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[종합실습] 카덱스 및 팀내 대상자 문제 우선순위 선정

대상자 정보이름 : 고XX 성별/나이: F/77입원력진단명 : Chronic Kidney Disease, Stage 5입원일 : 8/29 현재 날짜 및 시간 : 9/8~9/12수술일 : 8/20 수술명 : Perm cath removal주호소 : 오한입원경위 : 수요일 투석 이후 27일 저녁부터 상기증상 발생, 외래 통해 입원대상자상태1. 식이상태 : 신장질환식(투석)2. 삽입관/부착물 :삽관 및 배액크기삽관일/삽입부위교환일/제거일관찰사항IV(H-cap)24G9/7Rt. arm3일마다color■ clearpatency■ good3. 장비/기구 :- Lt. AVF 적용중. thrill/bruit(+/+)4. 욕창/상처/일혈욕창■ 무욕창위험도사정점수16(고위험군)상처■ 무일혈■ 무5. 주요 시행된 시술/검사/치료 결과 :- 혈액검사검사명/참고치9/8Total protein6.6-8.3g/dL6.7▼Albumin3.5-5.2g/dL3.3▼BUN7.9-20.0mg/dL28.9▲Creatinine0.51-0.95mg/dL5.18▲RBC3.60-5.20(10x6/mm³)3.17▼Hb12.0-16.0g/dL10.5▼HCT37.0-47.0%30.5▼MCH27.0-33.0pg33.1▲Lympocyte19.0-48.0%48.1▲6. 통합 문제 사정 및 진단 :- 체액 불균형 위험성? CKD stage 5로 인한 신기능 저하? 투석 의존 상태? 혈중 BUN, Creatinine 상승BUN7.9-20.0mg/dL28.9▲Creatinine0.51-0.95mg/dL5.18▲- 감염 위험성? 중심정맥관(Perm cath) 사용 후 제거 op한 상태? CKD로 인한 면역 저하? 침습적 처치(IV line) 진행 중? 오한으로 입원, 항생제(인반즈주) 투여중? Lymphocyte 상승Lympocyte19.0-48.0%48.1▲- 영양불균형? CKD 관련 식이 제한, 식욕 저하? 대사성 산증으로 인한 대사 요구량 증가? “입맛이 없고 밥이 잘 안들어가요”Total protein6.6-8.3▼Total protein6.6-8.3g/dL6.1▼Albumin3.5-5.2g/dL3.2▼CRP0.00-0.50mg/dL2.15▲ESR0.00-15hr73▲Glucose74-100mg/dL214▲5. 통합 문제 사정 및 진단 :- 고혈당? 진단명 : 발의 연조직염 NOS, 당뇨병성 족부궤양을 동반한 2형 당뇨병? 높은 혈당에도 계속되는 간식 섭취(9/8~9/12)날짜BST메모날짜BST메모9/805:10679/905:258909:2418709:4515512:20리조덱용량-8경로-SQ12:50리조덱용량-8경로-SQ16:1810916:1612520:24171빵 1조각20:17236믹스커피, 과자9/1005:001259/1105:0013210:39192포도09:0715413:00리조덱용량-8경로-SQ12:20리조덱용량-8경로-SQ17:0014816:03280과자, 귤21:00240믹스커피,과자20:111609/1205:0011709:10178믹스커피12:20리조덱용량-8경로-SQ16:37235귤, 고구마20:19223포도- 통증- (9/8~9/9) 통증 有9/89/99/109/119/1207:202점Lt. 5th toe쑤시는 느낌, 지속적07:242점Lt. 5th toe쑤시는 느낌, 지속적0점0점0점08:111점(재사정)08:021점(재사정)-> 트로돈캅셀, 테리락스엑스엘 서방정, 메디아벤엘정-> 트로돈캅셀, 테리락스엑스엘 서방정, 메디아벤엘정- 감염 위험성? 진단명 : 발의 연조직염 NOS, 당뇨병성 족부궤양을 동반한 2형 당뇨병? IV catheter 적용중? 상승된 염증 지표검사명/참고치9/9CRP0.00-0.50mg/dL2.13▲ESR0.00-15hr74▲? (9/11) DM foot으로 Lt. 5th toe에 dx 적용함, Rt. leg에 abrasion 있어 메디폼 적용함.? (9/10) VRE (P) 분리됨. 접촉주의 준수함.? (9/11) 염증 지표 떨어지지 않아 치암 D/C --> 시프로 400mg bid 변경6. 주요 투여약물 :약물명9/89/99이완요법12:403점Rt. shoulder타는 듯한 느낌, 칼로 벤 것처럼 아픔, 지속적(재평가)22:302점Op site쑤시는 느낌, 간헐적-> IV PCA, 테리락스엑스엘서방정, 잘트론정, 조인스정-> 테리락스엑스엘서방정, 잘트론정, 조인스정23:201점(재사정)22:322점Rt. shoulder쑤시는 느낌07:09-> IV PCA, 테리락스엑스엘서방정, 잘트론정, 조인스정22:30-> IV PCA23:151점(재사정)11:4012:4022:32-> IV PCA7. 주요 투여약물 :약물명9/89/9(op day)9/10(POD #1)9/11(POD #2)9/12(POD #3)치암키트주사(항생제)○○○○마로비벤-에이주사(호흡기감염치료제)○○○○아데노피주(순환기계 약물)○○○오마프원페리(단백아미노산제제)○테리락스엑스엘서방정(골격근이완제)○○○뮤코트라서방정(소화성궤양용제)○○○잘트론정(해열, 진통, 소염제)○○○조인스정(해열, 진통, 소염제)○○○8. 