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[A+보장] 성인간호학실습 자궁경부암(Cervical cancer) 케이스 스터디/ 간호진단 3, 간호과정 3/ CCRT와 관련된 오심, 첫 항암화학요법과 관련된 불안, 첫 항암화학요법과 관련된 지식부족

Case study 성인간호학 실습(Ⅰ) 자궁경부암(Cervical cancer) 사례연구 보고서 과목명 담당교수님 실습기간 제출일 학년 / 반 학번 이름 - 목차 - Ⅰ. 문헌고찰 2 Ⅱ. 일반병동 자료사정 6 1) 입원상태 및 병력 2) 정신적, 정서적 상태 3) 일반적 사항 4) 건강과 관련된 정보 5) 각 기관별 문진, 서술 6) 약물 조사 7) 진단검사 Ⅲ. 간호과정 14 1) CCRT와 관련된 오심 2) 첫 항암화학요법과 관련된 불안 3) 첫 항암화학요법과 관련된 지식부족 Ⅳ. 참고문헌 17 Ⅰ. 문헌고찰 1. 정의 자궁은 체부(corpus)와 경부(cervix)로 구성되는데, 질에 연결된 자궁경부에 발생하는 악성종양을 자궁경부암이라고 한다. 자궁경부암은 전 세계적으로 여성에게 발병하는 암 중 두 번째로 흔한 암이며, 자궁경부암의 약 80%는 아시아, 남미 등의 개발도상국에서 발생하는 것으로 알려져 있다. 국내 자궁경부암의 발생률 수준은 10만 명당 14.1명 정도이고 사망률은 10만 명당 3.8명 수준이다. 2. 종류 자궁경부암 중 주로 발병하는 암세포는 크게 두 종류이다. 하나는 편평상피세포암(squamouscellcarcinoma)으로 전체 자궁경부암의 약 80%를 차지하며, 다른 하나는 선암(adenocarcinoma)으로 10-20%를 차지한다. 3. 원인 1) 인유두종 바이러스 성 접촉에 의한 HPV(인유두종 바이러스) 감염이 주된 원인이며, 자궁경부암 환자의 99.7% 이상에서 고위험 인유두종 바이러스 감염이 발견된다고 보고되어 있다. 2) 연령 20세 이전에는 발병이 드물고, 30세 이후부터 발병률이 증가하기 시작하여 50대에 정점에 이른다. 그 이후에는 연령에 관계없이 발병률이 거의 일정하게 유지된다. 3) 인종 서구에 비해 남미, 아프리카, 아시아 지역에서 발생 빈도가 높다고 알려져 있다. 4) 사회경제적으로 저소득 계층 비위생적 환경, 빈약한 의료시설, 무질서한 생활 양식 등이 중요한 요소로 작용한다. 5) 성행위 16세 이전의 를 시행한다. 2) 방사선 치료 자궁경부암은 2기 초기까지는 일반적으로 수술로 치료하며, 수술이 불가능한 경우는 방사선 치료를 한다. 또한, 수술 후 절제면에 암종이 있거나 림프절 침범이 있거나 자궁주위조직 침윤이 있는 재발 고위험군은 보조적으로 동시항암화학방사선요법을 시행한다. 3) 항암화학요법 항암화학요법은 진행성 자궁경부암의 치료와 수술 후 재발 방지를 위한 보조요법으로 방사선치료와 함께 사용된다. 선행화학요법은 국소진행암 환자 중 종양의 크기가 커 수술이 불가능한 환자에게 시행하여 종양의 크기를 줄여 수술할 수 있도록 한다. 7. 경과 및 합병증 수술의 급성 합병증으로는 출혈, 장폐색, 혈관 손상, 요관 손상, 직장 파열, 폐렴, 폐색전증 등이 있지만, 최근 수술법의 발전으로 이러한 합병증의 발생은 매우 드물다. 수술 후 만성 합병증으로는 자궁주변 조직의 손상으로 인한 배뇨 장애, 배변 장애 등이 생길 수 있다. 방사선 치료로 인한 급성 합병증으로는 설사, 방광염 증상이 생길 수 있다. 항암제 투여 중간 또는 이후 수일간 식욕부진, 오심, 구토가 발생할 수 있다. 항암제 투여 직후 및 수 시간 내에 과민반응(피부발진, 혈관부종, 호흡곤란)이 발생할 수 있다. 또한, 항암제 투여 이후에는 구내염, 설사, 호중구 감소성 발열 등이 발생할 수 있다. 이 름 김OO 연 령 63세 성 별 F 입원일 2023.04.25 사정일 2023.04.25.-2023.04.28 정보제공자 본인, 배우자 의학적 진단명(Impression 또는 Diagnosis) 1) Cervical cancer, stage 3B 2) 3) 1. 입원상태 및 병력 1) 입원 경로: 외래 ? 응급실 기타 2) 입원방법: 보호자부축 휠체어 이동차 걸어서 ? 기타 3) 입원시 동반자: 가족 ? 친구 기타 4) 활력징후: 혈압 135/78mmHg 체온 36.6℃ 맥박 60회/분 호흡 16회/분 5) 신체계측: 체중 47.9kg 신장 145.9cm 6) 입원동기와 주증상: CCRT / 2023.03.0억제, 천식발작 지속상태, 고탄산혈증 아킨지오 캡슐 [1CAP] · 성인: 화학요법 시작 약 1시간 전에 이 약 1캡슐을 투여함 · 이 약은 통째로 삼켜야 함 · 이 약은 식이와 관계없이 투여할 수 있음 · 4/26 12:30 · 항구토제 : 항암 화학요법으로 인한 오심, 구토 예방제 · 두통, 변비, 피로 등 · 음식과 관계없이 통째로 삼켜 복용하며, 항암요법 시 구토 예방을 위해 복용하는 경우, 초회 복용은 항암요법 1시간 전에 복용함 · 반드시 의사가 지시한 용량 및 복용시간을 지켜 복용함 씨스푸란 주 [10mg] · 자궁경부암 A법을 표준으로 함 · A법: 15-20mg/를 1일 1회, 5일간 연속 투여, 최소 2주간 휴약, 이를 1주기로 하여 투여 반복 · 4/26 08:20 · 항암제 · 구역, 구토, 골수억제, 신장기능 저하, 손발감각이상, 청력이상 · 이 약은 주사제임 · 이 약 투여 당일 및 1-2일 동안 하루에 8-12컵의 충분한 물을 섭취하도록 함 · 이 약은 오심, 구토 등의 증상을 개선해 주는 약이 같이 처방됨 카니트론 주 [1mL] · 정맥 내 주입용액의 조제시에는 앰플로부터 그라니세트론 3mL(3mg)을 취하여 아래의 주입 용액에 희석하여 전체 용량이 20∼50mL 또는 15mL가 되도록함. 다른 희석제를 사용해서는 안됨 · 4/26 20:00 4/27 06:00, 17:00, 17:30 · 화학요법, 방사선 요법에 의해 유발되는 구역 및 구토 · 하부 장운동 억제 · 하부 장운동을 억제시킬 수 있으므로, 아급성의 장폐색의 징후가 있는 환자의 경우에는 투여 후에 주의깊게 관찰해야 함 메게이스 에프 내복 현탁액 [5mL] · 1일 1회 5mL를 잘 흔들어 복용함 · 4/27 15:00 · 암 또는 AIDS 환자의 식욕부진 또는 원인불명의 현저한 체중감소 치료 · 호흡곤란, 심계항진, 흉통, 인후염, 기침, 변비, 빈혈 · 본제 구성성분 과민반응 기왕력자, 임부 판토록 주 [40mL] · 초회 1일 80mg, 위산분비 측정값에 따라 증·분석 및 의의: BUN이 정상치보다 높으므로 신장기능이 좋지 않을 것이라 추측됨 4) 심전도 검사 항 목 검사일 임상적 의의 대상자의 결과 EKG 2023.04.25 · P파: 심방의 탈분극 · QRS 복합체: 심실의 수축과 심방의 이완 ·ST분절: 심실의 탈분극 종료 · T파: 심실의 재분극 ·QT간격 정상범위: 320-440msec · Rate 53회/분 · PR 136msec · QRS 105msec ·QT 434msec ※ 종합분석 및 의의: Within normal limits 5) Blood Gas Analysis(ABGA) 성 분 정상치 임상적 의의 대상자의 결과 pH 7.35-7.45 ↑: 알칼리증 ↓: 산증 PaCO₂ 35-45mmHg ↑: 산증, COPD 대상자 ↓: 알칼리증 PaO₂ 75-100mmHg ↑: 산소독성 ↓: 저산소증 HCO₃? 22-26mEq/L ↑: 알칼리증 ↓: 산증 SiO₂ (O₂saturation) 96-100% ↑: 산소독성 ↓: 저산소증 ※ 종합분석 및 의의: 6) 방사선 검사(X-RAY, IVP, PET) 항 목 검사일 임상적 의의 대상자의 결과 PET 2023.03.29 · 양전자 방출 방사성 의약품을 환자에게 투여한 후 양전자 방출 단층 촬영 기기(PET)를 이용하여 영상화함. T1b1, N1/0, M0 (FIGO:ⅠB2/ⅢC1) Planning CT pelvis (Contrast) 2023.04.19 · 복부골반CT: 복부소화기질환, 외상성출혈, 복부, 난소암종괴의 전이 유무와 병기등의 진단을 위해 시행됨 · Conclusion: For radiotherapy planning · Finding: Ca of Cx. ※ 종합분석 및 의의: 1. PET 검사를 통해 종양이 자궁 점막층 또는 점막 하층까지 침범했고 1개 또는 2개의 림프절 전이가 있으며 다른 장기로는 전이 되지 않음을 알 수 있음. 또한, FIGO 분류 체계 결과를 통해 종양이 20-40mm로 현미경 없이도 어느정도 보이는 크기이며 근처 골반 림프절건조하면 구토를 자극하기 쉽기 때문에 구강위생을 통해 구토를 예방한다. 1. 적절한 시간에 항구토제를 복용하는 것은 오심의 증상을 감소시킨다. 간호수행 간호진단2. 첫 항암화학요법과 관련된 불안 (사회심리적 간호문제) 간호사정 주 관 적 자 료 객 관 적 자 료 - “첫 항암치료라 긴장돼요” - 불안증상 관찰함: 병동 복도를 자주 왔다갔다 하는 모습 관찰함 - Care Plan → 치료목표: CCRT / 목표일: 4/26 - RT start: 4/26 - 4/25 16:00 첫 항암화학요법 교육 시행 간호목표 (기대되는 결과 진술) 단기목표: 대상자는 2시간 이내에 불안 호소 횟수가 감소한다. 장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 스스로 불안에 대한 이완요법을 사용한다. 간호계획 진단적, 치료적, 교육적 계획 설정 이론적 근거 1. 활력징후를 4시간마다 측정한다. 2. 대상자가 어느 정도의 불안을 느끼는지 불안수준 척도를 통해 정확히 사정한다. 1. 대상자가 불안한 감정을 표현하도록 지지하고 격려한다. 2. 대상자와 대화 시 적절한 속도와 안정된 목소리로 말하여 편안함을 느낄 수 있도록 하고 신뢰감을 형성한다. 3. 필요시 진정제, 항불안제를 투여한다. 1. 치료 절차 및 관련 내용에 대해 대상자와 가족에게 교육한다. 2. 심호흡, 마사지, 지압 등의 이완요법을 교육한다. 1. 불안으로 인해 나타나는 활력징후의 변화 (빈호흡, 빈맥/서맥, 혈압의 상승/하강)를 확인한다. 2. 대상자의 불안 수준을 확인하고 필요한 지지를 제공할 수 있다. 1. 대상자가 갖고있는 불안 및 심리상태를 알 수 있고, 느끼는 감정을 솔직하게 말하는 것은 심리적 안정에 도움이 된다. 2. 불안을 감소시키기 위해 치료자와의 신뢰관계 형성이 중요하다. 3. 항불안제(진정제)는 불안으로 경직된 상태를 완화시켜준다. 1. 치료 절차 및 관련 내용에 대한 지식부족으로 불안이 야기될 수 있으므로 치료 전 교육을 통해 불안을 감소시킨다. 2. 이완요법을 통해 불안을 감소시키고, 대상자가 통제감을 얻는데 0

