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[최합인증] 2026 대비 삼성창원병원 저스펙 졸업 예정자 최종합격자 All in 1

"[최합인증] 2026 대비 삼성창원병원 저스펙 졸업 예정자 최종합격자 All in 1"에 대한 내용입니다.

취업| 2026.04.08| 17페이지| 30,000원| 조회(4)

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A+ 받은 간암(LCC) CASE STUDY 케이스. 간호과정 3개

Liver Cell Carcinoma(간암)Ⅰ. 서론 및 문헌고찰 (필요성)1. 간암의 정의간은 약 2.5kg정도의 횡격막 아래 우상복부에 위치한 적갈색의 장기이다. 반구형으로 융기된 윗부분은 오른쪽 가로막 밑에 밀접하게 부착되어 있으며, 간동맥 및 문맥으로부터 이중의 혈액공급을 받는다.간은 미세한 소엽으로 이루어져 있으며, 그 기능에는 탄수화물 대사, 아미노산 및 단백질 대사, 지방 대사, 담즙산 및 빌리루빈 대사, 비타민 및 무기질 대사, 호르몬 대사, 해독 작용 및 살균 작용 등 다수의 대사작용이 있다.간암은 간에서 일차적으로 발생한 원발성의 악성 종양을 의미한다. 일반적으로 간암이란 성인의 원발성 간암 중 발생 빈도가 가장 높은 간세포암종이다. 1997년 통계청이 발표한 통계에 따르면 간세포암은 우리나라 남성에서 위암 다음으로 흔한 암으로 인구 10만명당 21.4명에서 발생한다. 간세포암은 5:1 정도로 남성에 더 많으며 대개 중년 이후에 발생한다. 간세포암이 걸린 경우 위암이나 대장암 등 다른 소화기 암에 걸린 경우에 비하여 상대적으로 사망할 확률이 높은데, 특히 40~50대에서 위암보다 사망률이 높다.- 원발성 간암의 종류① 간세호암종② 담관상피암종③ 간모세포종④ 혈관육종2. 간암의 병태생리세포독성 사이토카인과 자연살해세포가 감염된 간세포를 용해시킴으로써 간손상이 유발되고, 염증으로 인해 담즙 흐름이 방해받게 된다. 급성 감염이 치유된 후 간세포는 재생될 수 있으며 합병증이 나타나지 않으면 간은 정상적인 모양과 기능을 회복하게 된다. 만성 간염은 만성 염증을 일으키고 결국 간경화로 진행될 수 있는 섬유화를 유발할 수 있다.간세포암 발생의 위험 인자로는 B형 간염 바이러스, C형 간염 바이러스, 알코성 간질환, 아플라톡신 B1, 대사성 만성 간질환 등이 있다. 우리나라에는 대부분 B형과 C형 간염, 알코올성 간질환에 의한 간경변증에 의해 간세포암이 발생한다. B형 간염이 많은 지역에서 간세포암이 많이 발생하며 간세포암 환자의 65~80%가 B형 간염 국소 치료술이 우선적으로 고려될 수 없는 여러 개의 종양, 혹은 혈관을 침범한 진행된 종양을 갖고 있거나, 간 기능이 매우 저하되어 있다. 이때 가장 흔히 사용되는 치료법이 경동맥화학색전술(經動脈化學塞栓術, transarterial chemoembolization, TACE, 이하 색전술)이다. 이는 간암의 종괴(덩이)는 혈관이 잘 발달한 경우가 많다는 점을 이용하는 것으로, 종괴에 혈액을 공급하는 동맥을 찾아서 항암제에다 요오드 성분의 물질인 리피오돌(lipiodol, 지용성 조영제)을 혼합하여 주입하고는 그 혈관을 ‘색전물질’로 막아 버리는 방법이다. 리피오돌을 혼합하는 까닭은 그것이 과혈관성 종양에 오래 머무르는 특성이 있기 때문입니다.색전술은 항암제의 암세포 파괴와 종양에 대한 혈액 공급 차단이라는 2중의 효과를 노리는 치료법이다. 종양이 크면 색전술로 완전히 괴사시키기가 어렵기 때문에 이를 근치적 치료법으로 분류하지는 않는다. 그러나 수술로 절제할 수 없는 간암에서 생존율을 향상시키는 효과는 입증된 표준 치료법입니다.근치적 치료가 아닌 만큼 한 번 시행하고 끝나는 경우는 매우 드물다. 대개는 경과를 추적하면서 치료가 미흡했을 때나 간의 다른 부위에 암이 재발했을 때 색전술을 반복하게 되는데, 치료 횟수와 간격은 환자의 상태에 따라 다르다. 색전술을 이미 시행한 경우라 해도 필요와 여건에 따라 수술이나 고주파열치료술, 방사선치료, 항암화학요법 등 다른 치료를 병행할 수 있다.3) 간호중재간암환자를 위한 간호중재는 환자를 최대한 편안하게 유지하는 데 초점을 맞춘다. 