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정신간호학 실습 품행장애(conduct disorder) case study [간호진단 3개 간호과정 3개]

품행장애(conduct disorder) 사례 보고서1) 병명에 대한 이론적 고찰● 품행장애(conduct disorder)① 정의- 규범, 규칙, 법과 다른 사람의 권리를 침해하는 지속적인 행동을 보이며 사회적, 학업적, 직업적 능력이 현저하게 저하되어 있음② 원인 또는 유발요인1) 부모 요인심하게 학대를 하고 폭언을 일삼는 부모 밑에서 자란 아이는 나중에 역시 공격적인 행동을 일삼을 가능성이 높음. 또한 부모가 우울증, 반사회적 인격장애, 알코올 의존과 같은 정신과 질환이 있거나, 또는 아이를 방치하거나 유기했던 경험 또한 품행장애의 발병 요인으로 작용할 수 있음.2) 사회문화적 요인경제적 어려움이 있는 가정환경에서도 품행장애가 발생할 위험이 높음. 부모가 실직 상태이거나 사회적 지지체계가 결여된 상태로 어떠한 문제가 발생했을 때 적절한 도움을 받지 못할 시 품행장애의 발병률이 높다고 알려져 있음. 청소년기에 일찍 술을 마시기 시작하는 것과 공격적이고 일탈행동을 하는 것이 깊은 연관성을 갖고 있음.- 이른 시기의 성행위, 음주, 흡연, 불법물질의 사용, 기타 무모하거나 위험한 행동과 관련있 음- 위험요인: 부적절한 양육, 낮은 학업 성취, 또래 관계 장애, 낮은 자존감,③ 주증상- 사람과 동물에 대한 공격성, 재산의 파괴, 사기 및 절도, 심각한 규칙 위반- 타인에 대한 공감이 없고, 잘못을 저질러도 죄책감이나 후회를 느끼지 않음, 집 또는 학교 에서의 과업 성취도 무감각함- 경증: 다른 사람에게 비교적 경미한 피해를 입힘(ex: 거짓말, 무단결석, 허락 없이 늦게까 지 밖에 있기)- 중등도: 다른 사람에게 해를 끼치는 만큼 품행 문제의 수 증가함(공공기물 파손, 사기, 가출, 음주, 언어폭력 및 협박)- 중증: 타인에게 심각한 해를 끼치는 품행문제가 많음(ex: 신체싸움, 또래에 대한 확대, 무 기 사용, 절도 및 강도)④ 진단을 위한 검사DSM-5 품행장애 진단A. 다른 사람의 기본적 권리를 침해하고, 나이에 부합하는 사회적 규범 및 규칙을 위반하는 지한을 설정함· 대처기술 및 자존감 향상- 일기를 쓸 수 있도록 대상자 격려함- 문제해결능력울 교육하고 연습함· 사회적 상호작용 증진- 연령에 적합한 사회기술을 교육함- 사회기술의 역할 모델이 되고 사회기술을 연습함· 대상자 및 가족교육 제공합리적인 귀가시간, 가사책임, 가정에서 허용되는 행동과 같이 연령에 적합한 행동과 기대 행동을 부모에게 가르침직접적이고 명확한 의사소통을 사용하여 부모를 지지한다.2) 정신과 환자 사정환자명 : 문oo 연령 : 16y 성별 : F 정보제공자 : EMR / 병동간호사 이00출생지 : 직업 : 현재 학생 과거 학생 월수입 : 없음교육정도 : 중학교 재학중 결혼형태 : 미혼 결혼년수 : 없음 결혼횟수 : 없음배우자연령 : 없음 자녀수와 연령 : 없음 종교 : 없음가정환경 : 운송업을 하시는 아버지와 전업주부인 어머니 10살 남동생과 함께 살고 있음동거인: 아버지 / 어머니 / 남동생가족관계: 부/모/동생가족방문여부: 모 (일주일에 1번 방문해 먹을 거 사주고 감)취미 및 특기 : 일본 귀여운 만화 보는 것을 좋아하고 인형 수집평상시 하루 일과 : 북구 3지구에 가서 친구들과 오토바이 타면서 놀러 다님평상식이 : 일반식 (마라탕 특히 좋아함) 알러지성 음식 : 없음수면습관 : 수면이 불규칙하고 밤늦게까지 놀러 다녀 보통 새벽에 잠듬 개인위생 : 밖에 많이 돌아다녀서 자주 씻지 못함습관(술, 담배, 운동) : 담배. 