의/약학| 2025.06.02| 18페이지| 2,500원| 조회(102)

불안, 성인간호학실습, 오심, 간호케이스, 지식부족

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[A+보장] 정신간호학실습 조현병(Schizophrenia) 케이스 스터디/ 간호문제 8, 간호진단 2, 간호과정 2, 프로그램 계획안/ 환각과 관련된 수면 양상 장애, 대인관계 능력 부족과 관련된 사회적 고립

Case study 정신건강간호학실습(Ⅲ) 조현병(Schizophrenia) 사례연구 보고서 과목명 담당교수님 실습기관 실습기간 제출일 학년 / 반 학번 / 이름 - 목차 - Ⅰ. 문헌고찰2 Ⅱ. 대상자 사정4 Ⅲ. 자료 분석8 Ⅳ. 간호과정9 Ⅴ. 프로그램 계획안14 Ⅵ. 참고문헌15 Ⅰ. 문헌고찰 1. 정의 조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 와해된 행동, 정서적 둔마 등의 증상이 주로 나타나고, 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 일부 환자의 경우 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료법에 뚜렷한 발전이 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다. 2. 원인과 위험요인 현재 조현병의 명확한 원인이 밝혀지지는 않았으나, 일반적으로 조현병은 뇌에 이상이 생겨서 발생하는 생물학적 질환이라고 알려져 있다. 생물학적인 원인의 경우, 뇌에 있는 도파민 이라는 신경전달물질이 너무 많이 분비되어 조현병이 발생한다는 가설이 가장 유력하며, 뇌에서 왜 이러한 물질들의 이상이 일어나는지는 아직 명확히 알려져 있지 않다. 그 외에도 전두엽, 변연계, 기저핵 등의 뇌 부위에서 다양한 이상 소견이 관찰되어, 이러한 뇌 부위들의 이상이 조현병의 원인과 관련되어 있을 것으로 생각되고 있다. 유전적인 원인의 경우, 조현병이 다른 여러 만성질환들과 마찬가지로 어느 정도 유전성을 갖고 있는 것으로 알려져 있으나, 조현병의 원인 유전자 등은 발견되지 않았다. 이 외에도 스트레스 등 심리학적 원인도 관여하는 것으로 알려져 있으며, 기질적으로 뇌가 취약한 소인을 가진 사람들이 환경적으로 스트레스 혹은 충격을 받는 경우 조현병이 발병한다는 이론도 있다. 3. 증상 조현병의 대표적인 증상은 크게 양성증상(positivesymptoms)과 음성증상(negative symptoms)으로 구분해 볼수 있다. 양성증상에는 환각(hallucinations), 와해된 언어(disorganized speech조현병, 알콜 의존증후군, 기타 강박장애 2) 입원시 주호소(Chief Complaint) 1) 망상 3) 수면장애 2) 모친과 마찰 및 폭행 4) 알콜남용 3) 현병력(Present Illness) - 중학교 2학년 때 처음 발병함 (“독약을 태웠다”). 내성적이고 사교성이 부족해 친구가 적었고 중학교 때 따돌림을 당함. 2006년 살 뺀다고 식사 거부해 두 달 동안 20kg가량 살이 빠짐. 부친 뇌경색으로 사망 후 스스로 술 조절 되지 않아 대동병원 3회 입원함. 당시 외출 나가 미귀원한 적 있음. 모친과 마찰이 잦고 폭행과 욕설을 자주 반복하였으며 돈 요구 잦고 메일 술 마시고 아무데나 침 뱉음. 둘째 누나 사망 후 증상이 더 심해져 증상 조절 위해 입원함 4) 과거병력(Past History) ? 진단명: 편집조현병 ? 유병기간: ___24__년 __2 _개월 ? 입원횟수: 24회 ? 타 진료과 질병/수술 과거력: 1) 2018년도 지방간 2) 역류성 식도염, 위염 PO 복용중 5) 가족력 (1) 가계도(가능한 3대까지 기술): 정신간호학 교재 p. 225 참조 - 조부모에 대한 얘기는 잘 모르겠다고 대답하여 자세한 자료조사가 어려움 (2) 가족관계(가족 구성원의 특징 및 환자와의 관계 포함) - 아버지: 8년 전 뇌경색으로 사망함. 술 많이 마심. 부유하기도 했으나 사업의 기복이 있어 어려움이 많았음. - 어머니: 예민함. 타 병원 신경과 외래 다님. 환자는 어머니와 마찰이 잦고 잦은 폭행과 욕설을 함. - 첫째 누나: 환자와의 관계 나쁨. - 둘째 누나: 환자에게 신경을 많이 써서 10개월 정도 돌보았으나 2020년 2월에 사망함. 둘째 누나가 사망한 이후로 어머니와의 관계가 더 나빠짐. (3) 가족의 건강 정보 : 가족구성원 중 과거 또는 현재에 질병을 앓은 적이 있는가? - 외삼촌: 조현병 - 사촌누나: 조현병 6) 개인 발달력 : 성장 발달 중 특기 사항이 있는가? (1) 아동기(~6세) : - 조용하고 내성적이었으며 친구가 적었음. 경기 자주 AST 66 IU/L (정상치: 0~50IU/L) - ALT 52 IU/L (정상치: 0~50IU/L) ② 진단적 검사(CT, MRI, PET, EKG, EEG 등) -> EKG 검사 결과 (24.02.08) - HR 105bmp, R-R 0.566s, P-R 0.133s, QRS 0.097s, QT 0.337s, AXTs 14Deg ③ 심리검사(MMPI, Rorschach test, KWIS, BDI, TAT, SCT, SCL-90-R 등): -> 대상자는 심리검사를 시행하지 않음. 