전반적인 간호목표는 불편감 완화와 합병증의 최소화(복수, 식도정맥류, 간성뇌증)과 가능한 한 일반적인 생활약식을 들 수 있다. 간경화의 일반적인 위험요소에는 알코올중독, 영양실조, 바이러스성 간염, 담도폐쇄, 우심부전이 있다. 위와 같은 질병을 예방하고 조기에 치료하는 것은 이러한 위험요소들을 줄이거나 제거하는 데 중점을 둔다. 반드시 알콜 섭취를 피하고, 그들의 노력을 지지해 주어야 한다. 종류 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 기타청각 : 청각장애 ■ 무 □ 유원인청각교정 ■ 무 □ 유청각교정의 종류 □ 보청기 □ 기타⑬ 지식? 교육수준 □ 무학 □ 초 □ 중 □ 고 ■ 대 □ 대학원? 질병에 관한 지각 및 지식 ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 검사에 대한 지각 및 지식 ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 수술에 관한 지각 및 지식 ■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름? 잘못된 인식 X? 알고자 하는 정보 언제쯤 황달이 나아지나요?⑭ 감정? 최근의 스트레스 생활사건 ■ 무 □ 유? 정서상태 ■ 안정 □ 불안정 □ 흥분 □ 우울? 현재 질병에 대한 느낌 ■ 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정⑮ 일상생활 활동? 개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가? 양호함? 걷거나 움직이는 데 어려움이 있는가? ■ 무 □ 유있다면 어떠한 어려움Ⅲ. 신체검진? 일반적인 모습 : 마른 체격에 힘은 없어 보이며 힘 없이 걸어 다님? 의식상태의식수준 : ■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma지 남 력 : 시간 : ■ 유 □ 무, 사람 : ■ 유 □ 무, 장소 : ■ 유 □ 무? 머리 : 외상 X 두통 X 종양 X 현기증 X기타 X? 눈 : 동공반사 정상 빈혈 X 황달 X 시력 0.4안경이나 렌즈 안경 착용 기타 X? 코 : 후각 정상 비출혈 X 분비물 X 외상 X염증 X 기타 X? 귀 : 청력 정상 동통 X 분비물 X 이명 X현훈감 X 기타 X? 구강 : 미각 정상 잇몸출혈 X 궤양 X 충치 X의치 X 입술의 상태(동통, 색깔, 건조, 수포) 건조하며 선홍색임혀의 상태(동통, 색깔, 건조, 수포) 선홍색임 기타 X? 목 : 갑상선 비대 X 림프결절 X 쉰 목소리 X연하곤란 X 기타 X? 심혈관계 : 흉 통 X 심계항진 X 심인성 부종 X심박동수 정상 심잡음 X 경정맥 울혈 X체위별 혈압 이상 없음 기타 X? 호흡기계 : 호흡양상 : ■ 정상 □ apnea 백, 발진 등Sodium Chloride/이노엔 0.9%생리식염주사액(50mL)50mL1Bag/QDIV수분 및 전해질 결핍 시의 보급, 주사제의 용해 희석제울혈성심부전, 부종, 산증, 발열, 주사부위 감염, 국소통증, 정맥자극, 정맥혈전증, 정맥염 등Lidocaine Hydrochloride Hydrate/Huons Lidocaine HCl inj. 20mL400mg/20mL1Bag/PRNIV구강·인두 점막의 자극, 염증시 국소마취, 항생물질제제 근육주사시의 동통 경감 등혈압저하, 안면창백, 맥박 이상, 호흡억제, 빈맥, 부정맥, 급격한 체온 상승, 진전, 경련, 졸음, 불안 등Tramadol Hydrochloride/Tridol Injection 50mg50mg/1mL1A/PRN(NRS 4점 이상 시)IV중증 및 중증도의 급만성 동통, 진단 및 수술후 동통발작, 쇼크, 호흡억제, 심계항진, 혈압저하, 부정맥, 기립성 저혈합, 빈맥, 졸음, 수면, 구역, 두토 등② 외과적 처치 (수술 및 시술)3/4 Rt : PTBD(Percutaeous Transhepatic Biliary Drainage)3/9 Both : PTBD(Percutaeous Transhepatic Biliary Drainage)Ⅴ. Problem List분류간호 문제문제의 근거간호진단실제적 문제- 속쓰림으로 인해 식욕이 부진함- 지속적으로 체중이 감소함- I/O abnormal[주관적 근거, Subjective data]- "속이 너무 쓰려서 밥이 잘 안 넘어가네요.