목 차Ⅰ. 문헌고찰 --------------------------------------- p. 1~91. 사례선정 동기2. bladder cancer 정의3. bladder cancer의 원인과 위험요인4. bladder cancer의 증상과 병태생리학적 특징5. bladder cancer의 분류6. bladder cancer의 진단7. bladder cancer의 치료8. 치료의 합병증, 부작용과 대책9. 가능한 간호진단과 간호중재Ⅱ. 사례보고서 ------------------------------------- p.10~391. 간호정보조사지1) 일반정보2) 건강과 관련된 정보3) 진단검사4) 임상검사5) 약물6) V/S check7) BST check8) 신체검진9) 일상생활활동(ADL)10) 낙상위험평가도구11) 통증평가기록12) 외과적 치료13) 간략한 환자상태기록2. 간호과정# 수술과 관련된 급성 통증# 수술로 인한 침습적 처치와 관련된 감염의 위험Ⅲ. 참고문헌 --------------------------------------- p.40Ⅰ. 문헌고찰1. 사례선정동기해당 사례 대상자는 72세 여성이며 2022년 10월 bladder cancer로 TURBt 수술 후 외래 f/u 하던 중, 재발 소견이 보여 금번 수술을 위해 입원하였다.평소 방광염이나 특히 남성에게는 전립선염 또는 전립선암 케이스는 쉽게 볼 수 있었으나 방광암 케이스는 비교적 보기 드물었다. 그러나 실습 첫 날 병동으로 출근하자마자 관찰했던 post OP 케이스가 방광암이었고 추가적으로 자가학습 해보니 방광암 또한 비뇨기계에서 가장 흔한 암이며 주로 50~70대에 발생하고 치료 후 재발이 많다는 사실을 알게 되었다.국민건강보험공단은 건강보험 진료데이터를 활용해 2014년~2018년 방광암 환자를 분석한 결과, 50대 이후 급격히 증가하기 시작해 70대가 35.1%(1만2868명)으로 가장 많았다고 밝혔다. 진료인원은 남성이 많았지만, 연평균증가율은 여성이 높게 나타나 여성 방광암 검사를 하기 위해서는 충분한 수분 섭취를 한 다음에 소변을 채취하도록 하며, 아침 첫 소변은 세포의 변성이 일어나므로 요세포검사에 적합하지는 않다.액상 소변세포병리(22.8.10, 23.1.18, 23.4.18, 23.7.18 3개월마다 추적검사)[검사소견]INTERPRETATION/RESULTurine, voided, liquid-based cytologyAdequacy: satisfactory forevulationDignostic categories: Negative for high grade urothelial carcinoma[Gross 결과]Volume: 50mL liquid x14) 병리 악성종양조직검사종양의 의심부위의 조직세포에서 비정상 유무를 검사하기 위해 조직생검(biopsy, Bx)를 시행하기도 한다.세포 또는 조직을 신체로부터 채취하여 현미경으로 관찰하며 조직검사에는 여러 가지 유형이 있다. 가장 일반적인 유형은 절개생검, 절제생검, 바늘생검, 흡인생검 등이 있다.병리 악성종양조직검사(22.10.14 TURBt 수술)[검사소견]Urinary bladder, main mass, TURB- noninvasive papillary urothelial carcinoma, low-grade- muscularis propria present[Gross 결과]Clinical diagnosis: Bladder cancerThe specimen consists of multiple fragments of irregular whitish gray tissue, anounting 7cc summary of sections_All embedded7. bladder cancer 치료암치료의 목적은 암을 완전히 제거하는 완치(cure), 암의 성장을 억제하기 위한 조절(control), 암으로 인해 발생한 증상을 조절하여 삶의 질을 유지하기 위한 완화(palliation)이다.원발성 암의 치료를 위한 2가지 수술방법은 국소적으로 제거하는 것과 광범위하게 제거하는 하복부 소화기계 질환의 진단에 유용한 검사? 