술면담 시 행동( 눈을 똑바로 마주치고 다리 꼬고 있음)치료팀의 말을 이해하고 의사소통할 수 있는 능력환자는 그의 질병에 대해 어떻게 느끼는가? 짜증나고 죽고 싶고 목에 경직이 일어나는 게 고통스럽다고 표현함. 다시는 안 그럴테니 빨 리 집으로 보내달라고 호소함환자는 스트레스를 어떻게 해소하는가? 친구들과 오토바이 타고 담배, 술로 해소함환자는 그의 질병을 이해하는가? 자신이 남들과 다르다는 걸 이해하고 있고 본인도 충동적으로 행동 하는 거라고 말함환자의 가족은 그의 질병에 대해 어떻게 느끼는가? 병원에서 치료받고 조금씩 시도는 하지 않았고, 이후에 본원에 입원하였으나 휴대폰 사용금지라는 규칙을 수용하지 못해서 20일 만에 퇴원하였음.청년기(18~24세) : 해당사항 없음성년기(25~45세) : 해당사항 없음중년기(46~60세) : 해당사항 없음 노년기(60세 이후) : 해당사항 없음⑤ 가족력 :사망 원인알 수 없음코로나 사망4446어머니: 불교, 우울증, 환자와 이야기 많이 나누고 원만한 관계임.아버지: 운송업, 무교. 자기주장 강하고 다혈질적인 면이 있음. 환자와 성격차이로 자주 말다툼함.주 양육자1610무교, 초 4 재학중, 환자를 잘 따르며 원만한 관계⑥ 신체검진활력소견: BP 100/70mmHg HR 65회/분 RR 20회/분 BT 36.5신장: 170cm 체중 : 60.3kg일반적 외모: 복장이나 위생상태는 양호하고, 오히려 화장품을 찾는 등 겉모습에 신경 쓰 는 모습을 보임.사지: 왼쪽 팔에 자해 흔적이 있고 팔꿈치에 큰 사선의 상처가 있음왼쪽 발목에 멍이 있고 자잘한 상처들이 보임( 오토바이 타다 넘어져서 생긴 상처와 멍이라고 함)⑦ 정신 상태의식: 의식 명료하며 새로운 환경에 어색하거나 긴장하지 않고 병실 밖 계속 돌아다님지남력 : ‘오늘 며칠이에요?’ → ‘26일 이예요’ (시간)‘제가 누군지 알아요?’ → ‘학생 쌤 이자나요’ (사람)정서: - ‘내 잘못 아니에요. 왜 아무도 내 말 안 들어줘요’라고 호소하면서 울고 소리치고 병실에서 나오지 않음 ⇒ 우울 증상- ‘ 재판 결과가 어떻게 나올지 무서워요’ 라고 다리 떨면서 호소함 ⇒ 불안, 초조- 화가 나거나 억울할 때 큰 소리로 울음을 터트림행위(언어, 비언어): 불안감을 느낄 때 다리를 꼰 상태로 눈을 허공을 바라보며 다리를떤다. 자신의 심기를 건드리면 표정 굳히고 뚫어져라 쳐다봄사고: 자살사고 있음( 새벽에 방에서 주로 많이 한다고 함.) 손목, 팔을 눈썹칼이나 커터칼로 그어 자해함. 또한 밑으로 뛰어내리겠다고 하면서 자살시도를 함.자해나 자살시도를 주로 새벽에 시행함. 자해는 집에서, 자살시도는 높은 외상후 스트레스(67점)으로 나타남.5) 적응척도: 적응척도, 사회성척도, 학업수행척도-> 임상범위에 해당되는 것은 적응척도(33점), 학업수행척도(28점)으로 나타남.MMPI-A 임상척도(성격 및 증상 파악, 13세-18세 대상)-> (65점을 초과하는 항목)(타탕도 척도, 임상척도) D(우울증): 65점 D2 정신운동 지체: 64점, D3 신체기능장애 68점, Hy(히스테리): 67점 Hy2(애정욕구): 71점 K: 68점(내용 척도) Ahea3(일반적 건강염려): 69점 A-sch: 77점(성격 병리 5요인 척도, 보충척도) R(억압): 73점⑩ 의사의 치료계획- 약물치료약명용법 및 용량투여기간약리작용(효과)부작용 및 주의사항쿠에타핀정PO50mg5/21 ~현재? 