검사 결과 없음. (6) 정신질환에 대한 치료 ① 약물치료(약물명, 용량, 약리 작용, 부작용 등) 1) 루나팜 정: HS, PO/ 불면증 / 금단증상, 졸음운전, 어지러움, 비틀거림, 두통 등 2) 리보트릴 정: TID, PO/ 공황장애, 부분발작/ 자살충동과 자살행동 위험, 지침, 몽롱함 3) 자이프렉사 정: QD, PO/ 양극성장애, 정신분열병/ 실신, 저혈압 등 4) 리페리돈 정:BID, PO/ 정신분열병, 파괴적 행동의 치료/ 불면증, 구역, 구토 등 5) 그로민 캡슐: HS, PO/ 우울증, 수면발작과 관련된 급발작, 강박상태/ 저혈압, 심부전 등 6) 데파코트 서방정: QD, PO/ 단순 소발작의 보조요법/ 두통, 구역, 어지러움 등 7) 영비원 정: PC, PO/ 육체피로, 병중 체력저하시/ 구역, 구토, 설사, 구내염 등 ② 정신치료, 인지행동요법 등 - 작업치료: 건강체조 → 간단한 스트레칭 동작 따라하기. 준비된 영상을 보며 국민체조 수행함 - 집단프로그램: warming-up → 집중력 강화 및 목표에 따른 저축, 충동구매 억제하기 - 집단프로그램: 스트레스 관리교육 → 내적·외적 스트레스 파악. 질문 및 소감 나누기 - 작업치료: 치료 레크레이션(탁구공 놀이) → 활동 규칙에 대한 설명 및 모델링 제공. 제한시간 내 탁구공 튕긴 개수 합산해 고득점자에게 상품 수여함. 나. 자료 분석 1) 대상자 문제목록 및 우선순위 결정 (지금까지의 사정자료를 통해 대상물로 목욕하기 등은 환자의 불안을 감소시켜 수면에 도움을 준다. 간호계획 (nursing plan) 간호계획 이론적 근거 3. 수면에 도움이 되는 적절한 환경을 조성한다 4. 환각을 경험할 때 현실감을 제공한다. 1. 오후에 커피, 콜라 등 카페인이 함유된 음료 섭취를 제한하도록 교육한다. 2. 대상자가 환각을 조절할 수 있도록 교육한다. 3. 수면에 방해가 되는 요인을 파악하고 정상적인 수면 회복을 도모한다. 4. 현실감을 제공함으로써 환자의 불안함을 감소시키고 환각 증상을 완화한다. 1. 카페인은 강력한 자극제로써 불면증을 야기한다. 2. 환각의 강도는 불안의 정도와 관련이 있어 대상자의 불안을 낮추면 환각의 강도도 낮출 수 있다. 간호 중재 1. 수면양상을 정확히 사정했다. → 대상자의 잠드는 시간, 수면 지속 시간, 일어나는 시간, 깨는 횟수 등을 매일 사정함 취침 시간(23:00) 이후 자주 깨는 모습 관찰함 (02:00, 04:00 총 2회 매일 조기 기상함. 수면 지속 시간 3시간 미만임) 2. 대상자를 주의깊게 관찰했다. → 대상자가 경험하는 것, 즉 들려오는 목소리가 무엇을 말하는지, 그것의 발생 빈도는 어떠한지에 대해 자세히 사정함 3. 처방에 따라 수면제를 투여했다. → 의사의 처방에 따라 수면제를 복용하도록 함 4. 조용하고 이완에 도움이 되는 활동을 했다. → 조용한 음악듣기, 따뜻한 물로 목욕하기 등을 하도록 격려함 5. 수면에 도움이 되는 적절한 환경을 조성했다. → 너무 밝은 조명은 피하고, 병실의 온도를 21~25도로 유지함 6. 환각을 경험할 때 현실감을 제공했다. → 대상자가 환각 경험을 말할 때 “나는 아무 소리도 들리지 않아요. 당신에게는 무슨 소리가 들리나요? 놀랐을 것 같아요. 안심하세요. 여기는 병원이라 안전합니다.”라고 말하며 현실감을 제공함 7. 오후에 커피, 콜라 등 카페인이 함유된 음료 섭취를 제한하도록 교육했다. → 오후에는 커피, 콜라 등 카페인을 섭취하지 않도록 교육함. 8. 대상자가 환각을 조절할 수 있. 대상자의 자존감 정도와 대인관계 능력에 대해 사정한다. → 대상자가 병동 내 환자들과 어떻게 상호작용 하는 지 관찰하고 특이점을 사정함. 2. 대상자에게 프로그램 활동 참여를 격려한다. → 음악 요법을 통해 대인관계능력을 향상시킬 수 있음. 또한, 집단 프로그램 활동은 대상자를 두렵게 할 수 있기 때문에 프로그램을 하는 동안 대상자를 지지하기 위해 옆에 있어줌. 음악 요법의 목적은 언어적 교류가 어려운 대상자와 관계성을 발전시켜 대상자의 정신건강 문제를 돕는 데 있음 3. 신중을 기해 접촉을 한다. → 대상자가 지나치게 불안해할 경우 별도의 공간을 제공함 4. 대상자가 타인과 자발적으로 상호작용하는 것을 인정해준다. → 같은 병실의 환자와 지내며 밝아진 모습과 적극적인 행동변화를 칭찬함 5. 타인과 있을 때 불안 증상을 감소할 수 있는 기법을 교육한다. → 불안의 양상을 대화를 통해 파악하고 이완요법과 사고중단 요법을 교육함 간호 평가 (기대 결과) 1. 장기목표: 대상자는 한 달 이내에 다른 환자들과 함께 어울리며 프로그램에 적극적으로 참여하는 모습을 보일 것이다. → 미달성 - 같은 병실을 쓰는 환자들과는 조금씩 대화하지만, 아직 많은 사람이 있는 집단 프로그램에 참여하는 것은 꺼리는 모습을 보임. 프로그램 참여를 통해 대인관계능력을 향상시킬 수 있다는 점을 자주 교육하는 것이 중요하다고 생각함. 2. 단기목표: 대상자는 5일 이내에 1명 이상의 타인과 대화하는 모습이 관찰될 것이다. → 달성 - 같은 병실의 김00 환자와 대화하는 모습을 관찰함. 날짜/시간 2024.02.28. / 09:30~10:30 장소 3병동 오락실 주 진행자 3병동 간호사 선생님 보조진행자 학생간호사 3명 참여자 수 프로그램 참여를 희망하는 환자 (약10명) 활동요법 종류 음악 요법 준비할 물품 스피커, 노래, 종이, 펜 목적 1. 환자들과의 친목을 도모하여 대인관계능력을 향상시킬 수 있다. 2. 음악 활동을 통해서 환청으로 인한 스트레스를 해소할 수 있다. 3. 음악 활동을 .

