 실신 발작 (absence seizures) 짧은 시간 의식 장애를 동반하는 유형 . 한 곳을 응시하거나 빠르게 눈을 깜박일 수 있다 . 수초간 지속 되나 1 분을 넘지 않는다 . 3 초 정도 스파이크 - 뇌파 가 나타나는 것이 특징 .항뇌전증제 1 2 . 부분 발작 ( patial seizures) 단순 부분 발작 (simple partial seizures) 감각이나 운동 이상중 하나 . 뇌의 제한된 영역을 침범하여 감각이상 ( 저린감각 ) 성 근경련 , 실신 발작에도 효과 . 양극성 장애에도 사용 . 유해작용 어지러움 , 실조증 , 졸음 , 두통 , 시야장애 , 알레르기성 발진 . 드물게 Stevens-Johnson 증후군 . 5. Tiababine ( Gabitril ) 작용기전 억제성 신경전달물질인 GABA 가 신경세포 종말로 재흡수 되는 것을 억제 . 수용체 자극에 사용할 수 있는 시냅스 부위의 GABA 농도를 증가 . 유해작용 오심 , 위장관계 장애 , 복부 통증 , 어지러움 . 진전 . 신경과민 정신 혼동항뇌전증제 1 5 . 실신 발작에 사용하는 약물 Ethosuximide , lamotrigine, valproic acid 가 실신발작에 가장 흔하게 사용하는 약물 . Succinimides 대표약물 : ethosuximide ( Zarontin ). 실신발작에만 사용하는 약물 . 반감기가 길어서 일반적으로 하루 두번 복용 . 작용기전 실신 발작을 일으키는 특정 칼슘 전류 (T- type 전류 ) 를 감소시키는 것과 관련 . 유해작용 오심 , 구토 설사 , 백혈구 , 혈소판 수치 감소 . 2. Oxazolidinediones 대표약물 trimethadione ( Tridione ) 작용기전 T-type 칼슘 전류 감소 독성이 강해 주간맹 , 설맹 ( 모든 사물이 눈속에서 보는 것처럼 보이는 것 ). 발진 . 혈액장애 가 생기면 일반적으로 치료제 대체한다 . 유해작용과 독성 때문에 잘 처방하지 않는 약물 . 3. Benzodiazepines 대표약물 : Diazepam(valium), clonazepam ( Klonopin ), lorazepam (Ativan ) GABA 의 억제 효과를 증강시키는 효과 . 진행중인 뇌전증 , 강직 - 간대성발작 , 간질 지속증 등을 중단시키기 위해 정맥내 투여 . 간대성근경련과 비운동성 발작 , ethosuximide 나 다른 약물에 효과가 없는 실신 발작등을 치료하기 위해 사용 . 부작용 : 진정항뇌전증제 1 6 . 간질지속증의 치료 간질 지속증은 뇌rdiazepoxide (Librium), Lorazepam(Ativan) Midazolam 효력이 강한 단기 작용 중추 신경계 억제제 . 비경구 , 정맥 또는 직장 투여 가능 . 얕은 진정을 이루기 위해서 흔히 사용 . 짧은 진단을 위한 처치 또는 내시경 시술 전에 정맥 투여 Sevoflurane 마취에서 나타나는 초조감 (agitation) 을 감소시키기 위해 사용 국소마취나 간단한 시술을 위해 사용 . 수용체 길항제 ( flumaxenil ) 가 있는 유일한 마취제 . flumaxenil 은 경쟁적으로 GABA 수용체에 Benzodiazepine 작용부위에 결합하여 길항작용을 한다 .전신 마취제 2 4. 전신마취제의 종류 4-2. 정맥마취제 Nonbarbitutates Propofol : 마취 영역에서 우선으로 선택되는 진정 - 수면제로서 barbiturates 를 대체 . 외과적 시술 동안에 MAC 진정을 시작하고 유지하기 위해 사용 . 연수 마비를 일으켜 사망 초래 항 구토 작용을 하는 유일한 마취제 회복기에 들뜬 기분 , 이상 행복감 , 상쾌한 기분 . 지속시간 짧다 . Etomidate 정맥주사를 통한 마취유도에 사용 . 진통효과를 나타내지는 않고 수술 후 메스꺼움 및 구토 (PONV) 를 일으킨다 . Barbiturate 에 비해 심장 및 호흡 중추 억제 효과가 약하다 . 주사시 심한 통증 . 작용 발현이 빠르고 지속 시간은 약물의 조직내 재분포에 의해 영향을 받는다 . 간에서 활성대사 산물로 대사되고 신장에서 배설된다 . ketamine 해리성 마취제 마취과 되지 않는 용량에서도 상당한 진통 효과와 기억 상실을 일으키지만 골격은을 이완시키지는 않는다 . 근육의 긴장도 증가 . NMDA 수용체에 직접 반응 , 흥분성 경로를 억제 . 대뇌 변연계에 주로 작용하여 호흡 및 심혈관계 억제가 없다 . 교감신경계를 흥분시켜 혈압 및 심박수가 상승할 수 있다 . 