노인간호학 실습Brain Tumor (뇌종양) 사례연구보고서목 차Ⅰ. 서론 ……………………………………………………… 31. 연구의 필요성 ……………………………………………………… 32. 문헌고찰 ……………………………………………………… 3Ⅱ. 본론(사례보고서) ……………………………………………………… 61) 간호력 ……………………………………………………… 62) 간호사정 ……………………………………………………… 63) 노인사정 ……………………………………………………… 104) 진단검사 ……………………………………………………… 145) 투약 ……………………………………………………… 156) 기타 치료 현황 ……………………………………………………… 177) case 간호과정 ……………………………………………………… 17Ⅲ. 결론 ……………………………………………………… 24Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성노인 인구의 증가와 미세침습적 진단 및 영상학적 진단의 발전 등으로 인하여 노령 인구에서의 뇌종양 발생률은 점차 증가하고 있다. 노인의 경우 뇌종양 진단과 더불어 동반질환을 가지고 있는 경우가 많아 치료 방법의 결정하거나 선택하는데 제약이 많으며 수술적 치료 후 합병증이 높고, 생존률 향상 또한 기대하기 힘든 경우가 있어 치료에 많은 어려움이 있다. 따라서 이번 사례연구를 통해 뇌종양에 대해 자세히 알고, 뇌종양으로 인해 노인에게 나타나는 증상에 대해 간호사는 어떤 간호중재를 제공할 수 있을지 알아보고자 한다.2. 문헌고찰1) 정의뇌종양이란 뇌 조직이나 뇌를 싸고 있는 막에서 발생한 종양과, 머리뼈나 주변 구조물로부터 멀리 떨어진 부위에서 뇌 조직이나 뇌막으로 전이된 종양 등 뇌 및 뇌 주변 구조물에서 발생하는 모든 종양을 총칭한다. 뇌종양은 양성과 악성으로 나눌 수 있다. 양성은 성장속도가 느리며, 수술 이외의 다른 치료 없이 완치되는 경우가 흔하다. 악성 뇌종양은 뇌암이라고도 하며, 성장 속도가 빠르며 주위 조직으로의 침투 능력이 강합니다. 이에 따라 정상 뇌 조직으로 침윤되고 정상 녀(딸)진단명 : Glioblastoma, Rt.parietal lobe, IDH-wildtype장기요양등급 : 3등급(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)2023년 3월 분당서울대학교병원에서 뇌종양으로 진단 받은 후 수술은 안 받은 상태로, CCRT 15회와 구강 항암 6차 진행 중 본원 시설 1층 생활실 계시다가 장기요양 3층 입소함.? 뇌종양(교모세포종)? 좌측 편마비? 최근(2024,5월 말) Herpess Zoster, rt.chest? 고혈압(3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)? open biospy (23.04.04)? CCRT with TMZ 45Gy/15Fx(23.04.20~05.12)? Adjuvant TMZ #4 (23.6.14~23.09.08)□ 남자 ○ 여자결혼 - 형제, 자매사망질병건강, 생존? Avastin #3 (24.04.30~06.07)(4) 가족력정보없음2) 간호사정(1) 신체검진일반적 모습 : 대부분의 시간을 침상에서 누워서 생활하며, 자세는 오른쪽으로 약간 치우쳐져 있음. 식욕이 없다며 식사를 충분히 하지 않고, 불안해하는 표정을 보이는 등 만성적으로 아픈 모습을 보임.① 활력증후체온 36.8 ℃, 신경인성 발한 : ■아니오 □예호흡 18 회/분,양상 : ■ 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation□ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing□ tachypnea :□ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡음 : ■ 정상 □ 저하 □ rale □ wheezing □ pleural friction rub□ grunting □ 청진 안됨 : 부위혈압 152 / 98 mmHg, 심음 : ■ 정상 □ 잡음심전도 모니터 : ■ 아니오 □ 예,인공 심박동기 착용 : ■ 아니오 □ 예맥박 85 회/분, 부정맥 : ■ 무 □ 유,맥박 강도 : □Ⅰ 관심거리가 많이 줄었습니까?