목차Ⅰ.대상자의 건강력Ⅱ.대상자의 건강양상Ⅲ.신체검진Ⅳ.진단검사Ⅴ.약물Ⅵ.간호과정Ⅶ.질병 문헌고찰Ⅷ.출처이름신**연령74y성별M입원일5/20사정일[환자 처음 만난 날] (#HD)HD#1 (5/20)진단명ureter,stone,lower, renal stone정보제공자환자, 보호자수술명URS-L, Lt RIRS, Lt수술일5/21Ⅰ. 대상자의 건강력1. 입원동기상기 74세 ureter, stone, lower 남환, 금번 수술적 치료 위해 외래 통해 도보로 1305호에 입원함.2.주호소긴급뇨3.가족력(부모님 모두 일찍 돌아가셔서 가족력 없다고 하심.)4.과거력1980-1 appendectomy2019-1 cholecystectomy5.음주 및 흡연습관비흡연, 비음주Ⅱ. 대상자의 건강양상1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행: 음주와 흡연 금지, 충분한 수면, 정기 건간검진장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성: 건강섭생의 필요성은 인식하고 있으나, 외부의 권유나 필요 에 따라 부분적으로 이행할 가능성이 있음.치료이행의 정도: 적극적? 소극적■2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취: 안함■ 함?식욕상태: 왕성? 보통■ 식욕부진?체중: 증가? 감소? 유지■식사종류: 일반식? 금식? 특별식이■-당뇨식이음식물 섭취 경로: 구강■ 비위관? 위루? 총비경구영양(TPN)? 정맥수액?좋아하는 음식: 보호자: 가리는 것 없이 잘 먹음. 대상자: 채식싫어하는 음식: 특별히 없음.일일식사 횟수: 평상시 2-3회 현재 2-3회음식 알레르기: 무■ 유?수분섭취: 자주 많이 드신다고 함.3. 배설/교환(Elimination/Exchange)배뇨빈도: 3-4 회/일양상: 정상? 빈뇨? 배뇨지연? 긴박뇨■-질환으로 인한경로: 정상■ 도뇨관삽입? 방광루? 기타:배변빈도: 1 회/일 양상: 변비? 설사? 실금?경로: 정상■ 기타경로:호흡호흡곤란: 무■ 유? 촉진요인:좌식호흡:보조근육사용: 흉곽확장:입술을 오므리고 숨을 쉼:비익호흡:흉부검진: 술통형? 측만증? 역할관계(Role Relationships)1) 직업: 무? 유■ 20년째 개인택시기사직업만족도: 매우 만족? 비교적 만족■ 보통?불만족? 매우 불만족?2) 대인관계: 매우 사교적? 비교적 사교적■ 비사교적?3) 경제상태: 상? 중 ■ 하?4) 가족관계결혼상태: 미혼? 기혼 ■ 기타?자녀수: 2(딸 1 아들 1) 명가정 내 역할: 가장5) 가족의 지지 정도: 협조적■ 비협조적?9. 대처/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건: 무? 유■ 3월부터 시작된 지속적인 검사와 입원정서상태: 매우 안정? 안정? 불안정■ 매우 불안정?현재 질병에 대한 느낌: 수용? 무관심? 분노■ 부정?평상시 대상자의 대응 방법: 독립적■ 의존적?평상시 가족의 대응 방법: 짜증을 받아주고 들어줌신체적 반응: 없음이용 가능한 지지체계: 가족감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등): 짜증,분노의사결정 양상: 타인중심? 자기중심■10. 삶의 원칙(Life Principles)1) 종교: 무■ 기독교? 불교? 가톨릭? 기타?신앙생활정도: 매우 적극적? 비교적 적극적? 보통?소극적? 매우 소극적?2) 자신의 삶에 대한 만족감: 매우 만족? 만족■ 보통?불만족? 대단히 불만족?11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후(5/20)체온: 36.0 ℃ 측정부위 액와호흡: 16 회/분 호흡을 위한 보조기구: 무■ 유?맥박: 83 회/분 측정부위 혈압기계가 자동으로인공심박동기착용: 무■ 유?