Ⅰ. 서론급성 췌장염(acute pancreatitis)은 담석, 음주, 대사 장애, 약물, 복부 손상 등의 다양한 원인에 의해 췌장선 세포의 손상이 발생하고, 췌장의 광범위한 간질성 부종, 출혈과 함께 일부에서는 전신의 염증 반응, 다발성 장기 부전까지 유발할 수 있는 췌장의 급성 염증성 질환이다. 급성 췌장염은 대부분 합병증 없이 치유되지만 약 20%에서는 중증으로 진행되어 합병증이 유발되며, 이 경우 사망률은 2~22%이다. 사망 환자 중 60%가 입원 1주 이내에 발생하는데 이 경우 사망의 주된 원인은 호흡 기능장애이다. 알코올, 수술이나 내시경적 역행성 담췌관조영술의 시술, 고중성지방혈증, 부갑상선기능항진증과 고칼슘형증, 기생충이나 바이러스에 의한 감염, 외상 및 종양, 약제 등으로 빈번하게 발생하는 것을 볼 수 있는 질환이다. 또한 대부분은 합병증 없이 치유되지만 약 20%의 경우 합병증이 발생하여 생명을 위협할 가능성이 있다. 따라서 성인간호학 실습을 나간 상계백병원에서 비슷한 사례를 참고하여 케이스 스터디를 진행해보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰급성 췌장염(acute pancreatitis)은 담석, 음주, 대사 장애, 약물, 복부 손상 등의 다양한 원인에 의해 췌장선 세포(이자의 외분비 세포)의 손상이 발생하고, 췌장의 광범위한 간질성 부종, 출혈과 함께 일부에서는 전신의 염증 반응, 다발성 장기 부전까지 유발할 수 있는 췌장의 급성 염증성 질환이다.① 원인 및 관련요인· 담석 및 알코올· 수술· 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)의 시술· 고중성지방혈증(ypertriglyceridemia)· 부갑상선항진증· 고칼슘혈증· 기생충이나 바이러스에 의한 감염· 외상 및 종양· 약제② 진단· 췌장소화효소 중 췌장염 진단에 가장 널리 이용되는 것은 아밀라아제(amylase)와 리파아제(lipase)이다. 혈청 아밀라아제 농도가 정상치의 3배 이상 증가하고 특징적인 복통이 있는 경우, 침샘 질환이나 소화관 천공 등의 다른 원인이 없다면 급성 췌장염을 확진할 증이 악화되기 때문에 환자는 주로 허리를 앞으로 굽히고 무릎을 끌어당긴 자세를 취하게 된다. 복통은 음식 섭취에 의해 악화되는 경우가 보통이며 대부분 구역, 구토 증상이 동반되는 경우가 많다.신체검사에서 나타나는 급성 췌장염의 징후는 빈맥(100회 이상의 맥박)과 경미한 발열 등이 있고, 중증의 경우 전신 염증 반응에 의한 저혈압 및 쇼크를 보이며, 신장, 폐를 포함한 다발성 장기 부전이 발생하여 사망할 수도 있다.④ 치료급성 췌장염의 약 80%는 합병증 발생 없이 수일 이내에 완전 회복되는 부종성 췌장염의 가벼운 임상 경과를 보이지만 약 20%에서는 중증 췌장염으로 나타난다.경증 췌장염의 경우 통증 치료와 적극적인 수액 요법을 통해 자연적으로 회복되며, 수일간의 금식 기간이 지나고 복통이 사라지면 병의 초기에도 음식물 섭취가 가능하다. 반면에 중증 췌장염의 경우 쇼크, 저산소증, 신장 기능 저하 등의 다발성 장기 부전이 동반되거나 췌장 괴사 등의 합병증이 발생할 수 있으며, 장기간 입원과 함께 투석, 인공호흡기, 배액관 삽입 등의 치료가 필요하다. 