조증, 혼재 또는 우울반응 양극성장애의 재발방지? 정신분열과 양극성장애 증상에 효능졸림, 어지럼증,구강 건조, 변비, 빈맥, 소화불량탄산리튬정PO150mg5/21 ~현재? 기분안정제? 조증·조울증의 치료 및 예방적 유지치료메스꺼움, 설사, 입마름, 갈증, 손 떨림, 피로,어지러움, 두통, 식욕부진, 시야 흐림, 구역,구토 ,불안, 환각클로나제팜정PO0,5mg5/21 ~현재? 불안장애나 발작, 극단적인 긴장, 근육 경직, 수면장애 등의 증상을 개선근육 경직이나 무력감,저림현상,, 구강건조, 구토, 두통, 현기증, 알러지 반응, 졸음, 혼수, 어지러움아리피졸정PO2mg5/21 ~현재? 주요우울장애 치료? 양극성 장애와 관련된 급성 조증 치료추체외로장애, 두통, 오심구토, 졸림, 피로, 식욕증가, 불면증, 비인두염,, 체중증가, 정좌불능증,불안, 불면증, 안절부절인데놀정PO10mg5/21 ~ 현재? 심계항진, 불안, 손 떨림 완화, 발작성 빈맥 예방어지럼증, 기관지 경련, 두통 , 졸음, 비틀거림,수면장애, 기분변화3) 간호진단#1. 간호진단 충동성 조절 미흡과 관련된 타인에 대한 폭력의 위험일시: 2023.5.23자료수집내용근거1) 주관적 자료“눈을 찔러서 실명시켰는데 합의를 안 해줘가지고 결과가 도움이 되는 방법에 대해서 설명한다.간호수행9:00저항하지 않고 약을 잘 먹음11:00산책가고 싶다고 해서 같이 산책하러 나감13:00옆에 있는 환자가 종이 한장만 달라고 하자 표정을 찡그리며 종이 건네줌1. 대상자를 2시간마다 관찰하여 충동적인 행동이 있는지 관찰한다.2. 정규활동 시간과 상호작용을 통해 대상자의 행동을 자주 관찰한다.-> 대상자가 투약, 식사, 활동요법 등을 위해 병실 밖으로 나올 때나 복도 의자에 앉아 있을 때 행동을 관찰하였고 하루에 한 번 이상 대화를 통해서 상호작용하면서 대상자의 기분, 생각과 발생한 사건을 사정하였다.3. 분노와 신체적인 긴장이 증가하기 시작할 때 감정을 갈무리할 수 있도록 대상자의 옆에 있어준다.-> 분노로 인한 신체적인 반응(찡그려진 얼굴표정, 공격적인 어투와 행동, 방어적인 태도, 붉어진 얼굴, 긴장되고 경직되는 근육, 노려보는 눈 근육의 움직임, 증가한 목소리 크기)이 증가하기 시작할 때 대상자의 옆에 있어주면서 하고 싶은 말을 할 수 있도록 격려하면서 경청하고, 감정을 가라앉힐 수 있는 시간을 제공하였다.4. 대상자에게 공격적인 충동과 관련된 선행사건과 대상자의 감정과 생각에 대해서 간호사에게 이야기하도록 설명하였다.->대상자에게 공격적인 충동이 발생하기 전의 선행된 사건과 그때 느낀 대상자의 감정과 생각에 대해서 말이나 글로 표현하는 것의 장점(구체적인 감정 표현으로 스스로의 감정에 대해서 객관적으로 볼 수 있게 됨, 기분 전환의 효과, 정신적으로 건강한 생각 도모)을 교육하고, 수행할 장소와 물품(필기구와 공책)을 대여해주었다.5. 대상자에게 나-전달법을 이용하여 자신의 분노를 표현하도록 교육한다.-> (방법) 네가~하면(받아들일 수 없는 행동에 대한 비판이나 비평 없는 서술)-나는~라고 느낀다(그 행동이 나에게 미치는 구체적인 영향을 서술)-왜냐하면 ~이기 때문이다(구체적인 영향에 대한 자신의 느낌, 감정 등 이유 서술)6. 대상자를 짝을 맺어서 하는 운동이나 협동 놀이 프로그램에 참여하도록 격려한다..