혈압: 127/68 mmHg 측정부위 상완2) 피부피부손상: 무■ 유? 손상부위손상종류: 찰과상? 발진? 욕창? 화상? 열상?손상종류: 점상출혈? 기타?외과적 절개: 무■ 유? 부위외과적 드레싱: 무■ 유? 부위개구부/장루: 무■ 유? 부위피부 탄력성: 양호■ 보통? 불량?부종: 무■ 유? 부위 정도3) 면역림프절 비대: 없음 부위백혈구 수: 3+ (↑) -> 요로감염 가능성 감별 백혈구: seg.neutrophil, lym 변화가 일어나고 간이나 신장 기능이 일시적으로 영향을 받을 수 있음.=>이런 일시적 변화는 수술 후에 흔히 나타나며, 회복 가능요검사항목수치정상수치임상적 의의WBC3+▲negative▲요로감염, 염증protein1+▲negative▲신장 손상, 사구체 이상, 염증Glucose3+▲negative▲당뇨병Blood2+▲negative=혈뇨 ▲요로감염, 결석, 사구체 질환Micro RBC, WBCMany▲HPF 0-4▲감염 및 염증urine bacteriaa few▲HPF negative▲세균 감염 가능성->WBC 3+, micro WBC many, Blood 2+, Bacteria few → 감염과 염증의 전형적 소견->Glucose 3+ → 당뇨병 의심PFT 검사항목측정값 및 % 예측치해석FVC92%폐 용적은 정상범위 유지FEV168%저하됨-기도가 좁아져 공기 배출이 원활하지 않음FEF25-75%26%소기도 기능 심각 저하->천식, 만성폐쇄성폐질환 의미FEV1/FVC49%정상 70% 이상-> 현저히 낮아 폐쇄성 폐질환 의미PEF67%최대호기 속도 감소-> 기도 저항 증가MVV41%최대 환기량 감소->호흡근 약화 혹은 폐쇄성 폐질환 동반 가능FIVC81%약간 감소, 의미 크지 않음VOL EXTRAP0.04L정상 범위 내이며, 검사 시 예측량과 실제 폐활량 차이 적음FEV62.90L6초간 강제호기량, 정상범위 내면 폐기능 평가에 도움(나이 성별 키 등을 고려했을 때 정상에 가까움)*검사 결과 해석폐쇄성 환기장애가 확정적으로 나타남-FEV1/FVC 비율이 49%로 정상(≥70%)보다 많이 낮음-FEV1도 저하됨=공기가 폐에서 잘 빠져나가지 않음-FEF25?75%, MVV도 감소되어 있어 기도 저항 증가 및 소기도 폐쇄 동반-> 기도 폐쇄와 소기도 폐쇄를 개선하기 위해 네뷸라이저 처방됨.상품명용법, 용량(투여 경로)적응증스피리바레스피맷(다회용) 600dose/EA2puffs OD 흡입항콜린성 기관지 확장제로 만성폐쇄성 폐질환 치료로 사용벤토리 흡인액(살부타몰-베타2 건이 된다.2순위수술 전후 및 반복 검사와 관련된 지식부족-검사와 치료 과정에 대한 이해 부족은 혼란, 불안, 거부 반응으로 이어질 수 있다.-환자가 지식을 갖추면 자신의 치료과정에 대해 수용적이고 능동적으로 참여할 가능성이 높아진다.->그러나, 현재 환자는 감정적으로 불안한 상태이므로, 감정 중재가 선행되지 않으면 교육 효과가 떨어진다.따라서, 이 진단은 감정 조절 이후에 적용해야 교육 수용성과 협조도를 높일 수 있다.간호진단 NO.1 요관결석으로 인한 반복입원과 치료과정에 대한 불안자료주관적“내가 똑같은 질병으로 입원만 3번째야.”“아가씨(간호사)한테 뭐라 그러는 게 아니라 병원만 오면 짜증나고 지쳐서 그래. 언제까지 이거(질환)에 묶여있어야 되는지.”(수술 가기 전 이송요원을 기다리며)“언제 오는거야 빨리 하고 끝내고 싶은데 괜히 더 불안해지게.”객관적-요관 결석으로 3월 4월 5월에 한 차례씩 입원-검사 및 치료에 불협조적인 태도-한숨, 검사에 대한 안내 시 간호사와 언쟁간호목표단기 목표환자는 24시간 이내 자신의 불안감을 말로 표현한다.장기 목표환자는 퇴원 전까지 반복적인 입원과 치료과정에 대한 불안감을 스스로 인식하고, 간호사에게 감정표현, 질문하기 등의 불안 감소를 위한 간단한 대처행동을 1가지 이상 시도한다.간호계획이론적 근거진단적 계획반복적 입원과 치료에 대해 환자가 어떤 감정을 갖고 있는지 대화를 통해 확인한다.