따라서 순환 혈류량이 유지되도록 하고, 국소 합병증이 동반될 경우에는 이차적인 감염을 예방 및 치료하는 것이 매우 중요하며, 항생제 투여 및 적절한 수술적 치료 등이 고려되기도 한다. 이러한 치료 과정은 대개 수주에서 수개월까지 소요될 수 있으며, 많은 경우에 환자가 오랜 기간 동안 입을 통한 음식물 섭취가 불가능한 상황이 발생한다.⑤ 간호· 침상 안정을 시키고, 조용하고 편안한 환경을 제공한다.· 수분과 전해질 상태를 사정한다. (피부 긴장도, 점막, 요량, 활력징후)· 복수 여부를 사정한다.· 혈당수치를 검사해 처방대로 인슐린을 투여한다.· 처방에 따라 진통제, 항콜린성제제, 제산제를 투여한다.· 환자교육(알코올, 차, 양념이 강한 음식, 커피, 과식 금지/인슐린 투여가 필요한 경우 식이 및 인슐린 투여에 대한 교육, 혈당 측정법에 대한 교육/고혈당인 경우 영양의 필요성, 당뇨식이, 적당한 저지방에 관한 교육지무순환장애무부종무호흡기장애무소화기장애무배변양상이상없음배뇨자연배뇨, 정상뇨월경해당없음임상검사 - 혈액검사검사 항목단위8월 29일8월 31일임상적 의의WBC×10³/μL(4.0~5.5)8.285.63△ 감염, 염증, 백혈병 등▼ 세균 감염, 골수의 질환 등HCT%(35.0~48.0)37.339.3△ 다혈구혈증, 탈수, 황달 등▼ 빈혈, 출혈, 간견병증 등MCVfl(80~96)91.690.3? MCV - 평균 적혈구 용적? MCH -평균 적혈구 혈색소량? MCHC- 평균 적혈구 혈색농도△ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈▼ 철결핍성 빈혈MCHpg(26~32)31.030.3MCHCg/dL(32~36)33.833.2Lymphocyte%(17~46)35.719.2△ 세균성 상기도감염, 호르몬 질환, 결핵▼ 호지킨병, 화상, 심한운동, 약물중독, 외상 등Monocute%(2~8)7.32.2△ 감염 (결해, 말라리아) 등▼ 약물요법, Prednisone 등Basophil%(0~6)0.50.1△ 알러지 질환 등▼ 급성감염임상검사 - 혈액검사검사 항목단위8월 29일8월 31일임상적 의의AST(SGOT)5~35 IU/L6583△ 급성간염, 악성종양, 폐쇄성 황달, 알콜성 감염▼ 간괴사ALT(SGPT)5~40 IU/L4248△ 폐쇄성 간질환, 알콜성간장애(지방간), 만성간 질환, 간암Total bilirubin0.10~1.50 mg/dL1.11.2△ 급성 탈수증▼ 선천성저알부민혈증, 간질환, 염증성질환, 영양 불량, 신증후군Albumin3.5~5.2 g/dL4.03.9△ 간질환, 다발성골수종, 급/만성 염증▼ 감마글로불린결핍증Amylase28~100 U/L434259△ 신부전, 간경변, 요독증, 양성종양▼ 임신, 저단백, 간부전, 요붕증BUN8.0~22.0mg/dL8.39.3△ 다발성근염, 피부근염, 갑상선기능항진▼ 단백제한식, 간경변, 갑상선기능저하lipase13~60U/L1334646△ 췌장염, 췌장의 외상, 췌장암, 담석, 담도염, 췌장 외 기타 소화기 질환▼ 간 기능 저하, 만성신체기능/대사 및 대사성 산증을 개선하는 수액제이다.5% D/W Nak2전해질, 에너지원을 공급하여 다양한 신체 대사와 신체 기능을 개선하는 수액제이다.Futhan단백분해효소를 저해하여 관련증상을 개선하는 혈전치료/소염진통제이다.D/W수분/에너지원을 공급하여 다양한 신체 