의/약학| 2023.10.26| 21페이지| 4,000원| 조회(424)

품행장애, 간호과정, 케이스스터디, 간호 진단, 품행장애 간호 진단

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성인 간호학 실습 Septic Arthtritis case study (정형외과) 간호진단 3개 간호과정 3개

성인간호학실습(1) 보고서 양식Septic Arthtritis 간호 사례 보고서1. 일반적 배경 (General information)성명 김00 연령 58 성별 M 병실 402호 직업 건설업경제상태 (중) 결혼상태 기혼 교육정도 고졸 종교 무교입원일 2023.10.2 간호사정일 2023.10.4. 정보제공자 EMR, 환자 본인의학진단명 septic arthritis 수술명 Tibal bony window & cement beads insertion 수술일 2023.10.3.2. 건강력 (Health history)1) 주호소 (Chief complaints)- right knee pain(오른쪽 무릎 통증 호소)2) 현병력 (Present illness)① 입원 전부터 입원시까지의 병력: 2~3일전부터 Rt.knee pain agg 되어 aspiration 시행 후 r/o Septic Arthtritis 소견으로 further evalution 위해 응급실 내원함.② 입원시부터 간호 사정일까지의 상태 경과: Rt.knee 수술 받고 현재까지 수술부위가 호전되고 있는 상 태, 수술하고 하루정도 팔이 지속적으로 저리고 수술부위 통증 호소함. 2일차부터는 괜찮아졌으며 일반식(밥)으로 식이 섭취 잘하고 있음. 보호자가 상주하고 있어 편리하게 생활함.3) 과거력 (Past history)① 과거 질환의 진단명 고혈압 시기 2018년② 입원시기 없음 장소 없음 진단명 없음③ 알레르기 반응 또는 부작용알러젠 없음 처치 내용 없음4) 가족력 (Family history)① 가족 구성원: 배우자, 딸, 아들② 건강 문제를 가진 사람과 건강 문제의 종류: 가족 구성원 중에 건장 문제를 가진 사람은 따로 없음.③ 유전성 질환: 고혈압④ 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람: 아버지(고혈압 앓고 계셨음)3. 간호력(Nursing history)1) 건강지각-건강관리 양상(Health perception-health management pattern)① 평소의 건강상태: 평소의 양:보통형태:정상⑥ 배변 변화/장애(변비, 설사, 묽은 변, 지방변, 혈변, 잠혈 등): 정상⑤ 배변 보조요법 및 기구(회장루, 결장루, 관장, 하제, 완화제, 좌약, 등): 없음⑥ 회음부 피부상태(소양증, 부종, 발적, 표피박리, 항문열상, 치루, 치질 등): 없음4) 활동-운동 양상(Activity-exercise pattern)① 활동과 규칙적 운동(직업, 여가활동의 종류와 빈도, 운동의 종류와 빈도 등): 신천 산책하기(일주일 에 2번)② ADL/일상활동(옷입기, 세면 및 몸치장, 구강청결, 세발, 목욕, 대소변 보기, 침상변기 사용 등):배우자의 도움을 받아 옷을 입고 활동을 함③ 활동의 제한/기동성 장애(도움 필요, 자세, 균형, 계단 오르기, 가사활동 장애, 가정관리 장애, 쇼핑 장애, 호흡곤란이나 피로, 심계항진 등): 특이사함 없음④ 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족 등):특이사함 없음5) 수면-휴식 양상(Sleep-rest pattern)① 평소의 수면 형태(취침시각, 총 수면시간, 낮잠 유무 및 시간, 숙면 여부 등): pm.11-12시에 취침6-7시간 수면, 낮잠 가끔 하루에 1시간 정도 잠② 수면 보조요법(약물, 음식, 음악, 안대, 베개 등): 베개 사용함③ 현재 수면상의 문제(수면시작의 어려움, 수면 후에도 피로감, 자주 기면상태 등): 없음.