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뇌졸중(cerebral infarction) 문헌고찰, 간호사정, 간호진단 case study A+

성인간호학 Ⅱ 외과Case study-Cerebral Infarction-목차Ⅰ 서론① 연구의 필요성 및 목적② 대상자 간호력(Nursing History)Ⅱ 본론① 문헌고찰정의원인 및 병태생리증상진단적 검사치료 및 간호② 간호 사정③ 투약➃간호과정참고문헌Ⅰ 서론① 연구의 필요성 및 목적뇌졸중은 갑작스럽게 발생하는 뇌혈관 질환으로, 뇌로의 혈액 공급이 차단되거나 뇌혈관이 파열되면서 발생하며, 신경계에 심각한 손상을 초래할 수 있는 질환이다. 특히 노령화 사회로 접어들면서 뇌졸중 환자의 수는 지속적으로 증가하고 있으며, 뇌졸중은 사망과 장애를 초래하는 주요 원인 중 하나로 자리 잡고 있다. 뇌졸중 이후에도 신체적, 인지적, 심리적 장애가 남을 가능성이 높아, 환자의 삶의 질 저하와 가족의 돌봄 부담이 심각해지는 만큼, 이를 예방하고 관리하는 것은 중요하다. 간호사의 역할은 급성기 치료 뿐만 아니라 장기적인 재활과 회복을 돕는 데 있으며, 뇌졸중 환자의 회복 과정에서 적절한 간호와 재활이 재발 방지와 기능적 회복에 중요한 영향을 미친다. 이번에 실습을 하게 된 강동 6 병동에 NS 환자, 뇌졸중 집중 치료 대상 환자들이 많아 더 공부해보고 싶은 생각이 들었고 ,이에 본 케이스 스터디는 뇌졸중 환자의 사례를 통해 질병의 병태생리와 치료 과정을 이해하고, 간호 중재가 환자의 예후에 미치는 영향을 고찰하고자 사례연구를 해보았다.②대상자 간호력(Nursing History)대상자 이름 (Name)000나이(Age)87 세성(Sex)Female입원일시(Date of Admission)2024/10/27수술일시(Date of Operation)20 년전 허리, 목디스크 수술진단명(Medical Diagnosis)Cerebral infarction결혼여부(Marital Status)기혼교육정도(Educational Background)공개거절입원 기간(Duration of admission)2024-10-27~2024-11-06질병진행과정(Process of Disease(a는 기구의 사용법을 교육▸대화기술: 천천히 또박또박 말하고, 대상자가 말을 하도록 격려, 반복적으로 지시하고, 필 요시 의사소통판을 이용▸안전조치: 응급상황에 대비하여 연락처, 병원과 주치의의 정보를 제공▸활동수준: 가족은 대상자가 최대한 독립적으로 활동할 수 있도록 돕는다.▸심리적 지지: 대상자의 부정적인 정서경험을 이해하고 필요시 단기간 항우울제를 투여 가 능▸가족지지: 대상자를 돌보는 가족에게 주기적인 휴식이 필요4.합병증세균 감염목의 근육이 마비되어 음식물을 제대로 못 삼키거나 가래를 제대로 뱉어내지못하면 폐렴이 발생할 수 있으므로 가습기를 틀어서 습도를 유지하고 가슴과 등을 손으로 두드려서 가래가 쉽게 나오도록 해준다욕창침상에 가만히 누워 있으면 엉덩이, 발 뒤꿈치, 머리 뒷부분 등이 압력을 받고 혈액 순환이 저하되면 욕창이 생기고, 심하면 뼈가 드러날 정도로 악화되고 세균 감염이 되기도 하므로 자주 옆으로 돌아 눕히고 피부를 청결하게 유지한다.우울증 및 성격 변 화반신마비가 심하여 보행을 못하고 자리에 누워 있어야 하거나, 언어 장애가 심하여 다른 사 람과 의사소통을 제대로 할 수 없고 대소변을 누워서 해결해야 하는 상황에 마음이 답답 하고 우울하며 화를 많이 내고 짜증을 많이 내게 된다. 이로 인해 불면증이나 우울증이올 수 있다.경련뇌졸중의 급성기 혹은 회복기에 손상된 부위가 쉽게 흥분되어 경련이 발생할 수 있다.편마비편측 마비는 편측의 상하지 또는 얼굴 부분의 근력 저하가 나타난 상태이다.② 간호사정가. 간호사정 도구- 간호사정 도구 -입원일시 : 2022 년 5 월 23 일환자입원 사정기록병동오리엔테이션면회시간 ■샤워/통목욕 ■전등 ■귀중품관리비상벨 ■의사회진 ■시설(배선실,전열기구)식사시간 ■침대 ■보호자(출입증,주차증)전화 ■호출 기구 ■텔레비젼 ■화장실진단서 발급 ■환자확인카드 ■기타주호소/현재력혈압/맥박/호흡/체온Dizziness205/85-62-20-36.7입원시 의학진단명체중/신장Rt. Cerebral infarction43kg /1점): 통증 관리는 안전 욕구에 해당한다신체 기동성 장애33285 문제 심각도 (3 점): 신체 기동성 장애는 직접적인 생명 위협은 아니지만, 재활 및 회복 과정에 부정적인 영향을 줄 수 있다. 운동기능이 제한되면 합병증(예: 근육 위축, 욕창 등) 발생 위험이높아진다.매슬로우 욕구 단계 이론1.생리적 욕구(5)(physiological needs)산소, 음식, 수면, 의복, 주거 등 삶 그 자체를 유지하기 위한 , 인간의생명을 유지하기 위한 기본적인 욕구2.안전 욕구 (4) (Safety needs)안전의 욕구는 두려움이나 혼란스러움이 아닌 평상심과 질서를 유지하고자 하는 욕구로, 안전의 위협을 느낀 사람들은 불확실한 것보다는 확실한 것, 낯선 것보다는 익숙한 것, 안정적인 것을선호하는 경향을 보인다.3.애정과 소속의 욕구(3) (Love and belonging)애정과 소속의 욕구는 사회적으로 조직을 이루고 그곳에 소속되어 함께하려는 성향으로 생존을 위해 무리를 지어 다니는 모습은 근본적으로 동물적 수준의 사회적 성향을 반영하는 것으로 볼 수 있다. 