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정신간호학 실습 MSE 보고서 (대상자 3명) A+

Ⅰ. 대상자의 인적사항 (identification)이름이OO결혼상태기혼성별/나이F/79세직업무직 (교사 퇴직)학력대학교 졸업경제상태지원 불필요종교천주교정보제공자본인, 보호자(딸)진단명Hallucinations, unspecified: 상기환자는 올해 4월 말부터 옆집 사람이 자신을 일거수 일투족 지켜보고 있으며 재산을 빼앗으려 한다고 신고한 사실 있음. 5/1 실제 알리지 않은 사실임에도 둘째 딸이 서울로 올라오라 알렸다며 서울로 올라가 이틀간 배회한 사실 있음. 이러한 사실을 기반으로 병원에 내원하였으며 지속적 약물 복용 거부 및 지속적 망상, 환각 증세로 본원 입원함. 치매 검사 시 인상을 잔뜩 찌푸리며 의료진에게 공격적인 목소리로 “조용히해”, “가만히 있어.”라고 말함. 폭력의 위험성으로 5일 후 재검진 시 꽤나 순응적이며 평가에 협조적인 태도 보임. 온화한 정서상태로 기억력 문제 또한 발견되지 않았으나 여전히 간호사가 자신의 물건을 훔쳐갔다는 망상 증세 보이며 불편함 호소하는 것 확인함. 전직 교사로 13세에서 16세에 이르는 어린 환자를 보면 강압적이고 공격적인 언행 일삼으며 분노를 표현함. 어린 환자를 향한 망상, 착각 증세 또한 심하게 나타나 다른 환자와 동선 분리 중임.cf) 루이소체 치매(Dementia with Lewy Bodies, DLB)의 경우 환각 증세가 함께 나타날 수 있어 일반적인 치매 선별검사인 MMSE(Mini-Mental State Examination) 결과는 25점으로 경계선 이상 수준이나, 임상적으로는 인지기능 저하 외의 특징적인 신경정신학적 증상이 동반되고 있어 교수님께서 지속적으로 치매와 감별 중인 상황Ⅱ. 정신상태 검사 (MSE: mental status examination)1) 전되겠네. 내놔라. 두개 다 먹고 죽을게.”- “간호사 니네가 내 양말이랑 다 훔쳐갔잖아. 주머니에 넣는거 다봤어.”- “내 간식 니네가 다 먹었잖아 ! 다 훔쳐갔잖아 ! 거짓말 하지마 내가 다 봤어! 늙으니까 무시하는거지!”- “조수미 선생님과 다른 선생님들이 나를 데리러 오기로 했어. 올때가 됐는데. 아직 안 오네. 아마 버스가 두 대 정도 올거야.”4) 언어(속도, 양)속도: 빠르지도 느리지도 않은 속도로 얘기함명료성: 분명하며 내용 전달 Normal하고 유창성 Fluent함음량: 다소 큰 성량이며 분노 표출 시 아주 큰 성량으로 소리를 지름말의 양: 한번 말이 터지면 계속해서 자신의 세세한 정보와 망상을 타인에게 설명함5) 기분(mood)과 정동(affect)환자의 주된 정서 상태: 전반적으로 기분은 기복이 있으며, 평온한 상태(euthymic)를 유지하는 시간도 있으나, 망상적 사고 내용이나 약물 복용 및 처치에 대한 거부 반응이 동반될 때에는 불안, 분노, 격앙된 정서를 보이며 간호사에게 고함, 욕설, 물리적 위협(발길질, 삿대질) 등의 공격적 반응이 관찰됨.정동의 적합성: 대체로 상황에 비추어 적절한 정동 반응을 보이는 시간도 있으나, 망상, 작화, 피해 사고가 강화될 때에는 상황과 조화되지 않는 과도한 감정 표현(예: 과장된 분노, 비논리적 울음, 허공 향한 폭언 등)이 동반됨.