주의사항[V/S]날짜혈압 (mmHg)맥박 (회/분)호흡 (회/분)체온 (℃)9/8130/80662036.29/9(op day)130/80652037.59/10(POD #1)110/70752036.59/11(POD #2)120/80882036.69/12(POD #3)130/80752036.6[NRS]9/89/9 (op day)9/10 (POD #1)9/11 (POD #2)9/12 (POD #3)16:403점Rt.shoulder쑤시는 느낌11:405점Rt. shoulder타는 듯한 느낌, 칼로 벤 것처럼 아픔, 지속적07:092점Rt.shoulder쑤시는 느낌, 지속적07:001점Rt.shoulder쑤시는 느낌, 간헐적07:001점Rt.shoulder쑤시는 느낌, 간헐적17:203점Rt.shoulder쑤시는 느낌07:551점(재사정)-> 이완요법12:403점Rt. shoulder타는 듯한 느낌, 칼로 벤 것처럼 아픔, 지속적(재평가)22:302점Op site쑤시는 느낌, 간헐적-> IV PCA, 테리락스엑스엘서방정, 5) 발 관리 교육: 매일 발 관찰(상처·발적·부종 여부), 발 청결 유지, 꽉 끼는 신발 피하기6) 합병증 예방 교육: 고칼륨혈증, 고인산혈증, 빈혈, 골질환 발생 가능성 교육 및 조기 증상 인지7) 약물 관리- Erythropoietin (EPO): 투석 환자의 빈혈 치료 목적, 정기 투여- Kalimate (칼리메이트): 고칼륨혈증 교정 목적, 처방에 따라 투여- 기타 인 결합제, 철분제 복용 여부 확인2. 감염 위험성(원인: perm cath 제거 후 상처부위, 항생제 사용 중)1) 활력징후 모니터링(처방에 따라 8시간마다 활력징후를 측정하며, Lt. arm save 주의를 준수한다(해당 팔로 혈압 측정·채혈·주사 금지))2) 카테터 삽입·제거 부위 발적, 삼출물 여부 관찰3) 항생제(인반즈주) 정규 투여 및 이상반응 확인4) 무균적 드레싱 교환1. BUN/Cr 상승으로 정기적 혈액투석이 필요한 환자임. 투석 전후 1~2kg 체중 감소로 초과수분 제거가 이루어졌으며 활력징후는 안정적임. CKD 환자는 칼륨 배설이 불가능해 고칼륨혈증 위험이 크므로 칼륨이 많은 음식 섭취 제한이 필요하다. 또한 투석 환자는 빈혈, 전해질 불균형, 골질환 등의 합병증이 흔하므로 약물(Erythropoietin, Kalimate 등) 관리와 발 관리 교육을 통해 합병증을 예방해야 함.? 수분과잉 상태를 나타내는 호흡양상, 호흡수 증가, 빈 호흡 등을 관찰한다.? 수분섭취량과 배설량을 측정한다.? 부종, 경정맥팽만 등을 확인한다.? 매일 체중을 측정하고 변화를 확인한다.? 부종과 고혈압을 완화하기 위해 염분제한식이를 한다.? 고혈압과 수분과잉을 조절하고 고혈량을 관리하기 위해 시행하는 지침(체중, 수분제한 등)을 설명한다. (『성인간호학 하권』, 현문사, 2023, p.161~162)2. Perm cath 제거 후 삽입 부위가 감염원으로 작용할 수 있으며, 항생제 투여 중이고 Lymphocyte 상승 소견이 있어 감염 관리가 필요한 상태임. 또한 Lt. arm AVF 보호를 위후 1~2kg 체중 감소로 초과수분 제거가 이루어졌으며 활력징후는 안정적임. CKD 환자는 칼륨 배설이 불가능해 고칼륨혈증 위험이 크므로 칼륨이 많은 음식 섭취 제한이 필요하다. 또한 투석 환자는 빈혈, 전해질 불균형, 골질환 등의 합병증이 흔하므로 약물(Erythropoietin, Kalimate 등) 관리와 발 관리 교육을 통해 합병증을 예방해야 함.? 수분과잉 상태를 나타내는 호흡양상, 호흡수 증가, 빈 호흡 등을 관찰한다.? 수분섭취량과 배설량을 측정한다.? 부종, 경정맥팽만 등을 확인한다.? 매일 체중을 측정하고 변화를 확인한다.? 부종과 고혈압을 완화하기 위해 염분제한식이를 한다.? 고혈압과 수분과잉을 조절하고 고혈량을 관리하기 위해 시행하는 지침(체중, 수분제한 등)을 설명한다. (『성인간호학 하권』, 현문사, 2023, p.161~162)2. Perm cath 제거 후 삽입 부위가 감염원으로 작용할 수 있으며, 항생제 투여 중이고 Lymphocyte 상승 소견이 있어 감염 관리가 필요한 상태임. 또한 Lt. arm AVF 보호를 위해 해당 팔로 혈압 측정·채혈·주사를 금지하여 혈류가 유지되고 션트가 막히지 않도록 간호가 필요함.만성신부전 환자의 간호사정은 활력징후, 수분섭취와 배설량, 소변색과 비중, 요당, 요단백, 혈뇨, 침전물 등을 검사한다. 피부색, 부종, 경정맥팽만, 멍 등을 포함한 전반적인 외모를 사정한다.투석을 받고 있으면 염증징후를 관찰하고 정신상태, 의식수준, 구강점막의 건조나 염증 등을 관찰한다. 폐 의 악설음(거품소리)이나 호흡음의 저하, 심장잡음, 심 낭마찰음 등도 청진한다. 부정맥이 있는지 심전도를 검 사하고 검사결과를 확인한다. (『성인간호학 하권』, 현문사, 2023, p.161)1. 남XX ? 감염2. 이XX ? 감염 위험성3. 김XX ? 고혈당4. 이XX ? 통증3. 김XX ? 통증5. 남XX ? 비효율적 기도청결4. 고XX ? 체액 불균형 위험성6. 고XX ? 감염 위험성남XX1. 감염 (원인: UTI, Rt. leon)