다시 말하면 사회적인 상호작용을 통해 전반적으로 원활한인간관계를 유지하고자 하는 욕구를 말한다.4.존중의 욕구(2) (Esteem)모든 사람들은 존중받고자 하는 욕구(need for esteem/respect)를 갖고 있다. 존중은 타인으로부터 수용되고자 하고 가치 있는 존재가 되고자 하는 인간의 전형적인 욕구를 나타낸다. 사람들은 종종 어떤 훌륭한 일을 하거나 무엇을 잘함으로써 타인의 인정을 얻고자 한다. 이러한 활동은 사람들에게 자신이 가치 있다고 느끼거나 자신이무언가에 기여하고 있다는 느낌을 갖게 해 준다.5.자아 실현의 욕구(1)각 개인의 타고난 능력 혹은 성장 잠재력을 실행하려는 욕구라 할 수 있다. 자아 실현 욕구는 자신의 역량이 최고로 발휘되기를 바라며 창조적인 경지까지 자신을 성장시켜 자신을 완성함으로써 잠재력의전부를 실현하려는 욕구이다.날짜:10/30간호문제: 뇌조직관류장애간호사정 “다리가 저보조기구 없이 보행 가능(0)IV/IV lock있음(20) □없음 (0)걸음걸이□장애가 있음(20) ■허약함(10) □정상(0) □침상안정(0)□부동(0)인지 장애□자신의 기능수준을 과대평가 하거나 잊어버림(15)자신의 기능 수준에 대해 잘 알고 있음전체 합 :70 점고위험군 : 45 점 이상, 집중 관리중위험군 :25~44 점저위험군:24 점 이하낙상 고위험 불변 사유-낙상 유발 가능 약물 적용 환자-낙상 발생시 심각한 손상이 예상되는 환자-항응고제 투여환자-골절 위험이 큰 골다공증 환자현재 의식 수준은 명료하나 지시에 반응이 조금 느린 편이며 뇌경색 치료 중으로 의식변화 위험 높은 상태임Both leg numbness(Rt > Lt), 시림 증상을 호소함AD(알츠하이머 치매)진단을 받고 약 복용중이나 약을 겉에서 챙겨주는 사람이 없어 약을 제대 복용하지 못하고 있음2024 년 골다공증 진단을 받음Jebsen-Taylor Hand Function Test 결과, Rt. side(27/105), Lt. side(20/105)로 편측 운동기능 저하 확인v/s-> 혈압이 높았다가 낮아짐을 볼 수 있음DateTimeBPPRTsPO22024-10-2716:0018090622037.29617:0018590652036.59620:0021090711837.01002024-10-288:0018588601637.010016:0016781711937.299간호진단#2 신경학적 변화, 운동기능의 변화와 관련된 낙상위험성(Risk for Falls)Nanda 정의: 대상자에게 신체적 손상을 가져올 수 있는 낙상이 발생할 가능성이 증가한 상태를 말한다.계획: 간호목표① 1 주 동안 낙상이 발생하지 않는다② 3 일 안에 SARC-Calf 점수를 11 점 이하로 호전된다③ 교육 후 대상자, 보호자는 낙상 예방을 위한 방법에 대해 2 가지 이상 말할 수 있다.➃교육 후 대상자, 보호자는 낙상 예방을 위한 방법을 직접 수행한다.①10 일 안에 morse 낙상 위험 사정 도구 점수가 50 점리도록 교육하고 올려줌.침대 바퀴 고정함10/30간병인 keep 상태로 낙상 위험성을 설명하고 침대 난간을항상 올리도록 교육하고 올려줌.침대 바퀴 고정함양쪽 침상 난간 올리고 낙상 순회 시행함.⑤대상자가 활동하는 공간의창가 자리에 위치 해 자연광이 잘 들어오게 하고 병실 조명을 확인하여 낮동안조명을 충분히 밝게병실과 병동이 어둡지 않게 충분한 조명을 유지했다. 야간에는 침상 위에 있는유지하고, 야간에도 은은한취침등을 켜두었다야간 등을 켜둔다⑥이동 시 바닥에 미끄럼수행되지 않음 ( 미끄럼방지 처리가 된 양말을 신지 않았고 슬리퍼를 신고 다니방지 처리가 된 양말,신발을는 것을 관찰함 – 학생 간호사)신도록 한다⑦이동시를 제외하고는항상 침상, 휠체어의 잠금 장치를 잠궈두고, 순회하면서 잠금 상태를 항상 확인침상, 휠체어의 바퀴가함. 대상자가 침상에서 휠체어로 이동할 때도 침상과 휠체어가 적절한 위치에서움직이지 않도록 꼭 잠그어잘 잠긴 상태에서 시행하여 미끌려 넘어지는 일이 없도록 주의했다.둔다10/27침대 바퀴 고정함.10/28침대 바퀴 고정함.10/27-보호자(관계: 딸 ) 에게 낙상위험성을 설명하고 침대 난간을①콜벨 사용법을 교육하고올리도록 환자 및 보호자에게 교육하고 side rail 올려줌도움이 필요시 사용하도록- 입원 생활 안내문 제공하고, 입원 생활(병실 구조 및 편의 시지도한다설, 환자 권리와 의무, 면회 시간, 식사 시간, 응급 시 호출 방②대상자, 보호자에게 낙상법, 주치의 회진 시간, 불편 신고 체계, 소지품 관리, 서류 신청,위험이 높다는 것과 낙상진료비 문의, 주차비, 치료식 안내, 퇴원 등), 방문객 방문 기록발생 시 합병증에 대해지 작성, 간호사 호출기와 침상 난간 사용법에 대해 설명하고,교육한다낙상 주의, 도난 사고 예방, 화재 시 대피 방법, 안전 사고 예방③대상자, 보호자에게 낙상에 대해 교육함. 대상자(환자와 보호자) 교육평가(말하고 시행예방 방법에 대해 교육한다.할 수 있음)10/28-낙상위험에 대해 설명하고, 교육자료 이용하여 낙외과학회

의/약학| 2024.12.11| 53페이지| 3,000원| 조회(136)

뇌졸중, 성인간호학, Cerebral Infarction, 뇌졸중문헌고찰, 뇌졸..