정동의 깊이:광범위한 정동(Broad affect) 을 보이며, 순간적인 유쾌함에서 격앙, 울분, 불신, 두려움까지 감정 표현의 폭이 넓고 급변하는 양상을 반복적으로 보임.6) 지각환각(+)①환시(+)“종린아” 라고 딸의 이름 허공을 바라보며 계속해서 딸이 보이는 듯 호명하는 모습 관찰됨.창가에 오랜시간 서서 밖을 관찰하며 “저기 저 초등학교 아래 정장을 빼입은 사람들이 딱 나를 대기하고 있더라고.”라고 말하는 모습 관찰됨.②환청(+)허공을 바라보며 “나 지금 하나님이랑 대화 중이잖아. 왜 방해하고 지랄이야… 혼잣말로 (9시..네네..쟤한테 발길질 하라고요?)” 모습으로 하+)작년부터 간호사가 황산을 얼굴에 뿌린다고 협박했으며 이에 관한 전화도 받았다며 누군가로부터 지속적인 위협을 받고 있다고 확신하는 모습을 보임간호사가 병실 문을 열면 황산을 뿌리기 위한 행위로 생각하며 간호사가 자신을 공격하려 함을 확신하는 모습을 보임자신은 정신질환자가 아니며 약을 먹어야 하는 이유, 병원에 있어야 하는 이유 조차 알지 못하고 보호자와 의료진이 작당하여 자신을 해치려 한다고 굳게 믿는 모습 확인됨약 PO medication시 약물 투약이 자신을 해치기 위한 의도라고 해석하는 모습 확인됨다른 환자가 자신의 옷을 가져갔다며 욕설을 내뱉고 양말을 가져갔다며 “뺨 다섯 대만 맞자” 등의 발언을 내뱉음망상의 전반적인 내용이 전형적 피해망상 패턴임이 다수 관찰되며 병원, 간호사, 보호자, 외부인에 대한 위협인식이 지속적이며 구체적인 것을 확인할 수 있음②과대망상(+)’윤석열‘, ’이사장‘, ’한강‘ 등 사회 고위층과의 관계를 강조하며 실제보다 자신을 중요한 인물로 인식하고 있는 모습을 관찰함.자신이 병원을 하나 차렸었다는 경험을 이야기하며 과거 존재하지 않는 병원 운영 경험을 사실처럼 진술하는 것을 확인함프로그램시 자신이 발매한 곡이 세계에서 주목받고 있다는 것을 다른 사람들에게 이야기하며 사실이 아닌 내용을 기반으로 자신이 특별한 능력, 사회적 지위를 가졌다고 믿는 사고패턴 양상이 반복됨③관계망상(+)’윤석열‘이 자신을 데리러 온다고 말하거나 ’한강‘을 자신의 제자라고 주장하는 등 유명인이 모두 자신과 친분이 있다고 믿고 있음.TV에 나오는 말이 다 나한테 하는말 같다며 방송 내용을 자신과 연결지어 해석하는 사고 양상 확인됨④공포증(+)밖에서 누군가 자신을 지켜보고 있고 황산을 또 맞을까봐 잠을 못자겠다 라고 말하며 특정 망상에 대한 공포를 나타냄⑤자살사고(+)자살에 대한 직접적인 언급은 없으나 약을 거부하고 죽으면 된다, 검사 필요없다는 말을 하는 것을 보아 수동적인 자살 사고로 간주 가능함8) 인지- 의식장애: 의식의 혼탁 (Clouding of함. 입원 후에도 지속적으로 몸무게에 대한 강박적 사고와 공포감 드러내며 집착하는 모습 보임. 자신이 마지노선이라고 생각하는 몸무게가 넘으면 죽을 것이라는 말을 하며 자살사고 또한 간간히 나타나는 모습임.Ⅱ. 정신상태 검사 (MSE: mental status examination)1) 전반적 외모외모: 162cm정도의 키에 입원 시 42kg, 현재 50kg 정도로 육안으로 보기에 야위지 않은 마른 몸임. 창백하고 하얀 피부 가지고 있음. 머리 숱은 많지 않으며 자연 갈색 머리에 청결 상태 유지되는 것 확인함. 옷은 얼룩 없이 깨끗함. 정상적인 걸음걸이로 보통의 빠른 속도로 걷고 걷는 양상 또한 이상 없어보임. 토끼 앞니로 보통 웃는 표정을 짓고 있으며 대화 시 눈 맞춤 잘됨.의료진에 대한 태도: 매우 협조적임.