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A+ 크룹(croup)-아동간호학 간호진단5 간호과정3 (비효과적 기도청결, 고체온, 체액부족) 평가A+최고예요

Croup아동간호학실습 case과목반/학번이름제출일담당교수목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적1Ⅱ. 문헌고찰1. 정의12. 병태생리23. 원인24. 임상증상25. 진단검사36. 치료37. 간호3Ⅲ. 간호과정1. 간호사정4? 일반적 사항4? 건강력52. 우선순위에 따른 간호진단113. 간호과정 적용11참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적호흡기계 장애는 아동에게 가장 흔히 볼 수 있다. 대부분 소아의 호흡기 상태는 성인보다 민감하고 아직 자라고 있는 미숙한 기관이기 때문에 기도 폐쇄나 호흡부전을 더 자주 초래한다. 나아가 어리면 어릴수록 미숙한 정도가 현저하기 때문에 사소한 병적 상태에도 심한 증상을 나타낸다.호흡기계 장애 중 크룹은 후두를 포함한 기관, 기관지에 염증이 생겨 상기도 폐쇄를 일으키는 질환이다. 실습지인 ER에서는 호흡기계의 문제를 가진 환아가 많이 내원한다. 그중에서 크룹을 진단 받은 환아를 볼 수 있었다. 따라서 아동의 호흡기계에 대해 알아보고 크룹환아의 간호접근방법에 있어 다른 호흡기계 문제의 간호와 공통점은 무엇이고, 또 다른점은 무엇인지, 그리고 실습기간동안 크룹환아에 대해 연구해서 좀 더 질적인 간호를 수행할 수 있는 방법을 찾고자 선택하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의크룹은 소아 상기도 폐쇄를 일으키는 흔한 질환으로, 컹컹거리는 기침과, 쉰 목소리, 흡기 시 협착음을 특징적인 증상으로 보인다. 바이러스 크룹의 경우, 6개월에서 3세 사이 소아에서 호발하여 연간 3% 정도의 빈도를 보이고, 남자 아이에서 여자 아이보다 1.4배 정도로 더 잘 발생한다. 다양한 호흡기바이러스의 감염이 크룹의 원인으로 알려져 있으며, 감염이 발생된 해부학적 위치에 따라 급성 후두개염, 급성 후두기관기관지염, 급성 경련성 후두염, 급성 기관염으로 분류된다. 후두기관기관지염은 어린 아동에게 많이 발생하며, 후두개염은 나이든 아동에게서 발생빈도가 높다.급성후두개염(acute epiglottitis)급성 후두기관기관지염급성 경련성 후두염급성 기관염호발 연령쉰목소리▶ 호흡시 보조근육의 사용(흉골하, 늑간, 흉골상부의 견축)▶ 청색증▶ 증상은 보통 밤에 악화되고 낮에 좋아지며 며칠동안 재발될 수 있다. 크룹은 주로 3-4일 동안 지속된다.5. 진단검사진단은 주로 임상증상과 신체검진에 의해 진단된다. 필요한 경우 X-ray를 찍는다. 신체검진에서는 호흡하는 동안 흉부견축이 관찰되고, 호흡음 청진 시 흡기 또는 호기가 지연되고 천명음이 들리며 호흡음이 감소된다. 이후 검진 시 붉은 후두개를 관찰할 수 있으며, 경부 X-ray에서는 기관의 이물질이나 좁아진 부위를 관찰 할 수 있다.또한 바이러스성 크룹과 세균성 후두개염의 구분은 치료가 다르기 때문에 매우 중요하다. H.influneza type B(Hib) 백신의 사용은 후두개염의 발병률을 감소시켰고, 웨스틀리 점수(westley score)는 종종 호흡부전의 중증도를 기술하는 데 이용된다. 동맥혈가스분석 수치 또는 맥박산소계측으로 동맥혈산소분압의 저하를 감지할 수 있다.6. 치료급성 발작성 크룹의 치료 목표는 기도개방 유지이다. 대부분의 경우 가정에서 치료 가능하며, 조용하게 안정시키고 호흡곤란증후군이 없다면 구강 수분섭취량을 늘린다. 찬 증기 가습기를 활용하거나 아이를 습기 찬 공기로 데리고 나가는 것은 점막부종을 완화할 수 있다. 울음은 기도폐쇄를 악화시키므로 피하는 것이 좋다. 후두기관기관지염이 더 심한 경우 입원이 필요할 수 있으며, racemic epinephrine을 사용하여 호흡 상태를 관찰한다. 경구 또는 비경구 corticosteroid 치료는 염증을 완화하고 파괴를 방지하며, 항생제는 세균성 감염이 없다면 사용하지 않는다. Acetaminophen은 열을 낮추기 위해 투여한다. 