“- “요즘 입맛이 없어요”- “밥 절반정도 먹었어요.”[객관적 자료, Objective data]- 진단명: Liver cell carcinoma- 속쓰림 호소함- 신장 : 167.0kg, 체중 : 63.5kg- BMI : 22.7- 현재 식이 : 일반상식- 식사 남기는 모습 관찰됨- 피부상태 건조함- 투약약명용량용법투여방법부작용K-CAB ODT 50mg50mg/1TabQDPO오심, 설사, 소화 불량검사명검사결과정상치단위3/93/AB ODT 50mg50mg/1TabQDPO오심, 설사, 소화 불량- lab data검사명검사결과정상치단위3/93/123/14T.protein▼5.7▼5.8▼5.56.6-8.7g/dLAlbumin▼3.3▼3.1▼3.43.5-5.2g/dLWBC5.776.106.964.0-11.0x10^3/uLRBC▼3.41▼3.44▼3.373.70-4.90x10^6/uLHb10.7010.90▼10.5010.7-15.3g/dLHCT▼31.20▼32.20▼31.2032.4-44.9%Na138136136136-145mmol/LK3.84.23.93.4-5.1mmol/LCl10310010098-107mmol/LCa8.68.88.68.6-10.2mg/dLIP3.13.72.92.5-4.5mg/dL- I/O날짜3/113/123/13섭취량(mL)185012301600배설량(mL)200014002383합계-440-170-783- 영양 섭취량날짜3/113/123/13kcal95011001300식사량1/21/21/2- 2/22일 이후로 현재까지 -1.5kg간호 목표장기목표① 대상자는 퇴원 시까지 현재의 체중을 유지한다.② 대상자는 퇴원 시까지 충분한 영양 섭취를 한다.단기목표① 대상자는 3일 동안 제공된 식이를 다 섭취한다.② 대상자는 4일 이내로 I/O가 정상 범위를 유지한다.간호 계획진단적① 매일 대상자의 체중을 측정한다.① 체중과 키는 대상자의 영양 상태를 알 수 있는 가장 기본적인 지표로, 체중을 통해 대상자에게 알맞은 간호 중재를 제공할 수 있다.② 대상자의 I/O와 영양 섭취량을 사정한다.② 대상자의 섭취량과 배설량 및 영양 섭취량을 사정하여 대상자의 영양 상태를 파악하고, 그에 따른 간호 중재를 시행할 수 있다.③ 대상자의 영양과 관련된 임상검사 수치를 관찰한다.③ Hct, Hb, WBC, RBC 등 영양 불균형 시 나타나는 수치를 통해 대상자에 대한 중재 방향을 결정할 수 있다.치료적④ 처방에 따라 약을 투여하고, 이에 따른 부작용을 관찰한다.④ K-Cab정은 미란성 위식도역류질환 및/14

의/약학| 2025.05.02| 31페이지| 2,000원| 조회(109)

사례, 성인간호, 간암, 케이스, LCC, 간호과정, 케이스스터디

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A+ 받은 가와사키병 CASESTUDY(케이스스터디), 간호과정 2개

1. 서 론가와사키병은 우리나라와 일본에서 특히 많이 발생하는 후천성 심장질환으로, 5세 미만 어린이에게서 5일 이상의 발열과 함께 양쪽 눈의 결막충혈, 붉은 입술 및 딸기 모양의 혀, 한쪽 목 림프절 커짐, 몸통의 발진, 손과 발의 부종 및 BCG 접종 부위의 붉어짐 등이 발생하는 경우 의심해 볼 수 있는 병이다. 일본과 우리나라에서 매우 많이 발생하는 질환이지만, 질환에 대한 이해를 높이기 위해 이 주제를 선정하게 되었다.국민건강보험공단 자료에 따르면, 가와사키병으로 인해 진료를 받은 10세 미만의 환자 수는 2008년 8,774명에서 2010년에는 1만 명을 넘어서, 2013년에는 1만 2,495명으로 증가했고 2020년에는 10만 명당 18.8건으로 코로나19가 발생하며 생화방역의 효과로 눈에띄게 줄어들었지만 코로나 엔데믹 선언하여 방역이 끝난 현재 다시 발생 빈도가 증가할 가능성이 높다. 