행동말할 때 과한 제스처를 자주 사용하고 별 내용 없는 말에도 과하게 웃는 반응을 보이는 경향이 있음.대부분의 시간을 오락실에 나와 TV를 보거나 좋아하는 아이돌 가수의 노래와 춤을 따라함.SN들과의 시간을 보내는 것을 매우 좋아하며 SN들에게 과도한 관심을 보임.2) 활동 상태자는시간, 씻는시간을 제외하고 거의 모든시간을 병실 밖, 오락실에서 시간을 보내며, 모든 프로그램에 참여하여 활동적인 모습을 보임.- Anorexia nervosa restrictions, restricting type로 인해 음식을 게워내는 것을 방지하기 위해 식사 후 1시간 동안 앉아있어야 하는 BR (Behavioural Rules)과 탁구 이외에 다른 운동이 금지된 BR 이외엔 SN들과 탁구를 치고 오락실을 돌아다니며 활동량 많은 모습을 보임.3) 기억오래된 기억+최근 기억+기억상실(-): 어렸을 때 경험한 일(동물원, 놀이공원을 간 일, 가족과 있었던 일, 친구들과 소풍을 간 일)을 프로그램 및 요법 활동 시에 구체적으로 이야기함. 학생 간호사 이름과 간호사 듀티 등을 곧 잘 외우며 기억력이 매우 좋은 편임.기억착오(-)작화증(-)4) 언어(속도, 양)속도: 빠르지도 느리야 한다” 등의 발언을 반복하며, 객관적 사실보다 자신의 감정과 내면 기준에 근거해 사고함. 사고 전개가 비논리적이며 극단적인 결론으로 이어지는 특징을 보이며, 이는 자폐적 사고의 전형적인 양상에 해당함. 또한 “퇴원하고 굶을 거다”, “살 빼고 또 입원하고 반복하겠죠”와 같은 표현을 통해 자신의 행동을 돌아보거나 바꿀 의지는 부족하고, 고정된 신념에 머무름. 외부 현실보다 내면의 감정과 생각에 깊이 몰입해 있고, 타인의 조언이나 사회적 기준을 쉽게 받아들이지 않음. 자폐적 사고 특성이 뚜렷하다고 판단됨.사고과정①연상의 이완(-)②우회적 사고(- )사고의 내용①강박관념, 공포증(+)50kg이 자신의 몸무게의 마지노선이며 몸무게를 안봐야겠다 말하면서 계속해서 몸무게를 언급하는 등 통제할 수 없는 반복적 사고를 하는 모습임퇴원하고 굶어서 다시 뺄거라는 말을 하며 체중과 관련된 사고를 행동과 연결지어 나타내는 모습임50kg 넘으면 어떻게 하겠냐는 간호사의 질문에 죽을것이라 말하며 해당 수치가 넘는 것을 극단적으로 위협적이게 표현함몸무게와 관련된 발언들을 미루어 보았을 때 대상자는 체중에 대해 단순한 불만 수준이 아닌 불안과 위기의식이 동반된 강박사고에 해당하는 것을 알 수 있음.-“아침에 몸무게 재고 울 뻔했어요.”“세상에 마른 사람들이 너무 많은 것 같아요.”“적정 몸무게는 39kg이라고 생각해요. 그게 목표예요.”“입원해서 살도 찌고 밥도 잘 먹고 싶었는데, 막상 살이 찌니까 기분이 너무 안 좋아요.”“몸무게 쟀는데 쪘어요. 비만이에요. 날씬하다고 하는데 거짓말이에요. 저는 거짓말이라고 생각해요.”“오늘 몸무게 재서 기분 별로예요.”“35kg가 목표예요. 예쁘잖아요.”“39kg까지 빼본 적 있는데 요요 왔어요.”“몸이 너무 무거워서 불안해요.”“갈비뼈가 만져져야 하는데 안 만져지고, 골반뼈가 드러나야 하는데 안 보여요.”“(TV 속 아이돌 가리키며) 날씬한 사람들이 너무 많아요.”“참아볼게요.”“50kg가 제 마지노선이에요.”“살이 찔 것 같은 압박감이 남아있어

의/약학| 2025.07.08| 15페이지| 2,500원| 조회(69)