악화된 증상이 있는 경우 입원치료가 필요하며, 안정제는 호흡 억제와 초기 산소 부족 증상을 숨길 수 있어 투여 금기이다.7. 간호▶ 기도청결 유지- 아동의 호흡상태 지속적으로 감시.- 후두기관기관지염 의심 시 후두검사 피하고, 필요시 응급기구 준비.- 응급기관 삽관 기구 근접 안 먹긴 하지만 대체로 골고루 먹음치아상태총 유치 20개 (이상X)수면양상새벽에 깨지 않고 잘 자는 편배설양상빈도 : 1일 1회(늦어도 2일에 한 번)색깔 : 갈색양상 : 정상특이할 만한 습관이나 행동-모아관계주로 엄마가 물음표를 던지며 대화하는 모습을 관찰 할 수 있었음.엄마의 질문에 대답을 잘 하고, 원하고자 하는 것을 손가락으로 표현하거나 말로 표현함.집에서는 활발하게 잘 지내지만 병원에서는 엄마와 떨어지는 것을 불안해 함.병원에서는 힘이 없는 모습 관찰 됨입원 중 처치 및 검사(혈액 및 소변검사 제외)날짜2024.02.06검사명chest PA & Neck PA목적호흡곤란이나 골절 등을 파악하기 위함.검사결과Steeple sign [후두가 좁아진 모래시계 모양]날짜2024.02.06검사명균배양검사목적증상에 대한 원인균을 파악하기 위함검사결과항목결과(단위)정상치Parainfluenza virusPositiveNegative날짜2024.02.06.검사명I/O 체크(구토)목적체액부족으로 인해 대상자 상태를 파악하기 위함검사결과시간03:1004:0005:0006:0007:0008:0002.06-1회----투약Onseran 2ml inj진토제소아 : 투여량은 체표면적 또는 체중에 근거하여 계산 됨. 배합 가능한 주사액 25-50ml로 희석하여 15분 이상에 걸쳐 점적 정맥주사IV부작용 : 고혈압, 피부위축, 상처회복 약화, 쿠싱증후군, 성장 억제, 위장관 장애, 감염 위험증가, 골다공증, 백내장, 안압 상승, 우울, 행복감, 폐결핵증PulmicanSuspension for Nebulizer진해 거담제기관지 천식,유아와 소아의 급성 후두 기관 기관지염(크룹)의 치료성인 : 1회 1-2mg(2-4병)을 1일 2회 투여소아 : 1회 0.5-1mg(1-2병)을 1일 2회 투여급성 후두기관기관지염: 유소아에서 1일 1회, 1회 2mg을 투여Nebulizer를 사용하여분무용액으로 투여부작용 : 인후통, 구강 및 설염, 구갈, 기침, 불안, 체중 증가 등주의사항 : 폐결핵 0~7%-↑ 기생충감염, 알러지 반응, 습진, 백혈병, 자가면역↓ 증가된 부신호르몬Basophil0~1.5%-↑골수증식성질환(골수성 섬유증, 진성적혈구증가증)↓급성알러지성 반응, 갑상선 기능항진증, 스트레스▶ Hb, HCT, MCV, MPV가 감소한 것으로 보아 빈혈을 의심 할 수 있다.▶ WBC, Lymphocyte, Monocyte가 정상수치보다 높은 것으로 보아 감염 의심할 수 있다.[일반화학검사]검사항목정상치2/6임상적 의의Ca8.4~10.0mg/dl소아:8.8~10.8mg/dl-↑비타민D과잉증, 악성종양, 부갑상선 기능 항진증↓비타민D결핍증, 신부전증, 부갑상선 기능 저하증Inorganic P.2.5~4.5mg/dl-↑만성 신장염, 심부전증, 비타민D과잉증↓구루병, 골연화증, 부갑상선 기능 항진Glucose70~110mg/dl92↑당뇨, 뇨독증, 갑상선 기능 항진증↓간장해, 인슐린 과잉증BUN8~20mg/dl6↑신부전, 간경변, 뇨독증, 악성종양↓임신, 저 단백식, 간부전, 요붕증Creatinine0.6~1.2mg/dl소아: 0.3~07mg/dl0.1↑신기능장애↓근 dystrophy, 임신, 금식, 영양부족Uric Acid2.6~7.2mg/dl1~5세 : 1.7~5.8mg/dl-↑통풍, 비만, 신 질환, 백혈병↓임신, Wilson's diseaseCholesterol.Total120~220mg/dl1~3년 : 45~182mg/dl-↑nephrosis, 담도폐쇄↓간경변, 영양실조Protein, Total6.5~8.0g/dl1~7년 : 6.1~7.9g/dl6.0↑탈수증, 골수종, 자가 면역 질환↓영양부족, 간경변, 악액질, nephrosisAlbumin3.8~5.2g/dlPT), 근질환 (OT>PT), 악성종양, 폐쇄성 황달, 알콜성 간염↓간장괴사Bilirubin, Total0.2~1.3mg/dl1.2↑간질환, 급.