의/약학| 2025.06.02| 16페이지| 2,500원| 조회(141)

프로그램 기획안, 정신간호학실습, 간호케이스, 사회적 고립, 수면양상장애

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[A+보장] 성인간호학실습 폐렴(Streptococcus Pneumonia) 케이스 스터디/ 간호진단 3, 간호과정 3/ 객담 증가와 관련된 비효과적 기도 청결, 폐 실질 손상과 관련된 가스교환 장애, 염증 반응과 관련된 고체온

Case study 성인간호학 실습(Ⅱ) 폐렴(Streptococcus Pneumonia) 사례연구 보고서 과목명 담당교수님 실습기간 제출일 학년 / 반 학번 이름 - 목차 - Ⅰ. 문헌고찰 2 Ⅱ. 일반병동 자료사정 5 1) 입원상태 및 병력 2) 정신적, 정서적 상태 3) 일반적 사항 4) 건강과 관련된 정보 5) 각 기관별 문진, 서술 6) 약물 조사 7) 진단검사 Ⅲ. 간호과정 13 1) 객담 증가와 관련된 비효과적 기도 청결 2) 폐 실질 손상과 관련된 가스교환 장애 3) 염증 반응과 관련된 고체온 Ⅳ. 참고문헌 16 Ⅰ. 문헌고찰 1. 정의 폐렴은 세균이나 바이러스에 의해 세기관지 이하 폐조직에 염증이 발생하는 감염성 질환이다. 일반적으로 발열, 기침, 객담과 같은 증상이 나타난다. 폐렴은 모든 연령에서 발생하며 특히 2세 미만의 소아와 65세 이상 노인에게서 심각한 상태를 초래하기도 한다. 나이가 증가함에 따라 폐탄력성과 폐활량이 감소하고, 호흡근의 힘이 약해지며 점막의 섬모운동과 기침 반사의 감소로 인해 객담배출이 줄어들어 세균의 배출도 감소하므로 노인에게서 폐렴이 잘 생긴다. 2. 병태생리 병원체가 기도 점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고인다. 백혈구가 폐포내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워진다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 포식작용을 피할 수 있게 되고, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산한다. 폐의 환기 부족으로 저산소혈증이 유발되며 이로 인해 빈맥, 빈호흡, 울혈성심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다. 3. 원인과 위험요인 폐렴의 원인으로는 세균, 바이러스, 곰팡이 등이 있다. 대부분 세균에 의해 발생하며 그중에서도 Streptococcus pneumoniae(폐렴연쇄상구균)가 가장 흔한 원인균이다. 드물게는 화학 물질이나 구토물 같은 물질을 흡입함으로써 폐에 염증이 생길 수 있다. 폐렴은 크게 일상생활 중에 발생하는 지역사회감염 폐렴과 요양원이나 병원에 입원한 상 및 현재의 약물복용 등에 관한 자료를 수집한다. 약물요법을 포함한 모든 처방을 이행하고 충분한 휴식과 점진적인 운동을 실천하는 것이 중요함을 강조하고, 폐렴 예방을 위한 교육을 한다. 9. 예방방법 ① 독감이나 폐렴구균에 의한 폐렴은 예방을 위한 백신이 있다. 폐렴구균 백신의 경우 폐렴을 완전히 방어해 주지는 못하지만 심각한 폐렴 구균 감염증을 줄여주는 효과가 있으므로 백신 접종의 대상이 되는 경우에는 접종하는 것이 좋다. ② 금연한다. ③ 사람이 많이 모이는 곳을 피한다. ④ 가정에서 사용하는 호흡치료기구를 청결하게 한다. ⑤ 먼지나 간접흡연 같은 실내 오염 물질을 제거한다. ⑥ 충분한 휴식과 수면, 균형 잡힌 식사 및 수분을 섭취한다. 이 름 이OO 연 령 81세 성 별 M 입원일 2023.10.01 사정일 2023.10.10.~2023.10.14 정보제공자 본인 의학적 진단명(Impression 또는 Diagnosis) 1) Pneumonia 2) 3) 1. 입원상태 및 병력 1) 입원 경로: 외래 응급실 ? 기타 2) 입원방법: 보호자부축 휠체어 ? 이동차 걸어서 기타 3) 입원시 동반자: 가족 ? 친구 기타 4) 활력징후: 혈압 145/76mmHg 체온 37.1℃ 맥박 96회/분 호흡 20회/분 5) 신체계측: 체중 64.1kg 신장 168cm 6) 입원동기와 주증상: 2023.10.01. 14:00부터 fever, chilling, cough, sputum develop 및 dyspnea agg(가만히 앉아있어도 숨이 참)되어 본원 응급실 내원함 7) 과거병력: 심방세동, 류마티스 관절염, 폐섬유증, 폐렴(곰팡이균), BPH 8) 가족병력: 2. 정신적, 정서적 상태 1) 지남력: 유 ? 무 2) 의식상태: 명료 ? 혼돈 반의식 무의식 3) 의사소통: 원만함 ? 곤란함 불가능함 기타 4) 정서상태: 안정 ? 불안 슬픔 우울 기타 5) 건강상태에 대한 인식(병식): 병이 있음을 인정하고 치료효과 기대함 6) 건강회복에 대한 기대(환자 및 간호): 3 저칼륨혈증, 빈혈, 간 수치 증가, 두드러기 등 · 금기: 심한 혈액 이상 환자, 심한 고혈압 환자, 위장관 궤양 환자 · 항응고제, 아스피린, 다른 소염진통제를 복용 중인 경우에는 의사에게 미리 알려야 함. 코푸 시럽팩 [20ml] · Qid, PO · 10/2~10/12 · 진해거담제 · 쇼크, 청색증, 호흡곤란, 저혈압, 어지러움, 불안, 떨림, 불면, 용혈성 빈혈, 오한, 흉통 · 변비를 유발할 수 있으므로 물, 섬유질을 다량 섭취함. · 졸음이 나타날 수 있으므로 운전이나 집중이 필요한 작업을 할 경우 주의해야 함. 레보투스 정 [60mg] · Tid, PO · 10/2~10/12 · 급·만성 기관지염의 기침 · 구역, 소화불량, 설사, 피로, 무기력, 두통, 어지러움, 가슴 두근거림 · 간장애 환자, 신장애 환자, 심부전 환자는 의사에게 미리 알려야 함. 