대사와 신체 기능을 개선하는 수액제이다.Tridol심한 통증을 감소시키는 비마약성 진통제이다.Trisone kit세균을 억제 또는 사멸시켜 다양한 감염 증상을 개선하는 항생제이다.Magnesin 10%저마그네슘혈증에 의한 경련, 자간증의 발작을 막고, 자궁경직 방지, 전해질을 보급하는 미네랄제이다.Norzyme음식물 소화를 도와 다양한 소화불량증상을 개선하는 소화장애치료제이다.Foichol단백분해효소를 제거해 만성/급성 췌장염 증상을 완화하는 소화기계용제이다.Aspirin enteric coated혈소판 응집을 저해하여 혈전 생성을 억제하는 혈전치료제이다.Ⅴ. 간호과정간호과정주관적- “배가 계속 조금 아파요. 심하게 아픈 건 아닌데... 쿡쿡 찌르는 듯한 느낌이 들어요.”- “배가 계속 아파서 그런데, 진통제 한 번 투여받을 수 있을까요?”객관적- 진단명 Acute Pancreatits-통증사정일위치강도양상빈도08/27abdomen6욱신거리는, 쑤시는지속적통증사정척도 (NRS) 6점- vital sign 측정 시마다 지속적으로 배를 잡고 얼굴을 찡그리는 모습이 관찰됨.간호진단진단명과 관련된 급성통증간호계획장기목표- 대상자는 퇴원 시 통증을 호소하지 않는다.단기목표- 대상자는 3일 안에 통증사정척도(NRS)가 3점 이하로 감소한다.간호계획이론적 근거1) 매일 아침, 저녁 투약시간에 NRS 척도를 사용하여 통증의 위치, 특성, 강도를 사정한다.2) 매일 같은 시간에 V/S을 측정하고 대상자의 통증 완화요인과 악화요인을 사정한다.3) 필요 시 의사의 처방에 따라 진통제를 투여한다.4) 환자에게 편안하고 조용한 병실 환경을 제공한다.5) 통증에 대한 정보를 제공한다.1) 통증의 사정을 통해 적절한 치0124/72662236.620 : 00118/65682137.212 : 00115/62622036.608/2916 : 00128/89822036.520 : 00128/85792036.512 : 00121/76942036.708/3016 : 00119/79722036.720 : 00120/75662036.512 : 00115/60602036.508/3116 : 00122/71642036.420 : 00132/85882036.6▶ “어떨 때 통증이 증가되고 어떨 때 통증이 감소하는 것 같으신가요?” 개방형 질문을 통하여 대상자의 통증 완화 요인과 악화 요인을 사정하였다. (통증 완화 요인 : 배를 쥐거나, 베개 같은 것을 대고 옆으로 구부리고 돌려 누웠을 때 완화된다고 말함. / 통증 악화 요인 : 가만히 누워있으면 통증이 심해지는 것 같다고 말함.)3. 필요 시 의사의 처방에 따라 진통제를 투여한다.▶ NRS 점수와 환자의 호소에 기반하여 통증이 심할 경우 담당의에게 보고하여 처방에 따라 진통제 Tridol을 투여하였다.4. 환자에게 편안하고 조용한 병실 환경을 제공한다.▶ 대상자가 조명 혹은 주위 소음으로 인한 스트레스가 덜하도록 Vital sign 측정, 라운딩, 약물 투약 시마다 커튼을 쳐주고 편안한 환경을 제공하였으며 가벼운 산책을 하거나 오락, TV 시청, 음악 감상, 등의 유쾌한 활동을 할 수 있도록 격려하였다.6. 통증에 대한 정보를 제공한다.▶ 금식 처방의 이유(췌장염으로 인한 췌장의 자극을 감소시키기 위함)/통증을 경감시키는 자세(옆으로 눕기, 복부에 압박을 가하는 베개를 사용하는 슬흉위, 또는 몸통을 굴곡시키는 앉은 자세) 등을 교육하였다.간호평가장기목표- 대상자는 퇴원 시 통증을 호소하지 않는다. (달성)▶ 대상자는 09/02 퇴원 시 08/27 입원 시보다 통증이 눈에 띄게 줄어들었다, 따로 불편한 증상이 없다고 답변하였음.단기목표- 대상자는 3일 안에 통증사정척도(NRS)가 3점 이하로 감소한다. (달성)▶ 3일간 대상자의 NRS 척도를한다.