만성간염, 간경변생후 2일에 5이상 오르면 광선요법 시작LDH200~450IU/L-↑급성 심근경색, 급성 폐동맥 색전증, 뇌졸중, 급성 감염N이하로 나타나면 산소를 투여한다.5. 처방된 약물을 투여한다.[교육적]6. 부모에게 Nebulizer의 효과를 설명하고 사용방법을 교육한다.7. 부모에게 안정된 환경 온도와 습도를 유지하도록 교육한다.8. 호흡장애 증상과 징후에 대해 부모에게 교육한다.9. 객담 배출을 용이하게 도울 수 있는 타진법과 진동법을 시행하고 교육한다.1. 대상자의 활력징후는 건강상태를 판단하는 기초자료이다.2. 대상자의 호흡양상을 관찰하여 호흡곤란 정도를 사정하고 그에 맞는 적절한 중재를 수행하기 위함이다.3. 기관지 확장제 등의 약물을 사용하여 기관 폐쇄를 막을 수 있다.4. SpO2의 적절한 공급으로 대상자의 호흡을 완화시킬 수 있다.5. 기관지에 있는 가래를 제거하여 호흡곤란을 완화하기 위함이다.6. 분비물로 인한 호흡곤란을 완화하기 위함이다.7. 올바른 기기 사용법에 대해 교육하여 약물을 투여하기 위함이다.8. 아동이 수분균형을 잘 유지하면 크룹의 중증도를 완화하는 데 도움을 준다.9. 호흡곤란 증상과 징후를 빠르게 아림으로써 빠른 대처가 가능하다.10. 폐 확장과 가스교환을 촉진하고 분비물 배출을 도와 기도개방을 유지하기 위해서는 대상자에게 흉부 두드리기, 진동, 체위 배액법을 시행하고, 기침과 심호흡을 권장한다중재 (Intervention)[진단적]1. 대상자의 호흡, spo2, 맥박을 1시간 마다 측정하였다.일시시간P(회/min)R(회/min)BP(mmHg)Sp022/603:101363590/6092%04:001323290/6096%05:001303290/6097%06:001283090/6099%07:001273090/6099%08:00----2. 대상자의 호흡양상을 관찰하였다.→ 대상자의 호흡양상을 관찰한 결과 흉부함몰이 약간 나타나며 청진시 wheezing sound와 barking sough가 관찰 되었다.[치료적]3. 처방된 흡입제로 nebulizer를 적용하였다.→ pulmican 1amp + epi 3amp mix 하여 nebulizer 시행함.4. SpO2 하였다.

의/약학| 2024.04.22| 18페이지| 2,500원| 조회(427)

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보건의료체계(제도) - 필리핀 / 지역사회간호학 과제 레포트

보건의료(제도)체계과목담당교수학과반학번이름목차가. 보건 의료정책에 대하여1나. 필리핀 보건 의료 실태1다. 보건 의료 전달 체계1라. 의료보장제도 및 건강보험청2마. 건강보험가입 및 자격조건2바. PhilHealth 혜택3사. 의료비 수가 제도5아. 마무리5참고문헌7가. 보건 의료정책에 대하여보건 의료정책이란 진단, 치료, 간호, 진료를 관리하는 것을 의미하며 이는 이미 건강에 문제가 있는 사람들을 대상으로 하는 정책이다. 국민의 건강을 최일선에서 지켜 주는 든든한 제도이다. 하지만 아무리 좋은 제도라고 해도 지속가능성이 확보되지 못한다면 국민이 마음 편히 믿고 의지할 수 있는 든든한 제도가 될 수 없을 것이다.보편적으로 국민의 건강보장이 중요한 화두로 떠오름에 따라 우리나라 건강보험제도에 대한 외국의 관심과 협력 요청이 증가하고 있다. 최근 정부에서 ‘신남방정책’을 국제협력 강화 방안으로 내놓으면서, 앞으로 베트남, 말레이시아, 필리핀 등 아시안 국가들에 대한 협력이 지속적으로 활성화될 전망이다.따라서 보건 의료정책 중 하나인 필리핀의 의료보장제도의 실태와 현황을 소개하고자 한다.나. 필리핀 보건 의료 실태필리핀 내에서 전반적 건강 수준의 편차가 지역별, 사회경제적 지위에 따라 크게 나타난다. 필리핀의 인구 수는 2014년 기준 약 1억 760만 명으로 평균 수명은 약 69세이다. WHO 서태평양 지역의 평균 수명 76세와 건강 수명 68세와 비교하여 볼 때, 2000-2012년 사이 WHO WPRO 지역의 평균 수명은 4년이 증가하는 반면, 필리핀은 오히려 1년이 감소로 낮은 수치를 보이고 있다.필리핀 보건 의료의 다빈도 상병은 주로 급성 감염성 질환들이 차지하나, 고혈압과 심장 질환 등 심혈관계 군의 질환들도 최근 순위가 급증하고 있다. 