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정신간호학실습 이상행동보고서 (논문참고) 이상행동, 정의, 관찰내용

이상행동양상 관찰 기록(symptomatology)이상행동(symptom)정의(definition)관찰내용(observation)1. Disorders of Motor aspects of behavior1) Increased Psychomotor activity2) Decreased Psychomotor activity3) Others(1) Stereotype(2) Catalepsy(3) Complusions(4) Negativism1. 행동의 운동 측면 장애 (Disorders of Motor Aspects of Behavior)1) 정신운동 항진 (Increased Psychomotor Activity): 과도한 움직임이나 안절부절못함을 특징으로 하며, 불안, 조증, 또는 정신병적 상태에서 나타남2) 정신운동 저하 (Decreased Psychomotor Activity): 움직임이 현저히 감소하거나 정지된 상태로, 우울증, 정신분열증, 또는 기질성 뇌질환에서 관찰됨3) 기타 (Others)(1) 상동증 (Stereotype): 의미 없는 반복적이고 목적 없는 움직임(2) 강직증 (Catalepsy): 자세를 오랜 시간 유지하며 외부 자극에 반응하지 않음(3) 강박행동 (Compulsions): 불안을 줄이기 위해 반복적으로 수행하는 행동(4) 부정증 (Negativism): 지시에 반응하지 않거나 반대로 행동하는 상태1. 행동의 운동 측면 장애 (Disorders of Motor Aspects of Behavior)1) 정신운동 항진 (Increased Psychomotor Activity):우울 증상을 동반한 기분장애 및 ADHD 환자분께서 기분이 좋을 때 춤을 추고 몸을 브릿지 형태로 만들며 윗몸일으키기를 100회 시행하는각 (Illusions)실제 자극을 잘못 해석하여 왜곡된 지각을 경험하는 상태2) 환각 (Hallucinations)외부 자극 없이 감각을 경험하는 것(1) 청각 환각 (Auditory): 존재하지 않는 소리를 듣는 것(2) 미각 환각 (Gustatory): 존재하지 않는 맛을 느끼는 것(3) 후각 환각 (Olfactory): 존재하지 않는 냄새를 맡는 것(4) 촉각 환각 (Tactile): 존재하지 않는 촉감을 느끼는 것(5) 시각 환각 (Visual): 존재하지 않는 것을 보는 것2. 지각 장애 (Disorders of Perception)1) 착각 (Illusions): [문헌검색]실제로 있는 자극을 잘못 해석하거나 왜곡하는 상태입니다. 예를 들어, 커튼 무늬를 사람의 얼굴로 보는 등 실제 대상의 왜곡된 지각입니다.예시: 커튼 무늬를 “사람 얼굴”로 보거나 벽지 무늬를 “훔쳐보는 눈”으로 보는 경우《정신질환의 진단 및 통계편람, DSM-5》 (미국정신의학회, 2013, p. 88)2) 환각 (Hallucinations)외부 자극 없이 감각을 경험하는 것(1) 청각 환각 (Auditory):환각이 심한 스키조 환자분께서 “성가가 안들려요? 희안한데”“저기 스피커에서 들렸다 안들렸다 하잖아.” 라고 말씀하시는 것을 관찰(2) 미각 환각 (Gustatory): [문헌검색]존재하지 않는 맛을 느끼는 환각으로, 특히 간질 환자나 뇌종양, 뇌혈관질환과 관련될 수 있습니다.