가와사키병은 병의 원인도 명확하지 않고 예방법 또한 모호하며, 심근경색 또는 협심증 등 합병증 발생의 우려가 높은 질환이다. 그러나 뚜렷한 임상적 증상이 있으므로 초기 발견하여 치료하는 것이 중요하다. 이는 질병의 경향을 파악하고 적절한 대처 방안을 마련하는 것이 필요하다가와사키병은 영아와 유아에서 주로 발생하는 원인 불명의 급성 열성 질환이다. 치료하지 않는 경우 아동의 약 20~25%에서 심장 합병증이 발병하며, 심근에 영양을 제공하는 관상동맥의 손상과 심근 자체의 손상이 발생한다. 1세 미만의 영아가 심장에 합병증이 생길 위험이 가장 높으며, 원인이 밝혀지지 않아 예방이 어렵지만, 뚜렷한 임상적 증상이 있으므로 초기 발견하여 치료하는 것이 중요하다. 따라서 초기 발견과 적절한 치료를 통해 합병증을 예방하고, 가와사키병의 특징적인 증상과 간호에 대해 깊이 있는 연구가 필요하다.이 연구는 가와사키병에 대한 전반적인 이해를 높이고, 질병의 조기 발견과 치료를 통해 심장 합병증 발생을 줄이기 위한 의의를 갖는다. 또한, 가와사키병의 특징적인 증상과 간호 방법을 정리하여하의 영유아가 전체 발생의 86%를 차지할 정도로 흔하며, 6개월에서 2세의 연령에서 가장 높은 발생 빈도를 보이고, 재발률은 3% 정도이다.(4) 질병의 증상 및 징후가와사키병은 전형적인 임상 증상이 나타나는 경우가 많으나, 비전형적으로 이러한 특징적인 증상이 모두 나타나지 않는 경우도 흔하다. 전형적인 증상은 38.5℃ 이상의 고열, 사지말단의 부종, 피부의 부정형 발진, 양측 안구 결막의 충혈, 입술의 홍조 및 균열, 딸기 모양의 혀, 구강 점막의 발적, 비화농성 경부 임파절 종창, BCG 접종 부위의 발적이 있다. 발열은 대개 항생제에 반응이 없으며, 열은 치료하지 않으면 대개 1~2주 이상 지속되고, 어떤 경우에는 3~4주 동안 열이 있기도 한다.(5) 질병의 진단전형적인 가와사키 병의 진단 기준은 5일 이상 지속되는 발열과 다음과 같은 5가지 임상 양상 중 4가지 이상의 증상이 있어야 한다.화농이 없는 양측성 결막 충혈/입술, 입 안의 변화: 입술의 홍조 및 균열, 딸기 혀, 구강 발적/부정형 발진/급성기의 비화농성 경부 림프절 비대 (1.5cm 이상)/급성기의 손발의 가벼운 부종과 홍조, 아급성기의 손발톱 주위의 막양 낙설(6) 질병의 치료초기(급성기) 환자는 가와사키 병의 진단 후 가능한 빨리 면역글로불린 다량 요법과 고용량의 아스피린 치료가 행해져야 한다. 발병 10일 이내에 급성기 치료가 시행되는 것이 이상적이다. 아스피린은 항 혈소판 효과를 기대하여 발병 6~8주까지 쓰게 되나 합병증이 있는 경우에는 더 장기적으로 복용하게 된다. 심한 경우 클로파도그렐(clopidogrel), 와파린(warfarin) 등을 추가한 치료가 필요하다.(7) 질병의 간호가와사키 병 자체는 원인이 알려져 있지 않아서, 현재로서는 특별한 예방법은 없다. 비전형적인 가와사키 병을 포함한 가와사키 병 의 진단이 중요하므로, 가와사키 병을 의심하고 적절한 시기에 치료를 받는 것이 가와사키 병으로 인한 관상동맥 합병증의 예방에 도움이 된다. 관상동맥 합병증이 없는 가와사키 쑤시는, 타는 듯한, 방사성의, 가려운, 따끔거리는 등): 열, 몸이 쳐짐, 전신 특히 손과 발 부종, 우측 임파선비대, 복통(쑤시는), 안구출혈, 붉은 입술, 인후발적, 딸기혀, 소양증② 부위(주호소 부위를 아동에게 물어본다)복부, 머리, 목③ 증증도와 일상생활 (식사, 수면, 배설, 놀이)에 미치는 영향식욕 : 저하 - 평소 식이양의 1/4 이하 섭취하였다.(6/17)- 평소 식이양의 1/2 이하 섭취하였다.(6/18)수면 : 밤동안 깊은 수면을 취하지 못함배설 : 정상높이 : 가장 낮은 높이④ 기간 (간헐적, 지속적, 간헐적이라면 사이의 간격)6/14일부터 지속적인 발열, 3~4시간 간격의 간헐적인 복부 통증⑤ 영향요인 (유발, 악화, 완화, 최근 질병에 노출)-⑥ 과거 치료에 대한 평가 (언제 어디서 누구에게 무슨 검사를 받았고 어떤 결과가 나왔는지, 혈액검사, X선 검사 등〕과거 치료결과, 진단)-⑦현재 치료에 대한 평가 (치료, 투약, 검사)와 이에 대한 반응발열이 심해 해열제로 브루펜 복용중이지만 일시적인 효과만 나타난다.chest PA 등 검사를 시행할 때 약간의 저항이 있다.