의/약학| 2026.02.02| 41페이지| 3,500원| 조회(19)

간호과정, 카덱스, 종합실습

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성인간호학실습 ICU 사례보고서 케이스(위장관 출혈(GI Bleeding) 및 장게실증(Intestinal diverticulosis)

-간호과정 중심의-사례 보고서과목명실습병원학년/분반학 번담당교수실습기간이 름제 출 일목 차Ⅰ. 서론1. 사례 선정 이유 ------------------------------------------------------------------------12. 질환에 대한 문헌고찰 ----------------------------------------------------------------13. 자료수집 -------------------------------------------------------------------------------6Ⅱ. 본론1. 대상자 검사결과 ----------------------------------------------------------------------102. 대상자 치료계획 ----------------------------------------------------------------------163. 대상자 약물치료 ----------------------------------------------------------------------164. 대상자 건강문제 해결을 위한 간호과정 --------------------------------------------18Ⅲ. 결론26Ⅳ. 참고문헌26Ⅰ. 서론▶ 사례선정 이유? 이번 실습은 중환자실(ICU)에서 진행되었으며, 본 사례의 대상자는 혈변으로 인해 병동에서 중환자실로 전동된 환자이다. 이전 학기 수술실 실습 당시 소화기계 출혈(GI bleeding) 환자를 사례로 다뤄보고 싶었으나 해당 환자가 없어 진행하지 못하였다.? 이번 실습에서는 GI bleeding 환자를 접할 수 있었고, 입실 초기부터 병동으로 전동될 때까지의 전 과정을 관찰하며 다양한 간호중재를 직접 경험할 수 있었다.? 또한 대상자에게 식사보조 및 약물복용을 도우며 일상 간호에 참여하였고, 의사소통을 통해 대상자의 불안과 불편감을 경청하며 신뢰관계를 형성할 수 있었다.? 이에 따라 대상자의는 것, 힘주는 것, 기침, 허리를 굽히는 등의 활동을 피한다.▶ 자료수집(사례대상자의 건강상태)? 사례대상자의 건강상태성명: 허xx성별: M연령: 87병록번호: ********주소: 수원시 영통구전화번호: 010-****-****학력: -경제수준: -종교: 무교입원일자: 2025.10.25입원경로: ER정보제공자: 본인진단명주상병출혈을 동반한 천공 또는 농양이 없는 대장의 게실병, 게실증(초기 상병명:Gastrointestinal hemorrhage, unspecified)부상병상세불명의 위장출혈(1) 현병력① 발병 시 부터 병원에 오기까지의 상황? 10/25 14:00 점심식사 이후 혈변 3차례 보아 내원함. 숨찬증상 평소와 동일하다고 함② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과? 10/25 16:53 ER통해 내원▶ 외래초진기록(ER)? 발병일시: 2025.10.25. 14:00? 내원일시: 2025.10.25. 16:53? v/s: 130/80-92-26-36.6°C? P/I) 점심식사 후 혈변 3차례 보아 내원함. 숨찬증상 평소와 동일하다고 함.? ROS Hematochezia(+), dyspnea(+), N/V/D: -/-/-? ? pain/Td/rTd/MG(-/-/-/-)? Murphy(-), RUQ Per . Td(-), CVAT(-/-)? DRE: Positive(hematochezia)? Hx. HTN? 병동으로 입원하였지만 hematochezia 지속되어 중환자실로 이동됨.③ 입실 후 현재(보고서 작성일 기준 10/30)까지의 경과? 약간 숨찬 증상 있지만 stool 양상 호전되어 10/30 병동으로 전동됨.(2) 과거력? 개인습관(질병과 관련된) : 담배 X 음주 X 식이 균형식사 성격 X? 운동정도 X 스트레스 관리 X? 고혈압 ○ 당뇨병 X 혈관질환 ○ 결핵 X 기타 X? 입원 및 수술력:? PMHx) HTN #DL #old TB. 본원 PU? 14-bronchititis, 25.01-COPD, 20년 전 HTN,저하Monocyte1.7-9.310.910.713.2▲만성감염(결핵·세균성심내막염), 재생기▼골수억제, 약물요인ESR0-1016적혈구 침강속도▲감염, 종양, 위장관질환, 교원병▼적혈구증가증, 구상적혈구증, 전염성단핵구증Segmented neutrophil42.2-75.275.9▲급성세균감염, 염증, 스트레스, 감염▼골수억제, 바이러스감염, 항암요법 후PDW9-178.1▲혈소판 크기 불균형 → 혈소판 파괴·재생 동반 (혈소판 기능이상, DIC, 감염)▼균질한 혈소판, 임상적 의미 적음검 사 명정상치대상자 결과임상적 의미10/2510/2610/2710/2810/2910/30PT10-13.618▲간질환, 비타민K결핍, 항응고제 사용▼응고촉진 상태 (혈전위험)PT(INR)0.7-1.31.61▲간질환, 비타민 K 결핍, 항응고제(와파린) 복용, DIC → 출혈 경향 증가▼응고촉진, 탈수, 고응고상태 → 혈전 위험PTT63-13444.6▲혈우병, 간질환, 항응고제 사용▼응고촉진, 탈수④ 혈액응고검사검사결과임상적의의10/25 ER (ECG)? Sinus rhythm.? AITIA-LVSD. Score:0.2(LVSD risk: Low)? AITIA_MI score:5.3(MI risk: intemediate)(Abdomen Supine&Erect)? R/O enteritis.? (Abdomen Pelvic CT)? Non-enhanced abdominal CT.? Diverticulosis. sigmoid colon and cecum.? Focal wall thickening, sigmoid colon.? Renal cysts. both.? Pleural effusion. right.? 정상동율동.? 좌심실 기능저하 위험 낮음? 약간의 심근허혈 가능성? 장염 의심? S상결장과 맹장부위 게실 있음.? S상결장 일부 벽이 국소적으로 두꺼워져 있음.? 양쪽 신장에 단순 낭종 존재? 오른쪽 흉수 있음(2) 진단방사선 검사검사결과임상적의의10/27? signigicant interg(Carvedilol)1T/POβ차단 + α차단 → 심박수·혈압 감소, 심근부담 완화고혈압, 심부전서맥, 저혈압, 어지러움심장 부담 경감, 혈압 조절V/S 관찰, 서맥·저혈압 시 중단 보고자니딥 10mg(Amlodipine besylate)1T/PO칼슘통로차단제(CCB) → 혈관이완·혈압강하고혈압, 협심증부종, 두통, 안면홍조, 저혈압고혈압 조절 및 심장 부담 감소V/S·혈압 모니터링, 기립성 저혈압 주의판토록 40mg(Pantoprazole sodium sesquihydrate)1V/MIV3위산분비 억제 (PPI) → 위산분비세포의 H?/K? ATPase 억제위·십이지장궤양, 위염, 위식도역류질환, GI 출혈두통, 설사, 저마그네슘혈증, 장기복용 시 흡수장애하부위장관 출혈 후 위산억제 및 재출혈 예방장기투여 시 전해질 불균형, 설사 모니터링, 투여 전 금식여부 확인알긴엔액 20ml(Sodium alginate + Aluminium hydroxide + Magnesium hydroxide)1포/TA위 내용물과 접촉해 겔막 형성 → 위산 역류 및 점막 자극 완화역류성식도염, 위염변비, 구역, 복부팽만출혈 후 위점막 보호 및 위산역류 예방식후 복용 권장, 다른 약물과 2시간 간격 유지아트로벤트흡입액(Ipratropium bromide)1병/TH부교감신경 억제 → 기관지 평활근 이완COPD, 기관지천식구강건조, 시야흐림COPD에 의한 기관지수축 완화흡입기 사용법 교육, 점안약과 혼용 주의벤토린흡입액 20ml(Salbutamol sulfate)1병/THβ₂-수용체 자극 → 기관지 확장천식, COPD, 기관지경련손떨림, 빈맥, 두근거림COPD로 인한 호흡곤란 완화투여 후 호흡음·SpO₂ 관찰, 과다흡입 주의레보투스정(Levodropropizine)1정/LD중추 억제가 아닌 말초성 진해제로 기도 감각신경의 흥분을 억제해 기침반사 감소마른기침, 기관지염, COPD 등어지러움, 졸림, 구강건조COPD로 인한 기침 완화진해제 병용 시 중복 피함, 투여 후 졸림 주의시네츄라시613:2290/4010413:4090/4010417:5096/629020:0090/608920:2480/508725.10.2722:0090/4010223:1080/5688- 임상병리검사10/2510/2610/2710/2810/2910/30임상적 의미RBC-2.811.92.032.923.39▲원발성 다혈구증, 탈수, 저산소증▼빈혈, 백혈병, 갑상선기능저하Hb-8.86.06.38.810.2▲다혈구혈증, 화상으로 인한 혈액농축▼빈혈, 심한 출혈Hct-25.417.518.425.729.8▲심한 화상, 탈수, 다혈구증▼심한 혈액상실, 백혈병, 심한빈혈, 적혈구파괴증가, 림프종으로 인한 빈혈PLT--0.140.100.090.11▲염증, 감염, 철결핍성 빈혈, 급성출혈 후▼재생불량성빈혈, 백혈병, DIC, 간질환PT18-----▲간질환, 비타민K결핍, 항응고제 사용▼응고촉진 상태 (혈전위험)PT(INR)1.61-----▲간질환, 비타민 K 결핍, 항응고제(와파린) 복용, DIC → 출혈 경향 증가▼응고촉진, 탈수, 고응고상태 → 혈전 위험PTT44.6-----▲혈우병, 간질환, 항응고제 사용▼응고촉진, 탈수- 진단방사선 검사10/25 ER (ECG)? Diverticulosis. sigmoid colon and cecum.? Focal wall thickening, sigmoid colon.? Renal cysts. both.? 10/27? ? Hypochoic wall thicekning, divericulums, sigmoid colon. Diverticulosis, suggested.? Clinical. correlation.? Finding: 맹장까지 관찰함. 상행결장 및 맹장에는 혈괴 관찰되지 않고 분변으로 인해 관찰의 제한 있음. 횡행결장부터 직장까지 혈괴들이 관찰됨. 최대한 혈괴를 제거하고 흡인하여 관찰 진행함. 에스결장에 여러개의 게실들이 관찰됨. 그 중 한 개의 게실에서 active bleeding 확인함. 이곳에 hemoclipx3개 거치하여 더 이상 이다.