환자의 감정 표현은 불안의 원인을 파악하고 중재 계획을 세우는 데 필수적이다.입원과 치료계획에 대해 충분히 설명하여 불안감을 완화한다.지속적인 입원이 주된 불안 요인인 것을 파악하여 입원과 치료 계획, 예후를 명확히 설명함으로써 환자의 이해와 불확실성 해소를 도울 수 있다.치료적 계획대상자가 불안감 호소 시 수용적 어조로 감정 공감을 실천한다.공감적 경청은 정서적 안정감을 높이고 라포를 강화한다.검사 전 절차가 어떻게 되는지 간단한 순서를 설명한다.정보를 제공하면 통제감이 생겨 불안이 감소한다.교육적 계획이해하기 쉬운 언어로 요관결석의 지식 수준을 사정한다.대상자의 이해도 파악은 적절한 교육 내용을 계획하기 위한 전제조건이다.검사에 대해 가장 불만을 느끼는 부분을 확인한다.불편감의 원인을 파악하면 교육 및 중재의 우선순위를 정할 수 있다.치료적 계획검사 준비 사항을 구체적으로 교육하고, 환자가 이를 실천하는지 확인한다.금식이나 약물 복용 지침을 정확히 따르는 것이 검사 결과의 정확성과 환자 안전에 직접적인 영향을 미친다는 인식을 높여 환자의 자발적 행동 변화를 촉진한다.교육적 계획각 검사의 목적과 필요성을 설명한다.환자가 자신의 치료를 이해하면 협조도가 향상된다.교육 내용을 확인한다.학습한 내용을 반복 확인하면 장기 기억에 도움이 된다.환자가 질문할 수 있는 환경을 조성한다.환자가 적극적으로 질문할 수 있는 환경은 학습 효과를 높인다.간호수행1) 검사의 종류, 목적에 대해 무엇을 알고 있는지 질문한다.[SN] (5/20)Q.환자분 혈당 검사 왜 자꾸 하는지 아세요?Q.환자분 CT 왜 또 찍어야하는지 아세요?2) 검사를 하기 싫은 이유를 물어보며 불만을 확인한다.[RN,SN] (5/20)Q.환자분 CT 왜 찍기 싫어요?A.돈이 문제가 아니라 이거 너무 자주 찍고 내일 또 찍으라 그럴거잖아. 짜증이 나.Q.환자분 혈당 검사 왜 하기 싫으세요? (5/20)A.너무 자주 하잖아. 왜 자꾸 하는거야.간호수행3)검사 준비 사항을 구체적으로 교육하고, 환자가 이를 실천하는지 확인한다.(5/20, 5/21)[RN]-그림이 포함된 수술 환자 안내문을 제공하며 “저녁 식사 후 자정부터 금식해야 하고 수술 후 6시간까지도 금식하셔야 해요.”-저녁 식사가 나왔지만 드시지 않는 걸 확인했다.4) 각 검사의 목적과 필요성에 대해 설명한다.[RN,SN] (5/20)-CT 찍어서 결석이 어디에 있나 확인하는거에요.-환자분께서 당뇨가 있으셔서 주기적으로 혈당 검사를 해서 비정상일 때 조치를 취해드리기 위해서 하는거에요.-심전도는 고령이면서 입원한 상태는 심장에 부담이 가는 상황이 많기 때문에, 심전도를 통해 심장의 상태/21)
목차Ⅰ. 질병 문헌고찰Ⅱ. 간호사정Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 결론Ⅴ. 출처Ⅰ. 질병 문헌고찰1. ovarian cyst torsion (난소낭종염전)(1) 정의난소낭종은 난소에 액체가 찬 혹이 생기는 것을 의미한다. 내부에 들어있는 액체는 종양의 종류에 따라 장액성, 점액성, 혈액이나 지방, 농양 등일 수도 있다.대부분의 난소낭종은 작고 양성이며 암과는 무관하다. 이러한 낭종은 매달 난소에서 형성되는 난포라는 정상 물집이 물혹으로 변하면서 발생한다.난소낭종은 기능성 낭종과 낭성 종양, 크게 2가지로 나눌 수 있다. 기능성 난소낭종에는 난포성 낭종, 황체 낭종, 난포막 황체화 낭종 등이 해당된다.난소 낭종 염전은 난소에 붙어있는 물혹(낭종)이 꼬이는 것으로, 갑자기 심한 복통이 발생한다. 이는 주로 순환형 통증을 유발하며 응급수술이 필요하다.