나독솔 주 [15mg] · Bid, IV · 10/2~10/12 · 호흡기 질환에서의 가래 배출 곤란증상. 진해거담제 · 구역, 구토, 위부불쾌감, 구강건조, 식욕부진, 설사, 변비, 발진, 두드러기 · 신장애 환자, 중증 간장애 환자, 2세 미만 영아의 환자에게는 신중히 투여해야 함. 탐부톨 정 [400mg] · Qd, PO · 10/2~10/12 · 폐결핵 및 기타 결핵증 · 시력저하, 색감각이상, 하지의 마비감, 환각, 불안, 불면, 두통, 백혈구 감소, 신독성 · 금기: 시신경염 모티리톤 정 [30mg] · Tid, PO · 10/2~10/12 · 기능성 소화불량증 · 변비, 설사, 가려움, 발진 · 금기: 본제 또는 본제 구성성분에 과민반응의 병력이 있는 환자 7. 진단검사 1) Hematology(성인기준) 성 분 정 상 치 임상적 의의 대상자의 결과 WBC & Differential count 4.0~10.0×103/mm3 ↑:급성감염증, 백혈병, 세균성 감염 ↓:재생불량성빈혈, 바이러스성 감염 11.72 RBC 4.5~5.73×10?/mm3 ↑:진성 다혈구혈증, 탈수, Shock ↓임상적 의의 대상자의 결과 EKG 2023.10.01 · P파: 심방의 탈분극 · QRS 복합체: 심실의 수축과 심방의 이완 ·ST분절: 심실의 탈분극 종료 · T파: 심실의 재분극 ·QT간격 정상범위: 320-440msec · Rate 82회/분 · PR 86msec · QRS 122msec · QT 384msec ※ 종합분석 및 의의: EKG는 정상이지만 해석 상 심방세동, 우심실비대가 있는 것으로 나타나 비정상적인 결과를 보임. 5) Blood Gas Analysis(ABGA) 성 분 정상치 임상적 의의 대상자의 결과 pH 7.35-7.45 ↑: 알칼리증 ↓: 산증 PaCO₂ 35-45mmHg ↑: 산증, COPD 대상자 ↓: 알칼리증 PaO₂ 75-100mmHg ↑: 산소독성 ↓: 저산소증 HCO₃? 22-26mEq/L ↑: 알칼리증 ↓: 산증 SiO₂ (O₂saturation) 96-100% ↑: 산소독성 ↓: 저산소증 ※ 종합분석 및 의의: 6) 방사선 검사(X-RAY, IVP, PET) 항 목 검사일 임상적 의의 대상자의 결과 CXR 2023.10.02 · Chest X-ray: 흉부 증상이 있을 시 폐렴, 폐결핵, 폐암, 폐쇄성 폐질환 등의 진단을 위해 시행됨. 폐렴의 경우 폐 분절, 폐엽에 증가된 불투명도가 보이고 병변 부위가 뿌옇게 나타남. · cardiomegaly, consolidation at RUL, LLL Pneumonia. · [Finding] - diffuse consolidation, GGO in RUL, RLL and LLL - several tiny calcified nodules in BUL, subpleural reticular opacity, multilayerd cystic lesions in BLL ※ 종합분석 및 의의: 1. 10월 2일에 시행한 CXR 검사를 통해 심장비대, 폐경화가 RUL, LLL에 있는 것으로 나타남. 2. 분산된 폐경화와 간유리음영이 RUL, RLL, LLL에 있어 폐렴 진단과 일치함. 3.한다. 1. 가온·가습기구를 통해 산소를 지시대로 투여한다. 2. 처방에 따라 약물을 투여한다. 3. 처방에 따라 호흡기 치료를 적용한다. 1. 대상자에게 심호흡과 기침 방법을 교육한다. 2. 대상자와 가족에게 산소요법의 원리를 설명한다. 1. 환자의 상태를 파악하고 저환기 징후가 나타나는지 확인하기 위함이다. 2. ABGA 검사 결과를 통해 호흡의 효율성과 산·염기 균형을 확인할 수 있다. 3. SpO2 사정을 통해 산소가 적절히 공급되고 있는지 확인한다. 1. 산소제공을 통해 호흡곤란을 완화할 수 있다. 2. 항생제와 진해거담제는 호흡을 용이하게 해준다. 3. 네뷸라이저를 통해 약물이 직접 기도 점막에 작용해 염증을 완화하고 객담을 감소시킨다. 1. 심호흡은 흉곽내 압력을 상승시켜 적절한 환기와 분비물 배출을 용이하게 한다. 2. 대상자는 질병과 치료과정에 대해 이해함으로써 치료에 적극적으로 임하게 된다. 간호진단3. 염증반응과 관련된 고체온 간호사정 주 관 적 자 료 객 관 적 자 료 - “새벽에 열 있었어요” - BT: (입원 시) 38.4℃, 2일 37.3℃, 3일 37.7℃ - 10/7 WBC 11.72 → 10일 9.86 → 12일 9.10 - 10/7 CRP 7.58 → 10일 6.78 → 12일 3.96 - Streptococcus pneumoniae PCR (+) 간호목표 (기대되는 결과 진술) 장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 정상체온을 유지할 것이다. 단기목표: 대상자의 체온이 3일 이내에 37.0℃ 이하로 측정될 것이다. 간호계획 진단적, 치료적, 교육적 계획 설정 이론적 근거 1. 대상자의 활력징후를 병동 규정에 따라 측정한다. 2. 대상자의 혈액검사 결과를 확인한다. 1. 미지근한 물수건으로 전신을 닦아준다. 2. 처방에 따라 해열제를 투여한다. 3. 처방에 따라 항생제를 투여한다. 4. 젖은 환의나 침구는 수시로 교환한다. 5. 병실온도는 중성환경을 유지한다. (병실온도 20-22℃) 1. 대상자의 수분섭취를 권장하도록 보호자에게 교

의/약학| 2025.06.02| 17페이지| 3,000원| 조회(101)

성인간호학실습, 고체온, 간호케이스, 가스교환 장애, 비효과적 기도 청결

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[A+보장] 모성간호학실습 IUFD 케이스 스터디/ 간호진단 10, 간호과정 3 / 수술 부위 및 자궁 수축과 관련된 급성 통증, 태아의 죽음과 관련된 무력감, 추후 IUFD 재발과 관련된 불안