⑧예방접종 현황국가필수접종추천 개월접종일특이반응 여부B.C.G.(피내용/경피용)0-1개월(1회)접종완료-D.P.T.1차2개월접종완료-2차4개월접종완료3차6개월접종완료4차15~18개월접종완료소아마비1차2개월접종완료-2차4개월접종완료3차6개월접종완료추가4~6세접종완료B형 간염1차0개월접종완료-2차1개월접종완료3차6개월접종완료추가접종완료M.M.R1차12-15개월접종완료-2차(추가) 4-6세접종완료일본뇌염(생백신)1차12-24개월접종완료-2차1차 접종 후 12개월접종완료3차(추가)-일본뇌염(사백신)1차12-24개월접종완료-2차1차 접종 후 1-2개월접종완료3차2차 접종 후 12개월접종완료4차(추가) 만 6세-5차(추가) 만 12세-인플루엔자--수두12-15개월--Hib1차2개월--2차4개월-3차6개월-4차12-15개월-PCV1차2개월--2차4개월-3차6개월-4차12-15개월-기타식이, 간손상, 중증감염creatinine0.340.410.50.5~1.4▲:신장염, 요로폐쇄, 신부전▼:간기능장애, 근육질환, 근육위축질환AST50487530~40▲:심근경색, 간경변, 급성간염, 조직괴사, 악성종양▼: 중증간질환, 저콜레스테롤혈증ALT8814373200~40▲:간질환, 간독성 약물 투여ToTal Bilirubibn2.531.570.820.1~1.2▲:용혈성 빈혈, 간염, 간경화CK46454830~120▲: 근육, 심장세포 손상, 급성심근경색LDH5564203040~250▲: 용혈성 빈혈, 악성 빈혈, 심근경색, 백혈병, 악성 종양, 급성 간염, 감염증▼: LDH 부분 결손증, 항암제나 면역억제제의 투여응급 CRP정량15.0119.5011.950~0.5▲: 급성 감염, 염증, 심장 발작, 패혈증, 외과적 처치 후protein(T)9.18.98.56.6~8.7▲:탈수, 만성 감염, 다발성골수증, 원발성 마크로글로불린혈증▼:간기능 장애, 영양섭취 불량, 갑상선기능항진증, 신증후군Total cholesterol1451521480~199▲:가족성 고콜레스테롤혈증, 당뇨병, 신장질환, 갑상선저하증, 폐색성황달, 담즙성간경변, 신증후군▼:갑상선기능항진증, 간암, 만성간염, 가족성 고밀도지질단백질결핍, 에디슨 병Total lipid453462447400~800▲:본태성 고지혈증, 당뇨▼:간실질 장애나 간경변TG7882800~200▲:죽상경화증, 관상동맥질환HDL-Cholesterol424143>40▲:저체중▼:당뇨병, 동맥경화증, 고중성지방혈증,허혈성 심장질환LDL-cholesterol8788840~129▲:가족성 고콜레스테롤혈증, 특발성 고콜레스테롤혈증, 고LDL혈증, 동맥경화성 질환의 위험 인자▼:무지단백혈증, 저지단백혈증, 저 LDL 혈증ASO(정량) brofen 5cc PO 적용함(2024/06/18 12:00)? saline 250ml ,1:4 S/D injection 500ml을 IV로 투여하였다.(RN 김oo 수행 관찰함)3) 교육적 중재? 과를 내는 약물이다.- 무거운 이불은 열 발산을 방해한다.평가1. 대상자는 퇴원 전까지 체온이 37.0도 이하를 유지할 것이다.(2024/06/21 달성)-> 퇴원전인 6월 21일 정상체온을 유지함6/21 v/s시간8시4시11시BP110/70110/70100/60PR9810476RR202020BT36.936.836.81. 2일 이내에 체온이 37.5도 이하를 유지한다.(2024/06/19 부분달성)6/1710시38.36/1803시38.46/1907시37.211시37.706시37.610시36.812시37.510시37.814시37.212시37.015시37.512시38.314시37.216시37.614시37.617시37.616시37.316시38.118시37.317시37.021시36.518시37.622시36.520시37.520시37.023시36.52. 