여성간호학실습(1)산후출혈(postpartum hemorrhage, PPH)case studsy과목명여성건강간호학실습(1)실습기관 / 부서실습기간담당교수교수님성명 / 학번학년 / 반제출일목 차1. 연구의 필요성 및 목적---------------------------------------------2. 문헌고찰 -----------------------------------------------------------1) 정의2) 병태생리3) 임상증상4) 진단5) 예방6) 치료 및 간호3. 사례보고 -----------------------------------------------------------4. 결론 및 제언--------------------------------------------------------5. 참고문헌 -----------------------------------------------------------1. 연구의 필요성 및 목적산후출혈은 출산 후 24시간 이내 500cc이상 과량의 출혈이 발생한 것으로 산모의 대표적인 사망 원인 중 하나라고 한다. 산후 출혈은 분만과 관련된 대표적인 사망 원인으므로 자세하게 공부해볼 필요가 있다 고 생각되어 산후출혈에 대해 공부해보고 알아보고자한다.2. 문헌고찰1) 산후출혈의 정의산후출혈은 질 분만 후 500mL 이상 또는 제왕절개 분만 후 1,000mL 이상의 혈액손실 또는 출산 형태와 상관없이 분만과정 동안 24시간 내에 누적혈액손실량이 1,000mL 이상 또는 저혈량 증상과 징후를 보이는 출혈까지를 포함한다.산후출혈은 출산 시점과 관련하여 조기 혹은 후기 산후출혈로 구분된다.조기, 급성기, 1차적 산후출혈은 출산 후 24시간 이내에 발생하고, 후기 또는 2차적 산후 출혈은 24시간 이후부터 산후 6주 이내에 발생한 것으로 구분된다.2) 병태생리원인 및 위험요인산후출혈의 주요 원인 및 위험요인에는 자궁무력증(과도신전된 자궁, 거대아, 다태아, 양수과다증, 혈괴성 과도팽만), 마취와 진통(전상 일시적으로 약간 증가하는 것을 볼 수 있으며,임신 이전 상태로의 회복은 몇 주에서 몇 달 이상 걸린다.일어선 후에 순간적으로 체위성 저혈압, 기절이나 현기증을 느끼며, 이는 산후에 발생하는 내장울혈의 결과로 첫 48시간 내에발생할 수 있다.혈압 하강은 출혈로 인한 2차적인 저혈량증 발생을 의미한다.혈압 상승은 혈관수축제나 옥시토신을 과다사용할 때 올 수 있다. 4시간 간격으로 140/90mmHg 이상의 혈압 상승이 2회 이상 나타나면 임신성 고혈압이나 자간전증일 수 있으므로 평가가 필요하다.4) 진단1. 혈액손실량 확인 : 출산 직후 500mL 이상 또는 제왕절개 분만 후 1,000mL 이상의혈액손실산모패드의 무게를 측정하여 혈액손실량 확인산후출혈은 출산시점과 관련하여 조기 혹은 후기 산후출혈로 구분되므로 출산시점에 기준하여 진단해야한다.-1차적 산후출혈: 출산 후 24시간 이내에 발생-후기 또는 2차적 산후 출혈: 24시간 이후부터 산후 6주 이내에 발생2. 비정상적인 질출혈과 증상(빈맥,어지러움,발한 및 혼돈)시 자궁 검진을 시행5) 예방산후출혈의 예방에는 분만 후 자궁저부 마사지를 통해 남은 태반의 배출 및 자궁수축유도와 자궁수축제를 사용하여 자궁을 수축시키는 것, 질분만시 회음부 열상에 대한 지혈등이 있다.6) 치료 및 간호1. 약물 사용(자궁수축제)약물효과부작용금기투여방법간호시고려할점Oxytocin(Pitocin)자궁수축출혈감소수분중독 오심,구토X젖산링거용액 및생리식염수에10~20units/L에서 최고80units/L까지 희석하여 분당125~200miliunits로 IV 또는 10~20units IM질출혈 자궁긴장도를 모니터링Methylergonovin(Methergine)자궁수축고혈압저혈압구토,두통고혈압자간전증심잘질환0.2mg IM2~4시간마다 최대 5회 까지투여 자궁 내혹은 경구 투어투여 전 혈압측정140/90mmHg이상이면 투여금지질출혈과 자궁긴정도를 계속모니터링15-MethylprostaglandinF2α(prostin/15m;Carbopr:-주호소 증상:-과거력 :-과거 수술 경험 :-알러지: 없음-산과력(Parity):-활력징후(V/S): 분만후_-막(Membranes):-정신사회학적 문제(Phychosocial issues):-입원 전 복용약물: --초경: --월경유무: --월경력: --전월경일: --마지막 월경일: -3.임상검사검사명항목수치참고치임상적 의의출산전출산후CBCWBC-4.0 ~ 10.010^3/ul증가: 감염성 질환RBC-4.0~5.410^6/ul감소: 각종빈혈, 출혈Hb1212 ~ 16g/dl감소: 빈혈, 백혈병, 간경화, 임신Hct3636.6 ~ 48%감소: 각종빈혈, 백혈병MCV-79~95 fl증가 암, 외상, 만성백혈병, 심장병감소 :감염, 폐렴, 알러지, 빈혈MCHC-27~33 pg증가: 감염성 질환, 심근경색췌장괴사, 쿠싱증후군감소: 장티푸스, 파라티푸스유행성감기, 과립세포감소증RDW-11.5~14.5%증가: 급성간염, 다발성 골수종백혈병감소:백혈병, 패혈증, 면역결핍질환,SLE, AIDS, 쿠싱증후군PLT-13 ~40증가: 암, 외상, 만성 백혈병,심장병ㄷRA 경화증, 결핵감소: 감염. 