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치료적 의사소통 과제 (친구/지인/가족)

정신간호학 I치료적 의사소통학과과목담당교수학번분반이름제출일일시/장소언어적 의사소통비언어적 의사소통평가 및 분석(자기 성찰)상담자(나)내담자(가족or친구or지인)11/10,카페에서---------11/18,기숙사에서나: 뭔데?나: 알겠어.나: 응, 그래서??나: 응응 잘했네나: 왜??나: 상사는 자기가 싫어하는 사람이면 나도 싫어해야 된다는건가보네?? 나: 아니.. 나였어도 그렇게 행동했을거야. 진짜 이상하다.나: 눈물이 날 정도로 정말 슬펐구나...아니야 OO야, 넌 밝고, 사람들에게 예의바르고, 내가 봤을 때는 사회생활도 너만큼 잘하는 사람 없다고 생각해. 난 가끔 너의 그런 성격이 부럽다고 생각했었어. 그렇게 생각한 나는 너의 사회생활 방식에 문제있다고 생각이 안들어.그리고 지금 너는 대한민국 1등 기업에 취직해서 잘 다니고 있잖아!!! 그냥 그 선배가 그날따라 기분이안좋은 일이 있었던게 아닐까 싶다.나: 이 문제에 정답은 없지만 앞으로는 상사가 싫어하는 사람이라고 명확하게 표현한 사람에게는 인사를 조심하는 것도 나쁘지는 않을 것 같아. 그리고 지금 생각해보니 그 상사는 너를 그만큼 좋아해서 더 질투가 나서 그랬을 수도 있겠다는 생각이들어. 따로 있을 때 인사를 열심히 하면 괜찮지 않을까? --------------------------나: 기숙사 단체톡방 무슨일이야?나: 하.. 진짜 룸메 때문에 매번 억울하겠다. 나: 일단 단톡에 지금 저는 기숙사에 없는 상태고 제가 아니라고 해명부터 하자.나: 깔끔하다. 그렇게 보내자.나: 걔 저번에 너 물건도 뒤져서 썼었잖아. 이참에 관리자한테 방 옮겨달라고 하는게 어떨까? 옮기게 되면 내가 도와줄게. 나: 그러면 다음주 월요일에 말하고 옮길까? 나: 흠.. 그래도 한달이나 남았으니까 바꾸는게 좋을 것 같아. 월요일이 어렵다면 관리자가 요즘에 새벽5시까지 있더라고 그래서 주말에 말해보는게 어때? 직접관리자가 아니더라도 내용 전해달라고 하고 먼저 말해놓는게 좋을 것 같아. 친구1: 나 회사에서 기분 안 좋은 일이 있었어.친구1: 내가 잘못 한 것 같긴 한데 잘못이 아닌 것 같기도 하고.. 한번 들어줘봐친구1: 요즘에 상사랑 친해졌었거든. 그래서 서로 사적인 얘기도 많이하고 밥도 같이먹고있어.그만큼 친해져서 그런건지 이분이 자기가 싫어하는 후배 욕을 나한테 엄청 해. 그러면 나는 그냥 다 들어줬었어.친구1: 그런데 오늘 그 상사랑 나랑 점심시간에 같이 앉아서 쉬고있는데, 그 상사가 싫어하는 후배가 지나가는거야. 근데 나는 그분이 내 상사이기도 해서 인사를 했어.친구1: 근데 갑자기 친해졌다는 상사가 화를내는거야친구1: 자기가 싫어하는 사람인거 뻔히 알면서 굳이 자기 앞에서 아는 척을 했어야되냐고 하는거야. 자기가 없을 때 하면 몰라도 있을 때는 알아서 눈치껏 안 해야 되는거 아니냐고 하더라고.친구1: 그니까. 오늘 나한테 엄청 화내고 나서는 나한테 아는척도 안해.이게 내가 그만큼 잘못한거야?친구1: 근데 또 매일 마주쳐야해서 그것도 어렵고.. 나 사회생활 진짜 못하나봐.. 매번이렇게 가는 회사마다 힘드냐.. 오늘도 그래서 눈물났어친구1: 기분안좋아서 그런거겠지?그런데 다음에도 이런 상황이 생긴다면 어떻게 하는게 좋을까?친구1: 오 그렇게는 생각 안해봤는데 그런 것 같기도 하다. 그리고 뭐든 조심하는 게 좋겠지? 아 만나서 이야기하니까 좀 풀린다. 이야기 들어줘서 고마워.-----------------------------친구2: 하 나 정말 스트레스 받는다,, 룸메가 기숙사 톡방에 자기이름 안써놓고 호수도 안써놔서 시끄럽게 하는거 사람들이 나라고 생각하겠어 진짜. 나 얘기나온 수요일 밤부터 스터디카페 가있어서 방에 없었고 오늘도 나 아닌데 내가 욕다먹고있어.친구2: 그니까 찐으로 진짜 나도 방 옮기고싶어.친구2: OOO호 사는 학생입니다 문 얘기나온 수요일 밤부터 목요일 오전까지 저는 방에 들어가지 않았었고 오늘도 저는 밖에있었기 때문에 제가 아니라 룸메같습니다. 저는 문 조심해서 닫고 있으니 오해 안하셨으면 좋겠습니다 이렇게 보내는거 어때?친구2: 하 진짜 스트레스 받아 룸메이트는 단톡방에 없는건지 이름을 안써놓은건지; 사람들이 OOO호에는 나 한명밖에안보이는데 도대체 누구냐고 화내네친구2: 맞아 안그래도 엄마한테 룸메가 내 물건 말도없이 쓴다하니까 엄마도 되면 방 옮기라 했어친구2: 하 근데 수업이 우리 맨날 9시부터 6시까지라 전화할 시간이 있으려나? 하 정신과제해야하는데 스트레스 받아서 진짜.. 종강 얼마 안남아서 걍 살려고했는데 짜증나게 해친구2: 오 그래야겠다. 있으면 말해봐야지. 정말 고마워!! 나 내년엔 자취시켜달라고 할거야,,----------------------? 효과적인 의사소통생각이나 감정을 말로 표현할 시간을 제공함.? 비효과적인 의사소통행동을 칭찬하거나 비난하는 것은 내가 친구를 판단할 수 있는 권리를 갖는 의미를 내포한다.“응응 잘했네.” → “응.”그냥 공감하거나 들어주는 것이 적절하다.? 효과적인 의사소통주제확인을 통해 친구가 경험한 사건들을 연결짓게 함.? 비효과적인 의사소통(친구의 판단기준보다는 내 판단을 우위에 두는 것이다.)“아니.. 나였어도 그렇게 행동했을거야. 진짜 이상하다.”↓“기분이 나빴겠다. 왜 그러시는거지?”친구의 이야기를 더 들을 수 있게끔 반영을 하는 것이 더 적절하다.? 효과적인 의사소통을 통해 친구가 자신의 경험과 생각을 다시 인식하고 받아들이도록 격려하였다를 통해 잠시나마 즐거움을 주어 불완전한 에너지를 방출하였다.