아니오예3삶이 공허하다고 느끼십니까?아니오예4지루하고 따분할 때가 많습니까?아니오예5대체러 기분이 좋은 편입니까? *아니오예6당신에게 좋지 않은 일이 생길 것 같아 걱정스럽습니까?아니오예7대체로 행복하다고 느끼십니까? *아니오예8아무것도 할 수 없을 것 같은 무력감이 자주 듭니까?아니오예9바깥에 나가는 것 보다 그냥 여기에 있는 것이 더 좋습니까?아니오예10다른 사람들보다 기억력에 문제가 더 많다고 느끼십니까?아니오예11지금 살아 있다는 사실이 정말 좋다고 느껴지십니까? *아니오예12요즘 자신이 쓸모없는 사람처럼 느껴지십니까?아니오예13생활에 활력이 넘치십니까? *아니오예14당신의 처지가 절망적이라고 느끼십니까?아니오예15다른 사람들이 대체로 당신보다 낫다고 느끼십니까? *아니오예총점11점( * : 역문항: “아니오” 1점)* 8점 이상: 우울 증상을 경험하고 있을 가능성이 있으므로 전문의 상담을 권유③ 간이정신상태 검사(K-MMSE) (2024.06.19)대상자 : 여 / 78세 / 교육연수 6년→ 16점, 진단기준에 따라 추가적인 진단검사 필요④ 낙상 위험사정(Bobath Scale) (2024.06.17)구분척도점수1. 나이60세 미만060~70세170~80세2?80세 이상32. 낙상 과거력없음0?지난 1녀 이내 낙상1지난 1~5개월 이내 낙상2지난 4주 이내 낙상33.활동수준와상 상태01명 이상의 많은 도움으로 휠체어 이동 가능(static standing 유지 어려움 )11명의 약간의 도움으로 휠체어 이동 가능(static standing이 가능)5?보조도구나 한 사람의도움으로 보행가능84. 의식상태지남력 있음x3(사람,장소,시간 )0사정못함(uncheckable)2지남력 있음 x2(사람,장소)4?지남력 있음 x1(사람)6지남력 없음85. 의사소통정상0?청력성실1언어장애2청력 및 언어장애36. 위험요인수면장애, 배뇨장애, 시력장애, 어지러움, 우울, 흥분, 불안없음01~2개1?3개24개이상37. 관련질환뇌졸중, 고혈압이나 ▲ 급성감염, 급성백혈병, 외상, 백일해, 악성종양▼ 골수 기능저하, 재생 불량성 빈혈seg.neut▲ 89.250~75[%]▲ 세균, 바이러스감염, 악성종양, 혈액질환▼ 장티프스, 급성백혈병, 빈혈, 비장기능항진증Hct▼ 35.836~48[%]▲ 적혈구과다증, 탈수, 체액손실▼ 갑상선항진, 임신 중 용혈성빈혈, 출혈, 빈혈, 백혈병■ 일반혈액검사 (2024.05.08)항목결과정상범위[단위]임상적 의의5/8ALT▲ 1240~40[IU/L]▲ 간질환, 급성 담동폐색, 담낭염, 간독성 약물, 화상, 심근염, 급성 심근경색, 횡문근 외상, 쇼크T-protein▼ 5.46~8[g/dL]▼ 간질환, 단백질 부족, 영양불량Albumin▼ 3.13.5~5.2[g/dL]▼ 간질환, 단백질 부족, 영양불량Uric Acid▼ 2.13.0~7.0[mg/d]▲ 통풍, 고뇨산혈증, 사구체신염, 신결석, 백혈병▼ 저산뇨혈증, 임신초기■ 일반화학검사 (2024.05.08)5) 투약상품명(계열)적응증상경로/방법/용량부작용글리아타민정 400mg(cgoline Alfoscerate)1. 뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군: 기억력저하와 착란, 의욕 및 자발성 저하로 인한 방향감각장애, 집중력감소1정, 1일 3회, PO아침, 점심, 저녁 식후1. 구역2. 위염, 위질환3. 