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아동간호학 고위험 신생아 요점 정리입니다.

아동간호학 고위험 신생아[고위험 신생아(high risk infant)]:재태 기간이나 출생 시 체중과 관계없이, 출생과 관련된 상황이나 자궁 외 생활의 적응과 관련된 것으로 고위험 상태나 환경으로 인해 이환율과 사망률이 평균보다 높은 신생아생리적 기능과 특성재태연령의 평가와 체중에 따른 분류: WHO에 의하면 미숙아 또는 조산아는 출생 체중에 관계없이 재태기간 37주 미만에 출생한 신생아를 말한다.재태연령에 따른 분류▪ 미숙아 또는 조산아 (premature or preterm infant)▪ 만삭아 (Full-term infant)▪ 과숙아 (Postmature, Postterm infant)① 출생 시 체중에 따른 분류▪ 저출생체중아(Low birth weight, LBW infant) : < 2,500g▪ 극소저출생체중아(Very low birth weight, VLBW infant) : 중성 지방을 지방산으로 산화 시켜 산소를 소모하면서 열을 발생하게 하는 역할: non-shivering 온도 조절 ( 오한을 일으킬 수 없음): 발한으로 체온을 낮추는 것도 불가능 – 산소 부담↑에너지多체온 조절의 어려움으로 정상체온을 유지하기 위한 칼로리 소모를 증가시켜 체중 증가 속도를 늦추는 결과를 초래( 중성온도 환경 만들어주기 : 너무 높지도 않고 낮지도 않은 온도 환경)호흡 기계: 재태연령 32주경부터는 폐포기로 폐포의 증식과 발달이 활발하게 진행되며 호흡을 위한 계면활성제가 분비된다:32주 미만 미숙아인 경우 불규칙한 호흡양상을 보이는데 몇차례 빠르게 호흡하고 5~10초간 호흡이 없다가 빠르게 호흡하는 것을 반복하기 때문에 1분 full로 호흡수 재야함:미숙아는 비가역성 산혈증이 되기 쉬움└>폐모세혈관이 미숙하고 계면활성제가 부족해 매 호흡마다 폐포 확장 되기 위 해 최대의 힘이 필요함이를 예방하기 위해 신생아는 출생 후 2분내에 소생술이 필요하고, 체온 유지를 위한 대사율 증가로 인한 추가 에너지 소모를 막기 위해 보온을 함:미숙아는 소생술 후에도 지속에틸렌 플라스틱 랩이나 주머니의 사용 등의 간호술을 사용하고 있음 ( 지퍼백에 아기 집어넣기도함ㄷ)* 방사성 가온기: 방사성 가온기는 침상 위에 방사성 열원이 달린 개방 침대임:방사성 가온기에는 신생아의 체온을 계속적으로 관찰하기 위해 감지기가 설치되어 있고 이 감지기를 통해 측정한 복부 피부 체온은 36~36.5도를 유지하도록 설정되어 있고 체온이 떨어지면 알람이 울리도록 되어있음: open 인큐베이터 안에서 care 받음 , 360도 회전, AI가 온도 습도를 조절함재태연령 확인 하기 위해 신생아 신체검진휴식 자세 ( 미숙아는 사지의 굴곡이 미숙함 )미숙아는 손목 굴곡이 90도 정도로 됨 ( 만삭아는 팔이 닿을 정도로 굴곡됨 )Scarf sign (앙와위에서 손을 잡고 반대편 어깨쪽으로 멀리 가져가면서 검사하며 미숙아는 손목이 신체 중앙선에 근접하거나 가로 지름, 만삭아는 팔꿈치가 신체 중앙선에 닿지 않음Heel to toe( 앙와위에서 신생아의 발을 귀 근처로 당기면서 검사하며 미숙아는 저항없이 귀가지 당겨지면서 무릎 관절이 펴지고 만삭아는 당겨지지 고 무릎 관절이 펴지지 않음발바닥 주름 ( 미숙아는 발금이 매우 적거나 없고 만삭아는 발꿈치가지 발금이 있음 )[호흡 유지 간호]호흡 개시와 유지소생술: 만약 더 깊이까지 흡인이 요구되면 신생아를 눕혀서 접은 수건이나 패드를 어깨 아래에 받쳐서 약간 높여줌으로써 머리가 중간을 유지하도록 한다.:신생아의 혀를 지나 목뒤로 카테터를 밀어 넣는다.:신생아의 폐에서 과다하게 공기를 제거하지 않도록 한번에 10초 이상 흡인하지 않는다.:흡인 시 압력이 낮게 유지해야 하는데 심한 흡인시 미주 신경자극으로 서맥이나 심부정맥이 발생할 수 있으므로 주의해야함[영양 유지 간호]수액 요법: 수분을 공급하고 저혈당증을 예방하기 위해 포도당과 함께 비경구영양을(TPN) 제공하게 된다.: 수액 주입을 위해 제대동맥관과 제대 정맥관을 사용한다.: 제대 정맥관을 7~14일 정도 사용한 후에는 말초 중심 정맥관을 확보한다.:초기 수액은 혈흡기 등의 치료 기구를 부착하는 등의 의료적 처치로 인해 부모와 미숙아의 조기 상호작용 기회가 상실되는 문제점이 있음.└>캥거루식 돌보기 (skin to skin -성장이 더 빨라진다)가정에서의 고위험 신생아 추후관리: 대부분의 고위험 신생아는 한번 안정을 찾게 되면 따라잡기 (catch-up) 성장을 보임미숙아들 일정시간에 발달↑ (만2세까지)Denver 검사 이때까지는 안해도 됨신생아의 죽음을 다루기: 고위험 신생아에게 생명을 유지할 수 없는 심각한 상황이 발생되었다면 환아의 치료에 대한 의사결정에 부모를 참여시키고 정직하고 개방적인 의사소통을 통해 부모에게 정확한 정보를 제공해야 한다.[고위험 신생아의 건강문제]출생시 손상두부손상• 출생과정에서 발생되는 두부외상은 신생아의 체중이 크거나 아두골반협착, 둔위분만 또는 분만진행이 순조롭지 않을 때 진공흡인기를 후두부에 적용하는 등의 인위적 분만을 할 경우, 분만 개조자의 숙련도에 따라 발생한다.