Case study 모성간호학 실습(Ⅱ) IUFD 사례연구 보고서 과목명 담당교수님 실습기간 제출일 학년 / 반 학번 이름 - 목차 - Ⅰ. 서론2 Ⅱ. 본론2 1) 문헌고찰2 2) 간호과정4 Ⅲ. 결론16 Ⅳ. 참고문헌16 Ⅰ. 서론 자궁 내 태아 사망(IUFD)은 모성 실습 중 흔히 볼 수 있는 케이스는 아니라고 생각해 이에 관해 자세히 공부해보고 싶어 주제로 선정하게 되었다. 실제로 우리나라의 자궁 내 태아 사망 발생률은 1.6%로 다른 선진국에 비해 2배 정도 높은 추세를 보이고 있고, 이는 곧 태반조기박리, 전치태반 등의 임신 후반기 출혈성 합병증으로 이어지기 때문에 건강한 임신과 출산을 위해 이러한 합병증 발생을 미리 예방하는 것이 무엇보다도 중요하다고 생각해서 주제로 선정하게 되었다. Ⅱ. 본론 1) 문헌고찰 1. 정의 자궁 내 태아사망이란 일반적으로 임신 20주 이후 또는 태아체중이 500gm에 도달한 이후에 태아가 자궁 내에서 사망한 경우를 말하며 임신 20주 이전 또는 생존력이 있는 시기에 도달하기 이전에 사망하는 경우는 유산으로 간주된다. 2. 원인 및 발생 빈도 을지대학병원의 ‘자궁 내 태아사망에 대한 임상적 고찰’의 연구결과에 따르면 자궁 내 태아사망의 원인으로는 원인불명이 55.6%로 가장 많았고, 태반조기박리 13.0%, 임신성 고혈압 10.5%, 선천성 태아기형 7.4% 순이였다. 모체측 원인으로는 심한 전신질환, 매독, 결핵, 생식기 질환, 자궁기형 등이 있다. 태아측 원인으로는 태아의 이상, 태아 기형, 수정산물의 이상, 양수과다증, 전치태반 및 태반조기박리 등이 있다. 발생 빈도는 1.96%로 임산부 연령 25-29세에서 가장 많이 발생한다. 출산력에 따른 빈도는 초산부가 가장 많다. 태아의 성별 분포는 남아 55.6%, 여아 44.4%로 크게 차이가 없다. 빈도가 가장 높은 임신주수는 임신 20-24주로서 36.4%를 보였고, 임신 25- 28주에 16.0%, 37주 이상 만삭인 경우에도 21.0%를 보였다. 사망한 태아의 +1 wks 임신주수 39 주 태동 무■ 유□ ⑤ 출산력(Parity) G 2 P 0 ( 1 - 0 - 0 - 1 ) ⑥ 이전 분만일시 2020.11.04. 이전 분만형태 C/sec ⑦ 최종인공유산 : 무■ 유□ 최종자연유산 : 무■ 유□ 4. 분만과 관련된 정보 ① 분만날짜 : 11 월 3 일 21 시 48 분 총 분만시간 1 시간 ② 분만형태 : NSVD□ Vacuum□ Breech□ C-section■ ( classical■ low-transverse□ ) Others ③ 출생 시 자세 Cephalic■ Breech□ Others□ (형태 ) ④ 양막파열 : 시간 양상: Spontaneous□ Artificial□ Unknown□ ⑤ 양수색깔 : clear□ yellow□ greenish□ (태변착색 무□ 유□) 양수량 amount ml 4. 분만과 관련된 정보 ⑥ 회음절개 : None■ Median□ Mediolateral□ 열상□ ( 도) ⑦ 태반 : 양상 : 정상■ 비정상□ ( ) 만출방법 : Duncan□ Schultz■ 무게 860 gm ⑧ 제대 : 양상 : 정상■ 비정상□ (제대정맥 1 개 제대동맥 2 개) 길이 cm 실혈량 400 cc 제대결찰: 정상■ 지연□ 기타□ ⑨ 약물투여 : 자궁수축제 : Pitocin(Oxytocin)■ Ergot 제제□ (기타: ) Anesthesia 무□ 유■ ( epidural □ spinal □ 기타 ■ ) 기타 spinal 실패하여 general함 ⑩ 분만 중 내과적, 산과적 합병증 : 무■ 유□ ( ) 5. 입원 시 산모 상태 관찰 ① 이슬(Show) : 무■ 유□ (정기 진찰일 월 일 시 ) ② 파수(ROM) : 무■ 유□ (파수시간 월 일 시 ) ③ 진통(Pain/Labor) : 무■ 유□ (시작일 월 일 시 ) 간격(Interval) 지속기간(Duration) ④ 태아심음 : 무■ 유□ (심음 수 /min ) ⑤ 부종 : 무■ 유□ ⑥ 뇨단백 : 무■ 유□ ⑦ 매독 반응검사 : Negative ■ P당(glucose) 음성 - (+): 당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승 뇨산도(PH) 4.8～7.5 5.5 ↑: 요도감염, 유문부 협착 ↓: 신장기능저하, 고단백식이 뇨색깔(color) 황색, 담황색 Amber Amber yellow: 정상 비중(SG) 1.005～1.030 1.037 ↑: 당뇨병, 신증 ↓: 중증의 신장 손상 Nitrate 음성 - (+): 요로감염 Ketones body 음성 2+ (+): 당뇨병성 케톤산증 Bilirubin 음성 - (+): 황달 Urobilinogen 음성 - (+): 총담관의 폐색 혈뇨 음성 - (+): 요로감염, 요로결석, 신장암, 방광암 RBC 0-1/HPF 3-5 ↑: 사구체염, 신우신염 WBC 0-2HPF 3-5 ↑: 신우신염, 방광염, 요도염 3. 투약 ? 사용하고 있는 약물 종류 약품명 (성분명) 약리 작용/투여목적 (적응증, 효과) 금기증 부작용 투약방법 Oxytocin inj 5units/1mL 분만 후 출혈, 이완성 자궁 출혈, 자궁 퇴축 부전의 치료 아두골반불균형, 자궁절박파열의 환자 자궁의 과도한 진통, 강직, 경련성 수축, 태아가사 Qid, IV Humetrine tab 0.125mg 태반 만출 후, 분만 후, 자궁 퇴축 부전 분만중인 여성 구역, 구토, 복통, 설사, 어지러움 Bid, PO Anyfen tab 300mg 급/만성 관절염, 수술 후 통증성 부종 또는 염증 소화성 궤양 환자, 심한 혈액 이상 환자 오한, 호흡곤란, 혈압저하, 위장출혈, 천공, 천식발작 Bid, PO Dicknol inj 90mg/2mL 수술 후 염증 및 동통, 급성통풍, 류마티스성 관절염, 강직성 척추염 소화성 궤양 환자, 심한 간·신장애 식욕부진, 구역, 구토, 복통, 설사, 발진 Qd, IM Traumeel inj 2.2mL 수술 후, 외상 후의 유연부 부종 및 부기, 여러 조직에서의 염증과 관련된 퇴행성 과정 중증의 고혈압 환자, 심장질환환자 과량 투여 시 갈증, 어지러움, 체온 상승 Tid, IV Cefotet00 6 11/4 09:00 침습적 처치와 관련된 감염의 위험 11/4 12:00 7 11/6 09:00 통증 및 우울감과 관련된 활동지속성 감소 11/6 15:00 8 11/3 23:54 전신마취와 관련된 비효과적 호흡양상 11/3 00:10 9 11/5 16:00 상황적 위기와 관련된 비효과적 대처 11/5 18:00 10 11/4 16:00 상황적 위기와 관련된 가족과정 손상 11/4 18:00 6, 간호과정에 따른 간호 기록지(case study) 간호 사정 주관적 자료 (S) - “아랫배가 너무 아파요”(대상자) 객관적 자료 (O) - 산과력: G2-T1-P0-A0-L1 - 재태연령: 39+1 wks - 주진단: IUFD (maternal), 부진단: Prev. C/sec, Emergency C/sec - 수술 및 처치: lower seg C/sec (11/3 21:00) - 신생아 체중: 4.82kg - 통증관리기록 - 약물투여기록: Oxytocin inj, Anyfen tab, Dicknol inj, Humetrine tab - V/S · BP: 3일 23:30 140/75mmHg, 4일 00:40 160/80mmHg, 06:00 150/80mmHg, 21:00 140/90mmHg, 6일 21:00 150/90mmHg · PR: 3일 23:30 112회/분, 4일 00:40 100회/분, 06:00 93회/분, 21:00 84회/분, 6일 21:00 100회/분 간호진단 1. 수술 부위 및 자궁 수축과 관련된 급성 통증 간호목표 - 장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 비약물적 통증 중재에 대해 1가지 이상 실천할 수 있을 것이다. - 단기목표: 대상자는 약물 투여 후 1일 이내에 통증이 moderate 이하로 감소할 것이다. 간호계획 1. 병동 규정에 따라 활력징후를 측정한다. 2. NRS를 통해 통증 정도를 사정하고 기록한다. 3. 수술 부위 및 자궁 수축 정도를 사정한다. 1. 필요시 처방에 따라 진통제를 투여한다. 2. 대상자에게 조용하고 편안한: v/s, 수면 양상 기록지 - 평가시기: 퇴원 시까지 매 duty 때마다 합리적 근거 1. 무감동, 절망감, 우울감 등의 감정은 주로 무력감의 요인이 될 수 있다. (정신건강간호학, 2020) 2. 무력감의 원인인 스트레스는 사람의 이완, 휴식, 수면을 방해한다. (기본간호학 Ⅱ, 2020) 1. 신뢰감 형성을 촉진하여 대상자에게 지지적 환경을 조성해줄 수 있다. (기본간호학 Ⅱ, 2020) 2. 자신의 감정을 말로 표현하는 것은 부정적 감정의 해소 효과가 있다. (정신건강간호학, 2020) 1. 신뢰감을 형성하여 대상자는 충분한 정보를 제공받을 수 있어 상황에 대한 명확한 인식과 통제감을 증진하도록 돕는다. (정신건강간호학, 2020) 2. 이완요법을 통해 불안을 감소시키고 대상자가 통제감을 얻는 데 도움을 줄 수 있다. (기본간호학 Ⅱ, 2020) 간호 사정 주관적 자료 (S) - “다음 임신 때도 재발할까 봐 너무 불안해요” 객관적 자료 (O) - 11/3 14:29 elevtive C/sec 위해 GW adm. - 내원 후 FHT 확인하였으나 안잡힘, 내원 이틀 전부터 fetal movement 적었다고 함 → TAS 상 FHT (-), IUFD dx. - 11/3 21:00 Prev. C/sec - 환자 및 보호자 소리지르며 인정하지 못하는 모습을 관찰함 - V/S (11/3 19:40) : 130/60 ? 88 ? 20 ? 37.1 간호진단 3. 추후 IUFD 재발과 관련된 불안 간호목표 - 장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 스스로 불안에 대한 이완요법을 사용할 수 있을 것이다. - 단기목표: 대상자는 이완요법 교육 후 30분 이내에 불안 호소 횟수가 감소할 것이다. 간호계획 1. 병동 규정에 따라 활력징후를 측정한다. 2. 산모가 어떤 부분에서 불안을 느끼는지 정확히 사정한다. 1. 대상자가 불안한 감정을 표현하도록 지지하고 격려한다. 2. 대상자에게 조용한 환경을 제공한다. 3. 필요시 진정제, 항불안제를 투여한다. 1. 대상자에게 수술 후 주