졸음, 불면, 적개심, 신경질, 경련, 운동과다팜시버정 250mg(Famciclovir)1. 대상포진 바이러스 감염증2. 생식기포진 감염증1정, 1일 3회, PO아침, 점심, 저녁 식후4. 혈소판감소증5. 두통,어지러움, 졸음6. 심계항진7. 구토, 복통 및 설사8. 간기능 검사 이상,황달9. 피부발진 및 가려움리리카캡슐 75mg(Pregabain)1. 말초와 중추 신경병증성 통증, 섬유근육통2. 뇌전증1캡슐, 1일 2회, PO,아침, 저녁 식후1. 두통, 의식소실2. 구역, 설사3. 과민성, 알레르기 반응4. 각막염5. 울혈성 심부전, 폐부종세토펜현타액 32mg/mL(Acetaminoph상생활수행능력(ADL)을 사정하였다. (2024.06.17.)수행정도평가항목전혀할 수 없음많은 도움이 필요중간 정도의 도움이 필요경미한 도움이 필요완전히 독립적으로 수행개인위생1)01345목욕하기01345식사하기025810용변처리025810계단오르내리기025810옷입기2)025810대변 조절025810소변 조절025810보행0381215휠체어 이동3)01345의자/침대이동4)03812153. 식사 및 옷 갈아입기 동작을 최대한 독립적으로 수행하도록 격려하였으며, 휠체어를 최대한 스스로 조작하여 병동 복도를 하루 두 번 산책하도록 격려하였다.4. 신체나 사지의 체위 변경, 샤워 및 목욕, 침대-휠체어 간 이동을 지원하였다.5. 물리치료사와 협업하여 원내 재활센터에서 주 3회 물리치료를 계획하였고, 대상자가 꾸준히 물리치료를 받도록 격려하였다.6. 대상자에게 원내에서 이루어지는 건강증진프로그램 중 ‘아침 체조활동’,‘공 던지기 활동’ 프로그램의 날짜, 시간, 목적, 활동내용에 관한 정보를 제공하고, 참여할 수 있도록 격려하였다.7.대상자와 요양보호사에게 침상에서도 할 수 있는 간단한 운동을 교육하였다.▷ - 손이나 도구를 이용하여 팔, 다리에 감각자극 마사지를 한다.- 손목/발목을 천천히 위아래로 힘주어 움직인다. (하루 2~3회)- 손목/발목을 시계방향으로 돌렸다가 다시 반대 방향으로 돌린다. (10회씩 하루 2~3회)- 손가락/발가락을 쥐었다 폈다를 반복한다. (10회씩 하루 2~3회)8. 대상자와 요양보호사에게 안전한 침상 환경과 쉽게 돌아다닐 수 있는 환경을 만들 수 있도록 교육하였다.▷ - 침대 바퀴는 고정해 두고, 침상을 낮게 유지한다.- 대상자가 움직이기 전, 행동 동선에 있어 위험요소(바닥의 물기, 장애물 등)들을 사전에 파악하고, 치워두도록 한다.간호평가대상자는 입원기간 동안 현재 가능한 일상생활동작을 유지할 뿐만 아니라 기능자립 정도를 향상시킬 수 있다 .→ 대상자가 할 수 있는 일상생활동작(세수,양치,식사)은 유지되고 있으나, 체위변경, 일어나지한다.
REPORT지역사회 간호정보, 보건정보활용 관련논문 요약 보고서- 임상간호사의 건강정보이해능력 역량이 환자중심 간호에 미치는 영향 -목 차참고논문 …………………………………………… 3초록(Abstract)…………………………………………… 3Ⅰ. 서론…………………………………………… 31. 연구의 필요성…………………………………………… 32. 연구목적…………………………………………… 4Ⅱ. 본론…………………………………………… 41. 연구 방법…………………………………………… 42. 연구결과…………………………………………… 63. 논의…………………………………………… 7Ⅲ. 결론 및 제언…………………………………………… 8Ⅳ. 소감 및 비판적 사고…………………………………………… 9참고논문김민연·차지은, 임상간호사의 건강정보이해능력 역량이 환자중심 간호에 미치는 영향, 2021, 27(2), 132-143초 록목적: 본 연구의 목적은 임상 간호사들의 건강정보이해능력 역량과 환자중심 간호 간의 관계를 규명하는 것이다.방법: 본 연구는 D 광역시에 남아있는 두 개의 대학병원에서 근무한 인원 254명의 간호사를 대상으로 하였다. 