•그러므로 출생 직후부터 세밀한 관찰과 사정을 통해 가능한 빨리 손상을 발견하여 적절한 치료와 중재를 해야함1) 산류•산류는 두정위 분만시 태아의 머리에 위치하는 자궁내 질벽의 압력으로 인해 발생된다.•두피와 골막사이 연조직의 부종(형태일정x)으로 봉합선을 넘어 분포한다.•특별한 치료가 필요하지 않으며 보통 2~3일내 소실됨2) 두혈종•두혈종은 분만 시의 압박이 강할 때 두개골과 골막 사이에 생기는 골막하 출혈로 봉합선을 넘지 않음.(한쪽으로만)•생후 몇 시간내에는 잘 나타나지 않을 수 있으며 생후 2~3일에 크기가 증가하는데 혈액손실량은 많지 않다.•10%정도 두개골 골절이 있을 수 있으므로, 혈액손실이 심할 경우 골절 유무를 확인하기 위해 x-ray 촬영•혈종이 흡수됨에 따라 고빌리루빈혈증이 초래될수 있음.(황달)•두혈종 부위는 절개하거나 흡인해서는 안되며, 합병증이 없으면 치료가 필요 없고, 대부분 2주~3개월 이내에 흡수되어 자연 소실된다.※ 마사지x, 흡수될 때 까지 기다리기를 꼭 교육해야함[골절]쇄골 골절: 데 미숙아에서는 저체온이, 만삭아에서는 발열증상이 더 흔하다. •복부 팽만, 무호흡, 불규칙 호흡, 저혈압, 진전, 경련, 보챔3) 진단검사• 배양검사를 통해 원인균을 확인 : 혈액, 소변(UTI), 대변, 뇌척수액(뇌수막염), 양수나 신생아의 위흡인액+ CTST (Culture & Senstivitiy)• 배양검사 결과가 양성일 경우 = 패혈증• 혈액검사상 빈혈, 백혈구 증가증, 백혈구 감소증의 소견을 보이며 , CRP검사결과 같은 염증이나 조직손상에 의해 증가한다.4)치료와 간호:일단 패혈증이 의심되면①적절한 균배양 검사를 실시한 후②즉각적으로 항생제를 투여하고, 균배양 검사에따라 맞는 항생제를 선택하여 투여하게 된다.└>증상이 사라진 후 10~14일 혹은 5~7일 지속:장시간의 항생제 투여는 장내에서 비타민 K의 합성을 막거나 칸디다균 감염 일으킬 수 있음->항생제의 부작용 발생 여부를 면밀히 관찰하기:감염이 다른 신생아에게 전파되지 않도록 손씻기, 주사기, 수유 기구, 카테터 등의 일회용품 사용 환경 유지 등이 필수적:온도 조절이 잘되는 환경을 제공, 탈수 ,저산소증 같은 잠재적 문제를 예방하며 패혈증의 심한 합병증인 뇌막염 관찰[호흡기계 관련 장애]호흡곤란 증후군 (RDS, repiratory distress syndrome, 유리질막증(hyaline membrane disease)):미숙아 , 당뇨병 산모의 신생아, 제왕절개로 출생한 신생아, 폐의 혈액 관류가 감소된 신생아에게 흔하게 발생함:병태 생리적 양상-기관지 말단, 폐포관, 폐포에 신생아의 혈액 삼출물에서 형성된 산물이 얇은 막과 같은 유리질막(fibrous)를 형성하는 것-> 폐포 확장 X, 폐포-모세혈관막에서의 산소 이산화탄소 교환 방해 -> 폐포를 정상적으로 팽창시켜주는 인지질인 계면활성제가 적거나 없어서 발생1) 병태 생리: 폐의 구조적 미성숙으로 인한 계면활성제의 생성 부족과 신생아가사로 인한 기능 억제*계면활성제 :폐포의 공기-액체 경계면의 표면장력을 감소시켜 호기 말기에 폐포가 우 비타민 E를 투여하기도 함: 너무 밝은 조명을 피해 주위환경을 어둡게 함:수술요법- 냉동 교정술 , 레이저 광응고6. 신생아 일과성 빈호흡: TTN은 일시적인 빠른 호흡이 주증상인 질환으로 80~120회/분 정도로 빠르게 호흡하는 현상1)원인 및 빈도:출생 시 폐포 내에 있던 양수의 제거와 흡수가 정상보다 늦어져 발생하는 것으로 성숙한 계면활성제의 생성이 감소함└>산소 교환에 유용한 폐포표면의 면적을 제한하게 됨:제왕절개 출생아, 분만 중 수액 주입이 과다했던 산모의 신생아와 미숙아에서 많이 발생함:제왕절개일 경우 多 -> normal delivery 하면 압력 가해져서 양수 잘 빠져나오는데 제왕절개일 경우 압력 x이기 때문2) 증상:일과성 빈호흡과 경한 호흡곤란을 보이나 저농도 산소 치료로 수일 내 호전됨:빈호흡, 흉부 견축 ,비익 호흡 및 경한 청색증3) 치료 및 간호:산소 공급+ 지지적 간호: 1. 산소포화 확인 2. 의사 noti 3.오더난 대로 산소 투여4. x-ray 찍기 (젖은 폐 증후군 -배액 되지 않은 양수가 남아있는 상태 ):심하면 CPAP (지속성 양압호흡) 실시함[선천성 대사장애]: 유전성 대사질환- 생화학적 대사가 태어날 때부터 결함이 있음 , 대부분은 한 개의 효소가 유전적으로 기능 장애 있음└>효소 이상 있으면 대사 되어야 할 물질 신체 그대로축적 -> 축적물 독성 있으면 인체 기능 장애 나타나 (뇌, 신장,간 등 )1)선천성 갑상선 기능 저하증 (congenital hypothyroidism cretinisim):생후 초기- 모체의 갑상선 호르몬이 출생시 까지는 태아에게공급 되었던 호르몬의 농도가 적정 수준 유지 -> 증상 파악되지 않을 수도인공 수유 영아 (생후 첫 3개월 ),모유수유(약 6개월)에 증상이 분명해짐:여아 > 남아 (2배 더 높음 ):조기 진단 중요해 (신경학적 장애는 비가역적 손상) -> 예방이 중요해① 원인: 선천성 갑상선 기능 저하는 85%가 갑상선 발생 장애 (무형성, 형성 저하증): 상염색체 열성 유전으용량 ↑