Ⅰ. 서론심정지(Cardiac arrest)는 심장의 전기적 활동이 갑자기 중단되어 효과적인 혈액 순환이 이루어지지 않는 상태를 말한다. 이로 인해 환자는 의식을 잃고 호흡이 멈추거나 비정상적으로 약해진다. 재빠르게 응급 조치를 취하지 않으면 사망에 이르게 될 수 있는 상태이므로, 빠른 응급조치와 더불어 후유증이 남지 않을 빠른 상태 회복이 중요하다. 중증도가 높은 환자들이 오는 중환자실에서 어렵지 않게 발견할 수 있는 사례이며, 생명을 위협할 가능성이 높은 만큼 이번 성인간호학 실습을 나간 강동경희대병원 ICU에서 비슷한 사례를 참고하여 케이스 스터디를 진행해보고자 하였다.Ⅱ. 문헌고찰① 정의심정지는 심장의 전기적 활동이 갑자기 중단되어 효과적인 혈액 순환이 이루어지지 않는 상태를 말한다. 이로 인해 환자는 의식을 잃고 호흡이 멈추거나 비정상적으로 약해진다. 재빠르게 응급 조치를 취하지 않으면 사망에 이르게 될 수 있는 상태이므로, 인공지능과 머신러닝을 통한 심정지 예측 알고리즘, 고품질 CPR 기술, 체온을 낮추어 뇌 손상을 줄이는 냉각 요법, 유용한 약물 치료 등을 후향적으로 계속 연구하고 있는 상황이다.② 원인심정지의 원인은 다양하며, 심장성 원인과 비심장성 원인으로 나눌 수 있다.- 심장성 원인:· 심근경색증(심장마비)으로 인해 심장 근육에 혈액 공급이 차단된다.· 부정맥(심실세동, 심실빈맥)으로 인해 심장의 전기적 리듬이 불규칙해진다.· 심부전으로 인해 심장의 펌프 기능이 저하된다.· 심근염으로 인해 심장 근육에 염증이 생긴다.- 비심장성 원인:· 중증 출혈로 인해 혈액량이 급격히 감소한다.· 패혈증으로 인해 전신에 염증 반응이 발생한다.· 전기적 사고로 인해 심장의 전기적 활동이 방해받는다.· 호흡정지로 인해 산소 공급이 중단된다.· 약물 과다복용으로 인해 심장의 기능이 억제된다.③ 증상갑작스런 의식상실과 함께 호흡이 중단되고 맥박이 소실되며 동공은 심정지 후 45초가 지나면 산대되기 시작하여 2분후면 교정된다. 반응이 소실되며 무호흡, 혈압을 잴 수 없으며 사지의 경련과 피부나 안색이 회색으로 변한다. 심정지의 특징적인 징후는 경동맥의 맥박소실이다. 경우에 따라 경동맥이나 대퇴동맥, 요골동맥의 맥박이 아주 약하게 나타날 수 있으나 이때는 낮은 심박출량으로 인해 뇌나 신장, 간에 손상을 줄 수 있으므로 CPR을 시작한다. 또한, 환자에게 심장마비가 발생했다고 의심되거나 간호사가 심정지에 대한 진단을 명확히 내릴 수 없을 때도 즉시 CPR을 시작한다.④ 진단심정지시 즉시 응급처치를 시행해야하므로 심정지가 발생했을 때 의학적 검사를 실시하며 진단할 여유는 없다. 초기 심정지를 진단하기 위해 기도가 열려 있는지, 호흡 운동이 있는지 확인하고 맥박과 심장, 폐를 확인한다. 그 후 심정지는 발생 후에 환자가 갑자기 쓰러질만한 다른 원인을 모두 배제한 다음에 진단되는 경우가 많다. 