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A+받은 급성신장손상 사례보고서 간호과정2개 간호진단 낙상의 위험성, 전해질불균형

Acute Kidney Injury(AKI)-급성 신장 손상-목 차Ⅰ. 문헌고찰------------------------------- p. 1 ~ 61. 사례선정 동기2. 급성 신장 손상 정의3. AKI의 원인과 위험요인4. AKI의 증상과 병태생리학적 특징5. AKI의 분류6. AKI의 진단7. AKI의 치료8. 치료의 합병증, 부작용과 대책9. 가능한 간호진단과 간호중재Ⅱ. 사례보고서 ----------ㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡ? p. 7 ~ 221. 간호정보조사지(1) 일반정보(2) 건강과 관련된 정보(3) 진단검사(4) 임상검사1) Hematology2) Blood chemistry3) Urinalysis(5) 약물2. 간호과정(1) 간호문제(2) 간호과정1) 어지러움과 관련된 낙상의 위험성2) 신장의 배설기능 장애와 관련된 전해질 불균형Ⅲ. 결론 및 제언 ----------------------------- p. 23Ⅳ. 참고문헌 -------------------------------- p. 23Ⅰ. 문헌고찰1. 사례선정 동기그동안 학교나 병원에서는 신장이 제 기능을 못하고 고장이 난 질환을 ‘급성 신부전’이라는 질환명으로 진단을 하고 공부를 해왔는데 이번 병동 실습에서 ‘급성 신장 손상’이라는 질환명을 새로 알게 되었다. ‘급성 신부전’과 ‘급성 신장 손장’의 차이점을 공부해보고 싶었고, 보다 적절한 간호과정을 적용해보고 싶어서 이번 사례보고서 질환으로 선정을 하였다.2. 급성 신장 손상의 정의급성 신장 손상(acute kidney injury, AKI)는 신장의 기능이 갑자기 손상되는 상태로, 대개 몇 시간에서 며칠 내에 발생한다. 이 상태에서 신장은 평소보다 적은 양의 혈액을 여과하고 노폐물을 체내에서 제거하지 못해 몸 안에 노폐물이 쌓이게 되며, 몸 안의 수분과 전해질의 균형이 깨지게 된다. 급성 신손상을 유발하는 원인을 제거하면 신기능이 정상화될 수 있으나 병의 기간이 길어질수록 회복되는데 상당한 시간이 요구되기도 하며, 만성신장손상으로 이행되는 경우도 있다.3. AKI의 원인과 위험요인신장 기능의 저하는 다양한 원인으로 발생하지만 크게 3가지로 나누어 볼 수 있다.신전성(prerenal) 원인? 전체 AKI의 55~70%를 차지? 신장 자체에는 이상이 없지만 전반적인 신체기능 저하로 인해 신장으로 가는 혈액이나 혈압이 감소한 것? 저혈량(탈수, 설사, 구토, 출혈, 이뇨제, 화상, 당뇨)? 심박출량 감소(심부전, 심낭압전, 급성폐색전증)? 혈관협착(신동맥폐색, 동맥류)신성(renal) 원인? 전체 AKI의 25~40%를 차지? 신장 자체에 직접적인 손상이 발생한 경우? 신장질환(급성 세뇨관 괴사, 사구체신염)? 저혈류(허혈성 신손상)? 신장의 조직 손상(신독성)? 신독성을 일으키는 물질-내인성 신독성: 칼슘, 마이오글로빈, 헤모글로빈, 요산-외인성 신독성: 조영제, 항생제, 항암제신후성(postrenal) 원인? 전체 AKI의 5%를 차지? 신장 이후 소변이 배출되는 과정인 요도 및 방광에 문제가 생긴 것? 폐색 원인(요로결석, 전립선 비대, 요로종양, 섬유조직 증식)위험인자? 나이 75세

의/약학| 2024.09.18| 24페이지| 2,500원| 조회(528)

만성신부전, 신장, 신부전, 급성신부전, AKI, 급성신장손상

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A+받은 울혈성심부전 간호과정 3개입니다. 간호진단 비효과적 호흡양상, 심박출량감소, 피부통합성장애