의/약학| 2026.02.02| 28페이지| 3,500원| 조회(35)

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간호종합실습 1주차 과제(안전사건분석 및 개선활동)

실습차수학번이름사례 1.오른쪽 서혜부 탈장 수술이 예정된 환자로, 수술부위를 오른쪽 서혜부에 직접 표기하지 않고 환자 팔찌에 오른쪽 수술 예정으로 표시하였고, 마취유도 전 확인시 환자 팔찌로만 수술 부위를 확인한 후 수술포를 덮는 과정에서 오른쪽이 아닌 왼쪽을 노출하여 수술 절개 후 부위가 틀렸음을 인지하여, 봉합 후 오른쪽 서혜부 수술을 시행하였다.사례 분석1. 수술부위를 환자 신체에 직접 표기하지 않고 팔찌에만 기록한 것2. 마취 전 팔찌만 확인하여 수술 부위를 확인한 것3. 왼쪽 서혜부를 노출, 절개한 후에 잘못됨을 인지하여 봉합 후 오른쪽 수술을 시행한 점?개인적 측면1. 수술부위 확인 소홀: 환자 신체에 직접 수술부위를 표기하지 않고 팔찌 정보만 확인하여 잘못된 부위를 노출·절개함.2. 이중 확인 미흡: 마취유도 전·수술 전 time-out 과정에서 실제 부위 확인을 철저히 수행하지 않아 오류를 발견하지 못함.3. 주의력 결핍: 팀 내 상호 검증이 이루어지지 않아 개별 의료진의 실수가 발생함.? 시스템 측면1. 표준 지침 미준수: 수술부위 표시 및 확인에 관한 병원 내 표준화된 프로토콜이 제대로 이행되지 않음.2. 안전 점검 절차의 형식화: WHO Surgical Safety Checklist와 같은 수술 안전 점검 절차가 형식적으로 운영되어 실제 안전망 역할을 하지 못함.3. 안전문화 부족: 환자안전문화가 충분히 정착되지 않아 확인 절차의 중요성이 경시됨.개선활동?표식이 필요한 수술 부위의 정확한 표시 방법누가수술/시술 참여 의사어디에좌/우 구분이 되어있는 부위, 다중구조, 다중수준(척추)언제수술: 수술 전날 또는 당일에 아침 병동에서시술: 시술 당일 시술 부서에서 시술의 판단에 따라어떻게환자 참여 하에 “*” 표시(Rt, Lt, B)수술 표시거부 시환자인식팔찌에 표지, 의무기록에 기록하고 수술실에 인계수술 시 수술 부위 표시는 의사가 시행하며 환자의 참여하에 실시하고 좌우 구분이 있는 부위, 손가락 발가락 같은 다중 구조, 척추와 같은 다중 수준이 표시 대상이다. 단, 개방 상처가 있는 경우나 응급수술의 경우는 수술 부위 표지가 제외될 수 있다. 환자 가 수술 부위 표시를 거부할 경우 환자 팔찌에 표시하고 의무기록지에 기록, 수술실에 인계를 한다.시점확인사항병동환자확인, 수술부위 표지, 환자 준비사항 등- 수술 전 check list에 기록수술실 입구환자 참여하에 정확한 환자, 수술부위 표지, 환자 준비사항 등 확인- 수술 전 check list를 통해 재확인수술실 안마취 유도 전환자확인, 수술명, 수술부위, 동의서 확인(환자참여)절개전(time-out)환자확인, 수술명, 수술부위, 필요장비 등 확인협진 수술 시 수술팀 바뀐 후 time-out 재 시행수술 전 타임아웃은 마취 유도 전, 절개 전에 실시한다. 타임아웃 후 수술간호 기록지에 기록한다. 마취 유도 전 타임아웃 시 환자를 참여시키도록 한다. 협진 수술시에는 바뀐 수술팀이 타임아웃을 재실시한다.?개인적 측면1. 정확한 환자·수술·부위 확인 습관화: 팔찌 확인에만 의존하지 않고 환자 신체에 직접 표시된 부위와 의무기록·동의서를 함께 대조한다.2. 더블사인(이중 서명)제도: 수술부위 표시 시 주치의뿐 아니라 담당간호사도 체크리스트 옆에 서명하도록 하여, ‘이중 서명’이 남게 한다. 두 사람 모두 표식에 책임을 가지게 되므로 부주의를 예방할 수 있다.3. 환자 참여 사진 인증환자가 의식이 있을 때 수술부위 표시 과정을 스마트패드 등으로 사진을 찍고, 환자도 확인 버튼을 누르게 한다. 환자가 참여했다는 ‘디지털 증거’를 남김으로써 의료진의 주의력을 높인다.4. 전문성 강화수술 전 확인 절차 및 수술부위 표시에 대한 교육·사례 학습에 적극 참여하여 본인의 주의력과 안전 의식을 강화한다.? 시스템 측면1. 표식 강화단순 볼펜 표식과 더불어 수술용 UV 형광펜을 사용해 표시하고, 수술 직전 UV 라이트로 확인하도록 한다. 땀이나 알콜 소독액에 의해 표식이 흐려져도 가시적으로 식별할 수 있다.2. 환자 참여 절차 제도화가능한 경우 환자가 직접 수술부위 확인에 참여하도록 제도화하고, 의사소통이 불가능한 경우에는 보호자·대리인이 함께 확인하도록 절차를 마련한다.3. 수술 전 Time-out 절차 강화수술 시작 직전, 의료진 전체가 참여하여 환자 이름, 등록번호, 수술명, 수술 부위를 구두로 다시 확인하는 Time-out 절차를 철저히 시행한다. 이는 마취 전 또는 직후 팀원 모두가 동시에 확인하는 과정으로, 잘못된 환자·수술·부위를 예방하는 핵심 활동이다. 단순한 확인 절차를 넘어, 모든 참여자가 함께 구두로 말하며 재확인하기 때문에 팀 간 의사소통을 강화하고 환자 안전을 보장할 수 있다.4. 정기 교육·모니터링수술 전 확인 및 부위 표식 관련 교육을 정기적으로 시행하고, 실제 임상에서 제대로 이행되는지 주기적으로 감사·모니터링하여 형식화되는 것을 예방한다.? 관찰사항현재 00병원 6w에서는 수술 전 주치의에 의해 op site 표식을 하도록 체계가 마련되어 있었으며, 수술부위는 안내서 뿐만 아니라 환자 신체에 직접 표식을 하도록 지침화되어 있었다. 또한 수술 전 간호사가 환자와 함께 수술부위를 확인하는 과정을 거치고 있었으며 수술(시술) 전 처치 및 간호상태 확인표 체크리스트를 통한 관리가 이루어지고 있었다. 하지만 일부 의료진은 이 절차를 형식적으로만 수행하는 경우도 있어, 주의력 결핍 시 오류 가능성이 여전히 존재함을 관찰할 수 있었다.이에 따라 병원에서는 간호사와 의사가 수술부위를 환자에게 직접 설명하고, 신체에 올바르게 표기하는 습관을 강화해야 하며, 마취유도 전에는 의료진 모두가 수술부위와 수술명을 구두로 다시 확인하여 이중·삼중 확인이 이루어지도록 해야 한다. 또한 실제 실습 중 관찰한 바, 환자 확인 절차를 빠르게 넘어가는 경우가 있었는데, 이를 예방하기 위해서는 수술 전 확인을 단순한 절차가 아니라 환자 안전을 지키는 핵심 단계라는 인식을 의료진 개개인이 확고히 가져야 한다.사례 2.혈관성 치매로 Levin tube(L-tube)를 수시로 잡아 빼려고 환자가 시도하여 담당간호사는 장갑형 신체보호대를 적용하였다. 이틀이 지난 후 목욕을 위해 보호대 해체 중 장갑이 벗겨지지 않아 확인해보니 왼손 2번째 손가락 마디가 보호대 내 실에 감겨 검게 변색된 것을 발견하였고, 2차 병원으로 응급 전원하여 추가 치료를 진행하였다.사례 분석혈관성 치매 환자에게 장갑형 신체보호대를 적용한 후, 정기적인 사정과 모니터링이 이루어지지 않아 손가락 혈류장애 및 조직손상이 발생하였다.?개인적 측면1. 관찰 부족: 신체보호대 적용 후 손가락 혈류 상태와 피부색, 부종 등을 주기적으로 확인하지 않음.2. 지식·숙련 부족: 장갑형 보호대 사용 시 발생할 수 있는 합병증(혈류 장애, 압박 손상 등)에 대한 인식 부족.3. 안일한 태도: 보호대 적용을 단순히 튜브 제거 방지를 위한 안전 조치로만 인식하고, 사후 관리 필요성을 간과함.? 시스템 측면1. 표준 지침 미비: 보호대 적용 시 확인 주기(예: 2시간마다 사정)와 점검 항목(피부색, 체온, 혈류상태 등)에 대한 구체적인 지침이 체계적으로 관리되지 않음.2. 감독·교육 부족: 보호대 사용 관련 교육이나 위험성에 대한 정기적 훈련 부족.3. 안전관리 시스템 미흡: 신체보호대 사용 환자에 대한 모니터링 체계(체크리스트 등)가 미비하여, 간호사의 주의력에만 의존하는 구조개선활동?신체보호대 적용지침- 물리적으로 환자의 몸 전체 또는 일부의 움직임을 제한하여 자해 및 타해 등 환자 안전에 심각한 지장을 주는 것을 방지하기 위해 사용- 보호대를 대신할 다른 방법이 없고 보호대만이 환자 자신과 타인의 안전에 효율적이라고 판단될 때에만 사용- 최소한의 시간만을 사용- 보호대 사용 사유가 해소된 경우 중단- 반드시 의사의 처방에 의해서만 사용- 정신적 또는 육체적 장애로 인하여 환자 본인 또는 타인에게 해를 가할 수 있는 상태의 경우- 환자에게 삽입된 각종튜브류(기관삽관 튜브, 배액관, 도관류 등)의 발관 위험성이 있는 경우- 환자 상태가 불안정한 경우- 환자의 낙상 위험성이 있는 경우① 2시간마다 관찰(부작용 발생 위험성이 크다고 판단되는 경우 수시 관찰 필요)- 보호대를 적용한 부위의 자세 및 순환 상태, 피부통합성- 개인의 프라이버시- 보호대의 적절한 사용- 배설 빛 수분 섭취 요구- 영양 제공- 운동 가능 영역- 보호대 제거 또는 감소에 대한 평가② 환자는 안전과 편안함을 위해 바른 신체 선열 유지③ 의학적으로 필요시 영향받은 관절에 능동적 혹은 수동적 ROM 시행④ 흉부억제의 경우는 호흡에 지장이 없는지를 확인⑤ 항정신병약, 항우울제, 항불안제, 수면제 등의 약물을 복용하는 환자의 경우는 약의 진정 작용으로 인하여 침대나 휠체어에서 낙상할 수 있으므로 각별한 주의 필요① 보호대 사용 유지에 대한 평가- 처방에 명시한 보호대 사용기간 마지막 1시간 이내 재평가 하여 보호대 유지 여부를 결정, 유지시 새로운 처방 필요