기능성 낭종난포성 낭종-난포가 제대로 성숙하지 못하고 배출되지 못할 때 발생- 대부분을 차지- 가임기 여성에게 있어 발생 빈도가 높음-배란 후에도 난포가 혹처럼 남아있을 때 생김-기능성 낭종 안에 포함됨(2) 원인1) 기능성 낭종: 배란 과정에서 발생 가능하며 배란 과정에 장애가 있을 때 생기는 경우가 많다.2) 양성 난소 종양: 자궁 내막종, 기형종, 장액성 또는 점액성 난소 낭종 등의 원인은 뚜렷하지 않다.-자궁내막종: 자궁내막 조직이 난소에서 증식하면서 난소에 혹을 만드는 것으로, 난임과 생리통 유발(3) 진단방법난소낭종으로 의심되는 증상이 있다면 내진과 함께 골반 초음파를 시행해 정확한 모양과 크기 등을 확인한다. 3-4개월 후에도 난소낭종이 없어지지 않고 더 커지거나 통증을 일으키는 경우에는 난소암의 종양 표지자인 CA-125(난소암이 발생하기 쉬운 고위험군에서 종양 발생 시 증가)가 상승했는지 관찰하고 골반경 검사, 복강경 검사를 시행할 수 있다.-골반초음파 검사물혹이나 실혹 여부를 판단 가능, 크기 등 여러 가지 지표로 간접적으로 양성과 악성을 구분-복강경 검사복강경을 통하여 육안으로 난소를 직접 살펴보는 검사필요할 경우동하면 페색전증이 생길 수 있으므로 하지 운동을 권장하여 이를 예방한다.Ⅱ. 간호 사정(1) 대상자 자료수집ㄱ. 일반적 사정이름: 장** 나이: 29y진단명: ovarian cyst torsion 수술명: PEL-RSO 수술부위: adnexa/Rt입원일: 2025.05.06. 수술일: 2025.05.06 퇴원일: 2025.05.09직업: 회사원 교육정도: 대학교 졸업 종교: 없음결혼 상태: 기혼 결혼 기간: 1년 가족형태: 무자녀 부부*남편 나이: 32y 직업: 회사원 교육: 대학교 졸업 종교: 없음부부간 친밀도: 부부간 관계가 원만하고 의사소통이 잘 이루어짐생활정도: 중ㄴ. 월경력초경 연령: 15세간격: 30일 기간: 5일마지막 월경일: 2025년 3월 9일산과력: 0-0-0-0ㄷ. 건강력입원 동기: 8주차 2일 산모 5/5일 23:30분부터 abdomen pain 있어 응급실 경유 MRI 시행 후 Rt ov cyst torsion으로 분만장 올라와 초음파 후 수술 위해 입원현병력: 갑상샘 기능 저하증, 난소낭종 병력이 있는 환자로, 내원 당시 Rt ov cyst torsion소견 하에 PEL-RSO 시행을 위해 입원함.ㄹ. 과거력내과 질환 유무: 유 (갑상샘 기능 저하증)수술 경험 유무: 무사고 및 상해 경험 유무: 무임신 및 출산에 영향을 미치는 질병력 유무: 유 (갑상샘 기능 저하증)알러지 유무: 무ㅁ. 가족 병력암 등 기타 가족력: 무ㄹ. 질병과 관련된 사회심리적 정보건강관리 양상: 임신 8주차로 엽산, 유산균, 비타민 D를 복용 중임. 증상 발생 전에는 하루 30분 이내로 천천히 걷기만 시행함.신체상: 장기가 꼬이는 것 같은 처음 느껴보는 엄청난 고통이었지만 그 와중에도 유산에 대한 걱정이 큼. 난소에 혹이 있다는 것은 알고 있었지만 낭종이 꼬여서 극심한 통증을 일으키고, 이로 인해 위급한 상황이 발생할 수 있다는 점을 막연하게만 알고 있었음.배우자와의 관계: 결혼한 지 1년이 좀 넘어가는 신혼 부부로, 수술 후 배우자의 손을 잡고 복도를 산책하는 추론)aPTT22.4▼27.2-38.4 sec-혈액 응고가 빨리 일어나 혈전 형성 위험성 증가-임신 중에 낮아질 수 있음감염성 질환 관련 혈청 검사(5/6 기준)의미HBs AgNonReactive(0.349)b형 간염에 감염되지 않음.HIV Ag/AbNonReactive(0.06)HIV에 감염되지 않음.Anti-HCVNonReactive(0.09)c형 간염에 감염되지 않음.Anti-HBsReactive(60.1)b형 간염에 대한 면역 있음.갑상선 검사(5/6 기준)정상범위의미TSH0.490.27-4.20갑상샘 기능 저하증이 있어 검사를 시행했고, 현재 신지로이드 복용 중으로 갑상선 기능 정상임.Free T41.200.92-1.68ㅅ. 초음파, MRI 검사 의의MRI 검사에서 Rt ov cyst torsion로 판단되어 분만장으로 올라와 초음파 검사 시행함.