Case study 울혈성 심부전 -congestive heart failure- 차례 1. 문헌고찰 1) 구조와 특성 -------------------------------- 1 2) 병태생리 3) 원인 -------------------------------------- 2 4) 증상 5) 진단검사 ----------------------------------- 3 6) 치료 -------------------------------------- 4 7) 간호 -------------------------------------- 6 2. 사례보고서 ---------------------------------- 7 1) 간호정보조사지 ① 일반정보 ② 건강과 관련된 정보 -------------------------8 ③ 진단검사 ----------------------------------9 ④ 임상검사 ----------------------------------12 ⑤ 약물 -------------------------------------13 2) 간호과정 -----------------------------------15 3. 참고문헌 ------------------------------------21 1. 문헌고찰 1) 구조와 특성 -심부전의 정의: 인체가 휴식하거나 운동할 때 필요한 대사요구를 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 심장이 펌프해내지 못하는 상태를 말한다. 심장의 펌프능력부전은 혈류량이 정상인데도 심장질환이나 심장 구조의 이상이 있을 때 또는 혈류량의 급격한 증가나 감소 등으로 발생한다. -울혈성 심부전의 정의: 울혈성 심부전은 여러 원인으로 인해 심장이 신체 조직이나 기관에서 필요한 혈액(특히 산소)을 공급할 수 없는 병태생리학적 상태를 말합니다. 그 자체가 질병인 것은 아닙니다. 심부전은 급성으로 나타날 수 있고, 만성으로 나타날 수도 있습니다. 심부전은 흔히 다른 심장 질환, 예를 들면 만성고혈압, 관상동맥 질환, 판막에 이상이 있는 잘 오를 수 있는지 등을 질문하여 활동지속성을 사정한다. 심근관류가 손상되어 협심증, 심계항진(두근거림), 맥박결손, 빈맥 등이 나타날 수 있다. 좌심실의 분출혈액량이 감소함에 따라 폐포에 수분이 쌓여 폐울혈이 발생한다. 초기에는 마른기침이 나타나 고, 악화되면 폐부종으로 인해 거품이 많은 분홍색 객담과 폐울혈로 인한 호흡곤란이 나타난다. 호흡곤란이 발생하면 평상시 활동수준을 유지할 수 없다. 앙와위로 있을 때 호흡곤란이 생겨 앉아서 호흡하는 것을 기좌호흡이라고 한다. 취침 2~5시간 후 호흡곤란으로 갑자기 잠에서 깨는 발작성 야간호흡곤란이 발생하는데, 이때 똑바로 앉거나 다리를 내리거나 걸으면 완화된다. ② 우심실 부전 우심부전이 발생하면 전신 울혈증상이 나타나고 체중이 증가한다. 경정맥확장, 간과 비장비대와 함께 체액이 정체되고 정맥압이 증가한다. 하지에서 발생한 부종은 점차 대퇴와 복벽으로 퍼진다. 걸을 수 있는 대상자는 부종이 발목과 다리에 생기고. 침상안정을 하는 대상자는 부종이 천골에 생긴다. 체액이 4~7L 정도 정체되면 요흔성부종이 나타난다. 5) 진단검사 CBC, ferritin, lipid panel, 갑상샘기능검사 등을 통해 원인과 동반질병을 확인하며, 간기능검사, B-type natri uretic peptide(BNP), 신장기능검사를 사정하여 질병의 심각성을 확인한다. 심장영상검사는 심장의 구조적 이상을 확인하는 데 도움을 준다. 흉부 X-선, 심전도, 심초음파는 심부전의 원인, 심장기능의 측정, 박출계수, 심장의 구조, 혈액역동과 같은 정보를 제공한다. 심장 자기공명영상은 심실 기능을 사정할 수 있으며, 이러한 모든 검사에서 심장벽의 운동, 벽의 두께, 심실의 비후나 비대, 판막기능부전 을 진단할 수 있다. 심장 기능은 좌심실 박출계수로 나타낸다. 좌심실 박출계수가 55% 이상이면 정상으로, 이보다 떨어져 있으면 비정상으로 간주한다. 일반적으로 좌심실 박출계수가 40~45% 이하로 떨어져 있으면 심부전 증상이 없더라도 치료가 필요하 주는지 감시한다처방된 산소를 공급하고 호흡곤란을 완 화하는 자세를 취하게 한다. ③ 활동 증진 ? 피로를 예방하고 최적의 기능을 위해 활동과 휴식의 균형을 맞추어 에너지 사용을 조절한다. 에너지 회복을 위해 낮잠을 자고, 충분한 휴식을 취하며 에너지를 보존하기 위해 활동을 조절한다. ④ 체액균형 유지 ? 심박출량이 감소하면 혈액이 정체된다. 폐모세혈관과 전신정맥계의 혈액정체는 부종을 초래한다. 부종의 경감과 예방을 위해 처방된 이뇨제를 투여하고 수분과 염분섭취를 제한하는데, 제한 정도는 증상에 따라 다르다. 매일 수분섭취량과 배설량을 관찰, 기록하고 매일 같은 시간에 체중을 측정하며, 피부 탄력 정도를 관찰하여 탈수나 부종상태를 확인하고 전해질수치를 모니터한다. ⑤ 불안 완화 ? 조직에 산소공급이 적절하지 못하면 호흡곤란으로 불안을 느끼고 불안정해진다. 이러한 느낌은 밤에 더 심해지므로 가족들이 늘 옆에 있도록 하고 밤에도 불을 켜두는 것이 도움이 된다. Cheyne-Stokes 호흡이 나타나면 취침 한 시간 전에 산소투여의 필요성을 사정하고 산소를 공급한다. 