감염성 질환군은 대부분 호흡 기계와 소화기계 감염병으로 순으로 나타났으며, 보건 교육과 간단한 위생 환경 개선을 통하여 충분히 예방 가능한 질환들이 대부분이다. 그러나 빈민층 국민들은 의료적 치료를 체계적으로 받지 못하기ovince), 시(city), 지방자치(municipality), 마을(barangay 바랑가이)의 행정구역을 중심으로 갖추어져 있다.주(province)는 진료소에서 1차 의료를 제공하며, 구립병원(district hospitals-1급 병원)과 주립병원(provincial hospitals-2급 병원)에서 2차 의료를 제공하며, 시(city)에서도 1차 및 2차 의료를 제공 및 3급 병원을 운영하기도 한다.1차 의료는 지방자치 내 보건소급에서 이루어지는데, 지방의 각 자치 정부들이 1차 의료를 제공하며, 예방이나 건강증진을 위한 의료 서비스가 포함된다. 보건부는 국방부, 수도권 및 필리핀 대학, 여러 지방 등에서 3차 의료기관을 운영하고 있다.2차 및 3차 의료는 병원에서 제공하는 의료 서비스 수준에 따라 1급, 2급, 3급으로 분류된다.1급 병원은 구립병원과 지방자치 정부의 병원으로 보건부 표준에 지정된 장비를 갖춘 수술실을 보유하고 있으며 평균적으로 41병상을 소유하고 있다. 2급 병원은 지역의 핵심 구립병원과 주 병원으로 1급의 최소 수용인원은 물론 일반 중환자실, 신생아 중환자실, 고위험임신 치료실 등의 시설을 갖추고 있다. 3급 병원은 2급 병원 이상의 의료 서비스를 제공하며, 투석 및 혈액은행 시설, 외래 외과 진료소, 물리치료 및 재활병동 설비를 갖추고 있으며, 의학, 소아과, 산부인과 및 외과의 4개 전문 분야에서 공인 레지던트 교육 프로그램을 제공하는 교육 및 훈련 병원이다.공공병원에서 입원치료는 국민건강보험 하에 무상으로 제공되고 있으며, 특히 저소득층이나 노인 이용자들은 보험급여 외에 본인 부담금이 없다. 그러나 민간병원을 이용할 시 국민건강보험이나 민간보험을 통해 보장을 받아도 본인 부담금이 발생한다.의료체계 중 외딴 시골 지역에서 환자는 전통적인 치료를 제공할 수 있는 전통적인 치료사를 방문할 수 있다. 대체의학으로 1차 의료를 제공하는 곳이 존재한다. 또한 의료전달체계가 존재하긴 하지만 반드시 1차 의료를 통해서 2차 및 3차 병로그램을 바탕으로 보편적으로 실현하고자 했다. 1995년 전 국민의료보장을 위해 국민건강보험법을 제정하였고 이를 운영할 건강보험청을 설립하였다.2010년 필리핀 아키노 대통령의 보건 아젠다(The Aquino Health Agenda)은 모든 필리핀 국민의 ‘보편적인 건강관리(Universal Heath Care) 달성을 임기 내 최고 우선순위 중 하나로 꼽았으며, 필리핀 국민건강보험의 인구 및 서비스 보장 확장의 큰 성과를 이루어 냈다.필리핀의 국민건강보험은 국민건강보험법에 따라 설립된 필리핀 건강보험청에 의해 운영된다. 건강보험청은 필리핀 정부의 책임 하에 있는 공공기관으로, 운영수입의 대부분은 가입자가 지불하는 건강보험료로 충당된다. 건강보험 청장은 대통령이 임명하며, 건강보험청 운영 및 관리를 책임지는 최고경영자(CEO)의 역할을 한다.건강보험청은 보험료 징수, 의료공급자 인증, 급여 패키지 및 진료비 지불 제도 설계, 급여 서비스에 대한 청구 및 지급 업무 등 포괄적인 업무를 수행한다. 이는 분권화된 형태로 운영되며, 각 지역별 20개 지원(PRO, PhilHealth Regional Office)에서 해당 지역의 가입자와 의료공급자, 그리고 그들의 보험급여 청구·지급을 관리한다. 또한 각 주 또는 시마다 설립된 100여 개의 지역 사무소를 통해 지방정부와 협력하고, 지역주민들의 건강보험 가입, 보험료 수납, 자격 및 보장내역 확인 등을 지원하도록 하고 있다마. 건강보험가입 및 자격조건필리핀은 사회보장제도인 만큼 가입자는 꾸준히 증가하고 있다. 인구 보장률은 93%를 넘어서, 현재 약 96백만 명이 건강보험에 등록되어 있는 것으로 나타났다.국가 예산으로 소득 분위 하위 1,2위 계층 가구의 건강보험료를 지원하도록 하였으며, 이러한 빈곤 가구 보조를 확대하기 위해 주류·담배 등의 Sin-tax 수입을 건강보험에 사용할 수 있게 하였다.