각종 암의 경우 병변의 정확한 위치와 크기 파악뿐만 아니라 병기 결정(Staging)과 다른 복부 장기로의 전이 여부를 파악하는데 필수적인 검사치료적 진단을 위해 촬영Cystoscopically visible lesion was not delinated in this study.Inchanged multiple borderline size lymphnodes in Lt gastric, periceliac and aortocaral area of uncertain significance.Tiny low density lesions in the liver and Lt kidney. r/o custs∴ 이 연구에서 낭포적으로 보이는 병변은 제거되지 않음. 불확실한 의미의 Lt 위, 심낭 및 대동맥 영역에서 여러 경계선 크기 림프절을 변경함. 간과 Lt 신장의 작은 저밀도 병변.K.U.B(post CT)(23.10.13)? 신장, 요관, 방광이 포함된 복부를 방사선으로 촬영하는 것으로, 눈에 보이지 않는 전자기 파장을 복부에 투과하여 인체 내·외의 조직, 장기, 뼈 등의 이미지를 필름에 기록? KUB는 비뇨기계의 질환을 일차적으로 확인하기 위해 시행하며, 비뇨기계 검사들과 함께 시행치료적 진단을 위해 촬영[검사소견]post CT KUBChest AP(PA)(24.1.12)? 폐와 심장 계통에 관해 많은 정보를 주는 중요한 검사로 폐 부위, 쇄골과 늑골, 심장, 종격, 횡격막과 흉추 등에 질환의 유무를 확인하기 위해 검사함.? 종양, 염증, 체액 축적, 공기 축적, 골절, 탈장, 결핵의 유무를 확인함.치료적 진단을 위해 촬영No active lung parenchymal lesion.Heart is not enlarged.∴ 활동성 폐 실질 병변이 없음. 심장은 확대되지 않음.액상 소변세포병리(22.8.10, 23.1.18, 23.4.18, 23.7.11)? 소변검사는 건강 상태를 평가하는 중요한 검사? 소변에서 다양한 성분 구역을 동반 또는 동반하지 않은 구토, 땀과다증, 자주 어지러움, 빈맥, 심계항진, 목마름, 요저류, 땀이남, 주사부위의 통증? 때때로 두통, 시야몽롱, 피로감, 신경과민, 드물게 수면장애, 불면증, 흥분, 과민, 환각, 남용, 약물의존, 경련, 과민반응(두드러기, 퀸케부종, 아나필락시쇽), 일시적이고 무해한 분홍색의 요로큐메론주 5mL(Rocumeron inj. 5mL)(1.29)20mg/mL1via, IV정맥주사 또는 정맥으로 연속주입(continuous infusion)골격근이완제? 연속마취유도 또는 빠른연속마취유도(RSI)를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제? 중환자실(ICU)에서 기관삽관과 기계적 환기를 돕기 위한 보조제심혈관계 : 부정맥, 비정상적인 심전도, 빈맥소화기계 : 구역, 구토호흡기계 : 천식(기관지연축, 천명 또는 건성수포음), 딸꾹질피부 : 발진, 주사부위의 부종, 가려움브리스턴프리필드주200mg/2mL(1.29)200mg/2mL, 1PFS, IV로쿠로늄 또는 베쿠로늄에 의해 유도된 신경근 차단 상태로부터 강직 후 연축반응수(PTC; Post-Tetanic Counts)가 1~2회 나타날 때에는 이 약을 1회 4 mg/kg 정맥투여자율신경계로쿠로늄 또는 베쿠로늄에 의해 유도된 신경근 차단의 역전마취 합병증(마취처치 또는 수술 중 사지 또는 몸의 움직임, 기침, 찡그림, 기도삽관 튜브 빨기(sucking) 등)뮤테란주 10mL(Muteran inj. 10mL)(1.29)600mg/6mL, 1amp, IV점액의 용해: 성인 아세틸시스테인으로서 1회 600 ～ 900 mg진해거담제진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상 :? 성인 : 급·만성 기관지염, 기관지확장증, 천식모양기관기지염, 인·후두염, 부비동염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증? 소아 : 급·만성 기관지염, 낭성섬유증? 소화기계 : 때때로 구역, 구토, 식욕부진, 설사 등? 과민반응 : 드물게 두드02207. 