의/약학| 2024.10.24| 8페이지| 1,500원| 조회(98)

치료적의사소통, 의사소통기록지, 지인 치료적 의사소통, 친구 치료적 의사소통

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치료적 의사소통 기록지 (정신간호실습 A+보장)

정신간호학 실습I 의사소통 분석 기록지 학과 과목 담당교수 학번 분반 이름 제출일 의사소통 분석 기록지 실습기관명 - 일시 2024.10.20 진단명 편집조현병 대상자명 XXX 성별 여 연령 만24세 대화주제 생일에 오기로 한 보호자의 부재 대상자의 언어적(비언어적)행동 학생의 언어적(비언어적)행동 학생반응의 이론적 근거 대화과정에 대한 평가 및 분석 (방에서 통화 후 빠른속도로 걸어와 옆자리에 앉았고, 앉자마자 눈물을 흘리기 시작함) (어깨를 토닥이며) "무슨 일 있으신가요?“ 서술형으로 대답할 수 있는 질문형태로 자신의 생각과 느낌을 스스로 표현하도록 격려 환자가 대화를 주도해 갈 수 있게 함 (흐느끼며) “네. 이번 주 일요일이 제 생일인데요, 그래서 원래 오빠가 오기로 했는데 갑자기 오빠가 안 온대요.” (눈을 맞추며 손을 잡고 대상자를 향해 몸을 기울임) “오빠가 갑자기 못 온다고 하셔서 속상하셨군요.” 대상자에 대한 관심과 수용성을 비언어적으로 소통 대상자가 자신의 느낌, 경험, 생각을 다시 인식하고 받아들이도록 격려한다. - 대상자에 대한 관심의 태도를 보였음 - 대상자의 느낌을 다시 되돌려 알려줌 (계속해서 눈물을 흘림) “맞아요. 그리고 간식도 가져다주기로 했는데...... 진짜 나빠.”‘ “오빠는 바쁘셔서 못 오시는 건가요?” 대상자가 느끼는 감정, 행동, 경험한 사건들을 연결 짓는 데 도움이 되는 것으로 간호사가 대상자의 경험과 중요한 문제를 이해하도록 촉진한다. 근본적인 이슈를 파악하려고 노력함 (눈물을 멈춤) “네. 바빠서 못 온대요. (등을 쓰다듬으며) “오빠가 일부러 안오시는건 아니네요.” 대상자가 계속 말할 수 있도록 격려하고, 잘못된 생각이나 오해를 바로잡을 수 있다. 대상자가 재진술을 들으면서 다시한번 생각해보게 함 “네......” “오빠는 그럼 일요일 말고 언제 오세요?” 대상자가 느끼는 감정, 행동, 경험한 사건들을 연결 짓는 데 도움이 됨 근본적인 문제와 관련된 질문을 통해 또 다른 문제가 있는지 확인하려함 “5월 초에 온대요.” “5월에 오시는구나. 그때 뭐 하고 싶으세요?” 일반적인 주제는 대상자가 대화의 주제를 선택하여 이야기 하도록 격려한다. 대답만 연속적으로 하고있는 대상자에게 대화를 이끄는 것이 대상자임을 명확하게 해줌 “에버랜드 가기로 했어요. 저는 장애인이라서 할인도 받을 수 있어요 원래 5만원인가 그정도인데 저는 2만원?.” (고개를 끄덕이며) “정말요? 좋은 곳에 가시네요~ 가면 어떤 놀이기구 타실거에요?” 대상자에 대한 관심과 수용성을 비언어적으로 소통 고개를 끄덕임으로써 대상자와의 대화에 집중하고있다는 느낌을 줌 “저는 푸바오 볼거에요.” “푸바오는 몇 주 전에 중국에 갔어요. 혹시 알고계신가요?” 대상자에게 사실을 알려주는 것은 주제에 대한 지식을 증가시키거나 대상자가 기대하는 것을 알게 해 주는 것이다. 정보를 제공하여 대상자가 기대하는 것을 알게 함. “맞다, 근데 푸바오 중국에서 학대당하고 있대요.” “그렇지 않아요, 저는 뉴스에서 푸바오가 중국에서 좋은 환경에서 잘 지내고 있다고 들었어요.” 대상자에게 사실을 알려주는 것은 주제에 대한 지식을 증가시키거나 대상자가 기대하는 것을 알게 해 주는 것이다. 정보를 제공하여 대상자가 기대하는 것을 알게 함. “아 그래요? 다행이다. 근데 선생님, 에버랜드에 푸바오가 없으면 어떡하죠?” “푸바오는 중국에 가서 없구요, 푸바오의 동생 쌍둥이 판다를 볼 수 있을거에요.” 대상자에게 사실을 알려주는 것은 주제에 대한 지식을 증가시키거나 대상자가 기대하는 것을 알게 해 주는 것이다. 정보를 제공하여 대상자가 기대하는 것을 알게 함. “동생이 있어요? 저는 처음 들어요.” “네 궁금하시면 휴대폰으로 같이 찾아볼까요?” (눈을 맞추고 고개를 끄덕임) 대상자가 문제를 분석하거나 대처방안을 모색할 때 대안적인 아이디어를 내놓는다. 대상자에게 휴대폰으로 정보를 찾아보도록 권유함. (휴대폰을 꺼내 네이버에 ‘푸바오 동생’을 검색함) “우와 진짜네요!! 꼭 봐야겠다!!!” “네! 쌍둥이니까 두배로 행복을 느낄 수 있지 않을까요? 오빠랑 꼭 볼 수 있길 바래요!” (눈을 맞추고 양손으로 대상자의 한 손을 잡음) 대상자에 대한 관심과 수용성을 비언어적으로 소통 눈맞춤과 수용적으로 비언어적 의사소통을 유지함 (웃으며) “네~~~” 자기성찰 비치료적 의사소통이 사용되지 않았다. 하지만 대화를 하는 내내 조금 긴장이 되었고, 더 효과적인 의사소통을 위해서는 다양한 사례와 예시를 깊이 있게 탐구하며 배워나가야겠다. 분석을 통해서 발견한 나의 강점은 비언어적 반응을 적절하게 사용하여 적극적인 경청이 가능하다는 것이고, 약점은 유머이다. 