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피로, 비효율적 호흡 양상 / 간호진단(2개) / 간호과정(2개) / casestudy / 성인간호학실습

간호 사례 보고서 (Case Study)_1간호과정 단계기록 내용NursingAssessment(사정)? Subjective Data[가능한 피로의 원인]- 5/8 “숨차요.”- 5/13 “밥 안 먹어. ”[대상자가 피로를 표현하는 방법]- 5/12 “피곤해요.” ( 간호기록 )- 5/13 “기운이 하나도 없어.” ( 상담자와 직접 대화 중 )- 5/13 “잠 잘 못자.” ( 상담자와 직접 대화 중 )? Objective Data- 94세- CC : dyspnea- 부동으로 인해 부족한 신체 활동- 5월 13일 2:00 AM, 잠들지 못하는 대상자 확인- 5월 13일 6:00 AM, 대상자 기상- 4시간 미만 수면시간- 낮잠 자는 모습 관찰되지 않음NursingDiagnosis(진단)피로 r/t 수면박탈, 좋지 않은 신체상태-정의: 신체적, 정신적 또는 둘 모두에서 극도로 피곤한 느낌-정의적 특성: 피곤함, 졸음, 나른함을 말로 표현함. 집중력 감소. 에너지 부족 또는 정상적인 신체활동 수준을 유지할 수 없음. 일상적인 일과를 유지할 수 없음. 자고 일어나도 에너지가 회복되지 않음. 휴식의 필요성 증가.NursingPlanning(계획)? Nursing Goal[단기적 목표]- 대상자는 자정 이전에 취침한다.- 대상자는 취침 중 깨는 횟수가 2회 이하로 줄어든다.- 대상자는 신체 불편감(호흡곤란 등)으로 인한 피로의 감소를 말한다.? Nursing Intervention[사정]- 대상자의 피로 및 피로에 대한 정서적 반응을 사정한다.- 대상자의 수면의 질, 양, 잠 들기까지의 시간, 깰 때의 느낌과 같은 수면양상에 대해 평가한다. 또한 수면 무호흡에 대해 사정한다.- 대상자의 칼로리, 단백질, 미네랄, 비타민 등의 영양 섭취에 대해 사정한다.- 대상자의 평소 운동, 신체활동 수준에 대해 사정한다.- 대상자의 피로 경감에 대한 기대, 피로를 감소시키기 위한 전략에 참여하려는 의지, 가족과 사회의 지지 수준에 대해 사정한다.[치료적 중재]- 피로를 증가시키는 대상동안 환경적인 자극을 최소화한다.- 충분한 영양 섭취를 증가시킨다.- 대상자와 가족들에게 피로효과에 대한 감정을 표현할 수 있도록 격려한다.NursingImplementation(수행)- 대상자의 피로 및 피로에 대한 정서적 반응을 사정한다. (수행)근거: 피로는 삶의 질에 상당한 영향을 주는 매우 고통스러운 증상이다. 불안과 우울은 급성 또는 만성적 특징에 따라 피로와 관계되는 흔한 정서적인 반응이다. 이러한 정서적인 상태는 대상자의 피로 수준을 높이고 악순환을 만들어낼 수 있다. 구체적인 활동과 피로 수준의 관계를 인식하는 것은 대상자가 과도한 에너지 소비를 확인하는데 도움을 준다. 일지에는 대상자가 최소한의 피로를 느꼈을 때를 적는다.수행: 대상자와 직접 대화를 통해 대상자의 피로도를 사정함. 돌봄제공자가 대상자의 24시간 동안의 피로와 활동을 기록할 수 있도록 제안함.- 대상자의 수면의 질, 양, 잠들기까지의 시간, 깰 때의 느낌과 같은 수면 양상에 대해 평가한다. (수행)근거: 대상자의 수면 양상의 변화는 피로의 발달에 원인이 될 수 있다. 수면 중간에 자주 깨는 것은 몸이 휴식을 취하고 스스로 다시 보충하기 위해 필요한 REM 수면을 감소시킨다.