대상자는 1일 이내 오한이 사라졌다고 말할 것이다. (2024/06/18 달성)날짜시간오한사정06/1710:00++16:00+20:00+06/1810:00+-16:00-20:00-사정주관적 자료“발가락이 간지러워요”“간지러워서 계속 긁고 싶어요”객관적 자료발가락 소양증, 5번째 발가락에 긁은 듯한 자국과 약간의 낙설 관찰됨, 손발의 발적 관찰됨, 입안 헐어 있음, 복부에 발진현상 관찰됨부위서술피부? 피부가 전반적으로 혈색을 띄는 살구색이나, 입 주위, 혓바닥, 손바닥과 손가락, 발가락, 목부터 유두선 위까지의 부위에 발적이 확인되었다.? 손톱은 연한 핑크색이며 눌렀을 때 하얗게 되었다가 1초 이내에 다시 혈색을 띈다. 피부를 촉진하였을 때 촉촉하며 탄력성이 있으며 다소 따뜻한 느낌을 준다.목? 목은 어깨의 정 중앙에 위치하고 있으며 움직임에 이상이 없다.? 우측 임파선 비대입과 인후? 입술은 옅은 분홍색으로, 크기와 위치가 대칭적이고 촉촉하 입 주위의 피부의 발적을 확인할 수 있다.치아 결손이나 손상이 없고 젖니가 완성되었다. 입 안 점막, 혀에 궤양, 병변이 확인되지 않는다.복부? 복부는 볼록하며, 모양과 크기가 대칭적

의/약학| 2025.04.27| 27페이지| 2,500원| 조회(86)

케이스, case, 간호과정, 케이스스터디, 가와사키

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찬받은 A+ Crohn's disease 성인간호학 case 문헌고찰부터 ~ 진단 5개 간호과정 3개

CASE STUDYCrohn's disease (크론병)Ⅰ. 서론 및 문헌고찰A. 정의크론병(Crohn's Disease)은 입에서 항문까지 소화관 전체에 걸쳐 어느 부위에서든지 발생할 수 있는 만성 염증성 장질환이다. 궤양성 대장염과 달리 염증이 장의 모든 층을 침범하며, 병적인 변화가 분포하는 양상이 연속적이지 않고 드문드문 나타나는 경우가 많다. 대장과 소장이 연결되는 부위인 회맹부에 질환이 발행하는 경우가 가장 흔하며 그 다음으로 대장, 회장 말단부, 소장 등에서 흔히 발생한다. 병적인 변화가 회장과 맹장에 같이 나타나는 경우가 40~60%로 가장 흔하고, 소장에만 염증이 생기는 경우가 30%, 대장에만 발병하는 경우가 10~25%를 차지한다.식생활을 포함한 사회의 여러 환경이 서구화됨에 따라 질병 또한 서구화되고 있다. 입으로부터 항문에 이르기까지 소화관 전체에 염증이 나타날 수 있는데 염증이 있는 부위가 연속되지 않고 여러 곳에 떨어져 있을 수도 있다. 특히 이 질환에 의해 소장의 아래 부분인 회장(Ileum)과 직장(Rectum)이 가장 흔하게 영향을 받는다. 이 질환으로 인해 나타나는 증상으로 물과 같은 설사, 복통, 열, 그리고 체중 감소가 나타난다. 크론병의 정확한 원인은 알려지지 않았다. 모든 연령층에서 발생할 수 있지만 주로 젊은 사람에게 흔하며, 15∼35세에 진단이 내려지는 경우가 많다. 다른 인종에 비해 유대인에게 4∼5배 더 많이 발생한다. 그리고 크론 병 환자의 약 25%는 가족 및 가까운 친척 중에 크론병 또는 궤양성 대장염이 있다.이번 실습을 통하여 크론병(Crohn's Disease) 진단을 받은 대상자의 사례연구를 통하여 질환의 원인, 증상, 진단/검사, 치료방법 및 적절한 간호를 이해하고, 간호과정을 대상자에게 적용하여 대상자에게 편안한 환경과 적절한 간호를 제공하고, 적절한 간호수행을 위한 지식함양과 대상자의 회복을 돕기 위해 이 사례를 연구해 보고자 한다.B. 병태생리1. 정의크론병은 입에서 항문 b 까지 소화기관 어기에 두통, 오심, 구토, 복통 등이 나타나며 투약을 중단 시 없어진다.2. 부신피질호르몬 제제(하이드로 코티손, 덱사)강력한 항염증 작용을 하여 치료에 효과적이다. 그러나 재발을 막을 수 없고, 장기간 투여하면 부작용이 많이 생기는 단점이 있어 급할 때만 쓰고 점차 줄인다. 부작용으로 둥근 모양 얼굴, 여드름, 식욕 증가, 체중 증가, 소화불량, 십이지장 궤양, 골다공증, 고혈압 등이 있다. 상처가 잘 낫지 않고, 감염에 대한 저항성이 떨어지므로 세심한 주의가 필요하다.3. 면역억제제(아자치오프린, 퓨리네톨)면역 기능과 염증 반응을 나타내는 세포의 기능을 조절, 억제한다. 투약 후 최대 효과가 나타나기까지 약 3~5개월이 걸린다. 