대상자를 너무 어렵게 생각해서 유머가 잘 나오지 않는 것 같은데, 치료적 관계를 맺기 전에 스스로의 감정을 잘 탐색해서 대상자를 무서워하지 않도록 노력해야겠다. 실습기관명 - 일시 2024.10.20 진단명 상세불명의 조현병 대상자명 XXX 성별 여 연령 만 54세 대화주제 아픔 대상자의 언어적(비언어적)행동 학생의 언어적(비언어적)행동 학생반응의 이론적 근거 대화과정에 대한 평가 및 분석 (옆에 서서 계속 쳐다본다) “안녕하세요~ 뭐 찾으시는거 있으세요?” 광범위하고 일반적인 주제로 대화를 시작하는 것이다. 상호작용시 대화를 이끄는 것이 대상자임을 명확하게 해준다. 대상자가 이야기 하고싶은 주제를 선택하도록 격려함 (얼굴을 가까이 들이민다) “여기 앉으세요!” (눈을 맞추고 옆에 있는 의자를 가리킴) “내가 허리를 다쳤는데 아파. 그래서 서있는게 편해요.” “허리를 다치셔서 서있는게 편하시군요.” 대상자가 한 말을 그대로 반복하여 확인하는 기술로 비교적 짧은 한두 마디의 말 재진술을 통해 대상자가 계속 말할 수 있도록 격려함. “네. 내가 중학생 때 고속버스에 치였어요.” “그때 다치고 후유증이 남으신 거에요?” 대상자가 느끼는 감정, 행동, 경험한 사건들을 연결 짓는 데 도움이 되는 것으로 간호사가 대상자의 경험과 중요한 문제를 이해하도록 촉진한다. 대상자 스스로 경험을 정리할 수 있게 도움 “네. 그리고 출산을 했는데 여기가 다 아파.” (검지 손가락을 가리키며) “여자는 출산하면 뼈가 다 아파. 아직도 아파.” (고개를 끄덕이며) “허리도 아프고 손가락뼈도 아프셔서 힘드시군요.” 대상자의 느낌, 경험, 생각을 다시 인식하고 받아들이도록 격려한다. 대상자에 대한 관심과 수용성을 비언어적으로 소통 - 대상자의 느낌을 다시말해주어 대상자의 경험과 느낌을 존중해주고 있다는 것을 표현함 - 대상자가 이해되고 있다는 느낌을 갖도록 도움 “그래서 병원 가서 치료도 하고 괜찮아졌어요. 근데 내가 14살에 교통사고가 났는데 고속버스에 치였어. 척추가 고장났고 학교도 못 나갔어. 그래서 선생님이 졸업식날 우리집에 꽃다발 들고 찾아왔어” “제가 잘 이해를 못했는데 다시 한번 말씀해주실 수 있을까요?” 상대방이 말한 기본적인 메시지에 대해 추측한 것을 단순히 반복하는 것 이상으로 애매한 내용을 분명하게 해준다. 애매한 내용을 분명하게 도와주어 대상자의 실제 감정을 인식하도록 도우려고 노력함 “나는 애가 둘이에요. 출산을 하고 몸이 다 망가졌어.” “얘기해주신 것 중에 어떤게 가장 고민이세요?” 간호사는 대상자가 중요한 주제에 에너지를 집중하도록 격려하여 다수의 요인이나 문제가 대상자를 압도하지 않도록 할 수 있다. 가장 중요한 문제를 고르도록 하여 그곳에 집중할 수 있도록 격려함 “내가 그렇게 아픈데 내 시어머니는 계속 나를 부려먹었어. 남편은 나를 때리기나 하고. 그때 생각만 하면 답답해 죽겠어요.” (대상자가 본인의 가슴을 손바닥으로 두드림) (이야기를 들으면서 고개를 끄덕임) “...............” (눈을 보며 손을 잡음) 대상자로 하여금 생각을 정리하거나, 중요한 주제에 대해 집중하도록 해주고 자신이 말한 것을 소화하고 결정할 시간을 갖기위해 필요함 생각정리를 돕고 침묵이 흐르는 동안 눈을 보며 손을 잡음으로써 침묵이 긴장상태로 이어지지 않게 함. “지금은 이혼했어요. 그리고 혼자 지내고있어요. 진작에 할 걸 후회했다니까.” “진작에 할 걸 후회할 만큼 지금 상태에 만족하고 계시군요.” 대상자의 느낌, 경험, 생각을 다시 인식하고 받아들이도록 격려한다 대상자가 자신의 생각을 다시 인식하도록 거울처럼 되돌려 알려줌 “네. 이혼한지 4년됐는데 정말 잘했다고 생각해요.” “지금 상태가 만족스럽다고 하시니 정말 다행이에요.” “그런데 아까 아프다고 하셨던 허리랑 손가락뼈 아프다고 하신게 신경이 쓰이네요. 지금도 아프세요?” 간호사는 대상자가 중요한 주제에 에너지를 집중하도록 격려하여 다수의 요인이나 문제가 대상자를 압도하지 않도록 할 수 있다. 이야기를 많이 꺼냈던주제를 다시 불러와 관심을 집중 하도록 함. “허리 여기가 아파.” (허리를 가리킴) “곧 주치의 선생님 오시는데, 오시면 말씀드려보는게 어떨까요?” 대상자가 문제를 분석하거나 대처방안을 모색할 때 대안적인 아이디어를 내놓는다. 선택지를 제공함. “그래야겠다.” 자기성찰 치료적 의사소통을 많이 사용했지만 대화가 원활하게 흘러가는 느낌을 받지 못했다. 몇몇 상황에서 적합한 치료적 의사소통을 선택하지 못했기 때문인 것 같다. 치료적 의사소통과 비치료적 의사소통의 예시를 공부하긴 했으나 언제 사용해야하는지 적합한 의사소통을 선택하는 기술이 아직 부족하다고 느껴졌다. 그리고 나의 평소 의사소통 방법을 파악하여 시도하면 더 잘 사용할 수 있을 것 같다는 생각이 들어서 나의 평소 의사소통 방법에 대해 알아보는 시간을 가져야겠다고 생각했다.