초음파 검사에서 Rt. adnexa 10cm sized ovary, torsion 확인됨.ㅇ. 최종 진단명ovarian cyst torsionㅈ. 치료계획과 수술방법(1) 수술명진단명: ovarian cyst torsion수술명: PEL-RSO수술일자: 2025.05.06치료계획: 수술 전 불안을 완화하고 수술에 대한 이해를 돕기 위해 정서적 지지 및 수술 과정, 후의 회복에 대한 교육 제공수술 후 합병증을 예방하기 위해 활력징후 모니터링, 통증 사정 및 관리, 조기 보행 격려 등을 시행환자의 배뇨, 복부팽만, 가스 배출여부 확인하여 장운동 회복 여부 평가(2) 사용약물상품명원리투약방법적응증주의사항금기pethidine hcl inj 25mgopioid 수용체 자극->신경세포에서 신경(통증) 전달 물질 방출 억제->통증이 뇌로 전달되지 않거나 약화되어, 통증을 느끼지 않게 됨.-IV,IM,SC-IV 시 환자를 눕히고 아주 천천히 투여하거나, 또는 NS, D5W(10mg/ml로 희석하여) 천천히 투여(1일 1회 24시간 간격으로 정맥 내 주사 함)-격렬한 통증의 완화(입원 전 응급실에서 3회 사용)-마취 전 투약농도 모니터링 필요-당뇨병에서 고혈당 유발 가능-신부전 환자에서는 체액 과부화 및 전해질 이상 주의-고혈당증(포도당 함유)-급성 폐부종 또는 심부전(수분 과다로 악화 가능)-과나트륨혈증(생리식염수로 인해 악화 가능)-무뇨증 또는 중증 신부전(체액 배설이 안되는 경우)ㅊ. 수술 후 간호수술 직후수술 후 12시간수술 후 제 1일수술 후 제 2일수술 후 제 3일활력징후BP 121/84PR 80RR 25BT 36.8BP 94/52PR 84RR 18BT 37.9▲BP 108/70PR 67RR 18BT 36.7BP 90/50PR 74RR 18BT 36.8BP 103/58PR 71RR 18BT 36.1통증호소 완화PCA 사용-고열 완화를 위한 해열제,미온수 마사지, 담요 제거, 냉요법을 시행함.-자세변경-심호흡이완요법-자세변경-심호흡이완요법-자세변경-심호흡이완요법-자세변경-심호흡이완요법수술부위 상태-수술 부위 출혈 없음.-수술부위 barovac에서 bloody한 배액물 배액됨.-배액물 양상 clear-수술 부위 출혈 없음.-수술부위 barovac Oozing 없음-수술 부위 출혈 없음-수술부위 barovac에서 slight bloody color 배액물 배액됨-수술 부위 출혈 없음.-op site 드레싱 적용 Oozing 없이 clearJ-P remove site clear-op site 드레싱 적용 Oozing 없이 clear수술 직후수술 후 12시간수술 후 제 1일수술 후 제 2일수술 후 제 3일섭취량금식조식 금식점심부터 일반식일반식일반식일반식배출량: 질 분비물 배액소량의 미약한 갈색 분비물이 나옴분비물 나오지 않음.분비물 나오지 않음.분비물 나오지 않음.분비물 나오지 않음.배뇨poly 850cc, 양상 clearpoly 100cc, 양상 clear-유치도뇨관 제거-잔뇨감 없이 자연배뇨(200cc) 규칙적으로 함.규칙적으로 배뇨함.규칙적으로 배뇨함.배변가스가 나오지 않아 배변하지 못함.가스가 나오지 않아 배변하지 못함.가스가 나오지 않아 배변하지 못함.-가스가 나오고 호진단 NO.1 수술과 관련된 급성 통증자료주관적“수술 부위가 쑤시는 것처럼 아파요.”“움직일 때마다 더 아파요.”객관적-수술 후 대상자가 통증을 호소하며 얼굴을 찡그렸다는 기록이 있음.-수술 후 NRS 점수수술 직후(5/6)12시간(5/6)1일(5/7)2일(5/8)3일(5/9)-퇴원신체적 불편감NRS 3점NRS 4점NRS 4-> 3점NRS3->2점NRS 2점간호목표단기 목표대상자는 1일 이내 NRS 점수가 3점 이하로 감소한다.대상자는 1일 이내 통증이 있을 때 호흡법 등의 방법을 사용하여 스스로 통증을 조절하려는 행동을 보인다.장기 목표대상자는 퇴원 시 통증으로 인한 일상 활동 제한이 없다.