예시: 뇌종양 환자가 “입에서 계속 금속 맛이 난다”고 호소하는 경우《Kaplan & Sadock 정신의학 대전》 (제10판, p. 521)(3) 후각 환각 (Olfactory): [문헌검색]실제로 존재하지 않는 냄새를 맡는 환각으로, 흔히 악취로 느껴지며 간질의 전조 증상으로도 나타날 수 있습니다.예시: 뇌전증 환자가 “방에서 썩은 시체 냄새가 난다”고 말하는 경우《Kaplan & Sadock 정신의학 대전》 (제10판, p. 521)(4) 촉각 환각 (Tactile): [문헌검색]몸에 벌레가 기애 (Content of Thought)(1) 망상 (Delusions):현실과 맞지 않는 고정된 잘못된 믿음(2) 관계사고 (Ideas of Reference):주변 사건이 자신과 관련 있다고 믿는 사고(3) 강박사고 (Obsessions): 반복적으로 떠오르는 원치 않는 생각(4) 공포증 (Phobia):특정 대상이나 상황에 대한 비합리적인 두려움(5) 자살 사고 (Suicidal Idea): 자살에 대한 생각이나 계획(6) 살인 사고 (Homicidal Idea):타인을 해치려는 생각이나 충동3. 사고 장애 (Disorders of Thinking)1) 사고 형태의 장애 (Form of Thinking)(1) 자폐적 사고 (Autism): 식이장애 환자분께서 객관적 사실을 부정하고 자신의 신체에 대해 자폐적으로 사고하는 것을 관찰2) 사고 진행의 장애 (Progression of Ideas)(1) 사고 비약 (Flight of Ideas): 스키조 환자분께서 활동요법 시에 대상자의 생각을 들어보는 순서에서 질문과 거리가 있는 대답으로 넘어가며 대화의 흐름을 벗어나는 것을 관찰(2) 음운 연상 (Clang Association): [문헌검색]소리가 유사한 단어를 연속적으로 연결하여 말하는 현상으로, 조현병에서 주로 나타납니다.예시: “밤새 잠자다 담을 타고 담배를 담아”처럼 유사음 반복하는 경우《Kaplan & Sadock 정신의학 개요》 (제12판, p. 345)(3) 사고 지연 (Retardation): 스키조 환자분께서 활동요법시에 한박자 늦게 웃고 대답하며 질문에 늦게 반응하는 것을 관찰(4) 우회적 사고(Circumstantiality): 학생 프로그램 활동시에 스키조 환자분에게 질문을 했을 때자신의 경험을 나열하며불필요한 세부적인 내용 (망상) 까지 지나치게 설명하는 모습을 관찰함(5) 사고 차단 (Blocking): 스키조 환자분과 읽은 책에 관해 의사소통 할 때중간 중간 질문에 대한 답변을 멈추며 허공을 바라보는 것을 관찰함3) 사고 내용의 적 사고나 충동조절장애에서 관찰됩니다.예시: “저 간호사만 보면 죽이고 싶다”고 말하는 경우《Kaplan & Sadock 정신의학 개요》 (제12판, p. 351)이상행동(Symptom)정의(definition)관찰내용 (observation)4. Disorders of Affection1) Elation-Depression group(1) euphoria(2) elation(3) exaltation(4) depression2) Tension3) Fear4) Panic5) Anger6) Apathy7) Inappropriateness8) Blunted affect4. 