그때 심정지를 진단할 수 있는 방법은 심전도, 혈액 검사, 핵 심장 검사, cardiography, angiography, 운동능력 검사 등이 있다.⑤ 치료와 간호심정지 환자의 간호는 심정지가 발생한 후 즉각적인 응급처치부터 병원 내 치료 및 회복 단계까지를 포함하는 포괄적인 과정이다. 심정지 환자의 간호는 환자의 생명을 구하고, 회복을 돕기 위해 체계적이고 세심하게 이루어져야 한다. 간호사와 의료진은 환자의 생명을 구하고, 최상의 회복을 돕기 위해 지속적으로 협력해야 한다.· 응급처치 단계- 심정지 환자를 발견하면 즉시 반응 여부를 확인하고, 주변 사람에게 도움을 요청하며, 구급차를 호출한다.- 자동제세동기(AED)가 있는 경우 이를 준비한다.· 심폐소생술(CPR)- 의식을 잃은 환자의 호흡과 맥박을 확인한다.- 맥박이 없고 호흡이 없거나 비정상적일 경우, 즉시 심폐소생술을 시작한다.- 가슴 압박: 환자의 흉부 중앙을 5-6cm 깊이, 분당 100-120회의 속도로 압박한다.- 인공호흡: 가슴 압박 30회마다 2회의 인공호흡을 시행한다. 인공호흡을 할 때는 - 환자의 머리를 뒤로 젖히고, 코를 막고 입을 통해 호흡을 불어넣는다.- 주변 사람이 있을 경우, 교대로 가슴 압박을 시행하여 피로를 줄인다.· 자동제세동기(AED) 사용자동제세동기가 도착하면, 환자의 가슴에 패드를 부착하고 기기의 지시에 따른다.AED가 심장 리듬을 분석하고 충격이 필요한 경우, 안전을 확인한 후 충격을 준다.충격 후 바로 CPR을 재개하고, 추가 지시가 있을 때까지 계속한다.⑥ 예후심실 제세동을 실시하는 시간이 1분씩 지연될 때마다 심실의 제세동 가능성은 7~10%씩 감소하였으며 심정지 발생 후 심폐소생술을 시행하는 시간이 늦어졌던 환자들은 그렇지 않은 환자들에 비해 입원기간이 길고 뇌허혈 및 심근증이 많이 발생하였으며 심폐소생술을 위한 시간도 더욱 많이 소요되는 것으로 제시되었다.급성 심정지 소생술후의 예후는 일괄적으로 논하기에는 너무나 많은 문제점들이 있다. 또한 이러한 문제점들은 서로 연관성을 갖고 있어서 급성심정지를 일으킨 환자의 전신상태가 가장 중요한 문제이고 심폐소생술에 따르는 효과적 치료 및 환자의 연령등의 요소에 의해 예후가 좌우된다고 사료된다. 한국 내의 여러 병원에서 발생한 심정지수와 소생술후의 생존률은 38%로서 좋은 결과를 나타냈다. 이유로는 모든 심정지가 수술실내에서 발생하였다는 점인데 이는 숙련된 마취과 의사에 의해 신속하고 적절한 심폐소생술을 받았을 뿐만 아니라 좋은 의료기구의 혜택으로 생존률이 높은 것으로 사료된다.Ⅲ. 연구기간 및 방법2024 07 01 ~ 2024. 07. 12. EMR, 담당간호사의 설명Ⅳ. 간호사정1. 일반정보이름김○○진단명Cardiac arrest성별/나이M/46세종교무입원일2024. 06. 19결혼 상태기혼직업사업중교육정도대졸2. 건강과 관련된 정보병원 내원 이유특이력 없는 환자. 금일 소주 1병 마셨으며, 23:00경 환자가 코 고는 소리를 들었고 호흡이 들리지 않는 것 같아 보호자(아내)가 가슴압박 후 23:07 119 신고하였음. 크게 3~4차례 호흡했으며 23:17 119 도착함. 리듬 부착 후 V-fib(심실세동) 확인되어 cardiac shock 시행하고 CPR 진행함. 2cycle asystole 나왔으며 이후 2cycle에서 vfib으로 shock 시행함. (총 3회) 이후 CPR 진행 후 23:41 ROSC 되어 응급실 내원함.