건강보험가입자 유형은 고용상태 및 보험료 지불자에 따라 6가지 그룹으로 구분된다.필리핀 건강보험 가입자 유형구분가입자격가우(자영업자) 및 개인 가입자 (임금노동자, 해외근로자 등)? 보험료 자비 부담11,077,951(22.3)저소득가입자생계수단이 없거나 가족이 생활할 만큼 소득이 충분하지 않은 자? 사회복지개발부의 자산평가를 통해 자동 가입14,329,442(28.9후원대상가입자? 제3자(정부기관 또는 민간단체)가 보험료를 대신 지불하는 가입자? 예:저소득 가입자에 속하지 못하는 차상위 계층에 대한 지방정부 지원1,127,692(2.3)종신가입자? 최소 120개월 이상 보험료를 납부한 가입자로서 법으로 규정한 은퇴연령 이상인 자? 건강보험료를 지불하지 않음1,245,993(2.5)노년가입자? 60세 이상이며, 위의 5가지 카테고리 중 어느 것에도 포함되지 않는 자 (주로 저소득 노인층)? 정부가 죄악세로 건강보험료 지원6,899,207(13.9)계49,583,787(100.0)자료: 필리핀 건강보험청(www.philheatlh.gov.ph)건강보험청은 2013년 공공병원에 내원한 빈곤층 환자들을 대상으로 병원이 보험료를 대신 지불하고, 건강보험청에 진료비를 청구하는 ‘Point of Care 등록 프로그램’을 시작했다. 반면, 도시의 자영업자나 농촌의 소규모 농장주들은 자발적으로 가입이 필요하나, 가입 불이행에 따르는 법적 제제나 불이익이 없기 때문에 미가입 상태로 남아있는 경우가 많다. 이들을 대상으로는 소액금융기관(Microfinance Institution)과의 파트너십, 새로운 사업 인가 시 건강보험가입 의무화 등의 방법이 시행되고 있다.바. PhilHealth 혜택입원급여주치의의 병원비(예:응급실, 병실, 실험실, 의약품) 및 전문 비용이 포함, 연간 입원 일수가 제한된다. (가입자 본인 45일, 피부양자 합산 45일)외래급여24시간 미만의 의료지원이 필요한 경우와 입원이 필요 없는 당일 수술 경우 보장, 이외 방사선 치료, 혈액 투석, 수혈 등 해당1) 비응급 당일 수술 : 비응급 및 외래 환자 수술에 해당. 수술 후 가벼운 치료 후 집으로 귀가할 수 있는 질병에 은 회당 2,600페소(약 65,000원)이며, 급성 신부전에 대한 응급 투석을 포함. 입원 및 외래 절차 모두 포괄하고 있음4) 수혈 : 수혈 양에 관계없이 혈액 또는 혈액 제제 수혈은 1일 1회에 해당. 3,640페소(약 90,000원) 지원임신과 출산 급여분만비와 산전관리비의 일부 지원. PhilHealth가 지정한 병원에서 출산할 경우 ‘자연분만 패키지’나 ‘제왕절개’ 혜택을 이용 가능하며, 다양한 패키지 종류가 있음신생아의 신체검진, 시력검사, 필수예방접종 등 지원.빈곤층 및 이주노동자 의료비 지원빈곤층 및 후원회원, 조직 단체, 이주 노동자와 법적 부양가족이 이용할 수 있는 1차 치료 혜택 (상담, 정기 혈압측정, 유방검사, 항문 검사와 같은 예방 서비스와 흉부 엑스레이, 소변 검사 등 진단 검사 등 포함) 천식, 급성 위장염, 상기도 감염, 요로 감염과 같은 특정 질병에 대한 의료비 지원과 의약품을 제공특정질병 의료지원경제적 및 의학적으로 치명적인 것으로 인식되는 중증 질병인 사례를 ‘Z형’으로 분류하여 해당 질병에 대한 의료비 지원.UN지속가능개발목표(SDG)유엔 가입국인 필리핀. SDG에 부합하고자 다음 의료 질환이 있거나 치료가 진행 중인 환자들에게 의료비 혜택 제공 (말라리아, 에이즈, DOTS 과정을 통한 결핵치료, 자발적 피임, 동물 물림 치료 등)사. 의료비 수가 제도필리핀의 수가 제도는 치료가 제공된 시설의 소유 형태(type of ownership of the facility)와 예산 지원자(type of funder) 유형에 따라 다르다.공공의료 서비스는 local government units(LGUs) 건강 센터나 barangay (village) health station, 보건부 소유 병원 및 LGU 병원의 외래 의료 서비스 부서 및 봉사 프로그램에서 제공한다, 정부 소유 공공 병원의 의료진은 월급을 받으며, LGU 내 농촌건강 단위나 도시 건강사무소가 건강보험청(PhilHealth)으로부터 1차 및 2차 의료의 제공자로 는다.