데이터 수집은 2020년 7월 31일부터 8월 14일까지 분석되다. 등록 간호사의 건강정보이해능력 평가 척도와 개별화된 간호 척도가 사용되었다. 자료 분석에는 기술 통계, 독립 t-검정, ANOVA, 피어슨 상관계수, 다중 회귀 분석이 활용되었다.결과: 건강정보이해능력의 평균은 4점 만점에 3.16±0.31점이었고, 환자중심 간호의 평균은 5점 만점에 3.69±0.50점이었다. 간호사의 일반적인 특성에 따른 환자중심 간호는 연령, 결혼 여부, 종교, 총 임상 경험, 그리고 건강정보이해능력에 대한 사전 지식에 따라 유의한 차이를 보였다. 계층적 다중 회귀 분석 결과, 건강정보이해능력이 환자중심 간호에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 모형의 설명력은 41.0%이었다.결론: 본 연구는 간호사의 건강정보이해능력 역량을 향상시키는 것이 환자중심 간호를 개선하는 데려하지 않은 의사소통은 의료서비스 이용에 큰 영향을 미칠 수 있다. 따라서 의료인들은 건강정보이해능력에 관한 기본적인 역량을 갖추어야 하며, 의료 분야에서는 건강정보이해능력에 친화적인 환경을 조성하고 강화할 필요가 있다. 그러나 많은 보건의료인들이 환자와 보호자에게 효과적으로 건강정보와 보건서비스를 제공하기 위해 필요한 지식, 기술, 태도 즉, 건강정보이해능력 역량이 부족한 실정이다.간호사는 보건의료 인력 중 가장 큰 비중을 차지하며, 환자와의 직접적인 돌봄과 건강정보 전달에서 중요한 역할을 한다. 지금까지 건강정보이해능력 연구는 주로 특정한 환자집단, 질병 상태에 초점을 맞춘 반면, 건강정보이해능력에 대한 간호사의 인식과 환자 중심의 간호에 미치는 영향 등은 평가되지 않았다. 일부 제한적인 연구들에서 간호사들의 건강정보이해능력 지식과 기술, 실무에 상당한 차이가 있음이 보고된 상황이다. 직접적인 환자 돌봄과 보건서비스 전달의 책임이 간호사의 역할임을 고려한다면 건강정보이해능력에 대한 간호사의 이해와 인식을 밝히고 건강정보이해능력 역량이 환자중심 간호에 미치는 영향에 대한 경험적 근거가 필요하다. 이에 본 연구는 임상간호사의 핵심적인 건강정보이해능력 역량을 규명하고 환자중심 간호와의 관련성을 파악하여 간호실무 향상의 근거자료를 마련하고자 한다.2. 연구목적본 연구의 목적은 임상간호사의 건강정보이해능력 역량이 환자중심 간호에 미치는 영향을 규명하고자 함이다. 구체적인 목표는 임상간호사의 건강정보이해능력 역량, 환자중심 간호 수준을 파악하고, 임상간호사의 일반적 특성에 따른 건강정보이해능력 역량, 환자중심 간호를 비교한 후, 임상간호사의 건강정보이해능력 역량과 환자중심 간호와의 관계를 분석하는 것이다.Ⅱ. 본 론1. 연구방법1) 연구대상자본 연구의 대상자는 D 광역시에 소재한 2개의 대학병원에서 근무 중인 간호사 254명을 대상으로 하였다. 단 본 연구에서 사용된 건강정보이해능력 역량 도구가 일반 성인 환자에게만 해당되는 문항으로 구성되었음을 고려하여 소아청소년과역량본 연구에서는 Toronto가 e-델파이 연구를 통해 파악한 간호사의 건강정보이해능력 핵심역량 49개 문항(3개의 하위영역: 지식 22문항, 기술 15문항, 태도 12문항)을 한국 임상 상황에 맞게 도구화하여 사용하였다. 본 도구의 점수는 4점 Likert 척도에 의해 ‘전혀 모른다’, ‘전혀 그렇지 않다’는 1점, ‘매우 잘 안다’, ‘매우 그렇다’는 4점으로 측정하였고, 점수가 높을수록 건강정보이해능력 역량이 높음을 의미한다.하위영역의 지식은 인지적 영역으로 ‘모든 사람들은 읽고 쓰는 능력에 상관없이 쉽고 분명한 언어적 의사소통을 선호하고 그것을 통해 도움을 받는다는 것을 알고 있다’ 등으로 구성되고, 기술은 신체기능적 영역으로 ‘환자와 천천히 그리고 분명하게 말할 수 있다’ 등의 항목으로, 태도는 정의적 영역으로 ‘건강정보이해능력이 부족한 대상자에게 비 판단적으로 수치감을 주지 않으며 존중하는 태도를 취한다’ 등으로 구성되었다.