의/약학| 2026.02.02| 6페이지| 2,500원| 조회(28)

종합실습, 간호종합실습, 안전사건분석

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간호종합실습 1주차 과제 국제환자안전목표(International patient safety goal, IPSG)

실습차수학번이름국제환자안전목표(International patient safety goal, IPSG)1. 정확한 환자 확인- 환자를 정확하게 식별하여 진료나 치료 과정에서 발생할 수 있는 오류를 방지하는 것- 이는 특히 잘못된 환자에게 잘못된 치료를 제공하는 실수를 예방하는 데 필수적이다.두 가지 이상의 환자 확인 지표를 사용하여 개방형으로 질문(예: 환자의 이름과 생년월일)[환자 입원 시]- 환자 팔찌를 채우기 전, “환자분 성함이랑 생년월일이 어떻게 되세요?” 라고 개방형으로 질문 후, 환자 팔찌를 착용한다.- 환자가 대답을 못 할 경우, 보호자에게 질문한다.[환자 확인을 하는 시기]- 진료, 처치, 시술 전- 검사 시행 전- 의약품 투여 전- 혈액제제 투여 전- 환자가 전원이나 전실 되었을 때현재 병동에서는 다음과 같은 절차로 환자 확인이 이루어지고 있었다.1. 개방형 질문으로 “성함을 말씀해 주시겠습니까?”2. “팔찌로 등록번호를 확인하겠습니다.”3. 환자 확인 과정에서 환자 자신이 참여하도록 한다.4. 등록번호를 확인할 수 없을 때 환자의 주민등록상 생년월일로 확인한다.5. 2가지 지표로 확인한다.6. 의식이 없거나 의사소통이 불가능한 경우: 환자 팔찌+보호자 또는 간병인과 함께 확인7. 시점: 의약품 투여 전, 혈액제제 투여 전, 검사 시행 전, 진료나 처치 및 시술 전8. 수행자: 행위를 수행하는 자가 환자확인을 수행2. 효과적인 의사소통- 구두/전화처방 이상검사결과 보고 인수인계- 환자 치료에 대한 정보를 정확하게 전달하고, 이를 통해 의사소통 오류로 인한 의료 실수를 줄이는 것SBAR1. 구두/전화 처방: 구두/전화 처방은 오류 발생의 위험을 높이기 때문에, 허용되는 상황을 구체적이고 제한적으로 정해야 한다. ‘응급상황, 수술이나 무균적 시술 시행 중, 의료기관 내 전산장애 발생 등 의사가 처방을 직접 작성할 수 없는 불가피한 상황’에서만 제한적으로 허용하도록 한다.[올바른 구두/전화 처방 수행 절차]1단계: 정확한 환자확인- 의료진 간에 고어 확인(Read-back)- 의사의 처방을 받아 적은 직원(간호사)은 처방자(의사)에게 받아 적은 내 용을 다시 정확하게 읽어 준다.4단계: 정보의 정확성 확인(Repeat-back or Confirm)- 처방자(의사)는 처방을 받은 직원이(간호사가) 읽어 준 내용과 처방한 내 용이 맞는지 확인한다.5단계: 구두/전화 처방 내용기록- 처방을 받은 직원은(간호사는) 처방 내용과 수행 사실을 기록한다.(예: 간호기록지, 투약기록지 등)2. 이상검사결과보고(CVR): 위험 수준의 검사결과에 대해 즉시 적절한 조치를 취하지 않을 경우 환자에게 중대한 위해가 발생할 우려가 있어 주의가 필요하다.3. 인수인계현재 병동에서는 SBAR 의사소통 방식을 활용하여 환자 정보를 전달하고 있었으며, 상황·배경·평가·제안의 단계에 따라 환자의 상태와 필요한 간호를 명확히 공유하고 있었다. 또한 인수인계는 전체 인계 후 팀별 개별 인계로 구두 보고가 이루어지고 있었으며, 팀간호 방식을 통해 환자 간호가 체계적으로 이어지고 있었다.3. 고농도, 고주의 의약품의 안전한 사용- 고위험약물의 사용 시 환자 안전을 개선하는 것. 이 약물들은 사용 오류 시 심각한 부작용을 초래할 수 있음.병원 내 고위험 약물 목록을 유지하고, 이 목록에 포함된 약물의 취급 절차를 숙지1. 고위험 약물: 부적절하게 사용될 경우 심각한 손상을 발생시킬 수 있거나 잠재적으로 높은 위험을 초래할 가능성이 있는 약물. 치료역이 좁아 부작용이 발현 될 위험성이 높은 의약품- 약물 유용성 제한: 함량 및 규격 단위 제한- 처방과정 표준화 : 최대용량 alerting등 강제 기능을 활용하여 처방과 정 표준화- 용량 및 투여 과정 표준화: 가능한 Premixed/prefilled solution 사용 및 Bolus dose 금지 등- 외관 및 발음 유사 약물과의 구별성 확보- 적절한 보관 지침 : 보관 온도 및 약제부내에서 만 보관하는 등 접근성 제한- 모니터링 기준 설정- 이중 점검 확인- 주의 라벨사용: 보조 라벨 및 경 차광이 필요한 약물- 백신 등 항상 안전한 온도가 유지되는 장소에 보관해야 하는 약물- 임상시험에 사용되는 약물- 흔동되기 쉬운 외관 유사 혹은 발음유사, 약품코드유사 약물- 특별관리 약물 - 최기형성 약물(FDA category X)- 마약류현재 병동에서는 응급 및 E-cart 약물, 자주 사용하는 원내 마약, 향정류의 이름과 용량, 작용 기전과 마약처방전 작성법, 원내 약물 프로토콜 등이 간호사 안전관리 업무지침에 작성되어 비치되어 있었으며, 마약 및 향정류는 아래와 같이 관리되고 있었다.1. 부서장 확인 후 약제과 반납- 마약·향정류 반납은 반드시 부서장 확인을 거친 후 약제과에 반납한다.2. 수불 방법- 투약 및 반납은 반드시 두 명이 동시에 확인 후 동일한 방법으로 수행한다.