부작용으로 면역계를 지나치게 억제시켜 저항력을 떨어뜨릴 수 있으며, 알레르기성 췌장염, 탈모증, 불임을 유발할 수 있다.4. 항생제(메트로니다졸, 시프로베이)농양, 누공, 협착, 수술 전 소장에 있는 박테리아의 성장을 치료하기 위해 사용한다. 메트로니다졸의 부작용으로는 구역질, 두통, 복통 등이 흔하게 나타난다. 알코올은 약물과의 상호작용으로 인해 심각한 부작용을 유발할 수 있으므로 금주해야 한다.5. 철분제, 생물학적 제제, 지사제 등▶수술적 치료치료 도중 수술을 받게 되는 환자는 전체의 약 50% 정도이다. 3개월 간 약물치료를 해도 반응하지 않은 경우, 독성 거대 결장, 장협착, 누공, 심한 출혈 등의 합병증이 발생한 경우에 수술로 치료해야 한다. 수술은 누공, 농양을 유발하고 자주 재발하므로 가급적 장을 많이 남길 수 있도록 필요 부분만 절제한다.수술은 소장 부분 절제술, 협착이 생기면 협착 성형술, 대장 절제술 및 영구 회장루를 시행한다. 수술 후 환자들은 대부분 정상적인 삶을 누릴 수 있다.6. 경과/합병증-장의 협장 또는 폐쇄: 장이 심하게 헐면 아물 때 원래 모양으로 회복되지 못하고 수축하여 장이 좁아지거나 막히게 된다.-대량 출혈: 대부분의 크론병 환자에게 출혈이 나타난다. 이 경우 수술을 시행해야 한다.-독성 거대다면 종류와 관리방안□ 가족력① 가계도 :② 가족의 병력 부 : 고혈압(2) 일반적인 건강관리 양상① 생활습관? 흡연 : ■ 무 □ 과거에 했다 □ 현재 하고 있다과거 했다면 흡연 양, 기간, 중단한 이유현재하고 있다면 흡연의 양과 기간? 음주 : □무 ■ 과거에 했다 □ 현재 하고 있다과거 했다면 음주의 양, 기간, 중단한 이유현재하고 있다면 음주의 종류, 양과 기간? 규칙적인 운동 : ■ 무 □ 유있다면 운동의 종류, 기간? 건강과 관련된 지시나 치료요법에 대한 이행정도 ■ 적극적 □ 소극적특별히 했던 것은 □ 식이 ■ 금연 □ 운동 □ 약물 □ 체중조절 □ 스트레스 관리② 영양? 건강식품의 섭취 ■ 안한다 □ 한다? 식욕상태 □ 왕성 □ 보통 ■ 식욕부진? 식사종류 □ 일반식 ■ 금식 □ 특별식이? 음식물섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루 □ TPN? 좋아하는 음식이나 싫어하는 음식 : 갑각류, 해조류 싫어함? 음식섭취에 문제 □ 액체 삼키키 □ 고체 삼키기 □ 저작하기 ■ 스스로 섭취? 섭취량과 배설량의 상태5/2906시14시21시수액10301552350PO3050intake10301582400ouput652700900urine452700600stool200모름300색blood tingedbloodybrown횟수231양상diarrhealoosediarrhea5/3009시11시21시수액9501001452PO50250intake10001001702ouput4001200urine200950stool200250색brownbrown횟수15양상loosediarrhea5/3109시19시21시수액9001001352PO300intake9001652ouput380950urine300800stool80150색brownbrown횟수12양상diarrheadiarrhea6/121시수액1602PO475intake2077ouput1520urine1520stool0색횟수양상6/209시21시수액800900PO500100intake13001600ouput800910urine600910s■ 무 □ 유시력교정의 종류 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 기타청각 : 청각장애 ■ 무 □ 유원인청각교정 □ 무 □ 유청각교정의 종류 □ 보청기 □ 기타⑬ 지식? 교육수준 □ 무학 □ 초 □ 중 □ 고 ■ 대 □ 대학원? 질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀 모름? 검사에 대한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀 모름? 수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀 모름? 잘못된 인식? 