(2) 환자중심 간호본 연구에서는 Suhonen 등이 개발한 간호사용 개별화된 간호 측정 도구(Individualized care scale, ICS-nurses-A)를 Lee가 번안한 도구를 원저자로부터 사용에 대한 허락을 받은 후 사용하였다. 본 도구는 임상 상황, 개인적인 삶의 영역, 의사결정의 3개의 하위영역으로 구성되어 있으며, 총 17문항(임상 상황 7문항, 개인적인 삶의 영역 4문항, 의사결정 6문항)으로 구성되어 있다. 각 문항은 5점 Likert 척도에 의해 ‘전혀 그렇지 않다’는 1점, ‘매우 그렇다’는 5점으로 측정하였다. 측정된 점수가 높을수록 환자중심 간호를 제공한다는 것을 의미한다.하위영역의 ‘임상 상황’은 간호사가 환자의 선호도, 요구와 인식에 대한 정보를 사정하고 수집하는 것으로 ‘나는 환자의 질병상태에 대해 환자가 가지고 있는 느낌을 환자와 이야기하였다’등으로 구성되고, ‘개인적인 삶의 영역’은 환자의 특성과 상황에 대한 정보, 건강문제에 대한 반응을 이용하여 그에 따른 활동을 계획하는 것으로 ‘나. 건강정보이해능력(health literacy, 건강문해력)에 대해 들어본 적이 있는 대상자는 26.8%였다.2) 임상간호사의 건강정보이해능력 역량과 환자중심 간호(1) 건강정보이해능력임상간호사의 건강정보이해능력 역량은 4점 만점에 평균 3.16±0.31점이었다. 건강정보이해능력 역량의 하위영역별로 살펴보면 태도 3.32±0.40점, 지식 3.13±0.32점, 기술 3.06±0.39점 순으로 나타났다.건강정보이해능력 역량의 하위영역에서 지식과 태도가 상대적으로 높았고 기술이 낮은 편이었다. 전체 48개 항목 중 태도 항목인 ‘안전하고 질 높은 의료서비스를 제공하기 위해서는 효과적인 의사소통이 필수적이다’가 3.54점으로 가장 높아 대부분의 임상간호사들은 건강정보이해능력이 긍정적인 결과를 가져온다는 믿음을 갖고 있었고, 기술 부분에서 가장 점수가 높았던 ‘환자와 의사소통을 할 때 흔히 쓰는 친숙한 일상용어, 문구, 개념을 사용하고 불가피한 전문용어를 적절하게 설명하며, 약어 사용을 가능한 피한다’의 경우 건강정보이해능력 전문가들이 선정한 우선순위가 가장 높았던 항목으로 실무에서 적절한 의사소통 방법을 일반적으로 적용하고 있음을 보여주었다. 반면 가장 낮은 항목은 기술 항목에서 ‘장애가 있는 환자를 위한 자원을 제공할 수 있다’로 평균 2.72점이었다.(2) 환자중심 간호환자중심 간호는 5점 만점에 평균 3.69±0.50점이었다. 환자 중심 간호의 하위영역별로 살펴보면, 임상 상황 3.82±0.50점, 의사결정 3.68±0.56점, 개인적인 삶의 영역이 3.48± 0.73점으로 나타났다.간호사들은 간호제공 시 환자의 질병 상태를 파악하는 것을 가장 우선시하였으며 환자의 요구를 파악하고 이를 간호에 반영하는 것을 중요하게 인식하고 있었다. 의사결정은 국내 선행연구와 비교했을 때보다는 높았지만 미국, 핀란드, 그리스, 포르투갈, 스웨덴 등의 간호사보다는 낮았다. 또한 환자의 입원 경험과 일상생활, 습관에 대하여 질문하여 간호에 반영하는 개인적인 삶의 영역이 가장 점심 간호의 경우 연령, 결혼상태, 종교, 임상경력, 건강정보이해능력 용어에 대한 선행지식에 따라 유의한 차이가 있었다. 40대가 20대보다, 기혼자가 미혼자보다, 천주교가 종교 없음보다 환자중심 간호 점수가 더 높았다. 또한 임상경력이 10년 이상 19년 미만이 5년 이상 9년 미만보다 건강정보이해능력 용어에 대한 선행지식이 있는 대상자가 그렇지 않은 대상자보다 환자중심 간호 점수가 더 높았다.4) 임상간호사의 건강정보이해능력 역량과 환자중심 간호와의 상관관계건강정보이해능력 역량과 하위영역인 지식, 기술, 태도는 환자중심 간호와 모두 양의 상관관계로 나타났다. 