정신상태● 해당 없음○ 주위환경의 변화에 즉각적으로 대처 미숙○ 충동적으로 행동하는 경우○ 신체적, 인지적 장애를 인식하지 못하는 경우01240000낙상평가측정 불가● 해당 없음○ 사지마비, 완전 부동 환자의 경우○ 입원 전 6개월 이내에 2번 이상 낙상 경험이 있는 경우○ 입원기간동안 낙상이 발생한 경우○ 경련환자처럼 낙상위험이 높은 경우031415160총점Mod1311) 통증평가기록? 통증 사정 도구? NRS, numeric rating scale 숫자등급척도? 0 : 통증없음? 1 ~ 3 : 약간의 통증(middle)? 4 ~ 6 : 중증도 통증(moderate)? 7 ~ 10 : 심한통증(severe)→ 환자가 청력장애들 갖거나, 언어소통이 힘든 경우에는 적용하기 어려움.시간도구강도(점)부위양상빈도및기간중재빈도기간약물비약물24.1.29NPIS6OP site쑤시는 듯함간헐적불규칙30분내Y24.1.306:17NPIS6전신쑤시는 듯함간헐적불규칙30분내Y24.1.308:00NPIS3전신쑤시는 듯함간헐적불규칙30분내Y24.1.3013:00NPIS0------24.1.3117:50NPIS7전신쑤시는 듯함간헐적불규칙30분내Y24.1.3119:00NPIS3전신쑤시는 듯함간헐적불규칙30분내Y24.2.15:00NPIS0------24.2.113:00NPIS5전신쑤시는 듯함간헐적불규칙30분내Y24.2.114:00NPIS2전신쑤시는 듯함간헐적불규칙30분내Y24.2.25:00NPIS3전신쑤시는 듯함간헐적불규칙30분내Y24.2.213:00NPIS3전신쑤시는 듯함간헐적불규칙30분내Y24.2.221:10NPIS7전신쑤시는 듯함간헐적불규칙30분내Y24.2.222:30NPIS3전신쑤시는 듯함간헐적불규칙30분내Y24.2.38:00NPIS3전신쑤시는 듯함간헐적불규칙30분내Y24.2.313:00NPIS3전신쑤시는 듯함간헐적불규칙30분내Y24.2.320:00NPIS2전신쑤시는 듯함간헐적불규칙30분내Y24.2.48:00NPIS1전신쑤시는 듯함간헐적불규칙30분내Y24.2.413:00다.
목 차Ⅰ. 사례 선정이유 ----------------------------------------------- 1Ⅱ. 문헌고찰 ---------------------------------------------------- 11. 혈관의 구조와 기능 ---------------------------------------------------------------------------- 12. 대동맥류의 병태생리 --------------------------------------------------------------------------- 43. 대동맥류의 원인 ------------------------------------------------------------------------------ 54. 대동맥류의 증상 ------------------------------------------------------------------------------ 55. 대동맥류의 진단검사 -------------------------------------------------------------------------- 66. 대동맥류의 치료 ------------------------------------------------------------------------------ 77. 대동맥류의 간호 ------------------------------------------------------------------------------ 9Ⅲ. 사례 보고서 ------------------------------------------------ 121. 간호 정보조사지 ------------------------------------------------------------------------------ 122. 간호과정 ------------------------------------------------------------------------140대로 측정됨.