알고자 하는 정보 섭취 주의해야하할 음식⑭ 감정? 최근의 스트레스 생활사건 □ 무 ■ 유? 정서상태 □ 안정 ■ 불안정 □ 흥분 □ 우울? 현재 질병에 대한 느낌 ■ 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정⑮ 일상생활 활동? 개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가? 깨끗함? 걷거나 움직이는 데 어려움이 있는가? ■ 무 □ 유있다면 어떠한 어려움Ⅲ. 신체검진? 일반적인 모습 : 의식 alert한 상태이며 머리, 눈, 귀, 코, 구강, 목 등 신체에 특이한 사항은 없음. 복부 통증으로 활동 상태 저조하며, 위생상태 양호함. 발열이 있어 홍조가 자주 관찰됨.? 의식상태의식수준 : ■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma지 남 력 : 시간 : ■ 유 □ 무, 사람 : ■ 유 □ 무, 장소 : ■ 유 □ 무? 머리 : 외상 - 두통 - 종양 - 현기증 -기타? 눈 : 동공반사 - 빈혈 - 황달 - 시력 -안경이나 렌즈 - 기타 -? 코 : 후각 - 비출혈 - 분비물 - 외상 -염증 - 기타 -? 귀 : 청력 - 동통 - 분비물 - 이명 -현훈감 - 기타 -? 구강 : 미각 - 잇몸출혈 - 궤양 - 충치 -의치 - 입술의 상태(동통, 색깔, 건조, 수포) -혀의 상태(동통, 색깔, 건조, 수포) - 기타 -? 목 : 갑상선 비대 - 림프결절 - 쉰 목소리 -연하곤란 - 기타 -? 심혈관계 : 흉 통 - 심계항진 - 심인성 부종 -심박동수 - 심잡음232.130.028.729.140~52%▲: 탈수, 쇼크, 다혈구증, 설사▼: 빈혈, 출혈 후, 백혈병MCV80.586.887.286.287.780~98fL▲: 대구성빈혈, 악성빈혈▼: 철결핍성빈혈MCH29.530.329.429.729.527~33pg▲: 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성 빈혈▼: 철결핍성 빈혈MCHC34.134.933.734.533.732~36g/dL▲: 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성 빈혈▼: 철결핍성 빈혈RDW12.813.813.213.113.111.5~15%▲: 용혈성빈혈, 지중해성 빈혈▼:PLT*************04140~440g/dL%▲: 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 암, 외상, 만성췌장염▼: 감염, 폐렴, 알레르기, 급성백혈병, 쇼크MPV9.18.910.09.79.58~12.5fL▲: 만성골수증식질환, 본태성혈소판감소성자반증, May-Hegglin anomaly비고ER-WBC IFFNeu83.084.185.362.233.640~74%▲: 세균 감염시▼: 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액관련 질병 시Lymph9.27.26.923.146.020~44%▲: 급성 감염, 다발성골수증, 백혈병▼: 백혈병, 패혈증, 면역 결핍 질환, AIDSmono6.95.45.610.314.22~9%▲: 중증패혈증, 악성 빈혈▼ : 특정질환 의미 없음Eos0.41.91.84.15.50~7%▲: 과면역 알러지, 에디슨병,기관지 천식▼: 급성감염의 초기/급성 중독, 내분비질환Baso0.50.40.40.30.70~2%▲:만성부비동염, 과민반응, 만성골수성백혈병▼: 급성간염, 갑상선기능항진증ANC978559793830.01803.816701,800 - 7,000/μL▼: 수형성이상증후군, 백혈병, 재생불량빈혈검사명5/285/295/305/316/3정상범위단위의미Na*************43135~145mEq/L▲: 구토, 설사, 쿠싱병, 간부전▼: 고혈당, 부신기능항진증, 신증후군K3.03.33.54.04.13.5~5.5mEq/L▲: 급+

의/약학| 2024.06.07| 42페이지| 2,000원| 조회(101)

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