의/약학| 2024.12.11| 10페이지| 1,500원| 조회(207)

아동간호학, 고위험 신생아, 고위험 신생아 정리, 아동간호학 고위험 신생아

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성인 간호학 2 간경변증 liver cirrhosis(LC) 문헌고찰입니다.

Ⅰ. 정의간경변증은 만성 간질환의 마지막 단계로 간세포의 손상에 대한 치유 반응으로 stellate cell이 콜라겐 을 생성해 섬유질 변성 현상을 일으키게 되는 것을 말한다. 이러한 만성적인 염증으로 인해 정상적 인 간조직이 재생결절(regenerative nodules; 작은 덩어리가 만들어지는 현상) 등의 섬유화 조직으로 바뀌어 간이 딱딱 해지고 그로 인해 간기능이 저하되는 것을 의미한다. 간경화의 진행은 보통 만성 간질환의 수십년 후에 발생한다.Ⅱ. 병인과 병태생리만성 B형 간염이나 C형 간염, 과도한 음주, 비만 , 간 독성 물질의 사용 등으로 간의 염증 상태등 모든 만성 간질환은 간경화를 유발할 수 있다. 만성 C형 간염의 약 20%와 만성 B형 간염의 25%는 간경화 로 진행된다. 만성 염증과 세포 괴사는 섬유증이 되고, 결과적으로 간경화로 이어진다. 알코올 섭취와 동반된 만성 간염은 간손상을 가속화 시킨다. 또한 불규칙하고 무질서한 간재생과 간세포의 부족한 영양, 저산소증(적절하지 않은 혈액순환과 흉터)는 간기능 저하를 초래한다.①심장성 간경화(cardiac cirrhosis)장기간 지속된 심한 우심부전으로 인한 간 장애이다. 이는 간정맥 충혈, 실질기관의 손상, 간세포 괴사, 섬유증의 야기한다. 이로 인한 간경화의 치료는 기저 질환인 심부전을 관리하는 것이다. Ⅲ. 증상 및 합병증간경병증 증상은 병의 진행정도에 따라서 다양하게 나타나는데 초기에는 만성 간질환에서 비특이적 으로 나타나는 만성 피로, 식욕 부진과 구역질, 복부 불쾌감 등이 있다. 후기에는 눈과 피부에 황달이 생기거나 피부의 거미모양 혈관종, 손바닥 홍반이 생길 수 있다. 간경변증으로 인한 간기능의 저하는 간뿐만 아니라 소화기, 순환기, 내분비 계통에 영향을 미칠 수 있다. 또한 간성 혼수로 인해 행동이 변 하거나 의식이 흐려질 수 있다. 식도 정맥류 출혈 등이 발생하면 피를 통하거나 흑색변, 혈변이 보일 수도 있다.

의/약학| 2024.12.11| 5페이지| 1,000원| 조회(74)