산소는 호흡 시 대상자의 노력을 감소시키고 안위를 증진한다. ? 불안과 우울증이 심하면 약물치료, 인지행동치료, 바이오피드백, 이완요법 등이 필요할 수 있다. ⑥ 조직관류 증진 ? 말초조직에 혈액이 정체되고 혈중 산소농도가 저하되면 조직의 관류는 장애를 받는다. 매일 적당한 운동을 하여 말초조직의 혈류를 증진한다. 부종이 있으면 욕창이 생기기 쉬우므로 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하고 자주 체위를 변경한다. ? 산소요법과 이뇨제도 조직관류를 돕는다. 산소는 보통 캐뉼러를 이용하여 분당 2~6L의 속도로 공급하여 산소포화도가 90%를 넘도록 한다. 체위는 좌위나 반좌위를 취하게 한다. ⑦ 대상자 교육 ? 약물요법, 식이요법, 정기점진과 운동을 이해하고, 재발증상을 알고 예방할 수 있도록 교육한다. 2. 사례보고서 1. 간호 정보조사지 1) 일반정보 BIRTH DATE : 1933.00.00 SEX : A두꺼워지는 좌심실비후 국소적 벽운동 이상→운동이상 좌심실 실크기→비정상적인:확장 좌심실 수축기능→기능이상:중등도 1회박출량:35% 좌심실 확장기 기능→비정상 좌심방:비대 판막:비정상-대동맥판막:역류 승모판:역류 폐동맥 고혈압: 중등도 결론:폐부종 ,울혈성심부전 4. EKG -피부에 전극을 부착하여 심장의 전기적 활동 상태를 그림으로 기록하는 검사 -심근경색과 협심증 같은 다른 관상동맥 질환 -심부정맥 -심비대 -전해질 불균형, 특히 칼슘과 칼륨치 -심장의 염증질환 -침대에 누워 손목과 발목, 가슴이 보이도록 옷을 올립니다. 전극을 부착할 부위를 알코올솜으로 닦아낸 후 정확한 위치에 전극을 부착합니다. 표준 12유도 심전도는 양쪽 사지에 1개씩 4개, 가슴에 6군데 전극을 부착하게 되고 그 전극으로 유도된 전압의 변화를 기록하게 됩니다. 표준 12유도 심전도는 양쪽 사지에 1개씩 4개, 가슴에 6군데 부착하게 되고 검사 시간은 5분 내외 입니다. 전: 검사 전 커피와 담배 등 자극성 기호품, 무리한 운동은 자제합니다 Atrial fibrillation with rapid ventricular response Minimal voltage Criteria for LVH(left ventricular hypertrophy), may be normal variant. Nonspecific T wave abnormality 심방세동이 있고, 좌심실비대증에 해당이 됨. 불특정한 T파는 비정상적임.(T파는 심실의 재분극을 표시한 것으로, 심실수축 후의 회복기를 나타냄) 4) 임상검사 검사명 항목 수치 참고치 임상적 의의 1. CBC RBC 4.36 3.8~6.2 (10^6) ▲ 적혈구과다증 ▼ 각종 빈혈 Hgb 13.3 12~18 (g/dL) ▲ 적혈구과다증 ▼ 각종 빈혈 Hct 42.8 38~54 (%) ▲ 적혈구과다증 ▼ 각종 빈혈 MCV 98.2 80~100 (%) ▲ 대혈구성 ▼ 소혈구성 MCH 30.5 27~33 (pg) ▲ 비타민B12또는 엽산 결핍이 나타나는 거 하지에 모여 의존성 부종을 유발하여 심장으로의 정맥귀환량과 폐울혈을 감소시켜 호흡곤란을 경감시킨다. 6. 편안하고 안정된 환경에서는 호흡과 관련된 불편함이 감소한다. 7. 효과적인 호흡법으로 산소공급을 원활히 한다. 8. 에너지의 보존은 피로와 호흡곤란으 감소시킨다. 간호수행(Nursing intervention) 1. 2시간마다 호흡수, 깊이, 호흡음을 사정하고 호흡곤란의 발생시간, 횟수, 정도, 지속기간, 호흡곤란 유발 혹은 완화요인을 확인하였다. -호흡수는 평균 24회로 빈호흡을 보이고 천명음이 들림 2. 2시간마다 손톱과 입술의 색을 확인하여 청색증이 나타나는지 확인하였다. 3. 2시간마다 SpO2를 확인하였다. 8시 10시 12시 14시 16시 18시 20시 22시 96 95 96 97 97 98 99 99 4. 처방된 산소를 2L/min nasal 카테터를 통해 투여하였다. 5. 침상머리를 30도로 올려주었고 침상각도를 유지하도록 하였다. 6. 시원하고 습도가 적당하며 조용한 분위기를 조성해주었다. 7. 숨을 깊게 들이마시고 천천히 내쉬도록 교육하였다. 8. 신체움직임이 요구되는 신체활동은 대사량 증가로 호흡이 증가하게 되므로 급성기때 활동제한의 필요성을 설명하였다. 평가(Evaluation) 1. 입원기간동안 대상자는 산소공급 장치를 제거할 것이다. 1. 하루동안 SpO2 95% 이상을 유지할 것이다. 2. 3일 이내에 비정상적인 호흡음이 나타나지 않을 것이다. #2. 폐고혈압과 관련된 심박출량 감소 간호 과정 내용 간호사정(Assessment) S : -“답답하네” -“피곤해 죽겠어” -“오줌이 적다고?” O : - 맥박을 촉진했을 때 매우 약하게 뛰고 불규칙적임 - 진단명: 울혈성 심부전 - EKG 결과 심방세동이 있음. 좌심실비대증과 허혈성 심장질환을 보임. - 좌심실 박출률 35%로 중등도 폐고혈압 -O2 2L/min inhalation 유지중임 -라식스 투여 -I/O 1770/750 2050/2300 940/2150 2060/1250 34