경영/경제| 2024.04.22| 9페이지| 1,500원| 조회(333)

필리핀, 보건의료, 지역사회간호학, 보건의료체계, 필리핀보건의료

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A+ 성인 통풍케이스 Aute gout case / 간호진단5, 간호과정3 (급성통증,낙상위험성,지식부족) 평가A좋아요

급성 통풍(Acute gout)성인간호학실습3과목성인간호학실습3반/학번이름제출일담당교수목차? 사례연구(Case study)1대상자 선정 이유1대상자 관찰기간 및 자료수집 방법1Ⅰ. 문헌고찰11. 정의 및 임상적 특성12. 병태생리13. 원인24. 증상25. 진단검사36. 치료와 간호3Ⅱ. 사례연구41. 자료수집41) 개인력42) 건강력43) 간호력72. 신체사정103. 진단검사114. 치료135. 간호진단 우선순위146. 간호과정147. 실습소감208. 참고문헌20? 사례연구(Case study)대상자 선정 이유대상자 관찰기간 및 자료수집 방법? 2024.03.06.-2024.03.08.? EMR? 대상자 관찰 및 의사소통Ⅰ. 문헌고찰1. 정의 및 임상적 특성통풍(Gout)이란 단백질 퓨린(putine)의 신진대사 장애로 요산(uric acid)이 과잉 공급되거나 배설장애로 요산의 혈중농도가 높아지고(hyperuricemia) 요산나트륨(mono 내야-um urate)이 관절이나 관절 연골 및 활액막에 축적되어 심한 발작성 관절통을 일으키는 질환이다. 통풍은 가족력, 남성, 비만, 알코올 과다 섭취, 고지혈증, 고혈압, 신장기능 부전이 있거나 이뇨제 사용, 납에 노출된 경우에 발생위험이 높다.2. 병태생리관절부에 크림같이 하얗게 요산나트륨(sodium urate)이 쌓여서 이물질에 대한 염증 반응이 나타난다. 주로 활액막, 인대, 연골 하부와 관절면에 발생한다. 요산이 축적된 상태를 통풍결절이라고 하며 이는 피하조직, 근막, 신장, 심장 및 장기에도 나타난다. 요산의 축적으로 이차적인 퇴행성 변화가 일어난다. 특히 반복적으로 요산 결석이 생기는 경우에는 신장이 손상된다. 요산 결정의 침착 및 백혈구 활동이 증가되고 젖산의 증가로 산도(pH)가 저하된다. 산도의 저하로 요산 침착 및 축적이 증가되면 더 심한 염증반응을 일으키게 된다. 이런 과정으로 계속 악순환이 반복된다.3. 원인[원발성 통풍]요산의 과잉 생산이나 정체를 초래하는 퓨린대사의 유전적인 이상으로 초? 체중 조절비만한 경우 체중을 줄임으로써 몸 안에 쌓여 있는 요산배출을 용이하게 해준다. 체중감소는 1주일에 0.5kg 정도가 적당하며 갑자기 체중을 줄이면 통풍이 더 악화될 수 있다.? 수분섭취하루 10잔 정도의 수분섭취를 통하여 몸속에 쌓여 있는 요산을 밖으로 배출하고 요석 생성을 예방하기 위해 심장과 신장에 이상이 없으면 매일 3,000ml이상 수분섭취를 권장한다.식품의 퓨린 함유량고퓨린 식품(100g당 150mg이상)내장류(곱창, 천엽, 간, 허파 등), 진한 고기국물(곰국, 갈비탕 등), 등푸른생선(꽁치, 고등어, 청어 등), 멸치(멸치조림, 멸치국물 등), 술중퓨린 식품(100g당 50~150mg)고기류(쇠고기, 돼지고기, 닭고기 등), 흰살 생선(조기, 갈치, 동태 등), 콩류(강낭콩 등), 곡류(현미, 통보리 등 도정이 안 된 것), 버섯류(표고, 양송이, 느타리 등), 일부 야채류(시금치, 아스파라거스 등)저퓨린 식품(100g당 15mg이하)곡류(빵, 쌀밥 등), 유제품(계란, 우유 치즈 등), 과일 및 주스류(과일류는 하루 사과1개, 주스는 1잔 정도가 적당), 대부분의 야채류(시금치, 아스파라거스 제외)Ⅱ. 