회복기에 생생한 꿈이나 환각이 발생 . 유체이탈 경험 . ( 성인이 자주 발생하나 소아는 드물다다 . 통증시 여러종류의 프로스타글란딘 , 히스타민 , 세로토닌 및 substance P 의 신경전달 물질이 유리되어 통각수용기 작동 . 통각수용기 신호는 척수의 뒷뿔을 지나서 통증의 강도와 질을 해석하는 뇌의 영역 ( 시상과 대뇌겉질 ) 으로 들어간다 . 급성통증 : 상해 ( 화상 , 골절 , 근육 염좌 또는 두통 ) 시 나타나며 상해가 해결되면 사라진다 . 만성통증 : 상해가 낫지 않거나 통증이 소실되지 않으면 통각수용기가 ‘ 자극된 상태 ‘ 로 남아 말초신경이 예민해짐 - 통각과민 , 연관통증 .아편 유사 진통제 3 2. 임상적 적응증 진통 , 진정 및 기침과 설사 억제 급성 및 만성 통증 완화에 사용 수술전 불안감 감소 위해 진정제로 사용 : fentanyl ( Sublimaze , Duragesic ), alfentanil ( alfenta ) sufentanil ( Sulfenta ) 진해제 : Codein , hydrocodone , dextromethorphan 지사제 : difenoxen / atropine( Metofen ), loperamide (Imodiu m )아편 유사 진통제 3 3 . 아편유사 진통제의 작용 부위와 기전 내인성 진통 관련 펩티드와 아편 수용체 중요한 아편 수용체는 mu, kappa, delta 수용체 ( G- 단백 수용체 ) 척수 외측에 있는 Mu1: 통각을 해석 뇌전역에 있는 Mu2 : 호흡 억제 진통 도취감 육체적 의존성과 관련 . 내인성 펩티드 : endorpine , enkephalin , dynorphin , nocoiceptin , nocistatin . Endorpine : mu 수용체에 선택적으로 작용 중추신경계 전체 및 말초신경말단 encephalin : delta 수용체 통각신경 말단 dynorphin : kappa 수용체 펩티드가 대사되어 수치가 낮아지면 통각신호가 되살아난다 . 아편 수용체 작용제 Morpine 및 기타 아편 유사 진통제는 아편수용체에 결합하며 내인성 진통펩티드와 유사한 작용을 나로이드성 항염증제 - 증상 완화 . 프로스타글란딘 조직들의 염증 통로에서 억제 . * 아스피린 : 사이클로옥시게나아제의 경로에 영향을 주어 염증성 프로스타글란딘의 생산을 감소 . 트롬복산의 경로를 억제함으로써 항응고제로서 유용하게 쓰인다 .비마약성 진통제 , 비스테로이드성 항염증제 , 항통풍제 4비마약성 진통제 , 비스테로이드성 항염증제 , 항통풍제 4 2. 염증을 억제하는 약물 항염증 진통제의 약물군 다른 다양한 조직에서 프로스타글란딘 합성을 막는다 - 통증과 자극원이 생성되지 않는다 - 통각수용기가 정상 활동 수준으로 돌아가면서 통증감소 , 제거 , 조직 부종과 염증이 해결된다 . 비스테로이드성 항염증제 (NSAIDs) – 구조적으로 코티솔과 관련이 없고 다른 기전으로 항염증 작용 . 사이클로옥시게나아제를 억제하여 프로스타글란딘 합성을 차단 . 3 가지 그룹 : 1. 살리실산염 , 아스피린 (NSAIDs) , 2 . 아세트아미노펜 ( NSAIDs 계 아님 ) , 3. 합성 NSAIDs - 이부프로펜 (Advil), 셀레콕시브 (Celebrex)비마약성 진통제 , 비스테로이드성 항염증제 , 항통풍제 4 살리실레이트 ( 아스피린 ) 과 NSAIDs 해열제 상승된 체온은 낮추고 시상하부 체온조절 중추에 선택적으로 작용해 진통과 해열효과 . 중추신경계의 프로사타글란딘의 자극을 차단 . 약물의 말초혈류 증가와 발한 증가 . 아스피린 - 1 차 선택 약물 진통제 시상하부 , 손상딘 부분 모두에 작용하는 효과 . 조직손상 . 관절손상 , 부종에 대응하여 브래디키닌 , 프로스타글란딘 , 히스타민 분비 . 브래디키딘과 프로스타글란딘은 통증자극을 중추신경으로 운반하는 말초 신경 말단을 자극 . 통증 수용체의 자극으로부터 프로스타글란딘의 합성과 브래디키닌 방해 . 아스피린 : 가장 강력한 COX 억제제 두통 , 치통 , 요통 , 근육통 , 월경통 같은 통증 증상 완화 3. 임상적 적응증 - 동통 , 통증 , 염증과 발열 - 마취제가 필요하지 않은 약한 정도에서 중간 정도의 성how}

의/약학| 2023.04.09| 47페이지| 1,500원| 조회(260)

마취제, NSAIDs, 항통풍제, 뇌전증제

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