의/약학| 2024.09.19| 23페이지| 2,500원| 조회(353)

심장, 울혈성심부전, 심부전, 심혈관계

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A+받은 만성골수성백혈병 간호과정 3개입니다. 간호진단 비효과적 호흡양상, 감염의 위험성, 체액과다

Case study -chronic myelogenous leukemia- 1. 문헌고찰 1) 구조와 특성 백혈병의 정의 : 백혈병은 골수에 과립구, 림프구 등과 같은 백혈구의 한 종류가 비정상적으로 증식하고 축적되는 악성질환이다. 처음에는 백혈병세포가 골수에 제한되어 있으나 점차 말초혈액뿐만 아니라 다른 기관과 조직을 침범한다. 골수에 백혈병세포가 축적되면 골수의 정상 조혈기능이 저하된다. 말초혈액의 백혈병 세포 수도 증가하여 일반적으로 50,000/㎣ 이상이 된다. 백혈병은 전 세계적으로 발생하며, 어른이 어린이보다 10배 이상 많으며 원인은 분명하지 않다. 질환의 진행 양상이나 변이세포가 발생한 곳에 따라 구분한다. 급성 림프성 백혈병 주로 B세포에서 유래된 미성숙한 림프구나 백혈병 림프구가 골수에 축적된 상태이다. 급성 골수성 백혈병 백혈병 세포가 비정상적으로 증식하여 골수에 축적되어 정상 조혈과정을 방해한다. 만성 림프성 백혈병 림프절에 작고 비정상적인 B림프구 축적으로 인해 면역글로불린의 합성 저하와 항체반응이 억제된다. 만성 골수성 백혈병 백혈병 세포가 골수, 혈액, 간, 비장에 비정상적으로 과다축적되는 악성질환이다. 만성 골수성 백혈병은 골수구계 세포가 백혈구를 만드는 과정에서 생긴 악성 혈액 질환이다. 90% 이상의 환자들은 필라델피아 염색체가 출현하는 특징적인 유전자의 이상으로 인해 혈액세포가 과다 증식하여 백혈구와 혈소판 등이 증가한다. 만성 골수성 백혈병은 전체 성인 백혈병의 약 25%를 차지하며 30~50세 및 노년층에 자주 발생하기 때문에 성인형 백혈병이라고도 한다. 다른 백혈병과 다르게 만성기, 가속기, 급성기로 진행된다. 2) 만성 골수성 백혈병의 정의 만성 골수성 백혈병은 필라델피아 염색체를 지닌 조혈모 세포(stem cell; 골수 혈액 속에 존재하며 모든 혈액 세포를 만들어 낼 수 있는 능력을 지닌 세포)의 클론이 비정상적으로 확장되면서 골수 내에 비정상적인 세포가 과도하게 증식하여 생기는 질환이다. 만성 골수성 백혈병은 전체하여 단백질의 효소 활성을 저해하는 약제이다. 글리벡은 인터페론 알파와의 대규모 무작위 대조 시험(IRIS study) 결과를 바탕으로 만성 골수성 백혈병의 표준 치료로 자리잡게 되었다. ① 글리벡 유도미사일처럼 암세포만을 골라서 파괴하기 때문에 기존의 항암제와 달리 정상세포를 거의 죽이지 않아 기존의 치료법보다 부작용이 비교적 적은 편이다. 글리벡의 용량은 만성기에 1일 400mg, 급성기와 가속기에 1일 800mg을 복용하여 만성기, 가속기, 급성기 환자에서 모두 효과를 볼 수 있다. 글리벡은 완치의 수단은 아니지만 질환이 진행되는 경우에 만성기로 다시 전환시켜 이식을 시행할 수 있다는 장점이 있다. 그러나 일부 환자에서 BCR-ABL 유전자의 변이에 인해 글리벡에 내성이 생기게 되고 병이 악화될 수 있기 때문에 반드시 세포 유전학적 방법 또는 중합효소 연쇄반응(PCR)을 이용하여 글리벡 치료에 대한 반응을 평가하는 모니터링이 필요하다. ② 2세대 타이로신 활성효소 억제제 다사티닙, 닐로티닙과 같은 약물은 글리벡에 내성이 생겨 투여 중 질병이 계속 진행되거나 최소 3개월 치료를 진행한 후에도 혈액학적 반응을 얻는데 실패한 경우, 12개월 치료 후 부분 반응 이상의 세포유전학적 반응이 없는 경우, 기존에 얻은 혈액학적 반응을 소실한 경우 등에 사용된다. (2) 조혈모세포 이식 경우에 따라 항암제 요법이 성공적이지 않으면 조혈모세포 이식이 필요할 수 있다. 이는 조혈모세포 이식은 만성 골수성 백혈병 완치의 유일한 방법이기 때문이다. 자가 조혈모세포 이식은 자가 골수에 숨어있는 백혈병 세포에 의한 재발이 일어날 수 있어 동종 조혈모세포 이식에 비해 치료 성적이 좋지 않다. 글리벡 치료로 관해가 된 후 다시 급성기로 재발한 경우에는 글리벡 용량을 올려 다시 치료하지만, 35~40% 정도에서만 혈액학적 관해가 오며, 염색체 수준의 완전 관해는 약 7~10% 정도이다. 혈액학적으로 재관해가 온 뒤에 동종 이식이 권장된다. 가속기로 재발한 경우는 우선 글리벡 용량을 늘자가 때때로 부정을 나타낼 때, 부정은 질병과정에 대응하는 환자의 유일한 수단이 될 수 있으므로 그 부정을 표현하도록 돕는다. (8) 신체상의 변화관리 항암화학요법이나 방사선치료로 인해 신체상이 변화하면 대응능력이 저하될 수 있다. 탈모증이 일시적임을 알려주고, 가발이나 스카프, 모자를 이용하도록 돕는다. (9) 대상자 교육 질병과정, 진단, 방사선치료, 항암화학요법, 의학적 중재가 필요한 증상과 징후, 가정간호 시의 주의사항, 일상생활과 직업, 활동과 휴식, 피해야 할 약물 등에 대한 교육이 필요하다. 급성기 치료가 끝난 백혈병 생존자를 위한 재활의 목표는 질병이 신체적, 심리적, 사회적, 영적으로 미친 결과와 후기 합병증을 관리하는 것이다. 항암제로 발생한 말초신경병증에 대하여 운동요법을 실시하고, 진단 당시와 매 5년마다 폐렴구균백신을 접종하고, 매년 독감예방접종을 하며, 직업재활과 임신 관련 문제에 대하여 도움을 주도록 한다. II. 