간호계획이론적 근거진단적 계획NRS를 이용해 통증 강도를 4시간마다 사정한다.NRS는 환자의 주관적 통증을 수치화해 간호중재 효과를 객관적으로 평가할 수 있음.4시간마다 대상자의 활력징후를 측정한다.활력징후는 대상자를 파악할 수 있는 기본적인 지표임.치료적 계획안전하고 편안한 환경을 만들어준다.외부 자극과 피로는 통증에 대한 역치와 내성을 증가시킬 수 있고, 편안한 환경을 만들어 통증의 감소와 효율성을 증가시킨다.교육적 계획이완요법 및 호흡법을 교육한다.이완요법과 호흡법(deep breath)은 대상자의 통증을 감소시킨다.통증이 있을 시 콜벨을 누르도록 교육한다.통증이 심할 경우 콜벨을 눌러 그에 맞는 중재를 시행할 수 있다.보호자에게 대상자 곁에서 지지할 것을 교육한다.보호자가 대상자 곁에 있을 시 정서적으로 지지가 되고, 대상자를 도와줄 수 있다.갑작스러운 움직임을 피하고 필요시 간호사를 동반하도록 교육한다.불필요한 복부 긴장을 방지하여 통증 악화를 예방한다.PCA 사용법 및 부작용(오심, 구토)에 대해 교육한다.PCA 사용법에 대해 교육하는 것은 통증 관리의 안전성, 효과성 확보에 중요하다.간호수행1) NRS를 이용해 통증의 양상과 강도를 4시간마다 사정함.[RN]2) 정규 활력징후를 측정함.[RN,SN]3) 안전하고 편안한 환경을 만들어준다.-대상자의 자리에 커튼
목차Ⅰ. 질병 문헌고찰-정의 -원인-적응증 -증상-발생빈도 -치료-진단 -진행단계-전두엽Ⅱ. 수술 케이스 개요Ⅲ. 수술 전 간호Ⅳ. 수술 중 간호Ⅴ. 수술 과정-수술 준비물 -수술부위 접근방식-수술 절차 -절제부위-마취 -출혈방지-주로 사용하는 기구 ?피부 닫기 위한 절차Ⅵ. 수술 후 간호Ⅶ. 수술환자의 간호과정Ⅷ. 대상자 교육 계획안Ⅸ. 느낀점 & 교육적 경험Ⅹ. 출처Ⅰ. 질병 문헌고찰1. meningioma (뇌수막종)1) 정의뇌를 둘러싸고 있는 경막 지주막 연질막을 모두 합한 수막에서 발생하는 종양으로, 대부분 양성이다. 악성은 2-12% 정도이다. 뇌수막종은 다양한 부위에서 발생할 수 있으며, 내가 조사한 환자의 경우 종양이 전두엽에 발생했다.2) 적응증1> 증상이 있는 경우뇌수막종이 두통이나 경련, 시야 이상 등의 증상을 유발할 때 수술이 필요하다.종양이 뇌를 압박하거나 뇌실질로 침범하는 경우 수술이 필요하다.2> 종양이 커진 경우종양의 크기가 3cm 이상 커지거나 빠르게 자라는 경우, 주변 뇌조직에 압박을 가하거나 뇌실질로 침범하는 경우 수술이 필요하다.3> 종양이 중요한 뇌 영역에 위치한 경우전두엽, 후두엽, 뇌간 등 중요한 뇌 부위에 위치한 종양은 뇌 기능에 영향을 미칠 수 있어 수술이 필요하다.4> 관찰 중 크기가 증가하는 경우크기가 증가하거나 증상이 악화되는 경우에 수술이 필요하다.5> 비정형(GRADE Ⅱ)이거나 악성(GRADE Ⅲ)인 경우비정형이나 악성 뇌수막종은 빠르게 자라거나 뇌실질로 침범할 수 있어 수술이필요하다.내가 조사한 환자의 경우⇒ 환자가 머리가 멍한 느낌을 호소하며, MRI에서 3cm 크기의 종양이 확인되었고, 종양이 전두엽에 위치해 뇌조직을 압박하고 있었다. 따라서 뇌종양 제거가 적응증으로 제시된다.3) 발생빈도남녀의 비는 1:2 정도이며, 주로 40-50대 성인에게서 많이 발생한다. 20세 이하에서는 발생빈도가 낮다.4) 진단CT나 MRI를 이용해서 진단할 수 있다. 대부분의 뇌수막종은 양성이지만, 일부에서는 악성의 소견 경우 치료가 필요하다.1> 수술적 치료정확한 조직 진단과 침범된 경막, 두개골을 포함하여 종양을 완전히 제거한다.종양의 완전 제거가 불가능하거나 신경학적 기능장애가 남을 수 있다고 판단되는경우에는 부분절제술만 시행할 수 있다. 