기술 영역이 환자중심 간호와 가장 높은 상관관계를 보였고, 다음으로 태도, 지식 순이었다.5) 환자중심 간호에 영향을 미치는 요인환자중심 간호에 영향을 미치는 주요 요인을 파악하기 위해 위계적 다중회귀분석을 실시하였다. 그 결과 임상간호사의 건강정보이해능력 역량이 환자중심 간호에 있어 유의한 요인이었다.3. 논의본 연구 결과, 임상간호사 254명 중 건강정보이해능력 용어에 대해 들어본 적이 있는 대상자는 26.8%를 차지하였다. 국외 연구를 살펴보면 미국 간호사 76명 중 80.0%에서 건강정보이해능력을 들어본 적이 있었다. 지금까지 국내에서의 건강정보이해능력 연구가 대부분 환자 측면에 초점을 둔 반면, 의료진의 역량에는 큰 비중을 두지 않았고 간호교육에서도 건강정보이해능력에 관한 프로그램이 부족하였다. 이로 인해 간호사들이 건강정보이해능력의 실재와 문제점을 인식하는 데 어려움을 겪는 것으로 보인다.건강정보이해능력의 하위 영역에서 지식과 태도가 상대적으로 높았고, 기술이 낮았으며, 임상 간호사들은 의사소통의 중요성을 인식하고 적절한 방법을 실무에 적용하고 있었다. 지식 영역에서 나타난 점은 임상 간호사들은 환자의 건강정보이해능력을 과대평가하는 경향이 있다는 것으로, 직감을 주로 사용해 이를 사정하지만, 도구 사용은 드물었다. 특히, 전문용어에 대한 지식과 의사소통 오류 예방을 위한 태도 점수가 낮았다.
성인간호학 실습정형외과 골괴사증, TKRcase study목 차Ⅰ. 서 론 ……………………………………………………… 3Ⅱ. 본 론……………………………………………………… 31. 간호정보 조사지(간호력) ……………………………………………………… 32. 활력징후 ……………………………………………………… 53. 임상 검사……………………………………………………… 54. 약물……………………………………………………… 65. 간호과정 ……………………………………………………… 8Ⅲ. 결 론……………………………………………………… 15Ⅰ. 서 론골괴사증은 뼈로 가는 혈액 공급이 차단되어 뼈의 괴사가 일어나며, 치료하지 않을 경우 관절의 파괴와 심각한 관절염으로 악화될 수 있으며, 특히 고관절과 무릎에서 흔히 발생한다. 그러나 골괴사증의 원인이 명확하지 않은 경우가 많아 이에 대한 임상적 관심이 높아지고 있다. 이러한 맥락에서 원인이 불명확한 골괴사증에 특성과 관리 방법에 대한 이해를 심화하여, 골괴사증 환자의 효과적인 간호 방법을 모색하고, 신체 기능 회복을 위한 간호 중재 방안을 탐구해 보고자 한다.본 보고서의 대상자 김OO 님은 F/74로 2024년 7월부터 시작된 왼쪽 무릎의 통증으로 병원에 방문하여 골괴사증을 진단받고, TKR OP위해 입원하게 되었다. 주 증상으로 왼쪽 무릎의 통증을 호소하고 있다.Ⅱ. 본 론1. 간호정보 조사지(간호력)? 성별: 여? 결혼상태 : 기혼? 음주력: 무? 입원일: 2024.10.151) 일반 정보? 성명: 김00? 연령: 74세? 키/체중 : 144cm/53kg (BMI:25.5)? 흡연력: 무? 진단명 : Osteonecrosis Unspecified, Lt. Knee? 입원경로: ■ 외래 □ 응급실 □ 기타? 입원방법: □ 도보 ■ 휠체어 □ 눕는차 □ 안겨서 옴? 입원 시 V/S: ■BP: 124/79mmHg ■HR: 102회/분 ■RR: 18회/분 ■BT: 36.8℃? 주호소: Lt. knee pain? 입원사유: 2024년 7월 경부터 Lt. 