의/약학| 2024.10.24| 7페이지| 2,500원| 조회(160)

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윤리적 의사결정 보고서(윤리적딜레마) 평가A좋아요

윤리적 의사결정 보고서학과과목담당교수학번분반이름제출일윤리적 의사결정 보고서1. 사례 출처박영수, and 오의금. "중환자실 간호사가 경험하는 윤리적 딜레마와 대처행위." (2012): 1-14.2. 이 사례를 선택하게 된 이유작년에 성인 실습 담당 교수님께서 섬망 환자 혹은 치매환자를 간호하는 일, 특히 폭행을 하거나 성적인 충동만 남아계신 분들은 머리로는 이해가 되지만 심적으로 힘들다고 이야기하셨던 것이 기억에 남았었습니다. 그러던 중, 친한 친구가 실습을 나가서 섬망 환자가 뱉는 침을 얼굴에 맞거나, 폭행을 당했다는 이야기를 듣게 되어서 흔히 발생할 수 있는 일이라는 생각에 선정하게 되었습니다.3. 사례의 각 등장인물과 입장, 상황에 대해 기술하시오.1) 등장인물섬망 환자, 간호사, 의사, 보호자2) 상황섬망 환자가 매우 난폭해질 때 담당간호사는 환자에게 적용된 라인들이 혹시라도 빠질까봐 억제대를 더욱 조여서 적용함. 보호자는 비인간적이라며 소리치고, 주치의는 직접 환자 상태는 와서 보지 않고 진정제 투약은 꺼리다가 라인이 빠져서 노티하면 담당 간호사의 주의태만 때문이라고 함.3) 각 등장인물의 입장① 환자의 입장 : “난 기억안나.”② 간호사의 입장: “아무리 의식이 명료하지 않은 환자지만 저에게 심하게 욕을 하거나 성적인 언행을 했을 때는 기분이 몹시 나쁘면서 저도 화를 내게 되면서 환자에게 명령조로 얘기한 적이 있어요. 환자는 나중에 기억을 못한다고 하면 그만이겠지만 그 당시 제 입장에서는 집에서 귀하게 자란 제가 왜 그런 말을 들어야 하는지 서럽기도 했어요. 특히 환자가 매우 난폭해질 때 담당간호사의 입장에서는 환자에게 적용되어진 온갖 라인들이 혹시라도 빠질까봐 억제대를 더욱 조여서 적용할 수밖에 없었어요.”③ 의사의 입장: “라인이 빠지는 것은 간호사의 주의 태만이다.“④ 보호자의 입장: ”억제대를 더 조여서 적용하는 것은 비인간적이다!!!“4. 위 사례의 해결을 위해서 이론적으로 고찰한 내용에 대해서 기술하시오.(1) 위 사례에 해당되는 윤리원칙 (이론적 내용)① 선행의 원칙환자를 위하여 좋은 일을 하게 하는 것으로서 해악이 되는 행위를 피하는 것을 넘어 타인을 위하여 적극적인 행동으로 도우라고 하므로, 악행금지의 원칙 이상의 것을 요구한다.의료전문직의 경우 '돕는 것‘에 대한 의무로서 우리나라 간호사 윤리강령에서는 “출생으로부터 죽음에 이르는 인간의 삶에서 건강을 증진하고 질병을 예방하고 건강을 회복하고 고통을 경감하는 데 간호사의 기본적 임무가 있다."라고 명시하고 있다.의무적인 선행규칙은 다음과 같다.1. 타인의 권리를 보호하고 옹호한다.2. 타인에게 발생하는 해악을 예방한다.3. 타인에게 해악을 불러일으키는 상황들을 제거한다.4. 무능력한 사람을 돕는다.5. 위험에 처한 사람을 구한다.이와 같이 선행의 원칙은 타인의 선을 적극적으로 증진시키라는 요구로 온정적 간섭주의로 알려졌다.온정적 간섭주의가 성립되려면 먼저 무엇이 그 개인에게 선이 되는지 알아야 한다. 이를 삶의 질이라고 할 수 있다. 즉 당사자의 삶의 질 향상에 근거하여 의료진은 환자를 간섭할 수 있다고 보는데, 문제는 인간의 단순한 생명이 아니라 삶의 질을 고려한 생명을 염두에 둘 경우 쉬운 것은 아니다. 온정적 간섭주의에 근거한 선행의 원칙은 자율성 존중의 원칙과 상충하므로 이 2가지 원칙의 조화가 중요하다.(2) 위 사례에서 직면하게 된 윤리적 쟁점(윤리적 상황과 문제의 인지)윤리적 상황: 의사는 진정제 투약을 꺼리며 라인이 빠져서 노티하면 간호사의 주의 태만이라고 하는 상황이며, 이러한 상황에서 간호사는 라인을 빠지지 않게 하기 위해서 억제대를 세게 적용하고 있다. 보호자는 비인간적이라고 소리지르고 있다. 이 상황에서 환자에게 어떠한 처치를 하는 것이 맞는가?문제의 인지: 섬망 환자의 난폭 행동시에 line이 빠지는 발생하였다. 이러한 상황에서 의사는 진정제 투약을 꺼려했기 때문에 간호사는 환자의 line 유지를 위해 환자의 억제대를 더욱 조였다. 의사와 간호사의 충분한 의사소통이 부족했기 때문에 발생한 문제로 보인다.5. 위 사례에서 윤리적 의사결정을 위해 적용한 윤리적 의사결정모형에 따라 의사결정과정과 결론을 기술하시오.< Value, Be, Do 모형(cameron, 2000)>? 나는 무엇에 가치를 두는가? (What should I value?)? 나는 무엇이 되어야 하는가? (Who should I be?)? 나는 무엇을 해야 하는가? (What should I do?)☞ 내가 무엇에 중요한 가치를 두는지를 먼저 생각하고, 그 가치에 따라 내가 내릴 결론과 해야 할 행동에 대해 결론을 내릴 수 있으므로, 막연히 혼란을 겪었던 딜레마에 대해 명확히 규명할 수 있도록 해 줌

의/약학| 2024.10.24| 4페이지| 1,000원| 조회(156)