③ 교환성 혈관- 모세혈관은 혈액과 조직액 사이에서 영양분과 노폐물을 교환하는 장소이다.- 대부분의 물질교환은 확산에 의해 일어난다.④ 체온 조절- 피부에 있는 혈관의 확장은 열 발산을 촉진시킨다.- 피부에 있는 혈관의 수축은 열 소실을 감소시킨다.혈압* 혈압: 혈액이 혈관벽에 대항하는 힘- 혈액이 혈관을 통해 장기 쪽으로 가도록하기 위해서는 혈압이 필요하다.- 혈압 없이는 조직에 혈액이 공급되지 않는다.- 혈압은 심장의 펌핑작용과 혈관, 특히 세동맥의 크기(관의 지름)에 의해 결정된다.- 심장의 펌핑작용으로 인해 큰 동맥에 혈압이 생긴다.- 심실이 수축할 때 혈액이 심실에서 동맥으로 펌핑되므로 압력이 올라가게 된다.정상 혈압수축기 혈압 120mmHg 이하, 이완기 혈압 80mmHg 이하저혈압- 생명을 유지하는 인체의 장기에 혈액공급이 저하되고 쇼크에 빠지게 된다.고혈압- 수축기 혈압 140mmHg 이상, 이완기 혈압 90mmHg 이상- 혈관이 터지거나 파열될 수 있다.- 심장의 작업량을 증가시켜 심장근육을 비정상적으로 두껍게 만들 수 있다.혈관과 혈압- 큰 혈관은 호스와 유사하다.- 특별히 세동맥과 같이 더 작은 혈관은 노즐처럼 작용한다.- 세동맥은 주로 평활근으로 이루어져 있기 때문에 근육의 수축과 확장에 의해 혈관의 굵기가 변한다.- 혈관확장은 세동맥의 평활근이 이완되어 혈관의 지름이 확장될 때 일어난다.- 혈관확장은 혈관에서 저항을 감소시키고 혈압을 낮춘다.- 혈관수축은 혈관저항을 증가시키고 혈압을 높인다.2. 대동맥류의 병태생리동맥류(aneurysm)- 동맥벽이 탄력성을 잃어 부분적으로 약해지거나 늘어나서 영구적으로 확장된 상태- 다양한 질병 과정이 동맥류를 초래할 수 있다.- 동맥류는 원인에 상관없이 동맥의 중층이 약해지면 내벽과 외벽이 늘어나게 되며 동맥에 나타내는 압력의 결과 중층이 더 약해져 늘어나게 된다.유형진성 동맥류방추 동맥류동맥의 어느 한 부분이 항아리 모양으로 된 상태낭상 동맥류동맥의 한 부분이 주머니 모양으로 튀어나 거즈는 하루 정도 붙여놓고 적어도 12시간동안 목욕은 금한다.- 만약 시술 부위에 출혈이 있으면 가능한 누워서 출혈 부위를 세게 눌러 준다.- 조영제에 의한 메스꺼움, 구토, 가려움증 등의 알레르기 반응이 있을 수 있다. 따라서 유사한 영상의학 검사에서 증상을 경험했다면 미리 담당자에게 알려야 한다.컴퓨터단층촬영(CT)- 장기의 종괴, 낭종, 농양, 전이 여부를 알기 위한 비침습적인 검사이다.- 동정맥류, 동정맥 기형, 혈관의 폐쇄, 출혈 등을 보여준다.사례 대상자의 CT angio aorta(10.19)Arch aneurysm 52mmATA 39mm with atheromaAAA 30mmEmphysema: 대동맥궁 동맥류 52mm: 전경동맥 39mm 죽종: 복부대동맥류 30mm: 폐기종6. 대동맥류의 치료내과적 치료- 동맥류의 크기가 더 이상 진행되지 않도록 위험인자가 되는 고콜레스테롤혈증을 조절하기 위해 하루에 300mg 이하로 콜레스테롤의 섭취를 제한한다.- 동맥류 파열의 합병증을 예방하기 위해 활력징후나 등, 가슴, 복부 및 다리의 통증을 주의 깊게 사정한다.- 동맥류 파열의 위험시는 즉시 수술한다.- 금연, 신체활동의 점진적인 증가, 고혈압은 혈압 하강제로 조절해야 한다.베타교감신경차단제propranololACE억제제captopril안지오텐신Ⅱ수용체차단제losartan스타틴simvastatin항생제doxycycline사례 대상자가 복용한 고지혈증 치료제, 고혈압 치료제리피토정 20mg 1tab qd- 심장혈관 질환에 대한 위험성 감소(관상동맥 심장질환의 다중위험요소: 55세 이상, 흡연, 고혈압, 낮은 HDL콜레스테롤치, 심근경색 가족력)- 고지혈증 식이요법의 보조제코자엑스큐정 5/50mg 1tab qd- 혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압 치료요법- 제2기 고혈압 환자에서 치료목표 혈압에 도달하기 위해 복합제 투여가 필요한 환자의 초기요법외과적 치료- 동맥류가 5cm 이하의 안정된 상태인 경우 6개월마다 초음파 검사를 하여 크기에 변화가 에게 보고한다.