사례보고서 1. 간호 정보조사지 1) 일반정보 BIRTH DATE : 1949.00.00 SEX : AGE : 입원일 : 0000년 11월 14일 진단명 : #chronic myelomonocytic leukemia aggravation #CAP #r/o APN #spleenic infarction #pulmonary edema-acute HF 교육정도 : 고졸 직업 : 주부 입원과 관련된 정보 입원경로 : □ 외래 ■ 응급실 □ 기타 입원방법 : □ 도보 □ 휠체어 ■ 눕는차 □ 안겨서 옴 입원시 활력징후 : 혈압 135/68 mmHg 맥박 105 회/분 호흡 28 회/분 체온 37.9 ℃ 체중 46.9 kg 신장 146.3 cm 2) 건강과 관련된 정보 (1) 병력 입원동기 : fever. 11.9 fever을 주소로 본원 응급실 내원하여 독감 진단받고 귀가한 이력이 있음. 이후에도 발열, 어지러움, 기력저하 증상이 지속되어 응급실 내원함 주 증 상 : fever 발 병 일 : 11/9 과거병력 Past history(0mg/8ml 네뷸라이저, QID, 1vl/회 3~5ml를 1일 3~4회 분무한다. 진해거담제 :(흡입제)기관지천식, 폐기종, 만성기관지염, 폐렴에서의 객담 배출 곤란 완화 가벼운 취기, 구역, 구토, 혈담, 흉부압박감, 졸음, 기관지경련, 호흡곤란, 발진, 오한, 발열 뮤테란주사 600mg/6ml IV, TID, 1Amp/회 IV: 1회 600~900mg을 1일 2~3회 N/S와 mix하여 주사한다. IM: 1회 300mg을 1일 1~2회 주사한다. 진해거담제 : 기관지염, 기관지확장증, 천식 등 진하고 점도높은 가래를 수반하는 질환에서의 객담배출곤란증상 완화 구역, 구토, 설사, 과민반응, 기관지경련, 호흡곤란, 혈관부종, 빈맥 타조페란주4.5g IV, QID, 0.75vl/회 희석용제에 녹여 사용한다. 통상 4.5g을 20ml에 녹여 8시간마다 1일 3회 투여한다. 주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것: 폐렴, 비뇨기 감염, 복강내 감염 및 담낭염, 호중구감소증 환자의 발열 및 감염증, 칸디다증, 혈소판 감소증, 빈혈, 두통, 백혈구 감소증, 구역, 구토, 복통, 발진, 발열 메로펜주사 500mg IV, TID, 2vl/회 1일 0.5~1g을 2~3ghl 분할하여 30분 이상에 걸쳐 점적정맥주사한다. 주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것: 패혈증, 골수염, 호흡기 감염증, 요로감염증, 호중구감소증 환자에서의 의심되는 감염 쇼크, 범혈구감소증, 간기능부전, 급성 신부전, 설사, 호흡곤란, 천식, 폐렴, 폐부종, 칸디다증 트라넥삼산주사 500mg/5ml IV, TID, 0.5Amp/회 1일 250~500mg을 1~2회에 분할정맥 또는 근육주사한다. 지혈제 : 백혈병, 재생불량성 빈혈, 폐출혈, 성기출혈, 신출혈, 수술과 관련된 출혈 쇼크, 대량혈뇨, 요관폐쇄, 구역, 구토, 설사, 졸음, 두통, 혈전색전증 라식스 50mg/2ml IV, PRN, 0.5Amp/회 1일 1회 20~40mg을 정맥 또는 근육에 주사하며 충분한 효과가 나타나지 않을 경우 2시간마다 상자는 4일 내로 호흡, 기침, 심호흡방법에 대해 말로 표현할 수 있을 것이다. - 대상자는 호흡과 기침, 심호흡방법에 대해 말로 표현하였다. #2. 면역저하와 관련된 감염의 위험 간호 과정 내용 간호사정(Assessment) s : " 춥고 열이나서 잠이 안와요“ O : -입원 시 체온 37.9℃ -주증상 fever -촉진 시 피부 열감 -23.11.9 독감 진단 후 응급실 내원 -진단명: chronic myelomonocytic leukemia aggravation -r/o APN -진단검사 : CBC 상 WBC,CRP 증가, RBC, HGB, PLT 감소 -투약 :항생제인 메로펜주사, 타조페란주 투약 :해열, 소염제인 프로파인퓨전주, 데노간주 투약 :혈소판 농축액 6단위 수혈 간호진단(Nursing Diagnosis) #2 면역저하와 관련된 감염의 위험 간호목표(Nursing goals) 1. 대상자는 입원기간동안 추가적인 감염(고체온)의 징후는 발견되지 않을 것이다. 1. 대상자는 3일내에 체온이 37.5이하로 유지된다. 2. 5일 이내로 손씻기, 구강강호 같은 적절한 감염예방법을 말로 표현할 수있다. 간호계획(Nursing plans) 계획 이론적 근거 1. V/S을 사정한다. 2. 매 듀티마다 추가적인 감염 증상을 사정한다. 3. 처방된 항생제와 해열제를 투여한다. 4. 열이 해소되도록 냉요법을 적용한다. 5. CBC를 지속적으로 관찰하여 감염과 관련된 수치의 변동을 관찰한다. 6. 백혈구 수치를 모니터한다. 6. 감염의 위험성에 대해 교육한다.. 7. 면역력을 증진시키는 방법에 대해 교육한다 1. 활력징후는 대상자의 상태를 나타내는 대표적인 지표이다. 2. 감염 증상을 확인하여 상태의 악화를 방지할 수 있다. 3. 면역이 저하된 대상자의 감염 위험성을 줄이고 약물을 통해 빠른 해열을 시키기 위함이다. 4. 냉요법을 통해 보다 빠른 열의 해소가 가능하다. 5. CBC수치는 대상자의 상태와 감염상태를 정확하게 파악할 수 있다. 6. 백혈구 수의 증가는089