윤리적의사결정, 윤리적딜레마, 윤리적보고서, 윤리적의사결정보고서

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노인간호학노인체험보고서학과과목담당교수학번분반이름제출일노인체험 보고서노인체험 내용노인의 근육의 저하를 느껴보기 위해 모래 주머니를 팔과 다리에 찼고, 촉감의 저하를 느껴보기 위해 장갑을 착용했고, 관절의 불편함을 느껴보기 위해 무릎, 팔꿈치, 등 구속도구를 착용했고, 마지막으로 노인의 시각과 비슷하게 느껴볼 수 있는 고글을 착용했다. 체험장에 들어서니 먼저 신발장이 보였고, 신발을 신어보며 앉아서 신는 것이 편한지, 일어나서 신는 것이 편한지 느껴보고 의견을 나눴고 어떤 신발이 착용하기 편한지도 느껴보았다. 집에 들어선 후에는 소파에서 그냥 앉는 것과 노인을 위한 방석 어떤 것이 편한지 느껴봤고, 서랍장의 손잡이는 어떤 형식이 편한가를 체험했는데 4가지의 종류가 있었는데 확실하게 편한 것이 무엇인지 느껴졌다. 그 다음은 문고리의 모양은 잡고 돌리는 형식이 편한지, 잡고 내리는 형식이 편한지 느껴보았고, 노인의 시각과 몸으로 계단을 내려가고 올라가보았다.화장실에서는 세면대의 높이가 조절되고, 변기의 높이와 각도가 조절되는 스마트한 화장실을 체험해보았다. 안방같은 곳에서는 바닥에 눕는 것이 편한지, 침대가 편한지 체험해보았고, 침대에 소변기가 부착되어있는 것도 확인할 수 있었다.노인의 시각 체험으로는 의자에 앉아서 벽에 걸려있는 액자의 색깔을 맞춰보는 시간을 가졌고, 백내장·녹내장·황반변성을 체험해볼 수 있는 안경을 써봤다.주방에서는 씽크대의 높낮이를 조절할 수 있었고, 주전자 옮겨보기, 설거지 그릇 찻장에 넣어보기, 냉장고에서 물 들어올려서 마셔보기, 유통기한 확인하기, 뚜껑 열어보기 체험을 했다.그리고 세탁기에서 빨래가 젖었는지 말랐는지 느껴보았고, 옷을 직접 개보았다.마지막으로는 고령친화우수제품 전시홍보 체험관에 가서 물품을 구경하고 사용해보았다.성인과의 비교■ 피부- 표피노인은 성인에 비해 얇은 표피로 타박상과 혈관손상이 증가하고, 멜라닌세포의 수가 감소함에 따라 피부암과 같은 태양광선에 의한 손상의 위험이 증가한다.세포 재생시간의 증가로 손상회복 시간이 지연된다.- 진피진피 두께의 감소로 창백하고, 온도조절이 잘 안된다.엘라스틴이 감소하여 늘어짐과 피부손상의 위험이 증가한다.- 피하지방점차 얇아지면서 환경온도 조절능력이 감소하고 피지생산이 감소하여 비타민 D 생성능력이 감소한다.- 손톱점점 두꺼워지고 곰팡이 감염의 위험이 증가한다.■ 근골격계건조해진 인대, 힘줄 및 관절, 근육량 감소, 골밀도 감소, 체액량 감소 등이 일어난다.■ 심장혈관심장조직의 경화 및 두께 증가, 동맥혈관 탄성 저하■ 호흡기계흉곽과 척추의 변화로 흉곽이 술통모양으로 변화하고 교원질의 증가로 흉곽의 운동성 감소한다.■ 신장신사구체의 네프론 수가 감소하고 혈관의 변화로 신장으로 공급되는 혈류량이 줄어 사구체 여과율이 저하된다.■ 내분비계성장 호르몬의 감소로 근육 용적 감소, 갑상선 분비 구조와 기능에 약간의 변화가 생긴다.■ 생식기성호르몬의 변화로 여성은 자궁이 위축되고 남성은 정세관의 벽이 두꺼워지며 전립선 비대가 발생한다.■ 소화기계치아 마모, 잇몸 함몰, 식도의 느리고 불규칙한 근육 움직임, 위 운동성 감소, 중탄산염 감소, 위 점액 감소, 장 점막의 기능 저하, 혈류 감소■ 신경계중추신경계에서 수상돌기의 감소, 뇌 자체의 위축이 일어나고, 뇌의 생리학적 화학변화가 일어난다. 말초신경계에서 하지 진동감각의 현저한 감소, 말초 감각기능 감소, 자기 수용감각 감소■ 감각 변화- 눈근시력 감소, 눈꺼풀 쳐짐, 안검내반, 안검외반, 배상세포의 효율성 감소각막이 더 평평하고, 두껍고, 유연성이 저하된다.수정체와 안구: 두께 증가 및 황색 변화, 유연성 감소- 귀귀지선의 위축, 귀 내부 관절 경화■ 면역계면역력 감소, 면역반응 지연노인체험을 통해느낀 점대중교통을 이용하면서 큰 목소리로 통화하는 노인분들을 자주 보았다. 노인체험을 하기 전의 나는 그냥 노인이 되면 주변의 눈치를 잘 보지 않기 때문에 큰 소리로 통화하는 것이라고 생각해었다. 하지만 이번에 노인체험을 통해 노인분들은 자신의 목소리도 잘 안들리기 때문에 타인에게도 잘 안들릴 것이라고 생각하여 큰 소리로 말하는 것이라는 것을 알게 되었다.별거 아니지만, 노인에 대한 인식이 이것만으로도 크게 바뀌는 느낌이 들었고 노인분들을 제멋대로 판단한 것이 죄송스럽게 느껴졌다. 느리게 행동하는 것들이나 힘들고 숨차다는 것은 원래 알고 있었던 것이었지만 그래도 직접 체험해보니 확실히 더 노인분들의 입장을 이해할 수 있게 되었다. 굉장히 불편한 것이 많았기 때문에 간호사가 된다면 이러한 부분을 잘 고려하여 노인 환자를 위한 간호를 잘 적용할 수 있을 것 같고, 더 잘해드리고 싶다는 생각이 들었다.

의/약학| 2024.10.24| 4페이지| 1,000원| 조회(131)

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치매Dementia 문헌고찰+Casestudy (A+보장가능) 평가D별로예요