④ 장폐색과 팽만감의 증상 사정- 비위관은 1~2일간 두는 것이 보통이다.- 간호사는 장운동을 확인하여 장시간 장운동이 없으면 신경성 장폐색이나 장경색을 의심할 수 있다.복부 X-ray(abdomen supine)(11.9), (11.10)- gaseous colon distension- r/o mechanical ileus: 가스 결장 팽창: r/o 기계적 장폐색⑤ 합병증 예방- 체위를 자주 변경한다.- 기침과 심호흡, 흡인을 하는 것은 폐합병증을 예방하도록 돕는 방법이다.- 혈전성 정맥염을 예방하기 위하여 발가락을 발등으로 올리고 발바닥으로 구부리는 운동을 하도록 자주 격려한다.⑥ 심폐기- 흉부 대동맥류의 수술 접근은 중앙 흉골절개를 시도하고 심폐기를 사용한다.- 수술 후 간호사는 활력징후를 모니터하고 흉부 배액관에서 나오는 배액량이 많이 증가되는지를 확인함으로써 수술 부위에 출혈이나 박리가 있는지 사정한다.- 심폐기의 사용과 수술 부위의 불편감 때문에 얕은 호흡을 하고 기침을 잘 할 수 없기 때문에 무기폐나 폐렴이 올 확률이 높다. 따라서 최소 하룻밤 정도는 호흡기를 유지시켜주는 것이 필요하다.⑦ Chest tube 간호- 항상 흉관 삽입부위보다 70~90cm 아래쪽에 위치- 배액물이 흉곽으로 역류하여 생기는 감염을 예방- 흉관의 개방성은 water seal 물기둥의 oscillation으로 확인 가능한데, 자가 호흡의 경우 흡기 시, 물기둥 속 물이 올라오고 호기 시 물이 내려간다.- oscillation이 보이지 않으면 관이 막히거나 꼬이지 않았는지 확인하고, 환자의 자세를 변경하거나 심호흡과 기침을 하게 한다.- air leak은 관찰되지 않는 게 정상 소견이나, Lung injury, 흉부수술 후, 기흉이 발생한 환자에게서는 상태에 따라 air leak이 관찰될 수 있다.- 시간에 따라 Bloody->sanguineous->serosanguineous->serous 양상으로 배액되는게 정상인데 만약 이 순서가 역행되어 배액되거나 puhy, TTE)(11.14)- 심장의 구조와 기능 평가- 초음파를 이용하여 실시간으로 심장의 움직이는 모습을 관찰특별한 전처치가 필요하지 않으며, 금식도 필요하지 않음.1. Normal LV cavity size(51/20mm) with normal LV systolic function(EF=70%)2. MR(trace), TR(trace), AR(trace), PR3. No RWMA4. Relaxation abnormality5. No pulmonary hypertension, no pericardial effusion∴ Normal LV systolic function∴ Diastolic dysfunction(GI) with enlarged LA1. 정상 LV 수축기 기능이 있는 정상 LV 공동 크기(51/20mm)(EF=70%)2. MR 추적, TR 추적, AR 추적3. 국소벽운동장애 없음4. 이완이상5. 폐고혈압, 심낭삼출 없음6. 좌심실 수축기능 정상7. 좌심방이 확장된 이완기 기능 장애Chest AP(11.06)- 폐와 심장 계통의 질환에 대해 많은 것을 알려주는 중요한 검사- 폐 부위, 심장, 종격동, 횡격막 및 쇄골, 늑골, 흉추 등 이상을 검사- 상의를 속옷까지 달의하고 검사용 가운으로 갈아 입음.- 목걸이 등 사진에 나올 수 있는 금속류도 제거함.1. Inactive TB lesion in BUL2. Calcific granulomas rt. lung3. Bilateral pleural thickenings1. 양측폐상엽 비활동성 결핵 병변2. 오른쪽 폐 석회화 육아종3. 양측 흉막 비후Chest PA(11.8)(11.9)(11.10)(11.11)(11.12)(11.13)- 폐와 심장 계통의 질환에 대해 많은 것을 알려주는 중요한 검사- 폐 부위, 심장, 종격동, 횡격막 및 쇄골, 늑골, 흉추 등 이상을 검사- 상의를 속옷까지 달의하고 검사용 가운으로 갈아 입음.- 목걸이 등 사진에 나올 수 있는 금속류도 제거함.1. median sterno
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