- 담당자가 약품명, 용량, 수량을 확인하고 투여·퇴원 약제가 처방된 경우 수량을 정확히 확인한다.3. D/C(중단) 처방 시 관리- OCS(전산) 상에서 Acting 화면에 D/C 반납으로 진행한다.- 필요한 처방은 Acting 화면에서 D/C 반납 처리.- 약제과 반납 후 수량·약제 내림을 확인한다.4. 약제 관리 기록- 마약대장 기록 → 마약 반납내역 전 출력 → 수간호사 서명 후 약제과 내림.- 향정류도 동일하게 마약대장 기록 후 약제과 내림.5. 잔량 관리- 주사제의 경우, 마약·향정 처방 확인 → 잔량 주사기로 확인 → 환자 네임라벨과 빈 앰플 준비 → 마약대장 기록 → 약제과 내림.6. 예외 사항 관리- 비치 마약으로 수불이 부족하거나 사용량이 초과된 경우, 수량 미리 파악 및 즉시 보고.- 처방대장과 전산상 차이가 있으면 즉시 일치화시켜 기록 정정 후 약제과에 보고한다.* 또한, 처치실 내 고위험 약물은 다음과 같이 보관되어 관리되고 있었다.1. 처치실 상단 보관함에 고위험 약물 전용 구역이 마련되어 있으며, 각 약물에는 색상 라벨이 부착되어 약물별 위험 등급이 명확히 구분되고 있었다.2. 마약류는 비밀번호 입력과 열쇠 이중 잠금 장치가 적용된 금고에 보관되어 안전부착되어 있어, 개봉 시 즉시 확인할 수 있도록 안내 체계가 마련되어 있었다.4. 정확한 환자, 정확한 부위, 정확한 수술/시술 확인- 수술 시 환자, 수술 부위, 그리고 수술 절차의 정확성을 보장하여 수술 오류를 예방하는 것수술 전 체크리스트를 사용하여 준비 상황 점검1. 수술/시술 부위 표지누가수술/시술 참여 의사어디에좌/우 구분이 되어있는 부위, 다중구조, 다중수준(척추)언제수술: 수술 전날 또는 당일에 아침 병동에서시술: 시술 당일 시술 부서에서 시술의 판단에 따라어떻게환자 참여 하에 “*” 표시(Rt, Lt, B)수술 표시거부 시환자인식팔찌에 표지, 의무기록에 기록하고 수술실에 인계2. 수술/시술 전 확인 절차시점확인사항병동환자확인, 수술부위 표지, 환자 준비사항 등- 수술 전 check list에 기록수술실 입구환자 참여하에 정확한 환자, 수술부위 표지, 환자 준비사항 등 확인- 수술 전 check list를 통해 재확인수술실 안마취 유도 전환자확인, 수술명, 수술부위, 동의서 확인(환자참여)절개전(time-out)환자확인, 수술명, 수술부위, 필요장비 등 확인협진 수술 시 수술팀 바뀐 후 time-out 재 시행현재 병동에서는 수술 전 간호가 다음과 같이 체크리스트와 함께 이루어지고 있었다.1. 환자 확인- 환자 본인에게 이름·등록번호·생년월일 등으로 직접 확인.- 환자 팔찌와 의무기록을 대조하여 동일인인지 확인.- 보호자 연락처 확인 및 동의서 확인.2. 수술 부위 확인- 수술 부위가 맞는지 확인하고, 필요 시 의사가 직접 수술 부위에 표식을 남김.- 좌·우 구분이 필요한 경우 반드시 확인.- 피부 상태(상처, 발적, 감염 등) 확인.3. 수술 준비- 검사 확인: Pre-OP Lab(혈액검사, EKG, Chest X-ray 등) 결과 확인.- 금식(NPO): 금식 시간 확인, 필요 시 수액 유지.- IV line 확보: 18G 이상의 라인 확보, 2-line이 필요한 경우 미리 준비.- 투약 관리: 필요 약물 투여 확인 및 금지 약물 중단 확인.- 보호자 준비: 보호자 대기 안내, 연락처 확인.5. 병원 내 감염위험 감소(손씻기 등)- 의료 행위로 인해 발생할 수 있는 감염을 예방하고, 이를 통해 환자 안전을 증진하는 것손위생 준수율 모니터링 도구를 사용하여 의료진의 손위생 실천 여부를 확인1. 손위생? 미생물 전파 감소 및 교차감염 예방에 가장 효과적인 방법? WHO 손위생 5 Moments 준수? 물과 비누, 알코올 젤 사용 기준 구분? 장갑 착용 후에도 손위생 필요, 물과 비누 손위생 시 손위생 전용 세 면대 사용2. 개인보호구(PPE)? 감염성 물질 접촉 시 장갑, 가운, 마스크, 고글 등 착용? 착탈 순서 및 오염부위 접촉 주의? N95: 공기매개질환, 수술용 마스크: 비말주의, 무균 시술 시? 고글·안면보호대: 체액 튈 위험 시, 장갑: 1회 사용 원칙, 가운:오염 우려 시 착용3. 주요 감염관리 지침? 결핵: 음압병실, N95 착용, 환자 이동 제한? MRSA/MRPA/MRAB: 환자 전용 기구 사용, 이동 제한, 격리 해제는 3 회 연속 음성? VRE/CRE/VRSA/VISA: 1인실·코호트 격리, PPE 착용, 이동 제한, 격리 해제 기준 동일4. 호흡기 예절? 기침·재채기 시 마스크·휴지·소매로 가리기, 1m 이상 거리 유지? 손위생 물품 제공, 감염 유행 시 분리 공간 마련5. 환자 이동·배치? 전파 위험 환자는 1인실 우선 배치, 필요 시 우선순위 결정? 불필요한 이동 제한, 의료기관 간 이송 최소화6. 장비·환경 관리? 기구 세척·소독 철저, 환자 전용 장비 사용? 환경 표면(문손잡이, 화장실 등) 청소·소독? 장난감·공용물품은 세척·소독 용이한 것만 사용7. 안전한 주사행위? 멸균 1회용 기구 사용, 무균술 준수? 다회용 바이알 사용 시 오염 방지, 개봉일 라벨링8. 직원 안전? 주사침 재뚜껑 금지, 사용 후 즉시 폐기? 주사침 손상 시 즉시 보고 및 감염예방 조치9. 전파경로? 접촉전파: 직접(손), 간접(오염된 물체)? 비말전파: 큰 입자, 3ft 이내 전파? 공기전파: ANC