주호소Cardiac arrest알러지무입원 시 활력징후혈압 : 130/70mmHg체온 : 37.6도맥박 : 90회/분호흡 : 24회/분흡연무키/체중170cm/64kg음주유과거력고혈압, 심장질환, STEMI, HTN, DL 기저력 있어 본원 f/u 중임.가족력X통증양상X의식상태coma의사소통불가능지남력확인 불가능정서상태확인 불가능3. 영양평가체중변화무식사량감소무연하장애무저작곤란무구역(최근 2주)무구토(최근 2주)무4. 수면장애무순환장애무부종무호흡기장애무소화기장애무배변양상이상없음배뇨Foley catheter 적용중월경해당없음- 임상검사임상검사 - 혈액검사검사 항목단위8월 29일임상적 의의WBC×10³/μL(4.0~5.5)5.3△ 감염, 염증, 백혈병 등▼ 세균 감염, 골수의 질환 등HCT%(35.0~48.0)37.3△ 다혈구혈증, 탈수, 황달 등▼ 빈혈, 출혈, 간견병증 등MCVfl(80~96)101.5? MCV - 평균 적혈구 용적? MCH -평균 적혈구 혈색소량? MCHC- 평균 적혈구 혈색농도△ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈▼ 철결핍성 빈혈MCHpg(26~32)31.0MCHCg/dL(32~36)33.8Lymphocyte%(17~46)59△ 세균성 상기도감염, 호르몬 질환, 결핵▼ 호지킨병, 화상, 심한운동, 약물중독, 외상 등Neutrophils%(42.2-75.2)33.0△ 증가 : 페렴, 세균성 감염, 염증▼감소 : 수두, 풍진, 홍역Monocute%(2~8)7.3△ 감염 (결해, 말라리아) 등▼ 약물요법, Prednisone 등Basophil%(0~6)0.5△ 알러지 질환 등▼ 급성감염AST(SGOT)5~35 IU/L188△ 급성간염, 악성종양, 폐쇄성 황달, 알콜성 감염▼ 간괴사ALT(SGPT)5~40 IU/L113△ 폐쇄성 간질환, 알콜성간장애(지방간), 만성간 질환, 간암Total bilirubin0.10~1.50 mg/dL1.1△ 급성 탈수증▼ 선천성저알부민혈증, 간질환, 염증성질환, 영양 불량, 신증후군Albumin3.5~5.2 g/dL4.0△ 간질환, 다발성골수종, 급/만성 염증▼ 감마글로불린결핍증Amylase28~100 U/L93△ 신부전, 간경변, 요독증, 양성종양▼ 임신, 저단백, 간부전, 요붕증BUN8.0~22.0mg/dL8.3△ 다발성근염, 피부근염, 갑상선기능항진▼ 단백제한식, 간경변, 갑상선기능저하lipase13~60U/L53△ 췌장염, 췌장의 외상, 췌장암, 담석, 담도염, 췌장 외 기타 소화기 질환▼ 간 기능 저하, 만성 간 질환, 당뇨병, 만성 소장 질환, 영양 실조Creatinine0.80~1.50mg/dL0.82△ 세균감염, 류마티스열, 악성종양, 급성심근경색CRP0.00~0.800.5△ 알러지 질환 등▼ 급성감염PH7.35~7.457.079혈액의 수소 이온 농도 표현, 혈액의 산도 측정△ alkalosis, PCO₂↑▼ acidosis, PCO₂↓LD(Lactate dehy drogenase)135~225492△ 조직 손상, 암, 용혈성 빈혈, 심근경색, 폐질환Troponin
성인간호학 급성췌장염 CASE STUDY, 간호과정 2개(급성통증, 영양불균형의 위험)