이 경우에는 잔여 종양에 대해 방사선치료를 추가할 수 있다.2> 감마나이프 (방사선 수술)크기가 3cm 이하이거나 수술에 따른 위험성이 크다고 판단되는 경우에 시행한 다.8) 뇌수막종의 진행단계1> 무증상 단계: 종양의 크기가 작아 아무 증상도 일으키지 않는 단계2> 국소 신경학적 결손 단계: 종양의 크기가 커지면서 국소 뇌 부위를 압박하거나 종양 주변의 뇌부종으로 인해 신경학적 결손이 일어나는 단계3> 뇌압상승단계: 종양의 크기가 매우 커져서 전체적인 뇌압 상승으로 인한 두통, 의식 수준의 저하, 구토, 시력감퇴 등의 증상이 나타나는 단계2. 전두엽전두엽은 대뇌의 앞쪽에 위치하며, 이마 바로 뒤쪽에 해당된다. 앞쪽으로는 이마쪽 두개골과 만나고, 뒤쪽으로는 중심 고랑이 있으며, 이 고랑의 뒤쪽은 두정엽과 만난다. 아래쪽으로는 눈 위쪽(안와부 위)와 접한다. 기능별로 구분해보면 전두엽은 운동명령을 생성하는 운동 영역이 있고, 판단, 계획, 감정 조절, 사회적 행동을 담당하는 전전두 피질이 있으며, 좌반구에는 언어 생성을 담당하는 운동 언어 중추가 있다.전두엽에 뇌수막종이 발생하게 되면 인지 및 성격 변화가 나타난다. 특히, 전전두 피질을 종양이 압박하거나 자극할 경우 무관심이나 충동적 행동으로 성격 변화가 나타나고 판단력 저하, 집중력 저하, 짜증, 분노 조절이 어려운 감정 조절 문제가 생긴다.또한 전두엽 기저부에는 후각 신경이 지나가기 때문에, 후각 감소나 소실이 일어난다. 종양이 운동 피질을 압박하는 경우 주로 반대쪽 팔다리의 편측 마비나 약화가 나타난다. 종양이 커져 뇌압을 높이는 경우 두통, 구역질, 시야흐림의 증상을 겪게 된다.성명남**성별F연령50수술일자2024.04.25진료과NS수술명resection, brain tumor d loss)600cc표본 검사물 종류검사채취부위정규 조직 생검뇌-> 검체 결과는 나오지 않았다.거즈/기구 count가 정확히 이루어졌다.-직접 도운 내용CUSA 작동 중 의료진 가압용 NACL이 나오지 않아 의료진의 요청에 따라 압력 수치 상향 조절 후에 irrigation 흐름을 정상화시켰다.조절 후 irrigation 흐름이 정상적으로 유지됨을 확인하였다.이후 CUSA를 더욱 집중적으로 보게 되었고 수술의 흐름을 파악하고 주변 정리를 보조했다.-수술 중 느낀점CUSA 사용 시기에 대해 궁금해서 수술 중 여쭤보니, CUSA는 가압용 NACL이 있고 강하게 종양이 절제되므로 압력이 높게 설정된다. 따라서 뿌리 혈관을 먼저 정리하지 않고 주변 조직을 높은 압력으로 절제하게 되면 출혈 위험이 커질 수 있기에, 처음에는 바이폴라나 보비를 사용하여 혈관을 정리해 출혈을 조절하고, 이후에 CUSA를 사용하여 종양을 효율적으로 절제하는 방식으로 진행한다고 말씀해주셨다.두피 절개 후, 두개골을 닫은 후에 BAROVAC을 삽입하여 연결하는 과정이 있었다. 두개골이 이미 닫혔음에도 불구하고 두피에 관을 삽입하는 이유가 궁금하여 수술 후 찾아본 결과, 경막하출혈이나 경막 외 출혈로 인해 피가 고이거나 액체가 축적될 경우 혈종이 형성될 수 있기 때문임을 알게 되었다.BAROVAC은 뇌와 두개골 사이에 액체와 출혈을 배출하는 중요한 역할을 하여, 혈종 형성을 예방하고 두개내압 증가를 방지한다는 점을 깨달았다.두개골을 나사를 고정해 닫았지만, BONE CEMENT를 굳혀 두개골 위에 붙이거나 하지 않고 문지르듯이 처리하는 과정이 궁금했다. 수술 후 찾아본 결과, 두개골과 연관된 부위의 틈을 메꾸기 위해 사용된다는 것을 알게 되었다.BONE CEMENT는 뼈의 틈새를 메꾸고, 주변 조직과의 고정력을 높여주는 중요한 역할을 한다는 점을 깨달았다.수술 중간중간 사용하는 재료가 궁금해 간호사 선생님께 질문을 드렸고, 그 중 하나였던 Tissel(티씰)에 대해 설명을 듣고, 성분과 사용법이lk, barovac, skin stapler, dural subtitute, normal sailine, peti pad등3> 일반 물품무영등 손잡이, bovie line, marking pen, bipolar tip, mayo stand cover, bipolar line, navigator ball, saw, scissor, bandage 등2. 