폐렴, allergy재생불량성 빈혈MPV-7.2~11.1 fl증가: 골수이상, 혈소판이상비장이상ABO/RhA+A+4. 투여되는 약물약물명투약방법(경로/횟수1회투여용량)성인에게투여되는기준 용량투약 목적(효능/효과)부작용금기5% Dextrose 1LIV1회 500~1000ML IV시간당0.5g/Kg이하로 투여탈수증수분결핍의수분보급주사제의용해희석제대량급속투여 시 전해질 상실저칼륨혈증,고장성혼수,산증,탈수증,고삼투압증,포도당이검출 되는 다뇨증고혈당,고열정맥염저장성 탈수증수분과다상태고혈당,산증고삼투 성압성혼수내당불내증무뇨증간성혼수Oxytocin 10unit5%DW 1L +Oxytocin 10unit IV mix5-10단위를 5%포도당주사액(500mL)등에혼합하여 사용자궁수축정도에 따라 약물 용량조절자궁 수축제분만유도자궁출혈시자궁 퇴축부전태아만출 후사용쇼크,자궁파열과도한진통양수색전증이완출혈,부 출혈량을 평가하고, 대상자의 상태에 대해 이해할 수 있다.4. 자궁수축제를 사용하여 자궁수축을돕고, 정맥 내 수액주입은 혈액량을 회복하는데 효과적이다.5. 자궁마사지를 통하여 자궁근을 자극하여 자궁수축을 기대할수 있다.자궁저부가 단단해진 이후에는자궁저부 마사지를 중지해야한다.과도한 마사지는 출혈을 야기할 수있다.6. 분만 후 체형변화, 출혈로 인한 증상으로 인해 낙상이 우려됨으로Side rail을 올린상태로 침상안정을 취해준다.7. 대상자에게 투약되는 약물에 대한사용이유, 부작용등을 설명한다.8. 올바른 방법으로 자궁저부 마사지를 시행할 수 있도록 도우며, 대상자가 자기관리에 참여할수 있도록하여 자기통제감을 높일수 있다.9. 모유수유시 유두를 자극하여 옥시토신 분비를 촉진한다.이는 자궁수축을 촉진하고 산후출혈을 예방하는데 도움을 줄 수 있다.10. 콜벨을 사용하여 응급상황에 대한대처를 할 수 있고, 환자의 상태를 확인할 수 있다.간호중재11/13시간BPBTRRPR14:00120/8036.8208414:05120/8036.8208514:10120/8036.8207114:15120/8036.8207514:20130/8037.2207314:25120/8037.2207314:30120/8037.2207314:35120/8037.1207314:40120/8037.1207514:45120/8037.1208014:50120/8036.8207714:55120/8036.8207715:00120/8036.820751. 1시간동안 5분마다 활력징후를 측정한다.자궁저부 위치단단함 여부11/13배꼽위에서 촉지됨물렁함2. 자궁저부를 촉진하여 자궁수축 정도를 확인한다.3. 대상자의 패드를 확인하여 오로의 양상 및 출혈 양을 측정한다.(오로가 있을시 패드의 무게와 적셔진 패드의 개수를 측정한다.)DayEveningNight11/13출혈o > 200cc적색오로_선홍색50g _ 패드1개출혈o > 120cc적색오로_선홍색30g _ 패드1개11/14출혈o > 50cc적색오로_선홍색30g _ 패: 대상자는 퇴원 시까지 총 질출혈량이 500cc 이하를 유지 할 것이다.> 대상자는 11/13오후, 14일 오전에 출혈이 있었고, 총출혈량은 370cc 목표달성하였다.단기: 대상자는 24시간 이내 자궁저부가 단단할 것 이다.> 대상자는 11/13일 14:00에 자궁저부가 물렁하게 촉지 되었으나자궁저부 마사지로 인해 16:00에는 조금 단단해지게 촉지 되고21:00에는 조금단단 > 단단해짐 으로 초지되어 목표달성 하였다.간호사정주관적자료“ 항문 쪽으로 해서 좀 아픈 것 같아요…” (가상)객관적자료오전 11시 4.3kg(거대아) 분만함분만방법: vaginal deliveries(Normal full term spontaneous delivery)임신주수 : 40weeksEPisiotomy median > 회음절개술 중선 시행회음부 손상정도 : 3도열상(가상)EPisiotomy site pain(+): 2/10(가상)파막여부 : 파막됨산과력: G5 T5 P0 A0 L5분만후 산모의 활력징후: 120/80-36.8℃-85-20임상검사: WBC 출산후 11.25간호진단회음부열상과 관련된 감염위혐성간호목표(중 ·단기)장기: 대상자는 퇴원 시까지 감염증상과 징후가 나타나지 않을 것이다.단기: 대상자는 1일 이내에 스스로 회음부 간호를 시행할 수 있을 것이다.간호계획이론적 근거간호 계획이론적 근거1. 1시간동안 5분마다 활력징후를 측정한다.2. 회음부위의 손상, 감염증상과 증후가 있는지 사정한다.3. WBC 혈액검사결과를 관찰한다.4. 회음절개부위에 냉찜질을 적용한다.5. 회음부간호, 패드교환시 전.후로손씻기, 손소독을 한다.6. 좌욕에 대한 교육을 한다.(효과 및 방법_하루2회 20분)7. 회음부 자가간호에 대한 교육을 한다.8. 회음절개 회음부 주변의 불편감등이 있을때 콜벨을 눌러 간호사를 호출 할 것을 교육한다.1. 활력직후를 모니터링하여 대상자의상태를 파악한다.2. 손상에 따른 감염증상에는 통증, 발적, 열감, 부종, 분비물로 감염 의여부를 확인 할 수 있다.3. 설명함