노인간호학실습Dementia문헌고찰 + Case study목차문헌고찰 - 2~19p1간호과정 사정도구1 - 11~19p2간호과정 사정도구 2 - 20~24p3간호과정 적용- 25~31p4참고문헌 - 32p5I. 문헌고찰1. 정의치매는 서서히 시작되어 점차 진행되는 지적 능력 및 사회적 기능의 감소로 인하여 일상생활활동에 제한을 초래하는 증상을 말한다. 정상적으로 성숙한 뇌가 후천적인 외상이나 질병 등 외적 요인에 의해서 기질적 손상을 입어 전반적인 지능, 학습, 언어 등의 인지기능과 고도의 정신기능이 감퇴하여 사회생활을 제대로 수행하지 못하는 상태를 말한다. 이 밖에 주의력, 언어능력, 시공간능력, 지각 및 문제해결 능력 중 한 가지 이상의 장애가 동반된다. 흔히 정서장애나 동기 및 성격장애를 동반하기도 한다. 치매는 선천적인 것이 아니고 후천적으로 나타나는 현상이며, 전반적으로 기억·지능·인격·기능의 장애를 보이지만 의식장애는 없다. 또한 치매는 주로 노년기에 많이 생기며, 현재 심장병, 암, 뇌졸중에 이어 4대 주요 사인으로 불릴 정도로 중요한 신경 질환이다.2. 종류(1) 알츠하이머병(Alzheimer's disease) : 노인에게서 가증 흔한 치매의 원인 질환① 뇌의 특징적 변화- 베타 아밀로이드 단백질의 부산물이 있는 신경반의 출현(다운증후군과 알츠하이머병에서 다량 발견됨)- 뇌피질의 신경섬유의 엉킴- 신경피질과 해마 내에 뉴런과 시냅스의 퇴화 및 상실- 뇌실질의 현저한 감소(2) 기타 치매① 혈관성 치매(vascular dementia) : 뇌경색에서 초래되고, 빠르게 진행되며 알츠하이머병보다 예측 가능하다. 특히, 흡연, 고혈압, 고지혈증, 활동저하와 뇌졸중, 심혈관질환의 과거력과 같은 위험요인과 연관되어 있다.② 전측두엽 치매(frontotemporal dementia) : 전측두엽 치매는 뇌 전두엽의 신경성 위축이 특징적이다. 초기 단계에서 인지장애보다 행동장애가 나타나며, 기억력 저하보다는 추상적 사고, 말하기, 언어적 기술의 장애가 나타난족력은 없는지에 대해서 물어본다.▶ 지능검사 (신경심리검사)간단한 임상적인 검사에서는 나이, 출생지, 생년월일, 날짜, 시간, 계절, 대통령 이름, 중요한 국경일의 날짜, 속담풀이, 세 단계 명령 따라 하기, 문장으로 된 명령을 읽고 실천하기, 물건 이름 대기, 형태를 그대로 따라 그리기, 100 에서 7를 계속 빼 나가기 등을 시키게 된다.임상에서는 환자를 보면서 간단히 할 수 있는 간이정신상태검사(MMSE-DS)가 많이 쓰여지고 있다.▶ 철저한 신경학적 검사 및 신체검사뇌척수액 검사1) Tau and β-amyloid protein : 신경반의 구성성분2) Apolipoprotein E : 알츠하이머병이 의심되는 환자에게 부가적인 검사로 사용한다.▶ 임상병리 검사간기능검사, 신장기능 검사, 빈혈검사, 비타민 검사, 갑상선기능 검사, 매독검사 등▶ 방사선학적 검사뇌 컴퓨터 단층 촬영(CT), 뇌 핵자기 공명 영상 촬영(MRI),단일 양자 방출 단층 촬영(SPECT), 양자 방출 단층 촬영(PET)▶ 우울증 검사약물치료(1) 인지기능 개선제① 아세틸콜린 분해효소 억제제알츠하이머형 치매는 콜린성 세포의 상실이 인지기능장애를 일으킨다는 보고를 근거로 개발된 약제도네페질, 리바스티그민, 갈란타민② NMDA 수용체 길항제글루타메이트가 작용하는 NMDA 수용체가 알츠하이머병에서 비정상적으로 활성화되는 것을 막아 뇌의 학습 및 기억 능력을 증진한다.