간경변증, 성인간호학, liver cirrhosis, 실습, 문헌고찰

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조현병 관련 영화뷰티풀 마인드 영화감상 대체 과제

대체과제-영화시청뷰티풀 마인드[존 내시가 환각 속 친구 찰스를 처음 만나는 장면]영화 초반, 존 내시는 대학 시절 기숙사에 처음 들어가게 되고, 그곳에서 환각 속 친구인 찰스를 만난다. 찰스는 유머가 넘치고 활달하며 내시의 고독하고 어색한 성격과는 대조적인 인물로 묘사된다. 그는 내시와 빠르게 가까워지며, 내시의 힘든 대학 생활 속에서 기쁨과 활력을 주는 존재가 된다. 내시는 찰스와 깊은 우정을 나누는 듯 보이며, 찰스는 내시가 혼자 고뇌에 빠질 때마다 등장해 그를 위로하거나 웃음을 주는 역할을 한다. 하지만 영화가 진행되면서 찰스가 실제 인물이 아닌, 내시의 조현병으로 인한 환각임이 밝혀진다.처음에는 찰스가 단순히 유쾌한 룸메이트로 보였지만, 환각이라는 충격적인 반전을 통해 조현병이 얼마나 현실처럼 느껴질 수 있는지를 이해하게 되었다. 존 내시가 자신의 상상 속 인물과 감정을 나누고 관계를 맺는 모습은 정신질환을 겪는 사람들이 얼마나 고립감을 느끼고, 그로 인해 자신만의 세계를 만들어낼 수 있는지를 상징적으로 보여준다.[존 내시가 조현병임을 알고 입원하는 장면]존 내시는 환각이 자신의 삶을 장악하고 있다는 사실을 점차 깨닫게 된다. 존 내시는 자신의 환각 속 인물들로 인해 점차 삶이 혼란에 빠진다. 그 중에서도 윌리엄 파처라는 정부 요원이 내시를 스파이로 고용하고, 소련의 암호를 해독하는 비밀 임무를 수행하도록 강요한다. 내시는 현실과 환각을 구분하지 못하고, 자신이 실제로 국가의 중대한 임무를 맡고 있다고 믿으며, 다양한 신문과 문서를 분석해 비밀 메시지를 해독하는 데 몰두한다. 이러한 행동은 그의 일상생활과 관계를 점차 파괴하고, 주변 사람들에게도 영향을 미치게 된다.내시의 대학 시절 룸메이트로 등장했던 찰스와 그의 조카 마시는 내시가 외로움을 달래기 위해 상상해낸 환각이다. 특히, 마시라는 아이는 시간의 흐름에도 전혀 나이가 들지 않으며, 이는 환각임을 보여주는 중요한 단서가 된다.아내 앨리샤는 그의 이상한 행동과 점점 심화되는 혼란을 목격하며, 내시가 환각을 경험하고 있음을 깨닫고 병원 입원을 결정한다. 병원에서 내시는 자신이 겪고 있는 환각이 모두 비현실적이며, 조현병이라는 진단을 받게 된다.처음에는 진단을 부정하고 의사들에게 적대적인 태도를 보였지만, 결국 자신이 도움을 받아야 한다는 사실을 받아들인다. 이 장면은 존 내시가 자신의 환각과 정신적 문제를 외면하지 않고 직면하게 되는 전환점이다. 조현병이라는 진단을 받아들이는 과정은 내시에게 심리적으로 매우 고통스럽지만, 자신의 병과 싸워야 한다는 용기를 보여줬다고 생각한다.[존 내시가 조현병임을 인정하고 환각 증세를 놔주려는 장면]존 내시는 자신이 오랜 시간 동안 환각 속 친구 찰스, 찰스의 조카 마시, 그리고 윌리엄 파처를 실제 인물로 믿고 있었지만, 이들이 모두 환각이라는 사실을 받아들인다. 그는 이들이 현실이 아님을 받아들이고, 환각과 공존하는 법을 배우며 삶을 다시 정돈하려는 노력을 시작한다. 내시는 환각 속 인물들을 완전히 없애려는 것이 아니라, 그들의 존재를 인지하되 무시하는 방법으로 자신을 훈련한다. 내시는 환각 속 인물들이 여전히 보이고 들리지만, 그들에게 반응하지 않으려 노력한다. 그는 이들이 자신의 정신적 문제의 일부임을 인지하며, 환각에 의존하거나 대화를 시도하지 않으려는 강한 의지를 보여준다. 또한 환각 증세를 완전히 없앨 수 없다는 현실을 받아들이고, 이를 통제하며 학문과 생활에 집중하려 노력한다 . 내시는 다시 학문으로 복귀해 수학 연구를 시작한다. 그는 강의실로 돌아가 학생들에게 지식을 나누고, 동료 학자들과 교류하면서 자신의 학문적 열정을 유지한다. 조현병 증세로 인해 한때 포기했던 교수직을 천천히 재건하며, 학문적으로 인정받기 위한 발판을 마련한다. 또한 아내 앨리샤의 헌신적인 지지를 바탕으로 가족 관계를 회복하고, 자신을 둘러싼 사람들과 다시 관계를 맺으려 노력한다. 이렇게 노력한 결과 내시는 자신의 학문적 연구를 계속 이어나가며 게임 이론 분야에서 중요한 기여를 인정받아, 1994년 노벨 경제학상을 수상한다. 그의 연구는 현대 경제학과 수학에서 중요한 위치를 차지하며, 학계에서 그의 업적이 재평가된다. 내시는 조현병 환자로서의 삶을 받아들이고, 이를 극복하며 사회적으로 존중받는 위치에 오르게 된다. 그는 단순히 병과 싸운 사람이 아니라, 병과 함께 살아가는 방법을 터득한 인물로 인정받는다.이 장면은 조현병과 같은 정신질환이 단순히 "극복"해야 할 문제가 아니라, 삶의 일부로 받아들이고 공존할 수 있는 문제임을 보여준다고 생각하고 내시가 환각 증세를 완전히 없애지는 못했지만, 이를 통제하고 자신의 삶을 꾸려 나가는 모습은 정신질환에 대한 희망적이고 현실적인 접근을 제시할수 있다고 생각한다.