혈액검사① 일반혈액 검사항목결과정상범위[단위]임상적 의의10/1610/1910/21WBC▲18.5▲12.3▲10.64.0~10.0[10E3/uL]▲ 급성감염, 외상, 악성종양, 백혈병▼ 골수 기능저하, 재생 불량성 빈혈Neutrophil▲89.8▲87.9▲84.440~70[%]▲ 급성감염, 수술 후, 외상, 혈액질환▼ 항암, 자가면역질환, 패혈증, 결핵, 장티푸스CRP-▲0.51▲0.680~0.4[mg/dL]▲ 급성감염, 염증RBC▼3.84▼3.34▼3.284~5.10[10E6/uL]▲ 적혈구과다증, 탈수, 체액손실▼ 출혈, 빈혈, 백혈병, 갑상선항진증Hb▼11..4▼11.212.311.5~16[g/dL]▲ 폐색성 폐질환, 다혈구혈증, 탈수▼ 빈혈, 심한 출혈, 수액 과잉Hct▼37.5▼33.7▼35.836~48[%]▲ 적혈구과다증, 탈수, 체액손실▼ 출혈, 빈혈, 백혈병갑상선항진증② 일반화학 검사항목결과정상범위[단위]임상적 의의10/1610/1910/21T-protein7.5▼5.6▼5.66.6~8.3[g/dL]▼ 간질환, 단백질 부족, 영양불량Albumin4.8▼3.1▼3.23.5~5.2[g/dL]▼ 간질환, 단백질 부족, 영양불량③ 전해질 검사항목결과정상범위[단위]임상적 의의10/1610/1910/21Na▼128▼131▼133135~145[mmol/L]▲: 탈수, 당뇨병, 쿠싱증후군, 요붕증▼: 고단백혈증, 고지혈증, 구토, 설사2) 영상검사① X-ray. Lt. knee AP & Lateral (10/15)Findings & Conclusions :- osteoarthritis of knee. kellgren and Lawrence Grade 3.- multiple osteophytes. definite joint space narrowing, sclerosis, possible bony deformity→ 무릎 골관절증. KL Grade 3. (중증도의 골관절염)중등도의 다발성 골극, 확실한 관절 간격 협소, 약간의 골경화, 뼈 윤곽 변형의 가능성 지러움1. 씹거나 부셔서 복용해서는 안된다.2. 어지러울 수 있으므로 운전 및 기계조작은 주의한다.3. 커피, 알코올, 흡연은 피한다.크레온캡슐 40000(pancrease powder)1capBid, PO소화제1. 복통, 구역, 변비, 설사, 복부팽만2. 알레르기 반응3. 고요산요증, 고요산혈증이 약의 메세분말은 코 점막과 호흡기를 자극하고, 흡입할 경우 천식을 유발할 수 있다.넥실렌이 정(Artemisia Herb 95%)1tabTid, PO소화성궤양용제1. 구역, 식욕부진, 설사, 구토2. 어지러움, 두통3. 피부 발진 및 가려움2주 투여하여도 증상의 개선이 없을 경우 투여를 중지한다.마그밀정 500mg(Magnesium Hydroxide)1tabTid, PO제산제1. 때때로 설사2. 장기 대량투여 시, 고마그네슘혈증신장애 또는 설사 환자에는 투여하지 않는다.둘코락스 좌약(Bisacodyl)1EAPRN하제,완장제1. 아나필락시스, 혈관신경성부종2. 탈수증, 어지러움, 실신3. 복부경련, 복통, 설사, 복부불편감1. 장기간의 사용은 전해질분균형과 저칼륨혈증을 유발한다.2. 직장출혈, 배변실패는 심한 병적 상태로 투여를 중지한다.한미오메가연질캡슐(Omega-3-Acid EthylEsters90)1capqd, PO동맥경화용제1. 부정맥, 고혈압, 편두통식욕부진, 변비, 구강건조, 연하장애2. 천식, 기관지염, 호흡곤란, 코피간기능 장애환자, 생선에 과민성 또는 알러지가 있는 환자는 신중히 투여한다.4. 약물5. 간호과정우선 순위간호진단1수술과 관련된 급성 통증2통증 및 제한된 관절가동범위와 관련된 활동지속성 장애3외과적 수술 및 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성4수술 및 장시간의 부동과 관련된 피부손상의 위험성5신체 기동성 저하와 관련된 낙상의 위험성6수술로 인한 혈관손상 및 장시간의 부동과 관련된 혈전의 위험성7수술과 관련된 불안8신체 부동과 관련된 변비9제한된 관절가동범위 및 통증과 관련된 자가간호 결핍10수술 후 치료 과정에 대한 정보 부족과 관련된 지 사용하여 4시간 또는 진통제 투여 후마다 사정하였다.10/16 17:0017:3021:0010/1709:0013:0017:0021:00NRS63444333. 대상자의 Lt. Knee에 Ice Bag을 적용하였고, 3시간에 한 번씩 Ice Bag을 교환하였다.4. 