수행: 대상자와 직접 대화를 통해 잠들기까지의 시간, 수면 후 일어났을 때 기분, 수면에 대한 생각 등을 사정하고, 보호자와의 면담을 통해 대상자의 수면 중 뒤척임, 수면 중 일어남 등을 확인함. EMR을 참고하여 대상자의 취침 시간 및 기상 시간을 확인함.- 대상자의 칼로리, 단백질, 미네랄, 비타민 등의 영양 섭취에 대해 사정한다. (수행)근거: 피로는 단백질열량 영양 부족, 비타민 결핍 및 철분 결핍의 증상일 수 있다.수행: 대상자와 대화를 통해 하루의 식사량을 확인하고, 대상자가 먹고 난 이후의 식판을 관찰함.- 대상자의 평소 운동, 신체활동 수준에 대해 사정한다.근거: 증가된 신체 과로와 제한된 운동 수준은 피로를 유발할 수 있다.수행: 대상자 및 돌봄제공자와의 대화를 통해 입원 이후 검사실 이동을 지 수준에 대해 사정한다. (수행)근거: 대상자는 계획, 수행, 피로를 감소시키기 위한 현실적인 치료 개입의 평가에 활동적으로 참여하는 것이 필요할 것이다. 사회적인 지원은 대상자가 피로를 감소시키기 위한 변화를 실행하는 데 도움을 줄 수 있다.수행: 대상자와 대화를 통해 무엇이 대상자를 피로하게 하는지 사정함. 대상자의 가족을 관찰하여 가정 내 지지 수준을 확인함.- 피로를 증가시키는 대상자의 신체 상태를 사정하고 신체 불편함을 최소화하는 방안을 모색하고 지지한다. (수행)근거: 호흡곤란으로 인해 대상자는 호흡 시 피로를 느낄 수 있으며, 부속근의 사용은 이를 더 증가시킨다. PCD 연결 중이므로 대상자는 활동의 제한을 느낄 수 있으며, 감염 위험성 및 피부 손상 위험성이 증가한다.수행: 대상자의 호흡곤란 정도를 사정하고, SpO2를 측정함. 호흡 시 배의 움직임 및 부속근의 사용을 관찰함. PCD 적용으로 인해 대상자의 침상 내 움직임의 제한을 확인함.- 대상자 및 돌봄제공자와 함께 수면의 목표를 설정한다. (수행)근거: 증가된 수면의 양과 질은 대상자의 피로 감소라는 기대 효과를 가진다. 목표를 함께 설정함으로써 성취 가능성이 높은 목표 설정이 가능하며, 그 과정에서 격려할 수 있다.수행: 대상자와 돌봄제공자에게 수면 부족을 안내하고, 5/13의 수면 목표(12시 전 취침)를 설정함.- 휴식의 질을 높일 수 있는 방법을 모색하고 격려한다. (수행)근거: 균형 잡힌 휴식을 통해 대상자의 피로도 감소를 기대할 수 있다. 모든 자가치료 활동이 한 번에 완료되어야 하는 것은 아니다. 따라서 치료를 위한 방안을 함께 모색하고 이를 꾸준히 지킬 수 있도록 격려한다.수행: 대상자가 즐거움을 느끼는 일을 사정하고, 이를 도와준다.- 계획된 수면시간 동안 환경적인 자극을 최소화할 것을 격려한다. (수행)근거: 대상자의 물리적인 환경에 있는 밝은 빛, 소음, 방문객, 잦은 방해, 잡동사니들은 이완을 억제하고 휴식/잠을 방해하며 피로를 유발한다.수행: 대상자의 취침당시 환경, 비타민, 미네랄이 적절하게 균형을 이루는 섭취가 필요하다.수행: 대상자에게 균형잡힌 식사의 중요성에 대해 교육하고, 돌봄제공자에게 영양 섭취와 피로의 관계 및 충분한 영양섭취의 중요성에 대해 강조함. 잦은 간식의 섭취와 식사량 사이의 관계성이 있을 가능성에 대해 제고함.- 대상자와 가족들에게 피로에 대한 감정을 표현할 수 있도록 격려한다. (수행)근거: 피로를 가지고 사는 것은 신체적, 정서적으로 대처하기 힘든 일이라는 것을 인정한다. 피로는 가족과정과 사회적 상호작용에 심각하게 부정적인 영향을 줄 수 있다. 피로 경험(급성/일시적 대 만성적인 피로증후군)의 유형이나 기간은 가족 내에서의 모든 역할이나 책임감 변화의 중요성에 영향을 미친다. 