의/약학| 2024.12.11| 3페이지| 1,000원| 조회(68)

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성인간호학case study- 만성신부전(서론, 문헌고찰,간호사정, 간호진단,간호과정,평가),환기관류 불균형과 관련된 가스 교환 장애,신기능 장애와 관련된 전해질 불균형의 위험

2024년 3학년 1학기성인 간호학 실습Case Study:Chronic Kidney disease(만성 신부전)실습 병원실습 장소실습 기간지도 교수학과학번이름목차Ⅰ. 서론연구의 목적 및 필요성Ⅱ. 문헌 고찰Ⅲ. 간호사정개인력문진신체검사진단 검사투약Ⅳ. 간호 진단간호 진단우선순위Ⅴ. 간호중재계획간호진단 -1간호진단 -2Ⅵ. 부록학생 실습 자가 평가지느낀점참고문헌Ⅰ. 서론연구의 목적 및 필요성정상적인 신장은 인체의 불순물을 제거하고 체내의 수분을 균형있게 유지시켜준다. 그러나 만성 신부전은 정상적인 신장 기능의 점차적인 상실이 나타나는 것으로 신장이 회복 불능의 상태로 손상된다. 이 시기에는 신장이 기능을 하지 못하므로 혈액 투석이나 복막 투석과 같은 투석 요법이나 신장 이식과 같은 방법으로 신장 기능을 대체 해야한다.강남 성심병원 107 내과계 병동에서 실습기간을 거치며 ,많은 케이스의 환자를 보게 되었지만 제일 많이 앓고 있는 병이 만성 신부전이었다. 또한 내가 매일 v/s를 재던 분들도 만성 신부전을 앓고 있어 이 병에 대해서 더 알고 싶어 졌고 ,그래서 집에 돌아와 공부해보았다. 이 만성 신부전에 대하여 중점적으로 알아보고 간호과정을 적용하여 임상에서 전문적으로 효율적인 간호중재를 이루어 보고자 한다.Ⅱ. 문헌 고찰1.정의1)해부 , 생리 및 병리신장은 아래쪽 배의 등쪽에 좌 우 쌍으로 위치하며 노폐물을 배설하고 산염기 및 전해질 대사 등 체내 항상성을 유지하는 기능을 하는 중요한 장기 중 하나이다. 각 신장은 약 100만개의 신원이라는 기본 구조로 이루어지며 하나의 신원은 사구체라고 불리는 미세한 모세혈관 덩어리와 신 세뇨관으로 구성이 되어 여과와 흡수의 기능하게 된다. 생명의 유지에 매우 중요한 생리적 기능을 수행하고 총 심 박출량의 20~25%가 콩팥으로 흘러 들어간다. 혈액이 흘러 사구체로 들어가게 되면 여과가 되고 이 여과된 수액은 세뇨관을 따라 흐르게 되는데 여기서 여러 화학 물질들과 수분이 체내의 필요에 의해 첨가되거나 제거된 후 소변으로 배 신장 이식을 받아야 한다.투약신부전 환자에게 투약하는 약물은 통상적인 용량과는 달라야한다. 약물 대사와 청소율이 크게 저하되어 있으므로 신부전 환자에게서 약물의 유해반응을 유심히 관찰해야한다.*고혈압: 여러가지 항 고혈압제, 체액량 과다 -> 이뇨제, 대사성 산증, 중탄산 소듐, 위장관계 자극 -제산제*변비- 배변완화제 등을 투약, 칼슘과 인 조절 -인산염 결합제, 칼슘 보충제, 비타민 D유사물질*빈혈-적혈구 형성 인자, 혈중 철분, 엽산염, 비타민 B12식이수분허용치: 24시간 소변량에 400~600ml를 더한 것 . HD 치료를 받을 시에는 2kg의 wt gain을 허용하는 범위 내에서 수분 섭취를 한다.나트륨고혈압과 부종이 나타나지 않으면 식이 나트륨의 제한은 불필요하지만 고혈압과 부종이 있다면 제한해야한다.단백질육류와 식물성 단백질은 제한한다. 단백질은 신체의 성장 발육과 조직 보수를 위해서 꼭 필요한 영양소지만 너무 많이 섭취하면 몸속에 노폐물이 쌓여 요독증이 심해지고 신장에 더 부담을 주게 된다.탄수화물단백질이 제한될 때 충분한 탄수화물을 제공한다칼륨단백질 제한 시에 칼륨도 제한한다. (GFR이 20mL/min이하로 감소하며 40mEq/day로 제한) 통조림으로 된 과일과 야채는 수분을 없애고 먹고, 딱딱한 과일과 야채는 껍질을 벗기고 삶아서 먹는다인혈중 인 농도를 3~4mg/100ml로 유지시킨다식물성 지방과 당질의 섭취를 권장한다하루 필요 수분 섭취량을 정확히 섭취한다체중 감소를 막고 적절한 영양상태를 유지시키기 위해 적절한 열량을 섭취해야한다.투석( Dialysis)혈액 투석정의혈액 투석은 투석기 (인공 신장기)를 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 걸러주고 신체내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법이다원리투석은 반투막을 통과하는 용질의 확산과 용매의 초여과의 원리로 이루어 진다. 환자의 혈액은 투석기의 혈액 구획에서 뿜어져 나와 반투막에 접하게 된다. 정화된 혈액은 회로를 통해 다시 체내로 되돌아 가낟. 초여과는 투석기 막에 발은 혈액 투석 식사 복용중체중 : 증□ㆍ감□ㆍ무 ■ 식욕 : 상□ㆍ중 □ㆍ하■기호식품 : 술, 담배 하지 않음. 