③ 황산화제산화대사과정에서 발생하는 신경독성 유리산소가 알츠하이머병의 신경변성의 원인이 된다는 근거디프레닐, 비타민 E, 은행잎 추출물(2) 정신행동 치료제① 항정신성 약물망상, 환각, 초조행동, 공격적 행동에 사용할로페리돌, 리스페리돈, 올란자핀, 쿠에티아민 등② 항우울제불안, 초조행동, 수면장애에 효과적이다.선택적 세로토닌 길항제 계통의 약물 사용③ 벤조디아제핀계 약물신경안정제 (불안, 비공격성 초조행동, 수면장애)④ 항경련제카르마바제핀, 밸프로에이트재활치료(1) 인지훈련계절 구분하기, 음식고르기, 기억카드놀이 등(2) 일의 최근 모습을 가정용 비디오로 촬영해둔다.집안에서 물건을 감추는 경우위험한 물건이나 오래된 음식, 귀중품은 손이 닿지 않는 곳에 둔다.우편함은 문 밖에 설치하도록 한다.환자에게 자신의 물건을 담을 수 있는 작은 상자나 금고, 보석함 등을 마련해준다.사용하지 않는 방은 열쇠로 잠가둔다.모든 쓰레기통은 뚜껑을 덮고 눈에 띄지 않게 두며 쓰레기통은 비우기 전에 항상 그 속에 무엇을 감추거나 버리지 않았는지 확인한다.환각, 착각, 망상방을 밝은 분위기로 하기 위해 벽면의 색을 밝은색으로 하는 것이 좋다. 가급적 무늬가 없는 벽지가 안정감을 준다. 어두운 곳은 그림자 때문에 당황해하거나 겁을 내게 되고 사물을 알아보기도 힘들어진다.적당한 조명을 설치하며 항상 전구 등을 예비로 안전한 장소에 보관한다.거울을 보고 놀라거나 무서워하기도 하므로 거울에 커버를 씌운다.시각적 혼란을 줄이기 위해 가구배치를 바꾸지 않도록 한다.폭력이나 자극이 되는 텔레비전 방송은 보지 않도록 한다. 환자는 드라마를 현실로 믿는 경우가 있다.감각 장애복도나 벽은 환자가 잘 구별할 수 있는 색으로 한다.접시나 식탁 색도 구별할 수 있어야 한다.감도 높은 연기감지기를 설치해두도록 한다.뜨거운 물은 40˚c 정도로 조절해둔다. 수도꼭지는 온수와 냉수를 구분해놓는다.오븐이나 토스터기 등에는 뜨거움, 만지지 말 것 등을 표시해두며 환자가 혼자 쓰지 못하도록 한다.가구나 벽 모서리에 부딪혀 상처가 나지 않게 한다.집 안에 스테레오나 텔레비전을 동시에 켜 놓지 않도록 한다.외부 소음에 주의하도록 한다.보청기 착용 시 건전지를 자주 점검한다.⑥ 정신 활동의 촉진 및 요법별 간호전략▶ 미술요법그림, 조소, 디자인, 서예, 공예 등 미술의 전 영역에 걸친 활동은 상담자의 인격 통합 혹은 재통합을 돕기 위한 것이다. 자기표현을 통하여 자아성장을 가능하게 하고 시각적 감각기능을 유지할 수 있게 된다. 그리기, 색칠하기, 색종이 찢어 붙이기, 만들기, 주무르기를 이용하는 프로그램을 실시한다.▶ 원예요법식물과 원예활동을, 망상, 우울, 불안, 초조, 배뇨장애, 발진, 가슴 두근거림, 시각장애, 부종, 땀 증가, 미각이상트리헥신정 2mg파킨슨치료제3T #3(2022.08.26.~ 2024.05.16)변비, 입마름, 인후건조, 눈이 빛에 예민해짐, 시야몽롱, 어지러움, 졸음, 두통, 위장장애, 배뇨곤란아리셉트 5mg치매치료제0.5T #1(2022.10.24.~ 2024.05.16)불면, 구역, 설사, 혈압상승, 두통, 피로, 어지러움, 환각, 우울, 멍이 듬, 습진, 식욕감소, 배뇨장애, 근육경련, 등에 통증뉴로셀텍비타민제1C #1(2024.04.26.~2024.05.25)구역, 구토, 가려움, 부종, 설사, 위부불쾌감, 변비, 발진, 발적, 묽은 변, 부전수축, 붉은 반점메가스펜정해열진통소염제0.5T #1(2024.04.26.