의/약학| 2024.09.19| 21페이지| 2,500원| 조회(198)

백혈병, 만성골수성백혈병, 림프구, CML, 만성백혈병

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A+받은 폐암 케이스스터디입니다. 간호진단은 불안과 비효율적 호흡양상 2개이며 간호과정 2개입니다. 평가A+최고예요

폐암 CASE STUDYLung Cancer실습기관명실습부서명담당과목실습기간지도교수명학번/이름제출일I. 문헌고찰1. 구조와 특성(1) 폐의 구조① 폐와 흉막흉곽 내에서 가장 큰 기관으로, 가볍고 스펀지 모양의 탄력성 있는 원추형 기관이다. 폐 아래에 있는 횡격막은 복강과 흉곽을 분리하며, 늑간근과 함께 중요한 호흡근 역할을 한다. 폐는 폐포와 폐포관, 세기관지, 기관지로 구성되어 있으며, 우측 폐는 3엽, 좌측 폐는 2엽으로 나뉜다.흉막은 폐와 흉곽을 싸고 있는 두 겹의 장막으로, 흉막 내면을 덮고 있는 벽측흉막과 폐 표면을 싸고 있는 장측흉막이 있다. 이 두 흉막 사이에는 약간의 장액성 액체가 있어 호흡하는 동안 윤활제 역할을 한다.② 기관지와 세기관지기관지는 좌우 폐로 나뉘며/우측기관지는 좌측보다 짧고 굵으며 수직에 가까워 이물질이 쉽게 들어가고, 기관삽관을 할 때도 우측으로 잘못 들어가기 쉽다. 기관지의 상피세포에는 섬모가 있어서 하부기도에서 기관 쪽으로 점액을 밀어낸다.③ 폐포관과 폐포폐포관은 호흡세기관지에서 나오는 포도송이 모양의 관이다. 폐포는 편평세포조직으로 된 고무풍선 모양의 얇은 막으로 가스교환에서 가장 중요하다. 폐포 바깥쪽에 많은 모세혈관망이 접촉하고 있어 가스교환이 쉽게 된다. 건강한 성인의 경우 폐모세혈관으로 둘러싸인 약 3억 개의 폐포가 있다. 호흡기 말단부위인 호흡세기관지, 폐포관, 폐포를 세엽이라 부른다. 폐포관의 제 2형 세포에서는 폐포의 표면장력을 감소시키는 표면활성제를 생산한다. 표면장력은 분자들끼리 서로 당기는 힘으로서 폐포를 안쪽으로 잡아당기는 힘인데, 표면활성제에 의해 폐포가 허탈되지 않는다.(2) 호흡보조근호흡하는 동안 횡격막의 수축과 이완으로 흉강내 크기와 압력은 변화한다. 호흡보조근에는 사각근, 흉쇄유돌근, 승모근과 흉근 등이 포함된다.2. 병태생리폐암이란 암이란 폐에 생긴 악성 종양을 말하며, 모든 원발성 폐암의 90% 이상이 기관지 상피조직에서 발생하며, 조직학적 분류에 따라 소세포암, 상피세포암, 선암, 대세포경총을 침습했는지 확인한다.호흡보조근의 사용, 협착음, 흡기 시 비대칭적인 횡격막 움직임에 대해 사정한다. 기도가 폐쇄되면 호흡곤란과 천명음이 나타난다. 휴식하거나 활동할 때 혹은 앉은 자세에서 호흡곤란 정도를 사정한다.기관지폐쇄 시에는 진동음이 감소하거나 사라진다. 종양 때문에 기관이 편위될 수 있으며, 종양부위에서 둔탁음이 타진된다. 종양이 기도를 폐쇄하면 천명음이 들리거나 호흡음이 감소되거나 소실된다. 종양에 의해 흉막조직이 경화되거나 압박되면 호흡음은 더 강해지며, 염증이 있으면 흉막마찰음이 들린다.폐암의 후기증상으로 식욕부진, 피로, 체중감소, 오심, 구토와 같은 증상이 나타난다. 후두신경을 침범하면 쉰목소리가 나타난다. 종양이 흉곽내로 확산되면 편측 횡격막마비, 연하곤란, 상대정맥페쇄가 발생 한다. 상대 정맥폐쇄로 얼굴과 팔, 목의 부종, 경정맥 확장, 상체의 정색증과 호흡곤란이 생기는 것을 상대정맥증후군이라 하며, 이는 응급상황이다. 부종양증후군도 대사성 응급상황으로, 쿠싱증후군, 항이뇨부적절분비증후군(SIADH), 고칼슘혈증 등이 포함된다. 종양이 종격동을 침범하면 심낭삼 출증, 심장압전(심장눌림증), 부정맥이 발생할 수 있다.5. 