④ 평소의 휴식 형태(하루 휴식시간, 스트레스 해소 방법 등): 하루 휴식시간 3-4시간, 스트레스 해소 방법 술6) 인지-지각 양상(Cognitive-perceptual pattern)① 의식수준: alert② 지남력(시간, 장소, 사람): “여기가 어디인가요?”⇒ “파티마 병원 9층입니다.”③ 행동, 반응의 적절성(무반응, 혼동, 기억력 장애 등): 반응 즉각 하고 무반응, 혼동, 기억력 장애 없음.④ 감각장애: 없음?시각(정상, 안경, 콘택트렌즈, 근시, 원시, 노안, 좌우 시력, 통증, 분비물, 백내장, 눈부심, 안구 건조 등): 정상이며 안경, 렌즈 착용하지 않음,?청각(정상, 보청기,, 합리화, 퇴행, 승화 등):⑦ 입원동안 안정을 위해 바라는 점: 퇴원 시 까지 잘 신경 써주기11) 가치-신념 양상(Value-belief pattern)① 종교/신의 의미: 무교② 자신에게 힘과 의미를 주는 것: 자식③ 입원동안 원하는 종교생활(기도, 종교의식, 성직자의 방문 등): 해당사항 없음④ 종교와 관련된 금기사항: 해당사항 없음⑤ 최근에 도전받은 가치나 신념(유무, 내용 등): 해당사항 없음4. 신체검진 (Physical examination)1) 신장 178cm 체중 81kg 활력징후 140/90 / 82 /20 /36.92) 전반적인 상태: 키가 크고 복장이나 위생상태 양호하고 깔끔한 모습, 고혈압과 정상 수치가 반복되고 있으며 스스로 움직이기 힘들어 해서 배우자의 도움을 받아 움직인다. 거의 대부분 누워있고 운동을 하지 않는다., v/S BT 살짝 높게 나오는 상태3) 신경계 (의식수준, GCS, 지남력, 동공반사, 감각기능 상태(시각, 청각, 후각, 미각, 촉각), 운동기능 상태(허약, 마비), 반사기능 상태, 언어 능력, 안경/렌즈, 보청기 사용 등)- 의식수준:Aler - 운동기능 상태:허약4) 위장관계 (미각장애, 구강과 복부의 비정상상태, 복수, mass나 tenderness, 오심, 구토, 토혈, 연하 곤란, 식욕부진, 설사, 변비, 장루, 배액관 등)정상(이상 없음)5) 호흡기계 (후각장애, 비출혈, 호흡수와 리듬, 흉곽의 대칭성, 비정상 호흡음, 기침, 호흡곤란 유무 및 정도, 흉통, 객담, 객혈, 보조근육 사용, 흉관 유무 등)정상(이상 없음)6) 심?맥관계 (맥박수와 리듬, 부정맥, 심잡음 유무 및 종류, 부종, 빈혈, 출혈성향, 고상지두, 정맥류 등)맥박 수 60회 이상으로 정상이며, 고혈압과 정상수치가 반복되고 있음7) 신?비뇨기계 (배뇨곤란, 빈뇨, 혈뇨, 실금, 소변 횟수와 양, 방광팽만, 개구부/요루, 섭취량과 배설 량의 균형, 도뇨관 유무 등)소변 횟수:하루 3번양:보통도뇨관: 유8) 생식기계 (전립선 문제, 월RVIDd: 2.57cm (0.9~2.3) 우심실 내경lvsd: 0.93cm (0.6~1.1) 심실중격두께LVIDd: 5.5cm (3.7~5.6) 왼실실 수축기말 내경Lvpwd: 0.91cm (0.6~1.1) 왼심실 뒤벽 두께5) 특수 검사(PFT, MRI, 내시경검사, 생검 등)① 검사명 (시행일): Rt.knee MRI (조영제 사용) (10/2)결과: MRI상 proximal tibia bony destruction costeomyelitis 및 abscess 소견 보임.lateral meniscus에 complex tear 확인되고 있음.knee joint 내부에도 저명한 effusion과 synoial enhancement 관찰됨6. 