대상자가 통증을 NRS 6점을 호소하여 PRN으로 처방된 타마돌 주 50mg을 IV로 투여하였다. 진통제 투여 30분 후, 대상자의 통증이 NRS 3점으로 감소함을 확인하였다.5. 조용하고 너무 밝지 않은 병실 환경을 조성하였으며, 환자 요구에 맞게 커튼을 치고, 온도를 조절하여 불편함을 최소화하였다.6. 대상자가 통증 호소에 공감하며 손을 잡아주고, 대상자에게 언제든 간호사가 주위에 있음을 알리며 정서적 지지를 제공하였다.7. 대상자에게 통증을 완화할 수 있는 전환요법, 이완요법을 교육하였다.▷ - 평소 좋아하던 영화나 드라마를 시청하거나 좋아하던 음악을 듣는다.- 행복했던 때와 장소를 생각해 본다.- 심호흡 한다.(코로 숨을 깊게 들이마시고 2~3초간 숨을 참은 뒤 입을오므리며 숨을 뱉는다.)8. 대상자에게 통증이 심할 시 Call bell을 눌러 간호사에게 말로 통증을 표현하여 즉각적인 조치를 받을 수 있도록 교육하였다.간호평가대상자는 4시간 이내에 NRS 점수 3점 이하로 감소한다.→ 대상자는 PRN으로 처방된 타마돌 주 50mg을 IV로 투여받고 30분 후 통증이 NRS 3점으로 감소하였다고 표현하였다. (달성)대상자는 4시간 이내에 통증 완화 방법 2가지 이상을 말로 설명한다.→ 대상자는 4시간 이내로 통증 완화 방법에 관하여 ‘좋아하는 노래 듣기’,‘심호흡하기’를 말로 설명하였다. (달성)대상자는 퇴원 시까지 NRS 2점 이하를 유지한다.→ 대상자는 평균적으로 NRS 3~4점을 호소하고 있다. (미달성)#1. 수술과 관련된 급성 통증간호진단#2. 통증 및 제한된 관절가동범위와 관련된 활동지속성 장애사정자료주관적 자료? “일어나는 건 혼자서 못 하겠어.”? “(무릎을)구부리면 아프니까 뭘 따라 진통제 케라신 주 30mg을 IV로 투약하여 대상자의 신체활동에 통증이 영향을 미치지 않도록 하였다.4. CPM을 45도부터 시작하여 90도까지 시행하였다. CPM 적용 중 대상자가 약간 뻐근함을 느끼긴 했지만, 참을 만한 정도로 다음엔 100도까지 시행해 보도록 하였다.5. 대상자에게 보조기구 Walker를 이용하여 매 식후 30분 후 병동 내 보행(병동 순회)을 시작하도록 격려하였다. 또한 병실 내 화장실을 가능한 걸어서 이용하도록 격려하였다.6. 대상자가 쉽고, 안전하게 보행할 수 있도록 침대 높이는 대상자의 무릎 높이로 유지하고, 대상자의 이동 경로에 놓인 위험 요소(바닥의 물기, 전선, 흩어진 물건 등)를 제거하였다.7. 보행 및 침상 이동 시 사용하는 보조기구(Walker) 사용법을 교육하여 대상자의 안전한 기동을 격려하였다.▷ - 워커 높이를 자신의 키에 맞게 조절한다.- 너무 크거나 작은 신발은 피하고, 바닥이 미끄럽지 않은 신발을 착용한다.- 워커와 몸 사이 적당한 여유 공간을 만들고, 시선은 정면을 바라보며 걷는다.- 방향을 변경할 땐 균형을 유지하며 천천히 방향을 튼다.8. 침상에서 할 수 있는 간단한 수동적 ROM 운동을 교육하고 수행하도록 격려하였다.▷ - 발목 힘주어 움직이기: 발목을 천천히 위아래로 힘주어 움직인다. 발목을 시계 방향으로 돌렸다가 다시 반대 방향으로 돌린다. (10회씩 하루 2~3회)- 무릎 구부리고 펴기: 무릎을 천천히 구부린 후 그 상태에서 3~5초간 유지한 후천천히 다리를 편다. (10회씩 하루 3~4회)- 다리 옆으로 벌리기: 다리는 편 상태로 할 수 있는 한 최대로 옆으로 벌리고, 다시 제자리로 가져다 놓는다.간호평가대상자는 3일 이내로 침상에서 할 수 있는 운동을 이해하고, 스스로 시행한다.→ 대상자는 교육 후 당일부터 침상에서 할 수 있는 간단한 ROM 운동 중 ‘발목 돌리기’, ‘무릎 구부리고 펴기’를 스스로 시행하였다. (달성)대상자는 퇴원 시까지 보조기구를 이용하여 침대 밖 이동, 보행이 가능해한다.
노인간호학실습 뇌종양, 편마비 case study