진단검사폐암은 초기에 증상이 거의 없으므로 조기발견이 어렵다. 전이가 없는 폐암의 5년 생존율은 50% 정도이다.객담이나 흉막삼출액의 세포학적 검사로 암세포를 확인할 수 있다.흉부 X-선검사흔히 '엑스레이'라고 부르는 가장 기본적인 검사. 폐에 이상이 있는지 여부를 가장 간단하게 평가할 수 있는 검사. 대부분 이 사진에서 이상이 발견되면 CT등의 정밀검사를 시행. 하지만 크기가 작거나 심장이나 종격동에 가려진 부위에 암이 발생하면 흉부 X-선 촬영으로 발견하기 어려울 수 있음.흉부 단순방사선촬영은 진단 목적 이외에도 수술 전후, 시술 전후 환자의 변화를 쉽게 확인하기 위해 여러 번 시행할 수 있음.CT검사흉부컴퓨터 단층촬영(CT) 은 컴퓨터를 이용하여 폐 및 흉부의 단면을 볼 수 있는 영상 검사. 흉부 CT를 통하여 에 광범위하게 진행되어 부분적으로 제거할 수 없는 병변이 있는 경우에 한쪽 폐 전체를 제거하는 수술폐엽절제술좌우 폐엽의 하나를 제거하는 수술. 폐전절제술보다 흔하게 실시되며 기관지암, 폐기종성 수포, 양성종양 등에 실시폐부분절제술폐엽의 일부분인 폐분절과 관련된 기관지, 폐동맥, 폐정맥등을 제거하는 수술로 기관지확장증이나 결핵이 있을 때 등 그 조직만을 제거하는 수술쐐기절제술병변이 폐의 표면 가까이 있거나 작은 부위에 국한되어 있을 때 이를 제거하는 수술(2) 방사선치료폐암이 전이되지 않았거나 국소적일 때 효과적인 치료법. 방사선치료는 수술이나 항암화학요법과 병행할 때 가장 효과적이다. 어떤 경우는 수술 전에 방사선치료를 하여 종양의 크기를 줄이거나 수술부위를 적게 하기 위해 수행한다. 방사선치료는 보통 5~6주간 시행한다. 주요 부작용은 방사성폐렴, 식도염, 피부자극, 피로, 오심, 미각변화, 식도협착 등이 있다.(3) 항암화학요법소세포암의 치료, 수술과 병행한는 보조요법, 비소세포암이 전이되었을 때 선택하는 치료방법이다. 여러 약제의 병합요법은 약물에 대한 암세포의 반응과 대상자의 전반적인 건강상태에 따라 달라진다. 폐암은 두 가지 항암제를 병용하는 치료가 가장 효과적인 것으로 알려져 있다. 항암화학요법으로 탈모증, 오심, 구토, 점막염, 면역억제, 빈혈, 혈소판감소자색반증등과 같은 심각한 부작용이 나타날 수 있다.①세포독성항암제비소세포폐암에 사용되는 세포독성 항암제군에는 시스플라틴(cisplatin), 카보플라틴(carboplatin), 비노렐빈(vinorelbine), 파클리탁셀(paclitaxel), 도세탁셀(docetaxel), 젬시타빈(gemcitabine), 페메트렉세드(pemetrexed) 등이 있다.②표적치료제표적치료제는 암을 발생시키는 특정 유전자 혹은 단백질만을 저해하여 선택적으로 암세포를 죽이는 항암제로서, 기존의 세포독성항암제에 비하여 부작용은 낮고 효과는 높은 것으로 알려져 있다. 대표적인 폐암의 표적치료제로는 표피성장인자수용체(epi출액이 고이는 공간을 제거통증관리진통제, 체위변경, 냉온찜질, 기분전환 등7. 간호(1) 수술 전 간호① 가스교환 증진수술 전 간호의 중요한 목적은 폐포환기를 증진시키고 가스교환을 향상시키는 것이다. 수술 전에 기관지 자극, 특히 금연으로 호흡기 분비물을 감소시키고 산소 포화도를 올리며, 분비물을 묽게하기 위해 공기를 습화하고 수분섭취를 권장한다. 기관지경련을 제거하기 위해 기관지확장제를 투여하고 효과적인 환기를 위해 복식호흡을 하도록 한다. 수술 후 효과적으로 유발폐활량계를 사용할 수 있도록 사용법을 교육한다② 기도청결 유지기도분비물을 제거하여 수술 후 무기폐나 감염의 가능성을 줄인다. 공기를 습화하고 체위배액을 하며 기관지확장제를 투여하고 흉부 타진법을 실시한다. 