정서 장애 (Disorders of Affect)1) 고양-우울군 (Elation-Depression Group)(1) 다행감 (Euphoria):과도한 행복감(2) 의기양양 (Elation): 자신감과 에너지가 과도하게 상승된 상태(3)고양감 (Exaltation): 자신을 과대평가하는 상태(4) 우울 (Depression): 지속적인 슬픔과 흥미 상실2) 긴장 (Tension)내적 불안과 긴장감이 지속되는 상태3) 공포 (Fear)실제 위협에 대한 반응으로 나타나는 감정4) 공황 (Panic)갑작스럽고 강렬한 공포를 경험하는 상태5) 분노 (Anger)불쾌하거나 위협적인 자극에 대한 반응으로 나타나는 감정6) 무감동 (Apathy)감정적 반응이 감소하거나 결여된 상태7) 부적절한 정서 (Inappropriateness)상황에 맞지 않는 감정 표현8) 둔마된 정서 (Blunted Affect)감정 표현이 현저히 감소된 상태4. 정서 장애 (Disorders of Affect)1) 고양-우울군 (Elation-Depression Group)(1) 다행감 (Euphoria): 기분장애 및 ADHD를 가진 환자분께서 기분이 좋을 때 과도한 액션과 부적절한 표정 (눈을 뒤집으며 웃음)을 보이며 기분이 좋다고 표현하는 것을 관찰함(2) 의기양양 (Elation): [문헌검색]과도하게 들뜨고 자신감이 넘치씩이나 일어나. 하루빨리 이 세상이 바뀌어야 할텐데.” 라고 말하며 분노를 표현하는 것을 관찰함6) 무감동 (Apathy): [문헌검색]주위 환경이나 상황에 무관심하고 정서적 반응이 결여된 상태입니다. 일반적으로 우울증이나 치매, 조현병에서 관찰됩니다.예시: “뭘 해도 아무런 감정이 안 생긴다”고 말하는 경우《Kaplan & Sadock 정신의학 개요》 (제12판, p. 345)7) 부적절한 정서 (Inappropriateness): 스키조 환자분께서 침대 이불을 정리하고 세탁물을 이리저리 정리하다가 갑자기 침대 옆 벽 쪽으로 가서 벽을 두드리며 오열하는 것을 관찰함8) 둔마된 정서 (Blunted Affect): [문헌검색]감정 표현이 현저히 줄어들어 무표정하거나 감정 반응이 적은 상태입니다.예시: “응”이라고만 답하고 눈동자도 거의 움직이지 않는 경우《Kaplan & Sadock 정신의학 개요》 (제12판, p. 345)5. Disorders of Consciousness1) Confusion2)Clouding of Consciousness3) Stupor4) Delirium5. 의식 장애 (Disorders of Consciousness)1) 혼란 (Confusion)사고와 인식의 명확성이 감소된 상태2) 의식 혼탁 (Clouding of Consciousness): 주변 환경에 대한 인식이 흐려지고 집중력이 저하된 상태3) 혼미 (Stupor): 외부 자극에 거의 반응하지 않고 움직임이 없는 상태4) 섬망 (Delirium): 급성으로 발생하는 의식과 인지의 장애로, 주의력 저하와 혼란이 특징5. 의식 장애 (Disorders of Consciousness)1) 혼란 (Confusion)사고와 인식의 명확성이 감소된 상태: [문헌검색]사고의 명확성과 방향성이 떨어져, 자신이 어디 있는지, 무엇을 해야 할지 등 상황 파악이 어려운 상태입니다.예시: “지금 여기가 어디죠? 내가 왜 여기에 있는 거예요?”라고 물으며 병실을 두리번거리는 경우《Kaplan & 찰함

의/약학| 2025.07.08| 13페이지| 1,500원| 조회(75)

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