대상자가 피로함을 직접 표현함으로써 가족 및 사회의 도움 받음을 기대할 수 있다.수행: 대상자에게 피곤하면 언제든 표현하고, 도움을 받을 수 있음을 강조함.NursingEvaluation(평가)- 대상자는 5/13 24:00 이전에 취침하였다.- 대상자가 취침(5/13) 중 깨는 횟수는 2회 이하이다.- 대상자는 수면의 질이 높아졌음을 표현하였다.- 대상자는 균형잡힌 식사를 할 것이다. ( 미확인 )- 대상자의 가족은 대상자의 수면 문제에 대해 인지하고 문제 해결 방안을 설명할 수 있다.간호 사례 보고서 (Case Study)_2간호과정 단계기록 내용NursingAssessment(사정)? Subjective Data- 5/9 “숨이 차.”- 5/13 “숨차요.”? Objective Data- History : HTN, 폐부종, 심부전- CC : dyspnea- 진단 : Pleural effusion- 5/8 PCD insertion흉강 천자하여 흉수배액용 8.5 Fr. tube삽입- 호흡 시 흉곽의 움직임이 도드라짐- 활동 시간에 계속해서 앉아계시는 것 확인됨- 창백함이 느껴지는 흰 피부- V/SRR*************0SpO295979696979695- O2 1L NP 적용 중NursingDiagnosis(진단)릎에 손을 얹어 자신의 몸을 받치고 있는 3점 자세. 코벌렁임. 비정상적인 호흡양상(예: 호흡수, 리듬, 깊이). 흉곽 확장의 변화. 호흡보조근의 사용. 입술 오므리기 호흡 혹은 호기 단계 지연. 흉곽 전후 직경 증대.NursingPlanning(계획)? Nursing Goal _ 5/8 기준[단기적 목표]- 대상자는 24시간 이내로 SpO2 93%에 도달한다.- 대상자는 퇴원 전까지 SpO2 93% 이상을 유지한다.- 대상자는 일주일 내로 증상이 완화되어 퇴원한다.? Nursing Intervention[사정]- 대상자의 호흡수, 리듬, 깊이를 사정한다.- 호흡 시 부속근 사용을 사정한다.- 호흡 시 자세를 사정한다.- 피부색과 온도를 사정한다.- 맥박산소포화도와 동맥혈가스분석 결과를 모니터링한다.- 적절한 호흡양상을 위해 반파울러나 고파울러 자세를 취해준다.[치료적 중재]- I/O를 사정한다.- SpO2 정상 수치 도달을 위해 기계적 O2 요법을 적용한다.- 처방 및 대상자의 상태에 근거하여 NP O2 농도를 조절한다.- 필요한 약물을 투약한다.[교육적 중재]- 대상자와 돌봄제공자에게 적절한 호흡과 호흡 교정 방법, 자세, 기계적 환기 방법 등을 교육한다.- 돌봄제공자 및 가족에게 투약을 지도한다 ; 적응증, 용량, 빈도, 잠재적 부작용, 미터용량 흡입기와 네블라이저 처치의 점검도 포함한다.- 외래 예약을 도와주고, 방문간호사 일정을 확인한다.NursingImplementation(수행)- 대상자의 호흡수, 리듬, 깊이를 사정한다. (수행)근거: 호흡수와 리듬 변화는 임박한 호흡장애의 조기경고증상이다.수행: 오전 9시, 오후 5시에 대상자의 V/S를 측정함. 대상자의 RR을 측정하는 과정에서 리듬과 깊이를 관찰함.- 호흡 시 부속근 사용을 사정한다. (수행)근거: 폐순응도가 감소하면 호흡작업이 증가된다. 폐로 공기의 유입이 어려워질수록 호흡양상은 호흡보조근을 사용하는 등 변화가 생긴다. 만성폐쇄성폐질환의 경우, 호흡 시에 횡격막보다 보조근에 더 의존한다.수있다.

의/약학| 2024.06.09| 8페이지| 2,500원| 조회(184)

간호진단, 간호과정, 피로, casestudy, 비효율적호흡양상

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