의/약학| 2025.06.02| 17페이지| 2,500원| 조회(131)

불안, 모성간호학실습, 간호케이스, 무력감, 급성통증

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[A+보장] 아동간호학실습 급성 인두편도염(APT) 케이스 스터디/ 간호진단 3, 간호과정 2 / 염증반응과 관련된 고체온, 약물요법과 관련된 지식부족

Case study 아동간호학 실습(Ⅱ) APT(Acute pharyngotonsillitis) 사례연구 보고서 과목명 담당교수님 실습기간 제출일 학년 / 반 학번 이름 - 목차 - Ⅰ. 문헌고찰 2 Ⅱ. 간호사정 4 1) 입원상태 및 병력 2) 정신적, 정서적 상태 3) 일반적 사항 4) 건강과 관련된 정보 5) 임상병리검사 6) 진단방사선검사, 특수검사 7) 약물조사 Ⅲ. 간호과정 9 1) 염증반응과 관련된 고체온 2) 약물요법과 관련된 지식부족 Ⅳ. 참고문헌 11 Ⅰ. 문헌고찰 1. 정의 및 병태생리 편도란 신체가 감염에 대항하는 데 도움이 되는 역할을 할 수 있는 림프 조직 집합체이다. 바이러스가 인후를 통해 들어가는 것을 막고 항체를 생성하며 2~6세 소아에서 크기가 가장 크다. 급성 편도염이란 편도를 구성하는 혀 편도, 인두편도, 구개편도 중 주로 구개편도에 발생하는 급성 염증을 말한다. 이는 편도 질환의 가장 흔한 형태로 감염균과 환자의 저항력에 따라 다양한 증상을 보인다. 대부분 세균이나 바이러스 감염을 통해 발생한다. 급성 편도염은 주변 인후 조직의 임파선을 침범하는 인후염이 동반될 수 있다. 인두편도가 커지며 유스타키오관을 폐쇄시킴으로써 중이염과 청력 장애를 초래할 가능성이 높다. 인두편도의 비대는 호흡곤란 및 연하곤란, 경우에 따라 재발성 감염 또는 폐색성 수면 무호흡을 일으킬 수 있다. 2. 원인 편도선염은 몸의 저항력이 떨어졌을 때 세균이나 바이러스에 감염되어 발생한다. 편도선염을 일으키는 가장 흔한 원인균으로는 β 용혈성 연쇄상구균이 있다. 이 외에도 포도상구균, 폐렴구균, 헤모필루스(Haemophilus) 및 다양한 혐기성 균주들도 편도선염의 원인균이 될 수 있다. 2015년 10월에 시행한 가톨릭대학교 의과대학의 「소아에서 급성 인두편도염의 원인에 대한 연구」에 따르면 바이러스별로는 아데노바이러스(adenovirus)가 가장 많이 검출되었고, 라이노 바이러스(rhinovirus), 인플루엔자 바이러스(influenza virus) 피린 계열의 약물만으로도 충분하다. 세균성 편도염을 치료하기 위해서는 전신적인 항생제 치료가 필요하다. 페니실린(penicillin)이나 테트라사이클린(tetracycline)이 많이 사용되는데, 테트라사이클린(tetracycline)의 경우 아동의 치아에 검게 착색을 일으키므로 사용해서는 안 된다. 사용량은 환자의 나이와 몸무게를 고려해서 정한다. 수술적 치료로는 편도절제술이 있다. 다른 치료법을 충분히 시도했음에도 불구하고 1년에 3~4회 이상 편도염이 재발하는 경우 편도절제술을 시행할 수 있다. 6. 간호 수분 공급을 충분히 하고, 인후통으로 인해 연하곤란이 있는 경우에는 죽과 같은 부드러운 음식을 제공한다. 휴식을 취하며 위생을 유지하는 것이 중요하다. 희석한 과산화수소수(3%)나 미지근한 생리식염수로 구강 함수를 제공하여 입안 청결을 유지하도록 한다. Ⅱ.간호사정 (1) 간호력 이 름 김00 연 령 7 성 별 M 입원일 08.10 사정일 08.14-08.16 정보제공자 환아의 어머니 ◈ 의학적 진단명(Impression 또는 Diagnosis) : Acute pharyngotonsillitis(급성 인두편도염) 1. 입원상태 및 병력 1) 입원 경로: 외래 ? 응급실 기타 2) 입원방법: 보호자부축 휠체어 이동차 걸어서 ? 기타 3) 입원시 동반자: 가족 ? 친구 기타 4) 활력징후: 체온 37.1 맥박 89 호흡 21 5) 신체계측: 체중 29.5kg 신장 136.2cm 6) 입원동기와 주증상: 4일 전부터 fever 지속되어 LMC f/u 후 큰 병원 권유받아 OPD 통해 금일(8/10) 내원함 7) 과거병력: 무□ 유■ (2023.05.01 A형 독감) 8) 가족병력: 무■ 유□ 9) 예방접종: 종류 기본접종 1차 2차 3차 4차 B.C.G ? B형 간염 ? ? ? DTaP ? ? ? ? 소아마비 ? ? ? ? MMR ? ? 일본뇌염 ? ? ? 수두 ? A형 간염 ? ? 폐구균 ? ? ? 뇌수막염 ? ? ? 2. 정신적, 정서적 상태 1) 지남력b 13.5-17.0g/㎗ 13.5 ↑:심장질환, 탈수 ↓:빈혈, 백혈병, 출혈, 용혈 Hct 39-50% 41.8 ↑:다혈구증, 황달, 선천성 심질환 ↓:빈혈, 간경변증, 출혈 MCV 80-100fl 80.4 ↑:빈혈, 화학요법 ↓:철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈 MCHC 32-36g/㎗ 32.3 ↑:빈혈, 화학요법 ↓:철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈 CRP 0.0-0.5mg/㎗ 3.00 ↑:염증성 질환, 체내 조직 괴사 ESR 0-15mm/hr 43 ↑:염증성 질환 LDH 135-225U/L 259 ↑:악성빈혈, 체내 조직 손상 lymphocyte 30-40% 28.0 ↑:급성 감염 회복기 ↓:급성 감염 초기 Monocyte 4.0-10.0% 10.1 ↑:감염증, 만성 골수성 백혈병 ↓:악성빈혈 2) 일반화학검사 성 분 정 상 치 대상자의 결과 임상적 의의 Sodium(Na+) 136-145mEq/L 137 ↑: 혈액농축, 신염, 유문부 협착 ↓: 에디슨병, 점액수종 Potassium(K+) 3.5-5.1mEq/L 4.3 ↑: 에디슨병, 핍뇨 ↓: 당뇨성 산증, 설사, 구토 Chloride(Cl-) 95-108mEq/L 98 ↑: 신염, 요관협착, 빈혈 ↓: 당뇨병, 설사, 구토, 폐렴, 쿠싱 증후군 Calcium 9.0-11.0mg/dl 9.3 ↑: 부갑상선항진증, vit D 과잉 ↓: 설사, 신증, vit D 결핍 Phosphorus 4.0-7.0 IU/L 5.2 ↑: 신부전, 약물 과다 복용 ↓: 고칼슘혈증, 이뇨제 과다 복용 ALP 40-130U/L 153 ↑: 간,뼈 손상. 