사례연구1. 자료수집1) 개인력이름: 김oo연령/성별: 70세/M정보제공자: 본인체중/신장: 73kg/175cm병동: 73w입원일: 2024.03.06퇴원일: 2024.03.08간호수행기간: 2024.03.06.-2024.03.08교육정도: 고졸경제상태: -직업: 무직결혼상태: 기혼진단명: Acute gout2) 건강력(1) 현병력 : 입원해서 현재 사정일까지의 병력① 입원동기 : 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황18시 경 술과 함께 저녁 식사 후 Lt. knee pain 호소하여 19시 ER통해 adm. 본인 입원 원함.무리하게 걷다가 집에서 1회 넘어졌다고 함.② 현재상태 : 주호소(C.C)“왼쪽 무릎이 너무 아파”, “못 걷겠어”, “이거 왜 이러는 건가”Lt. knee pain 및 erythema, edema 관찰됨(2) 과거기/둘레: -출혈력:치질:장음: -변비:설사:치질: -일상적인 배뇨양상: 1일5회/정상소변/노란색방광촉진:실금/언제:지속적인 배뇨: O긴박성: -빈도: -뇌졸중 경향: -요정체: -대변잠혈반응검사: -요의 특성: -이뇨제 사용: -통증/타는 듯함/배뇨곤란: -신장/방관질환력: -⑤ 피부피부손상■ 무□ 유손상부위: -손상종류□ 찰과상□ 발진□ 욕창□ 화상□기타 :탄력성□ 양호■ 보통□ 불량부종□ 무■ 유부위: Lt. knee정도: 무릎을 구부리기 힘들어할 정도로 부음모세혈관 충만: -Homan’s 징후: -청색증: -고상지두: -정맥류 종창: -손톱이상: -체모의 분포/질: -피부색 변화: -색깔-전반적 양상: 정상점막: 건조함입술: 정상손톱: 정상결막: 정상공막: 정상발한: -(2) 의사소통언어장애■ 무□ 유언어장애 종류□ 말하기□ 듣기□ 쓰기□ 이해하기언어장애 원인: -변화된 의사소통 방식: -(3) 관계①직업: 무직직업만족도:□ 매우 만족□ 비교적 만족■ 보통□ 비교적 불만족□ 매우 불만족②대인관계:■ 매우 사교적□ 비교적사교적□ 비사교적③경제상태□ 상■ 중□ 하④가족관계:결혼상태□ 미혼■ 기혼□ 기타자녀수: 명2명가정내 역할: 아버지/부분적 집안일가정내 역할에 대한 자가평가□ 아주 잘함■ 잘함□ 보통□ 못함□ 아주 못함부부관계□ 매우만족■ 비교적 만족□ 보통□ 비교적 불만족□ 매우 불만족⑤병원생활다른 환자와의 관계□ 고립□ 위축■ 상호작용보호자와의 관계□ 고립□ 위축■ 상호작용의료인과의 관계□ 고립□ 위축■ 상호작용(4) 가치①종교□ 기독교□ 불교■ 가톨릭□ 기타:□ 무신앙생활정도■ 매우 적극적□ 비교적 적극적□ 보통□ 소극적□ 매우 소극적종교상담의뢰요구■ 무□ 유:종교에 대한 신념□ 강하다■ 보통이다□ 약하다②삶의 목표: -③자신의 삶에 대한 만족감□ 매우만족■ 만족□ 보통□ 불만족□ 매우 불만족(5) 기동①기동성 장애■ 무□ 유②일상활동의 제한□ 무■ 유*있다면: 왼쪽 무릎 통증, 부종으로 인해 거동 불편③수면시간: 시간/1일 6시간수면장애 여부□ 무C, Lymphocyte, Monocyte가 정상수치보다 높은 것으로 보아 감염 의심할 수 있다.