치아 : 정상■ 비정상 □체액 : 섭취량 : 과다, 부족 배설량: 과다□ 부족 ■배설관□ 배액관□ 상처배액 부종□ 탈수□ 수술로 인한 배액관 □전해질 : 혈액검사소견: 정상 □ 비정상 ■→ RBC count, Hb,Hct, Platelet ,lymphocyte, Eosinophil감소소변검사소견: 정상□ 비정상⋁→ 소변에서 protein +, glucose+++, ketone body ++, blood+++, Nitrite+, WBC stick test+++, RBC 5-9(23), WBC >50(900), Bacteria a few(30)대변검사소견: 정상 ■, 비정상□순환계 : 부종■, 말초 궤양□, 저린감□, 감각이상□ 통증■ 해당 무□4/305/7배설/교환위장관계 :통증□ 해당 무 ■4/305/7비뇨기계 : 배뇨 곤란통증■ 해당 무 □호흡기계: 호흡 곤란, 기침통증■ 해당 무 □활동/휴식일상생활 활동능력 : 독자적□, 부분의존 ⋁ , 완전의존□가동성 범위(ROM) : 정상□, 비정상 ⋁보조기구 사용유무 : Lt leg amputation으로 의족 착용수면양상 : 수면시간 6시간통증□ 해당 무 ■4/305/7순환계 :호흡곤란통증■ 해당 무 □지각/인지감각의 변화 : 시각, 청각, 촉각, 미각, 후각, 통각 →정상의식수준 : 명료 ■ 기면□ 혼미□ 반혼수□ 혼수□지각의 변화 : 없음동공 : 대칭 ■ 비대칭□ 동공크기 : 정상 ■ 비정상 □대광반사 : 유□ 무■ 중추신경장애 : 유□ 무■4/305/7자기/인식신체상 :신체적으로 어떻게 느끼는가? 의족 착용으로 인해 신체상 불만외모에 대한 만족도 : 불만족4/305/7자기개념 : 종교 : 기독교 (매주 3회 병실 내 종교적 지원)삶의 목표 : 보통자신의 삶에 대한 만족감 : 불만족역할관계직업 : 주부직업만족도 : 매우만족 □비교적 만족□ 보통 ■비교적 불만족 □ 불만족□대인관계 : 사교적 □비사교적□를 소독하고 필요에 따라 마취크림을 바른다 . 환자는 스캐너 검사대 위에 눕는다. 검사대는 자동으로 스캐너의 중심으로 이동되며 정확한 위치에 놓인다. CT기계는 환자 주변을 돌면서 X-ray를 여러 각도에서 촬영한다. 이때 환자는 정지 상태를 유지해야 하며 , 필요에 따라 숨을 참으라는 지시를 받을수있다. 일반적으로 몇 분 정도 소요된다.검사 전 후 간호-검사 전 간호: 조영제 알레르기, 기타 부작용,신장 기능 장애 여부를 확인한다. 검사 전 4-6시간 전부터 음식 섭취를 중단 해야하며 공복 상태에서 시행된다. 환자는 금속(시계 ,귀걸이, 목걸이 등 )이 없는 병원 제공 복장으로 갈아입는다.-검사 후 간호: 검사 후 조영제 배출을 위해 충분한 양의 물을 섭취하도록 한다. 활력징후를 정기적으로 모니터링 하며 특히 호흡곤란, 피부발진 , 가려움증 ,혈압 변동 등을 주의깊게 살핀다. 조영제에 대한 알레르기 반응이나 기타 부작용에 대한 즉각적인 치료를 제공한다.검사 결과(+) Diffusely increased extent of GGA and consolidation in both lungs with increased bilateral plureral effusions -> pneumonia >> pulmonary edemaNo change of thickening of bronchovascular bundles in both lungs residual GGA in RUL->pulmonary congestionNo significant change of small nodules in both lungs-> non specificSubsegmental atelectasis in ligula+no change of multiple LNS in both mediastinum -> reactive change CABG STATE평가폐 내부의 염증이나 액체가 존재하고 폐조직이 단단해지고 불투명해진 상태로 감염, 액체 축적이 있고 양쪽의 흉막 공간에 증가된 흉막 삼출이 있다. ti Tx2024-05-04O2 -> 5/3 stopAnti TxSPO2:953.자세를 반좌위로 유지하게 했다. (HOB 38유지 )교육적 수행1.폐렴과 폐부종의 원인 , 치료 방법 및 가능한 합병증에 대한 정보를 제공했다.2.깊은 호흡, 기침 기법, 그리고 효과적인 숨참기 방법을 가르쳤다. 간호사가 직접 시범을 보이고 환자가 따라할 수있도록 지도했다.3. 퇴원 후 이용할 수 있는 지역사회 자원 ,지원 그룹, 전문 의료 서비스를 소개한다. 관련 의료 기관, 지역 사회 서비스의 연락처를 제공하고 언제 어떻게 연락해야 한느지 구체적인 지침을 제공했다이론적 근거1.정기적인 활력징후의 모니터링은 환자의 생리적 상태를 지속적으로 평가하고 적절한 시기에 의료 개입을 할수있도록 한다. 이는 환자의 안전성을 유지하고 급격한 건강 변화에 대응하는 효과적인 방법이다.2.호흡 양상의 정확한 사정은 호흡 상태의 변화를 식별하고 적절한 호흡 지원을 제공하는데 중요하다. 호흡 빈도, 깊이 ,리듬의 변화는 폐렴이나 폐부종과 같은 조건에서 초기 경고 신호가 될수있다.3.흉부 이미징으로 폐렴의 범위, 폐부종의 정도, 그리고 기타 폐 합병증을 확인할수있다.4. 적절한 약물 투여는 감염을 조절하고 염증을 감소시키며 ,신체의 자연 치유 과정을 지원한다. 항생제 항염증제 및 기타 필요한 약물은 질병의 진행을 막고 횝고을 촉진하는데 중요하다.5.산소 치료는 혈중 산소 포화도를 유지하고 저산소증을 방지한다. 산소 포화도를 95%이상 유지하는 것은 조직의 산소 요구를 충족시켜주고 , 신체기능을 정상적으로 유지하는 데 움을 준다.6.반좌위 자세는 호흡을 용이하게 하고, 폐 내 액체 축적을 최소화하여 호흡 효율을 향상시킨다. 이 자세는 특히 폐부종이나 심부전 환자에게 도움이 된다.평가장기목표1.1개월 내에 동맥혈 가스 분석 (ABGA) 에서 PH PaO2, PaCO2,HCO3-가 정상범위 내로 복귀하도록 한다.→목표 일부 달성 ( PaCO2,HCO3- 조절 필요 )2.퇴원 시 까지 폐의 기능이 정상 범위로.kr

의/약학| 2024.06.03| 46페이지| 2,500원| 조회(372)

만성신부전, 간호진단, 간호사정, 문헌고찰, 간호수행, 우선순위

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