~2024.05.25)무력증, 피로, 발열, 부종, 흉통, 경직, 실신, 현기증, 두통, 혼미, 현훈, 호흡곤란 ,소양증, 등미오날정골격근이완제0.5T #1(2024.04.26.~2024.05.25)구토, 오심, 식욕부진, 구갈, 위부불쾌감, 변비, 설사, 복통, 졸음, 두통,균형감 상실, 피부발진, 안면 홍조 등? 간헐적으로 복용하는 약물(복용이유, 양, 부작용)약명복용이유양부작용유포타민정항히스타민제2T #2(2024.02.19.~2024.02.25)졸음, 두통, 현기증, 구갈, 설염, 오심, 구토, 위통, 설사, 뇨단백, 발진, 등레보케어CR 서방정진해제2T #2(2024.02.19.~2024.02.25)구역, 소화불량, 변비, 두통, 어지러움, 눈꺼풀 부종,움카민플러스시럽 9ml급성기관지염치료2T #2(2024.02.19.~2024.02.25)설사, 독감, 오심, 알라닌아미노전이효소증가, 졸음증, 졸림, 진전, 호흡곤란, 홍조, 빈혈, 돌발진, 복통, 편도염유니세탈정해열.진통.소염제2T #2(2024.02.19.~2024.02.25)빈혈, 쇼크, 고륨혈증, 불면, 우울, 시각장애, 이명, 권태, 착란 얼굴홍조, 심계항진, 위장관계 이상반응 등오메드정칭성, 몸차림: 양호? 영양상태: 보통? 인지?지각상태: MMSE 결과 치매 의심단계? 협조정도: 중▶ 피부, 손톱, 발톱, 머리, 목, 코, 흉곽 및 폐, 유방 및 액와, 심장혈관계? 상태 양호▶ 눈? 시력장애1급▶ 귀? 청력저하 있어 큰소리로 대화 필요함▶ 구강 및 인두치아: 32개 없음, 완전틀니 사용중연하곤란 X▶ 근골격계? 왼쪽 고관절 골절(2017년) 후유증으로 통증이 약간 있음3. 정신건강 자료1) 자아개념? 자신에 대해 어느정도의 자신감을 갖고 있습니까?→ 중? 나이가 들어감에 따라 가치관이나 성격의 변화가 있습니까?→ 예, 좀 더 부정적으로 변했다.? 살면서 가장 의미있는 것은 무엇입니까?→ 가족? 최근 전반적인 감정상태는 어떠합니까?→ 우울함? 젊었을 때 인생에 대한 특별한 목표가 있었습니까?→ 장사 잘되는 것, 아들 잘 키우는 것? 젊었을 때와 비교하여 현재 가장 즐거운 것은 무엇입니까?→ 없음? 과거를 되돌아볼 때 전반적인 감정 상태는 어떠합니까?→ 그냥 후회 없음? 나이가 들어감에 따라 발생하는 자신에게 미치는 영향이나 근심이 있습니까?→ 예, 안보이는 것이 한심스럽고 아플 때는 그냥 죽고싶다는 생각만 들음? 주변 사람들과 과거의 이야기를 나눕니까?→ 아니오2) 상실과 죽음에 대한 태도? 늙는다는 것에 대해 어떻게 생각하십니까?→ 늙는 것이 싫음.? 죽음에 대해 어떻게 생각하십니까?→ 그냥 빨리 죽고싶다.? 죽음에 대해 스스로 어떤 특별한 준비를 하고 있습니까?→ 자식에게 짐이 되고 싶지 않아서 아플 때 아프다는 말을 잘 하지 않음.? 사랑하는 사람의 추도일에는 어떤 감정적인 변화가 있습니까?→ 슬픔3) 배우자나 친구의 사망에 대한 반응? 배우자가 사망하였습니까?→ 예, 2015년? 배우자의 사망으로 인해 생활의 어떤 변화가 있었습니까?→ 아들과 함께 살게 됨? 배우자의 사망으로 인한 현재의 생활이나 감정은 어떻습니까?→ 생각할 때만 슬프지 평소에는 괜찮음? 종교적인 활동에 참여하십니까? 없더라도 영적인 것에 관심이 있습니까?→ 종교가 l

의/약학| 2024.08.16| 32페이지| 3,000원| 조회(260)

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