수술 절차1) 환자 supine position에서 마취시킨다.2) 마취 후 유치도뇨관을 삽입한다.3) 수술에 적합한 position을 취한다-table의 머리 부분을 빼고 head frame으로 환자의 머리를 position에 맞게 고정한다.4) navigator를 정착한다.5) navigator pointer를 사용해 tumor 위치와 incision 할 부위를 모니터를 보면서marking pen으로 그린다.6) 환자의 양쪽에 bipolar, suction, bovie를 준비한다.7) 수술 부위 머리카락을 민다.8) 수술 부위를 제외하고 나머지 scalp는 멸균적으로 덮는다.9) mass로 scalp incision을 시행한다.10) scalp fix로 절개한 scalp를 고정시킨다.11) IPC로 carniectomy를 시행한다.-제거한 두개골은 다시 이식해야 하므로 잘 보관 필요12) dura가 노출되었고 출혈을 suction으로 제거한다.13) dura를 절제한다.(절제하자 뇌에 발생한 tumor가 보였다.)14) dura fix로 절개한 dura를 고정시킨다.15) 무영등을 끄고 microscope를 수술 field로 이동시킨다.16) microscope를 보면서 tumor의 위치를 찾는다.- 눈 윗부분까지 tumor가 위치해 있었음.17) tumor를 제외한 정상조직을 보호하기 위해 patie pad로 모두 덮는다.18) tumor가 시작된 부위의 뿌리 혈관부터 bovie와 scissor로 제거한다.-tumor가 시작된 부분에서 혈관이 생겨 주위로 퍼져나가므로 tumor의 주위 조직 먼저 절제 시 많 patie pad: 정상조직을 구분하여 보호하고 출혈을 흡수한다.2> TISSEL: 생체 지혈 접착제로, 혈액응고과정을 모방한 피브린(섬유소) 접착제로, 수술 중 출혈을 멈추거나 조직을 붙일 때 쓰이는 생체재료이다.3> FLOSEAL: 조직 접착 기능은 거의 없는 겔 타입의 국소 지혈제로, 출혈 부위에 직접 도포하여 빠르고 강력하게 지혈할 수 있다.8. 피부를 닫기 위한 절차-barovac 삽입-거즈 수 count-needle countⅥ. 수술 후 간호-수술 후 석션을 이용하여 기도를 정리하고, 흡입된 분비물을 제거하여 기도 확보-헤파린을 투여하여 혈전 예방을 위해 혈액 순환 유지-회복실로 이송 전 활력징후와 의식 수준 확인- 수술 부위 및 두피 절개 부위 상태 점검1> 환자 PACU로 이송 후 회복 상태 확인 (의식 수준, 활력징후 등)2> 기구 세척 및 멸균 준비3> 수술 기록 정리 및 수술실 정돈4> 신경학적 관찰-수술 직후의 의식 상태는 의식 수준을 (Glasgow coma scale) 이용하여 평가한다. -동공반응, 사지의 자발적인 움직임, 언어, 기억력, 사고력, 편마비 등을 빨리 발견 할 수 있도록 자주 관찰한다.5> 이상조기발견-수술 후 침대는 머리쪽을 30도 올려 정맥환류를 촉진시키고 뇌부종이 감소되는 체위를 취한다.-급성기에는 심전도, 혈압, 호흡, SPO2등을 모니터링하고 1시간마다 기록한다.6> 배액관 관리-두피에 배액관이 삽입되므로 배액관 삽입부는 무균적으로 처치해야 한다.-배액부위를 확인하고 탈락이나 거즈의 오염은 없는지, 배액의 성상에는 변화가 없 는지 일정시간마다 변화를 확인한다.-배액관이 꼬이거나 압박되지 않도록 배액관이 위치해 있는지 확인하고, 배액관이 잘 고정되어 있는지 확인한다.- 배액관이 높은 곳에 설치되어 있으면 배액이 제대로 이루어지지 않을 수 있으므로 배액관의 높이가 적절한지 확인한다.-배액이 이루어지기 때문에 주기적인 드레싱 교체가 필요한데, 드레싱을 교체할 때 는 멸균 상태로 진행하고, 배액관 삽입 부위의 감염찰한다.
성인간호학실습2 비뇨의학과 요관결석 신결석 case study