[일반화학검사]검사항목정상치3/63/8임상적 의의Ca8.4~10.0mg/dl--↑비타민D과잉증, 악성종양, 부갑상선 기능 항진증↓비타민D결핍증, 신부전증, 부갑상선 기능 저하증Inorganic P.2.5~4.5mg/dl--↑만성 신장염, 심부전증, 비타민D과잉증↓구루병, 골연화증, 부갑상선 기능 항진Glucose70~110mg/dl9295↑당뇨, 뇨독증, 갑상선 기능 항진증↓간장해, 인슐린 과잉증BUN8~20mg/dl28▲23▲↑신부전, 간경변, 뇨독증, 악성종양, 고단백식이↓임신, 저 단백식, 간부전, 요붕증Creatinine0.6~1.2mg/dl1.4▲1.2↑신기능장애↓근 dystrophy, 임신, 금식, 영양부족Uric Acid2.6~7.2mg/dl13.2▲12.9▲↑통풍, 비만, 신 질환, 백혈병↓임신, Wilson's diseaseCholesterol.Total120~220mg/dl--↑nephrosis, 담도폐쇄↓간경변, 영양실조Protein, Total6.5~8.0g/dl6.0▼6.4▼↑탈수증, 골수종, 자가 면역 질환↓영양부족, 간경변, 악액질, nephrosisAlbumin3.8~5.2g/dl3.5▼3.6▼↓간질환, 신증후군, 영양불량AlkalinePhosphatase40~120IU/L-↑간질환, 급?만성감염, 간경변, 폐쇄성황달, 골육종AST(GOT)10~36IU/L38▲37▲↑급성간염, 심근경색, 근질환, 악성종양↓간장괴사ALT(GPT)7~38IU/L42▲39▲↑급성간염, 심근경색(OT>PT), 근질환 (OT>PT), 악성종양, 폐쇄성 황달, 알콜성 간염↓간장괴사Bilirubin, Total0.2~1.3mg/dl1.5▲1.4▲↑간질환, 급.만성간염, 간경변생후 2일에 5이상 오르면 광선요법 시작LDH200~450IU/L--↑급성 심근경색, 급성 폐동맥 색전증, 뇌졸중, 급성 감염Na137~145mmol/L125▼136▼↑수분결핍, 염분과잉, 신질.7. 대상자에게 통증을 경감할 수 있는 방법을 교육한다.1. 활력징후는 신체의 건강상태를 반영하는 기본적 지표이다.2. 통증사정척도는 통증 존재 여부와 강도의 가장 중요한 지표이다. 통증은 주관적이기 때문에 의료인과 소통 시 객관적으로 판단할 수 있는 지표가 된다.3. 적절한 약물투여는 대상자의 통증 및 증상을 경감할 수 있는 가장 빠르고 확실한 방법이다.4. 피부 자극은 일시적인 통증완화 효과가 있다. 열/냉 요법은 통증을 완화시킨다.5. 통증에 대해 빠르게 대처할 수 있다.6. 불필요한 피부 자극을 줄여 통증을 완화 시킨다.7. 관심전환요법은 통증에 대한 관심을 다른 곳으로 돌려 통증 지각을 감소시킬 수 있다.중재 (Intervention)[진단적]날짜시간혈압체온맥박호흡SBPDBP3/619 : 001308036.9912022 : 001409037.2752023 : 001408037.482203/708 : 001308037.2722012 : 001308036.8802016 : 001408037.2802020 : 001409036.785203/808 : 001308036.9782012 : 001309036.580201. 대상자의 V/S을 4시간 간격으로 사정함.2. 대상자의 NRS 통증 사정을 매 듀티마다 사정함.날짜시간P위치PositionQ양상QualityR악화 및 완화Relieving or aggravationS강도SeverityT시간Timing3/619:00왼쪽 무릎칼로 찌르는 듯가만히 : 아픔움직임 : 악화NRS 8점간헐적20:00왼쪽 무릎칼로 찌르는 듯가만히 : 아픔움직임 : 악화NRS 8점간헐적3/708:00왼쪽 무릎쑤심가만히 : 중간 통증움직임 : 중간 통증NRS 4점간헐적14:00왼쪽 무릎살짝 쑤심가만히 : 괜찮음움직임 : 중간 통증NRS 4점간헐적20:00왼쪽 무릎살짝 쑤심가만히 : 괜찮음움직임 : 중간 통증NRS 3점간헐적3/808:00왼쪽 무릎욱신거림가만히 : 괜찮음움직임 : 가벼운 통증NRS 2점간헐적[치료적]3. 처방에 따른 알약을 투.

의/약학| 2024.04.18| 22페이지| 2,500원| 조회(451)

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