폐농양이나 기관지확장증과 같이 객담을 많이 배출하는 경우 매일 객담량을 측정하고, 체위배액으로 축적된 분비물의 배액을 돕는다. 다량의 객담을 분비하는 경우 감염을 예방하기 위해 항생제를 투여한다.③ 수술절차와 자가간호에 대한 교육수술 후의 관리에 대해 미리 설명한다. 흉관, 배액병, 진통제, 호흡을 돕기 위한 산소투여 및 인공호흡기의 사용가능성 등에 대해 알려준다. 흉관삽입의 목적과 수술 후 첫날 시행하는 산소요법에 대해 설명해준다.④ 불안완화두려움을 표현하도록 격려한다. 대상자가 두려움과 수술로 인한 스트레스를 극복할 수 있도록 솔직하고 개방적인 의사소통으로 도와주는 것이 필요하다.(2) 수술 후 간호흉곽수술 후 간호의 목적은 적절한 심박출량의 유지, 가스교환과 호흡 및 기도유지 증진, 통증과 불편감 제거, 적절한 밀봉배액 유지, 영양증진, 상지의 기능 회복, 출혈과 피하기종의 사정, 자가간호에 대한 이해 등이다.(3) 합병증 간호정맥수액의 과량주입으로 인한 폐부종은 위험한 합병증이다. 초기 증상은 호흡곤란, 마찰음, 수포음, 청색증, 거품이 섞인 분홍색 객담 등이다. 이러한 증상이 나타나면 즉시 보고하고 응급처치를 해야 한다.(4) 호스피스 완화간호호스피스 완화간호는 신체적,심리적,사회적,영적변 □ 기타소변 10 회/일 양상 : ■ 정상 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 배뇨곤란□ 야뇨 □ 실금 □ 방뇨 □ 기타수면상태 : 수면시간 시간 특별한 습관식사습관 : □ 모유 □ 우유 : 종류 □ 고형식, 특별한 습관(3) 의식 및 정서, 행동상태지남력 : 사람 ■ 유 □ 무 장소 ■ 유 □ 무 시간 ■ 유 □ 무의식상태 : ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식정서상태 : □ 안정 □ 보챔 ■ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 기타활동정도 : □ Grade 0 □ Grade 1 □ Grade 2 □ Grade 3 □ Grade 4 ■ 해당없음건강회복에 대한 인식(병식) : □ 무 ■ 유 □ 해당없음보호자의 병식 : □ 무 ■ 유(4) 건강회복에 대한 기대 : 환 자 : □ 희망적 □ 보통 □ 절망적 ■ 해당없음보호자 : □ 희망적 □ 보통 □ 절망적 ■ 해당없음친구관계 : □ 원만 □ 어려움 □ 고립 ■ 해당없음특별한 버릇 :3) 진단검사(case와 관련된 의미 있는 검사결과 위주로 기록)검사명검사 목적검사 적용시행 절차검사 전?후 간호검사 결과평가PET CT종격동 림프절의 전이판정, 전이 병소의 발견, 치료 후 추적 관찰진단 및 치료 후 관찰 시 필요한 검사로 비침습적 이면서 신체의 전반적인 전이 유무를 알 수 있는 검사대상자의 인적 사항, 병력 기록, 금식 유무 등을 확인 후 혈당측정방사성 의약품 정맥주사로 투여 1시간 후 촬영-검사 전최소 6시간 이상 금식, 생수을 제외한 모든 음식물을 섭취 금지, 검사 2일 전부터 격렬한 운동 금지, 귀금속 및 금속 장식이 없는 옷을 입고 검사, 당뇨병이 있는 환자는 당일 검사 전에 인슐린 제제의 투약을 금한다.-검사 후검사 당일은 충분한 수분 섭취(물 500ml이상)를 권장1) Hypermetabolic necrotic mass(SUV max=8.7) in LUL of lung: probable lung cancer2) Hypermetabolic lymph nodes in paraaortic, AP window(SUVmax=7.9

의/약학| 2023.10.07| 23페이지| 2,500원| 조회(402)

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