의/약학| 2026.02.02| 9페이지| 2,500원| 조회(38)

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성인간호학실습 중환자실(ICU) 사전학습 보고서

중환자실 사전학습 보고서1) 침상 모니터중환자실의 침상 모니터는 환자의 생명 징후를 실시간으로 감시하고, 이상 징후 발생 시 즉각적인 중재가 가능하도록 하는 핵심 장비이다. 대표적으로 V/S, EtCO₂, CVP, A-line, 폐동맥압, ICP, Pulse oximetry 모니터 등이 있다.(1) V/S 모니터측정 목적심박수, 호흡수, 혈압, 체온 등 기본 활력징후를 지속적으로 감시측정 원리심전도(ECG) 전극, 자동혈압계 커프, 체온 프로브 등을 통해 신호를 전기적으로 변환하여 모니터에 표시정상범위HR 60~100회/분, RR 12~20회/분, BP 90/60~120/80 mmHg간호 시 주의사항전극 부착 위치 확인, 커프 위치·크기 확인, 피부 손상 여부 관찰, 알람 세팅 확인(2) EtCO2측정 목적기도 내 이산화탄소 농도 확인을 통해 환기 상태와 호흡효율 평가측정 원리호기 말에 포함된 CO₂ 농도를 적외선 분광법(IR spectroscopy)으로 측정정상범위35~45 mmHg간호 시 주의사항센서 오염 여부 확인, 인공호흡기 연결 상태 점검, 갑작스러운 EtCO₂ 감소 시 기도폐색·튜브 이탈 여부 즉시 확인사진(3) CVP 모니터측정 목적중심정맥압을 통해 우심방 압력 및 순환혈액량, 심박출량의 변화를 파악측정 원리중심정맥 카테터를 통해 측정된 압력을 트랜스듀서(변환기)가 전기신호로 변환하여 표시정상범위- 정상치: 5~10 cmH₂O(2~12mmHg)- 상승: 혈액량과다, 우심부전, 좌심실기능상실 후기 / 감소: 순환혈류량의 감소- 변환기 모니터링 방법 정상치: 1~7mmHg간호 시 주의사항기준점(흉골각, phlebostatic axis) 정확히 맞추기, 기포나 혈전 방지, 라인 감염 예방- 중심정맥압 측정 시 합병증: 감염과 연결부위가 빠질 때 발생할 수 있는 공기색전증(4) A-LINE 모니터측정 목적실시간 동맥혈압 감시 및 동맥혈 채혈(ABGA)측정 원리동맥에 삽입된 카테터와 트랜스듀서를 통해 지속적 압력 파형 측정정상범위SBP 90~120 mmHg천공이 없어 외적인 연결부위가 불필요함재고정이 불필요함감각기가 공기와 혈액에 의한 막힘이 없음뇌손상, 감염 위험이 적음뇌척수액 유출 위험성이 없음단점탐침이 경막 위에서 이동할 수 있어 정확도가 낮음삽입 후 교정이 어려움뇌척수액 채취가 어려움경질막에 의한 곡률(wedge) 효과로 파형이 깨질 수 있음경질막 감염 위험성이 있음광섬유 변환장치뇌실내, 거미막밑공간, 경질막외, 뇌실질 부위에 직접 측정하기 위해 사용한다. 도관 끝 센서는 압력에 민감한 막으로 반사된 빛의 양에 따라 압력이 측정된다.장점뇌실, 거미막 밑공간, 경질막 밑공간, 뇌실질 조직, bone flap 아래 삽입하므로 국소적 뇌 병변이 있는 경우 국소적 뇌조직압을 직접 측정할 수 있음정확한 두개 내 압력을 측정하기 위해 배액을 억제할 수 있도록 잠금장치를 설치하며 변환기를 조정할 필요가 없음기준값의 변화가 거의 없음정확한 두개내압을 측정하면서 이동이 가능함연속적으로 뇌압을 모니터 할 수 있음삽입이 쉽고 작은 구멍에도 가능함감염의 위험이 적음파형의 특성을 정확히 파악할 수 있음단점삽입한 후에 시간이 오래될수록 참값에서 벗어나는 경향성(drift)을 보여서, 측정값의 신뢰성에 문제가 있을 수 있고, 한번 삽입하면 압력계를 영점 조정(zeroing)할 수 없음약한 유리섬유로 만들었기 때문에 fiberopticcable이 쉽게 깨지거나 전위될 수 있어 관리가 어려움삽입부위로 뇌척수액이 유출될 수 있고 압력이 변화될 수 있음뇌척수액 채취가 어려움(7) Pulse oximetry 모니터측정 목적말초 산소포화도와 맥박을 비침습적으로 측정하여 산소공급 상태 평가측정 원리산화·환원형 헤모글로빈의 빛 흡수율 차이를 이용한 광학센서 원리정상범위SpO₂ 95~100%간호 시 주의사항손톱 매니큐어 제거, 센서 위치 순환 상태 확인, 저체온·저관류 시 오차 주의2) 의식사정(1) Level of consciousness(의식사정) - LOC (level of consciousness, 의식 수준)alert(명료)감각에 대한 되는 것으로 추정된다.발작은 몇초 또는 몇 분 동안 지속되고, 생성된 비정상적인 전기적 활동은 뇌파(EEG)로 포착할 수 있다.종류1. 전신발작 : 양쪽 대뇌반구를 침범하여 뇌의 양측에 동시적 전기방전이 있으며 뇌 전체에 영향을 미치고 경고 또는 전조증상이 없이 몇 초에서 몇 분간 의식을 잃는다.(1) 긴장성 간대성 발작- 대발작이라고 하며 2~5분 동안 지속된다. 긴장기에는 사지의 근육이 경직되거나 강직되고 의식을 상실한다.(2) 소발작- 무동성 발작이라 하고 어린이에게 흔하다. 몇 초동안 의식을 상실하고 반응을 보이지 않거나 멍하게 응시하는 듯한 증상이 나타나고 일반적으로 눈과 입 주위에 경련이 있고 발작 후 즉시 정상으로 돌아온다.(3) 무긴장성 발작- 갑자기 몇 초동안 근육의 긴장이 소실되어 넘어지거나 손에 쥐고 있는 것을 떨어뜨리기도 한다. 의식은 발작이 있는 동안 남아있다.