성장기 아동 AST 0-32 IU/L 18 ↑: 급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계 질환 Albumin 3.3-5.2mg/dL 4.1 ↑: 영양 과다 ↓: 탈수증, 영양불량 Creatinine 0.5-0.9mg/dL 0.55 ↑: 신장기능 장애, 담도협착 ↓: 간장애, 근육 수축 ② 진단방사선검사, 특수검사 항목 검사일 대상자의 결과 임상적 의의 Pro BNP 2023.08.1 suspension 세토펜 현탁액 · 만 7-8세 : 320mg · 감기로 인한 발열 및 동통(통증), 두통, 신경통, 근육통, 월경통 · 구역, 구토, 식욕부진, 위장출혈, 소화성궤양 · 과민증환자, 아스피린천식, 소화성궤양, 심한 혈액이상 환자 Rukasyn inj 루카신 주사 · 1회 0.5~3g, 1일 3~4회 IV, IM · 상 하부 호흡기 감염증(중이염, 후두개염, 부비동염), 세균성폐렴, 요로감염, 신우신염 · 두드러기, 다형성홍반, 박탈성 피부염, 발진, 가려움, 구역, 구토 · 신중투여: Cephalosporin계 과민증자, 알러지 가족력이 있는 자 Muteran inj 뮤테란 주사 · 소아 1회 300~450mg, 1일 2~3회 주사 · 급/만성 기관지염, 기관지 확장증, 인/후두염, 천식 · 구역, 구토, 식욕부진, 설사, 두드러기, 가려움 · 해독제로 투여할 경우 중독 후 10시간 이내 투여 Ketotifen Syrup 케토티펜 시럽 · 1회 1mg 1일 2회(아침, 저녁식사시) PO · 기관지천식, 알레르기 기관지염과 관련된 천식증상의 예방 ·다형성홍반, 중증 피부반응 · 신중투여: 천식 예방 및 치료 목적으로 이미 다른 천식치료제를 투여받고 있는 중 이 약으로 장기간 치료를 시작한 환자 5% Dextrose & K/Na inj 5% 포도당&칼륨/나트륨 · 3호 : 500mL 점적 정맥 주사 · 탈수증, 수술전후 등의 수분/전해질 공급, 에너지 보급 · 대량/급속 투여에 의한 뇌부종, 말초부종 · 나트륨을 함유하므로 염저류 환자나 corticosteroid 투여받는 환자는 주의하여 투여 Ⅲ. 간호과정 우선순위 간호진단 번호 간호진단 #1 염증반응과 관련된 고체온 #2 약물요법과 관련된 지식부족 #3 환경변화와 관련된 불안 ? 간호과정 적용 간호진단 염증반응과 관련된 고체온 Subjective data “새벽에 열 있었어요” Objective data - BT: 11일 02:10 38.5℃, 11일 09:10 39.0℃, 12일 08:0X Objective data - 8/15 09:00 Rukasyn inj 투약 중 투약에 대해 궁금해함 - 8/15 16:00 cefotaxime 투약 중 투약에 대해 궁금해함 - 투약에 대해 자주 질문함 - 8/13 21:15 setopen 소량 먹자마자 vomit 함 → 약물 부작용 있음. 투약 중단함 간호목표 - 단기목표: 대상자는 1일 이내 약물의 효과에 대해 1가지 이상 설명할 수 있다. - 장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 약물요법에 대한 거부반응을 보이지 않는다. 간호계획 이론적 근거 1. 대상자의 지식수준을 면담을 통해 사정한다. 2. 투약 후 대상자의 활력징후를 1시간마다 측정한다. 1. 교육 전 대상자와 충분히 라포를 형성하고 신뢰감을 줌으로써 정서적 지지를 제공한다. 1. 처방된 약물의 목적과 효과를 대상자의 눈높이에 맞게 구두로 교육한다. 2. 증상의 진전에 따라 질병 진행과정을 보호자에게 교육한다. 3. 약물의 부작용에 대해 보호자에게 교육한 후 질문을 통해 잘 듣고 이해했는지 확인한다. 1. 면담을 통해 얻은 대상자의 지식수준을 기초로 교육계획을 수립할 수 있다. 2. 투약 후 규칙적인 활력징후 측정을 통해 대상자의 상태를 확인할 수 있다. 1. 정서적 지지를 통해 대상자를 편안하게 해줄 수 있다. 1. 안내 책자로 교육하기보다는 대상자의 연령을 고려해 구두로 교육함으로써 이해도를 높일 수 있다. 2. 질병 진행과정을 교육함으로써 보호자가 대상자의 질병에 대해 이해할 수 있도록 돕는다. 3. 보호자에게 부작용에 대해 교육하고 질문을 통해 교육을 잘 듣고 이해했는지 확인할 수 있다. Ⅲ. 참고문헌 - 김성해, 「발열과 호흡기 증상을 호소하는 아동 대상자 간호: COVID-19 팬데믹 상황에서」, 『한국의료시뮬레이션학회지』, 6(1), 2022, 30-37 - 편종석, 「소아에서 급성 인두편도염의 원인에 대한 연구」, 『Pediatric Infection and Vaccine』, 23(1), 2016, 40-45 - 이수연 외 공저, 『최18.

의/약학| 2025.06.02| 12페이지| 2,500원| 조회(144)

고체온, 아동간호학실습, 간호케이스, 지식부족

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