약물약명용량투여방법작용예상부작용투여기간Tridol트리돌50mg/1mLIV중증 및 중등도의 급만성 통증에 대한 진통제피로, 호흡억제, 가슴 두근거림, 졸음, 귀울림, 구역, 구토, 복통, 입마름, 배뇨장애, 발열, 오한, 발진1회 50mg 투여하고, 30-60분후에도 진통이 약할 경우 50mg 추가 투여denogan데노간1gIV해열, 진통, 소염제혈관통, 구토, 부종,어지러움, 저혈압,홍반1일 8g이하 투여해야 됨ursa tab.우루사정100mg1일 2회 1T담즙 분비 관련 질환 보조 치료제, 간 기능 개선제설사, 구역, 구토, 복통, 변비, 가슴쓰림, 위부불쾌감, 가려움, 발열, 기침, 어지러움마그네슘 및 수산화알루미늄을 함유하는 제산제를 복용할 경우 2시간이상간격stillen tab.스틸렌정75mg1일 2회 1T소화성궤양용제구역, 식욕부진, 발진, 가려움, 심계항진급·만성 위염에 최대 2주까지 복용한 경험Plasma solution-A플라즈마 솔루션1000mlIV순환혈류량의 감소 시 세포외액을 보급해주고 보충고칼륨혈증, 알레르기, 통증, 발진, 발적7. 수술방법 및 과정의 서술 (해당 환자에 한함)[수술명]- Tibl bony window & cement beads insertion (# bony window, # 20으로 완전히 제거하는데 도움이 됨)7. 이완요법(마사지,호흡법), 관심전환요법(독서, TV, 오락) 등의 비약물적 통증 중재방법에 대해 교육하였다.- 이완요법: 대상자에게 심호흡을 시범보이며 따라할 수 있도록 격려하였다.(앉은 자세를 취한다→양손바닥을 가슴에 대고 흉곽이 최대로 확장할 때까지 코로 천천히 숨을 들이마신다→2~3초간 숨참기→입술을 오므린 채 앞으로 내밀면서 흉곽의 최대한도로 숨을 내쉰다)- 관심전환요법 : 대상자에게 독서, 좋아하는 TV 프로그램 시청 등을 할 수 있도록 격려하였다. 조용한 음악을 들려준다, 환자가 통증을 말 할 수 있도록 정서적 지지를 해준다.이론적 근거1, 활력징후는 대상자의 상태를 평가하는 매우 중요한 지표로 사용된다.2. 통증은 개인마다 느끼는 정도가 다르므로 NRS척도 이용하여 통증정도 및 대상자의 통증의 양상을 사정하여 간호계획을 세우기 위함이다.3. 진통제를 투여하여 약물적 중재로 통증을 완화시킬 수 있다.4.처치 부위의 감염, 염증, 출혈 등 이상여부를 확인하여 통증을 증가시킬 수 있는 요인이 있는지 사정한다.5. 대상자에게 설명을 함으로써 정확한 방법으로 PCA를 사용할 수 있고 심리적으로 안정에 도움을 줄 수 있다.6. 기침, 심호흡, 자세변경 시 지지하지 않게 되면 수술부위가 자극 받아 수술 부위에 통증이 가해지거나 수술 부위가 손상 받을 수 있다.7. 비약물적 통증 중재방법은 통증에 대한 스트레스를 줄여주고. 통증을 경감 시킬 수 있다.간호평가? 단기목표: 대상자는 1일 이내에 NRS 4점 이하로 감소하였다고 말한다.->대상자는 NRS 3점으로 통증이 완화되었다. (달성)? 장기목표: 대상자는 퇴원 시 까지 통증을 호소하지 않는다. ⇒ 대상자가 아직 퇴원을 하기 전이기에 미달성하였다. (미달성)* 간호진단은 NANDA-I 간호진단명 사용.윌/일간호과정 단계내용10/9간호사정주관적 자료“아프니까 움직이기 싫어요”“몸이 둔하고 움직이기 귀찮아요”“굳이 움직여야 할 이유가 있을까요?”객관적 자료- 침상을 계속 누워

의/약학| 2023.10.26| 21페이지| 3,000원| 조회(160)

케이스스터디, 성인간호학실습, 화농성 관절염, 간호 사례 보고서, Septic ..

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