(4) 지속성 뇌전증 발작- 지속적 뇌전증발작의 일반적 원인은 항경련제 복용의 갑작스러운 중단, 감염, 급성 알코올 중단, 두부외상, 뇌부종, 대사장애 등이다.- 이 발작은 모든 종류의 발작 합병증으로 발작 사이에 회복없이 발작이 10분 이상 지속되거나 30분 이상 반복적으로 발생하는 응급상황이다.2. 부분 발작(1) 복합 부분 발작- 1~3분 동안 의식을 상실하거나 정지되며 자동 행동(automatism), 즉 불수의적으로 입맛을 다시거나 씹거나 비비거나 옷을 쥐어뜯는 듯한 행동을 한다.- 이 발작은 관자엽을 침범하기 때문에 발작 후 기억상실(amnesia)을 경험한다.(2) 단순 부분 발작- 발작동안 의식 소실은 없으며, 특정한 운동과 감각이상이 특징이다. 국소 운동발작, 번쩍이는 빛이 보이거나 실제로 있지 않는 소리를 듣는 것과 같은 몸감각에 이상이 나타난다.3. 비분류성 발작- 비분류성(unclassified seizure) 또는 특발성 발작은 모든 발작의 절반 정도를 차지한다.간호* 발작의 유형에 따라 간호를 제공한다.대상자 침대 곁에 인공 구강기도, 설압자, 흡인장비를 유통속도를 조절한다.(3-1) 적용법1. 손위생을 실시한다. 필요시 격리주의 지침에 따라 적절한 개인보호장비(PPE)를 착용한다.2. 개방형 질문으로 대상자의 이름을 확인하는 것을 포함하여 두 가지 이상의 지표 (예: 생년월일, 등록번호 등)로 대상자를 확인한다.3. 대상자에게 목적과 절차를 설명한다.4. 산소 공급 장치를 준비한다.4-1. 습윤병에 멸균 증류수를 정해진 눈금까지 채운 후 습윤병을 산소 유량계에 부착한다.4-2. 산소 유량계를 산소 공급원에 연결한다.4-3. 산소 튜브를 가습장치에 연결한다.4-4. T-piece 또는 Tracheostomy collar/mask를 산소 튜브에 부착한다.5. 처방대로 유량과 흡입산소농도(FiO2)를 설정한다.6. T-piece 또는 Tracheostomy collar/mask를 기관절개관(Tracheostomy Tube)에 연결한다. Tracheostomy collar/mask가 기관절개관 위에 단단히 고정될 수 있도록 고무 밴드가 적절히 조여져 있는지 확인한다.7. T-piece 또는 Tracheostomy collar/mask가 기관절개관을 당기지 않도록 한다.8. T-piece 또는 Tracheostomy collar/mask에 분비물이 있는지 관찰한다. 필요시 분비물을 흡인(suction)한다.9. 사용한 물품을 버린 후, 개인보호장비 (착용한 경우)를 벗고 손위생을 실시한다.10. 대상자의 의무기록에 수행 결과를 기록한다.(4) Nebulizer(Ventolin 등) 적용법목적기관지 천식이나 만성폐쇄성 폐질환 환자들의 흡입치료를 목적으로 처방된 약물을 미세한 입자의 기체상태로 바꾸어 폐의 세기관지까지 직접 도달하여 기관지확장의 효과가 빠르고 객담배출이 용이하도록 하기 위함고용량의 약물을 목표 장기인 폐까지 직접 전달 할 수 있어 효율적이고 약물 발현이 신속하고 경구투여에 비해 약물 부작용이 현저히 적기 때문에 많이 사용된다.약물을 효과적으로 폐까지 전달하기 위해 특수하게 고안된 여러 가지 보조기구를 이n suction & Closed suction폐쇄형 흡인술은 흡인 절차 중에 지속적으로 기계환기와 산소 공급이 용이하게 하기 때문에 선호되는 흡인 방법이다.폐쇄형 흡인술은 폐 용적 손실을 최소화하여 대상자에게 지속적으로 일회호흡량(tidal volume) 전달할 수 있다.높은 흡입산소농도(FiO2) 또는 높은 호기말 양압(positive end-expiratory pressure, PEEP)을 필요로 하는 성인 대상자나 폐의 허탈 위험이 있는 대상자의 경우에는 폐쇄형 흡인술이 권장된다.5) Tracheostomy목적기도의 개통성 유지급성 상기도 폐쇄 시 우회로 형성인공기도 사용기간의 연장예상되는 기도 문제에 대한 예방해부학적 사강 감소와 폐 흡인 예방기도, 기관지 분비물의 저류만성 상기도 폐쇄 시준비 물품 및 방법준비물품손상되지 않은 전구가 있는 후두경양커 흡인기정확한 크기의 기관내관과 탐침커프 팽창을 위한 10ml 주사기접착테이프 또는 다른 기관내관 고정장치마질겸자(비강삽관에 필요함)맥박산소포화도 측정기마스크와 수동 소생백호기말 이산화탄소 측정 모니터 또는 일회용 탐지기진정제와 마취제내관: 세척이 가능, 내관이 일회용이 아닌 경우 3% 과산화수소를 이용한 세척이 필요커프: 흡인의 위험이 있거나 기계 환기가 필요한 환자에게 사용, 팽창된 동안에는 말할 수 없음시술 전 준비① 보호자에게 수술에 대한 설명 및 동의서 서명을 얻는다.② lab 확인, x-ray 확인한다. (PT,PTT,ABGA)③ 환자는 앙와위로 하고, 어깨 밑에 sheer roll을 받쳐서 경부가 신전되도록 한다.④ 간호사의 경우 main fluid를 확보하고, ventilator를 setting 하여 testing 한 후, test lung 연결해 준비한다.⑤ monitor를 연결하며, 환자의 BP는 3~5분 간격 setting, SPO2 알람을 setting 한다.시술 방법⑥ 국소 마취하에 시행할 경우에는 갑상연골의 상부에서 흉골상와 사이에 침윤마취를 한다. (betadine 소독 후 lid&pH

의/약학| 2026.02.02| 24페이지| 3,000원| 조회(32)

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